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力克胡哲观后感范文1
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）17-0100-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.17.053
骨折是临床常见的外伤，其中大部分患者需要进行手术治疗，以保证患者得到良好的固定，而手术后带来的疼痛等会直接影响患者术后的睡眠和休息，同时还会影响患者术后早期功能锻炼，不利于术后的功能恢复[1]。为减轻患者术后疼痛，以往临床多使用单纯药物镇痛，其效果并不理想[2]。本院在临床工作中，对骨科手术患者采用疼痛护理干预，取得较好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月-2015年8月本院收治的180例骨科手术患者作为研究对象，其中男97例，女83例，年龄16～88岁，平均（48.32±15.09）岁；疾病类型包括：胫腓骨骨折、股骨干骨折、手外伤、踝部骨折和坐骨结节囊肿等；将180例患者按随机数字法分观察组及对照组各90例，两组性别构成、年龄大小、病情严重程度、骨科疾病类型、手术及麻醉方式等基本资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规骨科术后护理，观察组进行下列疼痛护理干预。
1.2.1 健康教育 护理人员应耐心详细地向患者及其家属讲解手术的重要性、手术疼痛产生的原因及注意事项等，积极做好术前后的宣传工作，缓解患者心理压力。
1.2.2 心理护理 患者在手术后，护士要主动热情地为患者进行服务，为患者摆放良好的肢置，耐心地回答患者的各种疑惑；通过图像等向其讲解有关骨折治疗的知识，消除其内心的顾虑[3]。为患者进行护理工作时，注意保护患者的隐私，尊重患者的各种需求，并尽量满足；为患者建立多种社会支持系统，共同鼓励患者。
1.2.3 生活护理 手术前为患者设置一个温馨舒适的环境，并减少病房内的宣教，保持病床单位的整洁干燥，及时为患者更换衣物[4]。手术后根据患者术中、术后具体情况，以及出现疼痛不适的原因，给予相应处理，使患者在术后有一个安静、舒适的环境，减少不必要的干扰。
1.2.4 疼痛护理 认真听取患者的主诉，观察其对疼痛的反应，并认真评估其疼痛的程度，避免患者过度夸大和掩盖疼痛；在检查和治疗、护理时动作应轻柔、准确，尽量减少疼痛的刺激，对骨折部位要重点保护；使用放松训练和音乐疗法等，缓解其疼痛感；使用电视、书籍、报刊等转移患者的注意力。保持切口清洁、干燥、无菌，密切观察切口有无红、肿、热、痛等感染症状，注意切口有无渗血、渗液、敷料脱落等，有引流管者应注意引流管护理，若有异常及时报告医生并处理。术后有石膏固定时，检查末梢循环情况，观察石膏是否过紧，并给予护架保护，抬高患肢，促进静脉回流，减少肢体肿胀，减轻切口疼痛[5]。
1.2.5 止痛干预 根据患者疼痛程度，适时使用镇痛药、物理镇痛等方式。使用镇痛药之前需评估引起患者疼痛的原因，严格控制药物剂量，结合患者自身情况、药物代谢情况等选择性地使用止痛药，避免出现呼吸循环抑制、恶心呕吐等不良反应，并认真观察药物所致患者的不良反应，尤其是第一次给药后[6]。
1.2.6 功能锻炼 护理人员通过有效的沟通提高患者对功能锻炼的认识，为患者提供功能锻炼等知识，如患者有肢体肿胀等，可通过抬高肢体缓解，并指导患者进行骨关节的屈伸活动，从而提高肌肉锻炼的力度，促进患者的恢复。
1.3 观察指标及判定标准
（1）采用VAS疼痛判定标准评价患者术后2、24、72 h的疼痛程度[7]。（2）观察比较两组患者住院时间。（3）以问卷形式调查两组患者的护理满意度：共分为非常满意、满意、不满意三个等级，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者VAS评分、住院时间比较
两组患者手术后2 h的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后24、72 h的VAS评分及住院时间均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者护理满意度比较
观察组护理满意度为98.89%，高于对照组的88.89%，差异有统计学意义 （字2=4.57，P
3 讨论
骨折是临床中比较常见的一种外科疾病，目前临床上对于骨折患者的治疗，大都首选手术治疗的方式，但手术治疗中存在严重的问题，即术后疼痛[8]。患者术后疼痛受多种因素影响，包括患者性格、情绪、对疼痛的敏感度等主观因素与环境、社会文化背景等客观因素，更多的疼痛是由心理因素造成的，与手术操作对机体造成的伤害、术后特殊与固定物应用、术后功能锻炼等因素有关；患者不同，其耐受阈值不同，同种程度、性质的疼痛在不同人身上表现的轻重程度不同。疼痛是临床工作中经常面临的一个问题，它会加重术后应激，增加术后并发症的发生，而且还会给患者带来很大的心理压力以及焦虑、恐惧等不良情绪，极不利于患者日常生活质量的提高及其预后，积极有效的术后镇痛对手术后患者具有重要意义[9]。
力克胡哲观后感范文2
[摘要] 目的 探讨康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响。 方法 选择2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民医院骨科住院接受切开复位内固定治疗的肱骨外科颈骨折的患者72例，随机分为常规护理组和康复护理组，每组各36例。两组患者均行肱骨外科颈切开复位内固定术。常规护理组予以围术期常规护理，康复护理组予以早期康复护理干预。两组患者术后随访12周，观察并比较两组患者治疗依从性、患侧肩关节功能和护理满意度情况。 结果 随访12周后，康复护理组的治疗总依从率为91.67%，明显高于对照组（72.22%）（χ2=4.60，P < 0.05）；康复护理组患者术后肩关节功能恢复优良率为94.44%，明显高于常规护理组（77.78%）（χ2=4.18，P < 0.05）；且康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度（97.22%、94.44%、97.22%、94.44%、91.67%）均明显高于常规护理组（75.00%、77.78%、72.22%、75.00%、69.44%）（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性，促进患者术后肩关节功能恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍，并能提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系。
[关键词] 肱骨外科颈骨折；康复护理；治疗依从性；肩关节功能；护理满意度
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）03（b）-0132-04
Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck
YU Xueli DU Miaojuan
Department of Surgical， Shangyu People′s Hospital， Zhejiang Province， Shangyu 312300， China
[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck， who were treated with open reduction and internal fixation （ORIF） in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province， during the period from January 2009 to April 2013， were divided into routine nursing group （n=36） and recovery nursing group （n=36） at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation， treatment compliance， affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up， the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%， which was much higher than that in routine nursing group （72.22%） （χ2=4.60， P < 0.05）； the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%， which was much higher than that in routine nursing group （77.78%） （χ2=4.18， P < 0.05）. Further， the nursing satisfaction of service attitude， technical level， health education， patients caring and mental support in recovery nursing group （97.22%， 94.44%， 97.22%， 94.44%， 91.67%）， was much higher than that in routine nursing group （75.00%， 77.78%， 72.22%， 75.00%， 69.44%） （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck， is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation， which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients， enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.
[Key words] Fracture of humeral neck； Recovery nursing； Treatment compliance ； Shoulder joint function； Nursing satisfaction
肱骨外科颈骨折是临床较常见的骨折类型，以中老年患者多见，多为闭合性骨折[1]。由于肱骨外科颈为松、密质骨相邻部位，此类骨折靠近肩关节，术后常因疼痛、制动等原因，常伴有不同程度的心理障碍，降低患者治疗依从性和肩关节锻炼的积极性，引起肩关节纤维变性、僵硬，导致肩关节功能恢复障碍[2-3]。分析其原因除了与手术引起导致创伤及瘢痕挛缩有关外，术后缺乏系统性的康复护理干预训练也是主要原因[4]。近年来研究发现康复护理应用于肱骨外科颈骨折术后护理中取得了较满意疗效，也决定着患者术后肩关节功能恢复的优劣[5-6]。本研究观察了康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民医院（以下简称“我院”）骨科住院治疗接受切开复位内固定治疗的肱骨外科颈骨折的患者72例。所有患者均有手术治疗的指征，且均为新鲜骨折。采用随机数字表将72例肱骨外科颈骨折患者随机分为常规护理组和康复护理组，每组均36例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、骨折类型等方面基本相似，经统计学比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组患者均行肱骨外科颈切开复位内固定术。常规护理组予以围术期常规护理，康复护理组予以早期康复护理干预，具体内容包括：①术前心理干预：与患者沟通建立良好护患关系，赢得患者的信任，针对患者不同的心理状态予以支持、解释、疏导等针对性心理护理措施，消除其焦虑和恐惧等心理，鼓励患者树立对疾病治疗的信心，保持乐观健康的心理情绪；同时积极做好患者的健康教育工作，讲解肱骨外科颈切开复位内固定术手术的必要性和优点，治疗及护理的重要性以及术后康复计划的要点，增强患者主动功能锻炼的积极性。②术后康复锻炼干预：术后1～2周嘱患者可进行肩关节的制动，可进行简单的握拳、屈肘等主动活动，以促进上肢的血液循环，消除手部水肿；术后3～5周嘱患者可进行肩关节的前屈、后伸等运动，但禁止行外展、内收功能锻炼，锻炼时动作宜循序渐进，角度逐渐增大；术后6～10周嘱患者可进行肩关节全面练习活动，配合适当的爬墙和环形运动促进肩关节的活动正常化；术后11～12周，当患者上肢肌力达到>3级可进行肩关节的抗阻力运动，可用哑铃、沙袋等练习患者肩部的抗阻运动以及患者的日常生活自理训练，如用患肢拧干毛巾、洗脸、刷牙、梳头等动作。两组患者术后均随访观察12周，观察并比较两组患者治疗依从性、患侧肩关节功能和护理满意度情况。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗依从性评估[7] 根据患者依从性程度分为完全依从、不完全依从和完全不依从三类。完全依从：治疗中严格按照医遵执行治疗方案进行规范治疗的患者；不完全依从：治疗中基本按照医嘱执行治疗方案，偶有不进行规范治疗的患者；完全不依从：治疗中常不按照医嘱执行治疗方案或中断治疗患者。完全依从和不完全依从合计为总依从。
1.3.2 肩关节功能评分标准[8] 采用欧美肩关节评分系统Constant-Murley（C-M）进行评价。满分为100分，其中疼痛评分15分，日常活动能力评分20分，肩关节活动范围评分40分，三角肌肌力评分25分。优：评分85～100分，良：评分70～84分，一般：评分55～69分，差：评分0～54分。
1.3.3 护理满意度评估[9] 包括服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者和心理支持等五项内容，并计算各分项的满意例数。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件，计数资料结果用百分率表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后治疗依从性的比较
随访12周后，康复护理组治疗总依从率为91.67%，明显高于对照组72.22%（χ2 =4.60，P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者术后治疗依从性的比较（例）
注：与常规护理组比较，*P < 0.05
2.2 两组患者术后肩关节功能恢复的比较
随访12周后，康复护理组患者术后的肩关节功能恢复优良率为94.44%，明显高于常规护理组的77.78%（χ2=4.18，P < 0.05）。见表3。
表3 两组患者术后肩关节功能恢复的比较（例）
注：与常规护理组比较，P < 0.05
2.3 两组患者术后护理满意度的比较
随访12周后，康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度均明显高于常规护理组（P < 0.05或P < 0.01）。见表4。
3 讨论
近年来随着人口的老龄化、交通事故、高空作业等因素增多，肱骨外科颈骨折的发病率逐年上升。大部分肱骨外科颈骨折采用保守治疗可取得不错的疗效，功能恢复满意[10-11]。少部分患者肱骨外科颈骨折采用手术治疗，但部分患者术后由于疼痛、长期制动以及患者承受疾病的折磨、精神和经济负担和日常活动能力的下降等因素的影响，往往产生极为复杂的心理活动，部分患者产生焦虑、抑郁等负性不良情绪，影响患者的治疗依从性，导致患者肩关节锻炼的积极性下降，引起肩关节周围肌肉的进行性萎缩，不利于关节功能康复出现肩关节功能恢复不良，术后出现切口感染、创伤性关节炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩关节功能丧失等并发症，从而加重患者痛苦和经济负担，影响患者对治疗的满意度及生活质量[12-13]。因此，对肱骨外科颈骨折手术治疗的患者如何尽快促进其早日康复，提高患者术后功能恢复，降低术后并发症的发生率是近年来研究的热点[14]。
近十年来有关护理干预对肱骨外科颈骨折手术治疗患者治疗依从性、术后肩关节功能恢复和护理满意度改善作用进行了不少的研究探讨[15-16]。李惠玲[5]研究发现护理干预能促进肱骨外科颈骨折术后肩关节功能的恢复，减轻患者术后疼痛程度，有利于提高术后疗效，提高患者对治疗及护理的满意度。吴鸿燕[17]研究发现护理干预有利于提高老年肱骨外科颈骨折后患者治疗期间的遵医行为，提高患者肩关节锻炼的积极性，促进患者肩关节功能的恢复，有利于减少术后并发症的发生率，缩短术后住院时间，提高治疗的满意度，有利于促进患者早日康复。本研究结果发现随访12周后，康复护理组患者术后治疗依从性及肩关节功能恢复优良率明显高于常规护理组。提示康复护理干预可提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性，有利于促进患者肩关节功能的恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍。同时研究还发现随访12周后，康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度均明显高于常规护理组。提示康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系。
总之，康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性，促进患者术后肩关节功能恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍，并能提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系，具有临床推广价值。
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力克胡哲观后感范文3
【关键词】 人工髋关节置换术；高龄患者；护理；肺部感染
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.280 文章编号：1004-7484（2014）-03-1422-01
对于老年髋部疾患来说，人工髋关节置换术是一种有效治疗手段。但由于老年病例常有内科合并症，且本次研究有老慢支病史40例，病重体弱且手术卧床时间长，易致肺部淤血，咳嗽反射减退，排痰功能低下，致痰积坠肺内；同时口咽、胃分泌物常误下呼吸道，极易导致坠积性肺炎，因此，老年髋关节置换术后极易伴发严重的并发症，其中以肺部感染最为常见[1]。基于此，本文观察分析骨科高龄病人接受髋关节置换术后并发肺部感染的影响因素，并给出针对性护理对策，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 取2008年7月――2012年3月期间在我院行人工髋关节置换术的40例高龄患者为本次研究对象，其中男28例，女12例，年龄71-88岁，平均年龄（75.5±2.4）岁；其中26例为全髋置换术，余14例为人工股骨头置换术。入选者均在手术治疗后1-2d发生呼吸困难、咳嗽咳痰等症状，同时伴有体温轻度升高，其突出症状为痰液黏稠、咳痰困难。实验室检查结果提示中性粒细胞比例上升、白细胞计数增加；痰培养以及痰液细菌检查结果均呈阳性；对其行肺部X线片检测发现单侧或双侧下肺存在小片状、不规则高密度影，具有模糊边缘，不均匀，临床症状与坠积性肺炎相关诊断标准相符。随机将其均分为参照组与观察组各20例，两组患者在性别、年龄、临床症状等一般资料方面无显著差异，具有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1 参照组 本组患者均接受积极抗感染治疗，基础用药为头孢哌酮钠他唑巴坦钠3g，辅以乳酸左氧氟沙星注射液0.3g或克林霉素0.8-1.2g，经静脉注射，2次/d；并采用多功能微波机对患者胸部进行照射，2次/d，以加快炎症吸收；采用排痰振动仪在患者背部震颤，2次/d，以达到有效排痰效果，若患者难以自行咳出痰液，则可采用中心负压吸痰加以辅助。
1.2.2 观察组 本组患者在参照组基础上接受综合护理方案，其内容具体如下：①并发症的积极预防。患者机体因手术而受到较大冲击，加之术后卧床时间久，其器官功能负担由此加重。医护人员应鼓励病人多练习有效咳嗽、深呼吸等，并嘱其经常更换；并湿化气道以利于排出痰液。对于排痰困难的患者可通过叩击法帮助排痰，并定时翻身拍背，使患者通气功能得到改善，增加肺活量，促进肺复张。具体方法：鼓励有效咳嗽，加强翻身叩背协助排痰，利用手空心握拳适度拍打振动背部，由下而上，由外侧至中央，反复进行5-10min，然后嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰排出；不能自主排痰者采用电动吸痰，还可配合针灸太渊穴等治疗。在病情许可情况下，可作扩胸运动、双手拉吊坏，挺胸抬臀动作；吹气球运动以增加肺活量；②强化病房管理，应注意保持病房内卫生清洁，保持空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜；合理控制探视次数，有效预防呼吸道交叉感染。③提高患者抗病能力。老年病人消化功能相对较差，食量减退，且因术创原因而通常伴有负氮平衡，机体免疫力难以快速恢复。对此，医护人员应注意加强病人营养，确保其摄入足量的优质蛋白饮食，以利于消化吸收、纠正负氮平衡，使患者抗病能力得到切实提高。
1.3 统计学处理 本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用χ ±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，x2检验，检验标准α=0.05，P
2 结 果
患者体温恢复正常，并保持稳定不低于3d；咳嗽以及呼吸困难等临床症状消失；肺部听诊无干湿音，呼吸音清晰；肺部X线片检测结果正常，片状影消失。与参照组相比，观察组患者感染例数更少、感染恢复时间更短，组间差异显著，具有统计学意义（P