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【关键词】 乳腺肿块；细针穿刺细胞学；诊断
乳腺疾病多表现为乳腺肿块， 但是其肿块的性质确定有赖于辅助检查， 目前的方法多有红外线乳腺扫描、钼靶摄片、超声波检查、乳腺导管内窥镜、手术活检及细针穿刺细胞学检查（FNAC）。其中FNAC检查具有经济、安全、操作简单等不可替代的优点， 作为一种辅助检查手段， 在乳腺肿块的定性诊断中有独特价值。对本院近年来FNAC诊断的乳腺肿块患者资料进行分析， 并与病理组织学结果进行对照， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2010年3月～2014年3月间共428例行乳腺肿块FANC检查患者， 年龄18～74岁， 肿物直径1.0～6.8 cm， 其中得到病理组织学对照的有226例。
1. 2 方法 患者可坐位或卧位， 视肿物位置而定， 充分暴露乳腺肿块。5 ml或10 ml一次性注射器， 7号针头， 局部消毒， 固定肿物， 非麻醉下将针头刺入肿块， 针头抵达肿物后拉取针栓保持注射器内负压， 然后不同方向刺入肿物轻轻抽吸数次， 确定针吸到肿物组织后将针退出。针头对准玻片喷射数次， 将吸出物制成玻片3～6张， 晾干后用95%乙醇固定， HE染色， 显微镜下观察。病理组织学诊断均为手术切除标本， 石蜡切片， HE染色。
2 结果
428例患者中226例经病理组织学对照， 细胞学诊断恶性者49例， 诊断正确率92.45%；其他良性肿块诊断正确率也较高， 总诊断正确率达96.01%， 具体见表1。
3 讨论
乳腺肿瘤是我国女性常见的一种疾病， 且近年来乳腺癌的发病率呈直线上升趋势， 因此， 早发现、早期诊断对指导临床治疗起到重要作用。细针穿刺细胞学以其取材方便快速、创伤小、报告快及准确率高等特点在临床中得到广泛应用[1]。很多文献报道FNAC准确率在95%左右， 尤其对恶性肿瘤的敏感性高达98%， 本文与病理组织学诊断对照诊断符合率达96.01%。
细针穿刺操作的注意事项：①询问病史， 确定肿块部位、大小、数量、质地、活动度等， 对怀疑恶性的要检查患者腋窝淋巴结是否肿大；②穿刺时一般选肿物中央处进针， 但肿物呈囊性时要避免穿入肿物中心， 避免抽吸物为炎性坏死物造成假阴性诊断；③穿刺时要在不同方向多抽吸几次以便抽出较多的肿物组织；④当穿出细胞成分过少不足以诊断时要重新取材。
对乳腺肿物进行细针穿刺细胞学检查是一种操作简单、快速、安全并具有重复性的术前诊断方法， 能比较准确的为临床在术前确定肿块的病理性质， 为制定手术方案提供依据[2]， 缩短了患者住院时间， 减少患者痛苦， 是一种值得推广应用的术前检查方法。
参考文献
[1] 马博文，刘振疆，桂大华，等.403例乳腺肿物细胞学与组织学对照分析.浙江肿瘤，1996， 2（4）：212-214.
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作者：李文英，谭学礼，刘丽青，周勤鹏
【关键词】 超声介入；组织活检；乳腺肿块；针吸
1一般资料
200303/200604本院就诊的乳腺肿块女性患者56例，年龄18~64（平均36.2）岁. 肿块病灶共计59个，其中单发病灶54例. 肿块直径10~51 mm. 仪器为美国GE公司的LOGIQ400超声仪，探头频率为7.5 MHz，穿刺活检针为18 G，30 mL玻璃注射器. 在常规消毒及局麻下，用18 G穿刺针沿针槽经皮刺入肿块内，拔出针芯少许，转动穿刺针一圈，利用针头斜面切割组织，接上30 mL注射器，在抽吸至负压时再快速提插3次，接着将针尖退出至肿块边缘处，消除负压，再略加抽吸的同时，拔出穿刺针，将抽出的组织推置于玻片上，置于福尔马林液或950 mL/L酒精中固定，送病理检查. 另将抽吸物涂于玻片，送细胞学检查. 结果56例中1次性无并发症获明确诊断结果者51例（91.1%），其中乳腺纤维腺瘤19例，乳腺增生16例，乳腺增生伴炎症6例，单纯炎性包块3例，纤维囊性乳腺病伴纤维腺瘤2例；恶性病变12例，其中浸润性导管癌6例，导管内癌2例，浸润性小叶癌4例；3例再次穿刺活检，其中1例为浸润性导管癌，2例为乳腺增生；其余2例为“未见异常细胞”. 56例病例中33例行手术治疗，除1例同侧乳腺见2个肿块，手术后其中1个肿块病理报告为乳腺纤维腺瘤而另1个为乳腺浸润性导管癌外，其余均与术后病理一致，诊断符合率为96.9%. 23例良性肿块随访6~12mo未出现恶变征像，未发生并发症.
2讨论
超声引导乳腺经皮穿刺活检的方法具有许多优点，对各种部位的乳腺病变，以及腋窝区病变均可进行安全操作及精确取材［1］. 对于"可疑乳腺癌"及"乳腺癌可能性大"的病例，在手术前进行经皮穿刺活检能明确诊断，可直接进行根治手术，减少病人因二次手术的痛苦. 本组56例病例中，通过经皮穿刺活检诊断出的12例恶性与手术后病理结果全部一致. 1990年Steve等［2］认为用14 G活检针诊断准确性最高（96.7%），而18G诊断符合率为82.4%. 本组成功率为91.1%（51/56），3例进行第2次穿刺活检，成功率提高到96.4%. 可见只要穿刺方法正确，针的粗细并不是影响成功的主要因素，而与操作者穿刺的熟练程度和病灶本身的性质有关［3］. 我们检查56例中无血肿、感染及针道种植转移等，认为细针穿刺活检是安全的.
【参考文献】
［1］ 刘峰，姜玉新. 乳腺疾病的影像学引导经皮穿刺组织活检［J］. 中华超声影像学杂志，2005，14:474.
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资料与方法
68例患者中，男40例、女28例，年龄20～67岁，病程7天～5年。
症状与体征：颈部强直，活动时有弹响声，上肢手指有麻木、放射痛、眩晕、耳鸣，臀丛神经牵拉实验（+）、椎间孔实验（+）。X线检查多提示：颈椎生理曲度改变，椎间隙变窄，骨质增生，椎间盘突出，项韧带钙化。
治疗方法：①穴位选取：颈椎双侧夹脊穴，神经根型配风池、肩井、曲池，合谷，八邪。椎动型配风池、印堂、听宫、内关、交感神经型配、风池、曲差、络却。②操作方法：针刺夹脊穴时用28号1寸半毫针，用指切进针法，针感以酸，胀麻为度，手法平补平泻，留针30分钟。其后用一组疏经通络、活血化瘀中药，按照骨质增生治疗仪药物离子导入的方法采取颈部治疗。
疗效判断标准：①痊愈：症状和体征完全消失；②显效：症状和体征明显减轻，仅在大幅度活动时颈部才有些不适；③无效：经治2个疗程症状体征无改善。
结 果
68例患者经2个疗程治疗，痊愈49例，显效17例，无效2例。
例1：患者，65岁，教师，2008年5月6月就诊，半年前出现右上肢疼痛、麻木、发凉，同时感颈部强直，曾口服中成药，肌注B12、B1效果不显。体查右侧颈部僵硬、右肩部酸胀、椎肩孔压缩实验（+）、臀丛神经牵拉实验（+），X线片显示：颈4～6椎体骨质增生，颈椎生理曲度变直。诊断：颈椎病（神经根型）经针刺结合药离子导入治疗2个疗程痊愈，随访半年未复发。
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关键词：穿刺；细胞学；乳腺包块
【中图分类号】R730.2【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0025-01
1前言
细针穿刺细胞学（FNAC）检查自70年代起开始用于乳腺癌的诊断[1]，目前已成为公认的一种诊断乳腺癌的较好方法。此技术在目前所使用的各种病理检查中，有创伤小且迅速可靠的优点。虽然细针穿刺有其局限性，但是如果把握好穿刺适应症，其在乳腺肿块定性上是有很大优势的。现就本院病理科五年间进行的乳腺包块细针穿刺情况总结报告如下：
1.1资料与方法
1.1.1一般资料：2006-2010年间我院患者以乳腺包块为主要症状进行就诊的病例共有837例，均为女性，年龄18～62岁，病史2天～3年。对其中225例行细针穿刺细胞学检查。余612例大部分因病人要求手术切除大体送检或部分较典型病例门诊较易诊断未进行穿刺。
1.1.2乳腺肿块FNAC适应症：①育龄妇女发现乳腺肿块，能够用正常解剖生理学解释，但仍担忧肿块性质，可以用FNAC检查免于不必要的手术活检；②触诊感觉不均匀、固定 、质硬的乳腺肿块并有乳腺癌家族史的病人；③部分病例可以替代冷冻切片，有利于早期治疗及缩短手术时间；④对失去手术机会的晚期乳腺癌病人的确诊，并可以通过免疫组化检测雌、孕激素受体表达，供临床制定治疗方案。
1.1.3穿刺方法：采用细针穿刺标准术式：病人取坐位或卧位，常规消毒穿刺部位，无需麻醉，用10 ml一次性注射器配7号注射针头，双手上举抱头，充分暴露乳腺及包块；仔细检查乳腺、腋窝、锁骨上下、胸骨旁有无肿块及肿大淋巴结；包块位置明确后，消毒皮肤，左手拇、食指固定包块进行穿刺，必须注意保穿刺针稳定负压，穿刺时不同方向多次抽吸，一般取5 ～ 6个组织方向，取得穿刺组织后用“弹针法”充分获得最大组织细胞量并及时固定后行细胞学检查。
2结果
225例细针穿刺病人穿刺阳性及疑似阳性83例，占36.9%。83例病人术后病理学诊断对照恶性符合率97.6%（81/83）。其中51例超声或临床初诊为乳腺癌病人。其中包块直径>5cm，质硬，活动度差，不光滑，皮肤有橘皮样改变或破溃，腋窝肿大淋巴结，穿刺阳性率100%（51/51）；包块直径2～4.9cm，腋窝肿大淋巴结82例，穿刺阳性率32%（27/82）；包块直径< 2cm，质硬、形态不规则92例，穿刺阳性率5.4%（5/92）。其中乳腺细针穿刺疑似阳性病例25例，组织学证实为浸润性癌的21例，导管内癌或含导管内癌成分的2例。
3讨论
近年来，国内乳腺疾病的发病率明显上升，特别是乳腺癌的发病率在某些地区已经占女性恶性肿瘤的第一位，严重威胁广大女性的身心健康[2]。其临床首发症状往往表现为乳腺包块，因此乳腺包块的术前诊断极其重要，关系到乳腺疾病治疗方案的制订，以及是能够否进行术前化疗甚至是制订乳腺癌规范化治疗的依据[3]。尽管远红外透照、钼靶照相、CT等都对乳腺包块的鉴别诊断有一定意义。但病理学检查的“金标准”地位是不能动摇的。
细针穿刺细胞学检查是接近于病理切片检查的一种方法，可以直观检查细胞的情况。如穿刺准确，手法熟练，阳性率很高。本次回顾分析认为：细针穿刺阳性率为45.8%左右，在临床诊断越疑似乳腺癌的包块其查及癌细胞的阳性率越高，最高达100%；对直径< 2cm 的包块，触诊或超声诊断的可靠性较差，往往容易误诊漏诊，但此部分病人应得到重视，穿刺细胞学检查对这些病人具有重要意义，可做为早期筛查工作进行。
本次研究结果中，83例细针穿刺阳性或疑似阳性病人术后病理结果正确率达97.6%，但必须承认的是细胞学涂片镜下所见是微小的组织、细胞团，对乳腺原位癌与非典型性病变，原位癌与浸润癌做出鉴别诊断是困难的或不可靠的，仍需通过组织学来进行最终确定诊断[4]。即便如此乳腺细针穿吸取细胞学检查依然是一种切实可靠、简单易行且费用低廉的诊断方法，尤其是在广大没有术中冰冻的基层医院。且细针穿刺发生血肿、感染及针道种植转移等并发症的几率低于粗针[5]，其阳性细胞涂片应用性激素受体的免疫组化法检测结果与组织切片检测结果同样可靠并具有临床应用价值[2]。
细针穿刺细胞学检查操作简便，损伤微小，最重要的是可以使一部分乳腺良性病变患者免去了不必要的手术，且在门诊广泛筛查和确诊失去手术机会的乳腺癌给临床制定术前治疗方案上具有独特的优越性，便捷性，在广大基层医院的作用是不可替代的。
参考文献
[1]邢寿富，林宜先.乳癌小针头穿刺细胞学检查对术后五年生存率影响的探讨.中华肿瘤杂志，1979，1（2）：133
[2]龚西，丁华野. 乳腺病理学.北京.人民卫生出版社，2009，3
[3]管玲，杜严泽，袁宏，等. 超声引导下乳腺肿块穿刺活检的临床价值，甘肃医学，2008，12（7）：641-642
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摘 要 近年来，鄂尔多斯市的经济高速发展，已是有目共睹的事实。同时，鄂尔多斯市的民间借贷和房地产融资问题也引起社会的普遍关注。在此背景下，本文试图就如何真正实现鄂尔多斯民间资本借贷与房地产融资的深层次监管问题做出分析。
关键词 民间借贷房地产融资监管
民间借贷一般是指处于官方正规金融体系以外自发形成的民间个体之间的资金借贷活动的总称。民间借贷有广义和狭义的区别，广义的民间借贷是各种民间金融的总称，狭义的民间借贷指民间个人之间的借贷活动。本文主要研究广义的民间借贷。
一、鄂尔多斯民间借贷出现的原因
（一）经济发展较快，需要较多的资金
近年来，在国际国内经济大发展的背景下，鄂尔多斯充分抓住国家西部大开发的战略机遇期，凭借国家对民族自治区出台的大量优惠政策，在很短的时间内构建较为完整的产业结构，形成几个大的产业，快速增加了经济实力，这就增加了资金的需求。
（二）私有制企业发展进一步促进了民间金融的发展
近年来鄂尔多斯市不断深化改革，在市场经济准入，财税、金融方面加大了对非公有制的扶持力度，促进了非公有制经济的发展，在一定程度上催生了民间金融的发展。
（三）民间资本的增大及投资意识的增强促进了民间金融的发展
随着鄂尔多斯市经济的迅速发展，当地居民收入水平很大的提高，2008 年人均 GDP 达到全国城市第三。随着投资环境的改善和投资领域的扩展，越来越多的居民投资意识增强进而使得大量资金流向民间借贷领域。
（四）金融业的现状与经济需求不适应
一般说来，经济的发展需要有相应的金融业的大力支持，但鄂尔多斯市经济加快发展的同时金融业发展却跟不上，银行货币供应严重短缺，特别是近两年货币供给总量减少，对鄂尔多斯市产生了较大影响。这样产生的信贷的缺口就需要更多的民间资本的填充。
二、鄂尔多斯民间借贷与房地产融资的现状
目前，随着近些年房地产业的景气，鄂尔多斯市的民间资本就大量的流向房地产业。但是近一年来国家房地产调控政策的执行，使得房地产市场迎来了挑战，一些小规模的房产企业出现金流减少甚至断裂，资金短缺问题非常严重，这就给民间借贷市场造成一定的影响。因此，近期鄂尔多斯市频频出现的涉及房地产和民间借贷领域的案件，使得民间投资者信心大减。
由于民间资本与房地产融资具有自发性、隐蔽性和难以监管等特点，综合起来鄂尔多斯民间借贷与房地产融资潜在的风险概括为以下三点：第一，市场风险，鄂尔多斯市的民间借贷中房地产占较大部分，而且民间金融对此行业的依赖度较高，如果国家继续加强对房产行业的政策性调控，民间借贷资金的安全性就会受到严重影响。第二，自身风险，现在民间借贷主要靠个人信用，随着借贷资金越来越多，范围越来越大，参与者之间的信息就会越来越不对称，存在较大的风险隐患。第三，法律风险，目前，我国法律把向亲友或单位内部针对特定对象吸收资金的行为排除在非法集资之外。不过，在特定对象等界定上依然不明朗，这使的很难区别非法集资与正常民间借贷之间的界限。以上这些风险也在向告诉我们加强对民间资本和房地产融资监管的必要性。
三、实现民间借贷与房地产融资的深层次监管的对策建议
（一）重新定义民间借贷的地位
重新定义民间借贷的地位是实现民间借贷与房地产融资的深层次监管的前提。目前，正规的金融体系与非正规的民间金融体系在地位上存在极大地悬殊，民间融资体系长期被边缘化，甚至非法化，这样只会使民间金融缺乏监控，增加民间借贷的整体风险。因此，政府应制定相关政策客观理性的对待民间借贷不同业务的性质，合理疏导、综合治理以规范民间借贷的开展。建议政府机构尽早确定民间借贷的合法地位， 为民间融资提供良好的环境。
（二）建立健全民间借贷及房地产融资的监管机制
由于民间融资借贷具有多种方式，而且随着民间借贷的发展，其活动范围向担保、典当、投资等领域延伸，因此，必须适应民间借贷的发展完善监管的机制，这就要求我们既要明确监管部门职责及分工，也要在各监管部门之间形成协调制约机制。
（三）严格限定民间借贷和房地产融资的利率水平
由于民间借贷的借方具有相对强势的地位，因此经常会出现贷款方故意抬高借贷的利率水平，严重干扰了民间借贷的公平性，也在一定程度上侵害了借款人的合法权益。因此，监管部门应当对民间借贷利率的最高限额作较为明确的规定，以杜绝借款人高利贷行为。目前法律规定，民间借贷利率不得超过银行同类贷款利率的四倍，并且贷款利息不能计入本金计算复利。这在很大程度上可以约束民间借贷水平。此外，为了保障民间借贷的秩序，对于违法上述规定的借贷行为应给与严惩。
（四）尽快转变对民间借贷的监管方式
民间借贷和房地产融资的本身的特点使得其监管方式和监管手段有别于金融机构的监管，也就要求政府转变对民间借贷的监管方式。做到适当监管，视情况放松管制。对于民间金融组织，政府要引导它们在发生借贷行为时能够订立规范的合同，进而完善管理制度与运营规则，引导民间金融组织的理性运作，并且能与正规金融在公开、公平的环境下进行竞争。以有效地降低经营风险，更好地发挥它们支持经济建设的作用。
参考文献：
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青春如同流水，不停地逝去。 当我们发现时，已经快要到流尽了。但有些人却懂得去珍惜、去怜爱它。
我们也似如此、不管是正在享受着青春的阳光，还是已经不能挽回的曾经。但我们知道青春是如此的纯洁，它是无邪无暇的、是我们生命中最难以忘怀的一段既短而又“漫长”的岁月、我们应去珍惜它，爱护它，捍卫它。
如今，我也是正在青春的阳光下沐浴、这种时刻是令人舒畅的。我不知道青春为什么会如此吸引着我们，不知道青春为什么这么让人难以忘怀。我爸妈也经常跟我说起那曾经的快乐、曾经的悲伤，但并不是跟我说什么事、而是再和我述说他们曾经的青春、是如此多彩，如此悲欢。他们回味着，也在对我说要珍惜现在，珍惜现在的每一分、每一秒。
让我们拥抱青春、感悟青春吧!!
