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冰心聊范文1
糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(DM)全身性微血管并发症，亦是导致慢性肾衰的主要原因之一。DN治疗的关键在于早期诊断及防治，一旦进入临床蛋白尿期，肾损害则难以逆转[1]。目前通过饮食治疗、强化血糖控制、加强血压控制、纠正脂代谢紊乱、抗氧化应激等治疗，可延缓DN进展，另外，基因治疗等通过动物实验表明也具有相同作用。因此糖尿病的治疗已越来越强调控制和延缓并发症的发展。现将其近年来的治疗进展作一综述。
1 饮食治疗
DN患者对食物的选择标准要符合以下几点:低糖、低蛋白、热量控制、低盐(伴有水肿或高血压时)。DM患者本身需要严格控制血糖，此外，对于DM的肾脏并发症来说， 控制蛋白质的摄入也尤为关键[2]。低蛋白饮食治疗可降低蛋白尿，减轻胰岛素抵抗，改善糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢。低蛋白饮食还可降低血浆肿瘤坏死因子(TNF)2α和瘦素水平[3]。
2 控制高血糖
DM控制和并发症防治试验(DCCT)和英国DM前瞻性研究(UKPDS)分别证实了无论是1型DM，还是2型DM，严格控制血糖均能明显减少DN的发生和延缓其病程的进展。对于轻中度DN控制血糖可选用格列奈类或格列喹酮，重度DN则需胰岛素治疗。此外，还可选用噻唑烷二酮药物[4]，其兼有降糖及肾保护作用，能改善DN的肾脏微循环、肾小球超过滤(高内生肌酐清除率、低滤过钠排泄分数)、肾小球肥大和系膜外基质扩张，降低2型DN的尿白蛋白排泄率。
3 控制血压
高血压是加速DN发展的一个非常重要的因素。噻嗪类利尿药，β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)和钙离子拮抗剂均列为DN患者一线抗高血压药。循证医学已证实ACEI和ARBs在DN患者控制高血压，减少蛋白尿，延缓肾功能进展中的作用，ACEI和ARB为首选药物[5]。
4 纠正脂代谢紊乱
DM患者常伴脂代谢紊乱，同时高脂血症加速DN的GFR下降及增加病死率，而良好的血脂控制可延缓肾病进展。当血糖控制和饮食治疗不能达到目标时，可予以降脂药物治疗。目前选用较多的是他汀类，他汀类降脂药不仅能有效降低高脂血症，它还能通过其抗炎和免疫调节作用，改善内皮细胞的功能，减轻心血管并发症;通过抑制系膜细胞增生，细胞外基质产生和纤溶酶原活性抑制物(PAI21) 的表达，减轻肾脏病变，延缓肾小球硬化的发生[6]。
5 基因治疗
高糖条件下肾小球系膜细胞合成和分泌转化生长因子β1(TGFβ1)显著增加，TGFβ1抑制细胞增殖，导致肾小球肥大，并强烈诱导细胞外基质(ECM)形成，导致肾小球硬化，加重DN发展。用TGF2β1反义基因和基因转染的方法(蛋白聚糖decorin)来抑制TGF2β合成，已经在糖尿病大鼠模型上成功验证了其疗效[11]，然而其临床应用仍存在争议。
6 抗氧化剂
许多体内、外研究表明氧化应激是DN的主要发病机制之一，高血糖通过氧化损伤导致肾脏内基质重构、组织纤维化、信号通路异常，促使DN的发生发展。临床试验证实了一些抗氧化剂可以延缓DN的发生发展[8]。
7 肾脏替代疗法（透析和移植）
DN进入尿毒症期的病人应进行透析治疗， 而且DN患者开始透析的时机要早于非糖尿病病人。但血透效果不如非糖尿病人好。因为DM病人存在血管病变， 故在透析过程中人工动静脉瘘容易阻塞，出现并发症多。目前主张采用连续性不卧床腹膜透析(CAPD)。尽管DN患者进行肾移植时，合并症较非糖尿病患者高，但如移植成功，大部分患者症状改善能维持生活能力，部分患者甚至可以恢复工作。目前最佳选择是同时进行胰―肾联合移植，效果优于单纯肾移植。
参考文献：
[1] 周希静.糖尿病肾病的治疗进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4(10)：559.
[2] Dikow R，Browatzeki M，Adamczak M，et al.Handbook of Nutrition and the Kidney[M].4rd ed.Philadelphia:lippincott Williama &Wilkins，2002.157.
[3] Kozlowska L，Rosolowska-HuszczD.RydzewskiA1[J].Nephrology(Carlton)，2004，9(5)：319.
[4] Sarafidis PA，Lasaridis AN，Nilsson PM，et al.[J] 1 Am J Hypertens，2005，18（2 Pt 1）：227.
[5] Remiuzzi G，Ruggenenti P，Perna A，et al.[J].JAm Soc Nephrol，2004，15(12)：3117.
[6] Shah S，Paparello J，Danesh FR.[J].Adv Chronic KidneyDis，2005，12(2):187.
[7] Isaka Y，Akagi Y，Ando Y，et al.Application of gene therapy to dia-betic nephropathy[J].Kidney Int，1997，52（supp1 60）：100.
冰心聊范文2
[关键词] 慢性肺源性心脏病；冠心病；心肌梗死
慢性肺源性心脏病（Chronic pulmonary heart disease）是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。是常见病，多发病。患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高[1]。冠心病（coronary artery heart disease，CHD）是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病（IHD）。这两种病均为老年常见病、多发病，两病易同时存在，其临床表现较单发者复杂，症状、体征相互掩盖，增加了诊断的困难，因尚无统一的诊断标准，易漏诊、误诊，并且使治疗受到影响。据统计目前慢性肺源性心脏病合并冠心病的发病率约有16.7％～32.7％，且发病率会随着患者年龄的增长而呈现出逐渐增高的状态[2]。本文笔者对30例慢性肺源性心脏病合并冠心病的诊疗情况进行了观察与分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组全部30例患者中男24例、女6例，平均年龄（67.60±3.20）岁，肺心病平均病程（6.2±1.0）年。临床表现为：典型心绞痛4例，占13.33％；不典型心绞痛1例，占3.33％；呼吸困难、心前区不适16例，占53.33％；夜间阵发性呼吸困难13例，占43.33％；重度心力衰竭18例，占60％；心界向左扩大9例，占30％；A2>P212例占40.％。
1.2治疗方法
对于所有患者均给予系统性治疗措施，主要包括呼吸道管理、合理给氧、抗感染治疗、解痉平喘以及维持水、电解质平衡和防止酸碱平衡紊乱等，另外根据患者具体情况有针对性的给予扩血管治疗、缓解心脏负担以及改善心功能等，而对于心衰患者则给予洋地黄类以及抗血小板聚集药物，患者一旦发生急性肺水肿加用利尿剂，而对于重症呼吸衰竭者则要利用呼吸机来辅助呼吸。
2结果
30例患者中，23例病情好转或减轻出院，3例病情恶化死亡，4例合并心肌梗死有1例死亡。该组患者中最短住院天数10d，最长者3个月，平均30.5d。
3讨论
肺心病和冠心病是危害中老年人健康的重要疾病。Ress等报道肺心病合并冠心病者占59%，国内文献曾报道为25%。国内一组6962例肺心病中，伴发冠心病1025例，占20.30%，心肌梗死74例，占全部病例的1.25%[3]。肺心病合并冠心病虽然很多，但临床诊出率却较低，仅为10.49%，究其原因，除对两病合并存在重视不够以外，尚存在肺心病合并冠心病时，单纯按着冠心病诊断标准判断有关。有关资料报道肺心病伴冠心病漏诊率12%～26%，误诊率8%～28%。因而，如何提高诊断准确率，以提高对临床治疗和预后判定是值得研究的，其中病史中有明确冠心病史者是诊断的可靠依据。
慢性肺源性心脏病及冠心病，是中老年人群中常见疾病，二者并存者也不少见。据有关资料表明在40例肺心病死亡尸检中，发现同时有冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄阻塞达75%以上者计10例，占25%[4]。本组资料中，肺心病合并冠心病占肺心病住院人数的24.5%，与有关资料相符。从本资料看肺心病合并冠心病平均年龄为67.60±3.20岁，据此资料表明两病合并率随年龄增长而增加，因而对较大年龄的肺心病患者要警惕冠心病的存在。
本资料对30例患者的观察中可发现：二者合并出现时症状常不典型，而是以其他形式来表现，比如典型心绞痛只占到13.33％。出现此种情况，我们分析如下：该病的发病人群多为老年人，由于此类人群机体功能的衰减、再加上疾病的影响常导致患者敏感性降低；另外慢性肺源性心脏病的心电图与心肌梗死颇为相像，同时慢性肺源性心脏病右室肥厚可与冠心病左心室肥厚的心电图相抵消，再加上二者均可发生ST-T段的缺血性改变等因素干扰导致二者合并的诊断误诊率较高，所以我们认为对二者合并的诊断应综合考虑、分析（如病史、临床表现、实验室检查等），这样才能降低误诊率。对于二者合并的治疗，我们认为此时病情较为复杂、治疗矛盾颇多、预后欠佳，所以在治疗上除了单纯的药物治疗外，还应采取综合性的治疗措施（例如，呼吸道管理等），只有这样才能收到事半功倍的效果。
参考文献：
[1]党庆莲.肺心病并发冠心病30例临床分析[J].临床与实践，2008，1（27）：615-616.
[2]张乐平，徐永乐.113例老年慢性肺心病临床分析[J].临床肺科杂志，2002，7（3）：19.
[3]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，2（910）：651-655.
冰心聊范文3
冠心病是一种心身疾病。身体健康的改变、不良因素使神经一精神系统发生改变、冠状动脉供血不足、痉挛导致冠心病、心肌梗塞的发生。掌握病人的心理活动、心理状态加强对冠心病的心理治疗、心理护理是对治疗冠心病的重要保障。对心血管疾病只有加强临床治疗紧密配合心理治疗才能是病人达到身心健康，提高治愈率。
我们通过观察冠心病患者的心理特点，总结以下五种类型及相应心理治疗对策。
1 紧张焦虑心理及治疗 :这类病人对疾病充满不安和恐惧，担心不能治愈或产生并发症，心理压力很大，易烦躁不安，多见于初次发病的病人、知识分子，医护人员患病后表现更甚。治疗上首先采取行之有效的治疗措施，尽快控制病情，缓解症状，使患者获得安全感，同时要做好保护性治疗。病情控制后，对病人掌握了解自己的疾病和治疗过程，增加安全感，发挥主观能动性，减少焦虑与紧张，还可给与疏导、暗示、催眠引导患者学会放松，消除紧张恐惧心理。
2 抑郁消极心理及其治疗 :这类病人表现为抑郁、悲观，怀疑自己的病好不了，愁眉不展，对人冷漠，脾气很大，总感到身体不适，多见于不稳定型心绞痛，再发性心肌埂塞、反复心衰发作的病人。除药物治疗外，采用解释性指导性心理治疗，说话少时用术语，安慰并开导鼓励患者，减轻抑郁心情，帮助他们认识多发的诱因，学会预防措施。
3 安定积极心理及其治疗:这类病人病情相对稳定，病程较长，对冠心病有较多了解，掌握了一些常规治疗方法。这类病人情绪稳定能积极配合治疗，希望有更好的方法来防治疾病，以便恢复正常工作。治疗上用解释性心理治疗稳定病人的情绪，向他们介绍新近的简单有效的自我治疗方法，如穴位按摩，介绍有关注意事项，保持安定积极心理。
4 敏感多疑心理极其治疗:这类病人对冠心病惧怕而且很严重，把书上的症状想想象成自己的症状，稍有不适就认为是冠心病加重了。把一过性的头痛、肩背痛、右侧胸痛看成是心绞痛发作，稍有不适就认为是心衰加重，整日卧床不起，希望医务人员总在身边。这类病人多受周围病人情绪感染，敏感多疑，治疗上首先通过支持性心理治疗进行解释，使病人对自身疾病有正确了解，必要时给予暗示疗法，生物反馈法，消除敏感多疑心理。
冰心聊范文4
近日，笔者有幸聆听到胡佩诚关于治疗"心病"新疗法的介绍。
漂浮疗法，漂着治疗
如今人们想往回归自然，躺在绿草茵茵的绿地上有多惬意，而漂浮疗法就颇具此韵味。草绿色的大浴池占去半间诊室，平如镜面的池水溶入特制的药品，因其比重增大，求治者可以仰卧在水面上，看着电视屏幕，听着话筒传出的指导语和乐曲祛病除疾。
胡佩诚介绍说，人漂浮在药液中，全身放松，听着优雅的乐曲，头脑进入虚无状态，好似融入仙境，此时大脑类啡肽物质分泌增多，肌肉放松促进精神松弛，再配合医生的其他治疗，可治疗三类疾病：1、消除紧张、焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍。2、对高血压、类风湿性关节炎等有治疗作用。3、可开发右脑，调动智力潜能。
有位60多岁的高级工程师，因一次深夜心脏病发作，惊恐万状。此后，每到此时辰，他必然惊醒，心悸不止，因四处求治无果。经胡佩诚诊断为焦虑症。用漂浮疗法治疗4~5次，症状大为缓解。
此疗法起源于限制环境治疗，是美国近10年最新发展的综合治疗。它在加拿大、欧洲与日本得到迅速普及推广。目前国内此疗法应用的设备是胡佩诚根据其原理与有关部门共同研制的。接受治疗时，有经验的求治者可自然躺在药液中，初治者可借助泡沫板和特制的头颈气垫托学习漂浮。
眼动心理治疗
一位20岁的女孩被后，痛不欲生。她在胡佩诚医生面前嚎啕大哭。这种打击对花季女性无疑是巨大的。胡佩诚经过询问了解后，首先引导她回忆当年她以高分考入大学的正性体验，再转到这次心灵的创伤，同时胡佩诚用两指引导她的双眸随之上下左右转动数十次。间隔片刻，再重复做这样的眼动心理治疗3~4次。治疗后，该女孩立即长舒了一口气："心里不难受了，感觉好多了。"
胡佩诚解释说，当一个人经历精神创伤后，当时的场景、声音、思维感觉会随着创伤事件被"锁定"在神经系统中。在心理医生指导下进行眼动心理治疗，可有效地解开这种创伤锁定状态。它对消除抑郁、焦虑、多梦以及创伤后的恐惧等心理障碍，具有较好效果。这种疗法是美国学者夏皮诺于1987年创立的，90年代在全球得到广泛传播。目前，仅美国就有近万人在使用这种疗法。
脑波治疗
冰心聊范文5
【关键词】:鼻疾病中医药疗法;心肺同治
【中图分类号】R765; 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8517(2009)03(上)-0055-01
鼻为肺之外窍,鼻腔之功能全赖清阳之温煦,阴血濡养.经谓:“五气入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻为不利也｡”一个“利”字,包含了鼻腔的呼吸､温煦､嗅觉等诸多功能｡笔者认为,在治疗治鼻病的过程中,当根据全身和局部的不同见症及鼻腔的生理特点,注重心肺同治,气血双调,有形者去其实,无形者充其能,使清气升,阴血运,则鼻窍通利,说诸症可解｡
1 鼻塞多嚏,调和营卫,祛风散结
风性向上,善行而数变,一旦风邪外袭,首犯鼻窍,气不宣和则经聚不通｡《灵枢口问篇》说:“阳气和利,满于心,出于鼻,故为嚏｡”肺失清肃,正邪相搏而鼻痒,格邪外出则作嚏,笔者在临床中,对急性鼻炎,过敏性鼻炎,出现鼻赛,涕清如水,狂嚏不已,局部检查鼻粘膜苍白水肿者,拟桂枝汤合苍耳子散加减｡方中桂枝赤色通心,温能散寒,辛能发散外邪,芍药酸寒内和营气,姜､枣助桂､芍调和营卫,甘草有安内攘外之能,苍耳子､防风､白芷､细辛散风通窍,僵蚕祛风化痰散结,全方共秦调和营卫,全方共奏调和营卫､祛风散结之效｡
例1:陈某某,女,47岁｡2002年2月7日初诊｡患过敏性鼻炎反复发作3年,今春加重,每日晨起狂嚏不已,清涕滂沱,曾经抗过敏等药物治疗均末见明显效果｡诊得患者面色无华,畏风易汗,鼻粘膜苍白水肿､中下道有粘液性分泌物,舌苔薄白,脉细｡证属肺卫不固,营卫不和｡拟方:桂枝5g,白芍12g,甘草3g,党参15g,生黄芪15g,苍耳子15g,防风7g,升麻6g,僵蚕,辛夷各10g,生姜3片,大枣7枚,5剂｡
服前方鼻塞､多嚏明显改善,清涕减少｡中药原方续服10剂后,诸症消失,按前方配丸药1料,早晚各服6克以善后｡
2 鼻塞久不解,益气升清,调气活血
鼻塞持续不解或长期交替鼻塞为单纯性鼻炎､肥厚性鼻炎及变态反应性鼻炎的主要症状,鼻镜检查每见鼻甲肿胀､肥厚或苍白变性｡《素问玄机原病式》载:″鼻塞,窒塞也侧卧.......上窍通利,而下窍闭塞.″因鼻粘膜赖清阳之温煦,故侧卧时上侧阳胜,下鼻甲缩小而窍通,下侧阴盛,下鼻甲充盈肿大而窍塞｡由此可见交替性鼻塞与阳气之盛衰､气血之流畅有密切关系｡若风邪反复滞留鼻窍,鼻粘膜长期处于充血肿胀状态,血泣脉虚,气行不畅,日久气血瘀滞难解,粘膜､骨膜增殖少而粘,并常伴有耳鸣､头痛､失眠诸症｡《疮疡经验全书》说:″鼻居面中,为一身之血运.《素问病机气宜保命集》则有＇鼻塞治心＇之说｡为此,笔者对鼻甲肥厚,变性久塞不解者,拟＇鼻通一号丸＇治疗｡方中党参､黄芪､升麻､附子益气壮心阳､实经脉;配当归尾､赤芍､川芎､桃仁､莪术活血化瘀､消积散结;香附加强调经行气的作用,苍耳子､辛夷､僵蚕祛风化痰､散结通窍,全方心肺同治,气血双调,鼻窍瘀滞可通｡
3 萎综性鼻炎,泻南补北,培土生金
萎缩性鼻炎,多发生于年轻女性,以鼻甲粘膜､骨膜萎缩､结痂､恶臭为主要症状,同时伴见头昏､失眠､月经不调､掌跖灼热等阴虚见症,每在月经期或妊娠期加重｡笔者认为,鼻为肺之外候,气血充盈之所,鼻甲肌膜赖阴血心濡养,其病机当与中医“痿症”同义｡《素问.痿论》篇揭示了“肺热叶焦”的主要病机为肺燥不能宣布津液,使五脏､五体失养而发生痿证｡金元的张子和进一步分析了″肺热叶焦是肾水不能制心火,心火上灼肺金所致,朱丹溪则提出＇泻南方补北方＇的治法｡为此,笔者根据萎缩性鼻炎的临床特点,认为本病的病机为心经郁热,水不能制火,土不能生金,故取黄连阿胶汤合养阴清肺汤加减｡方中黄连､黄芩直折心肺郁火;地黄､麦冬､阿胶､鸡子黄滋补真阴,百合健脾润肺,清心安神,太子参,白术,茯神益气培土生金,石斛生津润燥.
4 真性失嗅,养心益肺,清气通窍
冰心聊范文6
1．3观察结果
1.3.1症状与体征疗效评定标准（参考1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》）：显效为主要症状与体征（胸痛或胸闷、心悸、气短、乏力）消失，不用硝酸甘油等药；有效为主要症状减轻，心绞痛发作次数及含服硝酸甘油量较前减少50%以上；无效为治疗前后基本无变化或加重。结果见表1。
表1治疗前后症状与体征改善情况（%）
症状例数显效有效无效
胸痛或胸闷4316(37.0)23(53.5)4(9.3)心悸328(25.0)19(59.4)5(15.6)气短3614(38.9)19(52.8)3(8.3)乏力3618(40.0)16(53.3)2(6.7)
1.3.2血脂治疗前后，分别抽血查TC、TG，进行对照，结果见表2。
1.3.3血液流变学治疗前后分别进行血液流变学检查，对照观察，结果见表3。
表2治疗前后血脂改善情况
例数TC(mmol/L)TG(mmol/L)
治疗前514.82±1.702.72±1.47治疗后514.47±1.412.21±1.39P值<0.05<0.05
表3治疗前后血液粘稠度改善情况
1.3.4心绞痛发作次数、用药次数及心电图对比治疗前后分别观察每周心绞痛发作次数、用硝酸甘油等药次数，并用心电图的ST段下移的导联数（NST）及ST段下移总和（EST）表示心脏缺血情况。结果见表4
表4治疗前后心绞痛发作次数、用药次数及心电图改善情况
