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想起老妈妈范文1
香蕉牛奶老酸奶可以一起吃，比较适合一些胃肠道功能不好，或者是牙口不好的人吃。
香蕉（学名：MusananaLour.）芭蕉科芭蕉属植物，又指其果实。热带地区广泛栽培食用。香蕉味香、富含营养，终年可收获，在温带地区也很受重视。
（来源：文章屋网 ）
想起老妈妈范文2
[关键词] 老年；骨科手术；全麻；硬膜外麻醉；MMES评分；认知功能障碍
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0103-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of general anesthesia and epidural anesthesia on cognitive function in elderly patients undergoing orthopedics surgery. Methods A total of 60 cases of elderly patients in department of orthopedics from March 2015 to March 2016 in our hospital were randomly divided into group A and group B， each group of 30 cases. Group B received general anesthesia， group A received epidural anesthesia. The changes of MMSE score before and after operation in two groups were observed， and the incidence of postoperative cognitive dysfunction was compared between the two groups. Results In group A， preoperative MMES score was （28.90±3.24） points， the group B preoperative MMES score was（29.10±4.15） points， there was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）； MMES scores of Group A at 6 h， 12 h， 24 h after surgery were significantly higher than those of the group B， the difference was statistically significant （P
[Key words] Aged； Orthopedics surgery； General anesthesia； Epidural anesthesia； MMES score； Cognitive dysfunction
老年患者行骨科手g后易出现学习记忆、定向、精神、运动、行为等认知功能方面的紊乱[1]。目前研究认为，术后认知功能障碍与麻醉方法的选择密切相关[2]。全身麻醉和硬膜外麻醉为骨科手术常用的麻醉方法，研究发现麻醉后大脑血流减少，处于异常状态，可损伤中枢神经元和神经系统，严重者甚至造成永久性伤害；老年患者脑部功能退化，因此，可能导致认知功能出现障碍[3-4]。本研究旨在探讨全麻和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年3月～2016年3月老年骨科手术的患者60例，均为择期手术，年龄60岁及以上，患者或家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，排除合并严重的心、肝、肾功能障碍及凝血功能障碍者。美国麻醉医师协会（ASA）制定的手术危险性分级ASA分级为1～2级。将入选研究对象根据麻醉方法不同随机分为A组和B组，每组各30例。A组采取硬膜外麻醉，其中男19例，女11例，年龄60～88岁，平均（69.69±11.35）岁，体质指数（25.7±3.8）kg/m2；B组采取全身麻醉，其中男18例，女12例，年龄61～86岁，平均（70.79±12.63）岁，体质指数（26.1±4.2）kg/m2，两组患者性别、年龄、体质指数等临床资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者术前均行生命体征监测，开放静脉通路。全身麻醉组患者采取快速诱导气管插管全身麻醉：咪达唑仑2.0 mg、丙泊酚1.5 mg/kg，芬太尼0.2 mg、维库溴铵 0.1 mg/kg静脉推注3 min后插管，使用体积分数2.5%～3.0% 七氟烷吸入、瑞芬太尼0.01 mg/（kg・h）静脉泵入复合持续麻醉，使用维库溴0.05 mg/（kg・h）分次静脉推注，维持肌肉松弛。硬膜外麻醉组患者从硬膜外穿刺，阻滞麻醉分次使用 20 g/L利多卡因18 mL硬膜外腔推注，控制平面在第10胸椎以下，除上述药物，手术过程中不再使用其他镇静类药物，术后使用静脉镇痛泵镇痛。
1.3 评价指标
采用简易精神状态量表（MMES）对患者的认知功能进行评价，包括定向力、即刻记忆、注意和计算、语言、回忆能力等方面，满分 30分，27～30分为正常，得分越高则认知功能越好，分数
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，其中计量资料采用t检验，计数资料应用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者术前、术后MMES评分比较
A组术前的MMES评分为（28.90±3.24）分，B组术前的MMES评分为（29.10±4.15）分，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组术后6 h、术后12 h、术后24 h的MMES评分均显著高于B组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者术后认知功能障碍发生率比较
A组术后6 h、术后12 h的认知功能障碍发生率分别为3.3%、3.3%，均显著低于B组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。
3 讨论
老年人机体功能逐渐下降，各组织器官处于衰退状态，加之受骨骼系统退化等因素的影响，需行手术治疗的老年骨科患者逐年增多。麻醉是骨科手术的重要环节，但因受身体器官功能及创伤的影响，极易导致患者术后出现认知功能出现障碍[6-7]。术后认知功能障碍（post operative cognitive dysfunction，POCD）主要指患者在手术后常出现认知功能改变，临床表现为精神错乱、焦虑、人格改变及记忆受损，即为中枢神经系统的并发症[8-9]。POCD主要发生在老年人群中，患者术后出现记忆力和集中力下降，智力功能退化。目前认为POCD是由多种因素造成中枢神经递质系统的进一步紊乱所引起的急性精神紊乱综合征。短期主要表现为术后记忆力减退以及集中力降低的智力功能发生退化。因此，有效安全的手术麻醉措施对老年骨科手术患者治疗的顺利进行及术后的快速恢复具有重要作用[9-12]。近年来老年患者全麻术后POCD发生率一直居高不下，已经成为老年患者术后严重的并发症之一。全身麻醉和全麻联合硬膜外麻醉是股骨头置换术中常见的麻醉方式，研究发现，全麻药物能够较多的进入中枢神经系统，而硬膜外麻醉能蜃柚蜕撕Υ碳は蛑惺嗟拇递，对中枢的影响较小，因而发生术后认知功能障碍持续时间较短[13-14]。莫桂熙等[15]将64例全麻骨科手术老年患者分为两组，每组32例，结果显示，全麻组的MMSE评分出现先减少后恢复的变化，硬膜外麻醉组麻醉后24 h时的MMSE评分明显高于全麻组，硬膜外麻醉组术后6 h和12 h POCD的发生率明显低于全麻组（P
本研究对老年骨科患者分别采用全身麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方式，结果显示，A组术后6 h、术后12 h、术后24 h的MMES评分均显著高于对照组，差异具有显著性（P
[参考文献]
[1] 夏燕飞，黄浩，周嘉莉，等. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 中华老年医学杂志，2012，31（2）：144-146.
[2] 邓应峰，蒋洁珊，冯柳明，等. 硬膜外麻醉与全麻对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 牡丹江医学院学报，2015，36（5）：42-43.
[3] 岳永猛，王泉云，谭兴中，等. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 四川医学，2013，34（7）：995-996。
[4] 苏晗，张洁. 两种不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响比较研究[J]. 中华全科医学，2013， 11（9）：1354-1421.
[5] 陈伟元，王焕彬. 全麻和硬膜外麻醉对老年患者骨科手术后认知功能的影响[J]. 医学综述，2013，19（12）：2274-2275.
[6] 刘沁爽，李淮安，梁淑娟，等. 全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响[J]. 山东医药，2011，51（26）：68-69.
[7] 徐俊峰. 不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响[J]. 实用临床医药杂志，2012，16（13）：118-120.
[8] 苏建军，包月群. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的临床观察[J]. 甘肃医药，2014， 33（2）：101-103.
[9] 王荣国，田守进. 全麻联合硬膜外麻醉对老年患者股骨头置换术后近期认知功能障碍的影响[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2015，18（12）：1996-1999.
[10] 王玺，余湘元，朱建华，等.不同麻醉方法对老年患者人工髋关节置换手术后认知功能的影响[J]. 医学临床研究，2014，（1）：115-117.
[11] 盛k宇. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 临床骨科杂志，2013，16（3）：329-330.
[12] 雷学恒，吴涯雯，张双全，等. 不同麻醉方式对骨科手术患者术后认知功能影响的荟萃分析[J]. 中国医药导报，2015，12（16）：24-28.
[13] 陈琛，徐光远. 麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究进展[J].安徽医科大学学报，2014，49（1）：133-134.
[14] 史克祥，刘红. 全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J]. 中国老年学杂志，2013，33（10）：2761-2763.
[15] 莫桂熙，刘奕君，莫坚，等. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J]. 现代生物医学进展，2014，14（9）：1704-1708.
[16] 夏向锋，沈伟. 全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（35）：3961-3962.
[17] 吴鲜艳. 全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 中外医学研究，2017，15（6）：16-17.
[18] 王东. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 中国当代医药，2016，23（5）：112-115.
[19] 曾小刚. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响研究[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（23）：4538-4539.
[20] 唐俊霞，冯念海. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 中国现代医生，2017， 55（3）：101-103.
[21] 吴继华. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科大手术患者术后短期认知功能的影响[J]. 现代诊断与治疗，2015， 26（10）：2358-2359.
[22] 邱凌. 全麻和腰硬联合麻醉在老年骨科患者中的应用效果对比[J].当代医学，2016，22（24）：19-20.
想起老妈妈范文3
【关键词】右美托咪定 小剂量 七氟醚 全麻苏醒期 血流动力学
右美托咪定是一种新型高选择α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静，镇痛和抗交感作用。其可以有效地抑制气管内全麻苏醒期的应激反应，维持循环的稳定[1]。但其在老年患者中应用时需谨慎选择剂量。本研究旨在观察小剂量右美托咪定静脉输注对老年人七氟醚全麻苏醒期的影响，以便更好的应用于临床。
1 资料与方法
1.1 一般资料
ASA Ⅰ-Ⅱ级，全麻下行下肢手术患者40例，年龄65-75岁，其中男性23例，女性17例，随机分为右美托咪定组（D组）和生理盐水对照组（C组），每组20例。所有患者肝肾功能无明显异常，无精神或神经系统疾病，无异常麻醉手术史。
1.2 麻醉方法
所有患者术前常规禁饮禁食，均不使用术前用药。入室后连续监测并记录SBP、DBP、ECG和SpO2，开放上肢静脉。面罩吸纯氧3分钟后开始麻醉诱导，2组患者均静脉给予芬太尼2μg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、顺式阿曲库胺0.15mg/kg后行气管插管，机械通气，新鲜氧流量1.5L/min，潮气量6～8ml/kg，呼吸频率12次/min，维持呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)在35～45mmHg，术中静脉间断追加顺式阿曲库胺0.03mg/kg，吸入七氟醚维持麻醉。在手术结束前5分钟停用七氟醚，D组以右美托咪定0.08μg/kg，稀释至10ml，静脉推注，时间大于60秒，C组则以相同方式静脉推注生理盐水10ml。术毕待患者呼吸恢复，意识清醒，肌张力恢复后拔除气管导管。
1.3 观察指标
记录两组患者在麻醉前、拔管时及拔管后5分钟的SBP、DBP、HR。记录呼吸恢复，苏醒及拔管时间，同时记录术后躁动发生情况。
1.4 统计分析
采用SPSS13.0统计软件行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x_±s）表示，组间行t检验，计数资料用x2检验。
2 结果
两组患者的年龄、体重、麻醉时间及麻醉前的血压、心率的差异均无统计学意义（P>0.05）。但在拔管及拔管后5分钟时两组患者的血压及心率的差异有统计学意义（P0.05）。两组患者术后躁动的发生率情况的比较差异有统计学意义（P
表1 两组病人SBP、DBP、HR的变化（x_±s）
表2 两组病人苏醒情况的比较（x_±s，min）
3 讨论
老年患者由于机体功能逐渐退化，对手术和麻醉的耐受力小，敏感性高，术中应变代偿能力差，危险性大。故围麻醉期需谨慎选择麻醉药品及其剂量，保证血流动力学的稳定。
七氟醚是目前使用的麻醉剂中血气分配系数最小的吸入麻醉剂，由于它诱导迅速，麻醉深度容易控制[2]，具有很好的镇静镇痛作用，故已在临床广泛应用。
而右美托咪定是一种新型的高选择性的α2AR激动剂，与α2、α1肾上腺受体结合的比例为1600:1，与α2AR的亲和力是可乐定的8倍。具有镇痛、镇静、抗焦虑、抑制交感神经活动的效应[3]。研究表明，右美托咪定具有显著的抗心肌缺血的作用，可降低围术期心肌梗死的发生率，同时具有一定的中枢神经保护作用[4]。按照临床推荐剂量和方法应用该药物，能够明显减少术中麻醉药物的使用剂量，同时，术中血流动力学易于控制[5，6]。
本次研究采用小剂量的右美托咪定单次静脉缓慢给药，拔管时的血压、心率更为稳定，术后躁动发生率也显著降低。同时并未出现明显的血压下降和心动过缓的情况。
综上所述，小剂量右美托咪定用于老年七氟醚全麻苏醒期是安全有效的，可保证血流动力学的稳定，有效减少苏醒期躁动的发生，同时不延长苏醒和拔管时间。
参 考 文 献
[1]汪涛.右美托咪定在气管内全身麻醉苏醒期拔管中的应用.海南医学2011.22（6）:47-48.
[2]庄心良，曾因明，陈伯銮编. 现代麻醉学. 第3版. 北京:人民卫生出版社，2003:446-448.
[3]梁飞，肖晓山.盐酸右美托咪定的临床药理及应用.现代医院.2010，10(5):90-93.
[4]石佳，于钦军. 右美托咪定的药理作用及在重症监护病房中的应用.国际麻醉学与复苏杂志.2007.28(6):540-543.
想起老妈妈范文4
【关键词】七氟醚；异氟醚；异丙酚；老年高血压围术期；心肌损伤
【中图分类号】R544.1+4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0117-01
本研究旨在观察七氟醚、异氟醚和异丙酚对围术期ST段、心肌细胞损伤标记物心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）变化的影响,评价七氟醚、异氟醚和异丙酚对老年高血压患者在围术期的心肌损伤的影响程度，为临床工作中物的合理选择和应用提供参考。
1资料和方法
1.1药物及试剂盒七氟醚,异氟醚,异丙酚：雅培制药有限公司，英国；cTnⅠ试剂盒：大连泛邦生物工程有限公司
1.2研究对象选择42例60岁以上老年择期行胸外手术患者，ASAⅡ-Ⅲ级，高血压Ⅱ级，心血管危险因素相当于中、高危组,随机分为三组，每组14例。三组患者性别、年龄、体重、高血压危险因素、术前射血分数等均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.3麻醉方法三组患者术前均按常规口服降压药1～7天至术前，其中以β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂为主。入室后肌注咪唑安定5mg、静注东莨菪碱0.3作为术前用药。
三组患者诱导开始时舒芬太尼血浆靶浓度均设定为2ng/ml，当舒芬太尼效应室浓度达0.5ng/ml时调整血浆靶浓度为0.5ng/ml；同时衡速静推咪唑安定0.025～0.05mg/kg诱导；当患者意识消失时，静脉注射哌库溴铵1mg/kg，监测TOF及BIS，当TOF值达0，BIS值达40～60时，行气管插管；气管插管后行机械通气，潮气量8～12ml/kg，呼吸频率13次/分，维持呼气末二氧化碳分压在30～40mmHg。插管成功后以及整个手术期间，七氟醚组和异氟醚组维持呼气末吸入浓度约1MAC左右；异丙酚组诱导后持续输注异丙酚4～10mg/kg/h维持麻醉。三组术中根据BIS值调节麻醉深度，以维持整个术中BIS值＜50；同时根据TOF值追加维库溴铵0.04mg/kg以维持肌松。三组舒芬太尼血浆靶浓度在手术探查后改为0.15ng/ml并维持至手术结束前30分钟。
1.4指标检测术中行常规监测和麻醉深度监测，维持整个术中BIS值＜50。记录术前、气管插管后、探查后、拔管后的ST段变化情况。ST段改变确定心肌缺血的标准：ST段压低1mm（J+60ms）持续超过1min。并记录围术期心电异常表现，如：室性早搏和窦速等。
分别于麻醉前(T0)、手术开始1小时(T1)、手术结束时(T2)、术后3h(T3)、6h(T4)、12h(T5)、24h(T6)抽取非输液侧上肢静脉血2ml，置于EDTA试管中，全血混匀后，立即离心（4000rpm,5min），取上清夜放置于离心管中-20℃低温保存，采用酶联免疫吸附实验（ELISA）法检测CTnⅠ，按试剂盒说明书操作。
1.5统计学处理用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示。计数资料比较采用卡方检验，P0.05为显著性差异。
2结果
2.1围术期ST段的变化情况三组患者的ST段在插管、探查及术毕拔管后均较术前显著压低（P
2.2血浆CTn I变化比较三组患者的血浆CTnⅠ浓度在术前均小于0.3ng/ml，手术结束时开始升高，术后6h达峰。与七氟醚和异氟醚组相比，异丙酚组的血浆CTnⅠ浓度在术后3、6、12、24h各时点显著升高（P0.05）。
3讨论
老年高血压患者因其全身小动脉粥样硬化，血管自身调节功能减退，应激状态下对循环系统改变的适应能力及调节能力削弱，麻醉和手术期间血压更易波动，常常导致心、脑、肾等重要器官的严重并发症。本研究结果表明，三组患者血浆cTnI浓度均在手术结束时开始升高，术后6h达峰；而且ST段在术中及术毕也均有不同程度的压低（>1mm），提示三组老年高血压患者在围术期均发生不同程度的心肌损伤。越来越多的文献表明，吸入在细胞水平具有保护作用，其心肌保护作用表现在减少心律失常，保存能量，提高心功能和减少梗死面积。用表现在减少心律失常，保存能量，提高心功能和减少梗死面积。其部分可能机制为吸入可开放细胞内KATP通道，激活腺苷受体及抑制Na+-K+泵的交换。
参考文献
[1]王刚,周琪,高长青,等.吸入麻醉和静脉麻醉下非体外循环冠脉搭桥术血流动力学和心肌缺血研究[J].军医进修学院学报,2006，5（32）：384-386
想起老妈妈范文5
关键词：硬膜外麻醉；老年患者；骨科；短期认知功能
随着我国逐渐步入老龄化社会，老年骨折患者呈逐年递增趋势。老年群体受年龄因素影响，骨质密度逐渐降低，易因骨质酥松增加骨折风险，于其预后提升不利。当前临床治疗骨折以外科手术为主，但由于老年群体耐受较差，容易因术中麻醉而出现术后功能障碍（POCD），严重影响其预后及生活质量，如何有效选择最佳麻醉方案以降低手术风险也成为当前该领域各学者探究的热点话题。本次研究以此为方向，回顾性分析124例受试者临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1.1 一般资料回顾性分析我院于2012年4月-2014年1月收治的124例老年骨科手术患者临床资料，此次入组受试者均通过实验室及影像学检查，符合《实用骨科学》【1】及《骨科手术学第3版》【2】中相关手术治疗适应证。其中男70例，女54例；年龄60-77岁，平均（68.1±3.5）岁；骨折至手术时间间隔（2.4±0.8）d；美国麻醉师协会（ASA）分级【3】：Ⅰ级80例，Ⅱ级44例；手术类型：膝关节置换术36例，髋关节置换术48例，脊柱后路内固定器系统内固定术25例，胸腰椎骨折内固定术8例，其他7例。根据患者术中麻醉方式分成研究组（A组，n=82）和对照组（B组，n=42）两组，在一般资料对比上差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.1.2纳入标准 ①符合相关手术适应征的60-80岁老年患者；②临床资料完整者；③签署知情他同意书者。
1.1.3 排除标准 ①陈旧性骨折者；②合并其他严重骨科疾病，肝肾功能不全或恶性肿瘤者；③相关治疗禁忌症者；④年龄不足60岁或超过80岁者；⑤中途退出治疗或随访期失联者；⑥精神障碍、听力、视力或语言障碍者；⑦治疗依从性及耐受力不足者。
1.2方法 两组患者均行常规术前检查，检测体征，建立静脉通道。其中B组患者予以全麻方案：①5μg/kg 芬太尼（生产企业：国药集团工业有限公司廊坊分公司）+0.04mg/kg咪达唑仑（生产企业：浙江九旭药业有限公司）+0.1mg/kg维库溴铵（生产企业：辰欣药业股份有限公司）完成诱导麻醉；②输注完成后5min内行气管插管，同时连接普朗S1100型多功能呼吸机；③靶控浓度为2μg/ml的丙泊酚（生产企业：AstraZeneca S.P.A）联合50μg芬太尼间断输注维持术中麻醉。A组患者采用硬膜外麻醉方案：①L1-2穿刺置管后使用3ml2%利多卡因（生产企业：中国大冢制药有限公司）预实验，观察5min且无主诉不良反应后追加0.375%罗哌卡因（生产企业：广东顺峰药业有限公司）3ml/次，维持麻醉平面至T10以下。两组患者麻醉完成后均参照《骨科手术学第3版》【2】中相关规范及要求完成相应的骨科手术。
1.3评估标准
1.3.1 MMSE评估标准 参考《痴呆及认知障碍神经心理测评量表手册》【4】中相关要求评估：最高得分为30分，分数在27-30分为正常，分数
1.3.2观察指标 观察比对两组患者术前（T0）、术后3h（T1）、术后6h（T2）、术后24h（T3）和术后72h（T4）等时段MMSE评估情况，记录其麻醉前、麻醉时、麻醉后30min及手术结束时MAP、HR等指标变化差异。
1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS18.0分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P
2 结果
2.1 麻醉指标变化情况对比分析
两组患者在麻醉前后各时段内MAP指标及HR指标对比均无统计学意义（P>0.05）；详细见下表1。
2.2 手术前后认知功能对比情况分析
T0及T4时两组患者MMSE评估结果对比无统计学意义（P>0.05）；A组T1、T2及T3时段MMSE评估结果均显著高于B组，对比差异具有统计学意义（P
3 讨论
本次研究为对比全麻与硬膜外麻醉对老年骨科手术患者预后影响差异，选取124例患者为研究对象，发现不论予以何种麻醉方案，老年患者麻醉前后平均动脉压及心率均较为平稳，表明全麻及硬膜外麻醉具有理想的麻醉效果，于骨科手术的顺利进行有利。此前有研究表明，POCD的发生同患者年龄、手术时机、受教育程度及麻醉方式等因素相关【5】，此次研究排除其他干扰因素，仅针对两组受试患者麻醉后短期认知情况展开讨论，发现予以硬膜外麻醉方案的A组患者术后认知功能恢复速度及效果均显著优于全麻B组，同韩建锋等【6】研究结论基本一致。患者术后3hMMSE评估结果最低，此后呈逐渐回升趋势，待术后72h评估检测时认知水平基本恢复至术前水平，说明硬膜外麻醉较全麻方案于老年患者术后认知功能损伤较小，更利于其预后提升，临床可将该麻醉方案用于耐受较差且身体机能正处于衰退阶段的老年患者以降低其术后并发POCD风险。穆珊珊等【7】研究者也在报告中指出，POCD患者较普通老年人患老年痴呆的风险更高，麻醉后药物若未完全代谢可能因持续麻醉状态而影响脑血管血流灌注量，从而引起脑组织缺血、缺氧，造成脑细胞发生不可逆性改变。笔者也认为，全麻物较硬膜外麻醉代谢时间长，可能影响神经元间的信号传递，从而影响患者术后认知情况，医师在选择麻醉方案时，应当详细告知患者及其家属相关风险，并予以专业性的建议，在充分遵循其意愿的前提下进行手术治疗，以减轻患者痛苦，避免医患纠纷发生。现代药理研究也表明，全麻中使用的咪达唑仑注射液作为一种γ-氨基丁酸A型受体抑制剂，具有理想的镇静、抗焦虑及松弛肌肉的作用，但部分患者用药后可能出现短暂的顺行性记忆缺失【8】，猜测同患者术后并发POCD相关。
综上所述，对老年骨折手术患者予以硬膜外麻醉方案，患者耐受良好，术后认知功能障碍发生风险较低，安全性较突出，于其预后提升有利，值得临床推广。
参考文献：
[1] 田伟. 实用骨科学[M].北京. 人民卫生出版社.2008.
[2] 邱贵兴，戴∪. 骨科手术学第3版[M].北京. 人民卫生出版社.2006.
[3] 薄禄龙，卞金俊，邓小明，等.2013年国际麻醉领域指南回顾[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，35（7）：577-579，602.
[4] 王刚.痴呆及认知障碍神经心理测评量表手册[M].1.北京：科学出版社，2014.
[5]戴安卢，李军，陈锋卫，等.老年患者术后认知功能障碍的危险因素[J].中华麻醉学杂志，2008，28（11）：1004-1006.
[6]韩建锋，张树泉.不同麻醉方式对老年骨科手术后患者短期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，15（19）：5597-5598.
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[关键词] 老年下肢创伤；全身麻醉；腰-硬联合麻醉；认知功能；MMSE评分
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0015-02
随着我国人口老龄化进程加剧，老年人所占的比例逐渐增高。因此老年人的相关问题已成为社会关注的热点和重点问题。临床手术治疗的老年患者也较多，老年患者围术期发生认知功能损害发生率达26%。所以手术与麻醉对老年创伤性患者认知能力的影响研究，已成为临床研究的热点[1]。为探讨不同麻醉方式对老年下肢创伤患者术后早期认知功能的影响情况，该院对2011年3月―2012年3月行股骨手机的老年患者100例采用不同麻醉方式对老年创伤患者术后认知功能的影响情况进行比较研究，现将研究过程及结果简介如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院行股骨手术的老年患者100例，按麻醉方式分为观察和对照两个研究组。其基本临床资料如下：（1）对照组：该组研究对象56例。①性别：男32例，女24例；②年龄：年龄在63～78岁之间，平均年龄69.4岁；③手术方式：股骨颈骨折 12例，股骨粗隆骨折行人工股骨头置换术28例，股骨近端髓内钉内固定16例；④合并症：高血压12例，糖尿病11例；⑤文化程度：小学8例，初中12例，高中18例，大专12例，本科6例；（2）观察组：该组研究对象44例。①性别：男26例，女18例；②年龄：年龄在 61～79岁之间，平均年龄68.9岁；③手术方式：股骨颈骨折10例，股骨粗隆骨折行人工股骨头置换术20例，股骨近端髓内钉内固定14例；④合并症：高血压9例，糖尿病8例；⑤文化程度：小学6例，初中10例，高中12例，大专10例，本科6例。研究对象入院后经检查 ，均无安定类药物服用史，且无精神病史。对两组研究对象的性别、年龄、手术方式、并发症等临床资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
手术前给予所有研究对象0.1 g的苯巴比妥钠和0.5 mg的阿托品，肌注给药。患者进入手术室后首先建立静脉通道，并进行SpO2，ECG和BP监测，之后按研究分组进行麻醉操作[2]。具体操作如下。
1.2.1 对照组麻醉操作 对照组研究对象采用全身麻醉，具体操作如下：①麻醉诱导给药：给予研究对象1.5 mg/kg的丙泊酚，0.2 mg/kg的阿曲库铵及2 μg/kg的芬太尼。并使用气管插管进行机械通气；②术中给药：通过静脉微量泵持续输注4～8 mg/（k・h）的丙泊酚，吸入异氟醚，间断给予芬太尼，阿曲库铵以复合麻醉。
1.2.2 观察组麻醉操作 观察组研究对象采用单侧腰-硬联合麻醉，具体操作如下：①选择：根据研究对象病情及手术需要选择适宜的，取L3-4穿刺。②将0.75%罗哌卡因和10%GS按照2 ∶1 的比例配成重比重液，术中取2～3 mL，于15 s内注入蛛网膜下腔，注药后保持15 min。以研究对象患侧T10作为麻醉阻滞感觉平面，以保证麻醉效果。
①术后均取舒芬太尼和格拉司琼用PCIA进行术后镇痛，②手术过程中所有研究对象均保持生命体征的稳定，血压均无显著变化，波动范围在基础值的20%之内。对两组研究对象的术前1 d，术后1 d，生术后3 d的认知功能进行比较。将研究对象的言语表达、定向力、时间地点、阅读听力理解、计算、记忆及读写绘画等内容使用MMSE量表进行检测，以判定患者的认知能力。
1.3 统计方法
将两组研究对象的临床数据进行统计，并采用SPSS15.1软件进行统计学分析。计量资料进行t检验。
2 结果
按照分组对研究对象进行麻醉，统计手术前后MMSE量表的检测结果和术后认知功能减退的发生率，并按照分组进行比较及统计学分析，具体结果如下。
2.1 研究对象的MMSE值比较
手术前两组研究对象的认知功能差异无统计学意义（P>0.05）；术后均较术前有所下降，但差异无统计学意义（P>0.05）；在术后认知功能的比较中，观察组较对照组有明显优势，差异有统计学意义（P0.05）；术后观察组的MMSE评分优于对照组，差异有统计学意义（P