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知耻后勇范文1
――东莞市委书记、市人大常委会主任吕业升
东莞，地处岭南水乡，依水而居，因水而兴。
优越的地理位置，丰沛的水资源，助力东莞经济发展。改革开放以来，东莞以出口加工制造业为主，实现了经济的腾飞。与此同时，也给当地水环境带来了巨大的压力。
2003年以来，东莞以镇区污水处理厂建设和东莞运河整治为重点，掀起了环境保护与治理的大幕，先后建成37家污水处理厂（总规模达258.5万吨/日）和1500公里的截污管网，取得了初步遏制水环境恶化趋势的阶段成效。但全市水环境质量尚未得到明显改善。今年4月中央环保督察组反馈意见涉及东莞市的有6个问题，其中5个问题与水环境有关，包括因截污次支管网建设严重滞后等问题，大大影响了污水处理效益。
与地上污水处理厂建设相比，埋入地下、穿街过巷的截污管网特别是截污次支管网建设，堪称水环境治理的“硬骨头”，既是水环境治理的重中之重，也是难中之难。
痛定思痛，迎难而上。东莞市市委书记、市人大常委会主任吕业升明确表示，首战要将截污次支管网建设作为主战场，全力打好东莞水环境治理攻坚战、翻身仗，为东莞在更高起点上实现更高水平发展、率先迈上基本实现社会主义现代化新征程奠定坚实基础。
根据东莞市截污次支管网建设目标，到2018年年底前新建截污管网不少于1800公里，争取新建管网达到2500公里；到2020年再新建500公里以上管网，基本实现全市污水全收集、全处理。
人民期盼，发展要求，全力治水
2016年11月11日，全市环境保护工作会议暨水污染治理工作动员大会召开。
2017年1月16日，全市水污染治理工作现场会召开。
2月17日，市委召开东莞市截污次支管网建设进度约谈会。
3月3日上午，东莞市召开更高水平发展十大行动计划推进大会，水环境治理工作被列入十大行动计划。
3月16日上午，专题调研水污染治理有关情况，听取市环保局工作汇报。
4月13日上午，赴大岭山镇现场督导水污染治理工作。
4月24日上午，东莞市召开中央环保督察反馈意见整改工作动员大会；下午，召开东莞市“两河流域”污染综合治理现场会。
……
短短半年间，市委书记、市人大常委会主任吕业升亲自出席和参加的环保会议或活动，就达8次之多，而且逢会就提水污染治理，特别是截污次支管网建设。这项工作在市委书记心中的“分量”，可见一斑。
“‘绿色’是一切发展的底色。当前，水污染问题是东莞市环保工作的突出短板，也是牵一发而动全身的关键问题。必须把环境保护工作摆在更加突出位置，把绿色发展理念贯穿生产生活各方面，坚决打赢全市水污染治理攻坚战，为我市在更高起点上实现更高水平发展营造良好的生态环境。这是对东莞人民负责，对东莞发展历史负责，对东莞投资环境负责。”
在市委书记心中，水污染治理不仅是攻坚战，也应是歼灭战。全市各级各相关部门要以“功成必定有我”的责任担当，不推卸、不躲避、不畏难，勇于担当，正面问题，积极应对，攻坚克难，全力完成水污染治理任务。
“水环境治理是民生大事，要从截污、清淤、活源、修复等方面系统推进。重点难点是截污，截不了污，其他工作无从谈起。而突出问题就在于截污次支管网建设进展缓慢，必须分解项目包、明确时间进度和责任人，以超常规力度推进。”对截污次支管网建设任务的重要性和艰巨性，市委书记了然于胸、态度坚决。
对东莞人民负责，对东莞发展历史负责，对东莞投资环境负责！正是基于这样的认识，全面加强水污染防治工作，成为东莞市委、市政府在调研基础上推出的首个系统性重点工作，也被纳入东莞市更高水平发展十大行动计划。其中，2017年新建成500公里截污次支管网，被确定为今年市政府向市民承诺的十件实事之一。
水污染防治工作，与人民群众生活息息相关，得到了社会各界的广泛关注和积极参与。2017年1月13日上午，东莞市十六届人大一次会议第三次全体会议召开。会上，共有19个代表团的代表分别以十人以上联名向本次会议提出了关于做好污水治理方面的议案。
如此众多代表团对一项工作提出相同议案，这在东莞人大工作史上十分鲜见。最后，19件议案合并为1件议案――《加快推进水污染治理，持续改善我市水生态环境的议案》，通过大会审议，并由市人大常委将议案交市政府办理。
5月16日，一场名为“水――生命之源”的环保征文大赛，面向全市中小学生和社会人士展开。大赛得到热烈响应，人们结合当前东莞治水行动纷纷撰文投稿，或直抒胸臆，或建言献策，表达对美好水乡的期盼、对治污治水的支持，兴起了全社会关心、重视、参与和支持治水的热潮。
顺应时展潮流，满足人民群众期盼，东莞背水一战！
挂镇督导，定时约谈，落实责任
2月17日下午，东莞市委小会议室，一场特殊的约谈会正在进行。
约谈人是市委书记，被约谈对象则是来自道颉⑸程铩⒊ぐ病⒒平、石龙、横沥、东坑等七个镇的镇委书记（镇长），约谈的主题就是各地截污次支管网建设进度问题。
副市通报全市截污次支管网建设情况及被约谈镇存在的问题，七个镇街作了书面检讨发言后，市委书记讲话。
“各级各部门尤其是被约谈的镇，千万不可低估市委、市政府治理水污染的决心。”
“镇街不论有多少客观理由，都必须认识到，时间对大家都是公平的，但结果却有不同，归根到底还是重视不够、思路不清、办法不多、措施不力。”
“党政主要领导要切实担负起第一责任人职责，亲自研究、靠前指挥、统筹推进；分管领导要明晰责任，协调推动；直接负责的同志要集中精力、高度负责，扎实抓好具体工作落实。”
……
言者情真意切、有的放矢，闻者痛定思痛、立行立改。这场约谈，既是对七个被约谈镇的鞭策，也是对所有镇街的警示。
按照要求，各镇街截污次支管网建设进度，每十天一次内部通报，每月一次对外公布，接受社会和公众监督。对排名末尾镇区，进行不同级别的约谈。
“要牢牢扭住跨镇街河流治理这个牛鼻子，做好截污和治污工作。”4月13日上午，市委书记的身影出现常平镇石马河畔。在肯定当地治水工作成效的同时，他指出常平镇在水污染治理上要快速推进截污次支管网等重点工作，做到科学规划，分清轻重缓急，强化协同治理。市治水指挥部要优化流程，强化服务，特事特办，确保不因程序问题耽误工作进度。
“截污管网设计一定要科学，不能因为设计不合理，建成后产生新的问题。”4月6日下午，市委副书记、市长梁维东赴大岭山镇开展水污染治理督导工作。在现场听取大岭山镇截污管网规划建设关键细节工作汇报后，他强调要坚持高水平科学引领、高质量工程建设，部门、镇街要用心研究、抓好落实，努力提升城市内涵。
“要进一步增强打赢治水攻坚战的信心和决心，要充分发挥自己的优势，主动做、提前做。” 3月30日下午，市人大常委会常务副主任潘新潮来到横沥镇督导水污染治理工作，并在横沥镇管网穿越广深铁路段等地现场研究解决问题。
“要倒排建设时间表，做好跟踪落实；要坚持上下联动，及时协调解决工作中的重点、难点问题。”5月9日，市政协主席姚康在麻涌镇现场督导中心大道污水管网施工进展情况。
……
为强化治水责任落实，东莞市建立了由市委、市人大常委、市政府、市政协领导班子成员负责挂钩督导镇（街道、园区）水污染治理工作制度。按照每月一督的工作要求，采取实地调研和座谈协调相结合的形式开展督导。
上下同欲者胜。市领导挂镇督导制度的实施，营造了上下共治、全民治水的良好工作氛围，有利于高效解决水污染治理工程建设过程中遇到的困难问题，进一步加快推进工程建设进度。此外，市环保局安排6个督导组，由局领导带队分片、定期对各镇街开展督导，积极推进各项工作开展。
有奖有惩，严格问责。“要通过这场攻坚克难工作，发现哪些干部敢于承担，冲锋在前；为打赢这场攻坚战，哪些干部披坚执锐，勇往直前，全力突破；从而去考察干部，去发现干部。” 1月16日，全市水污染治理工作现场会上，市委书记的话振奋人心。
知耻后勇范文2
世界之大，勇者当头。自不知耻，何以为勇？“耻”是人们千避万讳的字眼，但也是人生中踏上成功的必经之路。“知耻而后勇”，是千百年来中华美德的结晶，是历史跑道上催人奋进的枪响，是宇宙万物生存发展的前提。因此，“知耻而后勇”自古不变的真理。
“知耻而后勇”是名家志士的真实写照。能够承认耻辱的人就像微弱的一团火，不久就可以燃烧整个草原。人若能达此境界，也可谓不枉此生。南唐后主李煜，“故国不堪回首月明中”，成为千古绝唱；唐代诗人杜甫，恨“隔江犹唱花”，道出爱国深情，波兰纲琴家肖邦，弃安逸悠哉之心，创造惊世舞曲。三者皆深知亡国之朝之耻，勇颂情怀。面对“耻”，若能坦然，其之度也必非一般。
“知耻而后勇”，是社会发展的基础条件。“勇”如一辆开垦农田的托拉机，而“知耻”则是元油和动力。如果没有他们，你寸步难行，而他们的存在，使开发无处不在。“贫油国”之貌，激励数万油田工人奋力堪测，让大庆创中国之奇迹；法西斯之名，引得德国民众知耻阡悔，受世界人民敬仰。如若没有承认羞耻的勇气，又怎能在变化中求得生存和发展？
相反，却若地躲在黑暗的角落或“光明正大”地以耻为荣，只能成为历史的笑柄，最终也得淹没在嘲笑和鄙视之中。比如日本，不敢干接受现实的制裁，一方面篡改侵华历史，另外还参拜靖国神会。这只能将自己的尊严踩在脚下，将社会的发展推入无底深渊。
知耻后勇范文3
关键词：炎性肠梗阻；生长抑素；肾上腺皮质激素；营养支持
术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory ileus,EPII）是腹部手术后早期后的常见并发症，是因短期内反复多次手术，手术过程中广泛分离粘连而导致小肠壁广泛水肿、炎症及粘连，而引发动力性与机械性相结合的炎性肠梗阻，该病在腹部外科手术的并发症中不太常见[1]。如果处理不当，容易引发严重感染、肠瘘等并发症，严重会威胁到患者的生命安全[2]。临床上一般采取保守的治疗方法，我院近年来对术后早期炎性肠梗阻患者采用生长抑素、肾上腺皮质激素及营养支持治疗，取得比较理想的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年1月-2013年1月共收治术后早期炎性肠梗阻患者56例，其中男35例，女21例；年龄为15-67岁，平均年龄为40.3±5.3岁；胃十二指肠穿孔修补术6例，急性阑尾炎切除术19例，小肠穿孔修补术6例，胆囊切除术7例，脾切除术4例，直肠癌根治术5例，胃癌根治术4例，子宫切除术5例；术后7d内出现炎性肠梗阻者43例，术后8-14天出现症状者13例；所有患者均出现腹胀症状，其中腹痛者48例，恶心、呕吐51例，腹部固定压痛47例，停止排气42例。经X线腹部平片检查提示多个液平，经B超排除腹部肿瘤。对比患者治疗前后平均血浆白蛋白、血红蛋白及消化液用量。
1.2治疗方法：
⑴对所有患者采用保守治疗方法，肠胃减压，禁食。
⑵ 肠外营养支持，在患者入院当天或第二天采取中心静脉置管术。55例行锁骨上（下）腔静脉置管，1例行经周围静脉中心静脉置管。首先，对患者的体液及电解质失衡进行纠正，除1例因为治疗的时间较短没有进行营养支持外，其余55例患者均给予肠外营养支持。营养支持的使用时间为4-42d，平均时间为17.22±8.79d。营养支持具体方法：非蛋白热卡（Non-protein Carlorie, NPC）30-35kcal.kg-1.d-1,对营养不良的患者根据身体状况或静息能量的消耗值酌情添加。NPC:N=120-140:1；糖脂比为6:4或7:3。电解质及液体根据患者的身体状况进行调节。
⑶应用生长抑素：对消化液丢失>600ml/d的患者，在其入院第2天起给予生长抑素。15例患者给予施他宁进行持续静脉注射，剂量为3mg/12h，使用时间为3-28d，平均使用时间为 15.44±7.49d。
⑷应用肾上腺皮质激素：除肿瘤患者外，对诊断明确的患者从治疗的第一周其使用小剂量的肾上腺皮质激素。对12例患者使用地塞米松，初始计量为5mg/8h或5mg/12h，行静脉注射，在使用5-6天之后逐渐撤减。使用时间为3-14d，平均使用时间为10.01±6.84d。
⑸ 肠内营养：对腹部明显柔软、肠鸣音活跃、胃液减少甚至消失、但未完全恢复排便及排气的患者（5例）给予少量的肠内营养支持。5例患者中4例耐受较好，使用时间为6-12d，平均使用时间为8.17±2.11d，1例患者因腹胀明显而停止使用指导肠功能恢复正常。
1.3 统计学处理
对所得数据以SPSS19.0软件进行处理分析，计数资料以卡方检验，以X±S的形式表示，组间比较以P检验，当P
2 结果
56例患者的禁食时间为5-43d，平均时间为22.98±8.78d；治疗时间为7-64d，平均治疗时间27.68d±12.14d。在治疗结束后，患者的平均血浆白蛋白、血红蛋白及消化液用量分别为：30.14±2.44g/L 、100.3±4.22g/L。1396±638.86ml/d；治疗后分别为：37.5±3.01g/L、124.7±3.49g/L、608±337.63ml/d。治疗后显著优于治疗前，P
患者平均血浆血蛋白、血红蛋白及消化液用量的对比（X±S）
3 讨论
随着临床营养支持技术的进步和对炎性肠梗阻临床及病理、生理认识的加深，炎性肠梗阻的治疗策略也发生了根本的改变。临床研究证实，采用以营养支持+生长抑素为主的非手术方法治疗炎性肠梗阻，可以使绝大多数病人的病情得到有效缓解。作为一种重要支持手段，肠外营养支持在术后早期炎性肠梗阻前期治疗中的作用不容忽视。术后炎性肠梗阻多发生于腹部手术后的1-3周之内，因腹腔内炎症或腹部创伤而引起肠壁水肿及渗出，从而形成动力性与机械性相结合的肠梗阻[3]。该病的病变范围比较广。保守治疗是唯一的方法。患者在术后早期肠梗阻初期的消化液分泌量较多，在肠腔内积聚，加剧了肠腔扩张及肠壁水肿，导致电解质失衡，从而影响肠功能的恢复。术后早期肠梗阻发生的时候，患者刚经历过一次手术，机体处于应激状态，患者体内的蛋白质分解剧增，分解代解远超过合成代解，机体出现负氮平衡，应及时给予营养补充。因此，对早期肠梗阻患者采用营养支持，同时使用生长抑素及肾上腺皮质激素，不仅能够缓解因外科手术导致的营养不良，促进切口较好愈合，还能帮助患者顺利度过早期肠梗阻的病程。
本研究中患者治疗后的平均血浆白蛋白、血红蛋白及消化液用量分别优于治疗前，提示对早期炎性肠梗阻患者实施营养治疗具有：纠正患者体内负氮平衡的状态，促进肠功能的恢复，减少并发症，缩短病程等优点，在临床上值得推广。
参考文献：
[1]徐全宏.营养支持治疗在术后早期言行肠梗阻中的应用[J]. 肠外与肠内营养. 2008.6(15):354-355
知耻后勇范文4
于某是一名女教师。由于开学第一个月工作任务较轻，而于某的预产期就在开学一个月以后，因此于某请校领导批准将产前假15天推后与产后假合并使用，但没得到批准。于某该怎么办？
于某所在学校的作法是正确的，女职工休产假不能提前或推后。
1988年7月21日国务院的《女职工劳动保护规定》第8条规定，女职工产假为90天，其中产前休假15天。1989年1月20日劳动部的《<女职工劳动保护规定>问题解答》第10条规定，女职工产假90天，分产前假、产后假两部分。即产前假15天，产后假75天。所谓产前假15天，系指预产期前15天的休假。产前假一般不得放到产后使用。若孕妇提前生产，可将不足的天数和产后假合并使用。若孕妇推迟生产，可将超出的天数按病假处理。其第11条规定，国家规定产假90天，是为了能保证产妇恢复身体健康。因此，休产假不能提前或推后。由于分娩给女职工精神上和肉体上带来紧张和劳累，体能消耗量增大，国家强制性规定用人单位必须给予女职工90天的产假。但是产假不像其他法定节日，可以考虑休息时间的整体性，因为产假是为了保护女职工顺利分娩、新生婴儿的健康发育及女职工的健康，并不仅仅是为了休息休假，所以，女职工休产假不能提前或推后。
知耻后勇范文5
［关键词］ 胃功能性排空障碍; 肠内营养; 静脉营养
Role of intravenous nutrition and enteral nutrition in the treatment of gastroplegia after gastrectomy
［Abstract］ Objective To explore the role of intravenous nutrition and enteral nutrition in the treatment of after gastrectomy.Methods 63 cases of gastroplegia after gastrectomy were retrospectively analyzed.In all of the 63 cases，30 patients were treated by gastrodynamic drugs and intravenous nutrition，other 33 cases were treated by gastrodynamic drugs and enteral nutrition.Gastrointestinal decompression amount，recovering time and complications of two groups were compared to find out a superior treatment.Results Enteral nutrition group showed a short recovering time and less gastrointestinal decompression amount compared to intravenous nutrition group（P<0.05）.Conclusion Enteral nutrition can treat gastroplegia after gastrectomy and reduce complications more effectively.
［Key words］ gastroplegia;enteral nutrition;intravenous nutrition
胃切除术后胃功能性排空障碍是胃手术常见的并发症之一。临床统计发现胃切除术后20％的患者发生胃功能性排空障碍，其中有典型症状者占4％左右［1］。胃功能性排空障碍的患者胃排空功能的恢复需要较长的时间，常导致病期延长。如果能有效促进患者胃排空功能的恢复则对于减少患者痛苦和经济负担具有重要意义。选取我院1996年6月～2004年7月实行的胃大部切除术423例，发生胃功能性排空障碍63例，其中30例给予胃动力药物和静脉营养治疗，33例给予胃动力药物和肠内营养治疗。发现肠内营养治疗能明显缩短胃排空功能的恢复时间，并减少并发症的发生，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例63例，均为胃切除患者。其中男37例，女26例，年龄34～72岁，平均53岁。胃癌31例（其中胃窦部癌23例，胃底部癌8例），胃溃疡12例（4例穿孔），十二指肠溃疡9例，胃息肉3例，胃平滑肌瘤4例，胃间质瘤3例，十二指肠憩室1例。
1.2 手术方式 行胃癌根治术34例（5例近端胃切除，3例联合横结肠切除，2例合并肝脏左外叶切除），胃大部切除29例。消化道重建方式包括：胃食管吻合4例；Billroth Ⅰ式吻合29例；Billroth Ⅱ式结肠前吻合17例；Billroth Ⅱ式结肠后吻合13例。
1.3 临床表现 49例于术后3～12天（平均8天）恢复肠道功能，停止胃肠减压，由流质改为半流质饮食1～4天后，出现上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆，呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁，呕吐后症状可暂时缓解。查体多有振水音，上腹部轻压痛，肠鸣音减弱或正常，无气过水声。重新置胃管后胃肠减压量800～2000 ml/d。有13例在夹闭胃管后出现上腹部饱胀不适，以致术后不能拔除胃管。51例行稀钡造影检查示残胃扩张无力，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口梗阻。38例行胃镜检查：可见胃内有大量液体残留，吻合口均有不同程度水肿，但胃镜均能顺利通过吻合口进入十二指肠或空肠输出袢。
1.4 胃排空障碍的诊断标准 术后胃排空障碍的诊断标准:（1）胃肠减压引流量>800 ml/d，持续时间超过10天；（2）通过1～2种检查证实无胃流出道机械性梗阻；（3）无糖尿病及结缔组织疾病等；（4）近期未服用影响胃肠平滑肌收缩的药物；（5）无明显水电解质及酸碱失衡。
1.5 治疗方法 本组病例均经禁食、持续胃肠减压、补液、静脉或肠内营养支持、维持水、电解质及酸碱平衡等处理。其中30例患者在应用胃动力药（甲氧氯普胺、西沙必利、多潘立酮或小剂量红霉素等）治疗的同时，行深静脉置管，给予静脉营养治疗（静脉营养组）。33例患者在应用胃动力药的同时，经鼻肠管或空肠造瘘管施行肠内营养治疗（肠内营养组），其中21例经胃镜下插入鼻肠管，9例经X线透视下插入鼻肠管，2例术后切口裂开重新关腹并行空肠造瘘术，另1例术后22天剖腹探查，未发现有机械性梗阻情况而行空肠造瘘术，该组病例均于插管第2天起经鼻肠管或空肠造瘘管滴注葡萄糖氯化钠溶液或生理盐水500～1000 ml，以后每天滴注能全力或能全素，初始每日给予能全力500 ml或能全素 50～100 g分次滴入，逐渐加量，3～7天后能量全部由肠内营养替代。
2 结果
2.1 静脉营养组和肠内营养组患者胃肠减压量和胃排空功能恢复时间的比较 两组患者胃肠减压量的比较见表1，胃排空功能恢复时间的比较见表2。
表1 两组患者胃肠减压量比较 （略）
表2 两组胃排空功能恢复时间的比较 （略）
2.2 两组患者并发症 在30例行静脉营养的患者中有2例出现由深静脉导管引起的感染，导管细菌培养阳性，4例出现导管滑脱，需重新置管。3例出现肝功能的异常。5例并发高血糖，需重新调整胰岛素用量。在33例行肠内营养的患者中，6例出现腹胀、腹泻，通过调整输注速度，加用止泻药后缓解。
3 讨论
手术后功能性胃排空障碍是腹部手术特别是侵袭性较大的腹部手术后的早期并发症之一。该并发症虽然不直接危及生命，但常导致病期延长，患者营养障碍，增加患者的经济负担，或难以与机械性梗阻鉴别而导致不必要的手术处理［2］。
功能性胃排空障碍的病因，迄今尚未完全明了。近年来根据病理生理学及胃动力学的研究认为胃术后功能性排空障碍是指无吻合口或输出空肠袢等机械性梗阻因素的残胃无力排空延迟，经保守治疗常可恢复的一种胃术后并发症［3］。而这种纯属动力异常的胃排空障碍作为一个独立的临床问题提出，引起了医学界的高度重视。
胃排空障碍的处理以保守治疗为主。应用胃动力药物如甲氧氯普胺、西沙必利、多潘立酮或小剂量红霉素等，但效果常不理想。据文献报道，多潘立酮的有效率为22％，甲氧氯普胺为18％，西沙必利为40％［4］。由于药物治疗的作用不确切而病人需要长时间的禁食，因此营养支持在胃排空障碍治疗中显得尤为重要。胃排空障碍患者因长时间不能进食，常会发生肠黏膜萎缩，黏膜屏障功能降低，易发生细菌易位和毒素吸收。研究证明，胃腔内食物的排空并不是依靠食糜的重力，而是依赖胃肠道之间的压力差，小肠蠕动功能紊乱可使食糜传递阻力增加，并造成胃壁肌肉舒缩障碍，是造成胃潴留的主要原因［5］。
国外研究表明，静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂可明显抑制胃肠动力，其机制可能与抑制迷走神经的兴奋及胆囊收缩素（CCK）的分泌有关［6］。而肠内营养物质进入肠腔后，能刺激肠黏膜相关细胞分泌各种激素参与肠道的适应性变化，主要包括胃泌素、胆囊收缩素等都具有促进消化、吸收及胃肠蠕动的作用［7］。 本组19例胃排空障碍患者通过鼻肠管或空肠造瘘管施行肠内营养时，用能全力或能全素作为营养制剂，取得了良好效果。能全力、能全素含有多种膳食纤维，不仅能够满足机体的能量需求，补充水分。维持电解质平衡，同时膳食纤维对维持肠道的形态、胃肠道蠕动及营养吸收有不同的作用，能促进小肠、结肠黏膜生长和细胞增生。肠内营养组胃排空障碍平均恢复时间为（12.83±7.42）天，明显早于静脉营养组。在7天和14天后胃管引流量较静脉营养组明显减少，并且避免了静脉营养并发症，加快了患者的恢复时间，与肠外营养相比费用降低2～3倍。显示了肠内营养在胃排空障碍治疗中的重要作用和优点。临床研究也证实肠内营养比静脉营养更符合生理，而且具有维护黏膜屏障功能，和安全性高，患者耐受好等特点［8，9］。本文结果也显示了肠内营养对胃排空功能的恢复有明显的促进作用，因此在条件允许的情况下对功能性胃排空障碍患者应尽量采用肠内营养支持。
［参考文献］
1 王吉甫.胃肠外科学.北京:人民卫生出版社，2000，339-340.
2 严春中，董长河.残胃功能性排空障碍的诊断和治疗.浙江临床医学，2000，2（6）:375.
3 Barnatan M，Larson GM，Stenphans G，et al.Delayed gastric emptying after gastric surgery.Am J Surg，1996，172（1）:24.
4 秦新裕，雷勇.胃手术后功能性排空障碍.中国胃肠外科杂志，2000，3:7-9.
5 周洪伟，晏才杰.胃排空及其胃术后改变的动力学机制.国外医学·消化系统分册，1990，4:234-237.
6 Braga M，Gianotti L，Nespoli L，et al.Nutritional approach in malnourished patients.Arch Surg，2002，137:174 180.
7 Beattie AH，Prach AT，Baxter JP，et al.A randomized controlled trial evaluating the use of enteral nutritional supplements postoperatively in malnourished surgical patients.Gut，2000，46:813 818.
知耻后勇范文6
【关键词】 持续质量改进；术后感染；应用分析
文章编号：1004-7484（2014）-02-0879-02
一般而言，患者在进行了神经外科手术之后，由于手术性质和位置较特殊，因此会经常出现术后感染现象，且感染的后果较严重，甚至会引发患者的死亡。目前医学界采取了很多尝试来降低神经外科的术后感染几率，例如对患者进行术后的细致护理。本文就通过研究CQI（持续质量改进）在神经外科术后护理中的应用现状，探究持续质量改进对患者的积极作用，现做出如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以我院2011年2月至2013年1月收治的450例患者为例，在这些患者中，男性患者共300例，女性患者共45例；年龄在3-70岁之间，平均年龄为42.36±12.51岁；伴有糖尿病的患者有103例，脑脊液漏的患者共69例，后颅凹手术的患者共66例，脑室外引流的患者共115例，开放性脑损伤的患者共97例。患者的入院原因有如下几点：脑垂体肿瘤、脑血管相关疾病、幕上幕下肿瘤、脑积水等。
1.2 一般方法 将上述450例患者随机平均分为观察组和对照组两组，每组225人，且两组患者在上述资料中无差异。对照组患者采用的是一般性常规护理；而观察组采用的是一般性常规护理基础之上的CQI模式护理。对两组患者的术后感染率、患者对护理的满意度进行统计、综合，同时制定满意度评价表对患者进行调查。评分标准为：0-60分段为“不满意”，60-80分段为“一般”，80-90分段为“比较满意”，90-100分段为“很满意”，满分为100分。
1.3 质量改进措施的应用
1.3.1 由于手术室中的空气常常会携带细菌，会在长时间手术的过程中使患者感染，因此，需要将手术室中的空气质量进一步提升，保证细菌不超标，如遇需要进行紧急手术的患者，医护人员应在术前对其进行擦洗，清除杂质和分泌物，提高患者身体清洁，降低感染率[2]。
1.3.2 对于脑脊液漏的患者，应该注意其，保证患者的头低脚高，进行常压引流，引流袋应放于切口水平面下方，以免引流袋中的液体回流引发颅内感染。
1.3.3 对于脑室外引流时，通过合理的控制引流瓶高度可以防止脑脊液回流引起感染，使用一次性的引流瓶和引流管，避免采用上下插入的操作解决引流不通畅，通过左右轻旋的操作防止逆行感染。
1.3.4 对于后颅凹手术采用围术期预防性给予抗生素可以防止感染，且采用腰大池持续引流可以防止颅内感染。
1.3.5 消毒措施不够完善的紧急情况下置管，需在48h内重新更换导管，且使用薄膜敷料固定导管，对于疑似污染病例患者需要及时更换。
1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行X2检验，P
2 结 果
在对观察组进行CQI模式护理后，将脑室外引流、脑脊液侧漏和糖尿病等感染因素与进行一般性基础护理的对照组患者进行比较，差异有显著统计学意义（P
3 结 论
本文对神经外科手术进行了相关研究，上述7中因素对术后感染都有影响。虽然上文提到的7中因素中，手术时长和糖尿病等症状并不是神经外科特有的，但是前往本科治疗的患者基本都为颅内病症，病情较重，因此作为医师需要全方位保证患者的手术安全，同时预防术后的感染[3]。
观察组的患者在上述7中术后感染的几率均远远低于对照组，因此可知，对患者进行上述因素的持续质量改进能够为患者带来护理的良好效果。这里需要注意以下几点：上述7种因素在病理上相互交叠，因素之间是互相联系并影响的，并非独立的个体，例如，经过较长手术的一般为病情较重的患者。
综上所述，CQI在预防神经外科的术后感染护理中效果很好，能够降低患者的术后感染几率，能够在神经外科护理中广泛推广[4]。
参考文献
[1] 盛玉青，王艳.万古霉素在神经外科治疗革兰阳性球菌感染的疗效及肾毒性研究[J].山西医药杂志：下半月，2013（02）：167-168.
[2] 杨军，曾小华.右美托嘧啶用于神经外科术后患者辅助镇痛的临床研究[J].浙江临床医学，2013（01）：41-42.