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护理实践范文1
对于我这个只有半年学医经历的学生来说，应该从医院中最基础的护理工作开始。来到医院，我对一切都感到新鲜和畏惧，即使自己曾以病人的身份到过此地。
镜中的我，穿着干净的白大褂，戴着洁白的帽子和口罩，想想自己第一次穿着白大褂的那份自豪，心底的那份坚定与自信犹然而生!
看起来很简单的护理工作，让我开始有些手忙脚乱。原本的自信荡然无存。我开始虚心向护士学习，紧紧地跟着护士，寸步不离，年轻的护士耐心地给我讲解着关于护理的知识。慢慢地，我穿梭在各个病房，了解了她们的护理术语和一些日常工作。
我协助护士接诊病员，做好四测(测血压、测体温、测脉搏、测体重)，熟练地掌握了血压及体温的测量方法，接触配液环节，在严格坚持“三查七对”(三查：操作前查、操作中查、操作后查;七对：对床号、对姓名、对药名、对浓度、对剂量、对方法、对时间)的原则下，并为病员配液。
终于有了我实践的机会，想着护士叮嘱我的操作要领，端着装有止血带、胶布、碘付的器皿，来到病房。面带着微笑：“阿姨，该打针了!”我给病人绑上止血带，用碘付进行消毒，然后拿起针头，小心翼翼地扎入病人的血管中。看见管中有回血，一种如释重负的感觉蔓延全身。想不到，身平第一次扎针竟然会如此的顺利!
护士在休息的时候，给我讲着因为静脉注射的输液管中一个小小的气泡，而使病人死亡的真实事例后，我大为震惊，不免开始崇敬这些平凡的护士们。
xxxx.2.21在医院领导的同意下，我观摩了一例左下肢静脉曲张高位结扎及剥脱术!手术前病人的家属用充满期待的目光注视着主刀的医生，顿时让我感到医生的伟大责任。手术的时间大约两个小时，主刀医生精湛的医技，让我了解到医学基础知识的重要性，他的细心，仿佛把病人当成自己的家人一样精心地照料，就好象生理老师曾经说过：虽然你们是用动物做实验，但以后你们却是要给人看病!因此，使我是深深体会到，我们要提高自己的职业素质。
短短的15天医院实习结束，终于可以喘一口气了。想想这么多天的忙碌，再想想每日辛苦战斗的护士们，才知道护理工作的不易。
我觉得护理工作不仅需要熟练的技巧，而且同样需要优秀的职业素质：
1.思想素质：要教育和培养每一个护理人员热爱护理工作，献身护理事业，树立牢固的专业思想;要有崇高的道德品质、高尚的情操和良好的医德修养，以白求恩为榜样，发扬救死扶伤，实行革命的人道主义精神：真诚坦率，精神饱满，谦虚谨慎，认真负责;要高度的组织性、纪律性和集体主义精神，团结协作，爱护集体，爱护公物。
2.专业素质：护理人员要对病人极端负责，态度诚恳，和蔼热情，关心体贴病人，掌握病人的心理特点，给予细致的身心护理;严格执行各项规章制度，坚守岗位，按章办事，操作正规，有条不紊，执行医嘱和从事一切操作要思想集中，技术熟练，做到准确、安全、及时，精益求精;要有敏锐的观察力，善于发现病情变化，遇有病情突变，既要沉着冷静，机智灵活，又要在抢救中敏捷、准确、果断;做好心理护理，要求语言亲切，解释耐心，要有针对 性地做了病人的思想工作，增强其向疾病做斗争的勇气和信心;保持衣着整齐，仪表端庄，举止稳重，礼貌待人，朴素大方;作风正派，对病人一视同仁，对工作严肃认真。
3.科学素质：护理人员要具有实事求是、勇于控索的精神，要认真掌握本学科基本理论，每项护理技术操作都要知其然并知其所以然;护理学是一门应用学科，必须注意在实践中积累丰富的临床经验，要掌握熟练的技术和过硬的本领;要刻苦钻研业务，不断学习和引进国内外先进的护理技术;要善于总结经验，不断控索，开展研究，勇于创新，努力提高业务技术水平，不断推动护理事业的发展;要积极努力学习和了解社会学、心理学、伦理学等知识，拓宽自己的知识面，更好地为病人的身心健康服务。
同样，即将成为口腔医生的我们也应该充分认识到：
1.医生是一个很平凡的职业，他的责任就是救死扶伤，挽救病人的生命。
2.医生也同样应该具备一定的思想素质、专业素质和科学素质，要有一定的责任心，把病人的生命看作是自己的生命。
护理实践范文2
[关键词] 护理实践;伦理问题;困惑
[中图分类号] R471 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-134-01
护士在护理实践中常常会遇到各种伦理困惑,它的涉及面很广,可以产生于护患之间、医护之间,以及护士所处的医疗机构之间等。因此,学习和掌握相关的伦理法律知识,可以帮助护士正确认识常见的伦理问题,在保障患者的合法权益的同时,也确保自己的执业安全。1953年国际护士协会制订了《国际护士伦理守则》,1988年我国卫生部也颁布了《医务人员医德规范及实施办法》,它们规范了医务人员在实践中的伦理道德行为,是护理实践活动的指南[1]。
1艾滋病(AIDS)的护理伦理问题
自1981年美国发现首例AIDS患者以来,这一致命性疾病迅速蔓延,席卷全球。我国于1985年也发现首例AIDS患者。据报道,2003年底,我国累计艾滋病感染者已达84万[2],个别地区甚至呈聚集流行趋势。AIDS在世界范围内的扩散已不仅仅是生物学问题,更是严重的公共卫生和社会安全问题,由于此病具有传染性及不可治愈性,导致人们对AIDS极度恐惧和排斥,使其护理工作产生了特殊的伦理学问题。
AIDS患者不仅承受着疾病的折磨,同时面临着巨大的社会心理压力,护士应尊重AIDS患者的权利,不得拒绝为其提供服务和护理,要像对待普通患者一样,同时也应做好自身防护工作,保护自己免受感染的危险。同时要保护患者的隐私权,不得把患者的资料泄露出去,也不得与无关人员谈论患者的资料。
在我国,不仅普通人群对AIDS存在“过敏”反应,甚至医生、护士也存在着惧怕和歧视心理,有的医务人员一旦得知患者HIV抗体阳性就拒绝任何治疗,将患者拒之医院门外,这样不仅给患者利益带来损害,也大大增加其他人群受感染的危险。
我国中央政府已制定了《中国预防和控制艾滋病中长期规划》,其中规定了具体防治措施,并提出了“四免一关怀”政策。
2安乐死中涉及的护理伦理法律问题
生、老、病、死是人生的自然发展过程,如何帮助患者坦然、宁静地面对死亡,并最大程度减少患者临终前的痛苦,使患者安详、幸福地度过人生的最后时刻,是护理工作中面临的又一伦理问题。
安乐死一词源于希腊文,意思是幸福的死亡,现代医学赋予安乐死新的含义为:患不治之症的患者,由于精神和躯体的极端痛苦,在本人及亲属的要求下,经医生认可,停止救治或用人道的人为方式使其无痛苦地快速死亡,如用药物、撤除呼吸机、停止胃管输入食物及其他救治措施。
安乐死的概念最早是由17世纪英国哲学家弗兰西斯培根提的,随着现代医疗技术的进步,安乐死逐渐成为热点问题[3]。它不仅涉及到护理实践问题,还涉及到相关法律的规范,所以在护理实践中,对于安乐死应有严格的条件。首先要有符合安乐死的适应证,如患绝症无法治愈及身心均承受着极大的痛苦折磨;其次患者应当是自主地没有任何外界压力下提出明确的死亡请求,同时还应证明患者是清醒的,精神是正常的,并有本人及家属同意签字,最后的条件便是患者已充分享受过临终关怀的服务,但效果不明显,经主管医生的同意,经会诊审核后方可执行。如何正确实施安乐死,减轻患者痛苦,是护理实践中的一个新课题。
3辅助生殖技术
辅助生殖技术指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术。据世界卫生组织评估,每7对夫妇约有1对夫妇存在生殖障碍,我国不孕症者占已婚夫妇人数的10%,辅助生殖技术的直接效应就是使不育的夫妇实现妊娠生子的愿望,达到传宗接代的目的。但是,也有人认为辅助生殖技术违背传统的伦理道德观念而持反对意见。人类辅助生殖技术就像一般双刃刀,在造福千万个家庭的同时,在利益的驱使下,有些医院为了增加收入,随意扩大适用指征,导致生殖技术滥用的情况。辅助生殖技术含量高,涉及到社会、伦理、道德、法律等问题,必须严格规范。
4人体实验
生物学研究的目的是为人类控制和预防疾病、维护和增进健康、拯救和延长生命,是生命科学技术的主体[4]。人体实验是以人体做受试对象,用人为的实验手段有控制的对受试者进行研究和考察的科学实践。从医学的产生和发展来看,没有人体实验便没有医学的发展和进步。医学上的任何一项新成就,其研究实践过程必须要涉及到尸体、活体、个体、群体这一特殊系统。各种研究成果应用到临床之前,必须在人体进行实验研究,在日益注重以人为本的今天,这无疑又为护理伦理学提出了一个新的困惑,如何正确依据护理伦理学原则实施临床科学实践,推动护理科研领域的发展,是一个摆在科研工作者面前不可回避的尖锐问题[5]。人体实验存在医学价值与社会伦理的矛盾,对一种全新物质,以个体为对象进行实验,必须保证其合理性、合法性。必须保证受试者参加实验是自愿的,必须有本人签名和注明知情同意书,保证进入临床试验时,受试者得到最大权益,将风险降到最低限度[6]。
[参考文献]
[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006.
[2]谭翔.2005年国人最关注的十大健康问题[J].家庭医生,2005,1(1):10.
[3]朱红梅.被动安乐死及其伦理问题[J].医学与社会,2006,7(7):19.
[4]邱祥兴.生命科学研究中的伦理道德[J].诊断学理论与实践,2006,6(5):4.
[5]司马荣.临床工作护理伦理问题及对策的探讨[J].中国小儿急救医学,2008,15(3):15.
护理实践范文3
【摘要】目的：探讨循证护理在压疮护理中的临床实践及意义。方法：利用循证护理方法对31例压疮患者进行临床护理实践，综合评价。结果：所有患者的压疮3d内得到控制，26例3w内痊愈，3例5w内痊愈，治愈率93.55%。结论：应用循证护理指导临床实践能保证护理质量，提高临床护理水平。
【关键词】循证护理；压疮；临床护理实践
循证护理又称实证护理，是护理人员慎重、准确和明智地将当前的科研结论、护理技能和临床经验与患者需求完美结合，制订护理计划并实施。它对促进护理研究的发展，提高护理服务的质量有着重要意义。笔者将循证护理应用于31例压疮护理的实践中，取得了良好治疗效果，现报告如下：
1 临床资料
本组31例均为2006年1月～2007年12月在我院收住的Ⅱ～Ⅳ期压疮患者，年龄11～87岁；其中原发病有：脊髓损伤截瘫11例，重型颅脑损伤7例，高血压脑出血6例，脑梗死合并糖尿病5例，脊柱结核2例；其中Ⅱ期压疮19例，Ⅲ期压疮5例，Ⅳ期压疮7例；单纯骶尾部压疮21例，骶尾部合并外踝压疮3例，骶尾部合并粗隆部压疮5例，骶尾部合并粗隆、外踝压疮1例，骶尾部合并粗隆、外踝、肩背部压疮1例，共44处，面积2cm×2cm～9cm×12cm等大小不一；明显有感染症状的5例。院前自带压疮12例，新发压疮19例。
2 方法与步骤
2.1 寻找临床中需要解决的问题：为了控制压疮的演变及新压疮的发生，为原发病治疗创造有利条件，结合健康的需求，将本组病例的护理问题定义为：如何合理、高效、经济地进行压疮的护理和治疗。
2.2 根据确定的护理问题进行系统查询、求证：通过查阅相关文献，系统寻找关于压疮护理方面的研究及新进展。查询发现：压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素，糖尿病、营养不良是发生压疮的主要危险因素[1]。对已发生压疮的护理措施主要有：积极治疗原发病，改善全身营养状况，解决局部组织受压的问题，控制压疮演变及促进愈合等[2]。控制原发病如稳定骨折、治疗糖尿病等，是压疮护理的基础。改善营养状况，消除压疮形成的主要危险因素及愈合的主要影响因素具有重要意义。蒋琪霞等应用动态护理对每例压疮患者实施个体化营养护理，提出压疮患者的营养摄入原则，给予高热量、高蛋白和高维生素饮食，获得满意效果[3]。在压疮发生的主要因素的解决中，分散垂直压力，避免剪切力、摩擦力及潮湿、受压时间是关键。杨英华等采用架格法、垫圈法等减轻局部受压，并指出每2h变更1次，保持局部清洁干燥[2]。陈茜等认为90°翻身对外踝、粗隆部产生很大压力，提出应仰位翻身左或右斜30°。坐位压疮病人使用气圈垫臀部压力过大，致局部血供减少，应采用泡沫塑料或硅胶垫，并限制床头抬高[4]。冯桂香利用糜子表面光滑，滑动如水，可分解重力，不产生摩擦力及透气性、透水性好的特点而制在糜子床垫防治压疮142例，效果良好[5]。陈玖通过研究表明按摩无助于预防压疮，且对已发红组织有加重损伤的危险[6]。在压疮创面的处理中，应根据创面情况选用外科清创术、化学清创术或自溶性清创，保持创面湿润有利于肉芽组织的生长。而滥用抗生素不利组织生长[7]。陈茜等认为碘酒、酒精对组织有破坏作用，主张用生理盐水冲洗伤口，必要时针对感染菌局部或全身应用抗生素[4]。刘莉华等报道用中草药治疗压疮效果良好。由深圳市华生元基因工程发展有限公司生产的外用重组人表皮生长因子衍生物(金因肽)可加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面愈合时间，是压疮治疗中的新药物。胰岛素具有增进骨骼、肌肉对糖的利用，降低蛋白酶活性，促进糖原合成，使蛋白、脂肪合成增加而在压疮中被广泛应用[8]。红外线照射有助于组织吸收渗液，改善局部血供，而在临床中得到广泛应用。
2.3 对上述科研实证的有效性、实用性及优点进行综合考证评价，制订出合理的护理计划：对上述所有相关的压疮护理研究、实践的系列文献加以归类、综合评价，如科研的严密性、结论的有效性及临床可行性，得出最佳方案。将最佳的护理方案与以往护理的知识、经验、患者需求相结合，推荐的护理方法是：①积极治疗原发病，如稳定脊柱骨折、控制糖尿病血糖等，为压疮护理创造条件。②改善营养状况，合理补充营养成分，动态监测营养情况，为控制压疮演变及创面愈合提供条件。③解除局部受压，使用糜子床垫，既利于分解压力，消除摩擦力，又利于受压部位保持清洁、干燥。④清除创面坏死组织，表面有脓性物时用0.9%氯化钠冲洗；无感染则不用抗生素。⑤每2h翻身左或右斜30°，注意保持躯体稳定及垫空骨突部位，并尽量采用水平，以避免剪切力及摩擦力。⑥创面外敷金因肽及胰岛素每日1次，并红外线照射。⑦在做好压疮护理的同时做好基础护理。以推荐的方法为指导，责任护士根据患者的原发病、压疮的部位、大小及营养情况制订出最佳护理计划，做到局部护理与全身护理相结合。
2.4 实施护理计划，动态监测护理效果将确认后的护理计划实施到压疮护理中，严密监测护理效果。本组31例患者，压疮的演变均在入院后3d内得到控制，26例在3w内痊愈，3例5w内痊愈，2例(Ⅳ期)行肌皮瓣转移术后Ⅲ/甲愈合。本组压疮护理治愈率93.55%。通过此组病例的护理，认真总结，将实证转化为临床资料，作为压疮护理的常规方法，并不断吸取新知识，改进方法，形成动态循环。
3 体会
用循环护理指导临床实践，需要丰富的理论资源及实践验证，强调在临床实践的基础上，以护理问题为出发点，将科研结果、专业知识和临床经验与患者需求相结合，将理论优化综合应用于实践，同时注重护理评价和质量监测，有效地提高了护理的整体水平和护理质量，节约了卫生资源。
【参考文献】
[1] 李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志，2002，17(1)：20~21.
[2] 杨英华，戴宝珍，顾沛等.实用症状护理学.上海：上海医科大学出版社，1996：52~62.
[3] 蒋琪霞，陈芳，赵霞等.褥疮患者围手术期营养护理的方法及效果探讨.实用护理杂志，2002，18(10)：41~42.
[4] 陈茜，成翼娟，王晋等.循证护理在褥疮护理中的临床实践.护士进修杂志，2002，17(11)：846~847.
[5] 冯桂香.采用糜子床垫防治褥疮.西北护理杂志，2001，2(4)：17~18.
[6] 陈玖.褥疮护理的综述.护理学杂志，1999，14(6)：375~376.
[7] 刘莉华.中药在褥疮局部治疗中的应用.实用护理杂志，2002，18(10)：51~52.
护理实践范文4
1资料与方法
1．1一般资料
本次研究共计入选对象200例，其中100例为儿科患儿，另外100例为其家属，入选时间为2012年10月－2014年10月。患儿及其家属均签署知情同意书愿意配合本次研究，随机均分为2组，各50例。对照组：男患儿28例、女患儿22例；年龄3－12岁，均值8．4±2．5岁；男家属26例、女家属24例；年龄25－49岁，均值35．4±5．2岁。研究组：男患儿27例、女患儿23例；年龄3－12岁，均值8．6±2．4岁；男家属27例、女家属23例；年龄25－48岁，均值35．6±5．1岁。两组患儿及其家属在前述资料上对比无显著性差异（P＞0．05），可比。
1．2方法
对照组患儿实施常规护理，即环境干预、饮食指导等，而研究组予以循证护理，具体包括如下方面：
1）初步评估：对患儿病情及其家属住院需求进行评估，找出存在的护理问题，尤其是患儿的心理特征、住院不适，以及家属心理需求及舒适护理等。
2）针对问题搜寻循证资料：将患儿、心理、生理、不适、行为特征、住院需求及关怀照顾等作为检索词，对知网、万方等常用文库进行检索，搜寻相关证据资料，从而制定合理的护理措施。
3）护理策略制定：分析与评价资料的可靠性与实用性，获取的证据和经验、护理技能及患者家属实际需求与愿望结合起来，选用可靠性较强与可行度较高的部分证据；总结以往护理方法后制定适合患儿的最佳护理策略，尽量符合患儿实际情况及其意愿，并符合个体化、优质及舒适护理的原则。
4）具体护理措施：①生理舒适干预：患儿手背静脉穿刺比较常用，为此减轻穿刺疼痛十分关键，加上他们存在恐惧心理，护理配合难度较大，为此护理人员要有娴熟的穿刺技术，确保一次成功，如经桡骨茎突、尺骨茎突、第三掌骨头形成的三角区域实施穿刺，拔针后予以竖压法速度按压穿刺处，并压住内外针眼，可预防瘀斑与血肿。各类操作前实施利于操作的护理服务，如法（亲近、怀抱、抚摸、轻拍等）、转移注意法（边宣教边讲述故事吸引注意力）、奖励法（勇敢、表现配合的及时予以表扬与奖励）等。②环境舒适干预：努力为患儿营造舒适的环境，包括声响、气味、温度、光线及湿度等；护理人员重视仪表与言谈，使得他们尽情享受舒适的感官刺激。比如可成立家庭式病房，营造温馨安全的病房环境气氛，或者建立情景游戏室，室内可分为黑板区、书柜区、电脑区及病房模拟区等。③心理舒适干预：开展亲情护理，营造良好护患关系，提高满意率。成立亲情心理座谈座谈小组，每周对护理单元实施座谈，座谈中除了了解病情与治疗情况，还要了解患儿家属心理所需，帮助他们解决家庭问题及住院带来的困难。此外，予以精神支持，让他们看到希望，以真诚、信任的心态协助治疗、护理。
1．3观察指标
观察记录两组患儿护理前后儿童行为量表（CBCL）评分，以及患儿家属护理满意率，并对比分析。其中CBCL是测评儿童社交能力和行为问题的量表，条目共计113条，每个均有0、1或2分粗分，最终相加，得分越高则问题越大。
1．4统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数表示，利用统计学软件SPSS18．0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P＜0．05作为统计学有意义的标准。
2结果
2．1护理前后患儿CBCL评分对比
两组患儿护理后CBCL评分均有明显改善（P＜0．05），而研究组改善更显著（P＜0．05）。
2．2患儿家属护理满意率对比
研究组患儿家属对护理满意率为96．00％（48／50），对照组则为82．00％（41／50），研究组患儿家属护理满意率显著高于对照组（P＜0．05）。
3讨论
护理实践范文5
迄今为止，高级护理实践并没有形成约定俗成的定义。最早是由Calkin一’提出了高级护理实践的概念是:对人们存在或潜在的键康问题而进行有意的诊断和治疗。美国护理州董事会参议会对高级护理实践的定义是:建立在通过基本的护理教育所获得的知识和技术基础上的实践川。1996年，Hamrse匕3〕在对“高级护理实践”概念进行了界定，这是迄今为止最新的界定:即在更大的护理学科领域内的某一专科临床范围内，将更多的实践的、理论的和以研究为基础的治疗方法运用于具体的工作。从护理发展的角度来看，这个定义阐明了四个方面的问题:①并不是指所有护理的治疗方法都是以研究为基础的，理论知识和实践专业技能同样与高级实践的治疗方法密切相关。②承认高级护理实践能力必然具有较强的经验性成分。③强调了高级护理实践以病人为中心的和专科化的本质。④明确了任何形式的高级护理实践都是以护理学科领域的扩大为前提的。
2高级护理实践产生和发展的背景条件闭
2.1产生高级护理实践的因素如人们对健康维护和增进的需要、卫生保健体制的改革、国家制定新的健康政策等。
2.2推动高级护理实践的因素如护理专业在提倡和推动新的护理实践领域中的能量、政府部门对发展高级护理实践的支持力度。
2.3护理人员自身的因素如正确的角色定位和对工作领域的了解、对学科实践的积极的价值观和态度、受教育的水平和工作经验的丰富性。
2.4影响高级护理实践持续不断进步的因素如护理实践研究的开展和成果的传播、护理组织机构的权威性形成和一定的实际控制权、护理教育的不断发展和社会的普遍认可。
3高级护理实践的墓本特征和核心价值观[4]
3.1高级护理实践和基础护理实践的区别美国护理协会(ANA)在1995年发表了”护理社会政策的声明”，明确区别了高级护理实践和基础护理实践。主要区别有以下三方面:
3.1.1专科化(speeialization)高级护理实践的工作重心局限于整个护理领域的一个部分。
3.1.2角色的扩展〔exPansion)高级护理实践是掌握和运用新的实践知识和技能，包括在一定的实践领域内能使护士角色自主化、合法化的知识和技能，而这些知识和技能在传统医学中往往是与医疗实践的边缘相重叠。
3.1.3高级(advaneement)高级护理实践是以理论知识、研究为基础的知识以及实践的知识整合为一体作为其特征的。这些知识往往作为护理专业本科教育的一部分。
3.2基本特征一般说来，高级护理实践具有五个特征:①运用整体护理的观点，基于主、客观统一的实践;②与患者建立合作的关系;③运用专家型的临床推理，具有将科学知识运用于诊断和治疗过程的能力;④用研究指导实践;⑤能运用各种健康和疾病的处理方法。
3.3核心价值观高级护理实践的核心价值观包括①为病人呼吁，尊重病人及其家属的价值观和各种选择;②能从病人所处的环境和文化传统来整体地看待病人个体;③仍旧将实践的重点放在疾病预防、康复和健康促进上。
4高级实践护士《advancedpraet一cenu，ANP)
4.1高级护理实践角色的种类从事高级护理实践的护士统称为高级实践护士。现阶段高级实践护士经常被定义为五种角色的集合，即护士执业者(nursepraetitioners，NP)、临床专科护士(eliniealnursespeeialist，CNS)、认定的助产士(eertifiednurse一midwives，eNM)、认定的注册麻醉护士(eertifiedregisterednurseanesthetist，eRNA)和高级个案管理实践护士(advaneedpraetieenurse。asemanagers，AP-NCM)。其中，高级个案管理实践护士是最新发展的高级护理实践角色。在常见的CNS，NP，CNM和CRNA四个高级护理实践角色中，她们的工作会有一些交叉、重叠，但各自也都有体现自身特征的活动和特征性能力。
4.2高级实践护士的实践范围和标准高级实践护士实践的特点为:拥有专门的知识和技能、具有临床判断的能力、能熟练的进行自我创造性的护理以及在工作中具有强烈的探究精神。ANA在1995年指出:所有的高级实践护士都能够独立的或协同地做出健康保健决定，并积极地以专门的临床人员参加护理实践。她们可以提供给患者超越一般护士水平的高级评估技术和具有综合分析资料的能力。1996年美国护理联盟(NLN)在《高级实践注册护士的实践范围和标准》一文中也指出:高级实践注册护士在评估、诊断和治疗患者、家属或者社区中现实存在的或潜在的各种复杂的健康问题、预防疾病伤残、维护人们健康和提供舒适方面体现了较高的专业水平。高级实践护士仍然要进行基础护理技术的操作。但他们在掌握知识的深度和广度方面更深、更广，对于信息资料的组织水平更强，并且能实施复杂的操作技能和干预手段困。
4.3高级实践护士的基本标准
4.3.1三个基本标准即①获得在某一专科方面的高级水平的专业证书，研究生教育是高级护理实践所必须的;②获得某一个专科护理方面的硕士或博士学位;③有护理患者及其家庭的实践经历并将其作为工作的重点。
4.3.2一个中心能力高级实践护士应具备一整套的核心能力。其中直接临床实践能力是核心能力中首要的也是中心的能力。然而，单纯的临床专业技能不能等同于高级护理实践。一些临床没有接受高级实践护理教育的专家型的护士大多是经验型的专家(expertsbyexperienee)。不属于高级实践护士范畴。
4.3.3六大核心能力除了中心能力一一直接临床实践能力外，其他五大核心能力为:①指导和教育病人、家属和其他看护者能力;②提供咨询的能力;③研究能力;④临床和专业的领导能力，包括变革能力;⑤合作的能力和伦理决策能力。
5临床专科护士(elinicalnursingsPecia一ist)
根据我国当前卫生保健体制的特点以及护理实践领域的基本类型和范围实际水平，我认为最有可能优先发展和实现的高级护理实践的角色是临床专科护士。
5.1概念1980年美国护理协会(ANA)政策陈述中对CNS定义为:通过研究生以上教育准备(硕士或博士)成为一个明确界定的知识领域和临床护理实践范围的专门人才。
5.2教育和认证CNS的教育应达到护理专业研究生教育水平，他们的教育计划的特征是对护理理论和其他学科知识的强化学习，强调用先进科学的概念、研究方法论和管理理论指导临床实践。目前的认证领域有成人精神卫生健康护理、儿童、青少年精神卫生健康护理、社区护理、老年护理、家庭护理、危重症护理等二十多个专科。
5.3工作范畴闭根据人们对CNS角色的期望，将其分为五个亚角色:临床专家、顾问、教育者、研究者和管理者。CNS首先应成为临床护理专家，这是最首要的角色任务。精湛的临床实践是CNS的首要的和必要的条件，他们能为具有复杂健康问题的病人提供直接或间接护理。他们的实践更强调对病人急性或潜在健康问题的反应的诊断和管理，而不是基础水平的护理实践，他们擅长和医生、护士、其他跨学科健康保健人员合作。工作重点是运用综合的方法护理病人，提供临床支持，改善病人护理的效果。作为管理者，他们评估病人情况，制定临床执行程序(eliniealpathway)，协调整个跨学科健康保健队伍的合作过程，发展和教育护理人员，处理复杂护理系统的变革，提高护理实践水平以及维护病人的利益。作为顾问，他们在临床从事专门方向的临床指导，解决患者的问题。这些问题可以是个体的、家庭的、机构的问题，也可能与护理提供者能力、设备、设施或卫生保健输送系统有关。他们要在自己所处的组织机构中起到正式咨询顾问者的作用，并参与学校护理课程设置的制定。
5.4实践技能川CNS一般需要具备以下技能:
5.4.1心理治疗、家庭治疗、悲伤治疗、音乐治疗
5.4.2危重患者处理、疼痛管理、伤口管理、高级身体评估法、书写医嘱和护嘱、手术干预及评价等。
5.4.3内科医生或者是医生的合作者，主要承担患者病情分类、采集病史、体格检查、书写医嘱、记录患者病情、决定用药、做诊断性检查等工作。
5.4.4医疗方面的技术操作，包括腰穿、骨髓采集和组织切片检查、插胃管和空肠造瘩管、拆手术缝线、手术钉子及股动脉或静脉插管等。
6高级实践护士的教育和培养
6.1培养模式和教育水平绝大多数的高级护理实践的课程是在护理研究生院单独进行的。目前美国的高级实践护士的教育是在研究生教育水平上的硕士、硕士后和博士三种层次的教育。研究生学历(硕士学历)被认为是高级实践护士的最低标准。一般说来，高级护理实践的研究生课程是1~2年的全日制的学习或者是2~4年的在职学习。1年制的课程主要是一些强化高级护理实践的课程和临床实习。
6.2课程设置
6.2.1硕士学位课程包括研究及结果的评价、理论观点(主要有护理和健康相关的理论、伦理决策、环境理论)、组织/政策理论、健康政策、社区护理、流行病学、卫生保健体系、咨询学、护理管理、市场学、调控学。
6.2.2高级实践课程包括药物治疗学、高级健康评估、病生学、遗传学及相关科学和高级护理实践护士角色的发展。
6.2.3专科实践课程包括专科I、11、m和临床实习。临床实习主要有临床决策、高级治疗学、健康促进和疾病预防、初级保健及人群健康。
6.3教育的评估一般由各州的协调管理机构、美国护理联盟护理教育评估委员会和护理院校教育委员会等机构独立进行，总的评估标准为:①教育所授的学位和证书类型;②课程中教师授课和教师指导的学生实践的教学时数;③所设的课程类型，包括硕士核心课程、高级实践课程和专科课程;④课程的设置是否与某个专科所需的技能、知识相符。
7商级实践护士在中国发展的思考
7.1发展的必要性近二十多年，由于国家改革开放方针政策的推动，高等护理教育的开展，大大推动了整体护理水平和质量的跃升，护理队伍受教育水平明显提高。随着护理学的实践性质越来越走向独立化的今天，迫切需要具有深厚扎实的科学理论基础，专业信念坚定，行为目标明确，精通学科研究方法，掌握精湛专科技能，占有丰富信息资料，能站在学科前沿，把握学科发展动向，具有发展学科理论体系和实践领域能力的高学历、高实践水平的专门人才。另一方面，我国护理要在最短的时间内在护理专业化水平方面达到与以美国为代表的先进护理水平接轨，就要花大力气培养学科精英人才，发挥她们在拓深临床实践领域和丰富学科理论体系的领头羊作用和临床实践中作为为护理工作的设计者、组织者、实践者、评价者的作用。
7.2发展的方向性根据我国现阶段卫生保健体制的性质和护理实践的范畴和基本特点:社区医疗保健体系尚不发达，医院仍是人们预防、诊治疾病，恢复健康的主要机构，护理人员的主要工作场所仍然是各级医院，护理实践领域相对局限，主要护理实践仍然是直接的临床实践，面对的主要服务对象仍然是住院病人，医院里受过专科以上护理教育的护士也远多于社区。我认为目前发展和培养我国高级实践护士群体，应首先考虑从临床专科护士(CNS)起步。
7.3发展的可能性我国自恢复高等护理教育至今已二十余年，在临床护理的各专科均有一些受过本、专科教育，积累了丰富的临床专科护理经验的护理人员。国外一些护理人员甚至认为她们已属于专家型护士川。她们都有进一步提高学历层次和对自己专科知识和能力获得社会和专业认可的希望。其次，随着我国卫体制的改革，也将在保障医疗护理服务质量的同时，更加讲求质量成本核算，医疗护理服务必将走向市场化，护理人员在数量上和质量上都会受到医疗体制改革的挑战。因此，培养高级实践护士也是应对挑战，保留临床护理的骨干力量，充分发挥她们在提高临床护理的质量方面的重要作用的一种有益和积极的举措。第三，我国高等护理教育经过20年的成长过程，已初步形成了一定规模，拥有了若干一流护理院校和一支高学历水平的师资队伍，开展护理研究生教育的护理院校已达十余所，临床护理实践的科学化、专科化水平不断提高，为开展临床专科护士的培养提供了良好的教育环境和教育资源。
7.4发展的策略
7.4.1建立科学的培养模式根据我国目前临床资深护理人员的受教育水平和国际CNS教育的一般标准，建议将我国的CNS教育定位于研究生水平的教育。选择有研究生教育经验的院校和教学医院或在某专科临床实践水平较高的医院作为临床教学基地。根据临床护理人员学习的局限性，可采取专科性的研究生班形式完成CNS院校教育，时间至少一年，分两学期，第一学期主要是研究生课程的理论学习，重点是护理基础性理论和护理专科性理论的综合、强化学习。第二学期根据培养方向，进人相应临床专科，以临床实践为主，理论学习为辅，由资深专科医生和护师联合带教，重点培养临床专科评估、诊断、决策能力和处理专科复杂问题的临床技能。
护理实践范文6
【关键词】 压疮;ICU;循证护理
循证护理(EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念，其强调在护理患者的过程中，应将个人的临床护理专业现有的临床科学研究证据与患者的价值观和愿望结合起来，进行综合考虑，为每位患者提供最佳的护理方案[1]。压疮，也称褥疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[2]。据美国国家压疮协会(The NationalPressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)估计：美国有100万人患有压疮[3]，住院病人的发生率为5.1%～32.1%[4]。
2007-2008年我科针对ICU患者，进行循证分析、讨论，从而制定相应护理措施，预防和治疗压疮的发生，取得了较好的效果。
1 临床资料
将我科开展循证护理后2007年1月-2008年1月收治的54例患者作为研究对象，并与未开展循证护理前2005年12月-2006年l2月收治的64例患者作对比研究。两组患者性别、年龄、病情等差异无显著性(P>0.05)。
2 方法与步骤
两组患者均常规进行药物治疗，观察组在药物治疗的同时按照循证护理方法对患者进行压疮护理;对照组采用传统的常规护理方法。
2.1 观察组根据已确定的护理问题进行系统查询、求证 通过查阅相关文献，系统寻找关于压疮护理方面的研究及新进展。查询发现：压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素，糖尿病、营养不良是发生压疮的主要危险因素[5]。
对已发生压疮的护理措施主要有：积极治疗原发病，改善全身营养状况，解决局部组织受压的问题，控制压疮演变及促进愈合等[6]。
2.1.1 营养护理 蒋琪霞等[7]应用动态护理对每例压疮患者实施个体化营养护理，提出压疮患者的营养摄入原则应提高热量、高蛋白和高维生素。
2.1.2 卧位护理 在压疮发生的主要因素的解决中，分散垂直压力，避免剪切力、摩擦力及潮湿、受压时间是关键。陈茜等[8]认为90°翻身对外踝、粗隆部产生很大压力，提出应仰位翻身左或右斜30°。坐位压疮患者使用气圈垫臀部压力过大，致局部血供减少，应采用泡沫塑料或硅胶垫，并限制床头抬高。
2.1.3 创面护理 陈玖[9]通过研究表明按摩无助于预防压疮，且对已发红组织有加重损伤的危险。在压疮创面的处理中，应根据创面情况选用外科清创术、化学清创术或自溶性清创，保持创面湿润有利于肉芽组织的生长，而滥用抗生素不利组织生长[10]。陈茜等[8]认为碘酒、酒精对组织有破坏，主张用生理盐水冲洗伤口，必要时针对感染菌局部或全身应用抗生素。钟一萍[11]认为胰岛素具有增进骨骼、肌肉对糖的利用，降低蛋白酶活性，促进糖元合成，使蛋白、脂肪合成增加而在压疮中被广泛应用。段晓侠[12]认为使用康惠尔系列伤口湿性敷料[包括透明贴、溃疡贴、泡沫敷料、清创胶、糊剂、粉剂、藻酸盐由丹麦康乐保(coloplast)公司生产]治疗压疮效果确切，疗程短，换药简便，省时、省力、使用方便，值得临床推广。陈丽红[13]在其综述中列举的相关学者用康惠尔增强型透明贴预防高危易发压疮病人及用于重度压疮效果显著。楼大钧等[14]证明加用康惠尔系列敷料换药可有效降低糖尿病足病人的截肢率。
2.1.4 卧具及辅助设施的选择 以往使用海绵垫预防压疮可增加床内温度及湿度，导致皮肤温度升高而加快组织代谢，对氧需要量增加，加大了压疮的易患性。气圈法操作费力，需将病人抬起，气圈材质较硬，局部长期使用，可使静脉回流受阻致气圈中间组织水肿，气圈充气过足或使用不当还可增加对皮肤的摩擦导致皮肤受损，而使用一次性橡胶手套制成水垫通过调节水温，可起到减少汗液，降温，避免潮湿或保暖及增加局部血液循环的作用[15];气垫床。
2.1.5 心理护理 赵虹等[16]指出，思维清晰的老人往往情绪低落，总认为自己成了家庭的累赘，加上疮面恶臭，大小便失控，自卑感很强，对此，护理人员应该用亲切柔和的语调、乐观开朗的情绪来感染病员，操作时与老人亲切交谈，介绍疮面的情况，增加老人的信心，减轻自卑感。
2.2 对科研实证的有效性和实用性进行评审 对上述所有相关的压疮护理研究、实践的系列文献加以归类综合评价，如科研的严密性、结论的有效性及临床可行性，结合科研结论得出最佳方案。将最佳的护理方案与以往护理的知识、经验、患者需求相结合，制定出护理计划。我们总结的护理方法是：(1)积极处置原发病，控制糖尿病血糖等;(2)改善患者营养状况，合理补充营养成分，动态监测营养情况，为控制压疮演变及创面愈合提供条件;(3)解除局部受压，保持受压部位清洁、干燥;(4)每2h翻身左或右斜30°，当病情需要床头抬高时应同时将床尾摇高，以避免产生剪切力及摩擦力;(5)清除创面坏死组织，表面有脓性物时用3%过氧化氢和0.9%氯化钠涡流式冲洗创面;无感染则不用抗生素;(6)根据创面的类型选择不同系列的康惠尔湿性敷料进行预防和治疗;(7)在做好压疮护理的同时做好基础护理;(8)建立床头翻身卡及预防压疮评估表以进行动态观察压疮变化;(9)利用我们和患者接触的各种机会与患者交流沟通了解其思想顾虑，做好心理护理。以推荐的方法为指导，责任护士根据患者的原发病，压疮的部位、大小及营养情况、心理状态等制订出最佳护理计划，做到局部护理与全身护理相结合。
3 结果
通过循证护理确认的护理措施实施于观察组患者，并密切监测实施后的效果。通过统计学处理发现，将循证护理应用于脑卒中卧床患者压疮预防与护理后，压疮的控制及其转归有了更好的效果，见表1。 表1 两组护理效果对比注：经卡方检验，与对照组出院时比较，χ2=3.9237，P
4 讨论
从表1可以看出：循证护理应用于ICU患者压疮的预防与护理工作中，可以减少患者的压疮发生率，促进患者压疮的转归。笔者在实践中体会到，循证是临床护理的基础，并蕴含在临床护理之中。压疮是卧床患者的常见问题，但由于导致压疮的原因不尽相同，所以解决的方法也不一样。通过ICU患者压疮的预防与护理这一问题的循证过程，提高了护理质量，又丰富了护理人员的知识，进一步提高了护理的专业性和技术性。以实证为基础的循证护理不仅注重经验，更遵循科学证据，使护理活动有证可循。用循证护理指导临床实践，能促进临床护理人员阅读大量的专业相关资料，突破了只限阅读单一教科书及有限的专业杂志，促进专业知识更新，能提高护理实践的科学性，并促进临床护理的发展。
参考文献
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11 钟一萍.使用胰岛素外敷治疗褥疮.护士进修杂志，2002，17(7)：486.
12 段晓侠.湿润疗法在压疮护理中的应用.中华全科医学，2009，7(4):429.
13 陈丽红，骆燕，阎微. 密闭性敷料在伤LI治疗中的研究进展.中华现代护理杂志，2008，14(14):1610.
14 楼大钧，朱麒钱，金华伟，等.康惠尔系列敷料治疗糖尿病足溃疡疗效观察.实用糖尿病杂志，2006，2(4)：26-27.
