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上林湖范文1
承租方（以下称乙方）：
甲方同意将自己的产权商铺出租给乙方，双方在法律的基础上，经友好协商，制定如下协议：
一、 房屋地址
甲方出租的商铺坐落于 街 号，建筑面积 平方米。
二、 租赁期限
双方商定房屋租期为__ ___年，自_____年_ _月_ _日起至______年_ _月_ _日止。
三、承租方有下列情形之一的，出租方可以中止合同，收回房屋：
1、承租方擅自将房屋转租、转让或转借的；
2、承租方利用承租房屋进行违法经营及犯罪活动的；
3、承租方拖欠租金累计达 天的，并赔偿违约金 元。
合同期满后，如出租方仍继续出租房屋，承租方享有优先权。但租金按当时的物价及周围门市租金涨幅，由双方协商后作适当调整。
四、 租金及交纳方式
1、每年租金为人民币 ，大写： 万 仟元整。
2、承租方以现金形式向出租方支付租金，租金暂定为每年支付一次，并必须提前一个月时间，于 年 月 日前交至出租方。
3、 承租方必须按照约定时间向甲方缴纳租金，如无故拖欠，甲方将有权向乙方每天按实欠租金的 %加收滞纳金。
五、 租赁期间房屋修缮
出租方将房屋交给承租方后，承租方的装修及修缮，出租方概不负责，其经营情况也与出租方无关；租期结束或中途双方协商解除合同，承租方不得破坏已装修部分及房屋架构。
六、 各项费用的缴纳
1、 物业管理费：乙方自行向物业管理公司交纳；
2、 水电费：由乙方自行缴纳；（水表底数为_________度，电表底数为_______度，此度数以后的费用由乙方承担，直至合同期满）。
3、维修费：租赁期间，由于乙方导致租赁房屋的质量或房屋的内部设施损毁，包括门窗、水电等，维修费由乙方负责。
4、使用该房屋进行商业活动产生的其它各项费用均由乙方缴纳，（其中包括乙方自已申请安装电话、宽带、有线电视等设备的费用）。
七、 出租方与承租方的变更
1、如果出租方将房产所有权转移给第三方时，合同对新的房产所有者继续有效。承租方出卖房屋，须提前3个月通知承租人，在同等条件下，承租人有优先购买权。
2、租赁期间，乙方如因转让或其他原因将房屋转租给第三方使用，必须事先书面向甲方申请，由第三方书面确认，征得甲方的书面同意。取得使用权的第三方即成为本合同的当事乙方，享有原乙方的权利，承担原乙方的义务。
八、 违约金和违约责任
1、若出租方在承租方没有违反本合同的情况下提前解除合同或租给他人，视为甲方违约，负责赔偿违约金 元。
2、若乙方在甲方没有违反本合同的情况下提前解除合同，视为乙方违约，乙方负责赔偿违约金 元。
3、承租方违反合同，擅自将承租房屋转给他人使用的视为违约，应支付违约金 元。如因此造成承租房屋损坏的，还应负责修复或赔偿。
九、 免责条件
若租赁房屋因不可抗力的自然灾害导致损毁或造成承租人损失的，双方互不承担责任。租赁期间，若乙方因不可抗力的自然灾害导致不能使用租赁房屋，乙方需立即书面通知甲方。
十、 争议的解决方式
本合同如出现争议，双方应友好协商解决，协商不成时，任何一方均可以向人民法院。
十一、 本合同如有未尽事宜，甲、乙双方应在法律的基础上共同协商，作出补充规定，补充规定与本合同具有同等效力。
十二、 本合同双方签字盖章后生效， 本合同1式2份，甲、乙双方各执1份。
出租方（盖章）： ____________ 承租方（盖章）： ____________
法定代表人（签字）：____________ 法定代表人（签字）：____________
联系电话： ____________ 联系电话： ____________
联系地址： ___________/:请记住我站域名/_ 联系地址： ____________
身份证号码： ____________ 身份证号码： ____________
上林湖范文2
本功采用秘传的“吹”、“哈”、“嗨”气法，气感强，上功快，增力大，吐气发声犹如虎啸一般，故名。
一、桶子铁肚壮丹田
（一）朝山献礼
1.双脚开立与肩同宽，脚尖微内扣，双膝微屈，含胸拔背，沉肩坠肘，两掌自然垂于两大腿外侧，舌尖轻点上腭，全身放松（图1）。
2.双掌从体侧内收于小腹前，掌心向上，掌尖相对（图2）。
3.双掌向上提起（意念感觉双掌上约有重物般，十指稍用力），动作一开始即吸气；提至肚脐下关元穴处时，双掌一齐内转，指尖对关元穴，随即垂腕五指向下，掌心含空；接着再向上举至头顶，在头顶前上方停住，掌背相对，掌心向外，掌尖向上，脚跟也随之提起（图3）。
4.吸气后闭息，行吹诀，双掌翻转成虎爪，爪心向后。随即身体迅猛下坠，脚后跟震地，双臂在沉肩坠肘的同时猛力向下运动，两臂成30度夹角，大臂贴紧两乳前，虎爪不变，爪心向胸，仍闭息（图4）。
5.双爪沿胸前缓缓向下，同时意引气入丹田；双爪随气走，下至关元穴，重心略前倾，即开始缓缓呼气；两爪继续下至两大腿外侧成掌，气呼完（图5）。
（二）龙虎归鼎
双掌向小腹前抱掌，置于腹前关元穴处，双臂微外张，一呼一吸为一息：吸气时，意想气沉丹田；呼气时，呼出心口以上之气，心口以下之气继续向下用紧气法送入丹田（图6）。
连续练习24息，此功每天早晚练习30～60分钟，10天后便可进行拍打。
（三）白虎抖尾
1.先练习“朝山献礼”3次。然后，右掌握拳上抬，拳心对右肩，右肘尖对右脚尖，左掌自然下垂，掌根挺起，掌心向下，掌尖对左脚尖（图7）。
练24息，呼吸法同“龙虎归鼎”。
2.24息毕，左掌向左方伸出，随伸随吸气，抬至与肩同高时吸气完，掌心向下，五指略扣（图8）。
3.闭息、垂腕，左手五指尖向下微用力，双足跟离地，行吹诀；左掌心向上，足跟震地，闭息，左掌击打左肚角（图9、10）。
然后练习右势，方法同左势。
（四）勒马拉缰
1.先练习“朝山献礼”3次。然后，双掌掌心向上，沿体侧向上抬，边抬边吸气，抬至两肋吸气满，屏息。身体右转，重心后坐成虚步；抬右腿向右前跨出一步，成右弓步，沉肩坠肘，双掌成虎爪，向右膝部压下，爪心向下，双爪指第二关节对准两膝眼（图11）。
2.吸气时气沉丹田，呼气时双膝关节暗劲内紧向里合，双臂向胸部合；练24息后，右弓步变马步势，右爪变拳抱于右肋，左爪向右脚尖前下伸（图12）。
3. 左爪从右脚尖前画弧经体前到左脚踝关节，边画弧边吸气，至左踝关节时吸气完（图13）。
4.左爪向左侧抬起，爪心向上，目视左爪（图14）。
5.闭息，行吹诀，同时震脚，左爪扣腕成爪心向前。仍然闭息，左爪向左抬起，用力击打左肚角。打毕双爪归肋，双脚缓缓收拢同肩宽（图15）。
6.双爪变掌交叉由腹部向下理气，边理边呼气，至双掌到两腿侧呼气完（图16）。
再继续练习右势，练习方法同左势。
（五）白虎献爪
1.先练“朝山献礼”3次。然后，双掌缓缓上抬，掌心向上，边抬边吸气（图17）。
2.抬至两肋下吸气完，闭息，沉肩坠肘，两脚向两边移步成马步势，双掌向裆下猛力插击，边插边行哈诀，哈气要求深长（图18）。
3.随即重心略前倾，双掌心向前缓缓上抬，边抬边吸气，抬掌时手臂手指微屈用力（图19）。
4.抬至与肩高时吸气满，闭息，两掌屈指成拳向胸前用力缓缓收回，收至两乳前（图20）。
5.行吹诀，双拳变掌，抖掌向内下猛力弹抖插出，十指绷紧，掌心相对（图21）。
6.双掌向下以掌根为轴，暗劲内紧，脚后跟离地，两掌背相贴，闭气，行吹诀（图22）。
7.脚后跟震地，重心后坐，双掌用力翻腕，成掌心向上；再向胸前缓缓回收，收至胸前时，掌心变为向里，脚后跟离地抬起（图23）。
8.行吹诀，同时脚后跟震地，双掌向两体侧猛力弹抖插出，掌心向下，垂腕，十指向下，如抓罐口（图24）。
9.脚跟再次抬起，行吹诀，然后震地，双掌翻腕成爪，爪心向上，屏息，双爪猛力打击肚角（图25）。
10.行哈诀，双爪变掌再次从裆前插下（图26）。
11.连续练习3次，双爪第三次打击双肚角后，闭息，还原成站立，双脚缓缓回移成同肩宽，双爪变掌沿腹前关元穴向下理气，边理边呼气，至两腿侧呼完（图27）。
二、金龟铁背护身甲
（一）安炉立鼎
1.练“朝山献礼”3次，文字请参前述（图28～32）。
2.双掌自然屈肘于两肋部成45度夹角，双臂分别向内、向两体侧旋紧，双掌变爪，无名指、小指扣紧，吸气时气沉丹田，呼气时向关元穴紧气，导引气沿带脉向脊背运行，练24息（图33）。
（二）仙鹤展翅
1.先练“朝山献礼”3次。接着，右大臂贴紧右肋，左臂成30度夹角，左上臂向左内侧旋紧，左掌成拳，小指、无名指微用力握紧；右臂体前画弧，右掌置于左拳面上，右肘尖向上，掌尖向左，头左扭，目视左下方（图34）。
调息方法同“安炉立鼎”，连续练习24息。
2.左拳变掌，与右掌于胸前交叉，然后下落向左右分掌并向上抬起，直至两臂平肩，吸气，掌心向下，掌尖向外（图35）。
3.翻腕，行吹诀，闭息，两掌击打两肋（图36）。
4.双掌沿任脉下行至关元穴，重心前倾；继续向下，边理气边缓缓呼气，理至两腿侧，气呼完（图37）。
再练左势，练习方法同右势。
（三）黑虎归山
上林湖范文3
【关键词】利巴韦林；急性上呼吸道感染；疗效
急性上呼吸道感染在临床上是较为常见的呼吸系统疾病，在儿童中较为常发，而最为常见的致病原因就是病毒感染。目前，临床上治疗急性上呼吸道感染的主要方法就是对症治疗，积极控制临床症状，降低并发症的发生率。本研究选取我院2012年11月-2013年11月收治的120例急性上呼吸道感染患者为研究对象，探讨分析利巴韦林治疗急性上呼吸道感染的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年11月-2013年11月收治的120例急性上呼吸道感染患者为研究对象，其中男75例，女45例；年龄5个月-75岁，平均（34.8±2.5）岁；病程1-6d，平均（3.0±0.5）d；体温37.6-39.5℃，平均（38.0±0.5）℃；所有患者均经临床诊断及相关检查确诊，均符合急性上呼吸道感染相关诊断标准。将其随机平均分成A组与B组，各60例，两组患者在年龄、性别、病程、温度等方面比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予常规抗感染治疗，给予感冒退烧药物、消炎药物口服或者注射，叮嘱患者多休息，补充体液，纠正水电解质紊乱症状，积极预防并发症。B组患者在常规抗感染治疗基础上给予12-15mg/kg利巴韦林静脉滴注治疗，1次/d。
1.3 疗效评价指标
显效：治疗3d患者的上呼吸道感染症状完全消失或者明显改善，精神状态恢复良好，体温恢复正常，能进行正常工作；有效：治疗3d患者临床症状明显好转，精神状态尚可，体温有所下降但未恢复到正常水平或者出现反复现象；无效：治疗3d患者临床症状及体征无变化，体温未得到缓解或者反复发作较为频繁，有并发症发生倾向或者有并发症发生现象。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用t检验，X2检验，P
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
A组患者中显效19例，有效26例，无效15例，总有效率为75.0%；B组患者中显效35例，有效20例，无效5例，总有效率为91.7%，B组患者临床总有效率明显高于A组，差异具有统计学意义（p
2.2 两组患者退烧时间比较
A组患者平均退烧时间为（75.2±18.84）h，B组为（62.1±13.35）h，B组患者退热时间明显短于A组，差异具有统计学意义（p
3 讨论
急性上呼吸道感染属于较为常见的内科疾病，主要由病毒引起，如患者得不到及时治疗，则会严重影响到患者的身体健康，严重的会导致患者出现急性鼻窦炎、中耳炎、支气管炎以及心肌炎等疾病。临床上治疗急性上呼吸道感染的方法以消炎、抗病毒等为主，但效果并不是太理想。利巴韦林是一种广谱抗病毒药物，利巴韦林主要由核苷转运，约有45%会被消化道吸收，在血浆中时，利巴韦林也由核苷转运，通过细胞膜进行运输。利巴韦林进入机体后会广泛分布在所有组织中，包括脑脊液、脑等。其药代动力学被捕获的细胞中，尤其是红血细胞（红细胞）中，一旦它被添加激酶，就会获得更高浓度的药物，以去除磷酸盐磷酸盐形式为主。大多数的激酶活性的药物转换以及积极核苷酸的形式是由腺嘌呤激酶作用的，而腺嘌呤激酶又是病毒感染的细胞中较为活跃的一种。故利巴韦林对病毒DNA聚合酶的活性能够产生有效的抑制作用，能够阻断病毒的复制过程，从而起到抗病毒的效果。药理实验证明，利巴韦林能够有效抑制呼吸道合胞病毒的复制速度，减少毒素的释放，进而缓解患者的全身症状，明显降低机体的体温，且不良反应较少，能和大部分的常规药物联用，提高临床治疗效果。
本研究中，利巴韦林组患者总有效率91.7%明显高于常规治疗组75.0%，且利巴韦林组患者退热时间明显短于常规治疗组，差异均具有统计学意义（p
参考文献
[1]梁益辉，李舟文，申梅.痰热清联合利巴韦林治疗急性上呼吸道感染发热患者的疗效观察[J].中医临床研究.2012，10（25）：52-54.
上林湖范文4
【摘要】通过观察医院近90多例严重腹部闭合性损失病人住院期间的病情发展，病情康复的进度以及相应的护理措施，而总结出了严重腹部闭合损伤病人临床观察和护理措施。总结得出的结论：严密观察病情和准确地记录生命体征的变化，早期对病征进行准确地诊断，配合有效的护理措施，是抢救严重型腹部闭合损伤病人成功的决定性条件。
【关键词】闭合性腹部损伤，临床观察及护理，诊断
通过对本医院2008年到2011年期间所收治的多达90多例腹部损伤患者的临床观察及护理，将具体情况介绍如下：
1 临床信息
在所观察的90例严重腹部闭合性损伤中，其中男性患者75例，女15例，年龄据统计在12~50岁之间，而伤病原因主要是：车祸挤压伤，拳脚击伤，钝物撞击受伤等。而入院时，受伤持续时间已达25min至4h左右。而数据显示，脾破裂伤者达36例，小肠破裂达42例，肝破裂有4例，肾挫伤有6例。
2 护理方法和结果
本组90例伤者都经过地了开腹手术，其中紧急手术的多达70例，抗休克同时手术有15例，而经观察在手术后1到3小时病情加重而再次施以手术的有5例之多。手术后伤愈出院的有84例，病情好转的有2例，但是失血过多而休克的也存在着1例。
3 观察也护理
3.1 创伤失血性休克的护理:创伤失血性休克早期的临床表象为，休克属于一种危急综合症，突发性比较强，但有些情况下也呈慢发状况。患者多表现为头晕、心悸、眼花，检察结果会提示有内出血的可能，病情发展后，会相继出现面色苍白、出冷汗、口干舌燥、心情烦闷，脉动加快，此时预示着休克有可能马上发生。面对此种情况，护士一定要细心观察并作好应急措施，与医生配合，及时采取相应的有效措施，防止休克向深层次发展，从而为下一步的手术创造条件。一般情况下，最好是待休克纠正后再从容地进行手术，但是，在急救室抗休克治疗效果不明显的前提下，手术必须得越早进行越好。对腹部情况进行观察会有，在腹部闭合性损伤后，由于早期诊断比较困难，对病人的处理往往会出现两种意见，一是等到出现明显的症状时，再进行合适的手术治疗，二是过分剖腹探查使阴性剖腹探查率增高。对于些，护士除了要详细地了解病人的受伤史，和伤后病情变化特征外，还需要继续严密地观察腹部病情发展情况，以此协助医生的早期诊断。
本组有5例患者在伤后的症状并不是很典型，待张力达到非常高的状态或者活动用力腹内压产生变化时，包膜有可能会突然性地破裂，导致急性大出血从而引起了休克，此时要注意观察腹部的情况，如果是左上腹疼痛加剧，而且范围继续扩大，此时就必须考虑脾包膜有出血的可能，如果是由上腹疼痛扩散至全腹部剧烈疼痛，此时应考虑到是脾破裂。
3.2 腹膜炎的观察和护理:腹部损伤病人可因空腔脏器破裂，其内容物流入腹腔，极易引起化学刺激和细菌的感染，最终导致腹膜炎。
3.2.1 腹痛的观察:腹部外伤病人一般都会伴随着腹痛，而随着损伤程度的不同，腹痛发生的先后和剧烈程度也不一，因此护士在观察病情发展时，要时刻注意腹痛的性质、部位、程度和伴随病症。
3.2.2 消化道症状的观察:当腹膜受到刺激时，会引起反射性恶心、呕吐，常继腹痛之后发生，而呕吐物则为胃内容物。如果呕吐物含有血性，应考虑到有可能是胃、十二指肠损伤。血便时，应考虑有结肠损伤。对呕吐物及大便都需要观察，以察明其性状、理、次数、颜色、气味、及时地记录并收集标本作为检验用。
3.2.3 全身情况观察:病人会因为感染的扩散，腹膜吸收大量的毒素而致使严重性休克。因此，要密切观察病人的生命体征和细小的微循环变化，并注意有无失水，代谢性配中毒的征兆，以便根据具体的情况进行正确地处理。
3.3 密切重视复合伤的观察护理:复合伤病人诊治中不可因注意力的集中而损伤比较明确的部位，却忽视了对其它部位的仔细检查，最终导致意外情况发生。
例如医院有一患者因车祸致腹疼痛伴休克长达2小时之久，腹部抽出不凝血性液体，怀疑为腹腔实质脏器破裂而入院治疗。入院后即在抗休克同时行剖腹探查术， 通过检查发现脾破裂，小肠有三处破裂口，左肾挫伤，进行脾切除，破裂处修补术及腹腔引流术。术后发现病人烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀、四肢厥冷、左胸饱满，伴有明显压痛，意识到有可能是多脏器复合伤，病情危急，护士马上报告医生，而后经X线检查为左 6~9肋骨骨折、肺挫伤、血气胸。给予吸氧及补充血容量加大剂量抗生素和止血药，急行胸腔引流术。
3.4 加强营养支持的医疗:病人手术和伤愈过程中，营养支持是提高救治成功率的重要环节。创伤危重病人处于高分解代谢状态，能量消耗会比之前大大增加，此时需要营养的支持。临床实践和实验研究表明，营养支持能够维持细胞代谢，改善机体的整体功能，从而促进病人的康复。因此，术后一旦肠道功能恢复即可早期肠内营养，有利于维持机体正常免疫功能和内部水电解质的平衡，这就保证了生命体能够获得足够的能量来进行正常的生命代谢。所以营养疗法往往在重大的手术和创伤之后作为医生叮嘱病人的重要内容。
4 总结
严重的腹部闭合性损伤伤情重，变化速度快，且没有正常的规律可追寻，有些患者在住院时症状都还比较隐匿，体征较轻，这往往使得患者忽视了其严重性，等到病情恶化后才进行治疗容易延误抑制病情发展的最佳时机。住院治疗后，医务人员要对患者进行严密认真地观察，及时发现问题，配合主治医生对病情进行确诊，并在必要时给予手术抢救。对于术后的护理观察同样重要，稳定病情，让患者的病况向着治愈地方向发展。
参考文献
［1］ 郑士友，王振杰，纪忠.85例严重多发伤的救治［J］.中华创伤杂志，1997，13.
［2］ 邹声泉，实用外科腔镜学［M］.北京：人民卫生出版社，2002.
上林湖范文5
中图分类号:R473文献标识码:B文献编号:1671-4954(2010)07-504-03
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.024
采用临床护理路径对浮膝损伤患者进行护理,根据病情发展的各个阶段制定护理路径表,护士依据表上的内容向病人提供连续性,有针对性的护理。预防并控制了并发症的发生,缩短了病人住院日,促进了护士专业知识的更新,提高了综合护理水平。
创伤性浮膝即同侧股骨干骨折、右股骨髁骨骨折、右胫骨平台骨折、胫腓骨骨折的多发性骨外伤,是下肢骨折中的严重损伤。通过临床护理路径做好创伤性浮膝病人的护理是骨伤外科护士面临的重要的课题,优质的护理对提高患者手术的成功率及预防术后并发症起着至关重要的作用。我院骨科于2006年开始针对58例浮膝损伤的患者通过临床护理路径进行护理,现报道如下。
1 临床资料
我院2006～2008年收治浮膝损伤患者58例,其中男性328例,女性20例,年龄最小的31岁,最大的85岁,平均年龄57岁。全部实施骨牵引术及骨折部切开复位内固定手术治疗,术后病人内固定在位,伤口甲级愈合,按期拆线。
2 临床护理路径实施方法
2.1人员培训
组织科室护理人员学习临床护理路径的概念、目的、特点及应用,学习浮膝损伤患者的护理知识。
2.2根据临床护理路径制定浮膝损伤患者护理路径表
此路径表作为患者在住院期间进行康复护理的路线图,护理人员依据路径对患者从入院到出院进行连续、规范、有针对性的护理[1]。它以健康教育时间为纵轴,以入院宣教、检查、饮食、治疗、术前术后护理、功能锻炼、出院指导等护理手段为横轴,制定标准化的护理流程。
2.3护理路径的实施
责任护士或当班护士在患者入院的当天将路径表挂于患者的床尾,并做一简单介绍,使患者对住院期间的护理内容及护理目标有大概的了解。护士每天根据护理康复路径表上的内容观察病人的病情变化,根据病程治疗的不同阶段向病人及家属实施连续的、有计划的、有针对性的护理。护士长从护理人员的工作完成情况和患者对康复知识的掌握及实际康复效果这两方面随时进行检查、督导、评价。
3 临床护理路径流程
3.1入院护理
3.1.1病情观察护士通过对患者的护理体检判断受伤性质、程度、部位,以估计骨折处的失血量。严密监测病人有无休克先兆症状;观察疼痛性质、程度、部位、时间、伴随症状等。床头交接,密切观察骨折远端肢体有无冰冷,紫绀、脉搏搏动减弱或消失、毛细血管充盈缓慢或消失、水肿、血肿、麻木、针刺感、疼痛(进行性且和外伤的疼痛不成比例),肌肉被动伸展时的疼痛等变化。
遵医嘱给予湿化氧气吸入,心电监护、妥善固定骨折,减少搬动,以免加重损伤、增加出血量和疼痛。冷敷减轻肿胀(骨折后24h～48h内),每次20min～30min,Q1h～2h;抬高患肢,使之高于心脏水平,以促进静脉回流和减轻水肿。术前向患者说明骨牵引的目的、配合及有关注意事项。严格交接班,密切观察末梢循环情况,发现异常及时报告处理。保持伤肢正确的功能位置。在检查治疗护理方面尽进量做到准确、轻柔、不粗暴、不违反操作规则。保持牵引的效能,牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线,绳线不应有其他外力作用,以免影响牵引力量。
注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、便秘,血栓性静脉炎等并发症。根据受损的程度、性质安排合适的床位,向患者及家属介绍住院须知、病房环境、床位医生以及其丰富临的床经验。主动与患者交流与沟通,及时了解其心理状态,性格特征,给予安慰和帮助。对病情作必要的介绍,消除其思想顾虑。同时做好家属工作,消除患者不良情绪,帮助他们树立信心,自觉配合。
3.2术前护理
关心并尊重患者,向患者及家属介绍手术目的,主要步骤,解除病人的思想顾虑,在信任感的基础上接受手术治疗。协助做好必要的检查,如摄X光片、心电图、三大常规、血型、出凝血时间等相关检查。客观准确的评估患者术前健康状况,详细询问患者既往病史,术前先给予处理。
训练患者在床上排大小便,以防止术后不习惯而引起尿潴留和便秘。指导患者作三点式(即双肘、健腿、健足)引体抬臀运动。指导患者进行有效呼吸及咳嗽,以增加肺通气量,利于痰液排出。并督促其戒烟。必要时可在术前晚口服镇静剂。遵医嘱常规备皮,作皮试。指导患者术前12h禁食,术前6h禁水,避免在麻醉过程中出现呕吐、误吸而引起窒息或吸入性肺炎等意外,为患者擦身、修剪脚趾甲。
术日晨禁食、水,测体温、血压、脉搏。去手术室前嘱患者提前15～30分钟排空大小便。术前用镇静药:阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g术前30分钟进行肌肉注射。手术室前取掉手表,饰品等物,并交其家属保管。根据患者麻醉方式做好术后护理准备,铺好麻醉床,床边准备好心电监护仪,吸痰器、氧气等。
3.3术后护理
患者术后去枕平卧6h,头偏向一侧,屈膝15°,抬高患肢,使膝关节及小腿高于心脏水平,以利小腿静脉回流,减轻术后肿胀。15～30min密切观察患者精神状态,T、P、R、BP 的变化以及伤口渗血情况,患肢末梢血液循环、运动、感觉、皮温、足背动脉搏动情况。快速补液,保持静脉通畅,遵医嘱给止血、输血、补液等治疗。
在麻醉作用完全消失后,指导患者进行主动功能锻炼,开始踝关节、足趾的屈伸锻炼,直腿抬高及股四头肌的等长收缩,伸膝绷紧,以促进血液循环,防止肌肉粘连,关节僵直。妥善固定伤口放置引流管,防止管道受压、打折或脱出。硅球负压引流位置低于伤口水平线,避免倒流,引起逆行性感染。观察引流管是否通畅,引出物的性状、颜色及量的变化,如果术后2h内引流液量超过400ml,应警惕低血容量的发生,及时报告。必要时将负压吸引改为正压,以减少出血量,准确记录引流液量,及时倾倒引流液,严格执行无菌操作。
为患者创造安全、舒适的环境,理解患者的感受,关心患者的病情,观察评估患者疼痛情况,遵医嘱给予吗啡止痛泵使用。向患者说明合理的饮食重要性,加强营养,提高机体抵抗力,可促进骨折的愈合,缩短病程,术后6h后,酌情给予清淡可口,忌食生冷、油腻食物,可给予水果、蔬菜、米粥等易消化而富营养的食物。术后3天可给予高蛋白、高维生素、高钙、高锌的饮食,如排骨汤、瘦肉、动物肝脏、牛奶、豆制品等,维持体液和营养平衡,必要时遵医嘱静脉营养。
3.4术后功能锻炼
向患者说明术后早期有计划地进行功能训练,可有效地预防或减少各种并发症,促进骨折的愈合。鼓励患者及家属的参与和配合,康复锻炼必须在医护人员的指导下进行,主动为主,被动为辅。
术后两周内,关节保持不动,患肢肿痛能忍耐的前提下,进行股四头肌的等长收缩锻炼及踝关节背伸跖屈活动,2次/d,每次10min,以防止股四头肌粘连。核实患者的锻炼方法是否有效:把手放在膝关节上方,感觉到髌骨向上方移动,同时肌肉组织也收缩绷紧,说明是有效锻炼,否则无效。进行膝关节功能锻炼时,最初以练习伸膝为主,术后5天逐渐练习屈膝, 并经常锻炼踝关节,足背足趾跖屈后伸,可预防关节僵硬。或使用CPM机进行被动屈膝活动,先从小角度、短时间开始,时间逐渐延长。初始时CPM架定位于屈膝30°～40°,每30 min增加5°～10°,直到患者能耐受的最大角度,根据患者耐受情况,一般2周后,可达屈膝80°～110°,每天练2～3次,每次练习2h。
一般在术后3周左右,扶双拐行走,患肢可轻轻触地,但仍然不能负重,活动要以患肢不疲劳、无疼痛为宜。可在护理人员的协助下,持双腋拐患肢不持重下地练习步行。要指导病人正确使用双腋拐,行走时,靠两上肢支持体重,先将双拐同时移向两腿前方,然后健肢移到两拐前方,再将双拐同时移到健肢前方,如此反复。如无疼痛或骨折部位的异常活动,可每天增加步行时间。
术后2个月,复查X线片显示骨折固定牢固,骨折愈合良好,可持双拐下肢负重行走。4个月后,可弃拐恢复正常生活,身旁一定要有人陪护,以免跌倒摔伤。在整个功能锻炼过程中,动作要轻柔,不可用力过猛过快,幅度由小到大,循序渐进。
3.5出院指导
指导保持生活规律,心情愉快,充足的睡眠。进食高蛋白、高维生素、高钙、高锌的饮食;以增强抵抗力,促进骨折愈合,有利于功能恢复。避免烟酒及其他刺激性食物。指导患者继续坚持功能训练,教会患者锻炼的方法及注意事项:如正确使用双拐,患肢由不负重至逐步负重,应循序渐进,防止粗暴或过度活动。要求患者定期复查,以了解骨折部位骨痂生长情况,做必要的调整指导,发现问题可随时就诊。骨折愈合后到医院取内固定。
4 小结
采取临床路径对浮膝损伤患者进行护理,根据临床经验及通过收集症状和体征,结合患者及家属的需求,制定各个阶段急需解决的健康问题及采取的护理措施,使患者及家属能配合手术的顺利进行,有效地预防和控制术后并发症的出现。同时护士对创伤性浮膝护理也有了较全面的认识,促进了专业知识的更新,提高了综合护理水平[2]。然而,现行的医疗结构使护士对患者护理阶段的界定权力非常有限,从一定程度上限制了护士对患者护理阶段的判定和适当的转换,影响了患者临床护理路径的进展;其次,临床护理路径的形成和应用必须考虑到病情变化的复杂性,应提高机动性和应变能力[3]。
【参考文献】
[1] 李冰,郝瑞萍.临床路径在骨科中的应用
[J].临床医药实践杂志,2003,12(3):
217
[2] 李文秀.临床路径实施思考.护士进修杂
志[J],2002,17(11):841-843.
[3] 杨秀洵,卢锡芝.循证护理学科面临的
上林湖范文6
根据诺基亚的2008年二季度财报，其软件和终端部门（Software & Device）的运营利润比上一季度下降17%，与去年同期相比下降12%，诺基亚在纽交所的股票价格自2007年第四季度以来已经下降了20多美金。其他排名靠前的手机厂商除了三星表现相对较好，索尼爱立信利润大幅度下跌，摩托罗拉艰难度日，股价同样连续下挫。
在中国，国产手机厂商同样也面临着和国际手机厂商同样的尴尬境遇，也正经历行业艰难时期。三大传统国产手机品牌（波导、厦新和TCL）业绩大不如从前，波导2007年巨亏5.9亿，厦新2007年亏损8亿，TCL已经基本放弃国内市场。曾经的后起之秀联想移动2007年亏损1.3亿，已于今年1月从联想集团剥离，由弘毅投资接管。
手机行业暴富时代的终结
中国的手机行业经过十多年的发展，从芯片研发到销售渠道已经形成了完整、高效的产业链，中国移动通信经过14年的发展也进入了成熟期的前期，成熟期前期的三个特点决定手机行业一夜暴富的神话很难重演。
市场容量增长速度明显放缓。2003－2007年之间，中国手机市场容量高速增长，年度复合增长率（CAGR）达到25％，而进入2008年，由于受到宏观经济不景气的影响，导致替换购机周期增加了6～8个月，市场容量增速明显放缓，预计08/07增长率为16%，而07/06增长率为26％。博思咨询（Thinkbank consulting）预计2008年中国手机市场全年涨幅在16％～18%。与此同时，全球著名半导体研究机构纷纷下调对未来手机市场增长速度的预期，预计未来5年全球手机市场的CAGR将维持在5％－8％左右，这意味着全球手机市场即将告别两位数增长的黄金年代。
竞争加剧导致手机制造行业平均利润率持续下跌。以台湾联发科（MTK）为代表的手机芯片厂商推出的“交钥匙解决方案”（Turn-key Solution）使手机生产的进入门槛迅速降低，手机生产厂商激增、产能放大。2007年中国的手机产量达到5.6亿部，国内销售手机1.5亿部，由于国内市场竞争激烈，许多国内手机厂商转战海外市场。竞争的加剧伴随着行业利润率的下降，上述三大传统国产品牌在2002年的平均利润为13％，在过去几年中持续下跌，到2008年二季度，多家企业连续亏损，手机行业不在是赚钱的香饽饽。
“交钥匙解决方案”也导致了产品同质化现象的肆意泛滥，由于产品核心利益缺乏差异性，价格战顺理成章成为手机厂商互相竞争的杀手锏，手机平均价格也因此迅速下降，从2004年的1600元左右下降到2008年的800元左右，缩水一半。另外，三码机市场（俗称“山寨机”）的迅速扩张，使手机制造行业变成了一个拼速度和拼价格的低质竞争产业。
移动电话有效普及率迅速攀高，新增用户市场增长潜力有限。截至2008年6月，中国移动电话用户数超过6亿，扣除儿童和老年人，中国移动电话的有效普及率已经达到66％。2008年上半年中国移动电话用户数平均每月增加870万，如果按这样的速度增长，中国移动电话的有效普及率在两年内将有望达到100％。
中国手机市场已经进入了新的发展阶段，手机制造行业面临着市场容量增长放缓、竞争加剧和产业利润下降的多重压力，许多手机厂商正在积极思考应对行业变迁的变通策略，与此同时，移动互联网产业正在起步。
移动互联网产业加速成长
移动通信产业链的价值正在向下游转移。在手机制造行业增长放缓的同时，移动互联网开始显现出加速发展的势头。综合中国移动和各研究机构公布的数据，中国移动互联网用户数在2亿左右，其中活跃用户约8000万，占全部手机用户的约15％。未来移动互联网的规模将超越传统互联网，相应地其产业价值将超越传统互联网。
移动通信网络向更高传输速度的演进和手机硬件配置的持续提升为实现理想的移动互联网体验提供了基础。移动运营商数据业务网络的不断升级使上下行数据传输带宽不断提升，现在无线音乐和流媒体电视等高级移动应用可在EDGE网络上流畅运行。另外，博思咨询手机零售监测数据显示，目前在售的GSM手机中90％的都支持GPRS或EDGE数据业务。
屏幕尺寸的增加改善了用户的移动互联网体验。根据博思咨询的手机零售监测数据，当前销售的主流多媒体手机中46%配置了2.4英寸或更大屏幕，许多三、五码机则是将2.8英寸的屏幕做成了标配。屏幕大了，可视面积和操控性均得到大幅度提升，从而改善了用户的移动互联网体验。
合理的移动互联网商业模式被越来越多的服务商所采用。目前来看，移动互联网仍然是免费的互联网，由于移动互联网还处于导入期，应用和服务提供商出于积累用户的目的，更多地采用了像传统互联网一样的免费模式，在多数情况下，用户享受移动互联网只需要缴纳移动运营商的流量费。另外，许多应用和服务都采取了对用户免费、转而吸引广告商的商业模式，有利于移动互联网的渗透和普及。
用户对移动互联网应用的使用和期望也逐步增加。博思咨询最新《移动应用和服务市场研究》发现，用户已经在使用手机接入网络、获取信息和服务。特别是城市青年和白领人群，在他们中间移动互联网的使用已经成为一种风尚。
移动互联网在中国的发展具有良好的“群众基础”。博思对移动互联网活跃用户的研究表明，移动互联网的早期使用者多为大、中学生和80后的白领、部分年轻金领，他们受过良好的教育，生长在消费电子产品逐步普及的年代，对IT概念有很快的理解，善于使用科技产品，引领着数字化社会的时尚生活方式。
实际上，根据博思对中国移动互联网的研究和根据Mobile Consumer Panel™的调查发现，一些移动互联网应用已经发展起来。包括：网页浏览、即时通讯、移动游戏、社交网络（Social Network Services）、在线游戏等等。
移动互联网产业发展面临三大挑战
毫无疑问，未来移动通信产业链的价值将会向移动应用和服务转移，但移动互联网发展的机会并不属于每一个手机厂商。移动互联网产业生态系统上有三大类型的竞争者，包括运营商、操作系统（OS）厂商/互联网服务提供商（ISP）和手机厂商，移动互联网的竞争关系将错综复杂，手机厂商进军移动互联网将面临三大挑战。
移动互联网的精髓是应用和服务，从全球范围来看，无论是运营商、OS厂商/ISP还是手机厂商都瞄准了移动互联网，由此竞争将十分激烈。像Google、微软、Apple、传统互联网门户网站这样的行业领导者都将涉足移动互联网产业，相对于手机厂商，它们对移动互联网的理解及服务运营经验都超过手机厂商。挑战一个以应用和服务为核心的产业，手机厂商将会发现，移动互联网行业比手机行业的竞争环境更恶劣。
移动互联网可以看成是传统互联网的移动版，但内容和服务整合的想象空间更大，因此对内容、渠道的整合能力以及服务差异化的的能力将直接影响它们对移动互联网机遇的把握和利益的分享。同样，在过去十几年中，手机厂商更多的经验都来自于对硬件的研究和发展，对于内容资源的整合及服务的运营缺少实践，因此对于移动互联网，手机厂商的终端优势多，但要补习的功课更多。
与传统互联网相比最大的不同便是，移动互联网将在很大程度上受到移动运营商的制约，虽然长期来看，移动运营商的地位可能被削弱，但在移动互联网发展初期，运营商掌控着提供应用和服务的渠道。而目前许多手机厂商都与运营商存在或深或浅的依附关系，一旦手机厂商的注意力转向移动应用和服务市场，它们与运营商的关系即将发生微妙变化，失去原来的依附关系的同时立刻受到来自运营商的挑战。
iPhone案例研究的启示：“操作系统＋终端”
iPhone的推出被认为是苹果向移动互联网进军的明确信号，iPhone的盛行诠释了手机厂商进入移动互联网产业的一种选择：“操作系统＋终端”，以操作系统为平台打造生态系统，以出色的终端克制运营商渠道垄断。