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呼吸重症监护室实习护士总结范文1
医院护士进修心得体会1
根据医院安排我有幸到自贡市第一人民医院重症监护病房（ICU）进行了为期三个月的工作进修，转眼之间三个月的进修工作已经顺利结束，通过这三个月的学习，我对ICU的基本工作流程、护理工作特点、主要设备及使用等各方面都有了进一步的认识，也掌握了一些基本的工作技能，自己认为通过这段时间的进修学习基本达到了预期的目标，现将我进修的具体情况小结如下：
一、 自贡市第一人民医院重症监护病房的基本情况
自贡市第一人民医院重症监护病房共有医护人员54人，其中医生组13人、护理组41人，护理组设有护士长1名，副护士长1名（后期已调走），轮班护理采用6人一班，采用5班轮转制。
该科室设有床位10张（搬迁后达30张），常常供不应求，通常由一名护士负责2-3名病员，极危重病员采用一对一护理。
该科室配置的主要医疗设备约20台套，包括呼吸机、心电监护仪、输液泵、注射泵、电动吸痰仪、红外线治疗仪、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪等，其中呼吸机、心电监护仪、输液泵、注射泵、电动吸痰仪、每床均有配置。
一医院ICU收费较昂贵，普通护理病员各项收费一天合计都在千元以上，需抢救护理的病员收费通常超过万元每天。
二、 重症监护病房ICU的特点
重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）作为一种专科ICU为临床救治重症患者提供了比普通治疗更良好的条件。ICU的特点就是它特有的重症监护和重症治疗，或称加强监护和加强治疗。重症监护的内容应包括神志、呼吸、心率、血压、氧合、体温及 实验室检查和特殊检查。重症监护的目的有二： 第一，通过监护，及时发现问题，及时处理问题，提高患者的安全保证；第二，通过监护，对干预措施的有效性进行及时的评估，并做出及时的调整，这有利于进一步提高对重症患者的救治成功率。重症治疗的内容应包括： 1）危重病救治程序或心肺复苏中气道管理、呼吸管理、循环管理； 2）内环境稳定的维持，包括水、电解质、酸碱平衡、及血糖的调节和维持； 3）脏器功能保护； 4) 营养支持和免疫调节； 5）其他治疗措施，包括病因治疗及感染防治等。
三、 ICU病房的主要设备的使用
自贡市一医院ICU病房主要使用的设备有呼吸机、电子监护仪、输液泵、注射泵、红外线治疗仪、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪等。
1、 呼吸机
需要使用该类设备的病状：严重通气不良、严重换气障碍、神经肌肉麻痹、心脏手术后、颅内压增高、新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时、窒息、心肺复苏、任何原因的呼吸停止或将要停止。
与病员的连接方式：情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管，其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。
呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。使用过程要根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。
调节方法：
PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。
PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。 PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。
呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV（或SIMV）或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。
2、 心电监护仪
凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者，一般进入ICU病房的病员均需要使用。血压监测：
1）. 主要功能：它分为自动监测，手动监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动 START 键；自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设定时间监测。
2）. 使用血压监测仪时应注意以下：首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。第二，选择好合适的袖带。
经皮血氧饱和度监测：
1）. 用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指端，监测到患者指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。
2）. 注意事项：第一，使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。第二，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。
3、 微量注射泵
准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发生作用。主要操作流程：将微量固定于适宜的输液架上； 插上电源，打开电源开关，听到嘟一声表示内部电路自检完毕， 微泵处于待机充电状态。将插好药液连上微泵连接管及排气的注射器（20ml或50ml注射器）放入注射器座中，注射器圈边必须卡入注射器座中，移动推头至注射器推杆尾部，将注射器推卡入推头槽中。根据医嘱及病人病情设置各参数后，按启动键（START），再按快进键（FAST）,待头皮针内空气排尽后按暂停键（stop），将针头接上输液装置上的肝素帽或三叉管或行病人静脉（动脉）穿刺后，再启动微泵及开始输注。
四、 几点建议
通过在其他医院及相关科室的进修，结合我们医院自身的特点提出几点意见供领导参考。
1、 将护理操作练习改为操作演习，使操作过程更加贴近实际，提高实际护理应急能力；
2、 在条件具备的情况下：建议ICU病房与手术室只有一条通道相隔，方便护士到手术室接送病人，又减少污染，ICU病人病情恶化时方便到手术室抢救；
3、 在ICU病床周围配置电源时，左右两边均应配置电源插座，病房内可多设置一些电源插座，方便较多的设备能够可以同时使用；
4、 病房之间可以设置有互通门及带活动窗帘的玻璃窗，使病人既不会互相干扰，又可方便护士观察病情
5、 在条件具备的情况下，建议护士站设置在病房中央，中央能够有一台监视全科病人的心电监护仪，而每间病房的心电监护仪同样可显示全科病人的心电情况，把现代高科技用于护理管理，大大减轻了医护人员的劳动强度，提高了工作效率。
6、 氧气可采用管道输送，专人管理，缩短急救时间，提高护理效率，降低安全隐患。
在ICU三个月的进修学习已经结束，自己通过这段时间的学习各方面能力得到了一定的提高，在此衷心的感谢医院领导和护理部给予我这次学习的机会，也谢谢一医院的医务人员给了我很多了支持与帮助。
医院护士进修心得体会2
我觉得我非常幸运，来到了xx医院学习新生儿深切护理，刚开始还比较陌生，由于这次学习机会非常难得，是经院方争取了半年之多才获取的学习机会，所以在来之前，我想我一定要认真的学习他们的先进护理理念和技术，才不枉此一行，可是来到香港以后我才发现除了学习之外，最重要的是体验到香港与内地之间的文化差异，在短短的一个月时间里，我深切地感受到医院先进的医院管理模式、周到的职业安全防护等诸多值得我们学习的地方。
一、人性化的管理，首先是良好的团队协作，多元的护理人员梯队。每一个病房的护理队伍都设有病房经理、护士长、专科护士及临床护士，大家在完成本职工作的同时又互相协作，确保病房的护理质量，另外还配有机长，负责仪器常规管理、调试、保养、维修及备件的购买;健康服务助理，负责护理用品的更换和补充、保管等;病房助理，负责终末处置和外出勤杂等工作;医疗秘书，负责接待、内外联系及医疗文件的统计、整理和保管;卫生员，负责病房卫生(要求达到一尘不染的效果)。通过人事的周密设置，各人按职责行事，使病人感到入院后即有一种安全感，一切尽在医护人员的呵护之中。
二、先进的设备及技术水平和优质的服务，科学有效的器械设置，是玛丽医院的一个较为明显的特色。
三、严谨的工作作风，为了预防差错事故的发生，医院规定作治疗时医生下达的医嘱的药量须经药房核对，再由两名护士核对剂量后，方可用于病人身上;作特殊的治疗，如输血，固尔苏的应用，经医护双方核对后，由医生执行;在治疗中能口服绝对不会使用静脉治疗，抗生素大部分使用青霉素而且及早停药。
一个月的时间转眼即过，在此，十分感谢院领导给我提供了这样一次宝贵的学习机会，让我接触并学习了xx医院先进的医疗技术及护理理念，感受到香港的文明与先进。当前正值独山子大发展时期，医院为了保障大发展的需求，不断地派出医护人员前往内地、疆内学习先进的管理模式和医疗技术。我相信通过全体医护人员的共同努力，一定能使我们独山子医院成为金三角地区的独具特色的品牌医院，更好的服务于独山子民众!
医院护士进修心得体会3
十月份，xx赴乌鲁木齐妇幼保健院进修学习，妇幼保健院是全疆首家爱婴医院，是一所集预防、保健、医疗、教学、培训为一体的专科特色，最为突出的妇幼保健医院。
妇幼保健医院成立于一xx一年，是新成立的保健机构，称为"妇幼保健站"，于一九八四年扩建为"市妇幼保健院"，20xx年妇幼保健医疗水平得到大幅度提高，各项指标全疆最优。经历了五十余年的历程，于20xx年妇幼保健加挂"妇产医院"的牌子。现已成为全疆规模最大的唯一一所妇幼保健院、妇产医院一体的专科医院。
进修学习的科室是产房。产房工作节奏快，抢救病人多、精神高度集中，助产过程中既是高强度体力劳动，又是高精力的脑力劳动。产程是需要耐心去守的，观察宫缩、宫口扩张、先露下降、胎心变化。对不够配合的产妇进行耐心的说服和解释。产房的工作需要极大的爱心，分娩的过程是一个女人一生中最刻骨铭心的时刻，在这时给予贴心关怀是产妇顺利分娩的信心和动力。哪怕是一口水，一口饭，一双支持的手。工作严密观察，细心发现异常情况极为重要。高度的责任心，每一个班做好自己的工作。要知道再好的服务态度，没有过硬的技术是万万不能的;只有在不断的实践中提高和丰富自己。
每天的工作充实而又忙碌，一个班下来，感觉到没有时间坐在哪儿休息一下，没有医生或护士在哪儿喝茶或聊天;只有在写病历，记录单、微机录入时才有时间坐。十月份出生的新生儿有六百多、十一月份出生的新生儿有五百多，工作量大;每个班只有三位护士加一个产科医生，共同协作，工作时大家发扬主人翁的精神，内强自我，尽心尽责，认认真真地做事，处处规范自己的言行，努力做对每一件事，进而将事情尽己所能地做好、做细。各班之间相互查漏补缺，超前服务，培养自身的预见性、思维、和超前意识。在产房除了主动干活，很多东西上手的做了，就会有手感、灵感、有经验;经验必须不断总结、反思、理清思路，对实践是非常有实际意义的。
呼吸重症监护室实习护士总结范文2
停电时的应急预案演练一一、演习目的：
提高应对突发停电的能力，保障医疗工作正常开展。
二、演习内容：
将常1变压器故障导致停电的部门迅速切换，由常2变压器供电。
三、演习时间：
20XX年5月31日下午13点30分
四、演习地点：
门诊楼、住院楼、高配间。
五、应急指挥小组：
总指挥：XXX
副总指挥：XXX
六、工作小组
组长：XXX
副组长：XX
组员：工程部、保安部
七、演习前准备：
将演练方案通知各停电部门，准备应急灯等。
八、演习描述：
20XX年5月30日，高配间常1变压器突发故障，导致门诊楼、医技楼、住院楼多部门停电，物业工程部迅速按照预案抢修，15分钟后，将供电切换至常2变压器，恢复供电。（此次演习，不影响手术室，血透室，ICU等重点部门，因为这些部门装有末端自动切换装臵，应急时可自动瞬间切换至常2变压器，保证正常供电）
九、演习程序：
1、总指挥XXX宣布演习开始。
2、高配间常1变压器故障灯亮启，工作人员迅速报后勤保障部、物业主管，同时实施抢修。
3、后勤保障部接报后即刻指挥安保中心，利用公共广播系统发出突发停电通知，通知门急诊、病区医护人员维护秩序。进行安慰性宣传，稳定门急诊及关于电梯内病人或家属的心情（电梯困人预案实施）。
4、物业接到通知后，工程部6名工作人员分成3组，分别进入门楼、住院楼的高配间和总高配间，将供电变压器从常1切换至常2，恢复供电，并对常1进行排故。
5、电梯班负责各电梯巡视。
6、保安负责门急诊巡视。
7、事后填写突发事件上报院办。
十、注意事项：
1、演习前准备工作要充分，宣传工作要到位。
2、电工切换电源要严格按照操作规程实施。
停电时的应急预案演练二一、演练目的和意义
1.通过演练，提高医院后勤保障和处置突发公共事件的能力，保障病人生命和医院财产安全，维护医院安全和医疗秩序稳定，促进我院医疗工作全面协调、可持续发展。
2.通过演练，增强职工的忧患和应急意识、社会责任意识和自救、互救能力，提高全院处置供电突发事件快速反应能力。
3.通过演练，考验和检验我院供电应急机制的合理性和有效性，并从中提出改进的措施和办法，进一步修订完善各种事故应急预案。
4.通过演练，锻炼后勤保障应急管理和电工组应急救援队伍，不断提高掌握事故应急处理要领，为一旦发生大面积停电事件时能快速有效处置和把事件损失降到最低限度而积累经验。
5.检验《XX市人民医院大面积停电事件应急预案》的可操作性。
二、演练基本要求和原则
1.必须遵循安全第一、组织严密、措施有效的原则，确保演练安全；
2.必须从实战出发，要有针对性、代表性，以重点科室为主，确保演练效果；
3.采用统一领导、统一布置，分级负责方法，确保演练成功。
4.本次演习具体演习由总务科组织实施，医院办公室协调，医院各职能科室配合，有关科室班组积极参与的方式进行。
三、演习时间：
20XX年11月10日上午7时00分至中午12时00分。
四、演练组织机构及职责
1.应急领导小组组长职责：按照本演习方案的要求，统一领导指挥医院大面积停电事件应急处置的演练工作；组织成立各相应的应急演练组织机构；负责演练总体方案的审定；协调各相关部门演练指挥机构之间的关系；宣布应急预案的启动和终止；发布演练应急指令。对演习工作进行讲评、总结。
2.演练办公室职责：负责组织制订演练计划和总体方案；负责各科协调的协调、组织和指挥；落实各科演练具体工作。
3.应急抢修队职责：发生事故时，组织人员实施救援行动；向指挥小组汇报事故情况，必要时向供电部门发出求援请求，事后总结应急救援工作经验教训。
4.各科室班组职责：
1)负责科室停电物资准备。
2)负责重症病人停电应急处理，保证病人通气、心电监护、治疗等，确保病人安全。
五、演练内容
（一）应急启动及事件报告
1、由于110kV英城变电站电站设备事故引起全站失压，造成文城城北大面积停电。
2、南方电网XX市公司文城供电所向医院电工组报告事故情况通知。电工组长向大面积停电应急领导小组组长报告并建议采取措施。
3、医院应急领导小组根据事件情况决定启动《XX市人民医院大面积停电应急预案》。
3．演练办公室将停电事件及启动《XX市人民医院大面积停电应急预案》决定通知各科室班组。
（二）应急处理
1、应急抢修队
①立即启动第一套发电机备用电源，保证医疗用电供应。
②第一套发电机备用电源如有故障，启动第二套发电机备用电源，保证手术室、急诊科等重点部门的供电。
③检查电梯，如有锁住乘客，立即用人工方法把所有乘客放出去，同时要做好乘客思想工作。恢复电梯正常运行。
2、各临床科室，特别是急诊ICU、手术室、新生儿病室。
①立即寻找抢救患者的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。
②危重患者、手术中使用呼吸机的患者应在机旁备有简易呼吸器，遇突然停电，医护人员立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。使用电动吸痰的患者，用50ml注射器接吸痰管吸痰。
③院内发电机供电前，医护人员则应首先保证病人抢救；护士应沉着镇静，上呼吸机者采用手抱球法，上监护仪者采用人工测血压、脉搏，电动吸痰者则采用50毫升注射器接吸痰管抽吸等，严密观察病情变化，并采用应急灯供照明。
④加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。
⑤停用煮开水及取暖等高耗能设备。
3、医技科室
①检查不间断电源运行情况。
②配备不间断电源的设备在院内发电机备用电源恢复供电前，完成正在进行的检查后停机待命。
③院内发电机备用电源恢复供电，开始正常项目检查。但必须注意观察设备运行情况。如发院内电机备用电源电压不稳致使设备运行不正常必须停机待命。
六、应急结束（应急解除及善后处理）
1.设定演习时间在4个小时后，有关事故处理工作进入尾声。
2.市电网恢复送电，电工组向演练办公室汇报电网恢复情况，请求解除大面积停电事件状态。
3.应急抢修队做好切换市电准备，通知贵重设备科室（如放射科、B超室、检验科等）做好切换准备。
4.应急领导小组组长决定解除大面积停电事件状态。
5.演练办公室向各科室班组发出通知，宣布解除大面积停电应急预警。
6.大面积停电事件应急领导小组宣布演练结束。
7.各科室班组向演练办公室汇报有关演练情况。
七、演练评估总结
1.为使演练达到预计目的，确保演练顺利进行，对演练方案进行评审。
2.演练结束后进行总结，对演练过程进行评价，总结经验和不足，形成演练评价报告，对今后工作提供借鉴和指导。
停电时的应急预案演练三按照创建三甲医院的工作要求，为提高全院护理队伍应对突发事件的应急能力和处置能力、提高科室间工作配合能力、提升突发事件领导组的组织协调领导能力以及紧急救备队员的实践能力，特安排本次演练。
一、应急演练目的
演练目的：
1、检验预案
2、完善准备
3、锻炼队伍
4、磨合机制
二、组织机构
1、突发事件演练领导小组：负责应急演练活动全过程的组织领导。组长（总指挥）王淑彬副组长（副总指挥）：王秀霞、谢灵芝成员：周卫华、刘萍
2、策划协调组：总策划是演练准备、实施等阶段工作的主要组织者。由领导小组人员担任策划，负责应急演练策划、演练方案设计，演练实施的组织协调，负责协调人员，设备、协调电工班、维修组、维修，上报领导。组长:王秀霞成员：林逸轩、王晓丹3、信息组：负责科室演练的信息搜集、整理、并做好记录。组长：周卫华成员：张文瑜、王蓓蓓
4、控制组：负责演练过程的具体实施，在总策划的直接指挥下，向演练人员传送各类控制信息，引导演练进程按计划落实。组长：邵兰真成员：康娜、张慧燕
5、演练组：科室内各组相关人员
三、演练方案
（一）、演练目标：
1、市一院重症医学科突然停电，科室内重症患者生命安全面临难以保障的危险。以《商丘市第一人民医院重大意外伤害事故急救应急预案及程序》及《紧急状态下调配护理人力资源应急预案及程序》为标准，要求科室值班人员及时到位，科室二线人员紧急集结、迅速组织、汇报及时、合理抢救、记录详细。
2、科室所有人员做好停电紧急集合，迅速开展保障患者安全，保障科室内仪器的运转，科室内工作有序进行。要求抢救及时、保障患者安全、物资供应保障得力。
3、演练领导小组现场统一指挥，及时协调各项工作、下达指令，使模拟演练有
序进行。
（二）、演练的过程
总用时：30分钟（10：00—10:30）
演练地点：重症医学科
背景设置
上午10：00,重症医学科病房突然停电，科内有住院患者12人，其中上呼吸机患者6人，其中呼吸机有储电功能3台，科内UBS电源两个，需迅速做好人员调配工作，迅速展开对患者的急救工作，尤其是带呼吸机患者的安全。
演练情景与实施步骤
1、总指挥宣布演练开始，并授权总策划对演练全过程进行控制。信息组以录像、拍照等形式对演练过程进行记录。2、科内急救启动应急预案：
1）科室内突然停电，科室内值班护理组长判断是否是全病区停电，并评估病区环境和患者情况，备好急救物品，立即向“突发事件领导小组”报告，并报告电修班。总策划决定实施方案，负责分工，统一指挥，调配人力、物力，急救物资的配合，以保证人员及物资的充足使用。
2）突发事件领导小组立即启动《商丘市第一人民医院突发医疗事件应急处置预案》、《紧急状态下调配护理人力资源应急预案及程序》，演练领导组立即通知护理部、后勤和保卫部门做好应急准备工作；通知外科系统科护士长和高年资护理人员到重症医学科待命，负责患者的急救工作；通知电工班，维修班人员做好检修电路的准备
3、应急处置措施：
1）指挥组（责任人：王淑彬）
主要职责：统一指挥、分组配合、将待命的医生、护士按患者数量1:1比例分组，现场分类协调救治。
2）协调组（责任人：王秀霞组员2人）
主要职责：协调各小组、各部门、协调医疗应急资源和伤员收治、信息汇总、统计、上报工作。
3）抢救组I：（责任人：刘萍、组员12人刘萍负责在1—6床、朱留勤负责7—12床患者的抢救），首先判断是否是全病区停电，评估病区环境，患者情况（明确哪些事UPS供电，哪些患者带呼吸机），由抢救组II备好急救物品，提供物资支援，保障患者的生命安全，保障各仪器的正常运转，处理各种突发事件。
人员组成：相应管床医生，值班护士。
主要职责：实施确定性治疗：简易呼吸器辅助呼吸、监测生命体征、备好抢救药品、物品，做好清醒患者的安抚工作等，等待电力恢复地点：重症医学科病房。呼吸机、监护仪、输液泵等仪器继续使用严密观察仪器正常运作情况严密观察病人生命体征：呼吸频率、面色、血氧饱和度等，清醒病人做好心理护理
机械通气病人没有UPS供电情况下，继续以下工作
判断呼吸情况，保持呼吸道通畅
无自主呼吸，使用呼吸囊人工辅助呼吸
有自主呼吸，保持呼吸道通畅，给予吸氧立即通知医生
方法与人工呼吸囊辅助呼吸方法相同
严密检测病人生命体征（呼吸频率、面色、血氧饱和度）
随时处理紧急情况，遵医嘱用药紧急检修，尽快恢复供电
遵医嘱调整呼吸机参数
仪器恢复使用情况
整个过程准确记录病人的生命体征
4)抢救组II：（责任人：李静组员4人）负责调配各种仪器，组织协调各种抢救、急救设备、物品，保障急救顺利有序进行。人员组成：科室内护士、医生。地点：重症医学科病房。
呼吸重症监护室实习护士总结范文3
[关键词] 护士； 应急能力； 培养方法
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-179-01
我院心内科于2007年制定并实行专科轮转制度以培训低年资护士应急能力，收到良好的效果，报告如下：
1 对象与方法
1.1 培训对象 2007年1月-2010年12月在心内科临床一线从事护理工作2-5年的执业注册护士28人。工作年限：3个月-4.5年，系低年资护士；学历：3年制中专13名，大专14名，大学本科1名。
1.2 培训方法
1.2.1 培训科室 心内科普通病房，各种抢救设备齐全、技术力量较强的重症监护室，心电图室。
1.2.2 带教老师 取得省、市专科护士执业证书，有临床带教能力的高年资护士。
1.2.3 时间安排 每批培训人员普通病房6个月，监护室6个月，心电图室1个月。
1.2.4 培训内容 (1)急救操作技能：包括静脉穿刺及置管技术，经口、鼻电动吸痰技术，心肺复苏术，电除颤技术，心电图知识，呼吸机应用及心电监护技术，微量泵的使用，抢救配合等。培训时间为2个月，首先由科内示教员和护士长每人进行1-2项操作规范演示，参加培训的护士进行实地操作，同时进行相关操作的理论培训及学习。(2)熟悉抢救流程 根据心内科患者病情急重、变化快的特点，制定适合本科急救抢救工作流程，以指导低年资护士按流程实施抢救，在科内安排示教员按照流程进行演练，以达到机械性熟练的程度，培训时间为2个月。(3)专科知识：采取安排低年资护士与高年资有经验护士进行跟班一对一的带教,包括新入院病人的接待与健康教育、专科用药特点、病情观察、护理文件书写等,时间为2个月,再由护士长抽查考核合格后独立上班。独立上夜班时排有二线班,以确保安全。
1.2.5 评价方法 科内成立考试考核小组，由护士长、科内示教员、1名主管护师组成，负责培训护士及考核。护理急救技术和护理文件书写考试根据科内每天的护理工作情况安排考试项目，随时抽考，对护士的病情观察能力、应急配合能力的考核，则在其培训后安排其1周的应急责任班，有抢救患者时安排其主要配合医师抢救，同时完成2项考核。应急能力包括病情观察能力(主动巡视、耐心倾听、观察要点掌握、观察方法准确、发现问题及时汇报及处理、记录及时准确等6项内容)和应急配合能力(急救物品储备齐全、操作迅速规范、急救药品剂量用法准确、急救过程情绪稳定、沉着应对、抢救程序化、配合主动迅速、口头医嘱复核后执行6项内容)，每项进行5等级评分，好=5，较好=4，一般=3，差=2，较差=1，对每项急救技术操作评分按100分计，培训护士的操作平均分为急救动手能力的分数。
2 结果 心内科28名低年资护士，通过院内轮流到重症监护室、心内科普通病房、心电图室共12个月的轮转培训，带教老师按计划完成带教任务，轮转结束后对28名低年资护士进行考核，全部合格。其专业技术水平及应急能力均显著提高。
3 讨论 (1)眼、脑的开发利用，提高护士病情观察及分析能力，病情观察是一项系统工程[1]，是以每个护士的专业知识和临床经验为基础的，是通过训练和培养而获得的一种独有的护理专业性能力,低年资护士处于理论与临床能力的磨合期[2]，经过初级培训，强化和巩固了理论知识，但在临床工作中，理论与实践脱节，不能准确识别异常表现，观察范围局限，对观察结果缺乏推理判断。对此，带教老师采用床边查房、病例讨论、典型病例分析、特殊患者现场示教等方法，让低年资护士多看、多想、多辨别[3]。在实际工作中培养职业性观察能力及思维判断能力。(2)培训提高了动手能力，娴熟的技术操作在危重患者的救治中显得尤为重要，如心肺复苏术、电动吸痰术、电除颤术、呼吸机及简易呼吸器的使用、心电监护等技术均在2个监护室训练。由带教老师将操作步骤、要点、技巧等进行讲解和示范，使护士在头脑中形成对动作的整体印象，进一步提高了低年资护士的急救技术水平。(3)培训提高了护士的应急配合能力和解决问题的能力，重症监护室危重患者多，抢救机会多。低年资护士分批进入重症监护室，有更多的机会参与各种危重患者的抢救过程,掌握疾病的抢救程序，熟练掌握各种仪器、设备的使用，在配合抢救时，老师给予适时指导，并组织讨论，回顾细节，对照流程分析总结经验与教训，同时组织危重病例、死亡病例讨论，有计划地培养其科学思维方法。通过参与抢救工作与反思学习，不断积累经验，逐步提高低年资护士发现问题、分析问题、解决问题的能力。
综上所述，我们认为，针对低年资护士应急能力存在的不足，采取专科轮转的方法，进行有的放矢的培养和训练，可有效提高护士的应急综合能力，同时专科护士作为带教老师，既有动力也有压力，无形的鞭策使带教老师必须不断学习以充实自己，才能胜任教师角色，以教促学，以学致用，达到教学双赢,满足了护理事业发展和个人专业成长两方面的需要。
参考文献
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呼吸重症监护室实习护士总结范文4
[关键词] 优化护理模式；重度有机磷中毒；急救；护理质量
[中图分类号] R139.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）11（a）-0095-05
Effect of optimization model of nursing care in the rescue of acute severe organophosphorus pesticide poisoning
WANG Wan LIN Yuelan HUANG Chunxiu
Department of Emergency， the Affiliated Hospital of Youjiang Medical College For Nationalities， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Baise 533000， China
[Abstract] Objective To study the clinical effect of the rescue in severe organophosphorus poisoning by optimizing model of nursing care. Methods 128 cases of patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning from October 2007 to May 2013 in the Department of Emergency， the Affiliated Hospital of Youjiang Medical College For Nationalities were randomly selected as the research objects. According to the different treatment time， 66 cases of patients from August 2010 to May 2013 were chosen as the observation group， while 62 cases from October 2007 to July 2010 were chosen as the control group. The two groups were given the identical treatments including： gastric lavage， fluid infusion， application of antidote， blood purification and other life-saving treatment. The control group were given conventional method emergency nursing， and the observation group were given optimization of emergency nursing. The patient's consciousness， vital signs， clinical symptoms， blood cholinesterase activity， an important organ function， clinical efficacy （time of use alexipharmic， hospitalization time， cured rate， complications rate， mortality） and nursing satisfaction of the two groups were observed and analyzed within 48 hours. Results In the observation group， the quantity of the patients with stable vital signs within the rescue [（2.56±0.50） scores]， recovery of consciousness [（2.30±0.69） scores]， clinical symptoms disappeared [（2.44±0.62） scores]， whole blood cholinesterase activity ≥70% [（2.36±0.82） scores] and no damage to vital organs function scoring [（2.06±0.63） scores] were better than those of the control group [（2.26±0.70）， （1.66±0.75）， （1.95±0.75）， （1.81±0.81）， （1.65±0.75） scores] respectively， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The time of use alexipharmic [（5.21±0.71） d] and live in emergency intensive care unit [（4.48±1.17） d] were significantly shorter than the control group [（7.71±0.78）， （6.81±1.52） d]， and the differences were statistically significant （P < 0.05）； cured rate （95.5%） was higher than that of the control group （72.6%）， the difference was statistically significant （χ2=12.687， P < 0.05）； complication rate （9.0%） was lower than that of the control group （22.6%）， with the significant difference （χ2=4.413， P < 0.05）； the mortality rate （3.0%） was lower than that of the control group （14.5%）， the difference was statistically significant （χ2=5.369， P < 0.05）. In the process of rescue the nurses' deployment of rescue personnel [（2.52±0.66） scores]， items prepared [（2.76±0.43） scores]， measures in a timely manner [（2.83±0.38） scores]， actively cooperate [（2.61±0.49） scores]， emergency response capacity [（2.88±0.33） scores]， quality of care [（2.91±0.29） scores]， the working scenario scoring [（2.73±0.45） scores] were more better than those of the control group [（1.97±0.83）， （2.55±0.67）， （2.45±0.80）， （2.23±0.84）， （2.13±0.91）， （1.68±1.04）， （1.94±0.85） scores]， and the differences of two groups were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The optimization model of nursing care in rescue of severe organophosphorus poisoning is help with improving the clinical efficacy and quality of emergency care for patients and can reduce the rate of complications and mortality.
[Key words] Optimization model of nursing care； Severe organophosphorus poisoning； Rescue； Nursing quality
重度有机磷农药中毒是急诊科常见的一种急危重症，发病急骤、病情凶险、变化迅速，救治过程易出现急性呼吸衰竭、休克、急性肺水肿、中期肌无力综合征、阿托品中毒和反跳等致死并发症，原因与中毒的程度、治疗抢救是否及时、洗胃是否彻底、阿托品的合理应用及观察监护病情有密切关系[1]。如何建立完善有效的急救护理流程及各项工作的分配、与医生的配合等工作模式，使护理工作的进行有计划、有预见性，在抢救工作有章可循，提升抢救的时效性，降低病死率是急诊护理的一个重要课题[2]。本研究分析重度有机磷农药中毒的抢救护理要点，通过明确判断、有效急救及系统护理等，以先进性、科学性、实用性为准则，对抢救流程、步骤进一步合理规范，设计优化护理模式救护，为有效提高临床抢救成功率提供科学依据和临床经验，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年8月～2013年5月右江民族医学院附属医院（以下简称“我院”）急诊科抢救的重度有机磷农药中毒患者66例为观察组，其中男10例，女56例；年龄15～68岁，平均（37.56±14.07）岁；小学至初中文化程度29例，高中以上文化程度37例；中毒药物：敌敌畏中毒20例、内吸磷中毒16例、甲拌磷中毒10例、乐果中毒14例、对流磷中毒6例；口服有机磷农药中毒的服毒量为40～100 mL；服毒后到院就诊时间30 min～3 h，平均（0.82±0.29）h。选择2007年10月～2010年7月的62例患者为对照组，其中男8例，女54例；年龄16～65岁，平均（38.14±15.07）岁；小学至初中文化程度24例，高中以上文化程度38例；中毒药物：敌敌畏中毒22例、内吸磷中毒14例、甲拌磷中毒12例、乐果中毒10例、对流磷中毒4例；口服有机磷农药中毒的服毒量为50～100 mL；服毒后到院就诊时间30 min～3 h，平均（0.86±0.34）h；主要表现症状：神志不清、烦躁、口吐白沫、皮肤湿冷及呼吸困难。根据内科学有机磷农药中毒的诊断和分级标准进行病情分级，均符合重度中毒诊断标准[3]。两组患者在性别、年龄、文化、中毒到院时间、中毒剂量及表现症状等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 抢救措施 两组均采取洗胃、导泻、利尿、补液，应用特异性解毒药，快速达到阿托品化；吸氧、心电监护监测生命体征；并发脑水肿、肺水肿及心衰者予降压脱水等对症治疗；伴有昏迷者予气管插管接上呼吸机进行机械通气；对服用毒物大剂量或有可能再继续吸收、不明药物中毒及有肝肾脏功能不全导致排泄药物能力降低等的患者进行血液净化治疗。
1.2.2 救护方法 对照组：按常规急救护理方法救治，电话接到或直接送到急诊科的所有急危重患者，先由分诊护士进行分诊及通知当班医生，由当班护士逐项执行医嘱治疗及实施抢救；观察组：按优化急救护理模式救治，模式实施如下：①首先成立一个有机磷农药中毒抢救小组，由护士长及由科室推荐的2名护理骨干组成。该小组主要负责整理患者救护资料，查阅最新资料，小组经过讨论研究，以科学性、先进性、实用性为准则，对抢救步骤、流程合理规范，内容全面精炼，层次清楚，易于学习掌握等方面制订新的护理模式救护。②抢救小组定期进行科室护士专业知识培训，每周培训1次，每次1 h。主要内容包括：有机磷农药中毒机制、途径、临床表现、抢救措施、用药观察、阿托品化观察指标、并发症的观察及护理，呼吸机、洗胃机、除颤仪、监护仪及床边血液净化等先进仪器的操作步骤及原理。③抢救小组以情景模拟演练方式[4]进行抢救流程培训：每组3人（分为A、B、C护士），患者进入急诊科候厅，A护士（组长）负责快速将患者推入急诊监护室进行抢救，简单向护送者询问病史，迅速判断病情，评估患者神志、生命体征变化，组织现场指挥抢救，备齐吸痰、供氧、气管插管及洗胃装置，快速插胃管洗胃，保证呼吸道通畅，检查抢救过程记录、补充用物及补记工作。B护士（治疗护士），负责连接各种监测导线进行心电监护及血氧饱和度监测，建立两路静脉通道（用大号留置针），取血样标本和留取胃内容物及时送检，及时遵医嘱给予特异性解毒药，密切观察阿托品化，负责完成记录抢救开始时间、抢救过程及执行医嘱内容，跟A护士复诵抢救口头医嘱和核对安瓿，负责做好交接班。C护士（机动护士）立即通知医师，协助完成各项抢救准备工作，及时领取和准备足够抢救的药品，协助护工去除患者污染的衣物及患者基础护理，负责抢救室环境次序及安排家属在候厅，保证抢救通道通畅，做好患者和家属心理疏导及健康教育，与相关科室的联络及指导交费取药。在演练过程让全科护士熟悉抢救流程要点，感受到抢救过程分工职责明确以及完善有序的配合对抢救的重要性，通过演练后对每位护士进行技术考核，考核合格者才能分组排班。④抢救后续治疗，各班（APN班）护士分工合理，职责明确，A护士在本班全程负责监护记录患者意识、生命体征，保持呼吸道通畅，密切观察各种并发症的先兆症状，发现问题及时报告医生处理。B护士协助A护士观察阿托品化指标、临床中毒症状，负责记录用解毒药时间、剂量、次数，完善相关治疗及各项辅助检查，评估患者出院指标。C护士在本班负责做好患者心理护理和饮食护理工作，通过劝慰及劝导，鼓励其积极配合治疗，发现有自杀倾向，积极制止，强调家属给患者安慰、鼓励、树立信心等正性心理支持的重要性。⑤改变急诊科管理模式，护长由原来的管家婆角色改变为具有专业知识的专家角色，护长执行一日四查病房，掌握科室患者的动态及护士当天工作完成情况，科室质控每周随机检查1次，每周床边护理查房1次，通过科室集中学习及护理查房，找出护理中存在的共性问题，进行反馈、改进，全面提高护士的综合素质。
1.3 评价指标
1.3.1 评价早期抢救成功指标 48 h抢救内观察两组患者指标：①是否生命体征平稳；②是否恢复意识；③是否临床症状消失；④是否全血胆碱酯酶活性≥70%；⑤是否重要器官功能无损害共5个项目的内容作为评定早期抢救成功的依据。采用1～3级评分（完全=3分，基本=2分，无改变=1分），得分越高，表示抢救成功指标高，患者预后越好，反之越差。
1.3.2 观察比较两组患者临床效果 包括用特异性解毒药（氯磷定+阿托品）时间、住急诊监护室时间、并发多器官功能损害、治愈出院及病死率。
1.3.3 评价满意度 比较常规护理模式和优化护理模式医生及患者的满意度，主要采用问卷调查方法，调查参加抢救的医生及患者或家属（1例患者1例医生、1例患者或家属代表答卷）对护士在抢救过程中人员合理调配、用物准备齐全、主动配合、及时有效措施、应急处理能力、有序的抢救工作场景及护理质量等共7个项目，每个项目分3个等级，分数按3～1分，分别代表非常满意、一般满意和不满意。
1.4 统计学方法
2.3 医生及患者对护士的满意度
观察组在抢救过程中，医生及患者评价护士的抢救技术更熟练，人员调配、物品准备、措施及时、主动配合、应急能力、护理质量、工作场景方面的评分与对照组比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
3.1 优化急救护理模式的必要性
据有关统计资料报道，急性药物毒物中毒在我国全部疾病死因中位居第5位[5]。如何提高它的抢救成功率，使病死率降至最低，是急诊医务工作者面临的一大艰巨的任务。由于急诊科突发事件多，未知因素多，处理有机磷农药中毒急诊患者最初阶段会造成一种忙乱状态，护士容易存在分工不合理和职责不明确。急性呼吸衰竭是导致有机磷中毒早期死亡的主要原因[6]，如果抢救不及时、护理不当，患者可在短时间内死亡，直接影响抢救效果及增加病死率[7]。据报道，科学规范的急救护理程序减少了急救时护理工作的盲目性和随意性[8]，为了使我院急诊科急救管理规范化，并确保医疗质量安全，笔者回顾性分析了两组临床救治资料，结合查阅最新资料及总结多年来成功病例的经验，优化救治护理模式并应用到临床实践，使每位护士如何把握抢救最佳时机，做到瞬间判断病情，果断采取救治措施，为危重患者赢得抢救时间，有计划、有预见地进行护理，达到提高护士急救意识，早期识别各种危及生命的并发症，提高抢救成功率；同时培养出观察力强、动作敏捷、急救技能高的急救护士，使急诊真正成为生命绿色通道，为急诊科学化管理创造了条件，同时也为提高单位信誉度创造有利条件[9]。
3.2 提高管理者护理理念及护士综合素质
急诊抢救工作中护理人员的娴熟技能及抢救分工配合的管理是提高重度有机磷中毒患者抢救成功率的关键之一[2]。笔者作为急诊科护理管理者，不断更新护理理念，改变急诊科管理模式，优化人力资源[10]，优化急救护理模式应用到临床实践，通过实行每日4次查房，掌握科室患者的动态及护士工作完成情况，查漏补缺，防患于未然；通过情景模拟演练，让每位护士全面掌握抢救流程要点，感受到抢救过程分工职责明确以及完善有序的配合对抢救的重要性，抢救每一个环节自己所担任的救治任务，改变以往机械性地执行医嘱治疗及实施抢救，变被动救治转变为有预见性主动抢救；通过抢救小组定期进行科室护士专业知识培训，让每位护士掌握有机磷农药中毒的临床特征及抢救措施、用药观察、阿托品化观察指标、并发症的观察及护理，及时发现问题及处理；通过科室质控检查及护理查房找出护理中存在的共性问题，进行反馈、改进，全面提高护士的综合素质。同时，流程化管理是一个细节化、反复持续评估的过程，需要团体精神，全员参与，要求实施者在实施过程发现问题及时反馈并进行改进，使整个抢救流程更合理及更符合并贴切患者的需要和利益。观察组在抢救过程中，医生评价护士的抢救技术更熟练，人员调配合理，医护配合密切，应急能力、抢救配合能力全面提高，抢救工作忙而不乱、有条不紊，维持有序的工作场景，增加了患者的安全感及医护人员团队协作的精神，护理满意度与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
3.3 优化急救护理模式的优势及效果
重度有机磷农药中毒在抢救过程中会出现程度不同的并发症，而中毒救治过程采取有效的护理干预，可提高其临床救治效果[11-12]。本研究从两组重度有机磷农药中毒患者临床资料统计分析，观察组死亡2例，病死率为3%，其中1例抢救现场死于急性呼吸衰竭，另1例治疗过程出现心搏骤停，抢救无效死亡；并发症发生6例，占9.0%，其中有2例患者在洗胃过程中出现呼吸不规则，节律快，血氧饱和度为70%～80%，护士紧急开放气道，通知医生，配合气管插管，接呼吸机进行机械通气及药物措施治疗，由于早发现、及时实施抢救，2例呼吸衰竭抢救成功。大剂量短时间应用阿托品药物治疗，可加重心肌缺血性损伤，诱发各种心律失常[13-14]，及早应用足量阿托品联合氯磷定，早期阿托品化可提高预后率、降低病死率[15]。观察组有3例患者护士在监护过程发现监护仪的心电图波形出现室速、室颤等恶性心律失常，经排除各种干扰，及时报告医生，由于及时发现，及时治疗，3例病例全部治愈；对照组死亡9例，病死率为14.5%，并发症发生14例，占22.6%，其中2例患者在洗胃过程出现呼吸衰竭，抢救无效死亡；6例治疗过程出现恶性心律失常，死亡3例；4例阿托品中毒，2例死亡；1例死于中期肌无力综合征；1例因反跳死亡。结果表明，常规护理模式抢救有机磷农药中毒存在护理目标不明确，工作主动性不够，护士机械性执行医嘱治疗及实施抢救，在抢救监护过程无法识别危及生命的各种并发症，增加下一步抢救困难，影响抢救效果及急救护理质量。观察组患者应用优化急救护理模式，患者一旦入院，护士进入规范的抢救流程，每组ABC护士抢救工作有条不紊，分工职责明确，配合默契，全程密切监护及记录患者意识、生命体征、洗胃过程、临床中毒症状、药物观察等，使护士能早期发现和治疗呼吸衰竭、恶性心律失常等严重并发症，防止阿托品中毒和反跳的发生，降低并发症，缩短用药时间及住院天数，节约卫生资源和降低医疗费用[16-17]，明显提高了抢救成功率。
由此可见，建立完善有效的急救护理模式抢救急危重患者，可以全面提高护士综合素质，增加患者及家属的信任感，医生对护理抢救技术的认可，增加医护人员团队协作精神，提高患者临床疗效及急救护理质量，减少并发症及降低病死率，值得临床推广应用。
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呼吸重症监护室实习护士总结范文5
关键词：急诊抢救；护理；配合流程
急诊科是病重患者较为集中的地方，也是医院中抢救任务最为繁重的科室。急危重症患者通常其病情较为严重，发病较急，需要尽可能的节省时间，这就需要在抢救患者的时候，每一个工作人员都处于高度紧张的状态，争分夺秒、通力合作，提高抢救的效率。
1 资料和方法
1.1一般资料 本文选取了一定阶段的265例临床病例，其中男性患者占有157例，女性患者占有108例，这些患者在进院时期就需要进行临床的抢救，患者的平均年龄为16～75岁，其中车祸患者112例，中毒患者51例，心血管疾病患者35例，重度中暑患者28例，各种原因引起的休克患者20例，其他19例。
1.2方法 在对于患者进行抢救的过程中，实行抢救护理配合流程，通过整合医院的资源，把抢救人员、护理人员、仪器设备等最优化，并针对患者病情状况，制定相应的抢救流程，保证整个抢救流程有条不紊，充分节省时间。
1.3抢救结果 本组265例急诊重症患者，抢救成功234例，有效率88.3%，抢救总平均时间为18.5 min。抢救后患者的状况相对于传统的无流程配合的抢救患者有明显的改善，其各项生命指标都比抢救前运行良好。这充分说明在抢救科实行抢救护理配合流程可以提高抢救的效率，并有助于维持患者的生命指标。
2 制定抢救护理配合程序
本文通过临床试验验证了抢救护理配合程序在抢救过程中的重要性，下面详细分析整个抢救护理配合程序的具体步骤，为抢救流程的设置提供可以参考的资料。
2.1抢救时护理人力资源的管理 根据抢救的情况和抢救护士人数的不同，制定了三种不同的抢救护理配合程序，并充分考虑了护士人员资质的不同。首先是三人分工法，选择工作经验丰富、资历较老、等级较高的护士作为主管护士，其主要的职责是负责呼吸系统管理，如保持呼吸道通畅；吸氧，必要时协助医生气管插管接呼吸机；密切观察病情变化；负责抢救现场的全程指挥。同时选择中年资护士为乙护士，其主要的责任是负责整个抢救过程中的循环系统管理，例如如快速建立多个大的静脉通道，抽血、配血、输液、输血。协助医生作胸外心脏按压、除颤，行多参数监护仪监护；执行口头急救用药医嘱；配合医生行各种穿刺检查。此外选择低年资的护士作为丙护士，其责任是进行创口的压迫止血包扎，负责抢救记录及抢救联络工作。
再者还有两人分工法，甲、乙护士的年资及职责与三人分工法相同，甲护士同时兼顾丙护士工作。或者是一人分工法，由医生负责呼吸系统管理，承担甲护士职责，护士负责乙护士、丙护士职责，这就医生和护士提出了更高的要求，需要医生和护士在抢救的过程中密切配合。
2.2快速启动抢救方案 急诊护士要24h坚持在岗位上，以应对各种突发的急救，在接到急救患者时，要争分夺秒，在最短的时间内做出最准确的判断，立即测量血压、呼吸、脉搏、检查受伤的部位、损伤的程度并对病情作出初步判断，同时观察意识状态、皮肤状况，如脑出血、脑外伤患者观察意识的同时还应观察瞳孔大小、对光反应，灵敏度。护士要熟练使用各种抢救仪器和掌握过硬的护理操作技能，要有良好的心理素质配合医生进行抢救。
2.3抢救时周围环境的管理 抢救周围环境的管理至关重要，只有为抢救营造良好的外部环境，才能保证整个抢救过程中的顺利进行。因此在抢救环境管理中，要在做到：①注意抢救设备仪器的安置，抢救时急救车放置于床尾，心电、血压监护仪、除颤仪置于治疗车上放在抢救床的右侧，呼吸机置于抢救床左侧，吸痰机放置于呼吸机下床头左侧，气管插管用物盘置于床头一侧，球囊面罩置于床头另一侧。②维护好抢救的秩序，在抢救室内，要把和抢救过程无关的人员和物品进行及时的清除，防止对抢救过程形成干扰，保持足够的抢救空间。同时要防止出现患者的感染情况，对于抢救过程中使用的衣物、药品等及时的清除，保证抢救环境的整洁干净，注意无菌环境操作，避免出现患者的交叉感染。
2.4急诊科内抢救的培训 要在急诊科内进行抢救流程的培训，提高工作人员额操作熟练度，同时要对培训结果制定考核标准。采用分组模拟的形式进行抢救护理配合流程的练习，可以把全科护士自由组合成6个小组，每组成员均由高年资、中年资、低年资护士组成，反复演练，做到快速、有效、规范，全科每月末均进行考核，平均每人每月大于2次，考核结果均有记录，全科集中考核评分与突击模拟测试相结合。突击模拟测试时随机抽护士组成抢救小组，均达到考核要求。
3 抢救护理配合程序中的护理工作
科学有效的抢救护理程序可以提高抢救的成功率，同时在整个抢救过程中，护理工作至关重要。要根据急危重症患者特点，制定相应的护理程序，保证患者抢救的效果。
3.1建立静脉通道 用静脉套管针建立一条或两条有效静脉通道，保证抢救药物的应用，准确给予各种抢救药物。休克且静脉难找者可选择颈外静脉穿刺或深静脉插管，要注意防止空气栓塞。四肢厥凉者，要注意保暖，输液、输血可将液体、血液用35℃～38℃的热水加温3～5 min，防止输液过多而寒战。
3.2严密观察患者病情 因重症患者病情复杂，变化快，尤其重度中毒常有昏迷、抽搐、脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等，所以要密切观察病情变化，设定监护仪每3 min测量脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，倾听主诉，准确用药，熟练操作。如患者及家属提出不适时，护士应立即赶到患者床旁，询问病情，并请值班医生，给予相应的处理。
3.3患者的心理护理 由于患者的发病较快，给患者带来了极大的痛苦，会造成患者心理紧张，同时这些患者在平时就有很大的压抑感，因此在抢救护理中要加强患者的心理护理，及时的疏导患者，增前其战胜疾病的信心。同时要做好和患者家属的沟通工作，防止家属行为对抢救工作造成阻碍，并做好家属的工作，增强家属的信息，减轻其心理负担，保证抢救工作的顺利进行。
4 总结
总而言之，急诊重病患者的病情发病较快，需要急诊科工作人员做出快速的反应，同时也增加了工作人员的工作难度，这就要求其在抢救工作中，要按照合理的抢救护理流程，把抢救和护理工作最优化，减少抢救护理过程中不必要的时间浪费，提高抢救的成功率，减少患者的痛苦[1-5]。
参考文献：
[1]高雪伟，王妙珍，；林伟茹；急诊科抢救护理配合流程的探讨[J].护理园地，2010（3）.
[2]赵婷，李丹；急诊重症的抢救与配合[J].中国实用医药，2013（11）.
[3]刘艳玲；急救中的医护配合[J].护理研究，2008，22（8）.
呼吸重症监护室实习护士总结范文6
【摘要】 目的：探索提高护士抢救配合能力的方法。方法：2010年1月~2010年12月，根据呼吸内科患者特点，常见的并发症，预设模拟病例［1］，对科内护士进行模拟演练培训。结果：4次演练的4项指标呈持续改进态势。结论：急救模拟演练可提高护士的抢救配合能力，也可增强护士的法律意识。
【关键词】 护士 急救模拟演练 抢救能力 体会
呼吸内科的收治对象主要为急、危、重的呼吸系统病人，年龄大，合并症多，病情危重，易并发各种严重的并发症，要提高抢救质量，满足病人的服务要求，就必须建立一支高素质的护理队伍。为了提高神经内科护士的急救能力和救治水平，2010年1月~2010年12月我院呼吸内科结合本专科的实际情况，组织了每季度一次的医护配合的仿真模拟急救演练，（如大咯血，痰液堵塞，呼吸衰竭等），经过一年的培训与演练，护士的急救技能和综合能力显著提高。
1 对象与方法
1.1 对象：呼吸内科所有护士共18人，年龄21~34岁，平均年龄27岁，本科学历5人，大专学历8人，中专学历5人，主管护师3人，护师8人，护士6人，辅助护士1人。
1.2 方法
1.2.1 成立模拟急救演练小组：由科室高年资护士任组长，将科室人员共分成4个小组，护士长制订计划，助理拟订急救方案和相关理论知识，最后由护士长和助理组织实施。
1.2.2 模拟急救演练实施步骤：①学习讨论：急救方案确定后，组织全体护士学习、讨论与病例有关的理论知识和基本技能；②演习过程：由护士长主持演练，为体现仿真的特点，整个演习过程、项目、内容与临床抢救病例尽量保持一致，由模拟人扮演病人，在病房里进行，抢救护士通常为三人（分为A、B、C），护士A为第一到达现场者，在床边做紧急处理（如管理气道），护士B与医生一起到达现场，并遵医嘱用药，建立静脉通路，护士C负责抢救记录和外线联系。模拟演练过程中，未参与抢救的护士全部参与现场观摩，以增加临床经验并查找存在的问题。③分析总结：演练结束后，全体人员进行讨论分析、肯定成绩，找出问题、进行评估与总结，对存在的问题进行讨论改进。
2 结果
4项指标4次演练达标情况见表1
3 体会
3.1 巩固加强了护士的理论知识根据制定的急救方案和病例，每次演练前复习相关疾病的病理生理、临床表现、观察护理、急救流程、抢救药物相关知识、心肺复苏知识、呼吸囊的工作原理等。在演练结束后现场提问护士，根据回答给予评价，使护士明确了自身知识的薄弱处和今后的努力方向。
3.2 提高了护士急救技术操作水平抢救工作是技术性很强的动手工作［2］，要求准确、快速并且沉稳有效，模拟演练与实际情况相似，要求护士抢救技术达到熟练准确，多次的演练使护士克服了抢救时的紧张心理，使护士的抢救技能得到快速提高。
3.3 提高了护士之间的抢救配合能力临床抢救工作需要护士之间，医生护士之间密切地配合，合理地分工，这样才能赢得抢救时间，高效地完成抢救工作。模拟演练对抢救人员进行了合理的分工，每个人员职责明确。通过演练以后，护士之间的抢救配合能力明显提高。
3.4培养了护士在抢救工作中的预见性思维 抢救工作中的预见性思维包括正确评估病情的预见性思维、恰当应用抢救器材的预见性思维、合理使用抢救药物的预见性思维。［3］抢救工作中护士不能消极地等待医嘱，应与医生一起评估病情，及早地监测患者的生命体征，建立起静脉通路，抽血，备好各种抢救器材，如预见病人需要用血管活性等特殊药物时，应事先备两条静脉通路。这样才能及时地为医生提供诊断依据、用药依据，为抢救赢得时机。
3.5 增强了护士的法律意识很多护士在抢救中专注于抢救病人，会忽视了抢救记录，没有及时书写抢救过程，法律意识薄弱。通过学习各类医疗纠纷的教训资料及相关法律知识，让护士明白及时进行抢救记录的重要性［4］，同时强调抢救过程中医嘱核对、复述的重要性，讨论急救工作中存在的高风险因素，从而提高了护士的法律意识。
参考文献
［1］ 赵毅，毕越英，张秀英。 综合护理急救技术分层模拟训练［J］。护理研究，2002，16（3）：178-179。
［2］林瑛，吴爱球。模拟急救在急救技能训练中的应用［J］。中国实用护理杂志，2005，21（5B）：59
