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1加强环境管理
ICU内应结构布局合理，严格区分清洁区和污染区。因为病人实施侵入性的操作较多，应定时进行空气消毒，有条件的地方可实行层流净化，但至少应具备良好的自然通风条件，以保持室内空气清新、温湿度适宜，一般室温保持在22℃左右，相对湿度在50％~60％之间。每月进行细菌学检测，空气菌落＜200cfu／m3 ,物体表面＜5cfu/cm2。对耐甲氧西林金葡萄菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的病人或带菌者应采取相应的隔离措施。2严格无菌操作
ICU内应限制人员流动，医护人员穿专用工作服和鞋，严格遵守各项操作规程。医护人员的手部、病人的皮肤以及ICU环境可能成为某些抗生素耐药菌株的污染源，所以当直接接触病人时应佩戴一次性手套，在直接接触不同病人之间换手套并洗手。洗手是预防VAP最简单、最有效的措施，必须强调医护人员在各项检查和操作前后采用“六部洗手法”认真洗手，减少手的带菌率，防止病人间的交叉感染。
3护理
机械通气病人易发生消化道出血和应激性溃疡，常使用H2受体阻滞剂、抗酸剂等预防应激性溃疡，致胃液pH升高，当pH＞4时，病原微生物则在胃内大量繁殖 [4]。如果发生胃内容物反流与误吸，就会将大量病菌带入下呼吸道。平卧位是引起误吸最危险的因素，发病率最高者为鼻饲且平卧位的病人。可将床头抬高30度~40度，有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，促进胃内容物排空和食物消化，有效减少或避免反流与误吸，预防VAP的发生。
4呼吸道管理
4.1气管导管套囊的管理
导管气囊充气可以使导管妥善固定，同时达到气道合理密闭。合理的密闭既可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管，也可以保证机械通气时不漏气。套囊内一般注入5ml左右气体，压力一般为2.7 kPa～ 4.0kPa。漏气或充气不够均可致通气不足，而过度充气，时间过长，气管黏膜会出现缺血坏死，继发感染。吸痰时应先充分吸净口咽部的分泌物，减少经气囊旁侧流入气管，再从声门下直接吸出气囊上的分泌物，减少误吸，从而减少VAP的发生。
4.2呼吸机管路的管理
呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物，使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置，应及时清除。在离断管道、变换及处理冷凝水原液之前应戴手套，之后更换手套并消毒手。有研究表明，呼吸机管路7d更换1次，能有效降低VAP的发生率[5]，降低医疗费用。湿化罐、雾化器内装液体应每24h全部倾倒更换灭菌用水，用后终末消毒。
4.3有效吸痰
是保持呼吸道通畅，确保机械通气效果的关键。每次吸痰时间不超过15s，吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧，并注意观察生命体征。 在临床实践中，应根据病人需要适时吸痰，如呼吸机显示气道压力升高时；病人咳嗽或呼吸窘迫时；脉搏血氧饱和度突然下降时，应立即吸痰。适当减少吸痰次数，减少了对病人的机械性刺激，使机械通气病人发生VAP的机会降低。
4.4呼吸道湿化
加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之一。气道湿化不足易形成痰栓堵塞气道，良好的气道湿化能有效保持呼吸道水分，稀释痰液，能维持支气管上皮细胞的生理功能，促进正常的纤毛运动，在一定程度上起到预防肺部感染的作用。
5营养及饮食护理
加强营养，提高免疫力是减少呼吸道感染的重要措施。宜选择管腔小而不易阻塞的胃管，定期更换。每次鼻饲前应先吸痰并取半卧位，检查胃内有无潴留，如胃内潴留过多的病人或腹部肠鸣音消失时应暂停鼻饲。鼻饲后30min内不宜进行翻身、叩背、吸痰等操作。若病人突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物反流误吸。
6口腔护理
呼吸机辅助通气的病人每日2～3次口腔护理，以保持口腔清洁，减少细菌数，防止其向下移行而发生VAP。口腔护理液的选择主要依据口腔pH值，pH＞7时可选用2％～3％硼酸溶液； pH＜7时可选用碳酸氢钠溶液；pH中性时选用1％～3％过氧化氢或生理盐水。
7小结
降低ICU机械通气病人VAP的发生率，在临床护理过程中应预防为主，针对具体病情选择切实可行的护理措施。首先要加强医护人员医院感染控制教育，严格ICU病室的消毒隔离及探视制度，防止交叉感染；做到专人负责，定期做细菌感染检测；严格呼吸道管理，做好气道湿化，协助排痰，缩短呼吸机使用时间；做好口腔护理，正确给于肠内营养，防止应激性溃疡的发生；所有无禁忌症的病人均采用半卧位。从而降低VAP的发生率，缩短了住院天数，降低了医疗费用。
参考文献
[1]刘明华，张庆玲，府伟灵,等.呼吸机相关性肺炎的流行病学和诊断进展[J].中华医院感染学杂志，2004，14(1):116.
[2]张进川 .医院内呼吸机相关性肺炎的诊断方法.[J].国外医学呼吸系统分册，2003,15(2)：64-66.
[3]刘朝辉，赵子文.呼吸机相关性肺炎病原学与临床分析[J]. 中华内科杂志，2000，39(6):413-414.
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VAP发病机制及危险因素
病室环境因素：ICU是感染高发区，感染发生的危险比普通病房高5～10倍［1］。ICU的患者多是危重患者，采用气管插管或气管切开机械通气者较多。由于病房内空间狭小，人员流动频繁，空气中菌落数随之增加。随着侵入性操作，医护人员自身携带的病菌与患者口腔的细菌易发生移植和感染。另ICU重症患者由于自身免疫力下降，发生交叉感染的机会和危险增大。
机械消毒不彻底：呼吸机等共用机械消毒灭菌不彻底和不合理使用，致使呼吸机管道的污染、雾化器及氧化湿化瓶的污染成为VAP病源体的重要来源。
呼吸道阻塞和痰液积聚：正常时的鼻腔、呼吸道黏膜对吸入的气体有加温和湿化作用，机械通气时，气流直接进入气管，使上呼吸道的生理保障作用丧失。机械通气后呼吸道水分蒸发增加，湿化不足，易形成痰栓、痰痂，使呼吸道引流不畅，肺部的防御功能降低，易发生VAP。
口咽的定植和吸入：口咽部及胃部病原菌的定植和吸入是引起气管插管患者发生VAP的病原菌的重要来源。机械通气后，易引起患者恶心、呕吐，胃内容物反流，通过患者误吸逆行进入下呼吸道，造成细菌的定植和感染。
护理干预措施
病室的空气净化和消毒：气管和周围皮肤细菌污染随着病房空气中菌落数的增加面增加，因此病房中的空气净化和消毒就显得尤为重要。ICU病房应具备空气净化装置和通风设施，以保持室内空气清洁。用空气交换器来更换病室内的空气，按时紫外线消毒。ICU应谢绝探视，减少人员及空气流动。室内温度保持在18～22℃，保持湿度在50%～60%［2］。保持室内空气细菌达到卫生部二级卫生标准。
严格执行无菌操作：医护人员在各项操作前均应戴口罩、洗手，尽量使用一次性无菌手套。护理人员在操作和接触患者前后均要洗手，严格按七步洗手法用流动的清水或洗手液洗手。调查表明，严格和正确的洗手，可明显减少约20%～30%的院内感染机会。
呼吸机管道的消毒：患者使用过的呼吸机管道，用含氯消毒液(1:20)浸泡30分钟后用蒸馏水冲洗晾干，送气体消毒后备用。1套呼吸机应1人应用，撤机后进行彻底消毒。长时机械通气的患者每3天更换1次呼吸机管道和湿化器、细菌过滤器。
口腔护理：在早期预防VAP中口腔护理是极其重要的。与传统口腔护理相比，强化口腔护理能有效的减少细菌数，每8小时1次的口腔护理，在1周内VAP的发生率为0。做口腔护理时，必须要在气囊充气的情况下进行。不主张随意使用抗生素涂口腔，以免增加耐药菌株形成。
气道护理：充分的气道湿化，是预防VAP发生的重要措施之一。可使用蒸气加温湿化器，将水加热产生蒸气混入吸入的气体达到加温、加湿作用。机械通气时液体入量要保持2500～3000ml/日，湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、痰液量和性质等因素［3］。及时观察患者痰液黏稠度、引流量和引流是否通畅，它们是衡量湿化的可靠指标。
控制胃内容物反流：患者持续的平卧位、放置鼻胃管或胃中含有大量内容物时，容易引起胃内容物反流。使胃腔病源菌进入肺部，引发VAP的发生。机械通气患者尽量采取半卧位，及时清除呼吸道分泌物。鼻饲时调整好进食速度与量，可有效减少或避免反流与误吸。
预防和控制呼吸机相关性肺炎要针对发病机制及危险因素采取有效的护理措施，加强病房空气净化与消毒工作，做好口腔与气道的护理，控制胃内容物反流能有效的减少和预防VAP的发生。
参考文献
1 李革,卢仙娥,邓济冬,等.重症监护室获得性感染与传播机制研究.中华医学感染学杂志,2001,10(6):404-406.
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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0227-01
呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气患者最常见的并发症之一。它指患者通过气管插管或气管切开行机械通气48小时后发生的医院获得性肺炎。其发生率是普通病人的6―20倍，每插管一天，发生几率增加1―3%，死亡率比普通病人高2―10倍，在临床护理中，主要措施有以下几点：
VAP的预防措施：
1 ICU管理。
ICU的患者进行侵入性操作较多，应保持内空气清新，湿润，有条件的可实行层流净化，室温保持220C左右，相对湿度50%--60%，每月进行细菌学检测，ICU空气菌落小于200cfu/m3，物体表面小于5cfu/cm2.同时ICU应严格限制人员流动，实行无陪护制度。进入ICU的人员应更衣换鞋，戴口罩和工作帽，严格遵守操作规程。洗手是预防VAP最简单，最有效的措施，必须强化医护人员在各项检查和操作前，后都采用“七步洗手法”认真洗手，减少手的带菌率，防止患者的交叉感染。直接接触患者时，应佩戴一次性手套，接触不同患者之间要更换手套并消毒手部。
2 加强呼吸道管理，保持人工气道通畅。
2.1 气管的湿化，雾化 ，冲洗。在使用呼吸机时对气道进行有效的湿化，雾化，是保证呼吸道通畅，预防呼吸道感染的重要措施之一。气道过稠不易吸出时，可先向气管内注入3-5ml灭菌水，停留5分钟后再行吸痰，可间断、反复多次冲洗，但一次冲洗时间不能过长。雾化吸入药物，利于局部炎症的控制和有利于呼吸道分泌物的排出，可预防和减少呼吸道的继发感染。
2.2 有效吸痰。吸痰管应选择外径不超过气管导管内径的50%，吸痰管应比气管导管长4―5cm保证能吸出，气管，支气管中的分泌物。吸痰管硬度应适中，普通吸痰管一用一换。吸痰时要严格按照无菌操作来进行，动作要轻柔，吸痰管插入合适深度，如遇阻力向外退出1cm后再吸引，调节适当的吸痰压力，左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液，时间不能过长，每次不超过15秒，以免发生缺氧。吸痰后再用纯氧吸入1-2分钟后再把氧浓度调到吸痰前水平，在吸痰时要先吸气管的，然后再吸口腔及鼻腔的分泌物。
2.3 气管导管的护理。气管插管或气管切开套管固定要牢固。避免导管上下滑动，损伤气管粘膜。导管气囊充气要适当，对于气囊充气或放气的操作要正确，在放气前应充分吸净气管内的分泌物，以避免咽喉部的分泌物在气囊放气后进入气道，造成感染加重。应调节好导管气囊的最小封闭容积，一般不需要反复充放气。气管切开口周围的敷料要保持清洁，干燥，每天更换1―2次，换药时严格按照无菌操作进行，防止污染。
3加强危重患者的基础护理。
3.1 加强口腔护理。经口插管患者每日两次口腔护理，防止口咽部细菌下行感染，同时注意观察有无口腔真菌感染，粘膜溃疡等。每2小时翻身，叩背，叩击震荡气管内分泌物，使附着于肺泡及支气管的痰液松动，并及时吸出。
3.2 选择适当的营养方式。加强营养，改善机体营养状况，增进和提高自身的抵抗力，可以减少肺部感染发生的几率。营养的补充，应采用消化道和静脉相结合的途径。对于留置导管的病人，每次喂食前均需检查胃管的位置，通过回抽胃内容物来确定胃残余量，避免增加反流和误吸的危险。肠外营养时注意静脉输入氨基酸应与葡萄糖、脂肪乳同时输入，以足够的热量保证氨基酸充分发挥合成蛋白质的作用。
3.3 呼吸机相关装置的护理。凡是与患者接触的物品均应消毒，呼吸机也应定期消毒。呼吸机管道中的冷凝水对机械通气的患者来说也是污染物，使用中应将冷凝水收集液瓶置于管道的最低位置并及时倾倒冷凝水。湿化瓶、雾化器内的液体应每24小时更换一次，终末应及时清洗，消毒，必要时高压灭菌。在分离管道，变换患者及时处理冷凝水时注意勿使冷凝水倒流引起误吸。
综上所述，VAP主要预防措施除了使用抗生素和对原发病的治疗外，在临床护理中，应严格遵守无菌操作原则，足够的气道湿化和有效吸痰，加强营养，提高患者自身的抵抗力，可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生。
参考文献
[1] 尤黎明 吴瑛 内科护理学。人民卫生出版社 2006年6月.
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河北省保定市第一医院 河北省保定市 071000
【摘 要】通过对导致呼吸机相关性肺炎的感染因素和常见病原菌的预防进行分析，提出减少或消除病原菌的定值，加强呼吸机管理，合理使用抗生素，预防医院内感染，强化病房环境及人员管理等护理对策，可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生。
关键词 呼吸机相关性肺炎；机械通气；护理对策
机械通气是重症监护病房中用于抢救各种原因所致呼吸停止和呼吸衰竭不可缺少的一种治疗手段，呼吸机相关性肺炎(ventilato r - associated pneumonia，VAP) 是医院获得性肺炎的主要类型, 属难治性肺炎, 病情凶险, 病死率高达20%~71%[1]，因此降低VAP 的发生，已成为广大医务工作者的重点监控目标。本研究针对呼吸机相关性肺炎的影响因素进行分析及护理对策探讨, 现报告如下。
1 VAP 的影响因素
1.1 病原菌在上呼吸道和胃内的定植对于接受机械通气患者，吞咽反射和咳嗽反射减弱或消失，加上气管插管过程损伤气道粘膜，及吸引器的使用等因素，使上呼吸道定植的细菌增加，如有胃内容物反流，胃内定植菌定植于口咽部，再经吸入进入下呼吸道，可导致肺部感染。
1.2 气管插管的直接影响
气管插管为病原菌繁殖提供场所，插管可损伤气道上皮，引起炎症反应，增加细菌粘附和定植，插管气囊对气管壁的压迫，影响了气管软骨间血液循环，导致粘膜损伤，影响其清除能力。
1.3 呼吸机及其辅助装置的污染
受污染设备如呼吸机管路、湿化器等，可导致外源性感染，冷凝水也是细菌生存的场所，转动时不慎将含菌冷凝水流入气道，增加了感染机会。
1.4 原发疾病和治疗措施的影响
接受机械通气治疗患者往往有严重的原发疾病，伴有昏迷、营养不良和免疫力低下、器官功能衰竭等，这本身就是上呼吸道病原菌定植的危险因素。激素、镇静剂、抗生素等大剂量联合使用，常导致菌群失调或耐药菌株的出现。
1.5 医务人员手卫生
重症监护病房集中了大部分危重患者,这些患者往往由于各种原发病导致免疫力下降, 若医务人员感染知识培训不到位, 缺乏防范意识和无菌观念, 洗手指征不能依从执行, 易导致交叉感染的发生。
2 VAP 的护理对策
2.1 减少或消除病原菌的定植和吸入
2.1.1 保持呼吸道通畅
严格无菌操作下充分吸引气管内及口鼻腔分泌物，疑有感染或已发生感染者，准确留取痰标本送细菌培养或药敏试验，为临床合理使用抗生素提供依据。
2.1.2 控制胃内容物的反流
机械通气病人没有改变的禁忌症时给予半卧位, 以减少胃内容物误吸和反流[2]，半卧位虽不能完全避免胃食管反流，但能避免肺误吸。
2.2 加强呼吸管路管理
（1）机械通气患者应严格按照标准执行呼吸机管路更换时间，目前认为7 天更换1 次为宜，也有研究提示，污染菌浓度随换管时间延长而明显增加，污染率也随换管时间延长而增加，对于呼吸重症监护病房内机械通气患者，每48 小时更换1 次呼吸机管路将是危险的，至少应每24 小时更换消毒1 次[1] 。因此，机械通气患者，如已经发生下呼吸道感染，同样应该增加更换管路的频率。
（2）冷凝液是高污染物质，应放置在呼吸环路的最低位, 避免倒流入气道，及时排空集水瓶，并应按感染性废物处理，避免发生交叉感染。
2.3 完善的气道管理
2.3.1 吸痰技术
适时吸痰能够显著减少吸痰次数, 降低对气管黏膜的机械性刺激，肺部痰液不易吸出时可经支纤镜指导下吸痰。吸痰动作应注意轻、稳、准，注意无菌观念。杨霞等[3] 指出, 使用密闭式吸痰器在吸痰过程中保证了气道的密闭性, 明显降低了含菌气溶胶的吸入, 减少了污染的机会。
2.3.2 气道湿化
使用机械通气治疗时，为了保证吸入气体达到生理要求，就要加强对呼吸道的湿化，要求近段气道内的气体温度达到 37℃ ，相对湿度 100%，以维持气道粘膜相对完整、纤毛正常运动及气道分泌物的排出, 降低 VAP 的发生率。
2.4 加强基础护理
定时翻身叩背、引流，是清除呼吸道分泌物的有效方法。每天能间断脱机的患者，应间断作呼吸功能锻炼。加强口腔护理，预防口腔感染。
2.5 合理使用抗生素
根据药敏试验结果选用有效抗生素,避免耐药菌株的产生。
2.6 加强病房环境及人员管理
加强医务人员感染知识培训, 加强无菌操作原则的执行力度。病房物表定时擦拭并实施空气培养定期检测, 使用500 mg/L 的含氯消毒剂擦拭2 次/d。严格限制探视制度, 防止交叉感染。
2.7 加强与患者的沟通
加强与患者的沟通，增加其治愈疾病的信心，使患者配合尽快脱机。
参考文献
[1] 娄伟, 魏碧蓉, 谢伟芬. 呼吸机相关性肺炎影响因素logistic 回归分析及预防[J]. 赣南医学院学报,2014(1):47-50.
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关键词：口语交际；作文能力；相互关系
中图分类号：G633.34 文献标识码：A 文章编号：1992-7711（2016）06-0064
人教版七至九年级语文义务教育课程标准实验教科书，在编排上，每个单元的最后一次教学内容为“写作、口语交际、综合性学习”。由此可见，经过一个单元的学习，最终是要培养学生的写作能力、口语交际能力以及其他方面的综合素养。义务教育《语文课程标准》指出：学生应具有日常口语交际的基本能力，在各种交际活动中，学会倾听、表达与交流，初步学会文明地进行人际沟通和社会交往，发展合作精神。语文是最重要的交际工具，是人类文化的重要组成部分。工具性与人文性的统一，是语文课程的基本特点。语文课程应致力于学生语文素养的形成与发展，培养口语交际能力是现代社会发展的迫切需要，有助于学生写作水平的提高，有助于促进智力、发展思维，有助于学生良好气质的形成。重视口语交际，培养学生的口语交际能力是当务之急。
一、口语交际的特点
口语交际并不等同于简单的说话，口语交际就是交际双方（交际对象）为了特定的目的（交际目的），运用自己的口头语言和适当的表达方式（交际手段）进行思想感情交流的一种言语活动。而“听话、说话”，人为地把听、说分解，或单纯的“听”（如“听广播”练习），或单纯的“说（如“看图说话”练习），训练中有时是“自听自乐”，有时是“自言自语”，既缺乏交际对象和交际目的，又构不成一定的交际环境，所以只能是一种单向自我式的静态语言实践。因此，口语交际应该具备以下特点：
1. 听话说话常是单方面的，口语交际是双向互动。原来的听说训练都是一人说众人听，思维碰撞较少。而口语交际则强调信息往来交流，参与口语交际的人，不仅要认真倾听，还要适时接话，谈谈自己的意见和想法。这样，在双向互动中实现信息的沟通和交流。课堂中的口语交际更体现了“师生互动”“生生互动”，要求学生的主体地位越来越重要，学生的参与度越来越高，课堂是学生的课堂。
2. 口语交际比听说更有实用性、规范性。原来练说话往往凭借看图来进行，随意发挥更重要，口语交际则不一样，其交流的话题来自于学生生活之中，训练的形式是当面交谈，学生在课堂上，要求表达得体、规范，有条理性与逻辑性，颇有实用价值。
3. 口语交际需要全面的表达能力，即面对面的接触、交流， 说话时应该考虑语言、情感等因素。而不能想说什么就说什么，所以口语交际需要待人处事、临场应变、表达情意等能力的培养。
二、写作教学的特点
新课标提出，写作是运用语言文字进行表达和交流的重要方式，是认识世界、认识自我、创造性表述的过程，写作能力是语文素养的综合体现。然而，对于学生来说，最难的是写作，虽然作文课上，教师常常强调学生要留心观察生活中的事物，多思考生活，多注重情感体验，鼓励自由表达和有创意的表达，鼓励写想象中的事物，引导学生关注现实、热爱生活、积极向上、表达真情实感，要求学生说真话、实话、心里话，不说假话、空话、套话。但是实际情况，大多数学生面临作文话题，依旧无话可说，无字可书；要么不会规范使用书面用语，思维逻辑混乱，无法抓住中心。而常规作文的特点是：
1. 有中心。注重作文的中心是否鲜明、深刻。
2. 有选材。文章是否具有说服力，要看选材是否得当、是否具有典型性。
3. 有结构。注重文章的开头结尾是否照应、层次段落是否清晰、过渡是否自然。
4. 有表达方式。文章包含记叙、说明、议论、描写、抒情五种表达方式。不同的文体包含符合自身的环境。例如，说明文有分类别、打比方、下定义、做阐释、列图表、摹状貌等说明方法；小说有人物、环境、故事情节三要素；散文一般形散神聚，语言优美动听；议论文则围绕论点、论据、论证三者关系展开。
写作教学的特点有很多，关键抓住主要的、突出的、与众不同的进行论述，才能起到好的表达效果。由于口语交际和写作教学分别具有不同的特点，但它们也有相通之处，一“说”一“写”，既拥有思维能力，也具备表达能力，二者并驾齐驱、相互促进。
（1）口语表达是书面作文的前提和基础
青少年的成长过程就是对外界事物不断探究的过程，以认识自然、认识社会、认识生活、认识自我为主要方向。在认识的过程中，形成自己独特的体验、感受、思想、情感，当他们渴望急于把这些体验、情感告诉他人时，作文就成了一种表达方式。因此，口语表达可以为作文提供思路、素材。如果在作文之前，都让学生先想，把所见所闻变成所思所想，学生就会有一个对事物更清晰的认识；想清楚了之后，让学生把它说出来，先说清楚，然后写到作文本上，这样就水到渠成。
例如，在学习《感受自然》时，学生初步能体验到的就是一年四季的变化，“春有百花秋有月，夏有凉风冬有雪”，让学生先自由讨论四季带给他们的不同感受。在表达的过程中，有人可能关注虫鱼鸟兽，有人可能关注风雨雷电，有人可能关注生命更替，有人可能关注心灵呼唤，互相聆听、打开视野、拓宽思路，结合自己所见所闻，挖掘所感所悟，想象力越丰富，思考方面越多，最后的作文内容越丰富，越能吸引读者。从而自然解除了学生作文中因无话可写而瞎编乱造的尴尬局面，因为要他能说，就表明他在留心观察生活、体验生活，久而久之，他们就会成为生活的有心人。“问渠哪得清如许，为有源头活水来”，作文教学的源头就是那一次次口语上的交际、思想上的碰撞。
（2）书面作文为口语交际提供方法、技巧
初中学生往往语言匮乏，口语表达能力有限，平时学生在一起谈天说地时，由于没有具体的要求而总能海阔天空，无所顾忌，一旦让他们在正规场合上说，就会显得很吃力。究其原因，除了畏惧心理作怪之外，更多的恐怕还是缺乏词汇和表达技巧，不注意词语的准确性和语法的规范性。
这一时期的中学生，多数羡慕别人的“语不惊人死不休”。当他渴望表现自己，希望引起教师的关注时，语言成了他们模仿的重要标志。这就必须注重遣词造句、句式选择、修辞手法等表达技巧方面的东西，而这些东西又只有在书面作文中更容易掌握。比如，课前三分钟演讲，教师虽然没有限制演讲内容，要求脱稿，但是学生还是会在准备的过程中，写成文字的形式，反复阅读，加强记忆，最后转述给大家。“负荆请罪”的故事原本只需要介绍廉颇因不满蔺相如位高于自己，对蔺相如恶言相向，当他得知蔺相如“先国家后个人”的政治远见时，自愧难当，于是负荆请罪，渴望被原谅。学生为了将故得栩栩如生，必定会对枯燥的故事进行润色，如廉颇的小人心理，蔺相如的大将之风，廉颇请罪时的神态，蔺相如原谅时的心理，甚至可以加上肢体动作，原本简单的故事，在学生的表演之下，生动活泼。而这一切都需要提前用文字进行书面记录。
三、口语交际与作文能力相辅相生
口语交际与作文教学也可以有机整合，学生与教师之间的互动，学生与学生之间的互动，都是口语交际与写作能力的展示。“云对雨，雪对风，落霞对晴空，来鸿对去雁，岭北对江东……”经过口语交际的训练培养，学生一定会注重表达的逻辑与关系，由浅入深，由简单到复杂，每一次口语交际课实际上都是一次口头作文，要求学生先想，想好再说，然后在写，最后呈现出来的成品实际上也就把自己在口语交际课上的所思所想，整理好思路，运用好表达方式，斟酌好语言，从而转述在作文本上。通过一堂口语交际课，使学生的听话能力、说话能力、思维能力（思维的深度、广度、速度）、写作能力得到训练，一举多得。
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关键词：经济结构升级；资本市场；金融环境优化；相互关系；经济发展
经济结构调整、升级与资本市场发育、成长相辅相成。从经济发展来看，现代化工业中，新兴产业的产生带动着相关基础产业和后续产业的发展，极大地提高了生产社会化程度和资本集中规模，而单个资本既难以筹集现代大工业的巨额投资，也无力承担巨额投资所带来的风险。因此，资本社会化就成为现代大工业发展的核心问题。股份制、资本市场就是适应这种集中投资、分散风险的需求孕育而生。同时，资本市场一旦生成，既为投资者提供了十分便利的活动舞台，又让资金需求者冲破自有资金的束缚和摆脱对银行贷款的依赖，极大地推动了新兴产业群的迅速发展。
一、经济结构升级
(一)经济结构合理化
即遵循再生产过程对比例性的要求，追求产业规模适度、增长速度均衡和产业联系协调。首先要达到经济结构与本国的资源结构相匹配，能够较为充分地利用各种资源和发挥相应优势；其次要达到内部产业间的投入和产出关系比较平衡，且能够依照技术要求适时自动调整；最后要达到较高程度的国际经济参与水平，能够较多地通过外部分工获取比较收益。
(二)经济结构高度化
即在技术进步作用下，经济结构系统从较低级的形式向较高级的形式的演变过程。首先要达到在整个经济结构中第一产业不再占有优势比重，第二、三产业占有优势比重；其次要达到在整个经济结构中，劳动密集型经济结构不再占有优势比重，资金密集型和技术密集型经济结构占有优势比重；最后要达到在整个经济结构中，制造初级产品的产业不再占有优势比重，制造中间产品和最终产品的产业占有优势比重。因此，经济结构升级的过程就是技术不断进步和生产社会化程度不断提高的过程。
二、资本市场与经济结构升级的之间的作用机理
资本市场的发展能够提高经济结构的质量和效益，并为经济结构升级提供大量的资金支持。刘克逸(2001)认为，资本市场可以促进企业的产权转换和重组，促进生产要素的流动，风险投资资本市场能够促进高新技术产业的发展。同时，资本市场还是产业政策实施良好的中介，并能够推动经济结构的演进，因此，资本市场对经济结构升级具有十分重要的作用。资本市场对于经济结构升级作用过程可归结为资本市场－配置资本资源－影响资本流量－影响生产要素分配－影响资本存量－影响经济结构－资本市场融资。首先，资本市场加速了资本形成，促进生产中资源的节约和使用效率的提高，从而把潜在的资源现实化，推动经济结构调整与经济总量增长。资金投向已不限于已经存在明显效益的产业或项目，往往以资本的增值为出发点，选择具有超前性以及有较强的前、后向和旁侧关联效应的产业项目进行投资，催化主导产业、相关产业及其合理的经济结构体系的构建与调整，在资金良性循环基础上实现经济的发展和提高。其次，在资源配置过程中，资本市场各个主体从市场出发，根据资本市场资本供求关系所决定的收益水平和资本价格进行资本投资活动，按照收益性、安全性、流动性原则对各类项目进行评估，促使资金从低效部门向高效部门转移，提高了资本的使用效率。最后，资本市场直接影响着企业的治理结构与控制模式，从而决定了企业的运行机制与行为方式，最终影响资本的配置和利用的效率。企业通过股市筹资，有力地改善了上市企业的资产负债结构，为企业轻装上阵参与市场竞争提供了良好的财务基础。此外企业发行股票上市。有利于企业转换经营机制，逐步成为自主经营、自负盈亏、自我发展、自我约束的市场竞争主体，初步形成经济结构升级的微观基础。
当前，我国市场配置资本功能尚存在深度缺陷，突出表现在两个方面：一是利率尚未市场化，资金价格不能引导资金流动；二是资本市场的良性运行机制尚未建立，市场规模小，深度不够，难以满足大规模资产重组带来的交易需求，对国民经济发展和经济结构调整的作用十分有限。
三、资本市场与经济结构良性互动
经济结构的升级，离不开技术水平的提升。然而不论是对技术进行引进消化吸收还是自主开发，均对资金有着大量的要求。资本市场推动产业技术结构现代化的机制着重体现在它对技术开发投融资的支持上。高新技术产业通常利用股票市场和风险投资基金融资。高技术产业吸纳了风险资本后，解决技术开发的资金困难，有效地推动产业技术结构调整和升级。同时通过资本市场的退出渠道，形成大量的增值资本，增值资本作为下一轮高技术产业化的风险资本，达到资本供给的良性循环，在这个循环过程中自身又使融资和退出渠道更加通畅，促进资本市场体系的完善。解决中小企业的生存发展问题以及技术产权的流动性问题。
四、资本市场对于我国经济结构升级作用的实证分析
(一)评价指标体系
资本市场规模指标：资本市场融资额反映市场规模的大小，为了克服异方差和误差项序列相关，文章采用比率指标衡量。在这里，根据目前我国资本市场的现状，文章只考虑银行中长期贷款市场、股票市场、债券市场的规模。即：资本市场融资率CR：资本市场筹资/GDP=(中长期贷款+有价证券及投资)/GDP，经济结构升级指标：高新技术产业比重法。通过计算和比较不同年代高新技术产业在全部工业中的比重，可衡量经济结构升级的程度。用(第二产业增加值+第三产业增加值)/GDP等指标来衡量经济结构升级的程度。经济结构升级率IK(第二产业增加值+第三产业增加值)/GDP。考虑到数据的完整性，样本期间选取1995～2007年。用向量自回归模型(VAR)可以检验资本市场与经济结构的相互因果关系(GrangerCausality)及影响程度。
(二)资本市场融资规模与经济结构优化关系的检验
以经济结构升级率IR和资本市场融资率CK为变量，建立VAR计量模型：
表1是检验的原始数据，是国家经济研究中心和国家统计局经整理而成，从数据构成上看，有大概的线性关系，两者都随着时间的增长而增加，但这种说法是不严格的，需要经过理论和实证的检验。
表2是因果关系格兰杰检验，从表中可以看出在滞后一期、二期、三期后F检验的伴随概率均大于0.05的临界值，F检验不显著。因此不能拒绝原假设，即我国的经济结构与资本市场并不存在显著的因果关系，彼此的作用并不显著。主要原因有：我国的资本市场与经济结构优化的联系本来就不强，大量的资金被国有企业用来填补亏损，没有形成产值；广大的民营高科技企业的资金，大部分来自国外的风险投资基金和国外的创业版市场如Nasdak，与国内资本基本脱节；我国还是政策性资本市场，目前很多金融业务还没开展，金融创新工具不够，流通性较差；高级金融人才大量缺乏。这些问题造成很多企业靠自由资金的积累发展，严重脱离了资本市场。因此要完善金融市场和疏通金融市场与经济发展之间的信息障碍。
表3是采用VAR，模型测量出的两者之间相互作用的数量关系，经过反复测算发现只有在滞后三期时，各项指标达到最优。表3中小括号里面的数据是标准差，中括号里是t检验。表4R.2和修正的R2值效果良好，F统计检验显著，AkaikeAIC、Schwarz SC的值很小，精确度高，因此模拟的VAR模型可以表示如下：
表5是两者结合模型VAR，的综合指标，从表中可以看出残差相关值非常小，而F统计量，最大似然指数很大，说明VAIL模型整体拟合效果较好，Akaike in-formation criterion、Schwarz criterion两者的值都很小，说明方程的精度高。能够合理表现出我国当前资本市场和经济结构升级两者之间的数量关系。
五、资本市场的不足及政策建议
完善资本市场的法律法规。完善的法律法规是资本市场经济功能能够充分发挥的前提条件。资本市场的法律化有利于规范政府行为，强化资本市场的监管，提高投资者的信心，提高资本市场资源配置的效率。
确立资本市场主体及主体之间平等地位。这是促进资本市场竞争、提高资本市场的效率的必要手段。必须让企业成为真正的资本市场的主体。任何出资人，包括国家在内，都只能享有终极所有者权益，不应直接干预企业正常的经营活动，企业必须拥有法人财产的处置权。同时应为市场参与主体创造平等的竞争环境。要形成全国统一的资本市场，必须打破所有制界限，让所有企业平等参与资本市场，并打破地区界限，促进形成地区性的资本市场。
扩大资本市场规模，为国有企业改革和整个经济发展提供丰富的资金来源。我国应积极引导有投资能力的城乡居民以及个体企业、私营企业、民营企业、合资企业和国外投资者进入资本市场进行长期投资。同时增加证券品种，为居民投资和企业获得资本创造宽广的投融资渠道。
发挥资本市场资源优化配置的功能。资本市场最核心的功能就是促使资金向最有效率的、最有竞争力的企业流动，从而有效地促进经济结构的调整和升级。目前资本市场主要发挥筹资功能，而其他功能如优化配置资源、信息传递、通过产权融通推动我国国有企业转制等功能则非常淡化，市场功能缺乏完整性，使资本市场对经济结构调整作用的发挥受到较大制约。开拓资本市场职能对我国企业改革和提高资本市场的效率非常重要。
积极发展风险投资资本市场。资本的投入与高技术开发的结合离不开健全的风险投资资本市场，只有在风险投资资本市场上才能解决知识产权的价值和企业资产价值的市场评价、股权的可交易性、投资风险的分散等问题。风险投资资本市场的建立有利于我国高新技术产业的发展并促进高新技术对传统产业的改造，从而加快我国经济发展。
加强对上市公司的一系列重组、改制行为，使低效资产剥离，优良资产得以集中和壮大，实现不同的经济主体跨行业、跨地区的优势互补，实现了存量资产重新的有效配置，与此同时企业优化治理结构，突出核心业务，注入优质资产，增强企业核心竞争能力。
