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顶真对联范文1
[关键词] 舒芬太尼；右美托咪定；镇静镇痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（b）-0085-03
ICU病房即加强病房监护对象，患者多为危急重症，患者术后由于创伤较大，或直接压迫术后伤口，出现剧烈疼痛，严重影响术后康复及预后[1]。有研究认为，ICU患者术后予以右美托咪定联合舒芬太尼进行镇静镇痛，临床效果确切[2]。探析ICU患者术后的最佳镇静镇痛方案十分关键，本研究对ICU术后患者予以右美托咪定联合舒芬太尼镇静镇痛，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择河北北方学院附属第一医院2013年1～12月ICU术后患者90例作为观察对象，美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，排除心功能障碍、家族性自主神经异常、帕金森疾病、甲状腺疾病者。患者按术后应用镇痛药物的不同分为A、B、C组，每组各30例，其中男53例，女37例，年龄18～55岁，平均（41.3±3.5）岁，平均体重（66.8±4.2）kg。各组患者年龄、性别、体重、手术时间、手术类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者为硬膜外麻醉。保持23～24℃手术室温，入室后患者进行毛毯覆盖。常规监测血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）、血压（BP）、心电图（ECG）。上肢静脉给予10～20 mL/（kg・h）复方氯化钠输注，常温液体，T11～12硬膜外穿刺置管，试验剂量为2%利多卡因5 mL，追加量0.75%罗哌卡因8～13 mL。结束缝合后连接镇痛泵。A组予以5 mg托烷司琼+1.0 μg/kg舒芬太尼，生理盐水稀释为100 mL；B组予以5 mg托烷司琼+1.5 μg/kg舒芬太尼，生理盐水稀释为100 mL；C组予以5 mg托烷司琼+2.0 μg/kg右美托咪定+1.0 μg/kg舒芬太尼，生理盐水稀释为100 mL。镇痛泵原始剂量为2 mL/h，每次负荷剂量1.0 mL，时间为15 min，对各组的术后镇静镇痛效果及不良反应进行评估比较。
1.3 药物与试剂
盐酸右美托咪定注射液（批号：H20090248；厂家：江苏恒瑞医药）。
1.4 判断和评估标准
观察患者皮肤瘙痒、呼吸抑制、恶心呕吐、心动过缓等不良反应的发生情况。观察术后6、12、24 h的静息痛、活动痛、Ramsay评分。术后镇痛效果应用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，0～10分，0分：无痛；10分：剧痛无法忍受。运动痛为患者仰卧至侧卧出现的VAS疼痛评分，静息痛为仰卧时患者出现的疼痛。Ramsay镇静评分：烦躁：1分；安静合作：2分；可听从指令但嗜睡：3分；睡眠但可唤醒：4分；反应迟钝：5分；昏睡无法叫醒：6分；其中镇静满意：2～4分，镇静过度：5～6分[3]。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同时间段各组患者活动痛、静息痛评分比较
C组术后6、12、24 h活动痛、静息痛评分情况显著优于A、B组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；A组与B组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
2.2 不同时间段各组患者Ramsay评分比较
C组术后6、12、24 h的Ramsay评分情况显著优于A、B组，差异有高度统计学意义（P < 0.01），A组与B组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.3 各组患者不良反应评估比较
C组不良反应发生率（16.7%）显著低于A、B两组（63.3%、60.0%），差异有统计学意义（χ2 = 10.59、10.26，P < 0.05），A、B组比较差异无统计学意义（χ2 = 0.34，P > 0.05）。见表3。
3 讨论
ICU病房主要收治创伤严重、各类大手术后需严密监测生命体征的患者[4-5]。术后疼痛是机体在组织损伤及修复过程中复杂的心理生理反应，临床较为常见。外科术后24～48 h是患者痛感最强时段，为急性疼痛。目前疼痛已成为继体温、血压、呼吸、脉搏后第五大生命体征，近年来成为国内外关注的焦点[6-7]。外科术后引发的疼痛严重影响患者的生命质量及康复。术后疼痛应用镇痛药物的目标在于提升患者的生命质量，降低患者痛感，促进病情迅速康复，提升疾病的预后[8]。
右美托咪定做为α2肾上腺素能受体激动剂，具有高度选择性，可作用于脑干蓝斑核[9]，其作用机制为：激动中枢突触后以及交感神经末梢突触前α2受体，从而抑制手术操作或麻醉诱导等引发的交感神经兴奋，进而抑制去甲肾上腺素释放，阻断疼痛传导，使交感神经张力下降，发挥镇痛、镇静、抗焦虑等作用。舒芬太尼为阿片类受体激动剂，与右美托咪定联合应用可有效降低患者术后疼痛。舒芬太尼主要作用于μ阿片受体，其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长（约为芬太尼的2倍）[10-11]。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，经肾脏排出[12-13]。其中去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，亦即与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一[14-17]。舒芬太尼作为一种阿片受体激动剂，可出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，且剂量越高越容易发生，而老年患者常合并各种心肺器官疾病，机体代偿能力差，对镇痛安全性要求较高，舒芬太尼联合右美托咪定，舒芬太尼应用剂量少，因此出现呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应显著低于其他两组。本研究对ICU患者术后予以右美托咪定联合舒芬太尼法，结果显示：C组术后6、12、24 h的活动痛、静息痛评分情况显著优于A、B组（P < 0.01），A组与B组比较无显著性差异（P > 0.05），说明二者联合应用可有效降低患者术后疼痛，镇静镇痛效果确切，与郝江等[10]的研究结果大体一致。C组的不良反应发生率16.7%显著低于A、B两组的63.3%、60.0%，A、B组比较差异无统计学意义（P > 0.05），说明应用右美托咪定可降低舒芬太尼的用量，降低了患者因应用舒芬太尼引发的呕吐恶心、心动过缓、皮肤瘙痒等不良反应。
综上所述，ICU患者术后应用右美托咪定联合舒芬太尼联合疗法，镇静镇痛作用效果确切，可靠安全，值得临床推广。
[参考文献]
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顶真对联范文2
[关键词]慢性荨麻疹；益生菌；氯雷他定
[中图分类号] R758.24 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-18-03
Efficacy of loratadine combined with probiotic for patients with urticaria
LI Qingxiang LIU Jinhua CHEN Junzhao HUANG Wenfu ZENG Mei
Department of Dermatology，Huizhou Central People's Hospital in Guangdong Province， Huizhou 516001，China
[Abstract] Objective To discuss the impact and clinical effects of loratadine combined with probiotics for the serum IL-10，IFN-γ of the patients with urticaria. Methods 86 patients with chronic urticaria were randomly divided into two groups，43 cases in the control group were treated by the loratadine，and 43 cases in the observation group were treated by the probiotics on the basis of the control group，and then observed the clinical efficacy of the two groups after treatment. Results The total effective rate of the observation group was 90.70%，and the control group was 79.07%，the difference was statistically significant（P
[Key words] Chronic urticaria；Probiotics；Loratadine
荨麻疹（urticaria）俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，是临床常见病，病程较长，反复发作，任何年龄均可发病[1]。慢性荨麻疹（chronic urticaria，CU）为一种病因不明、治疗困难的荨麻疹[2]。荨麻疹病因复杂，约3/4患者不能找到致病的原因，尤其是CU。荨麻疹的发病机制主要有免疫和非免疫两大类，与免疫有关的荨麻疹主要由I型变态反应引起[3]。CU是一种常见的以反复出现风团伴轻重不一的瘙痒为特征的皮肤黏膜过敏性疾病，其发病与免疫功能紊乱有关[4]。长期以来，专家学者都在寻求较理想的治疗方法，我们采用益生菌（probiotics）联合抗组胺药氯雷他定（loratadine）治疗慢性荨麻疹，获得较满意的效果，现总结分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2013年2月期间在我院门诊就诊的慢性荨麻疹患者86例，均符合慢性荨麻疹诊断标准[5]，病因不明，病程≥ 6 周，治疗前1 个月内没有服用过长效皮质
激素及其他抗组胺类药品，4 d内未用氯雷他定及皮质激素。无明显严重心、肝、肺、肾等器官及系统性疾病，排除对治疗药物有过敏史及妊娠哺乳期妇女。并随机分为两组，观察组43例，男18例，女25例，年龄5～15岁，平均（9.5±0.5）岁，病程2个月～2年，平均（0.9±0.2）年；对照组43例，男17例，女26例，年龄5～16岁，平均（10.1±0.3）岁，病程2个月～2.5年，平均（0.8±0.3）年。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面相比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均知情，并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组给予口服氯雷他定分散片（商品名：雷宁，北京双鹭药业股份有限公司，H20030208）5～10 mg/d；观察组则在对照组的基础上加用益生菌双歧杆菌四联活菌片（商品名：思连康，杭州龙达新科制药股份有限公司，S20060010）0.5 g/片，2 g/d，两组疗程均为1个月。
1.3 观察指标和测定方法
对所有患者清晨空腹抽取静脉血5 mL，注入试管中，离心（2000 r/min，10 min）吸取上层血清注入EP试管中，加盖塞紧，置-20℃冰箱保存待检，并由检验科专职人员在2周内检测完毕。采用酶联免疫吸测定（ELISA）法检测治疗前，治疗1个月后血清中IL-10、IFN-γ的水平。
1.4 疗效评价
采用荨麻疹活动评分（urticaria activity score ，UAS）系统评分标准（分）：（1）瘙痒：无痒感记0分，轻度瘙痒但不烦躁，对日常生活影响较小则记1分，中度瘙痒尚能忍受对日常生活有一定的影响则记2分，严重瘙痒不能忍受记3分；（2）风团大小以最大风团直径计算：无风团记0分，直径2.5 cm记3分；（3）风团数量：无风团记0分，1～10个记1分，11～25个记2分，>25个记3分。疗效判断标准具体计算方法：症状积分下降指数（SSRI）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。疗效评分按四级标准：痊愈为SSRI≥90%；显效SSRI为≥60%且
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用（）表示，组间比较用t 检验，计数资料比较用x2检验，P
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组的总有效率为90.70%，而对照组为79.07%，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者治疗前、后血清IL-10、IFN-γ水平比较
两组治疗后血清IL-10、IFN-γ水平均有改善（P
3 讨论
变态反应性疾病是皮肤科的常见病，多发病。荨麻疹，尤其是CU对患者身体健康及生活造成了严重的影响，给患者带来很多痛苦。临床上约70%以上的CU患者很难找到致病原因，而在短期内更常常难以治愈。需要长期服用药物来控制症状，严重影响了患者的生活质量。近年来有专家学者研究表明CU的发病机制不仅有体液免疫参与，也有细胞免疫的参与[6-7]。其中以Th1/Th2比例失衡，即Th2功能亢进和Th1功能降低影响最大。CU目前国内外仍主要采用抗组胺药物和对症治疗，但是一般在服药期间症状及皮损消退，停药后又重新发作，难以彻底治愈。
目前西药治疗慢性荨麻疹主要为对症治疗，H1受体（H1 receptor antagonists，H1RAS）抗组胺药物是临床上应用广泛的一线药物，为常规抗组胺药物治疗方法，而对大部分急性荨麻疹有确切疗效，但对慢性反复发作的CU却疗效欠佳[8]。益生菌微生态制剂是含有多种肠道正常活菌菌群的制荆，可调整宿主体内的微生态失调，保持微生态平衡。大量专家学者研究[9-11]表明，在抗生素治疗的同时加服益生菌，能有效预防和治疗抗生素相关性腹泻，减少抗生素引起的副作用，缩短患者住院时间，其中乳酸杆菌为人体耐受益生菌。因为益生菌具有调整肠道菌群失调，改善微生物环境的作用，故对各种原因引起的急、慢性腹泻和便秘等消化系统疾病具有良好的预防和治疗效果。含该菌的制剂是临床最常用、最佳的益生菌制剂。益生菌具有酸化肠道、改善排便和调节肠道免疫炎症反应的作用，临床上已观察到使用微生态制剂能改善功能性胃肠道疾病。
氯雷他定为非镇静性的长效三环类抗组胺药，是第一代抗组胺药物分子结构中的两性离子特征使其无明显的中枢抑制作用，可以选择性地拮抗外周HI受体，具有较强的抗过敏作用，起效快并且效力持久[12]。药理学本品属长效三环类抗组胺药，竞争性地抑制组胺H1受体，抑制组胺所引起的过敏症状。IFN-γ属于Th1型细胞，是促进CD4+细胞转变成Th1细胞的主要细胞因子。它主要由激活的T淋巴细胞产生，其次可由NK细胞产生，主要作用是促使Th0细胞向Th1细胞分化，抑制向Th2细胞分化。它的一大特性是无瞌睡作用，IL-10属于Th2类细胞，是一种与Th2免疫应答有密切关系的细胞因子，主要由Th2细胞、B淋巴细胞、单核巨噬细胞分泌，它是目前发现的―个重要的免疫抑制性下调因子，可抑制Th1细胞增殖及Th1细胞介导的细胞免疫应答。
本组研究表明，观察组的总有效率为90.70%，而对照组为79.07%，两组比较差异有统计学意义（P
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顶真对联范文3
请看下联：
寿禄比南山，山不老，老福人，人杰年丰，丰衣足食，食的珍肴美味，位列三台，台享荣华富贵，贵有稀客，客多是理，理正言顺也；
晦气如东海，海真大，大贪鬼，鬼面兽心，心术不端，端是财痞杂种，终必一死，死无下葬墓地，地伏饿狼，狼撕其身，身败名裂哉!
相传这副楹联的上联是个好吹牛拍马的富家子弟给一个大富翁送的寿联。做寿之日无人能对下联，喜得富翁眉开眼笑。一个穷秀才见了上联，即对出下联，叫一小孩送上，气得富翁七窍生烟。寿席不欢而散。这副楹联的上下联都是采用顶真法创制的，联语象一条环环相扣的链子，上联把富翁捧上了天，下联却把富翁骂得狗血喷头，死有余辜，令人拍手称快。
顶真对联可以分为句中顶真、句间顶真和句句顶真。
句中顶真，即在句中结奏点(断读处)传递文字，古人称之为联绵(连绵)。如长沙白沙井联：
常德德山山有德：
长沙沙水水无沙。
按七言联“二二三”节奏式，可读为“常德一德山一山有德：长沙一沙水一水无沙”。德、山、沙、水均为句内顶真。 、
句间顶真，即在各断句间传递文字。如下面一副戏堪称顶真联中的佳品：
看我非我，我看我，我也非我；
装谁象谁，谁装谁，谁就象谁。
这副顶真楹联概括力极强，仅用了八个字，就把戏剧演员忘掉自我、逼真肖人的精彩表演描述出来了，该联对仗工稳，精巧风趣，联意隽永，是一副绝妙戏联。
句句顶真。即无论断句多少，联珠到最后一句，可称之“连环”。根据其断句多少，可分为大小两种。
小连环一般是三个断句，两处顶真。如四川青城山天师洞联：
一生二，二生三，三生万物；
地法天，天法道，道法自然。
不同的顶真方法，有时候还可以综合运用。请看一副风景联：
听雨雨住，住听雨楼边，住听雨声，声滴滴，听、听、听；
顶真对联范文4
【关键词】 腹水 癌胚抗原 DNA倍体分析 诊断 鉴别
［ABSTRACT］ Objective To investigate the differential diagnostic significance of DNA ploidy analysis and ascites/serum carcinoembryonic antigen ratio assay in malignant and benign ascites. Methods Flow cytometry (FCM) was used for DNA ploidy analysis. If a aneuploidy was detected， the result of the DNA ploidy analysis was defined as positive. Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) was used to detect CEA in both ascites and serum. CEA value >5 μg/L and ascites/serum CEA ratio>1 was considered positive. Results The positive rates of serum CEA， ascitic CEA， ascites/serum CEA ratio and aneuploidy in malignancy were higher than those in benign ascites group. The sensitivity and specificity of ascites/serum CEA ratio in diagnosis of malignant ascites were 51.79%，98.00% and that of aneuploidy were 71.43%，84.00%. The sensitivity and specificity of combined usage of aneuploidy and ascites/serum CEA were 92.86% and 100%. Conclusion Our study confirmed the value of ascites/serum CEA ratios assay and DNA ploidy analysis in differential diagnosis of malignant ascites， and the combination of ascites/serum CEA ratios assay and the DNA ploidy analysis could increase sensitivity and specificity of differential diagnosis of malignant ascites from benign ascites.
［KEY WORDS］ Ascites; Carcinoembryonic antigen; DNA ploidy analysis; Diagnosis， differential
腹水的病因诊断是一个临床难题，恶性肿瘤引起的恶性腹水约占腹水病因的10%，预后极差，临床上以腹水为主要表现的病人，应该首先鉴别其良、恶性质。本文以流式细胞仪检测腹水细胞的DNA倍体，并联合基于酶联免疫吸附法（ELISA）检测的腹水和血清癌胚抗原（CEA）浓度计算出的腹水/血清CEA比值作为指标，探讨其在良、恶性腹水鉴别诊断中的临床意义。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选取2005年1月～2007年3月期间在我院消化科住院的腹水病人共106例，其中男65例，女41例，平均年龄（57.2±10.1）岁。经腹水常规、生化、细胞学检查、腹腔镜检查或剖腹手术等方法确诊为恶性腹水56例：原发性肝癌31例，胃癌6例，结直肠癌6例，胆管癌3例，胰腺癌3例，卵巢癌2例，乳癌1例，恶性腹膜间皮瘤1例，非霍奇金淋巴瘤1例，原发灶来源不明的腹膜转移癌2例，其中经腹水行细胞学检查确诊25例，占44.6%。良性腹水50例：肝硬化腹水34例，结核性腹膜炎6例，慢性心力衰竭4例，胰腺炎2例，细菌性腹膜炎1例，肾病综合征1例，慢性肾衰竭1例，系统性红斑狼疮1例。两组病人在性别和年龄构成上差异均无显著性。另选取10例健康体检者的静脉全血作为流式细胞仪检测DNA倍体时的二倍体对照。
1.2 主要实验试剂与仪器
CEA酶联免疫反应试剂盒由瑞典CanAg公司提供；细胞DNAPrep检测试剂盒由美国BECKMAN COULTER公司提供。全自动酶标分析仪（伯乐680型，美国），流式细胞仪（EPICS XLMCL型，美国），低温高速离心机（Contifuge Stratos型，德国）。
1.3 标本制备
按腹膜腔常规穿刺方法进行腹腔穿刺，抽取腹水100 mL行 DNA倍体分析及ELISA法检测腹水CEA浓度；同时常规静脉穿刺取血2 mL， 离心分离血清，ELISA法检测血清CEA浓度。
1.4 腹水DNA倍体分析
由我院中心实验室按试剂盒说明书对腹水脱落细胞进行DNA倍体分析，以正常人新鲜淋巴细胞的DNA荧光信号主峰值作为二倍体细胞DNA含量的参考值，以腹水中二倍体细胞DNA含量作为内标，由仪器自带程序对样品细胞的DNA指数、增殖指数、S期细胞百分率等指标进行分析，并绘出直方图。若直方图上出现与二倍体细胞G0/1峰完全分离的荧光信号峰（DI≠1），即判断受检标本含有DNA异倍体细胞，为阳性。
1.5 血清及腹水CEA浓度测定
按试剂盒说明书操作，将25 μL血清或腹水标本、标准液、控制液及100 μL抗体加入反应微孔中，室温下反应1 h；用稀释的洗液反复冲洗6次，再加入100 μL染色剂，37 ℃孵化30 min；然后加入100 μL反应终止液，在15 min内于405 nm波长处读出吸光度（A）值，以吸光度值为纵坐标，以标准品浓度为横坐标，绘制标准曲线。根据血清或腹水样品的吸光度值可在标准曲线上查出其浓度，结果由全自动酶标分析仪自动产生。按照试剂盒说明书，血清和腹水的CEA阳性界值为 5 μg/L。若血清或腹水CEA阳性，则计算腹水/血清CEA比值，以比值>1为阳性。
1.6 统计学处理
计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，应用χ2检验。
2 结 果
2.1 腹水细胞DNA倍体分析
本文56例恶性腹水病人中有40例（71.43%）检出异倍体，明显高于良性腹水病人异倍体检出率（16.00%），差异有显著性（χ2=32.75，P
2.2 腹水/血清CEA比值检测
恶性腹水病人腹水/血清CEA比值阳性率为51.79%（29/56），明显高于良性腹水病人的阳性率（2.00%），差异有显著性（χ2=32.27，P
2.3 腹水细胞DNA倍体分析联合腹水/血清CEA比值检测
恶性腹水组DNA倍体分析与腹水/血清CEA比值同时阳性占30.36%(17/56)，良性腹水组则为0，DNA倍体分析联合腹水/血清CEA比值检测可使恶性腹水的诊断率由DNA倍体分析的71.43%、腹水/血清CEA比值的51.79%升高到92.86%(52/56)。DNA倍体分析联合腹水/血清CEA比值检测鉴别腹水良、恶性病变的灵敏度为92.86%(52/56)，特异度为100%(50/50)。
3 讨 论
临床上引起腹水的常见病因有肝硬化、充血性心力衰竭、肾病、结核杆菌感染、胰腺炎、其他病原微生物感染、恶性肿瘤、结缔组织病等，其中由恶性肿瘤引起者称为恶性腹水，通常是恶性肿瘤腹腔内侵犯的第一个体征。GARRISON等[1]报道，52%的恶性肿瘤病人在原发癌诊断时已有明显腹水。腹腔穿刺抽取腹水进行常规、生化、细胞学等方面的检查，可较准确地鉴别腹水的性质，尤其是腹水细胞病理学检查，阳性者有确诊意义，至今仍被作为“金标准”。但其阳性率仅有50%左右，限制了其在临床上的应用[2]。腹腔镜检查对于不明原因腹水的病因诊断有很高的准确性[3]，但也有在恶性腹水病人中导致肿瘤沿腹壁创孔播散的担忧[4]。近年来随着对恶性腹水病因研究的不断进展，恶性腹水的治疗发生了令人鼓舞的变化，在经过选择的小规模人群的治疗试验已经取得了很大进展，但是这些方法大多存在一定的危险性，不适合作为各种腹水治疗的共同选择，这就迫切要求人们寻找一种有效的方法，来准确鉴别良性腹水和恶性腹水。
CEA是一种结构复杂的可溶性糖蛋白，具有二级以上结构。胚胎期主要存在于胎儿的胃肠管、胰腺和肝脏，出生后逐渐消失或仅存留微量。当细胞癌变时，CEA可重新合成，并表达于肿瘤细胞表面，也可分泌到血流中，具有促进转移的作用，可能与干扰原发灶内肿瘤细胞间连接有关。血清CEA升高最常见于消化道肿瘤，但在乳癌、肺癌、胰腺癌、泌尿系肿瘤等多种肿瘤中也有表达，其在良、恶性腹水的鉴别诊断中有一定价值，但特异性不高[5]。一些非肿瘤疾病如肝衰竭、大量吸烟者、慢性溃疡性结肠炎、Crohn 病等亦有血CEA低水平升高，设想提高界值可望提高特异度，但灵敏度也会随之降低。
CEA也可被分泌入浆膜腔内，由于其分子质量大，分泌后能够潴留在浆膜腔内而不会像在血浆中那样被迅速降解，检测其浓度有助于鉴别良、恶性浆膜腔积液[6]。但因为血中CEA可漏出和渗出到胸腹水中，使胸腹水中的CEA值升高，所以单纯以胸腹水中CEA值作为诊断依据假阳性多，特异度差。
TRAPE 等[7]评估了联合测定浆膜腔积液和血清中的5种肿瘤标志物在鉴别诊断胸腹膜腔积液性质中的作用。结果表明，恶性浆膜腔积液中肿瘤标志物浓度明显高于良性积液或血清中浓度。CEA、CA199和CA153积液/血清比值分析较单一积液检测结果显示了更好的灵敏度和最大的特异度，认为CEA检测其积液/血清比值能够提高诊断的灵敏度和特异度。本研究检测腹水/血清CEA比值鉴别良性、恶性腹水的灵敏度为51.8%（29/56），特异度为98.00%(49/50)，与国内有关文献报道类似[8]，表明腹水/血清CEA比值在良、恶性腹水的鉴别诊断中有一定价值。
正常人体细胞多为二倍体，非整倍体和多倍体很少见，而恶性肿瘤细胞具有不可抑制的克隆性增殖，且分裂呈多极、紊乱。恶性腹水中有一定数量的癌细胞分裂象，并有明显的染色异常改变。周秀彦等[9]应用高分辨染色技术，发现恶性腹水病人中，其染色体出现多倍体、超二倍体、亚四倍体及染色体出现缺失、畸变者达82.35%，提示腹水染色体检查对良、恶性腹水的鉴别具有重要意义。本研究中DNA异倍体在恶性腹水组病人中的阳性率为71.43%，明显高于良性腹水组的阳性率。以腹水中找到异倍体细胞为标准鉴别诊断良、恶性腹水的灵敏度为71.43%，特异度为86.00%，与有关文献报道结果接近[10～12]，提示检测腹水中的异倍体对于鉴别诊断良、恶性腹水有一定价值，但仍存在一定的假阳性率和假阴性率。假阳性的产生可能与标本制作过程中的某些染色体发生机械性缺失有关，标本中存在较多炎性细胞和多核细胞也可导致检出非整倍体可能，少数良性疾病细胞内的染色体可产生一过性畸变也是造成假阳性的原因之一[13]；造成假阴性的主要原因分析与肿瘤细胞未脱落至浆膜腔以及存在高分化的二倍体肿瘤等因素有关。
综上所述，各个单项检查在恶性腹水的鉴别诊断中均有一定价值，但均存在一定的局限性。为了提高灵敏度和特异度，我们以腹水细胞检出异倍体联合腹水/血清CEA比值阳性为标准鉴别诊断良、恶性腹水的灵敏度为92.86%，特异度100%，联合检测较各单项指标灵敏度与特异度均有明显提高，说明二者具有较好的互补性，可以克服单项检测固有的一些缺陷，对于良、恶性腹水鉴别诊断有很高的应用价值。
参考文献
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