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狼的习性范文1
【关键词】系统性红斑狼疮；误诊
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0588―01
系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性炎症性结缔组织病，可累及全身多个脏器，使临床表现复杂多样，易造成误诊。本文收集7例误诊病例，分析其误诊原因，以提高本病诊断的正确率。
1 误诊类型
1.1 因出血倾向、血小板减少而误诊为原发性血小板减少性紫癜。由于血中存在抗血小板抗体，其可结合在血小板表面，在血小板相关补体的作用下，引起血小板破坏，因此血小板减少，同时血小板的功能亦异常，故出现了出血倾向。2012年7月21日，笔者收治1例，女性，21岁，因四肢出现瘀点伴关节疼痛，检查发现脾脏肿大，血小板减少，故诊为原发性血小板减少紫癜，经治疗2个月无效后行脾脏切除，术后出血仍不止，伴低热，查白细胞3.2×109/L，血小板80×109/L，ANA、ds-DNA均阳性，血找到LE细胞，确诊为SLE。
1.2 因血小板减少伴Coombs试验阳性而误诊为Evans综合征。由于血中除了存在抗血小板抗体外，尚存在抗红细胞抗体，在补体的协同作用下，也可引起红细胞破坏，产生溶血性贫血因合并血小板减少，常被误诊为Evans综合征。报告[1]1例，女性，16岁，反复皮下出血11年，面色苍白，持续高热半个月，检查发现右下肺温性罗音，血红蛋白及血小板均减少，Coombs试验阳性，诊为Evans综合征并肺部感染，用地塞米松、头孢菌素等治疗后好转，10个月后出现浮肿，尿少，检查发现肝大，ANA及ds-DNA阳性，补体降低，血找到LE细胞，确诊为SLE。
1.3 因发热伴咳嗽，胸痛而误诊为结核性胸膜炎。SLE患者的肺间质、实质及胸膜均可受到侵犯，从而出现呼吸系统症状。2012年8月7日，我传染病科收治1例，女性，45岁，发热伴咳嗽、双侧胸痛，体验见双肺有实变体征，胸片证实双侧胸腔少量积液，诊为结核性胸膜炎，行抗痨治疗，1周后患者出现面部蝶形红斑，四肢关节酸痛，行ANA及ds-DNA检查均为阳性，确诊为SLE肺部病变。
1.4 因乏力尿黄、食欲不振、肝功能异常而误诊为肝炎。报告[2]1例，女性，36岁，乏力尿黄、食欲不振、厌油，体检发现巩膜轻度黄染，GPT大于200单位，诊为肝炎，予保肝治疗无效，2年后因出现浮肿、尿常规异常，疑为SLE，查找到LE细胞，从而确诊。
1.5 因四肢末梢麻木、感觉障碍而误诊为末梢神经炎。2011年12月10日，我颈肩腰腿痛门诊收治1例，女性，46岁，四肢末梢麻木、感觉障碍伴左肩关节疼痛反复发作，体检发现双手大鱼际肌萎缩，四肢末梢感觉减退，肌电图示神经源性病变，周围神经病变，诊为末梢神经炎，半月后患者出现面部蝶形红斑和口腔粘膜溃疡，后来我门诊诊治，经查ANA阳性，补体降低，确诊为SLE。
1.6 因浮肿、尿少、尿常规异常而误诊为肾炎。由于免疫复合物在肾小球基底膜或系膜上沉积，故SLE患者可有不同程度上的肾损害。2013年4月9日，我肾病门诊收治1病例，女性，23岁，眼面部出现浮肿，双肾区叩击痛，尿常规中有蛋白、红细胞和颗粒管型，诊为急性肾炎，8天后出现全身点片状红色斑丘疹，后来我门诊诊治，经查，确诊为SLE。
2 误诊原因及预防对策
2.1 对SLE的各种临床表现缺乏足够认识，对病程中出现的某些重要症状或忽视或未能作出综合分析。报告[3]1例，女性，18岁，关节肿痛、牙龈渗血伴鼻衄，接诊医师用类风湿性关节炎和Evans综合征二种疾病来解释，到后来患者出现面部蝶形红斑后才想到SLE的可能。
2.2 由于SLE诊断上的具体困难所造成。SLE是一种全身性疾病，常以某一系统损害为首发表现，在病程中才逐步出现其它系统损害的症状。若片面强调SLE的某些主要症状如皮肤损害等，或强调须多脏器损害，则往往不能早期作出正确诊断。在临床上，对诊为类风湿性关节炎、原发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、Evans综合征及肾炎的生育期女性患者，尤应注意观察，常规做SLE的有关免疫学检查，以排除隐伏的SLE。
2.3 SLE的误诊与基层医院因条件所限，有些免疫筛选项目不能开展也有关，故应尽量完善ANA、ds-DNA等检查，这样才有助于预防本病的误诊。
参考文献：
[1] 钟幸福 红斑狼疮误诊教训 新医学2008.19（11）
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关键词 系统性红斑狼疮 老年人 临床特征
老年性系统性红斑狼疮7例临床分析，系指60岁以上[1]，诊断标准均符合美国风湿病学会1982年SLE诊断标准，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组病例从1996~2003年间共收治了7人次，发病年龄60~69岁，男性2例、女性5例，病程3~24个月，平均13.5个月。首发症状以泌尿系感染者2例（28.57%），全血细胞减少者4例（57.14%）。肌无力者1例（14.29%）。
实验室检查：见表。
01
结 果
老年人系统性红斑狼疮，起病缓慢、隐匿、发病慢、全身症状较轻，很少出现脱发、光过敏、口腔溃疡、发热等症状。用激素加环磷酰胺冲击治疗后效果好，最后用口服强的松或雷公藤多甙维持。至今，1例死于严重肺部感染，1例死于脑出血，其余5例现病情稳定。
讨 论
系统性红斑狼疮，多发于年轻女性，男女之比为1∶（7197～10）[2]。是遗传性激素、环境、感染、药物、免疫等多因素引起的一种自身免疫性疾病。表现为多种自身抗体，其中最重要的是抗双链DNA(ds-DNA)抗体，通过免疫复合物等途径，造成机体各系统、器官受累。感染、中枢神经系统损伤、消化道出血是SLE的主要死亡原因。老年人表现不明显，病情相对较轻，归因于老年人的免疫系统功能低下[3]，各脏器功能处于衰退状态，抵抗力低。所以患病后表现不典型，易漏疹，在临床中需引起足够重视。因此，治疗中用药要谨慎、剂量宜偏小、观察要严密，目的是为了降低复发率、减少并发症[3]。
参考文献
1肖玉兰.老年系统性红斑狼疮.风湿病学杂志.1997,2：47
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系统性红斑狼疮是一种系统性自身免疫病,临床表现有全身多系统多器官损害的症状,sle病人血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体,病程以病情缓解和急性发作交替为特点,有内脏损害者预后较差。在我国患病率约为1/1000,多余西方国家报道的1/2000。Sle以妇女多见,患病年龄以20-40岁最多。
1 护理
1.1 一般护理:活动期卧床休息缓解期可适当活动,应动静结合,并请完全缓解后可参加文娱活动或轻工作,避免劳累和诱发因素,给与高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪软食,少饮多餐,戒烟和禁饮咖啡,忌食冷冻食品和饮料,忌食含有补骨脂素的食物如芹菜、无花果、香菜等;肾功能不全者给与低盐、优质蛋白的饮食,限制水钠的摄入,并记录24h出入量;意识障碍者鼻饲流质饮食。
1.2 并请观察:定时测量生命体征、体重,观察水肿程度、尿量、尿色、尿乙酸检查结果的变化。检测血清电解质,血肌酐,血尿素氮的改变,做好皮肤及疼痛的护理。
1.3 用药护理
1.3.1 使用非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂药物应遵医嘱用药,注意观察药效及不良反应。
1.3.2 雷公藤的不良反应较大,可发生停经,减少,亦有肝损害,胃肠反应,白细胞减少等。长期应用氯喹可引起视网膜退行性改变,应定期检查眼底。
1.4 心理护理:了解病人的家庭生活背景及病人的心理需求,耐心解答病人的各种提问,帮助病人转变角色,松弛紧张情绪,鼓励其配合治疗的护理。
2 健康指导
2.1 疾病知识宣教:护理人员应向病人及家属讲明本病的有关知识和自我防护方法,使病人及家属了解本病。鼓励病人树立治病信心,保持心情舒畅,为病人出院后创造一个有利于恢复身体健康的氛围。
2.2 避免诱因:指导病人要避免一切可能诱发本病的因素,如阳光照射、妊娠、分娩、药物及手术等。为避免日晒和寒冷的刺激,外出时可戴宽边帽子,并穿长袖衣及长裤。育龄妇女应避孕,并避免接受各种预防接种。
2.3 生活指导:注意个人卫生,学会皮肤护理,切忌挤压皮肤斑丘疹,预防皮损和感染。剪指甲勿过短,防止损伤指甲周围皮肤。脱发病人建议剪成短发,或用适当方法遮盖脱发,如头巾、帽子、假发等。血小板低者易发生出血,应避免外伤,刷牙时用软毛刷子,勿用手挖鼻腔。
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目的：探讨SLE患者血清中的几种脂类的浓度，以及其与系统性红斑狼疮患者的临床表型的相关性。
方法：检测100例SLE患者和91例正常对照血清中断面的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）的水平，分析初发SLE患者和治疗后患者的血脂水平。
结果：SLE患者的TC和TG水平显著高于正常对照（p < 0.01），HDL水平低于正常对照组（p = 0.03）。其中初发的患者和长病程患者的4种血脂指标无显著差异。
结论：初发活动SLE患者的血脂增高可能SLE的免疫炎症反应有关，后期的血脂升高与激素等药物有关，血脂可能影响患者的疾病疗效和预后。
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus， SLE）是一种自身免疫介导的急性或慢性炎症性疾病，由于几乎所有患者需要使用激素治疗，长期使用导致血脂异常，或患者本身因异常免疫炎症反应也会有脂类代谢异常。在1976年，Urowitz等[1]报道了SLE发病的双峰模式，早期是死于疾病活动，晚期时死于心血管疾病。因此，脂类代谢对SLE患者而言是十分重要，可能与SLE疾病活动相关，也可以与治疗药物相关。 材料和方法
研究中所有患者来源于上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科，系统性红斑狼疮（SLE）患者100例，女男比例为91：9，平均年龄35.8±18岁;均为2011年6月至2012年7月风湿的住院患者。健康对照91例，平均年龄36.6±15岁，所有自身抗体检测结果来源于自身抗体检测数据库，其余检测结果来源于临床检测数据库血脂检测使用ADVIA 1800系统，检测试剂均为西门子原装试剂。 结果
2.1.四种血脂与健康对照的比较
SLE患者的总胆固醇水平为5.54±0.25与正常对照（4.54±0.08）比p < 0.01;SLE患者的甘油三酯水平为2.13± 0.14，较正常对照组1.11± 0.06比 p < 0.01;SLE患者的LDL水平2.88±0.21，较正常对照2.83 ± 0.07无显著差异;SLE患者的HDL水平1.23±0.06，较正常对照1.53 ± 0.14， p = 0.03有统计学差异（图1）。
通讯作者：曹芸
2.2.初发SLE患者血脂与治疗后的比较和临床实验室分析
初发
（ n= 21）
治疗后
（n=79）
P值
性别
2：19
9：70
NS
年龄
35±19
36±17
NS
BMI （kg/m2）， （mean±SD）
21.9±3.1
27.8±5.2
< 0.05
病程（月）
4
27
<0.01
SLEDAI
12±5
6±4
<0.01
IFANA阳性
21
79
NS
补体C3（g/L）
0.39±0.18
0.56±0.29
<0.01
激素剂量（mg/Kg体重）
0.91
<0.01
HCQ/CQ（例）
70
<0.01
免疫抑制剂（AZA，CsA，MMF）
79
<0.01
他汀类药物
37
<0.01
CRP（mg/L）
8.9±3.2
11.8±2.6
<0.05
TC
5.49±0.2
5.55±0.24
NS
TG
2.15±0.12
2.12±0.13
NS
LDL
2.86±0.19
2.89±0.2
NS
HDL
1.24±0.05
1.23±0.06
NS
初发患者病程<3个月，且未治疗;治疗后患者指激素治疗>3个月;激素使用量是3个月内的平均剂量（计算为mg/Kg）。 讨论
血脂是营养代谢的重要组成部分，其中胆固醇又分为高密度、低密度、非常低密度胆固醇及乳糜粒。胆固醇是一种脂肪的复合体，它是制造重要激素和维生素不可缺少的物质。胆固醇除部份由食物供给外，多数皆由肝脏合成，其理想浓度为小于200mg/dl。胆固醇需要与脂蛋白结合才能被运送到身体各部份。甘油三酯是极低密度脂蛋白和乳糜微粒的主要组成部分，在新陈代谢过程中它作为能源和食物中的脂肪的运输工具起了一个重要的作用。脂蛋白可以分为低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）两种，是两种体内运输脂质的重要分子。
SLE是自身免疫性疾病的原型，其特征是自身抗体诱发的炎症性疾病，累及多个系统。随着糖皮质激素和免疫抑制剂的使用，SLE的短期治疗效果显著提高，长期生存率也得到显著提高，国内一项研究显示18年生存率达70%[2]。由于长期接受激素治疗，这些SLE患者的脂类变化受到广泛关注，研究发现脂类的变化与SLE患者早发的动脉粥样硬化有关，但多数研究局限于血脂与SLE早发动脉粥样硬化相关[3]。包括抗HDL抗体和抗载脂蛋白A-1抗体对动脉粥样硬化的作用也有报道[4-5]。
本组100例SLE患者的血脂与91例正常人相比，TC和TG显著升高，HDL显著降低，而LDL则无差异，与其他研究基本相似，本组研究并未检测其他血脂项目，也未对胆固醇进行分类，因此需要进一步仔细分型。
初发SLE患肢是否也存在血脂紊乱呢？我们发现初发的21例初发SLE患者血清中的总胆固醇、甘油三酯和HDL与长病程患者相似，但LDL升高，同样与长病程患者相似。新近的研究证明脂类变化与SLE的炎症相关，是否血脂引起SLE 活动，亦或成为SLE活动的风向标呢？Vilà L[6]等证实狼疮鼠代谢异常改变肝脏mTOR信号异常增加自身免疫发病，小鼠表现为出现高瘦素血症、高胰岛素血症、脂肪肝和内脏脂肪增加。同样，Kiss等[7]发现一些脂类可以通过核受体活化巨噬细胞和树突状细胞，且与SLE等自身免疫相关。这些研究提示脂类分子的变化可能SLE涉及了SLE的发病。有趣的是美罗华（抗CD20抗体）的治疗，会显著降低SLE患者的血脂水平[8-9]。
合并新近的研究证明，脂类是影响炎症和代谢的重要因素，受到脂肪因子（adipokine）的调控[10]。尤其是瘦素（leptin），一些氧化、致炎的脂类与瘦素相关，可以诱发胰岛素抵抗、肥胖和动脉粥样硬化[11-12]。瘦素在SLE中还与Th17的分化[13]，但真正的机制尚不清楚。此外，其他脂肪因子，如adiponectin、resestin也都可能与SLE相关[14-15]。
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系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及全身多个系统，血清中出现多种自身抗体，有明显的免疫紊乱的自身免疫性疾病[1]。其典型症状是面部蝶形红斑，反复发作，迁延不愈。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单测周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。SLE患者因需要长期服用皮质类固醇激素，类固醇激素的副作用大。当患者机体抵抗力下降时，对病毒的抵抗力亦低，SLE的患者并发带状疱疹明显增高。在工作中我们应加强护理和综合治疗，现举1例与护理同仁共同学习和交流。
1 临床资料
1.1 病例资料 患者，女，45岁，1998年确诊SLE至今，本次入院因反复面部红斑10年余，左头皮、额部疼痛4天，起红斑、水疱2天。门诊入院，入科时体温37.5 ℃，其他几项生命体征正常，皮肤科情况：左头皮、额部、上眼睑可见绿豆至蚕豆大红斑，其上覆簇集性米粒至绿豆大小水疱，疱液清亮，疱壁紧张。左上眼睑轻度肿胀，左眼睑轻度充血。双侧面颊部、下颌部可见暗紫红斑，上有少许黏着性鳞屑，面部红斑可见毛细血管轻度扩张，双膝可见网状青斑。入院后辅助检查：N 0.835，血钾 3.38 mmol/L，尿蛋白(+)，24 h尿蛋白定量 506 mg，其余均正常。
1.2 治疗方法 入院后予强的松25 mg口服，1次/d、环磷酰胺600 mg×2天冲击治疗及补钾补钙、盐酸雷尼替丁保护胃黏膜;阿昔洛韦抗病毒，维生素B1、B12营养神经，局部湿敷、TDP照射等对症治疗。住院第10天，皮肤科情况：左头皮、额部、上眼睑绿豆至蚕豆大红斑，颜色明显变暗，其上簇集性米粒至绿豆大小水疱干涸结痂，左眼结膜无充血，上眼睑无水肿。
2 护理
2.1 皮损处的护理 在临床护理工作中，我们要早发现、早治疗，避免后遗神经痛的发生。皮损处可予3%硼酸[2]或呋喃西林液湿敷患处，2次/d，注意时间不宜过长，避免受凉。湿敷后根据医嘱用TDP或氦氖激光照射患处2次/d，能促进局部血液循环，有利于水疱的吸收，促进破损消退。外涂金霉素眼膏，避免患者皮损处干痛，滋润皮损处。头皮处剪短头发，以便擦药。眼部可涂金霉素眼膏，也可使用抗病毒眼药水;眼部分泌物过多时，可用无菌生理盐水清洗后再涂药或点眼药水。操作时动作轻柔，避免局部破损。
2.2 用药护理 准确记录患者的尿量，监测血钾，合理使用补钾药物。注意患者在冲击环磷酰胺及口服激素后有无胃肠道反应，根据情况给予适当的处理。患者疼痛时，我们应评估患者的疼痛性质、程度，可使用转移疗法，如看报纸、电视、与病友或陪伴聊天等，疼痛难忍时遵医嘱使用药物止痛。指导患者服用激素药物，宜在晨空腹服用，遵医嘱进行，不得随意减量。
2.3 饮食护理 饮食上应注意摄取高蛋白、高维生素营养丰富易消化的食物，宜进食清淡、易消化的食物，多食新鲜水果和蔬菜，并保持大便通畅，忌食辛辣、刺激性、发酵的食物，不宜饮酒及吸烟。患者的饮食要结合原发病的饮食禁忌，忌食芹菜、无花果、香菇等加重病情的食物。平日多饮温开水，可以吃黄瓜、香蕉、梨、茄子、空心菜、鸭蛋、鸭肉、兔肉、红薯、绿豆汤、苦瓜等苦味的东西;平常不吃葱、姜、蒜、辣椒、羊肉、花椒、樱桃、桂圆、菠萝等热性食物和料理。
2.4 心理护理 系统性红斑狼疮是一种长期、顽固、复杂、易复发的难治性疾病。患者均有不同程度的精神负担，情绪不稳定，易产生各种消极心理因素，诱发或加重病情。应加强沟通[3]，建立相互信赖关系。并给予同情理解及正确的引导，使其获得感情支持，增强患者战胜疾病的信心。向患者讲解疾病有关知识，减少其悲观、恐惧心理。根据患者的心理状态，从精神上给予安慰、支持，以增强患者战胜疾病的信心。对于带状疱疹护士应及时向患者宣教疾病的知识，指出本病有自限性，治愈后能获终生免疫，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。在做好患者心理护理的同时，患者亲属的心理沟通[4]也必不可少，由于红斑狼疮是一个长期的疾病，所以家属或多或少都存在着一定的心理负担与压力。我们也应关心、体贴家属，安排与其他家属进行沟通、讨论，使其做好自己的角色，与患者共同维持健康、促进健康。
3 健康教育
避免曝晒，少用化妆品，过多的接触X线物质，注意天气变化，及时添加衣服，避免受凉和感冒。进行适当的身体锻炼，如：太极拳、散步[5]，可以根据自己的喜好决定，增加自身抵抗力。穿布质柔软的纯棉、宽松的内衣、裤，指导其选择合适避孕方法，不宜口服避孕药。院外继续监测肝功能、肾功能，注意激素的不良反应。密切观察病情变化，如发现有发热、疲倦等前驱症状时，应及时咨询医生，及早治疗。减少并发症的发生。在护理系统性红斑狼疮及并发其他疾病时，我们应关心、体贴患者，给予适当的照顾和帮助。帮助树立正确的人生观，积极的锻炼身体，增加机体抵抗力，避免并发症。从而提高患者的生活和生存质量。
参考文献
1 张学军.皮肤性病学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，139.
2 谭清华，黄峭，关锦美，等.系统性红斑狼疮并发带状疱疹的护理.现代护理，2002，11：329.
3 董慧娟，郭粉连，张春容.系统性红斑狼疮合并带状疱疹的护理.现代临床护理，2007，1:82.
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【关键词】朗读教学；朗读方法；兴趣；理解
随着高效课堂的深入开展，初中语文教学也有了很大的变化，由以前以讲为主的课堂逐渐转变为以学生为主体的课堂，要提高课堂效率。我认为朗读在高效的语文课堂中是不可缺少的一个环节，语文课堂要让学生读起来，尤其是对那些富有情韵、语言优美、朗朗上口的作品，更要读起来，在朗读中能积累名言佳句，体验艺术魅力，陶冶思想情操，提高审美能力，陪养高雅的气质，在教学时，要让学生有足够的时间正确地读课文。我认为初中语文教师应从以下几个方面抓好朗读。
一、抓好朗读，理解课文
教师在进行新课前，一般对课文题目进行分析，或者介绍本文作者、时代背景等，有的还播放录音，提出与课文内容有关的使学生感兴趣的问题，来提高学生对新课学习的积极性。在此基础上，让学生通读课文。通读课文可以使学生有一个初步的感知，了解课文的大概内容。一般情况下教师在通读课文前，事先设计几个问题让学生带着问题去通读，这有利于帮助学生读懂课文。语文教学中，教师必须注意讲解和朗读，老师读和学生读，读句和读段的有机结合，要注意指导学生研究朗读的规律。对初中学生来说，要求他们在朗读的过程中，不应当看一个字读一个字，而是应当看一句话，通过瞬时的记忆或思维，读这句话做到眼先到、脑思考、口读好。在学生理解了解课文内容的同时加强对文字的运用、内容的描述、感情的表达。说明文教学最适合这样朗读，例如在教学《故宫博物院》一课时先让学生速读课文，了解课文内容，在此基础上，让学生通读课文，找出本文的说明方法，结合具体的句子加以分析。例如在《海燕》一课中，海燕像黑色的的闪电，在高傲的飞翔，这句话既写出了海燕的颜色，又写出了海燕的敏捷和迅速。一堆堆乌云，像黑色的的闪电，在无底大海上燃烧，这句话写出了当时的环境十分的恶劣，可海燕没有被这些吓住，依然在叫喊着高傲的飞翔。总之，朗读在语文教学中非常的重要，我们语文教师应该抓课堂，抓朗读，在朗读中去理解，去赏析。
二、注意方法，培养兴趣
朗读中最关键的是普通话要标准，表情达意速度适中。因为学生的理解过程是一个不断接受、补充、整合而构建的过程，需要反复观察、比较和练习。一开始，学生的普通话不一定标准，也不一定都能对朗读产生很强烈的欲望，其朗读技巧也不一定很熟练。教师应让学生自由地练习、充分地交流讨论、反复地比较和揣摩，不断地提高认识，加深理解。而学生一旦达到充分理解且又经过反复练习形成了技能技巧，确信自己有能力达到熟练自如的朗读时，自然会跃跃欲试。此时激发学生创造性地朗读，如表演读、有感情地朗读、诵读等形式就能取得较好的效果。在初读课文阶段，学生需要整体感知，初步感悟课文的内容。此时适宜采用速度较快的轻声读或者默读，不宜采用大声朗读、齐读或表演读等形式。这是符合学生需要的。只要我们教师能够正确认识朗读教学，提高自身的朗读水平，精心地指导学生朗读，科学地进行朗读教学，使师生的朗读具有声情并茂的节奏，和谐婉转的韵律，就能呈现出作品的声音美、神韵美，达到炉火纯青的境界。
朗读的方式很多，各种形式的朗读有各自的功能和适用范围。为能够很好的指导学生，激发学生的朗读感情、促进学生的朗读训练，教师可以借助于丰富多彩的朗读方式，如教师泛读、小组比赛读，单个读，听录音等。只要我们教师能够正确认识朗读教学，提高自身的朗读水平，精心地指导学生朗读，科学地进行朗读教学，使师生的朗读具有声情并茂的节奏，和谐婉转的韵律，呈现出作品的声音美、神韵美，达到炉火纯青的境界，就能为语文的教和学奠定牢固的基础。当需要激情引趣或学生读得不到位时，宜用范读指导。我教光未然的诗歌《沁园春 雪》一课时，就是自己范读。那激情澎湃的朗读声使学生深受感染。他们马上产生了朗读的热情，情不自禁地读起来，从而自然而然地进入诗歌的境界中去。以便更好理解课文内容。
三、加强训练，提高朗读能力