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吸脂手术范文1
医院的手术室，是一个让常人感到神秘、陌生和不安的地方。在这个栏目里，本刊记者将随同一位病人，以陪护人和记者的双重身份，走进手术室，实地观察体验，向你讲述手术室里和手术室背后的故事。
生活里的你将进行一次什么手术却心存顾虑？你想了解哪些手术的全过程？你都可以告诉我们，我们将带你走进手术室的第一现场，给你最直接的建议和指导。
她问，我能找回照片上的纤细美丽吗
那天，程雯来到我们编辑部的时候，化着精致的妆容，眉眼间一种婉约高雅的味道，让人看了很舒服。可是，她却穿着一件又大又肥、款式简单的黑色套头毛衣，看上去很不协调的感觉。
程雯从我的眼睛里看出了我的疑惑，她苦笑一下，拿出一张照片，说：“我现在只能穿这种宽大衣服遮掩身体了。衣柜里那么多高档漂亮衣服，我一件也穿不了了。你看，这是我两年前的样子……”照片上的程雯，穿着一套米色紧身裙，风情万种地斜倚在一座小桥上，优美匀称的曲线呼之欲出，跟眼前的她简直是判若两人。
程雯说：“我身高是一米六六，原来的体重一直在50公斤左右，现在呢，我重65公斤，足足多出了15公斤啊，更可怕的是，这些脂肪几乎全堆在我的腰部和腹部了……一切都是因为我生了孩子，怀孕期间我胃口很好，又动得少，整个人就胖得走了形。我在家里做了一年的全职妈妈，照顾孩子的同时，就狠了心要减肥。什么办法我都用过了：运动减肥，再累我也跑步；节食减肥，饿得我头昏眼花；药物减肥，一停用就立刻反弹了……我真的对这些脂肪无可奈何了。现在，我很幸运地在一家外资企业找到了工作，我需要在最短的时间里以一个最好的状态出现在众人面前。对我来说，轻盈纤细的体态不仅意味着美丽，也意味着自信和健康。”
程雯说：“你们能帮我吗？我想做吸脂减肥……那是号称世界上最快的减肥方法，我想试试！”
奇妙的脂肪细胞，是女人的大敌
读者朋友的要求就是我们的任务。针对程雯的具体情况，我们联系到了武汉市第八医院医疗整形美容中心的主任周传波医生。
一个周三的下午，我和程雯一起来到了武汉市第八医院。周医生热情地接待我们。他是一个经验丰富的美容医生，虽然年轻，但是已经做了很多美容手术，有过不少跟国外美容专家同台手术的经历。
我把程雯的意思告诉了周医生，并把她生孩子前的照片给他看，感叹道：“周医生你看，她的体型前后差别也太大了……肥胖真是每一个女人的噩梦，但很多减肥办法都没有明显效果。吸脂减肥号称是‘世界上最快的减肥魔术’，它真的可以迅速终止女人的肥胖噩梦吗？”
周医生笑着回答：“肥胖的罪魁祸首就是脂肪细胞，它可以说是人体内最奇妙的细胞。一个人进入青春期后，体内的脂肪细胞数量就呈稳定状态，不再有所增减，但脂肪细胞的体积却可以伸缩自如，增大或缩小，相差最高达9000倍之多……为什么节食、运动等减肥很难一下子看到效果而且容易反弹呢？因为这些办法只是挤出脂肪细胞里的水分，暂时缩小细胞的体积。而手术减肥是从根本上减少脂肪细胞的数量，所以有立竿见影的效果。而吸脂后皮下组织形成的纤维化粘连，也束缚脂肪细胞的增大，控制住了反弹……有的患者，手术后的腹围可以立刻缩小11厘米，曲线一下子就出来了。”
程雯听得心花怒放，她急急地问道：“周医生，那我大概可以瘦多少呢？”周医生说：“这个是因人而异的……你是否适合做吸脂手术，也要仔细检查后才能确定。比如说，患有心脏病、高血压、糖尿病及血液功能障碍的患者就不能做。另外，还需要检测你的脂肪层厚度，检查你的皮肤弹性状况。还有，吸脂减肥毕竟是一种手术，各种手术并发症都是有可能出现的，比如说麻醉意外、皮下水肿、术后感染……这些你都要做好心理准备。”
程雯听了，感动地说：“周医生，就凭你刚才说的那些话，我就认定你是一个负责任的好医生，我可以放心地把自己交给你……我以前其实到几家医院也咨询过，他们只不停地向我宣扬‘瞬间减肥’的好处，其他的根本不提。我相信你！你来帮我检查吧。”
接下来，周医生给程雯安排了各项检查。程雯没有吸脂手术的一些禁忌症，皮肤弹性也非常好。另外，通过超声扫描检查，在荧光屏上清楚地显示出程雯的脂肪层厚度，约为4厘米，足以容纳吸管的进入。
周医生认为程雯的情况比较适合做吸脂手术，他开始很认真仔细地与程雯谈话，了解她的基本愿望，确定她身上吸脂肪的区域和位置。周医生说，这样的术前沟通和评估，是非常有必要的。
一切准备工作就绪后，周医生为程雯安排在第二天做手术，嘱咐她回去好好洗个澡，清洗干净身体，晚上早点睡觉，保持充足体力。
手术中：一觉醒来后美梦成真
第二天，在程雯的要求下，我还是陪同她前往，并陪同她进了手术室。
手术进行了约20分钟，我目睹了整个过程，但从更专业更细致的角度考虑，我还是请周医生来讲述吸脂手术的具体操作。
以下是周医生的手术记录：
作为整容医生，我首先遵循的是一种职业道德。我不会盲目地让患者去做不必要不适合的手术，这是对别人的伤害，也是对我职业的侮辱。之前我已经给程雯做了各方面的仔细检查，她只是腰部和腹部肥胖，皮肤弹性还比较好，所以我选择为她进行封闭式脂肪抽吸术中的电子脂肪抽吸术。这样就可以让她在手术中失血少，能让她的皮肤弹性很快恢复，伤口的疤痕小，达到最佳美学效果。
程雯正躺在手术台上。别看她进入手术室前有说有笑，减肥的心情很迫切，现在看着护士们搬来各种仪器，听着手术刀与托盘清脆的撞击声，她开始紧张了，流露出一种复杂的眼神，既渴望又恐慌，不停地问我会不会很疼。我安慰着她，示意麻醉师为她注射事先计算出量的。一分钟后，她睡着了，睡得很宁静，把美丽的愿望毫无保留地交给我去帮她实现。
昨天我与程雯已经进行了一些沟通，了解她想要恢复的体形状态，确定好手术切口的位置。我在她的腰带勒痕处下方的左右腹部各选择了一个隐蔽的切口，用龙胆紫进行标记。这个部位很隐蔽，如果愈合的好，程雯穿低腰裤也没有一点问题。
确定好位置后，我将一种膨胀液注入到标记的范围内。注入这样的膨胀液，是为了使程雯体内的脂肪组织体积膨胀，有效地收缩毛细血管，使脂肪组织含水量增加，减少脂肪栓塞和手术中出血。这将大大减少患者在手术中的危险。
接下来，最重要的工作真正开始了。我小心翼翼地用双头刺孔器在程雯身体上选好的部位各刺一个小孔，那是连接在手柄上的两根针式电极，插入脂肪层后，在两个电极之间会产生一个高频电场，依靠高频电场，将患者体内过多的脂肪组织破坏并液化。
3分钟后，我的经验告诉我，可以将吸管插入程雯体内的吸脂区了。我开启电源，随即在吸脂部位往复式移动双极管。这个动作要求很高，需要医生熟练地、反复不停地进行。移动的力度要控制好，频率要在100次/分钟以上，才能平整均匀地将脂肪抽吸出来，不至于造成人体皮肤的凸凹不平。由于阻力很大，而且要移动很多次，所以在吸脂减肥手术中，这是一个需要技术、经验和体力的关键步骤，要求手术医生有扎实的基本功和正确的手术方法。那些只从书上看到一点皮毛，就胆敢在病人身上实践的医生，完全是不道德不负责任的。
随着我反复移动吸脂管，黄白色的液化脂肪从程雯的身体里一点点地被吸出，流到地上的一个玻璃罐里。她的腹部正在变魔术似的一点点缩小。
每个部位吸脂的量是有严格控制的，一般在5000毫升以内。15分钟后，我终于结束了整个过程。护士给程雯的腹部缠上紧紧的几层纱布，这是为了止血、止痛，有利于她的伤口恢复和皮肤外观恢复。此时，程雯还没有醒过来，她可能还在的作用下，做着一个美丽纤细的梦，想象着自己的万种风情。我想她再也不用做这样的梦了，因为她现在已经真正拥有了。
女人可以让自己更自信更美丽
我陪在程雯身旁，医生说她还需要卧床休息6个小时。不一会儿，她醒过来了。我问她：“身上疼吗？”她却急急地问我：“我瘦了吗？”我笑着回答：“你自己摸摸不就知道了。”程雯慢慢地抚摸着自己的腰身，虽然她身上还缠着几层纱布，但是已经有了完全不同于20分钟前的优美曲线。
程雯惊喜不已，她立刻让护士来量她的腹围，结果，她的腹围竟然一下子少了10厘米。程雯高兴地笑了起来。
这时候周医生走了进来，递给程雯一张表，上面很清晰地列着手术后的注意事项、休养计划和饮食计划。程雯很感动。她问：“周医生，我是不是从此再也不会胖了？”周医生回答：“那可不一定啊……在做过吸脂手术后，虽然不用害怕身体轻易反弹，还是应该合理安排饮食。我们不要求节食，但也不能暴饮暴食啊，不然，理论上还是有胖起来的可能。你现在第二次拥有了纤细的美丽，我相信你会珍惜的。平时多做做运动，对身体是有好处的。”程雯点头。
程雯卧床休息6个小时以后，周医生说她可以自己离开医院了，可进行轻微日常活动，2－3天恢复正常工作，只注意一周内不做重体力劳动就行了。
我们走出医院，走在街上，外面阳光正灿烂，程雯神采飞扬、笑容满面地走在我身边，轻快地对我说着她以后工作的打算。
看着她的样子，原本对她这次减肥持保留态度的我，忽然也有了一些感动和感触。如果在健康安全的前提下，有这样一种办法可以让女人更美丽、更自信、更迷人……那么，为什么不可以试试呢？
健康提醒
卫生部批准开展的4种吸脂手术
负压脂肪抽吸术：该手术方法的速度快，抽吸的量也明显增多，术后也不会留下明显的疤痕。从目前来说，负压脂肪抽吸术是一种经济实惠、效果理想、安全可靠的手术方法。
超声脂肪抽吸术：优点是手术创伤较小，愈后的皮肤更易平整；缺点是效率太低，手术时间较长，患者有时不易忍受。该方法一般只适用于小量的吸脂塑形，大容量的吸脂以采用负压脂肪抽吸术为宜。
注射器法吸脂术：该方法创伤相对较小，但抽吸的速度相对较慢、抽吸量也较少，适用于小范围的吸脂术，像下颌部、面部等。
电子吸脂术：电子吸脂术是20世纪90年代的一种新技术。该方法术中出血量较少，术后伤口很小，但手术费用相对较高。
吸脂手术的5个注意事项
1．吸脂手术虽然对体形有很好的修饰效果，但也不是每个人都可以做，以下各种情况均属于不能接受吸脂手术的范围：有糖尿病、高血压、严重肝病、肾病、冠心病及心脏病患者；肺部呼吸功能不全者；有吸烟嗜好，停止吸烟不到两星期者；长期服用抗凝血药物，降压药物及激素类药物，停药不到半月者；年龄在60岁以上的老人，身体未发育成熟的18岁以下的青少年；因继发于其它疾病而发生的继发性肥胖，如：下丘脑性肥胖、垂体性肥胖及甲状腺功能过低性肥胖等。
2．吸脂手术虽然是一种新的减肥方法，但它毕竟属于外科手术的范畴，也有着相关的并发症。因此，患者不应将脂肪抽吸术作为一种随意而行的减肥方法。只有在确实需要的情况下，经过医生同意，方可考虑接受脂肪抽吸术。
3．吸脂手术对女性较为适用，因女性肥胖多为皮下脂肪，而男性脂肪则大多长在内腔，不适用这种方法。
吸脂手术范文2
1 资料和方法
1．1 临床资料：本组123例(男12例，女111例)，年龄18～60岁，平均39岁。腹部脂肪负压抽吸者82例，负压脂肪抽吸者34例，上肢负压脂肪抽吸者7例。
1．2 手术方法：身体某部位肥胖者，既往身体健康，无高血压、心脏病、肾病、糖尿病及精神障碍等病史，术前检查血常规，出凝血功能等均为正常者，可进行脂肪抽吸手术。术前首先患者站立，选好吸脂部位，用紫药水画出吸脂范围。肿胀麻醉液配制：生理盐水500ml+2％利多卡因10ml+肾上腺素0．5～1．0mg，总量一般控制在3000ml以内。根据抽吸部位面积适当调节麻醉液的剂量。用20ml注射器在吸脂部位均匀注入肿胀麻醉液，至局部皮肤略显苍白、发硬发凉，外观似桔皮样为止。吸脂针接好负压吸引器管，从不同隧道放射状抽吸脂肪液，捏提法判断吸脂程度，深度达肌膜上深层脂肪，前层保留真皮下少许脂肪，以免损伤真皮下血管网。臀部等负重部位，则适当增加皮下脂肪的保留厚度，以1．5mm左右为适当。缝合进针部位，用厚棉垫及弹性绷带加压包扎。手术后7天拆线，然后可用弹力绷带加压包扎，时间为4周。手术后可口服抗生素3～5天，疼痛时可口服止痛药。
2 围手术期护理
2．1 术前准备：①术前宣教：仔细了解患者的心理情况，向患者介绍该手术的基本情况、优点及手术中可能出现的不适，消除其紧张情绪，有个别恐惧的患者，术前1h给予镇静剂，使患者保持安静，使手术顺利进行；②嘱患者手术前一天全身沐浴，保证足够睡眠，睡前可口服镇静剂安定、鲁米那等药物，手术当天早晨可少量进食；③术前调节手术室内温度为22℃左右；④检查负压引流器、引流管是否通畅，配合医生接好引流管，待手术使用；⑤术前准备好手术所需器械、消毒用品及配制肿胀麻醉液等；⑥：患者一般采用仰卧位，仰卧位大腿外展120°左右。
2．2 术中护理：①护士应熟悉该手术操作步骤，熟悉各种所用的仪器性能；②注射肿胀麻醉液时，护士随时观察患者有无不良反应；如有恶心、呕吐等症状，应立即报告医生，给予及时处理；③随时观察负压吸引器管是否通畅，如有吸引器管堵塞，要及时处理，以免影响手术；④行大腿内、外侧吸脂手术时，患者需长时间俯卧，可能出现前胸、肢体麻木等症状，护士在不影响手术的情况下，可帮助患者按摩不适部位，促进血液循环，以减轻患者术中前胸、肢体麻木等不适症状。
2．3 术后护理：①术后第一天尽量卧床休息，避免过劳，保证充足的睡眠，避免因剧烈运动或长时间站立而使手术创口渗血、水肿，引起创口感染，影响愈合。②对症处理：止痛：必要时可给予杜冷丁。换药：原则上术后3天换药一次，伤口有渗出液时，要及时换药，预防感染，包扎伤口时，切记加压包扎。③如术中失血量较大者，酌情使用止血药，术后应多饮水。④术后用弹力绷带加压包扎四周，包扎松紧要适度，预防血肿。腿部吸脂避免活动过多，卧床休息3天同时将腿抬高。术后第一周包扎要略紧，拆线后包扎时可不用棉垫，避免包扎过紧影响血液循环，预防血栓形成。有时因活动使包扎部位不适时，可重新包扎。⑤理疗：手术一周后可进行物理治疗，促进血液循环，争取早日愈合。⑥注意饮食：多吃水果和蔬菜，饭后不要久坐和躺着不动，应该适当活动，增加肠蠕动，帮助消化，定时排便。⑦手术后一周可根据身体情况适当参加健身运动。
3 心理分析与心理护理
3．1 心理分析：①所有肥胖患者由于形体上的缺陷自感低人一等，社会活动受到限制，自卑感很强烈。绝大多数患者表现情绪低落、少言寡语，但对学习和工作特别好强上进，反映出心理平衡的自我调节。极少数患者则自暴自弃，对工作、婚姻等失去信心，陷入悲观失望的极度痛苦之中。②青年患者面临参军、升学、就业、婚姻等问题，而中年患者面临爱情、家庭、工作、社交等种种问题，就医迫切。③一方面表现为少数肥胖患者因听信私人美容诊所对减肥的极力渲染后乱投医，不仅没有达到整形美容的目的，反而引起并发症，造成不可挽回的后果。④整形患者大多数想得到医护人员及其他患者的同情与理解(其中不少患者是向单位或亲友隐瞒而来就医的)。也担心医生责任心不强、经验少、技术不高，术中疼痛及术后出现并发症，影响手术效果等。
3．2 心理护理：①护士应随时观察心理变化，结合不同的心理特点，给予有针对性地心理治疗和护理。所有整形患者要经常予以开导和鼓励，消除其自卑感；对多疑者医护人员言行要更加谨慎，并设法增加其对医务人员的信任度；对治疗迫切者应适当给予优先照顾；对病情夸大和抱有幻想者应予以积极的心理治疗；对青少年患者，应与家长取得合作，同时注意保护其自尊心，并多与其接触，增加其对医护人员的依赖和信任，以便更好的使其配合治疗；②好的医患关系，对防止手术前后心理障碍的产生起着重要的作用。同时也要注意家属和病友对患者心理的影响，必要时可了解患者的家庭背景。对家庭关系不佳、离异、经济困难和缺少亲人等情况者，要给予同情和照顾。部分患者，尤其是整形患者，顾及周围亲友的冷嘲热讽，就医时对于自己的姓名、住址、工作单位要求保密甚至隐瞒、伪造的都不应指责和歧视；③要求与患者或家属做一次详细的谈话，说明手术性质、方法、并发症及预期效果，使他们术前有充分的心理准备，对患者不切实际的要求应耐心解释，使其有明确地认识与理解，并争取他们的支持和合作。这不仅可消除不必要的纠纷和误解，更重要的是对患者的心理会起到极大的安抚作用；④住院患者术后，应遵医嘱给予抗生素，经常查房，观察患者的病情变化及心理状态，消除其不必要的顾虑。护士几句简短的鼓励，对患者的心理支持都是十分重要的。
5 讨论
我们针对123例脂肪抽吸手术患者，进行了围手术期护理，取得了满意效果。①通过术前宣教，使患者了解手术方法、并发症、预期效果及手术中可能出现的不适。使他们术前有充分的心理准备，主动配合医生使手术顺利进行。②通过术中护理解决患者的不适症状，减轻患者痛苦。③术后护理的顺利进行，可预防并发症的发生，使患者早日康复。④正确的心理护理，使患者术前有充分准备，对其有明确认识和理解，可消除不必要的纠纷和误解，更重要的是对患者的心理会起到极大的安抚作用。
吸脂手术范文3
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。常见的病因为输卵管炎、输卵管黏膜破坏、纤毛受损，阻碍孕卵正常运送；输卵管发育异常；放置宫内节育器后可能造成输卵管炎，也可引起输卵管妊娠的发生。对于一些想有生育要求的年轻女行可行保守性手术治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料 收治异位妊娠患者60例，年龄18～35岁，平均年龄28岁，异位妊娠占分娱乐总数的百分率逐年增加。腹痛、停经患者42例，有不规阴道出血患者18例。其中峡部妊娠16例，壶腹部妊娠42例，伞部妊娠2例。病变范围小于5cm，腹腔内出血100～1500mL。
1.2 诊断
短期停经，大多为6～8周，或月经过期仅数日。阴道有不规则出血，为点状，暗红色，一般不超过月经量，持续或间歇性，有时可排出蜕膜管型或碎片。有腹痛，疼痛时可有刺痛、刀割样、撕裂样痛，常突然发作，为持续性或间歇性，多位于一侧。坠胀感和有便意感。未破裂者子宫一侧附件可扪及包块，触痛，大小可与停经成正比。破裂者后穹窿饱满，触痛，宫颈举痛，子宫有漂浮感，子宫在小与停经月份基本相箱。下腹部腹肌紧张轻微，压痛、反跳痛，明显出血多时，有移动性浊音。B超检查，破裂前或流产前，一侧附件可见包块、甚至胚囊及胎心血HCG测定，比正常妊娠浓度低，破裂后可呈阴性。
1.3 腹腔镜检查 适用于早期和诊断困难。腹腔大出血或伴有休克的病例禁做。见一侧输卵管肿大，表现呈紫蓝色，腹腔内无血液或少量血液。陈旧性宫外孕则可见输卵管肿大，周围有血肿形成，或与邻近器官粘连。
2 治疗
对于年龄小于35岁，未产妇或尚无健康子女存活者，一侧输卵管已被切除，希望再孕，要求保留输卵管，胚胎种植部位在距子宫角1cm至壶腹部之间的患者适何行保守性手术，行保守性手术应具备一定条件，患者出血不急剧，或休克已纠正，生命体征稳定。仔细检查输卵管，应无明显炎症、粘连及较大范围的输卵管损伤，应注意胚囊的位置、大小以及能保留的输卵管长短等。术中最好应用显微外科技术，术者应经过显微技术训练。这样可提高术后宫内妊娠率，减少再次异位妊娠率。
2.1 节段切除后端对端输卵管吻合术
适于妊娠部位在输卵管峡部或壶腹部，未破裂型，病灶≤3cm，管壁完好，无破坏者。手术是用艾式钳钳夹妊娠段输卵管系膜，切除病灶段并应尽量多保留正常输卵管组织，将输卵管纵行切开，排出胎囊，清理干净腔内胚胎残留物，止血，缝合肌层及浆肌层。系膜内血管出血可采用电凝止血，或用3-0细丝线缝扎止血。应用6-0无创伤尼龙缝线间断缝合输卵管浆、肌、粘膜层3～4针。然后，间断缝合浆膜层包埋。
2.2 病灶清除后输卵管成形术或开窗术
适宜于输卵管妊娠发生于壶腹部时。手术是在输卵管病灶段背侧与输卵管平行切开，切口长度相当于增粗的输卵管管径，由于张力的关系，当两指夹住输卵管系膜并轻轻挤压输卵管时，血胚块可自行排出，然后用蚊钳将输卵管内血胚块夹取干净，或用蚊钳夹取一块小纱布轻轻将血胚块拭净，注意勿损伤输卵管粘膜。用6-0或7-0无创伤尼龙缝线间断缝合输卵管全层，即输卵管成形术。仅缝合切开边缘全层而不关闭切口则为开窗术。清除病灶后多数患者输卵管内有活动性出血，可缝扎系膜内血管达到止血目的。应选择弓形网状血管贴近输卵管侧的血管分支，而缝扎贴近卵巢侧的血管分支则止血效果欠佳。若妊娠位于输卵管近子宫侧时，为达到止血效果亦可在子宫角部输卵管与圆韧带附着于子宫处之间，用3-0无创伤可吸收线穿透子宫侧壁缝扎子宫动脉上行支分支，止血效果与缝扎子宫肌壁深度有相关关系。另外，也可用3-0可吸收线局部缝扎出血点，但线结必须打在输卵管壁外侧。
2.3 壶腹部妊娠挤压术或切除术
输卵管伞端或壶腹部妊娠流产型，可用手挤压或负压吸出胚囊或血块绒毛组织，力净清除干净，否则有术后再出血的可能。清除妊娠物后，局部电凝或用可吸收线缝扎止血。伞部切开处可用6-0无创伤缝线间断缝合其边缘，应注意输卵管伞与卵巢的关系。
3 讨论
输卵管妊娠保守性手术，适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若伞端妊娠可挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管开窗术；峡部妊娠行病变节段切除再端端吻合。有条件医院可行腹腔镜下输卵管妊娠开窗术。手术中要不断用水冲洗创面，保持湿润，减少粘连［4］，出血点尽量电凝止血，减少缝扎，动作宜轻柔，避免手术器械及纱布对输卵管的创伤，术前补充血容量纠正休克，使生命体征平稳，是保留输卵管手术的重要保证；术后应用抗生素对治疗另侧输卵管潜伏感染有益；服用米非司酮或中草药可防止持续性宫外孕的发生。
参 考 文 献
[1]袁耀萼，盛丹菁.妇产科学新理论与新技术［M］.上海：上海科技教育出版社，1996
吸脂手术范文4
【关键词】肠结核; 外科手术;诊断
【中图分类号】R656.7 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0118-02
Operative treatment analysis of Intestinal Tuberculosis
Liu Qi Zhu Andong WangWei et al.
【Abstract】Objective:To investigate the opportunity and method of operation for intestinal tuberculosis.Methods:The clinical materials of 16 patients with tuberculosis of intestines that received operative treatment from 2000 to May 2008 were analyzed retrospectively. Results:The patients were operated on with right colectomy or cecectomy, transverse colectomy,loosen adhesion of intestine, partial hepatectomy.15 cases were cured and 1 case was dead. Conclusion:It’s importortant to investigate carefully patient’s condition and select the operative opportunity and method.
【Key words】tuberculosis of intestines;operative treatment
结核的发病近年呈上升趋势,人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及结核杆菌耐药菌株的产生与其密切相关,结核发病率的增加导致了肠结核发病率的增加。肠结核是结核杆菌侵犯肠管所引起的慢性感染,此病的临床表现与某些肿瘤疾病相似容易误诊。以往有90%以内科治疗为主,但部分肠结核(40%)有腹部并发症(肠梗阻、出血、穿孔、肠瘘、吸收不良综合征等),需外科治疗[1]。吉林省前卫医院2000年至2008年5月间共收治手术患者2例,同期吉林大学中日联谊医院收治14例,本文对其诊治情况进行总结分析,报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组男6例,女10例,年龄20～72岁,平均年龄42岁。临床表现: 腹痛12例,(75.0 %),多为隐痛,位于脐周或右下腹;出现肠穿孔、腹膜炎症状2例(12.5%)大便习惯及性状改变8例(50.0%);腹部包块10例(62.5%);伴有发热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状4例(25.0%)。合并肺结核6例,腹壁结核2例,肝结核1例。
辅助检查:8例血沉检查6例增快;10例腹部B超检查,均考虑为回盲部或升结肠肿瘤;7例行结肠镜检查中,有5例活检证实为肠结核,16例均做胸片检查,其中合并各型肺结核6例。
病变部位:回盲部14例,其中累及升结肠4例;腹壁及回肠1例;腹壁、肝脏及结肠肝曲1例。其中2例术中发现腹腔肠管浆膜层、肠系膜出现较多粟粒点状小结节,并有较多淡黄色腹水,8例出现腹腔肠系膜淋巴结肿大。
诊断情况:入院诊断为肠穿孔、弥漫性腹膜炎2例,诊断为不完全性肠梗阻12例,肠梗阻其中术前考虑为肠结核所致肠梗阻6例,误诊为结肠癌4例;腹壁结核、肝占位(考虑结核)1例,腹壁结核侵及结肠1例。
1.2 手术方式:右半结肠切除,肠端-端吻合术2例;回盲部切除+部分升结肠切除,端端吻合术8例,;回盲部切除+部分升结肠切除,回肠末端造瘘术,二期手术3例;回-横结肠侧侧吻合术1 例;腹壁肿物切除+部分回肠切除1例;腹壁肿物切除+肝脏肿物切除1例。
1.3 治疗结果:16例术后病理全部证实为结核,15例给予抗结核药物治疗9～12个月,11例治愈,1例72岁患者术后第二天强行出院,出院后未给予抗结核治疗,2年后死于结核性脑病。12例治愈患者均获随访,最长10年,最短2年,11例肠结核无复发。
2 讨论
2.1 病因:肠结核是常见结核病之一,是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,临床上以继发性肠结核多见,多认为患者有开放性肺结核或喉结核,咽下自己含大量结核杆菌的痰液,与开放性肺结核患者共餐或粟粒性肺结核病人结核杆菌通过血行播散而感染肠道[1]。本组病例中合并肺结核3例,腹壁结核2例,肝结核1例。说明肺结核或其它脏器结核的蔓延是肠结核的主要起病根源。
2.2 诊断:肠结核可发生于直肠、降结肠、空回肠、甚至十二指肠,但比较罕见[2],多发生于回盲部,与食物在回盲部滞留过久增加肠粘膜感染机会以以及结核杆菌易侵犯含淋巴组织丰富的回盲部有关。肠结核的诊断:(1)临床表现为右下腹钝痛或隐痛,进餐后诱发疼痛,排便后缓解,并发肠梗阻时出现右下腹或脐周绞痛,但此症状无特异性,亦和慢性阑尾炎,盆腔炎等混淆[3];腹泻、便秘或两者交替进行;右下腹肿块,一般较固定,中等质地,伴有轻度或中度压痛;全身症状,如发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血。但这些表现无特异性,术前确诊率不高,本组只有6例术前考虑为肠结核。(2)实验室检查血沉多明显增快。溃疡型肠结核可有中度贫血,出现并发症时白细胞增高,便常规可检出少量脓细胞和红细胞。结核菌素强阳性有助于诊断。B 超、CT 检查能发现腹部包块的部位,腹水情况,其中,粘连和多小腔腹水为粘连型结核性腹膜炎的征象,高密度腹水也是结核性腹膜炎的一个特点。(3)结肠镜检查可以对全结肠和回肠末段进行直接观察,发现病变取病理对本病具有重要意义,7例行结肠镜检查中,有5例活检证实为肠结核,但对于肠管严重水肿的病人,应注意防止损伤肠管。对于怀疑肠结核的病人,医生更应细心诊治,防止和炎性肠道病特别是克隆病相混淆[4]。(4)腹腔镜及活组织检查:腹腔镜检查在腹腔结核疾病中被认为是安全有效的[5],应用腹腔镜诊断肠结核其检出率达87%～92%,我院2例肠结核行腹腔镜手术,术中淋巴结取活检,报淋巴结结核,术中即可明确诊断。对不明原因的腹痛、慢性肠梗阻腹块病人要考虑到肠结核的可能,减少误诊,对有手术指征病人,特别是病情较重,尽早手术剖腹探查,术中快速冰冻切片病理检查明确诊断,以免延误手术时机,造成预后不良。本组2例增生型肠结核以急性肠梗阻入院后立即急诊手术,术中快速病理报:肠结核遂行肿物切除,术后抗结核治疗,预后良好,避免了较窄行肠梗阻及肠结核继续侵及肠管的发生。
2.3 手术时机:目前国外对肠结核的手术治疗极为重视,这是因为有许多患者治疗时并未明确诊断,有的在治疗过程中仍有腹痛、腹泻及便潜血等不适,更为严重的是并发肠梗阻、肠穿孔、出血和肠瘘,导致腹膜炎的发生,使手术中肠管粘连导致术中分破肠管,广泛的粘连导致肠管切除范围不够或切除过多,致短肠综合征发生。另外由于病情的延续致腹腔广泛的粘连,使患者失去了腹腔镜手术的机会。对于内科保守治疗的患者若出现并发症,应该积极手术,尤其在肠梗阻、出血的患者以下7 项可视为手术指征:(1)急性肠穿孔引起的弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎、肠瘘。(2)急性肠梗阻,经短期保守治疗无好转,不能排除肠绞窄。(3)反复发作慢性肠梗阻,严重影响患者的日常生活、工作,或出现了反复肠道出血,贫血严重营养障碍。(4)腹部包块,不能排除恶性肿瘤应及早手术。(5)吸收不良综合症。另外若无紧急情况应常规抗结核2～6 周及全身营养支持。对已确诊为肠结核但无并发症发生时,可以以药物治疗为主,正规、联合、合理用药,持续1年左右,多可治愈。但对不能排除恶性肿瘤,有并发症出现,应及早手术治疗。特别是一些慢性反复发作经保守治疗疗效差的肠梗阻,尽早手术解除粘连压迫,恢复肠道功能甚为主要,一味保守治疗既使患者体力耗竭,又加重了其经济负担。笔者认为,随着手术技术的提高及微创外科应用,对于那些证实右下腹肿块且怀疑肠结核而无法确诊,曾发生过肠梗阻症状的病人,建议应用腹腔镜检查以求明确诊断,如良性的炎性肠道病,肿物较小不必行肠切除手术,可退镜中止手术。如诊断为肠结核,并存在肠系膜较多淋巴结转移,右下腹广泛粘连,虽然暂时未引起严重的肠梗阻症状,但随着病情发展不排除再次发生严重的肠梗阻,可行肠切除吻合术。
2.4 术式选择:主要依据术中探查决定手术方式。 (1)出现并发症应根据情况决定术式;对于肠梗阻的病人应尽量采用少创方法,如腹腔镜及内镜下球囊扩张术; 出血的病人,应首先明确出血部位,可应用血管造影或核素显象;肠瘘患者应首先找到窦道位置, 其次在充分补充营养(持续静脉高营养) 后手术。(2)右半结肠切除或回盲部切除术。适用于病变位于回盲部、升结肠。(3)小肠部分切除。适用于病变位于小肠,如累及回盲部行回盲部切除术时,术中更应谨慎切除肠管,以免发生术后严重腹泻甚至短肠综合征。手术应珍惜每一寸肠管,仅需切除显著增厚变硬、成一瘤体样引起肠腔狭窄的肠管,而对其他仅肠壁增厚、浆膜层粟粒状小结节的小肠不宜过多切除,术后通过药物治疗多能治愈。本组1例中合并腹腔内广泛粟粒状结核病灶患者,仅切除病变较重的小肠,术后经药物治疗后痊愈。(4)肠粘连松解。适用于一些肠管广泛粘连引起梗阻,但手术不要求将所有粘连松解,仅需将束缚肠管造成梗阻的粘连、纤维索、结核灶剥脱、清除,达到解除梗阻,改善消化功能即可,而对肠管虽粘连成团块状,但其内容物能通过,不必强行分离,以免损伤肠壁造成术后更严重的粘连及肠瘘。笔者认为,应用腹腔镜技术行肠粘连松术,因腹部充气为CO2,防止因氧气氧化而造成的再次肠梗阻,另外肠管不接触手套或其他异物,均可防止二次肠粘连,具有独到的优势。(5)短路手术。仅适用于肠管粘连极为严重,病变肠段浸润广泛固定,分离困难,勉强分离容易引起术后肠瘘发生;或患者术中休克,体质虚弱,难于耐受过大手术创伤。(6)多脏器切除,本组1例腹壁结核大小约4cm×3cm×3cm,呈哑铃形侵及肝脏及部分横结肠,腹直肌受累,手术切除腹壁肿物及受累腹直肌及周围少量正常组织,切除肝脏结核性肿物及周围少量正常肝组织,切除部分横结肠,以免复发。1例腹壁结合呈哑铃形侵及回肠、腹壁肌肉及大网膜,切除腹壁肿物、肌肉、大网膜、部分肠管。术后患者随访无复发,提示手术可能会缩短抗痨时间,降低治疗复发,由于样本量较少,需长期积累病例,进一步观察。另外,随着腹腔镜技术在肠结核的应用,术后合理的肠内外营养,并给予联合、足量、全程的抗结核治疗9～12个月,肠结核的患者术后的生活质量及预后会明显改善[6]。
参考文献
[1] 吴介平,裘法祖. 黄家驷外科学[M].第5版.北京:人民出版社,1992.117
[2] Kim JH, Jeon YC, Kim TY,et al.A case of synchronous intestinal tuberculosis involving the stomach and colon [J]. Korean J Gastroenterol. 2008,52(5):320-4
[3] Bolukbas C, Bolukbas FF, Kendir T, Dalay RA, Akbayir N, Sokmen MH, Ince AT, Guran M, Ceylan E, Kilic G, Ovunc O. Clinical presentation of abdominal tuberculosis in HIV seronegative adults. BMC Gastroenterol 2005; 5:21
[4] Kim YS, Kim YH, Lee KM, et al.Diagnostic guideline of intestinal tuberculosis[J].Korean J Gastroenterol.2009,53(3):177-86
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【关键词】 支撑喉镜;纤维喉镜;声带息肉
Surgical approaches for vocal cord polyps
FENG Guo-quan, LI Shi-qun.
Department of Otolaryngology, the People’s Hospital of Yangjiang City, Yangjiang 529511,China
【Abstract】 Objective To compare the therapeutic effects of fibrolaryngoscopic surgery and suspension laryngoscopy surgery on treating vocal cord polyps, and to discuss the choice of different laryngoscopic surgeries. Methods Clinical data of 300 patients with vocal cord polyps from Jan. 2000 to Nov. 2006 were analyzed retrospectively in which 150 cases were treated under suspension laryngoscope surgery (suspension laryngoscope group) and 150 cases were treated by fibrolaryngoscopic surgery (fibrolaryngoscope group). The duration of fellow-up was 1 months in all patients. The clinical effects of two kinds of surgeries were observed and the effects were compared. Results The general cure rate amounted to 98.67% and 95.33% respectively in suspension laryngoscope group and in fibrolaryngoscope group, but there was no significant difference between them, P>0.05. Conclusions The clinical results of different operation methods have no reasonable difference. A proper operation method is to be chosen according to the patient’s condition to ensure a good effect of treatment.
【Key words】 Suspension laryngoscopy;Fibrolaryngoscope;Vocal cord polyp
作者单位:529511广东省阳江市人民医院五官科
声带息肉是最常见的喉的良性炎症性肿物,也是引起声音嘶哑最常见的疾病之一,发音休启、、雾化吸入、超短波理疗及药物保守治疗多难以减缓声带息肉的生长、减轻声音嘶哑程度,治疗以手术为主,纤维喉镜和支撑喉镜下手术为目前临床常用的手术方法。回顾性分析本院2000年1月至2006年11月采用这两种方法治疗的声带息肉患者共300例,对比分析这两种手术方法的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 支撑喉镜组:男67例,女83例,年龄(38±2.83)岁,声音嘶哑史3月～2年;单侧声带息肉108例,双侧42例。纤维喉镜组:男62例,女88例,年龄(40±3.12)岁,声音嘶哑史2月～2.3年;单侧声带息肉99例,双侧51例。两组的一般情况经统计学处理,差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 麻醉方法 手术在局部麻醉或者全身麻醉下完成。所有患者均术前禁食6 h,术前0.5 h肌肉注射苯巴比妥0.1 g,皮下注射阿托品0.5 mg。如为局部麻醉则给予口咽、喉黏膜喷洒2%丁卡因3次,间隔3 min,纤维喉镜下喉腔滴药2%丁卡因1 ml,分2～3次滴人。如为全身麻醉则经鼻或经口气管插管(尽量经鼻),静脉用药全身麻醉。
1.3 手术及术后处理方法 支撑喉镜组:插管全麻成功后,经口腔置入支撑喉镜,暴露声门,在直视下用喉钳钳取息肉。纤维喉镜组:于咽喉黏膜表麻后经鼻插入纤维喉镜,活检钳从侧孔插入,在最佳麻醉时间5～15 min内迅速准确地摘除病变,按照文献介绍的具体操作方法施行手术。所有患者术后普米克令舒2 ml雾化吸入,2次/d,共1周。术后发音休息2～4周。所有患者术后1月复查纤维喉镜。
1.4 统计学方法 两组疗效比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效评定标准 治愈:声音恢复,声带平整对称无充血;好转:声音改善,但仍有轻微声嘶,或不能发高音,声带检查创面充血或水肿;无效:声嘶无好转或声嘶较前更重,声带不平整,创面肉芽增生或息肉形成。
2.2 治疗效果 术后1个月复查电子喉镜,支撑喉镜组手术无效患者2例,无并发症发生,有效率为98.67%。纤维喉镜组手术无效的患者7例,有效率为95.33%。经χ2检验,支撑喉镜组和纤维喉镜组相比差异无统计学意义,χ2=2.864,P>0.05;两种手术疗效随访结果,见表1。
表1
两种治疗方法疗效比较(例,%)
治疗方法n治愈好转无效
支撑喉镜下手术150125(83.33)23(15.33)2(1.33)
纤维喉镜下手术150119(79.33)24(16.00)7(4.67)
合计300244(81.33)47(15.67)9(3.00)
3 讨论
声带息肉为临床常见病,发病率呈逐年上升趋势[1]。从临床上看,声带息肉的病因主要是嗓音的滥用和误用[2]。声带息肉患者临床上以手术治疗为主。临床上手术方法有:间接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、支撑喉镜手术等,纤维喉镜和支撑喉镜手术为目前临床应用较广泛的手术方法,它们各有其优缺点。余静等[3]临床分析表明两者疗效有明显差别。朱洪源等[4]通过分析嗓音声学参数认为支撑喉镜优于电子喉镜。临床上对于不同的患者如何采用合适的手术方法仍存在一定的争议,也是目前较受关注的问题。
笔者回顾性分析比较了支撑喉镜下和纤维喉镜下手术的疗效,发现两组之间的疗效无明显差别。这两种手术方式各有优缺点:
支撑喉镜为金属硬管镜,全麻下手术时间充裕、在术中可以使用吸引器和棉球压迫从容止血,使术野清晰;术中操作时患者声带静止不动,可清晰分辨正常组织和病变组织,使手术更加精细,降低术后复发率,改进发声质量。但是,支撑喉镜需经口腔导入及特别,因此,患有张口困难、颈椎结核、颈椎外伤等疾病的患者不宜施行此手术。同时,支撑喉镜对患者的创伤亦较其他喉镜大,并发症发生率较其他喉镜高,常见有牙齿、软腭损伤和环杓关节脱位,亦有文献报道发生舌下神经麻痹,可能与舌下神经受压迫或过度牵拉有关[5]。
纤维喉镜为可弯曲软管镜,局麻下即可进行,不需特殊,痛苦小,费用较低,几乎无明显的并发症,对有张口受限、颈椎病患者有特殊的优越性。主要缺点是活检钳口径小,对较大息肉需反复钳取,对巨大息肉则不能处理,对咽反射敏感的患者不能完成操作。
总之,声带息肉多由于喉部长期慢性炎症及长期发声不当、过度用声所致,一旦声带息肉形成,发音休息、雾化吸人、超短波理疗及药物治疗多难以抑制其生长,更难以令声带息肉缩小、消失,所以声带息肉治疗应首选手术切除。对采用不同的手术方式,笔者认为:根据声带息肉大小、形态结合患者自身具体情况选择痛苦最小、费用最低而手术彻底、不易复发的手术方法和麻醉方法。
参 考 文 献
[1] Sirikci A, Karatas E, Durucu C, et al. Noninvasive assessment of benign lesions of vocal folds by means of ultrasonography. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2007,116(11):827-831.
[2] 丁国玉, 廖晓耘, 余力生. 声带小结及声带息肉的组织病理学研究. 临床耳鼻喉科学杂志, 2002, 16(3):102-103.
[3] 余静, 刘锋, 王晋, 等. 两种手术方式治疗声带息肉的比较. 四川医学, 2007, 28, (7):805-806.
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【论文摘要】目的探讨进展期胃癌250例手术治疗的经验。方法回顾分析我院1998年至2006年施行手术治疗的进展期胃癌250例临床资料。250例中Ⅱ期115例行胃癌标准根治(D2)术,Ⅲ期135例行胃癌扩大根治(D3)术,135例中58例行全胃切除“P”型空肠襻代胃Roux-en-Y术(PR),69例近端胃癌行联合切除术,250例中均进行静脉化疗和腹腔内温热化疗。结果术后190例(82%)随访1~5年,Ⅱ期Ⅲ期胃癌行D2,D3术后1、3、5年分别为88．5%、69．4%、45．3%、和82．1%、55．4%、33．9%。结论进展期胃癌实施胃癌根治术并术中应用化疗,可以提高术后生存率。
胃癌是常见的恶性肿瘤之一，虽然半个世纪以来，其发生率在部分国家呈下降趋势，但在我国胃癌发病率和死亡率仍然很高。有调查结果显示，消化系统恶性肿瘤死亡占全部恶性肿瘤死亡的63%，而胃癌死亡占消化系统恶性肿瘤死亡的37%[1]。胃癌组织侵润达肌层或浆膜层成为进展期胃癌。本院自1998年5月至2006年1月实施胃癌标准根治(D2)术、胃癌扩大根治(D3)术250例,术中应用静脉化疗和腹腔内温热化疗(IHCP),效果满意,现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料250例患者,男性163例,女性87例,年龄26~80岁,平均47．5岁。250例中Ⅱ期胃癌115例;Ⅲa期胃癌87例,Ⅲb胃癌48例。病理类型:中分化腺癌119例,低分化腺癌62例,未分化腺癌39例,黏液癌30例。35例无淋巴结转移,215例有淋巴结转移。
1．2治疗方法115例Ⅱ期胃癌行D2术,87例Ⅲa期行D3术,其中58例行全胃切除“P”型空肠襻代胃Roux-en-Y术(PR)，69例Ⅲb行D3+联合胰体、胰尾、脾脏切除术。250例患者关腹前用430蒸馏水灌洗腹腔，30min后吸净。再用5-氟脲嘧啶750mg溶入430200ml生理盐水，保留腹腔化疗。术中患者均进行常规静脉全身化疗，术后进行常规全身化疗。
2结果
术后190例随访1-5年，25例失访。Ⅱ期、Ⅲ期胃癌进行D2、D3后1、3、5生存率分别为88．5%、64．5%、45．3%、和82．1%、55．4%、35．1%。250例患者手术后并发症15例(6．0%)，其中左膈下脓肿2例，胸腔积液3例，腹腔感染10例。其中4例术后9d发生吻合口漏，再手术后因多脏器功能衰竭死亡。
3讨论
3．1胃癌的诊断胃癌临床早期几乎没有症状，但有以下症状的患者需提高警惕：①中年以上，无胃病史，出现原因不明的上腹不适、隐痛、食欲减退、消瘦等；②有长期慢性胃病史，近期加重，经药物治疗症状无明显好转；③原因不明的贫血黑便，呕血或咖啡样物；④已确诊有胃溃疡、胃息肉或萎缩性胃炎。有良性病变胃切除史，重新出现胃部症状。
3．2胃癌手术的必要条件和基本原则
3．2．1胃癌手术方案的合理性及必要条件①对患者全身状态应有正确的估计，有无心、肺、肝、肾、功能障碍及血压异常、低蛋白血症、糖尿病等；对老年患者，能否经得起手术创伤，应做好充分的术前准备工作，故患者自身条件是手术安全性和根治性的基础；②病期是设计手术方案的依据；③肿瘤自身的生物学行为是进行个体化治疗的关键；④医师的手术技能／围手术期的良好管理是D2、D3术得以实施的保证。
3．2．2胃癌手术的基本原则[2]①适宜，术野开阔，无菌操作，彻底根治；②开腹后对癌进展状况进行认真观察，如浆膜面浸润情况、淋巴结转移程度及肝、腹膜、卵巢等有无转移，以决定切除范围;③广泛切除胃，防止切端残留癌；④彻底清除胃周各站淋巴结；⑤尽早阻断胃周围的血行和淋巴回流；⑥避免对病灶的机械刺激；⑦对不能根治的酌行姑息性手术，以改善症状；⑧重视术中化疗和术后常规全身化疗。
3．3根治手术[3]
3．3．1胃癌淋巴结清除术胃癌淋巴结清除术达到绝对根治的标准是:清除淋巴结转移的组站数应大于淋巴结转移的组站数(D>N)原则,但由于淋巴结跳跃性转移组站数往往超过应清除淋巴结组站数,易造成转移淋巴结的残留,使本应绝对治愈的手术成为相对治愈或姑息性手术。因此对我们对不能判断的N0、N1病例和不能确定识别是否转移的病例,一般行D2术,对N2行D3术。临床医生应根据淋巴结跳跃性转移的临床病理特点,扩大淋巴结清除范围,提高胃癌根治手术的生存率。
3．2．3全胃切除及联合脏器切除对AM区、M区,MC区胃癌患者和第三站N0⑧p、⑩淋巴肿大者及肿瘤侵出浆膜及胰腺尾粘连者,进行D3和脾腺体、胰尾联合切除术。对侵及腺头者,无法进行D3术联合胰十二指肠切除者,可用电刀将胃肿瘤从胰腺被膜上剔除,并将被膜面电凝,局部热疗使残留瘤细胞死亡,并防止胰瘘。
3．4重视术中化疗和术后化疗胃癌根治手术必须充分地切除原发癌肿,彻底清除胃周淋巴结,完全杀灭腹部脱落癌细胞。近20年临床应用表明,术后化疗能有效的杀灭腹腔内游离的肿瘤细胞和微小癌转移灶,预防肿瘤复发,提高术后生存率。
参考文献
［1］董湘歧.早期癌限制性切除的相对性.中国综合临床,2000,16(8)：609-610.