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守信的故事范文1
在我家居住的小区里，我有一个聪明可爱的小伙伴，叫栾舒慧，我们在一起学习，一起游戏，是很好的朋友。有一天，她高兴地对我说：“沈泱，你知不知道绍兴图书馆正在举办宓风光泥塑展，可好看了！星期六我们一起去看吧！”我很乐意地说：“好啊，我很想去长长见识呢！”于是我们约定星期六下午两点在图书馆门口见面，不见不散。
星期六下午两点，我准时到达图书馆，可是过了十分钟，栾舒慧没有来，我有点焦急，心里开始埋怨起她来：“自己约了我来看展览，却怎么不守时间！”时间一分一秒地过去了，我的情绪由原来的兴高采烈转为忿忿不平，我在图书馆门口转起了圈，又等了十分钟，栾舒慧还是没有出现，我很失望地想：“这个舒慧，真是太不守信用了，不过，她平时可不是这样的！或许她家里有事……”这时候天突然阴沉了下来，我抬头看看天边，不好！乌云密布，眼看天就要下雷阵雨了，我一跺脚往图书馆大厅内跑去……
天果真下起了大雨，我又开始为没带伞发愁了。正在这时，我突然听见远处传来一个清脆的叫声：“沈泱！沈泱！”我回头看去，竟是舒慧！她撑着一把红雨伞，在密密的雨帘中急冲冲地向我走来。一见到她，不知为什么我的气都跑光了，不等我开口，舒慧收了伞甩一下头发上的水珠，扑闪着两只大眼睛气喘吁吁地说：“对不起……沈泱……我……来迟了……我外婆家里临时有急事，妈妈让我一起去，两点钟的时候我往你们家里打电话，可是你妈说你已经走了，我只好来跟你说清楚。”哦！原来是这样，我问道：“你外婆家的事很急吗？”“是的，妈妈在图书馆外面等我呢！”我朝外看去，舒慧的妈妈正在雨中焦急地等着女儿呢。“喏，这把雨伞你拿着吧！我走了。”舒慧说着，回头朝大厅外跑去，我一楞，心头涌上一股暖流，远远地我还听见舒慧在说：“沈泱，祝你看到一个好展览！”她的身影渐渐远去。
守信的故事范文2
[关键词] 股骨颈骨折；空心钉治疗；急诊手术；择期手术
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）03-0135-03
股骨颈骨折是指以髋部疼痛、腹股沟中点附近有压痛和纵向叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折，是一种临床上较常见的骨折类型，发病率不到全身骨折的5%，但占髋部骨折一多半的比例[1]。此类患者大多是老年人，均伴有不同程度的骨质疏松及慢性心、肺疾病、糖尿病、脑血管后遗症等一些合并症，给股骨颈骨折的治疗带来极大的困难，影响骨折愈合以及髋关节功能恢复的效果。空心钉内固定治疗股骨颈骨折是临床上一种较常用的方法，空心钉治疗具有手术时间短、出血量少、损伤小、费用相对低廉等特点[2]，对治疗股骨颈骨折有着极大帮助，大大提高了治疗效果，对预防高龄患者股骨头坏死也有一定的帮助，但对青壮年患者及严重移位的骨折类型仍存在局限性[3]。急诊手术与择期手术是针对空心钉治疗手术两个不同时机的治疗方法，本文根据两种不同时机的治疗，探究不同手术时机对骨折愈合、髋关节功能恢复以及股骨头坏死的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月～2011年4月我院骨科收治的42例经确诊为股骨颈骨折并准备行空心钉内固定手术的患者，所有患者随机分组。18例于24 h内进行手术的患者作为观察组（急诊手术组），其中男10例，女8例，年龄50～77岁，平均（65.23±3.21）岁，骨折分型采用Garden分型，其中GardenⅠ型（不全骨折）、Ⅱ型（完全骨折，没有移位）共8例，GardenⅢ型（完全骨折、部分移位）、Ⅳ型（完全骨折、完全移位）共10例；另外24例于骨折后1～10 d内进行手术的患者作为对照组（择期手术组），其中男11例，女13例，年龄55～75岁，平均（66.78±4.89）岁，骨折分型：GardenⅠ、Ⅱ型共10例，GardenⅢ、Ⅳ型共14例。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组（急诊手术组）治疗常规 （1）术前准备 入院后立即对患者股骨颈骨折给予固定或牵引，完善急诊术前准备，需详细了解患者病史、排除手术禁忌证，手术在外伤后24 h之内完成。送手术室，在术前半小时使用抗生素预防感染。（2）治疗操作方法 均采用闭合复位法，患者麻醉后置牵引床，对患肢进行内收内旋牵引， 于C型臂电视X线机监控下观察复位情况[4]。取股骨近端外侧切口长约5 cm，切开皮肤、皮下组织、筋膜等至骨面，充分显露大粗隆外侧骨面，于大粗隆下沿股骨颈向股骨头方向打入第一根导针，用C型臂电视X线机进行正侧位透视，观察导针在股骨颈内所在的位置及角度，确保导针在冠状面及矢状面上均位于股骨颈中央略偏下位置，调节针尖位置于股骨头关节面下约0.5～1 cm处，利用定位器平行钻入另外两根导针，3根导针的钻入点呈倒三角形[5]。采用空心钻沿3根导针扩孔并分别拧入空心拉力螺钉，钉尖深度最好到达关节软骨下5～6 cm处[6]，再次进行透视，确认螺钉位置以及深度，满意后去除导针，缝合切口，手术完毕。（3）术后处理 术后常规预防感染，抗凝5～7 d，将患肢抬高15°，并置外展中立位，穿防旋鞋固定2周。术后2 d后，可指导患者在床上行股四头肌收缩功能锻炼，6周后可扶拐或助步器辅助下部分负重，6或12周内可负重15 kg，12～14周内30 kg，13～16周内完全负重，，视内固定稳定情况及骨质疏松情况对负重进行调整[7]。
1.2.2 对照组（择期手术组）治疗常规 （1）术前准备 入院后对患者股骨颈骨折给予固定，进行常规牵引，牵引重量不超过患者自身重量的1/8。做好系统的各项检查，积极处理合并基础疾病，待患者病情稳定，排除手术禁忌证，于受伤后10 d内进行内固定手术治疗。（2）治疗操作方法 对照组手术治疗方法与观察组治疗方法一致。（3）术后处理 对照组术后处理方法与观察组术后处理方法一致。
1.3 随访记录
于患者术后3、6、12个月进行随访，通过X片及查体观察骨折愈合情况（骨折临床愈合的标准为：局部无反常活动，无压痛及纵向叩击痛，X片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线）。以Harris评分[8]为标准，评价患者髋关节功能改善及股骨头坏死的情况。同时记录患者术后及随访时所出现并发症的情况，术后并发症主要分为早期并发症和晚期并发症，早期并发症是指在骨折手术后半年内出现需要再次住院处理的并发症，主要为切口感染、肺部感染、褥疮、泌尿系统感染、深静脉血栓形成等，晚期并发症为骨折手术后半年以上出现，主要为内固定松动滑出、骨折端移位、股骨头坏死等。
1.4 统计学处理
应用IBM SPSS Statistics 20软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者年龄及Garden分型比较
通过统计分析，观察组平均年龄（65.23±3.21）岁，对照组平均年龄（66.78±4.89）岁。观察组共有GardenⅠ、Ⅱ型病例8例，GardenⅢ、Ⅳ型病例10例；对照组共有GardenⅠ、Ⅱ型病例10例，GardenⅢ、Ⅳ型病例14例。两组样本在年龄分布以及骨折Garden分型上差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组年龄、Garden分型比较
2.2 术后并发症的比较
观察组共出现2例早期并发症及3例晚期并发症，对照组共出现8例早期并发症及5例晚期并发症。两组在早期并发症和晚期并发症的发生率上差异均无明显统计学意义（P > 0.05）。见表2。
表2 观察组与对照组术后并发症的比较（n）
2.3 两组患者骨折愈合情况的比较
在术后3个月时，观察组有9例愈合，对照组有4例愈合；在术后6个月时，观察组有16例愈合，对照组有21例愈合；在术后12个月时，观察组全部愈合，对照组有1例未愈合。在术后3个月时，观察组与对照组的骨折愈合率方面差异存在统计学意义（P < 0.05）；而在6个月及12个月时，两组之间差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。
2.4 两组患者Harris髋关节评分的比较
在术后3个月时，观察组平均Harris髋关节功能评分为（61.42±17.23）分，对照组平均Harris髋关节功能评分为（48.12±12.98）分；在术后6个月时，观察组平均Harris髋关节功能评分为（85.45±12.35）分，对照组平均Harris髋关节功能评分为（74.72±14.32）分；在术后12个月时，观察组平均Harris髋关节功能评分为（89.45±3.51）分，对照组平均Harris髋关节功能评分为（89.21±6.54）分。观察组与对照组在术后3、6个月时在Harris髋关节功能评分上差异存在统计学意义，（P < 0.05）；在术后12个月时，两组在Harris髋关节功能评分上组间差异无统计学意义，（P > 0.05）。见表3。
3 讨论
股骨颈骨折多发生于老年人，因为老年人骨质疏松、股骨颈又为应力集中部位，轻微跌倒的低能量损伤即可发生骨折。老年人因髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤等，易导致股骨颈断裂，经X线片或三维CT可明确骨折部位、形态以及移位情况[9]。股骨颈骨折手术的最佳时机一直都是医生、患者、家属等共同关注的问题。
因高龄患者常伴有不同程度的骨质疏松以及多种基础疾病或内科合并症，需尽早进行复位固定，缩短术前卧床时间，减少卧床所致的坠积性肺炎、深静脉血栓形成等不良后果。许多学者认为尽早采用空心钉内固定手术治疗股骨颈骨折可大大改善术后患者恢复情况[10]。一些临床研究表明，骨折延迟复位可导致股骨头遭到破坏的血供不能及时恢复，同时使关节囊及滑膜扭曲折叠，促进血液瘀阻，囊内压力增高，从而导致血液供应及回流阻碍，甚至局部血管栓塞，不利于骨折的愈合[11]。有学者认为早期手术有利于减轻患者骨折后血管扭曲、变形、受压、痉挛等症状，恢复颈升动脉尚存的血运，可望提升骨折愈合率，大大降低晚期股骨头坏死率，在受伤24 h内完成手术治疗，效果最佳，骨折愈合率75%以上[12，13]。但在实际工作中，由于高龄患者常常合并诸多基础疾病，对于手术的风险及禁忌证需要仔细评估，同时对相关疾病进行治疗及控制。对股骨颈骨折行急诊手术存在一定风险及困难，而且，一些研究认为急症手术能否提高愈合率、降低股骨头坏死率以及提高髋关节功能等方面临床依据不足[14]。目前临床公认的是，抓紧时间尽快做好术前准备和检查，尽早实行手术治疗，有利于患者术后恢复、提高愈合率[15]。关于患者术后的负重锻炼时机亦是颇为矛盾之处，目前大部分学者认为股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死的原因是多方面的，除患者年龄、骨折类型以及操作水平外，与术后的负重时间有着紧密联系，因此主张晚期负重。如果负重过早、活动范围过度，可导致距支点近者因受压力过大首先退钉，退至骨折线以下造成不愈合，引发股骨头坏死[16，17]。但近来的观点认为过晚负重可导致股骨头坏死的发生率升高[18，19]，同时长期卧床可导致肺炎、褥疮及泌尿系统感染，引发肌肉萎缩、深静脉血栓形成、关节僵硬等不良后果，甚至死亡[20]，而在安全范围内的早期负重则可有效改善髋关节功能[21]。因此，骨折的早期愈合可以促使患者尽快负重锻炼，有效减少并发症的发生。
结合本研究，观察组与治疗组样本在年龄分布以及Garden分型上差异均无统计学意义，可以认为两组患者在年龄及病情严重程度上不会对最终治疗结果造成差异，因此患者最终的骨折愈合以及功能恢复情况受到不同的手术时机选择的影响。在骨折愈合方面，观察组与对照组的骨折愈合情况差异存在统计学意义，可以认为急诊手术可以促进股骨颈骨折的早期愈合。而在6个月及12个月时，两组之间的骨折愈合情况就不存在明显的差异，说明两种手术时机的选择对于骨折的最终愈合而言差别不大。在髋关节功能恢复方面，研究表明，分别在术后3个月和6个月时，急诊手术组患者髋关节功能恢复明显优于择期手术组，但在12个月时，两者之间的恢复情况已差别不大。在术后并发症方面，虽然观察组和对照组的早期并发症和晚期并发症均无明显统计学意义，观察组未能在减少股骨头坏死等晚期并发症方面取得优势，不过在早期并发症方面，考虑本研究样本量偏小，可能会对统计结果造成影响。我们发现两组在早期并发症方面对比，P值较接近0.05，这说明观察组的治疗方法一定程度上可以减少术后早期并发症的发生，期待今后进行进一步大样本量和长时间随访研究对此问题进行探讨。
通过分析以上结果，观察组患者早期髋关节功能恢复及术后骨折的愈合情况要比对照组更有优势，急诊手术尽管对股骨颈骨折最终愈合情况并无影响，但却极大减轻了疾病带给患者的疼痛感，改善了早期的功能恢复。综上所述，对股骨颈骨折患者尽快实行空心钉内固定手术，可有效改善术后早期的愈合以及髋关节功能恢复情况，骨折早期愈合又使尽早地进行负重锻炼成为可能，亦可避免长期卧床所导致的诸多并发症。
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守信的故事范文3
第三季度2.56%的上证指数涨幅，看似平淡无奇，却对应着股基业绩超出30%的首尾差来，以及崭新的前十面孔。这不得不让人对三季度股基业绩充满十足的好奇。
据《投资者报》数据研究部对成立于2016年一季度之前、规模在0.5亿元以上的Wind分类下普通股票型、偏股混合型公募开放式基金（以下简称“股基”）三季度的统计数据显示，上证指数6月30日收盘2929.61点，9月30日收盘3004.71，上涨幅度仅仅2.56%。但在三季度股基中，排名第一的国泰成长优选的复权单位净值增长率却比末位的金鹰核心资源要高出32.89%。
“从基金特征来看，三季度排名靠前的股基从重仓股来看都具有大盘或者偏价值的特点，这与A股在三季度中中小创股票表现较差有关；从投资范围来看，地产、煤炭主题的指数型基金表现相对较好，收益居前。在后市的基金投资上，可以适当降低组合仓位，结构上建议配置均衡，基金选择上一方面可精选能受益于财政政策加码同时又具备一定防御特征的基金，例如，国企改革相关主题基金，偏价值风格同时偏好基建、环保、公用事业等基金，另一方面可以配置选股能力较强、注重估值的偏消费基金也可以关注。”凯石金融研究中心如是说。
三季度股基前十全是新锐
结构性行情要精选个股，这个道理人人明白，但实践起来难度也是相当的大。这不，尽管三季度上证指数只上涨了区区75点，但稍不留神，股基前十却面目全非了。
据Wind数据显示，截至9月30日，包括国泰成长优选、国泰金鑫、嘉实沪港深精选、上投摩根核心成长、大摩品质生活精选、万家精选、博时卓越品牌、安信消费医药主题、交银新成长、前海开源再融资主题精选在内的10只股基排名三季度前十，区间复权单位净值增长率依次为14.93%、14.03%、12.84%、12.64%、12.18%、11.44%、10.92%、10.84%、10.82%、10.81%。
对比上半年股基排名数据，不难发现，三季度跻身前十的10只产品全是新锐，除了嘉实沪港深精选微略盈利0.5%外，其余9只都有不同程度亏损。其中，国泰金鑫上半年亏损最多，达-10.96%；前海开源再融资主题精选亏损较少，达-3.1%。
“三季度排名靠前的股基，得益于基金投资风格迅速向大盘和偏价值方向的调整。以国泰金鑫为例，一季度重仓股还具有明显的‘小盘平衡’风格特征，到二季度，就已迅速调整到偏‘大盘平衡’风格。而这个操盘思路，又恰恰迎合了三季度的市场特征。”资深市场人士告诉《投资者报》记者。据Wind数据显示，国泰金鑫二季度重仓康得新、大华股份、立讯精密、国机汽车、中金环境、华帝股份、省广股份、利亚德、美克家居、吴通控股。从盘面表现来看，上述10只股票中除利亚德的“60日涨跌”为下跌4.22%外，其余9只“60日涨跌”均表现为上涨，华帝股份年初至今更是上涨超过了50%。即使是目前60日涨跌为负的利亚德，年初至今也上涨了21.98%。
前海开源再融资主题精选三季度能跑赢的原因与国泰金鑫类似。这只基金自2016年以来，投资风格就由2015年四季度的“小盘价值”转变为“大盘价值”并一直坚守，基金经理的坚持也终于获得了回报，该基金三季度重仓圣农发展、华帝股份、中海海盛、海大集团、五粮液、长青集团、江中药业、阳泉煤业、潞安环能、辽宁成大，这10只个股在三季度均有不错的表现。
单季首尾差超过30%
“花开两朵，各表一枝。”无论是牛市熊市，还是三季度的结构市，有做得好的，也必然有做得差的。只不过三季度排名前十的股基是清一色涨幅超过10%，而排名后十的股基则是清一色的跌幅超过了10%。
据Wind数据显示，包括富国高新技术产业、国联安主题驱动、易方达策略2号、国联安科技动力、富国消费主题、易方达策略成长、上投摩根内需动力、长盛电子信息产业A、泰达宏利领先中小盘、金鹰核心资源在内的10只产品排名三季度股基后十，区间复权单位净值增长率分别为-10.89%、-10.95%、-11%、-11.1%、-11.53%、-11.56%、-11.78%、-13.51%、-14.07%、-17.96%。从单季股基首尾差来看超过了30%。如此巨大的业绩分化，再次印证了结构化行情中“成也选股、败也选股”。
值得一提的是，泰达宏利领先中小盘、国联安主题驱动等不仅在三季度股基排名落后，从今年前三季度股基排名来看，同样也是业绩垫底，颇显得有些积重难返。以今年前三季度排名倒数第一的国联安主题驱动为例，其在2015年四季度的投资风格还是“大盘成长”，但进入2016年，却盲目地追涨杀跌，投资风格调整为一季度的“小盘成长”；二季度的“中盘平衡”，与市场明显不在一个节奏上。数据显示，国联安主题驱动二季度重仓万家文化、万达院线、邦宝益智、当代东方、慈文传媒、富春通信、唐德影视、完美世界、盛天网络、凯撒文化。从年初至今涨跌幅看，除了完美世界和盛天网络外，其余8只均跌幅超过了15%。进一步对比其各季度持股，不难发现即使是完美世界和盛天网络，也都是在其出现巨大涨幅之后基金经理才追高买入的，不但没有享受到上涨的快乐，反而当了“接盘侠”。
三季度谁最“蓝瘦香菇”？
失恋了，“蓝瘦香菇”（谐音“难受想哭”）。其实，刷爆朋友圈的并不只“失恋版”，也还有“基金版”。
嘉实环保低碳在三季度就很“蓝瘦”。尽管其在前三季度的股基排名仍跻身于前十，但在三季度，它却是前十股基中唯一发生了亏损的产品。据Wind数据显示，包括国泰大健康、嘉实智能汽车、创金合信量化多因子、圆信永丰优加生活、工银瑞信文体产业、嘉实环保低碳、景顺长城环保优势、宝盈国家安全战略沪港深、天弘永定成长、工银瑞信前沿医疗排名前三季度股基前十，区间复权单位净值增长率分别为31.3%、22.6%、22.4%、19.32%、19.22%、18.4%、17.8%、17.7%、15.96%、15%。其中，三季度复权单位净值增长率为负数的仅有一只，即嘉实环保低碳，它未能延续上半年的涨势原因何在？四季度是否还会亏损扩大？对于投资者较为关注的这两个问题，截至本文发稿嘉实基金方面并未给出合理解释，因此，持有人要不要择机退出，只能自行判断。
守信的故事范文4
古道
一条古老的道路，延伸至历史的深处，令我想起了荆棘上覆满白雪的沧桑。读懂古道，等于读懂了一部厚厚的历史。它是岁月留下的一条长长的印痕。飞奔的骏马，扬起诗歌的语言。凹凹凸凸的路，平平仄仄的风，唱响了诗意。古道，不仅仅只是通往远久的历史，并深入一匹瘦马的心，探寻亘古的乡愁。古道是留在恋人中的一条长长飘带，满载感情的语言，在车轮声声中呓语。
古道是一条河，映出太阳与云霓，映出悲欢离合的爱情，映出纷纷扰扰的世道沧桑，是诗人留下的叹息，是冗长无奈的叹息，是告诫人们珍惜现在，是拨动心弦的一个曼妙音符。
西风
一声雁鸣，伴着凛冽的西风，把秋意鸿雁枯枝吹来。西风，独自在户外怒吼，无孔不入的本领在农家的泥墙面前，惨败成一团破絮。日子一天深似一天，西风愈演愈烈。他一手撑开渐浓的暮色，一手裹紧单薄的衣衫，深邃的目光凝视远方。狂傲的西风中，隐隐有春的号角在响。他抖擞精神，策马而奔，炯炯的双眼，射出两道炽热的光芒。
瘦马
它在马致远的小令中“哒哒”而来，惊飞一个安逸的梦。那片荒草，铺展了多么遥远的历史纵深，让我与那匹瘦马在今天不期而遇。追赶什么？一种姿势，是那样的不肯放弃，一瘸一拐也不停留。心呢，是否已被风雨浸透？来路已成苍茫，前途也是漫漫。你从哪个驿站出发？唯一的方向竟成了无法挽回的错位。从此，那生硬的公文，抑或是温情的家书，便成了永远没有下文的悬疑。你是哪位战神的铁骑？一羽冷箭，使你丧失了英雄的气质，人生的溃败让你无法回归生命的本真。你是一个被历史甩在身后的失落者，还是一个激昂的勇士奔驰在时间的前沿？瘦马不语，一如既往，走着自己的孤独。它的记忆里有春天的明媚，桃花的艳丽。它的前方，响彻一声的呼唤，那是它一生丰盈的瞩望。瘦马走在一幅秋风吹落夕阳的惆怅里。同样干瘦的旅人，忍不住一声长啸。古道空旷，寂静无声。
这路，这风，这马，是何等壮美。它们无时无刻不在诉说着诗人心中的苦闷与无奈，和对故乡的思念。
守信的故事范文5
骨科实习心得体会与收获【1】 当初选择了做医生这个行业，是因为我觉得做为一个医生是一件既光荣又神圣的事时光飞速，一转眼我已经从一名懵懂的大学生，走上社会，走进医院，成为一名救死扶伤的医生。自2005进入XXX就读以来，一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中。在实习的过程中，虽然有成功的泪水，也有失败的辛酸，我为我的辛勤付出写下了在医院实习
骨科，是我实习的第一个科室，在这个一骨折为主，另加烧伤的科室里，使我真正体会到理论是实践的基础;看到了护理工作的崇高，懂得了护患关系的重要。
骨折按照不同的角度有不同的分类，按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情况及病情严重程度决定是否需要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，那么在手术之前都要将整个创肢消毒。消毒的过程是这样的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脱碘。病人平是躺在手术台上的，当我们消过腿的正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触的部分如何消毒?对，你的想法完全正确--把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象的那么简单和轻松。很多人以为只需要抬一下腿嘛，没什么大不了的。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利的刀，如果我们单纯的抬高患肢，在重力作用下，骨折错开的角度越大，周围血管神经损伤的几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还要沿力线的方向牵引患肢。有句话说的好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且要保证你的身体不碰到手术台的情况下保持5分钟，你会发现你的胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。
手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。再这段短暂得实习时间里，我门得收获许多许多，如果用简单得词汇来概括就显得言语得苍白无力，至少不能很准确和清晰得表达我门受益匪浅。实习期间得收获将为我门今后工作和学习打下很不错得基础。总之再感谢临沂市人民医院培养我门点点滴滴收获时，我门将以更积极主动得工作态度，更扎实牢固得操作技能，更丰富深厚得理论知识，走上各自得工作岗位，增加临床工作能力，对医生事业尽心尽责!我感觉自己的目标更加明确了，动力更足了。我相信，只要通过我的努力，我会做得更好，帮助更多的患者。
骨科实习心得体会与收获【2】 xx-xx年金秋，我满怀着憧憬的心情来到了流溪河畔的璀璨明珠xx工伤康复医院实习。刚踏入这片热土，医院工作人员的热情、实习小结师专业技术的年少却老成和高素质及病人的评价和感受就让我很快融入了这个温暖的大家庭，更让我对她充满无限敬意，我深深地知道自己为何而来，来了以后应该做什么?做完之后应该实习小结什么?想完之后应该再做什么?经过近8个月的学习和老师的教诲，我已具备了步入社会的基本条件，以下就是我的几点体会。
1、注重实习方法的学习。工伤康复医院以成人康复为主，分为骨科康复、神经康复和烧伤康复三大版块。由于我的实践经验护理实习小结，在这里可以充分展示和狠抓基本技能训练，找出相同病种不同病历的共同点(如脊髓损伤和偏瘫病人就是好的例子)，并且可以普外科医生 专题学习法，针对一种病，从康复评定、治疗再到评定，系统的结合基础医学、临床医学和康复骨科护理实习小结，勤学好问、举一反三，还可以写好实习日记和科室小结。山东省立医院血管外科 治疗师的一对一训练给了我在学习中工作，在工作中求进步的护理实习小结。医院的图书馆的专业书籍和资料给我提供了良好的北京天坛医院脑外科 场所和求知的平台，而我则应该充分利用资源，学会善于把握。
2、具备康复治疗师应有的素质。经常会有病人问我：你们康复医生跟临床医生真不一样，你们天天帮我们动手动脚难道不累吗?我对着他们笑笑，心里想：我们和临床医生的目标是一样的，爱因斯坦说过：热爱是最好的老师，这点在医院康复治疗师的身上得到了很好的体现。所以首要的是要热爱自己的专业，每一次康复部的业务学习基本上都是满满的，治疗师的提问和授课都说明他的那种虚心求学的态度，严谨的工作作风和求是的科学态度。都是值得我学习和去做的。在8个月里我没看到有一个治疗师上班迟到早退的，在治疗病人时一个接一个，认真对待，还要给我们讲知识，充分体现了他们勇于吃苦的精神和良好的思想品质。
3、学会能够解决问题的能力。在实习中我们拥有实习生和医生的双重身份。对于医院病人的现状和预后，大部分都是比较差的，尤其是sci、hi、cva、烧伤的病人，都存在着心理问题，而医院的病人以青壮年居多，还会把我们当成好朋友，说些心里话。面对这些患者，我们要清楚自己处于一个怎样的位置，你将如何回答他，回答他以后特会有什么想法，将给他带来什么样的问题，是好是坏?却值得我们去思考，说话就要负责任。这是做医生的原则。因此，在老师的教导下和自己的切身体会，我们一定要学会善于察颜观色，与病人的交流能力和处于突发事故或情况的应急能力，以及逻辑思维能力。更应该懂得这方面的知识、法律法规等。如工伤病人咨询工伤认知和赔偿等问题。说明要学会正确处理好医患关系，使患者得到最大的康复。
4、勇于尝试和创新，工伤康复医院是全国第一家专科康复医院，是一个大胆的尝试而且获得成功，这就是好比我们在工作中创新，去尝试用新的方法去治疗病人，当然这是经验积累和通过理论的结果，这种方法对患者没有副作用和负面影响。年青人正值创业和学习能力的高峰阶段。我应该抓好专业基本功，理论联系实践，结合现状，提高科研能力和技术水平。
需要总结的还有很多，我将坚持不懈地去理解，去学会，实习结束，意味着步入社会的开始，而在工伤康复医院实习让我有能力更有信心在康复这块领域里去做好每一件事，迎接每一个挑战，我衷心地祝医院领导和全体医护人员身体健康、工作顺利、合家幸福!祝工伤康复医院越飞越高。
守信的故事范文6
关键词：银行授信 长期事件研究 信息不对称
一、引言和文献综述
银行在金融市场体系中扮演着极为重要的角色，不仅直接以信贷支持的形式来降低企业的融资约束程度，而且作为一种“内部债务（Inside debt）”，向市场发出了企业受到银行支持的信号。Myers、Majluf（1984）发现公司选择外部融资而不适用内部资金，意味着公司股票有被高估的倾向。由于信息不对称的影响，外部投资者通过观察公司的融资模式来判断公司股票的高估程度，发行股票带来的股价高估程度要大于发行债券导致的股价高估程度。在有效率的市场上，银行信贷能够降低信息不对称水平（Fama，1985；Rajan，1992），并通过银行监管来缓解冲突，这种外部监督与公司的内部治理具有相互替代的作用（Byers et al.，2008）。因此，银行贷款的市场公告效应在全球范围内得到了广泛的关注（Kang、Liu，2008；Boscaljon、Ho，2005）：在有效率的金融体系中，银行信贷的获得有助于改善公司的信息质量，使公司在股票市场上表现出正的反应。
然而，现有研究存在以下缺失。首先，从研究对象上来看，国内已有的市场公告效应研究主要集中于普通贷款，对银行授信这种特殊形式的银行贷款研究不足。Fama（1985）将银行授信看作是一种有效的信号工具，公司发出获得银行授信的信号是为了向资本市场宣布其融资能力，并得到了相关的实证支持（Mikkelson、Partch，1986）；James（1987）发现获得授信与类型的债务相比异常收益更高，以上研究均基于美国证券市场进行。即使是银行授信是公司基于具体的投资项目而申请的，仍然能向市场有效发出信号（Mikkelson、Partch，1986；Lummer、McConnell，1989；Best、Zhang，1993）。Fama（1985）、Diamond（1991）发现大型企业的市场公告效应较弱，原因在于大型企业受到的监督渠道较多，如分析师等。Lummer、McConnell（1989）及Best、Zhang（1993）发现新授信与授信的重新获得，二者的市场公告效应有较大的差异，新授信的获得利用了市场上已有的信息，但授信的重新获得则来自于内部的关系信息，因此重新获得授信具有更大的市场公告效应。Chemmanur、Fulghieri（1994）从理论上证明有良好声誉的银行能传达更多的信息，发现高质量的贷款发放人的异常收益更高，即使在控制了借款人的特征下也是如此。从银行的角度来看，Mosebach（1999）发现获得授信的银行也会有正的市场反应，尤其是大型的授信活动。Chemmanur、Fulghieri（1994）从理论上、Billett et al.（1995）从实证中发现有更好声誉的银行能够提供更多的信息，建议公司为了向市场发出更强烈的信息而选择优质银行。
更重要的是，从研究背景来看，在有效率的发达国家金融市场上得到的结论是否在我国也具有足够的解释能力，存在较大的疑问。事实上，对于银行信贷市场效应为正的结论并非是无条件的，而是建立在这样一个前提假设上：银行系统与政府关系相互独立，上市公司获得银行贷款仅仅依赖于公司的财务质量，而不是政治或者是社会目标。与此相反的是，我国市场与此相距甚远。首先，发达国家的成熟资本市场有公司债券、股票融资和风险基金等多种融资方式，但我国上市公司的融资渠道单一，主要依赖银行贷款。由于股票市场的制度性缺陷，上市公司较难通过IPO、公司债券等形式来融资（Allen et al.，2005）（上市公司只有连续三年ROE超过6%才能进行股权融资），因此我国上市公司高度依赖于利润留存和银行贷款。其次，我国银行以国有银行为主导，效率低下（Berger et al.，2004），金融体系发展尚不完善（Allen et al.，2005）。其原因在于政府对银行贷款决策的干预，在从传统银行向现代商业银行转型的同时，我国银行还承担起维护社会稳定和减少失业的任务，发放低效率甚至毫无盈利前景的贷款（Dobson、Kashyap，2007）。政府的干预使得信贷资源配置于低效率项目，市场倾向于做出负面反应。最后，我国银行面对的公司治理结构种类丰富，上市公司既包括大量的国有类型企业，也有相当数量的民营及其他性质的企业，治理结构大相径庭，银行授信增加了上市公司可支配的资源，相应的可能存在大股东侵占小股东利益的现象，此时银行贷款可能是一种侵占的工具。原因在于银行贷款增加了上市公司的可支配资源，大股东可以关联交易、债券违约和股利政策等作为手段剥夺小股东的利益（La Porta et al.，2000）。大量研究发现我国上市公司采用关联交易，即隧道向大股东输送利益（Jian、Wong，2003；Jiang et al.，2005；Cheung et al.，2006）。大股东之间的关联交易成为我国金融低效率的一个显著指标。大股东从上市公司中抽取现金或者资产注入私有企业，Cheung et al.（2005）发现国有成分越大，则有关联交易时导致的负收益越大。Huanga et al.（2008）从我国证券市场中大股东侵占小股东利益的角度对公司贷款的市场公告效应展开研究，发现在我国金融体系较差的环境中，银行贷款反而损害了公司的价值。
以上原因导致了国内对银行贷款的市场公告效应的研究具有争议性。崔向阳和赵卫兵（2004）发现银行贷款公告的市场反应为正，但Bailey et al.（2007）、沈红波等（2007）则发现了负的市场反应。Zhang et al.（2011）的研究调和了两者之间的矛盾，发现1996―2004年之间我国银行贷款的市场公告效应为负，但2005―2009年之间负的市场反应消失，他们将其归因为银行业的改革，支持了关于银行改革的论断。
现有对银行授信长期公告效应的研究相对缺乏。彭文平（2009）以1996―2008年我国上市公司为样本，发现短期内银行授信公告会引起股价显著上涨，从而支持银行授信具有正的市场效应。然而刘阳等（2015）发现授信公告日附近企业的股票价值存在显著的下降。以上研究并未关注授信公告带来的长期效应，原因在于银行授信的同时具有融资和银行监督的双重作用，而这种作用的效果需要在长期中才能得到体现，研究获得授信的上市公司长期的业绩表现得到的结论更具有说服力。
因此，授信是起到了缓解信息不对称的功能，还是扭曲的银行目标下资源的低效率配置，以及大股东侵占小股东权益的工具？实证结果显示，总体而言银行授信的长期效应与零不存在显著的差异，这表明，银行授信的信贷支持和信息不对称的缓解作用，被政府干预下的国有银行为主导的信贷资源的扭曲配置所抵消。进一步，银行的性质影响了异常收益水平，本文发现由四大国有银行单独授信的上市公司表现出显著的负收益，为国有银行的效率低下提供了进一步的经验支持。
二、研究设计
本文采用长期事件研究法，目的在于检验上市公司获得授信后长期的异常收益是否为0。从理论上讲，长期异常收益的存在是对股票的有效市场理论的违背，一部分研究将其与有效市场的矛盾归因于方法的选择（Kothari、Warner，1997；Barber、Lyon，1997），因此方法的选择具有重要的意义。本文主要在购买-持有方法（BHAR）的框架下进行银行授信市场公告的长期事件研究。购买-持有方法（BHAR）要求发生事件的公司与类似特征的公司仅仅在经历事件的时候才发生差异，通过计算期初买入发生事件的公司并且期末出售，与买入非事件的公司且出售得到的收益的差距来得出。其计算方式如下：
BHARit=Rit-BRt=（1+Rit）-（1+BRt） （1）
其中，Rit为事件公司的真实收益率，BRt是基准收益率。
在基准收益率的估计上，本文选择与目标公司的规模（Size）和成长性（MTB）最为接近的单个公司作为正常收益率基准，其中规模用总市值来衡量，成长性用托宾值（Tobin）来衡量。原因在于，一是长期内，除银行授信外影响公司收益率的因素还有很多，必须对这些因素加以控制，国外文献中通常是借鉴Fama、French（1993）的研究成果，对规模和权益账面市值比加以控制。国内学者的研究发现也为该方法在我国的适用性提供了支持。吴世农、许年行（2004）等研究发现我国股市存在显著的权益账面市值比效应和规模效应；朱宝宪、何治国（2002）等研究发现权益账面市值比对我国上市公司股票收益率具有较强的解释力。二是考虑了银行授信公司的样本特征，本文发现公司规模、托宾值等因素显著影响了公司授信的获得，大规模、高成长机会的公司获得授信的概率更大，因此授信的获得在一定程度上具有样本选择问题，而采用配对的方法选择类似规模和投资机会的公司作为基准收益率的衡量，有效控制了授信样本的特殊性，因此使用配对样本的方法在长期内将银行授信引发的样本选择问题纳入了分析的框架，使得研究更加具有科学性。
在异常收益率的检验上，本文选择四种异常收益的检验方法，包括普通的t检验，纠偏的t检验，符号检验和纠偏的自体抽样检验。
相比较现有的其他几种长期事件研究框架，如累积异常收益率（CAR）、日历时间法（Calender-Time）等，BHAR方法已经得到了广泛的应用（Lyon et al.，1999；Barber、Lyon，1997）。其优点在于：首先，BHAR方法代表了一种真实的投资策略，投资者采用该方法能够真实衡量其收益的大小，而累积异常收益率和时间日历等方法即使能发现为正的异常收益，也不意味着能被投资者真实获得（Mitchell、Stafford，2000）。其次，基于公司特征的配对方法能够有效控制事件的内生性问题，降低样本选择偏误对检验量可信程度的干扰。最后，BHAR方法能够避免使用组合收益时每个时点重新构造一次组合导致的偏差（Ball et al.，1995）。
三、实证结果及分析
从全体授信样本来看，在583个有授信公司的样本中，获得授信在12个月内获得的长期异常收益的平均值非常接近0，不能拒绝显著为正的原假设，意味着就12个月来看，银行授信的市场反应几乎为0，在24个月上也没有显著为正的市场反应，当事件期为36个月时才表现出显著为正的市场反应，鉴于模拟研究中事件期越长则检验量表现越差的状况，本文倾向于支持银行授信的长期市场反应几乎为零的观点。
从公司所有制的角度来看，无论获得授信的上市公司是国有企业还是非国有企业，长期市场反应几乎为0，这可能在某种程度上反映了授信资源配置的不合理性，由于银行的低效率以及授信的非市场化，银行出于经济考虑以外的原因发放授信，并未真正用作缓解融资约束，反而为公司大股东通过关联交易侵害小股东利益的行为提供了可支配的资源，使得市场对授信的获得的反应几乎为0。
从银行的角度来看，Bailey et al.（2007）发现当贷款是国有四大银行发放时市场的负效应更为强烈。此外，小银行（尤其是地区分支银行）更容易受到政治的干预而贷款给低质量的公司。高雷等（2006）发现当银行在一些金融体系不完善或者是信贷资源配置非市场化的情况下，市场的负效应更为强烈。因此本文试图分析是否借出方，即银行的声誉及盈利能力影响了授信的市场反应，我们发现国有银行授信的市场反应几乎为0（12个月的平均异常收益为1.3%，样本个数为485），但值得一提的是，我们发现单一国有银行授信（即授信银行仅有一家且为国有四大银行）的样本12个月的平均异常收益率显著小于0（平均异常收益率为17.7%，样本个数为42），这在一定程度上支持了我国银行系统特殊性的理论分析。
四、结论和研究展望
从理论上讲，银行授信的“真实”效应在于为企业提供了融资来源，“虚拟”效应在于向市场发出了银行监督的信号，能够降低企业在资本市场上的信息不对称水平并缓解企业的冲突，因此银行授信的企业应该具有正的长期超常收益。然而针对我国国情，就股票市场而言我国股市尚未达到弱势有效，从银行体系来看国有银行为主体且效率很低，竞争不足，银行可能屈从于经济以外的因素（如政府干预等）为企业提供授信，导致授信资源配置的不合理；从企业角度来看，我国上市公司的治理结构相对不完善，冲突严重，大股东侵害小股东利益的现象普遍存在，银行授信正是为这种利益侵害提供了资源，因此我国上市公司获得银行授信后长期市场反应几乎为0，与基于国外发达国家的理论设想和实证分析的结果并不一致，突出了我国市场授信行为的特殊性，为当下授信资源配置的效率问题敲响了警钟。
本文的研究尚存在局限之处。首先，受限于上市公司信息披露质量，授信样本的公告存在不充分现象，可能存在一些上市公司获得授信但并未在年报中公布的情况。其次，我国股市在2011年之前存在严格的卖空限制，使得市场对负面效益的反应并不充分，从而大大影响了本文实证的效力。随着我国资本市场的进一步完善，更多上市公司披露授信状况，在允许卖空条件下对授信公告的长期收益进行更为深入的探讨，是我们未来研究的方向。
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