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小熊分饼范文1
【摘要】 目的 探讨内科胸腔镜对自发性气胸的治疗方案以减少或避免复发。方法 回顾我科11例明确有肺大疱的反复发作的自发性气胸患者在局麻下 施行内科胸腔镜手术,采用胸膜固定术(6例)或经胸腔镜纤维支气镜针吸活检针肺大疱内局 部注入自体血及凝血酶(共4～7ml)5例。同时观察术中各项生命体征及血氧饱和度(SpO2 )等变化情况,并随访3个月。结果 术后11例患者均无呼吸困难、休克及 心律失常,有2例胸痛,1例皮下气肿。术后负压闭式胸腔引流时间平均为4天,住院时间8天 ;随访观察3月,无复发,无死亡。结论 在内科胸腔镜直视下采用胸膜固 定术或经胸腔镜纤维支气镜针吸活检针肺大疱内局部注入自体血及凝血酶的方法具有复发率 低、并发症少、手术时间短、创伤小及住院时间短的优点。
【关键词】 内科胸腔镜;自发性气胸;肺大疱
自发性气胸是呼吸内科常见病,也是常见内科急症,需要及时处理,否则将引起肺功能损害 ,甚至威胁生命。而对于同时伴有心肺功能不全,不能耐受外科手术的难治性复发气胸患者 ,更是内科的一大难题。我科从2008年10月以来,共收治自发性气胸患者62余例,其中难治 性复发气胸11例,术前胸部CT均提示有肺大疱,我科采用内科胸腔镜直视下喷洒红霉素粉行 胸膜固定术或肺大疱内注射自体血治疗,效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 11例均为住院气胸患者,其中男10例,女1例,年龄17～ 76岁,平均(61.02±7.45)岁。其中7例合并慢性阻塞性肺疾病。3例患者1年内发作3次,4例 患者1年内发作2次,4例患者经胸腔闭式引流+负压吸引治疗气胸不吸收。大于4个肺大疱6例 (均为COPD患者),4个肺大疱1例,3个肺大疱2例,2个肺大疱1例,1个肺大疱1例。左侧4例 ,右侧7例。
1.2 器械 STORZ硬质胸腔镜;纤维支气镜针吸活检针 ;手术切开包。
1.3 术前准备 ①胸腔镜检查前与患者充分交流,说明 检查的目的及重要性。 ②术前查血常规、定血型、凝血功能、血气分析、胸CT。③术前30 分钟肌注地西泮针10 mg,阿托品针0.5 mg,哌替啶针50 mg,鼻导管给氧2Lmin。凝血酶备 用。多导联监护仪监测心率及血氧饱和度(SpO2)。
1.4 手术方法
患者取健侧卧位,患侧上肢上举手至 枕后,以患侧腋前线至腋后线第4～6 肋间为手术部位,常规消毒、铺巾,用2%利多卡因10～20 ml局部麻醉后,用手术刀切长约 2.0cm切口,钝性分离皮下组织,肋间肌至胸膜、胸腔,垂直插入套管针至胸腔内1cm左右, 助手固定好套管针,拔出针芯,经套管插入硬质胸腔镜进行检查。肺组织与胸壁间合并有粘 连带者给予分离,仔细观察脏层胸膜,找到肺大疱。①年龄大于60岁且肺大疱大于4个的患 者(共6例),全肺脏层胸膜均匀喷洒利多卡因10～15ml后,将约1g无菌红霉素粉装入干燥喷 射枪容器内,旋转胸腔镜清晰地按照顺序一边观察胸膜,一边均匀喷入红霉素粉,然后取出 胸腔镜,胸腔内放置28F引流管,连接水封瓶行胸腔闭式引流并负压吸引。②小于或等于4个 肺大疱患者(5例),在胸腔镜直视下,用纤维支气镜针吸活检针通过胸腔镜工作孔道,刺入 肺大疱,同时向肺大疱内注入自体血约2～3ml,再给予1cm生理盐水后立即注入凝血酶溶液( 凝血酶1000U+生理盐水10ml 2～3ml,必要时可用活检钳夹住肺大疱以利于更方便准确注入 。对于有多个肺大疱者可采取同样操作。然后取出胸腔镜,胸腔内放置28F引流管,连接水 封瓶行胸腔闭式引流并负压吸引(见图1-3)。
2 结果
11例患者镜下发现肺表面有多个大小不等的肺大疱,直径约2～5cm,大于4个6例,4个1例, 3个2例,2个1例,1个1例,其中上叶8例,占72.7%,下叶3个,占27.3%。5例在肺组织表 面淋洒生理盐水,破裂处可观察到随若患者的呼气出现水泡。6例患者除了多发肺大泡外, 还有部分肺组织与胸壁间有粘连带。经内科胸腔镜行胸膜固定粘连术或局部肺大疱介入治疗 ,手术时间30～70分钟,平均40分钟,11例患者全部治愈,无死亡病例。术后均无呼吸困难 、休克及心律失常等情况,有2例胸痛,1例皮下气肿。术后负压闭式胸腔引流时间平均为4 天,住院时间8天;随访观察3月,无复发,无死亡。
3 讨论
临床上常将首次发作但持续漏气或反复收作的自发性气胸称为难治性气胸,由于胸膜下细小 气肿泡破裂,慢性阻塞性肺病并发肺大泡破裂,空洞破溃,胸膜粘连带撕裂等原因引起。气 胸是内科常见急症,发病率高,男性多于女性,男性发生率为(18～28)/10万人,女性发生 率为(1.2～6)/10万人[1],并且复发(与上次气胸痊愈相隔1个月以上)率也较高, 国内资料 为20%～40%,特别是那些有基础肺病患者,复发率更高[2]。临床上对气胸的治 疗方法主 要保守治疗(卧床休息,吸氧流量3～5L/min)、排气疗法、胸腔闭式引流、外科开胸手术治 疗、视频辅助胸腔镜下胸膜摩擦粘连或胸膜切除术(video-assisted thoracoscopicsurgery ,VATS)、内科胸腔镜下胸膜粘连或肺大疱局部治疗术等方法。胸腔排气和闭式胸腔引流术治 疗效果差,复发率高。外科开胸手术和VATS需全身麻醉、气管插管、机械通气。但是老年患 者自发性气胸病因中最常见的原因是肺大疱破裂,且多继发于慢性阻塞性肺疾病及继发性肺 结核,前两种治疗方法的复发率高。而后两种方法需要行全身麻醉、双腔管气管内插管和单 肺通气,进行全麻危险高,费用昂贵。近几年由于内科胸腔镜的开展,使胸膜疾病的诊治开 辟了新途径。内科胸腔镜仅需局部麻醉,且整个过程患者在清醒状态下进行,不必气管插管 ,不必机械通气,损伤小、费用低,易于推广。局麻下胸腔镜技术不仅可以观察肺大疱数目 、大小、部位,还可以进行局部介入治疗。
我科在对11例难治性复发气胸作胸腔镜检查明确胸膜病变情况后,对于年龄大于60岁且肺大 疱大于4个的患者(共6例),全肺脏层胸膜均匀喷洒利多卡因10～15ml后,将约1g无菌红霉 素粉装入干燥喷射枪容器内,旋转胸腔镜清晰地按照顺序一边观察胸膜,一边均匀喷入红霉 素粉,造成胸膜粘连;对于小于或等于4个肺大疱患者(5例),在胸腔镜直视下,用纤维支气 镜针吸活检针通过胸腔镜工作孔道,刺入肺大疱,同时向肺大疱内注入自体血约2～3ml,再 给予1cm生理盐水后立即注入凝血酶溶液(凝血酶1000U+生理盐水10m1)2～3ml,术中大多数 肺大疱均很快见到肺大疱萎陷,对于未萎陷的肺大疱用活检钳钳刮后可萎缩粘连,取得满意 效果。11例患者术后均无呼吸困难、休克及心律失常等情况,仅有2例胸痛,1例皮下气肿, 采用对症处理即可,皮下气肿未行特殊处理自行吸收。随访观察3月,无复发,无死亡。老年气胸患者往往继发于慢性阻塞性肺疾病、继发性肺结核等,胸腔镜下见肺大疱破裂数量 较多,部分合并有胸膜粘连,行肺大疱内局部注入药物或自体血操作时间长,难度大,故我 科采用胸膜固定术治疗。四环素曾是国内外公认价廉、安全有效、使用方便的第一线胸膜硬 化剂,因静脉药物应用的不良反应较大,国内外已停止生产,导致四环素药源匮乏,而临床 应用较多的滑石粉也由于副作用较大,作为常规应用的胸膜硬化剂存在较大争议[3] 。红 霉素作为抗生素应用于临床已有悠久的历史,具有质优价廉的特点,近年来已有作为胸膜硬 化剂应用于治疗气胸的报道[4]。以往报道均是红霉素加入生理盐水或葡萄糖溶液 中注入胸 腔,但因患者术后可并发胸痛,易导致红霉素溶液分布不均,胸膜粘连不完全,较易出现复 发。体外试验发现红霉素溶于利多卡因形成结晶状物质,故我科采用胸腔镜直视下均匀喷洒 利多卡因于肺脏层表面后再喷入红霉素粉,使之均匀地形成一层结晶膜,更有益于胸膜粘连 。本研究1次注药有效率为100%,而方文锦报道[5],注入红霉素溶液1次注药有效 率为53.1%,2次有效率为78.1%,总有效率为84.4%。
特发性气胸多发生于瘦高体型的年青人,肺大疱数目较少,不宜采用胸膜固定术,我科采用 纤维支气镜针吸活检针肺大疱内局部注入自体血的方法使肺大疱萎陷达到治疗的目的,又防 止患者肺功能的下降。与彭清臻等[6]开展一孔法胸腔镜下生物蛋白胶粘闭肺大疱 手术相比 ,具有以下优点:①无须另开一穿刺孔,避免了手术中再次消毒与铺巾,减少手术感染的机 会;②纤维支气镜针吸活检针可以直接通过胸腔镜工作孔道,避免穿刺针误穿到胸腔镜前端 损坏胸腔镜;③减少了医疗费用。手术中注入自体血要快速,避免凝固导致纤维支气镜针吸 活检针阻塞。总之,内科胸腔镜的开展可使胸膜疾病的诊治上一个新台阶,特别为心肺功能 差、高龄以及不适宜手术的难治性气胸患者提供了一种先进、实用、确切的治疗手段。但由 于本组病例较少,且随访时间不够长,故尚需作进一步观察。
参考文献
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小熊分饼范文2
【关键词】肩锁关节脱位合并同侧胸锁关节脱位 治疗方法
病例：男，40岁，高处坠落伤及左肩部疼痛伴活动受限3小时入院。入院查生命体征平稳，左锁骨远端较对侧明显上凸约2.0cm，软组织肿块、压痛，左锁骨近端胸锁关节处亦较对侧前凸约1.5cm，局部压痛明显，左锁骨呈“漂浮”状态，左胸骨柄及锁骨未见骨折迹象，左肩部活动明显受限，X线及CT提示左侧肩锁关节脱位，左胸骨关节前脱位，入院后行相关术前检查，2天后行手术治疗，12天后好转出院。
对于肩锁关节脱位大家在临床经常可以遇到，其发病率约占肩部损伤的12%左右。当肩峰外侧受到直接冲撞时，往往可能导致肩锁关节脱位。而胸锁关节是连接上肢带骨和躯干的唯一滑膜关节，像一个球窝关节，虽然它非常小且不对称，在人们的想象中应该是人体最容易脱位的关节，然而事实上强大的韧带结构使其成为人体最不容易脱位的关节。必须有强大的直接或间接等力作用于肩部才可能发生胸锁关节脱位。有报道显示其发病率约占肩部损伤的3%左右。然而如上例中既有肩锁关节脱位又合并同侧胸锁关节脱位的情况在临床中就非常少见了。
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[关键词] 川芎；提取；纯化；原代乳鼠心肌细胞；冠心病；连二亚硫酸钠
[中图分类号] R284.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）12（b）-081-04
The research of extraction and purification process of active ingredients of Chuanxiong which could treat coronary heart disease through screening methods in vitro
REN Cong, MENG Xiansheng, BAO Yongrui
College of Pharmacy, Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Liaoning Province, Dalian 116600, China
[Abstract] Objective: To select the best extraction and purification process of active ingredients of Chuanxiong which could treat the coronary heart disease through screening methods in vitro. Methods: Primary cultured neonatal rat cardiomyocytes and sodium hydrosulfite (Na2S2O4) were used for hypoxia 1 h and reoxygenation 1 h to form the cardiomyocyte hypoxia-reoxygenation injury model to simulated in vivo ischemia-reperfusion injury. Screening methods in vitro were used to select the best extraction and purification process of active ingredients of Chuanxiong which could treat coronary heart disease. Results: The best extraction process selected was that, Chuanxiong was extracted for 2 times, 1 h for each time with 6 times the amount of water; while the purification process was that, 15 ml HPD-300 resin was used, 9 BV of 0.5 g/ml of the Chuanxiong extract and 5 BV of 50% ethanol was applied to elute. Conclusions: The technology of extraction and purification through screening methods in vitro has high reliability, and provides a basis for the development of new drug that treat cardiovascular disease.
[Key words] Chuanxiong; Extraction; Purification; Primary neonatal rat cardiomyocytes; Coronary heart disease; Sodium hydrosulfite
川芎是一种广泛应用于临床来治疗冠心病的常用中药，现代研究表明川芎具有清除氧自由基、钙拮抗、扩血管、抗血小板聚集和血栓形成等多种作用，本文通过原代乳鼠心肌细胞的培养，利用连二亚硫酸钠损伤心肌细胞来模拟体内缺血再灌注损伤，筛选出川芎治疗冠心病的有效成分及其最佳提取和纯化工艺。
1 仪器与试药
1.1 药品和试剂
川芎（购于安国药材批发市场），经辽宁中医药大学翟延君教授鉴定为正品；四甲基偶氮唑酶（美国Difco公司）；胶原酶Ⅰ（美国GIBCO公司）；DMEM高糖和低糖培养液（美国GIBCO公司出品）；连二亚硫酸钠（天津市化学试剂三厂）；其他试剂均为市售分析纯。
1.2 动物
新生SD乳鼠（1～3 d），由辽宁中医药大学动物室中心提供，达到国家清洁级标准。
1.3 主要仪器
NUAIRETM US AUTOFLOW型CO2培养箱（德国NUAIRE公司）；AE31型倒置荧光相差显微镜（Motic公司）；UNRISE酶标仪（瑞士TECAN公司）。
2 方法与结果
2.1 川芎提取条件的考察[1-5]
2.1.1 提取溶剂的考察 取川芎药材5份，每份25 g，分别加入6倍量的水、30%醇、50%醇、70%醇、90%醇提取，提取1 h，离心，浓缩，定容至50 ml，保存，备用。
2.1.2 正交试验 根据预实验及查阅相关文献，选择溶媒量、提取时间、提取次数三个因素，对主要影响因素各取三个水平，进行L9（34）正交试验考察，优选最佳提取条件。见表1。
表1 川芎提取条件的因素和水平表
2.2 川芎纯化条件的考察[5-7]
2.2.1 静态吸附试验 取强极性、中极性、弱极性、非极性的HPD-300、HPD-400、NKA-9、AB-8四种树脂各1 g，置于50 ml的锥形瓶中，加入30 ml川芎提取液，每隔20 min振摇10 s，静置24 h，次日过滤，保留树脂，将滤液定容至50 ml容量瓶中，保存，备用。
2.2.2 静态解析试验 将过滤后的树脂转移至50 ml的锥形瓶中，加入30 ml 95%醇，不断振摇，过滤至50 ml容量瓶中，保存，备用。
2.3 泄露曲线[5-7]
取HPD-300树脂10 ml上树脂柱，先用95%醇洗，再用大量的水洗至没有醇味，加入0.5 g/ml的川芎提取液，每10 ml接一管，收集洗脱液。床层体积为1、2、3……12 BV。
2.4 动态洗脱[5-7]
2.4.1 洗脱溶媒的考察 取HPD-300树脂10 ml上树脂柱，依次用3 BV的水、30%醇、50%醇、70%醇、90%醇洗脱，分别定容至50 ml容量瓶里，保存，备用。
2.4.2 洗脱剂用量的考察 取HPD-300树脂10 ml上树脂柱，先用95%醇洗，再用大量的水洗至没有醇味，加入90 ml川芎提取液，用30%乙醇洗脱，每10 ml接一管，收集洗脱液，备用。床层体积为1、2、3……8 BV。
2.5 原代乳鼠心肌细胞的培养
2.5.1 原代乳鼠心肌细胞的培养[8-10] 取新生SD乳鼠若干只，无菌条件下开胸取心，用PBS液洗净残血。将心室剪成1 mm×1 mm×1 mm碎块，放入培养皿里，加入适量冷PBS，用胰蛋白酶与胶原酶Ⅰ的混合消化液，置37℃水浴中多次消化，收集细胞悬液，以差速贴壁法分离纯化心肌细胞，将心肌细胞悬液静置在培养瓶中，37℃、5％CO2培养箱里培养60 min，心肌成纤维细胞很快贴壁，吸出细胞悬液，用含10％小牛血清的高糖DMEM培养液调整细胞浓度至5×105～10×105个/ml，转接于96孔板里培养，获得较纯的心肌细胞，在37℃、5％CO2条件下培养，选生长状态佳者于72 h后进行实验。
2.5.2 细胞缺氧复氧损伤模型的制备 取已经接种的96孔板，随机分成2组：①缺氧复氧损伤组：加入400 μmol连二亚硫酸钠缺氧1 h，复氧1 h；②给药组：加入各组的溶液。各组均在37℃、5%CO2培养箱里培养24 h。
2.5.3 细胞活力的测定 采用MTT法，细胞计数后以105个/孔接种于96孔板中，培养72 h后用于实验，缺氧复氧后每孔加入20 μl（5 mg/ml）MTT试剂，37℃、5%的CO2培养箱继续孵育4 h，弃上清，加入150 μl二甲基亚砜（DMSO），室温摇床10 min，酶标仪492 nm波长测定OD值。
以上试验均以缺氧复氧损伤的乳鼠心肌细胞筛选，并以心肌细胞的损伤抑制率作为指标，来评价作用效果的优劣，损伤抑制率=（OD试验-OD损伤）/OD损伤×100%。
2.6 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析进行组间统计学比较，行t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P
2.7 实验结果
2.7.1 存活心肌细胞确认 倒置显微镜下，心肌细胞呈圆形，悬浮。台盼蓝染色计数，未染蓝色为活细胞，显示心肌细胞存活率达96％。4 h后开始逐渐贴壁，初为圆形，后为梭形，细胞在瓶壁逐渐展开，伸出伪足，变为三角形、多边形等不规则的形态。24 h后可见细胞陆续伸出伪足，细胞团最先开始搏动，随后，可见单个细胞开始搏动，搏动频率各异，多在50～120次／min。48 h后大部分细胞都伸出伪足，形成不规则的星形，同步搏动频率为60～90次/min。
2.7.2 提取溶媒的结果 结果显示，以水作为提取溶媒时，损伤抑制率最大，说明水是最佳提取溶媒。见表2。
表2 提取溶媒对损伤抑制率的影响
注：与损伤组比较，*P＜0.05
2.7.3 正交试验的结果 结果显示，正交4组的损伤抑制率最大，可作为最佳的提取条件。见表3、4、5。
表3 各正交试验组对损伤抑制率的影响
注：与损伤组比较，*P＜0.05
2.7.4 静态吸附的结果 结果显示，选用HPD-300效果最佳。见表6。
表6 静态吸附对损伤抑制率的影响
注：与损伤组比较，*P＜0.05
2.7.5 静态解析的结果 结果显示，选用HPD-300最佳。见表7。
表7 静态解析对损伤抑制率的影响
注：与损伤组比较，*P＜0.05
2.7.6 泄露曲线的结果 结果显示，9 BV为最佳的上样量。见表8。
2.7.7 动态解析洗脱溶媒考察的结果 结果显示，50%醇为最佳的洗脱溶媒。见表9。
2.7.8 动态解析洗脱溶媒的考察的结果 结果显示，5BV为最佳的洗脱溶媒量。见表10。
综上可知，根据以上静态和动态实验，采用体外筛选方法，各组的OD值与损伤组OD值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；通过比较损伤抑制率，筛选出的川芎治疗冠心病的有效成分的最佳提取工艺为6倍量的水，提取2次，提取1 h；纯化工艺为15 ml的HPD-300树脂，9 BV的0.5 g/ml的药液，以5 BV的50%醇洗脱，纯化收率达到最大值。
3 讨论
原代乳鼠心肌细胞的培养应注意的问题包括：①取材应该尽量取出生1～3 d的大鼠，出生时间过长的大鼠，心肌的活性不好，很大程度上影响了心肌的生长；②消化液的选择：胰蛋白酶的消化能力很强，但很容易损伤心肌细胞，本文选择胶原酶Ⅰ和胰蛋白酶的混合液，既可以将心肌细胞最大程度的消化，又不会对心肌细胞造成损伤；③差数贴壁：利用心肌细胞和成纤维细胞贴壁时间的不同，将二者分离，使心肌细胞的纯度能达到90%以上。
心肌缺血再灌注损伤（MIRI）是指心肌缺血后再灌注期间导致的心肌细胞损害，川芎中的阿魏酸为治疗冠心病的主要成分，阿魏酸能抗血小板聚集，抑制血小板5-羟色胺释放，抑制血小板血栓素A2（TXA2）的生成，能降低心肌缺血量和耗氧量，在临床上被用于治疗冠心病、心绞痛，而且其水溶性较好，因此本试验选择水做为提取溶剂，结合正交试验结果，通过体外培养的心肌细胞筛选出了川芎治疗冠心病的有效成分最佳的提取工艺。
川芎所含化学成分复杂，含有阿魏酸、挥发油、多糖等十几类成分，而其主要有效成分阿魏酸含量较低，故阿魏酸的富集、精制、纯化存在一定的难度。本文采用大孔吸附树脂吸附法富集与纯化阿魏酸，从吸附和解吸方面分析，结果显示，心肌细胞的损伤抑制率明显提高，说明大孔树脂吸附法基本适宜于川芎中阿魏酸的分离、富集与纯化。而且HPD-300型大孔树脂具有吸附快、解吸率高、吸附容量大、洗脱率高、再生简便等特点，在分离、富集、纯化中药材主要成分方面有一定的推广价值，也是克服中药新药开发研究中制备工艺水平低的难题可尝试的技术。
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小熊分饼范文4
关键词：肺心病；川芎嗪注射液；临床疗效肺心病即为慢性肺源性心脏病，肺心病急性加重期的主要的致病机制由呼吸道感染引起，致使加重肺功能障碍，进一步诱发高碳酸血症、低氧血症，导致肺动脉压急剧上升，患者易于发生肺心病，严重时患者出现右心衰，最终因呼吸衰竭死亡[1]。肺心病急性加重期在临床上采用川芎嗪注射液辅助治疗，获得理想的临床疗效，依据上述事实，本文将我院一年来收治的80例肺心病心衰患者进行研究，目的在于更多地了解川芎嗪注射液治疗肺心病急性加重期的治疗效果，找出肺心病急性加重期最佳的治疗方案，相关报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料本组选择我院于2012年12月~2013年12月收治的肺心病心衰患者共80例，同时每位患者均经病理证实为慢性肺心病心衰。80例患者中，男性占有44例，平均年龄（54.5±7.4）岁，女性有36例，平均年龄（50.3±8.7）岁。将这些患者按1：1的比例分为对照组、观察组，每组各40例，两组患者年龄、性别、病情、病程等均存在差异，无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比观察。
1.2 一般方法对照组：患者人员后予以常规治疗与护理，具体的治疗内容包括抗感染、氧气吸入、低盐饮食、利尿剂、卧床休息、血管扩张剂、洋地黄制剂等。观察组：基于对照组治疗方法上，1次/d给予川芎嗪注射液静脉滴注，将120mg的川芎嗪注射液加入5%的葡萄糖液250ml内，滴速不宜超出60/min滴。以7d为一疗程，两组患者均治疗7d，对两组患者治疗前后的临床表现进行观察并分析，重点观测心功能、咳痰咳嗽、血气动力学、气喘、肺部音等情况。当患者治疗7d后，临床症状得到明显改善，肺部音减少或消失，心功能改善达二级以上即为显效；当患者治疗7d后，临床症状咳嗽、咳痰等有所缓解，肺部音减少，心功能改善为一级即为有效；当患者治疗7d后，临床症状无明显改善，甚至呈加重趋势发展，即为无效。
1.3 统计学方法应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，检验标准为α=0.05，P＜0.05时存在明显差异具有统计学意义。
2 结果
本组选取的肺心病心衰患者共80例，通过一段时间的治疗和精心护理后，所取得的成果比较满意，观察组总有效率为92.5%，对照组有效率为57.5%，差异有显著统计学意义（P＜0.05），观察组临床治疗效果比较理想，如表1所示。
3结论
肺心病急性加重期由呼吸道感染引起，诱发高碳酸血症、低氧血症，红细胞数量上升，血管内皮细胞受损，致使血液粘稠，始终保持为高凝状态，持续加重会改变肺血管组织[2]，导致肺动脉压急剧上升，右心室负荷增大，患者出现右心衰、全心衰。肺心病急性加重期患者的治疗以血液黏稠度、肺动脉高压的降低为主。经药理研究证实，川芎嗪具有降低血液粘度与肺动脉压、提升红细胞与血小板负荷、改善血流动力、扩张血管、降低肺血管阻力等效用，减少右心室负荷，从而改善低氧血症、右心衰竭。
在治疗肺心病急性加重期时，首要改善患者肺通气，纠正低氧血症，采用抗感染治疗，辅以川芎嗪注射液静脉滴注，积极缓解临床症状，使其动脉血氧分压得到提高。肺心病多见于慢支并发慢阻肺，此种病症可达85%，而引起肺心病急性加重最主要的原因是肺部、上呼吸道感染，肺心病患者机体免疫力不足，T细胞功能分裂原反应性、细胞免疫功能相对低下，血清过敏毒素、血内中分子物质持续增高。在慢性肺心病原有损伤的基础上，例如肺气肿、肺结核、慢性支气管炎等，当肺毛细支气管受到一定损伤时，小气道压力增加，致使粘液腺分泌增多，粘膜纤维毛细胞脱落、SIGA分泌减少，免疫功能随之下降，易于诱发或加重肺部感染，致使肺心病发展为急性加重期[3]。感染病菌为G-杆菌，当G-杆菌在肺内释放大量的内毒素，对器官、组织功能造成一定损伤，阻碍血液循环，器官灌流量降低，机体免疫力、抵抗力均下降。
肺心病急性加重患者存在高凝状态，形成微血栓，当慢性肺心病损害肺功能的过程中，机体处于低氧血症，免疫物质附着，严重期诱发红细胞数量增多，分裂原反应性下降，红细胞处于长时间缺氧状态，肺小血管收缩，内皮组织受损，肺血管弹性下降，增大肺动脉阻力，形成肺动脉高压，心功能降低，最终患者发生右心衰或全心衰[4]。在一般的治疗上应辅以改善心功能、血液高凝的药物，中医学中川芎具有活血化瘀、行气止痛、祛痰等效用，属于一种血中气药，川芎嗪注射液主要组成为川芎嗪，是从川芎中提取的活性物质，可起到扩张支气管、抑制炎性细胞与氧自由基、保护细胞、降低肺损伤的效用。川芎嗪可改善缺氧性肺血管收缩状态，加大心肌收缩力，减少心肌耗氧量，降低肺动脉压，扩张肺血管，还可抑制肺小动脉微血栓形成、抑制G-杆菌等，对于改善肺心病急性加重期的心功能状态有着良好的治疗效果[5]。本次80例肺心病心衰患者，观察组采用川芎嗪注射液治疗总有效率为92.5%，对照组有效率为57.5%，差异有显著统计学意义（P＜0.05），观察组临床治疗效果比较理想。
综上所述，采用川芎嗪注射液治疗肺心病急性加重期，治疗效果比较显著，可在临床上广泛应用。
参考文献：
[1]朱东放,范慧,葛久欣.川芎嗪辅助治疗肺心病急性加重期60例疗效观察[J]. 中国现代药物应用,2009(2):133.
[2]郝瑞峰.川芎嗪治疗肺心病急性加重期的疗效观察[J].山西职工医学院学报,2009(4):35.
[3]梁小木.复方丹参滴丸联合黄芪注射液治疗肺心病急性加重期的疗效观察[J]. 现代医药卫生,2011(14):2172-2173.
小熊分饼范文5
关键词： 糖尿病周围神经病变；丹参粉针；磷酸川芎嗪注射液
中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1004-7484(2012)06-0252-02
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，临床症状多以持续性疼痛、麻木及感觉减退为表现，给患者带来极大的痛苦，但目前尚缺乏疗效显著的治疗手段。由于糖尿病周围神经病变发病机制复杂，有多种病理因素参加，作用于多个环节，因而针对某个病理环节的单独用药取得的临床疗效不能令人满意。我院应用丹参粉针联合磷酸川芎嗪注射液治疗糖尿病周围神经病变，临床疗效满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1病例来源：130例糖尿病周围神经病变患者均为2008年1月至2011年12月我院门诊患者，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1]，并具备糖尿病周围神经病变的临床表现：①四肢或双下肢感觉肢端对称性麻木、触电感、疼痛及手套、袜套样感觉障碍等；②跟、膝腱反射减弱或消失；③神经电生理检查显示有神经传导障碍；④排除有非糖尿病性神经病变。
1.2分组：按患者就诊顺序编号，对纳入观察病例采用随机数字表随机分为治疗组66例和对照组64例。其中治疗组男18例，女15例，平均年龄(57.75±7.72)岁，糖尿病病程 (9.12±2.07)年；对照组男17例，女16例，平均年龄(58.32±6.92)岁，糖尿病程平均(8.83±1.86)年。两组病例性别、年龄、病程比较差异无统计学意义。
1.3治疗方法：对照组在常规糖尿病饮食、药物降糖治疗的同时，用丹参粉针400 mg（规格：400 mg/支；哈药集团中药二厂研制）加入生理盐水500 ml中静滴；治疗组在对照组治疗的基础加磷酸川芎嗪注射液（苏州二叶制药有限公司）100 mg加生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，4周为1个疗程。 全部病例均在治疗前及治疗后测晨起空腹血糖、血生化、肝肾功能、血常规，记录症状(麻木、疼痛、感觉异常)及体征(腱反射、深浅反射)，测定神经传导速度与血压。
1.4观察指标及疗效评定标准：观察两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2小时血糖、症状、体征变化情况。疗效评定标准分三级。显效：自觉症状明显好转或消失，深浅感觉及下肢跟膝腱反射明显改善或恢复正常；有效：自觉症状有改善，深浅感觉及下肢跟膝腱反射有所改善；无效：自觉症状无改善，深浅感觉及下肢跟膝腱反射无变化。
1.5统计方法：不同资料采用不同的统计方法。计量资料以 ±s表示均数±标准差，两组计量资料比较先进行正态性及方差齐性检验，满足正态性及方差齐性时采用t检验，满足正态性不满足方差齐性时采用t检验，不满足正态性和方差齐性检验，采用秩和检验。疗效比较等级资料采用秩和检验分析。所有临床资料数据由SPSS15.0软件进行统计处理。
2 结果
两组患者经治疗后空腹血糖和餐后2小时血糖浓度均有明显下降(P
表1 两组治疗前后血糖比较（ ±s） mmol/L
注:两组组内治疗前后比较，p=
两组患者经治疗后总有效率分别81.8%（治疗组）和62.5%（对照组），治疗组疗效优于对照组（P
表2 两组患者治疗后疗效等级比较
注:两组患者治疗后疗效等级比较，Z=-2.159，p=0.031
3 讨论
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，患病率高达60％～90％。神经病变可累及感觉神经、运动神经及植物神经，产生疼痛、麻木、运动障碍及自主神经功能障碍，DPN的病理生理改变以阶段性脱髓鞘为主，轴索再生能力受损。其发病机制至今尚未完全阐明。目前临床尚缺乏特异的治疗方法，但良好的血糖控制是预防与有效治疗的基本原则［2］。近年来大量临床与动物实验研究显示：血管损害导致的神经营养障碍与代谢异常在DPN发生中具有十分重要的意义。丹参粉针具有活血化瘀的功效，可舒张末梢血管，改善周围组织的微循环，抗血小板聚集释放作用，可保护血管内皮、抑制血小板聚集；现代医学研究表明：丹参能扩张脑血管，改善外周血液循环，提高在常压或低压下机体的耐氧能力，有抑制血小板聚集、抑制凝血功能和促进纤溶活性作用［3］。川芎嗪注射液是中药川芎的提取物，具有抗血小板聚集、扩张小动脉、改善微循环、活血化瘀作用，并对已聚集的血小板有解聚作用。通过上述机制，川芎嗪注射液可改善神经内膜血管内皮细胞的微循环障碍，改善神经组织缺血缺氧状态，从而对神经病变有良好的治疗作用[4]。
综上所述，提示两者可能通过作用于DPN的不同途径，改善神经组织缺血缺氧状态及促进神经组织修复，提高神经传导速度，从而更有效地缓解DPN患者的临床症状。值得在DPN临床治疗上进一步推广应用。
参考文献
［1］Jensen PG, Larson JR. Management of painful diabetic neuropathy. Drugs Agi.
［2］胡仁明.内分泌代谢病临床新技术［M］.北京：人民军医出版社，2002，455.
［3］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2001：787～817.
小熊分饼范文6
数学具有高度的抽象性、严密的逻辑性和应用的广泛性，它能为学生提供丰富的思维素材，同时为学生提供广阔的思维空间。所以，数学课是培养学生创造性思维最合适的学科之一，数学课堂完全有可能成为培养学生创造性思维的主阵地。
现结合教学实际，谈谈在小学数学教学中培养学生创造性思维的几点做法。
一、引导学生进行创造性活动
根据数学学科特点和小学生的思维特点，借助观察实验等教学手段和群体互动等教学形式，都能较好地将数学结论还原为生动活泼的知识生成过程，从而引导学生在探究问题的过程中成为发现者。让学生借助教材学会自学是学会学习的前提，也是培养具有创新精神、开拓进取意识、适应未来社会需求的人才的途径之一。因此，在教学中，教师要精心组织教学内容，创设自学氛围，提供自学空间，使学生逐步学会边看书边思考、学会边动脑边操作，并能够把自学的发现用语言表述出来。
在教学中，我认为除了组织学生善于发现问题、思考问题外，更重要的是培养学生用创造性的思维方法去解决问题。
例如：“一块正方形硬纸片剪去一个角，还有几个角？”这道题看起来是一道减法应用题，在实际中就不是那么简单，如果使学生知道答案会出现有3个角、4个角、5个角，这就需要教师通过大量的演示，让学生亲自动手操作，探究其规律。这样可以激发学生学习的积极性，尤其是创造性思维会从这里萌芽。
将观察实验法引进数学课堂，变一个人演示众人看为人人参与、个人动手，大大丰富了数学直观教学的内涵与外延，使学生产生强烈的学习兴趣，使学生的“自主性”在活动中得到满足，创造的潜能得到发挥。
二、激发学生的创造情感
兴趣是个体积极探究某种事物或进行某种活动的倾向，它可以激发丰富的想象和积极的思维。因此，在教学中教师要想方设法激发学生的学习兴趣，学生才能发挥灵活敏捷的感知力和丰富的想象力、创造力。
如教学《分数的基本性质》一课，开始时，教师讲解与新知识有关的小故事（电脑出示相应的动画片）：熊山上的小熊们最喜欢吃熊妈妈做的饼了。有一天，熊妈妈做了三块大小一样的饼分给小熊们吃。它先把第一块饼平均分成四块，分给小花熊一块。小棕熊见到说：“太少了，我要两块。”熊妈妈就把第二块饼平均切成八块，分给小棕熊两块。小黑熊更贪，它抢着说：“我要三块，我要三块。”于是，熊妈妈又把第三块饼平均切成十二块，分给小黑熊三块。讲到这里，老师提出问题：“请同学们猜一猜，哪只小熊分得的饼多？为什么？”学生们争相恐后地发表自己的观点，教师只是聆听，不做回答。学生们急于知道究竟哪个答案是正确的，这时教师适时导入新课：“到底哪只小熊分得的饼多呢？下面就请同学们亲自动手分饼，看看谁得出的结论正确。”
该环节教学，引发了每位学生学习新知识的浓厚兴趣，激活了学生的思维，培养了学生的观察能力、创造能力、动手操作能力，促使学生们愉快而迫切地进入探求新知识的学习过程中。
三、鼓励学生创造性应用
在数学课堂中，要鼓励学生把所学知识创造性地应用。在小学数学教学中，要培养学生有“寻根究底”的学习精神，有了这种精神，学生的思维才会活跃，思路才会开阔。鼓励学生多问“为什么”，必须创设良好的课堂氛围、和谐平等的师生关系。即使学生提出了荒唐的问题，教师也不要批评他，更不能嘲笑他，应对学生提出的问题给予鼓励，悉心爱护他们主动发问的积极性，保护他们的创造精神，使他们的创造性思维得以发展，引导学生举一反三，培养思维的创造性；不仅要使学生获得知识，更重要的是启迪学生的思维，培养学生的创造性思维能力，发展学生的智力。
在数学教学中，通过例题的教学，能够使学生寻找规律，形成创造技能。