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近视手术范文1
小武是某大学大三学生:“我现在是400度近视,戴眼镜快7年了,高考本来想考侦查专业,就因为近视才放弃。那时就想做手术,但是一直下定不了决心。现在快毕业了,我怕再因为近视影响择业,想来想去就想先去了解了解,如果可以,放假就做。”
上海新视界眼科医院副院长李海燕博士说:100-1000度近视都可考虑手术,但近视眼手术也并非是想做就能做的,手术前必须做全面检查,只有符合条件才可以考虑做眼准分子激光手术。
* 适合做手术的基本条件:
1.年龄18周岁以上,55周岁以下。屈光度数应相对稳定两年以上,每年的变化最好小于50度。18岁以下的青少年,度数还没有稳定,做完手术后可能会出现近视反弹。
2.中央角膜厚度至少在450微米以上。为了保持角膜正常的抗张能力,角膜厚度少于450um者,所能切削的厚度有限,且还可能存在眼病,所以最好不手术。
3.具备较好的心理素质。
* 以下情况不适合做手术:
1.有活动性眼部病变,如圆锥角膜虹膜炎、眼底出血、青光眼等。另外手术前一定要注意筛选干眼症患者,因为屈光手术及含激素眼药水会在一段时间破坏角膜表面泪膜的完整性及稳定性,会造成手术以后早期眼干症状。
2.有影响手术效果的全身性疾病,如糖尿病、瘢痕体质、胶原病等。
3.女性怀孕期间和哺乳期间、长期夜间行驶的驾驶员。
4.调整矫正视力极差的重度弱视者;或对视力要求极高,且对手术思想顾虑极大者。
* 手术前的注意事项
1. 手术前的全面检查是非常重要的,一定要先到医院进行全面检查。
2. 检查的时间大概需要1.5-2个小时,要留出足够的时间。
3. 眼底检查和验光需要散瞳,所以到医院检查时,一定不可以开车或骑车。
4. 角膜地形图和角膜测厚等检查需要排除隐形眼镜的影响,检查前必须摘掉隐形眼镜。最好摘镜1周后到医院检查,如果时间来不及,至少检查当天是不可以戴隐形眼镜的。
5. 手术前一般需要应用抗生素眼药水3天,以预防感染,需要安排好时间。
术后莫忘去复诊
李院长表示术后应闭目休息几小时,切忌用力挤眼。术后不需要特殊保养,主要避免眼睛外伤,按医生要求用一些眼药水。但为了更好的恢复,一般有以下几点建议:
1.术后一周内尽量别用手揉眼睛;一个月内出门尽量戴墨镜,以防止风沙入眼;一个月内洗头尽量保护眼睛,避免眼部化妆;六个月内不宜游泳,一年内不要潜水;术后一天即可工作、学习,但一个月内少看电视及书报,少用电脑,避免过度用眼。
2.为了避免刺激,手术后尽量少食用辛辣食品,包括喝酒、抽烟等。看恢复的情况一般为1～3个月。
3.术后复查。这点是最重要的,一定要坚持定期复查,以便医生观察手术效果,及时给予术后护理的指导。术后第1天、第3天、第7天、第1个月、半年、一年需复查。医生可根据复查结果及时调整用药,这也是保证手术成功的重要一环。
Q&A
焦点问题A:做了近视眼手术后,会反弹吗?
专家解答:稳定性还是不错的,一般不会反弹,只有大约1%的人存在不同程度的反弹,但可以再次手术矫正或者继续配戴眼镜。一般近视度数低的比度数高的效果好,无散光的比有散光的效果好,也要看今后的用眼习惯。
焦点问题B:手术到底有多危险?
专家解答:以前的RK手术切口深,如受外伤的话有眼球破裂的可能,因为它的精确性不够好,所以我国从1995年开始基本就没有医院再用了。但从医学角度说,不管什么手术都有一定风险,不过只要眼睛的条件是合适的,近视眼手术还是很安全的。手术后常出现的反应有夜间眩光(即夜间将一个光点看成光团、光晕,这可因术后角膜组织间轻微水肿反应或夜间瞳孔较大、其边缘与手术缘靠近有关,随手术后时间推移而逐渐减轻)等,一般也都不至于影响正常生活。需要再次强调的是,如果角膜条件不合适,就不可以手术。
焦点问题C:做完手术我就能达到最好视力了?
有的病人总认为既然花了那么多钱,手术后就应该一点都不近视了,这种看法很片面。医生在手术前会综合考虑病人的职业、用眼习惯等因素,如果近视患者手术后要做飞行员这类需要经常看远的职业,医生就会稍稍给他多做一些,手术后有点远视更适合他职业的要求。但是从事财会、电脑等职业的就应该留几十度的近视,这样对经常做案头工作的人来说是合适的,矫正视力过度对他们来说会有一些不舒服。
【特别提醒】
李海燕院长特别提醒,术前检查是非常关键的,手术医生和手术设备都非常重要。患者一定要选择信誉、技术有保证的正规医院,不要贪图价格便宜。
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近视手术范文2
做手术要具备4个条件
如今，治疗近视最常见的方法就是准分子激光矫正手术（以下简称“激光手术”），但有很多人φ庵质质趿私馍跎伲而且存在一些误区。
近视眼是由于眼球前后径过长、眼角膜太凸、外界光线不能准确汇聚在眼底所致。激光手术治疗近视眼，就是利用激光光束改变角膜前表面的弯曲度，以矫正眼球屈光不正。
并不是说所有得了近视的人都适合做准分子激光矫正手术，主要取决于眼睛的状态。中国人民第二炮兵总医院眼科主任梁歌表示，一般来说，达到4个条件就可以：1.年满18岁；2.近两年度数稳定；3.屈光稳定两年，矫正视力较好，没有其他眼病；4.经检查无手术禁忌者。
有人认为只有度数高的人做激光手术才有效。其实，从100～3000度的近视、高度近视、远视合并散光者都可以接受手术，只要视力不是太差，大多数近视患者都可以通过激光手术得到满意的效果。
澄清有关近视手术的8个疑问
有数据显示，中国每年约有150万近视人群接受近视眼手术，这是否意味着多年后这些人也可能面临并发症的痛苦？
为此，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科教授褚仁远，总医院准分子激光近视矫治中心主任黄一飞，对种种关于近视眼手术的疑惑进行了详细解答。
1.近视眼手术目前有几种方式？
目前，主要有两种近视治疗手术：一种是准分子激光手术，另一种是后房型屈光性人工晶体植入手术，也就是人们常说的屈光晶体手术。
屈光晶体手术是指将人工晶体安放在人眼晶体前安全区，从而达到矫正视力效果的手术。而准分子激光是通过对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，降低瞳孔区的角膜曲率，达到矫正近视的目的，这也是目前最常用的方法。
2.近视眼手术成功率多高？
近视眼手术是否成功，不但要看视力恢复得好不好，还要看视觉质量，包括看远近、白昼视觉是否舒服，双眼是否平衡，立体感如何等。 现在近视眼手术能根据病人眼睛的具体情况做个性化切削，所以，总满意度已达到97%～98%。
3.影响手术成功的原因是什么？
最让专业人士担忧的是，准分子激光手术各地开花，哪里都能做，对于设备、手术人员的监管却非常薄弱。如最基本的验光，很多地方没有专业验光师，验不准，机器得到的信息也不准，手术后的问题可想而知。
4.手术后是否会出现并发症？
并发症主要是指由手术直接造成的不良影响，主要有以下3种情况：手术后引发的炎症，术后出现雾状浑浊，手术后造成圆锥角膜，甚至失明。但这些情况目前都只占极少部分。
5.手术后是否就不会再近视？
现阶段对近视眼的所有手术治疗方法都属于“对症”治疗，而不是“对因”治疗，如准分子激光术只能“矫正视力”，而不能“根治”近视。
对于高度近视者来说，近视有反复的可能。而且在术后不注意用眼习惯和用眼卫生，同样会出现视力再度下降的状况。如果视力再度下降，以现在的技术是可以再做第二次准分子激光手术的，也可以再戴隐形眼镜。
6.手术前应该注意什么？
手术前一定要按照医生的要求做准备，保持眼睛最好的状态，不要熬夜，放松心情，提前两周停止佩戴隐形眼镜，并要求术前3天点抗生素眼药水。
因为正常人结膜囊也有许多细菌等微生物，术前用药可以大大减少感染的机会。有的病人来了就要做手术，我们只能请他一天多次点抗生素眼药水，但并不提倡这样。
7.手术后应该注意什么？
手术后并非万事大吉，需要做好以下几件事：
护眼 术后第一周是关键时期，避免揉眼及眼部进水，一周内最好到理发店干洗头发。
点药 按医生的要求点药，术后用药不当也会影响手术效果。
复查 确保遵医嘱复诊，尤其要定期复查眼压，避免激素性青光眼的发生。
用眼 伤口愈合需要一个过程，术后会有一段恢复期，所以一周之内应注意休息。一个月之内最好避免长时间高强度用眼。
驾车 一个月内尽量减少夜间驾车，白天驾车也应注意。
运动 术后一周内，避免剧烈活动时将汗水流入眼中。避免可能会造成对头部和眼部撞击的运动项目，尤其是高度近视患者，因其本身的眼底状态欠佳，更应注意保护。术后40天内禁止游泳。
化妆 术后3日内最好不要化妆，以免碰及眼部。两周内最好不要画眼线及涂睫毛膏。
8.术后需长期面对电脑，会不会影响术后效果？
近视手术范文3
不过，围绕手术安全性和副作用等问题一直争议不断。对于公众的焦虑，各大医学专家、眼科医院纷纷站出来回应，甚至做过手术的当事人都在网上“现身说法”。有的表示，十几年前的设备与现在不可同日而语，激光技术本身已经非常成熟；有的声称，手术本身不存在问题，是背后庞大的利益驱使医生放弃医德，将不符合手术条件的患者领向了手术台；不过也有人提出质疑，由于所应用的技术还比较新，缺乏长期跟踪性研究，对手术的远期疗效和安全性缺乏把握。
资料显示，激光手术发展30年来，中国有几千万的近视眼人群接受了激光手术。并且在近视发病率居高不下、其他治疗手段效果不佳的背景下，这个数字还在逐年增加。因此，哪怕有1%的风险，影响人群都是相当庞大的。再加上眼睛是人类最重要的感觉器官，有80%的知识和记忆都是通过眼睛获取的，1%的风险对于个体而言便意味着100%。
安全性是公众关注的焦点
目前矫正近视的方法通常有三种：1.镜片矫正：包括框架眼镜、角膜接触镜；2.角膜屈光性手术：包括放射状角膜切开术（RK）、准分子激光切削术（PRK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等；3.眼内屈光手术：包括透明晶体摘除术、有晶体眼的人工晶体植入术等。
应该指出的是，从安全、简便、经济、实用等因素考虑，眼科学界认为，对于多数人来说，目前矫正近视的首选方法仍然是配戴框架眼镜。如果患者准备选择准分子激光手术，那么使患者最关心的问题就是手术安全性了。
客观地说，目前的准分子激光手术的安全性是比较高的，与最早使用钻石刀进行的近视眼放射状角膜切开手术相比，其安全性已经发生了质的飞跃，历经10多年大量临床实践充分证明了这一点，可以说激光治疗近视手术在我国至今已经比较成熟。但是任何手术的成功率都不可能是100％，就像隐形眼镜容易感染危害视力，而框架眼镜镜片破裂引起的外伤，也是失明的原因之一。如英国《眼科学》杂志刊登的文章就指出：此类眼部手术的失败率是1/10。国内多数屈光手术专家对此持不同意见。当然，良好的手术设备，手术者熟练的操作和丰富的经验，还有患者良好的配合，是手术高安全性的基础。
任何手术都有风险，近视眼激光手术也不能完全避免并发症。最常见的并发症就是过度矫正或矫正不足，这些要经过一定时间的观察，酌情二次手术；部分人可能出现眩光，即夜间将一个光点看成光团、光晕，这可因术后角膜组织间轻微水肿反应或夜间瞳孔较大、其边缘与手术缘靠近有关，随手术后时间的推移会逐渐减轻；眼角膜在术后会缺乏抵抗力并有小伤口，会诱发流脓/血的问题；大部分的副作用表现出的不稳定性和临时性；圆锥角膜可能在有这种潜质或者手术后角膜过薄的人身上出现；因为注视目标不良，可能出现偏心切削，或因角膜表面水气漩的作用出现中心岛；PRK和LASIK手术后可能有角膜的混浊（Haze）以及长期点用对抗Haze的药物带来的激素性高眼压。LASIK则有与角膜瓣相关的并发症，如瓣下异物、角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自觉眼睛干燥等。最严重的是手术眼角膜伤口的感染，虽然极少发生，却是可以致盲的直接原因。所以严格的手术消毒制度和患者良好的卫生习惯至关重要。
近视激光手术适应证及禁忌证
适应证：年龄在18～50周岁之间，近视在100～1400度，远视100～600度，散光600度以内；屈光相对较为稳定（两年内）；眼部检查无活动性眼病者；角膜厚度450微米以上； 术眼停戴软性角膜接触镜1～2周以上；矫正视力大于0.5；患者有摘镜要求并充分了解该手术内容者。
禁忌证：活动性眼部病变，眼角膜过薄，患有青光眼、角膜病（如角膜炎、角膜内皮变性、圆锥角膜、严重干眼等）、眼底病变（患过视网膜脱落、眼底出血等疾病）、活动性炎症、眼睑闭合不全、青光眼、白内障、色素膜炎、缺血性眼病、单纯疱疹等病毒性眼病、戴镜矫正视力极差的重度弱视者、对视力要求极高且对手术思想顾虑大者，下列全身病如：全身结缔组织疾病和自身免疫性疾病、严重瘢痕体质、糖尿病、胶原性疾病（红斑狼疮等）、风湿性关节炎、痛风、精神病服药者、艾滋病、不适合准分子激光近视手术。
保护视力的4种锻炼方法
一、转眼法
选一安静场所，或坐或站，全身放松，清除杂念，双目睁开，头颈不动，独转眼球。先将眼睛凝视正下方，缓慢转至左方，再转至正上方，至右方，最后回到凝视正下方，这样，先顺时针转9圈。再让眼睛由凝视下方转至右方，至上方，至左方，再回到下方，这样，再逆时针方向转9圈。总共做4次。每次转动眼球都应尽可能达到极限。这种转眼法可以锻炼眼肌，改善营养，使眼灵活自如，炯炯有神。
二、眼呼吸凝神法
选空气清新处，或坐或立，全身放松，双目平视前方，徐徐将气吸足，眼睛随之睁大，稍停片刻，然后将气徐徐呼出，眼睛也随之慢慢微闭，连续做9次。
三、熨眼法
此法最好坐着做，全身放松，闭上双眼，然后快速相互摩擦两掌，使之生热，趁热用双手捂住双眼，热散后两手猛然拿开，两眼也同时用劲儿一睁，如此3～5次，能促进眼睛血液循环，增进新陈代谢。
近视手术范文4
[论文摘要] 准分子激光屈光手术是目前临床上应用比较广泛的治疗近视眼的手术方法，准分子激光角膜屈光手术作为其主流术式更有着许多的优越性。本文主要针对PRK、LASIK、LASEK的相关研究进展做一综述。
近视眼是最常见的屈光不正，配戴眼镜是治疗近视眼的传统方法，但随着人们对美观、视功能质量要求的不断提高，眼镜已不能彻底解决近视的问题。准分子激光屈光手术的问世，以其独特的优越性为近视眼提供了更为有效的治疗手段[1]。现就其主流术式——准分子激光角膜屈光手术治疗近视眼的研究做一综述。
1 准分子激光角膜切削术（PRK）
PRK即在去除角膜上皮后，用准分子激光切削角膜前弹力层和部分角膜基质层，从而改变角膜中央或周边的前表面曲率，达到矫正近视的目的。其适应证为18岁以上、近视度-2D至-6D、矫正视力较好、屈光度稳定2年以上、屈光介质无浑浊者，并应排除严重的眼部病变。但PRK常存在眼部不适、虹视及眩光、上皮缺损、角膜雾样混浊等并发症[2]。考华婷等[3]就指出PRK对不同度数的近视都有效，对中低度优于高度近视，并指出角膜雾样混浊是PRK最常见的并发症。
2 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）
LASIK即用准分子激光对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，与PRK相比保留了角膜上皮和前弹力膜，更符合角膜生理状态。LASIK的临床应用始于90年代中期，对于高中低度近视均有较稳定的疗效，因其具有价钱相对低，术后不适症状轻，视力恢复快，屈光矫正更稳定、更精确，角膜混浊发生率低等特点，是目前临床治疗近视的首选术式[4-5]。Solomon KD等[6]对1988~2008年的有关LASIK文章进行了系统分析，结论指出其术后满意度高达95.4%。但由于LASIK术中、术后可能会并发角膜瓣全游离、角膜瓣皱折、异位、角膜上皮瓣下植入、角膜扩张、弥漫性板层角膜炎等危险[7]，因此对于角膜较薄的高度近视患者不作为首选，限制了其适应范围。
3 准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）
LASEK由Camellin M[8]于1999年首创，即机械掀起角膜上皮后进行激光切削，通过激光切削而改变角膜屈光力达到治疗近视的目的，术后上皮瓣予以复位保留。因保留了上皮瓣，可明显减轻PRK术后疼痛和角膜雾样混浊；因不需负压吸引制作避免了LASIK有关角膜瓣的并发症[9]。Scerrati E[10]观察了LASIK和LASEK术后地形图的改变，指出LASEK术后角膜表面更规则，像差小，术后6个月时对比敏感度更高。伊琼等[11]指出LASEK治疗中高度近视更安全有效，拓宽了准分子激光的适应证，尤适用于角膜薄、小睑裂、角膜曲率小、陡峭等患者。LASEK最大的缺点是术后的疼痛不适。国外不少研究也得到了相似结论[12-13]。然而，由于LASIK术后1 d视力即可基本恢复，1周后即达到较佳视力，而LASEK需1个月左右方能达到较佳视力[14]，故对于有较快提高视力要求的患者仍提倡优先考虑LASIK。
治疗近视眼，目前尚无一种完美无缺的手术方法。PRK适合低中度近视，LASIK、LASEK适应范围广，对高度近视更优于PRK，但也各有其限制。虽然准分子激光角膜屈光手术在临床上应用广泛，但个体化切削、飞秒激光作为较新的屈光手术方法其地位也在不断上升。但鉴于各种方法各有利弊，取长补短，联合治疗很可能是今后研究的重点方向。随着欲通过手术治疗近视的患者日益增多，选择何种手术方式除了考虑近视度数外，还应根据个人的年龄、职业、经济条件、心理状态，以及医疗设备、医生经验等做出综合的考虑。只有因人而异，合理选择，才能获得满意的治疗效果。
[参考文献]
[1]Ang EK， Couper T， Dirani M， et al. Outcomes of laser refractive surgery for myopia[J].J Cataract Refract Surg，2009，35(5):921-933.
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[3]考华婷，张凤进.640例近视眼患者PRK手术疗效统计分析[J].中国医学统计，1999，6(3):181-182.
[4]DurrieDS， Slade SG， Marshall J.Wavefront-guided excimer laser ablation using photorefractive keratectomy and sub-Bowman’s keratomileusis: a contralateral eye study [J].J Refract Surg，2008，24(1):77-84.
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[11]伊琼，刘军，赵向阳，等.LASEK治疗中高度近视的临床研究[J].眼科新进展，2004，24(3):215-216.
[12]Claringbold TV. Laser-assisted subepithelial keratectomy for the correction of myopia[J].J Cataract Refract Surg，2002，28(1):18.
近视手术范文5
【摘 要】 目的 探讨高度近视性白内障屈光晶体置换术影响因素，包括术前眼轴，年龄，术前黄斑病变对屈光晶体置换术预后影响。方法 回顾性分析87 例（150 眼）行晶体置换术的高度近视性白内障病例。检查患者术前术后最佳矫正视力，术前眼轴长度和眼底情况。术后随访时间大于1 个月。结果 眼轴32.00 mm 术后矫正视力
【关键词】 高度近视；白内障；预后
目前屈光晶体置换术已经广泛应用于治疗高度近视白内障病人，并且对于大部分病人有一定得疗效，但是仍然存在部分病人的手术预后不是很理想的情况。本研究回顾性分析88 例（150 眼）高度近视白内障的临床和随访资料，探究这些病人各种术前因素与术后预后情况的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010 年12 月～2011 年3 月，在XX 医学院眼视光医院行屈光晶体置换术手术的87 例（150眼）高度近视白内障，其中单眼24 例，双眼63 例。患者年龄51.2 ± 9.9 岁，最小17 岁，最大79 岁，其中男性患者18 例（29 眼），女性患者69 例（121眼）。
1.2 手术方法
屈光晶体置换术：诺喜眼药水表面麻醉，透明角膜切口，原位超声乳化吸出白内障，吸净晶状体皮质，前囊反面、后囊抛光，植入人工晶体。
1.3 术前检查
① 视力检查：对患者主觉验光，获取术前最佳矫正视力。
② 眼轴长度测量：IOL-Master 检查获取术前患者眼轴长度
③ 眼底检查：眼底照片，裂隙灯+三面镜观察获取术前患者术前眼底情况，B 超检查获取患者术前是否存在后巩膜葡萄肿，OCT 检查观察患者术前黄斑状况。
1.4 术后随访
对患者主觉验光，获术后最佳矫正视力，随访时间大于1 个月。
1.5 统计学分析
使用SPSS13.0 统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1 总体手术效果
平均最佳矫正视力从术前的0.28 上升到0.48（两者配对t 检验结果p
2.2 眼轴长度对屈光晶体置换手术预后的影响
将150 只眼按照眼轴长度分为4 组 A 组为眼轴32.00 mm（最短32.04，最长37.23，平均33.48）。统计各组术前术后最佳矫正视力。得结果：
眼轴长度和手术预后见表2 和表3。按眼轴分组的四个组，术后最佳矫正视力都高于术前最佳矫正视力（用配对t 检验结果：4 组p 都
2.3 患者黄斑病变对术后预后的影响分析
①将150 只眼按OCT 检查结果显示有无黄斑病变分为两组：A 组为无黄斑病变的，B 组为存在黄斑病变，统计两组术前术后最佳矫正视力。
黄斑病变见表4 和表5。由表4 得：无论是否存在黄斑病变，手术都有一定的效果。（A 组术前0.37，术后0.71，两者比较配对t 检验p
②将150 只眼按术后矫正视力是否
由表6 可得：在术后低视力的33 眼中，32 眼存在黄斑病变，黄斑病变的占了高达97.0%，而在术后最佳矫正视力>=0.5 的117 眼中，约有75.2%的存在黄斑病变，两者存在差异（x2=7.615，p
2.4 手术年龄
将150 只眼按年龄分为两组：A 组为手术年龄=60 岁，共27 眼，最小60 岁，最大79 岁，平均66.3 岁。
手术年龄见表7 和表8。表7 得：年龄=60 的患者手术效果总体上都是存在的，A 组术前平均矫正视力为0.3，术后0.52（配对t 检验，p
3 讨论
总体手术效果：屈光晶体置换术对于高度近视白内障病人疗效显著，统计学分析见结果部分。150眼中有121 眼最佳矫正视力有一定程度的提高（术后矫正视力>术前矫正视力），占总数80.7%。但是仍有29 眼最佳矫正视力没有提高，其中甚至有6眼矫正视力下降，并且有22.0%的眼数在术后仍然矫正视力没有超过0.3.说明存在部分病人的手术预后不是很理想。屈光晶体置换手术已经广泛用于白内障患者的治疗，并且具有很好的疗效，但是对高度近视合并白内障的患者，手术治疗效果和手术预后都比起单纯白内障大打折扣，其原因无外乎于高度近视对于手术效果和手术预后产生了一定的影响，本研究就探讨了患者年龄，眼轴长度，黄斑病变对高度近视白内障屈光晶体置换手术的影响，力求能够给临床一定的参考价值。
①眼轴：徐乃华，程远的《超声乳化术治疗高度近视白内障89 例临床分析》发现高度近视自内障行超声乳化及人工晶状体植入术，其术后视力恢复程度与眼轴长度及眼底病变有直接关系，眼轴越长，眼底病变越重，则术后视力越差[1]。本研究结果与其一致。
②黄斑病变：通过本研究发现：黄斑病变影响高度近视白内障患者晶体置换术的手术效果和手术预后。黄斑病变与术后低视力的关系密切。这与聂鑫，柯敏的《高度近视白内障超声乳化术后低视力原因分析》指出的高度近视性白内障手术预后较差原因在于黄斑变性的存在[2]的研究结果一致。
③手术年龄：通过本研究发现：年龄>=60 岁患者的手术预后总体要比年龄
以上的研究结论说明：积极仔细检查高度近视性白内障患者各种术前情况对于了解患者白内障手术效果和预后意义重大，特别是眼底和黄斑的检查，可以明确提示患者术后预后情况。如果存在严重黄斑病变的患者，比如黄斑裂孔（本研究存在3例，术后矫正视力都低于0.3）等，预后情况极差，可以考虑列入手术相对禁忌症。所以就提示临床工作者，在手术之前务必要对患者进行必要的检查，明确其眼底和黄斑病变情况。对于已经出现严重黄斑病变或眼轴较长或年龄>60 的患者，要与患者做好沟通工作，向其明确手术效果和手术预后较差。
参考文献
[1] 徐乃华，程远.超声乳化术治疗高度近视白内障89 例临床分析[J].临床眼科杂志，2006，14:450.
近视手术范文6
我们通过对高度近视合并白内障的分析及相关手术治疗的研究，对该病的超声乳化手术治疗进展进行了总结。
【关键词】 高度近视；白内障；超声乳化手术治疗
AbstractIn this article， through the analysis of high myopia with cataract and related surgical treatments of the disease， researches on the progress in phacoemulsification surgery of the disease are summarized.
KEYWORDS: high myopia; cataract; phacoemulsification surgery
0 引言
高度近视合并白内障是一种特殊类型的白内障。随着我国人口教育水平的提高，近年来呈上升趋势。由于高度近视合并白内障给患者的生活带来极大的不便，越来越引起社会的关注。高度近视合并白内障的手术治疗也成为眼科界关注的问题。
1 手术时机的选择
高度近视眼患者白内障常以晶状体核或中央部后囊下混浊为主，早期即对视力或屈光度产生影响，发展到低视力或盲需要较长时间，严重影响患者的生活质量[1]。对高度近视合并白内障患者，应尽早手术，既可解除患者长期低视力的烦恼，摆脱厚重眼镜片带来的不便，还可以减少因晶状体核过硬带来的手术并发症。
2 人工晶状体的选择
高度近视合并白内障的患者，由于其眼轴长，巩膜壁薄，且常伴玻璃体液化、变性混浊、后脱离及视网膜变性，相对于正常眼轴的患者，术后更易出现视网膜脱离，故对于高度近视合并白内障的患者，人工晶状体的选择显得尤为重要[2]。Bigbag人工晶状体是高度近视专用的人工晶状体，总直径10.35mm，光学直径6.5mm，是目前国内人工晶状体市场上光学面较大的人工晶状体。其特殊的前凹后凸形光学形态设计，襻与光学面形成12°的夹角，三个大的耳形襻使得襻与囊袋接触面积达 240°，均使其能良好地适应高度近视囊袋结构特点，与后囊膜贴附紧密，具有良好的居中稳定性，较其他普通人工晶状体更加接近术前的解剖结构及生理状态，从而最大程度地稳定支撑后囊膜，维持玻璃体的形状，降低玻璃体前涌幅度，减少了由于玻璃体的前涌造成的视网膜牵拉[3]。
3 术前检查
高度近视合并白内障多伴有后巩膜葡萄肿、玻璃体混浊或后脱离、周边视网膜变性及脉络膜萎缩、黄斑变性等，发生视网膜脱离的几率比正常高。所以术前除了常规的视力、眼压、泪道等及全身健康状况检查外，A/B超声、角膜曲率、角膜内皮计数等特殊检查就显得尤为重要，另外还要做相应的OCT检查评估眼底的病变。
4 手术方法
白内障超声乳化及人工晶状体植入手术，具有切口小、组织损伤小、术后反应轻、散光小、视力恢复快等优点，故是高度近视合并白内障较理想的手术方法[4]。高度近视患者眼球壁薄、张力低、悬韧带松弛、脆弱，晶状体后囊膜薄而松弛，术中易发生后囊破裂及悬韧带断裂，为了减少手术的并发症，建议手术者在熟练掌握白内障超声乳化手术技巧后，才进行此类患者的手术，并在术中注意以下几个方面的问题：（1）切口的选择。为了便于操作，一般将有眼切口做在上方偏颞侧，左眼切口做在上偏鼻侧。术中采用反眉形巩膜隧道外切口，以减少术后散光。角巩膜隧道不宜过长，反眉形弧顶距角膜缘0.5～1mm，内切口进入透明角膜1～1.5mm，隧道总长约2.5mm。这样可以避免超声手柄所致的角膜变形及术后角膜后弹力层皱褶。（2）调整灌注瓶的高度。高度近视眼巩膜壁较薄，玻璃体液化，晶状体悬韧带松弛，术中晶状体—虹膜隔后退，虹膜失去晶状体的支撑而塌陷，易导致术中瞳孔缩小，给手术带来极大的不便。因此，除手术前充分散瞳外，手术中应尽量避免晶状体—虹膜隔上下波动，吊瓶的高度40～60mm，灌注瓶过高，易保持瞳孔扩大，但是会造成角膜雾状混浊、前后房过深，给手术带来不便，并加重了悬韧带的受力。灌注瓶过低，瞳孔容易缩小。故术中应视玻璃体液化及悬韧带松弛程度调整灌注瓶的高度，以期获得较佳的前后房深度和良好的瞳孔大小。若瞳孔太小影响到手术操作，在患者心脏功能良好的情况下可考虑球结膜下注射少量盐酸肾上腺素及硫酸阿托品，以保持瞳孔大小。此类患者前房较深也有其优点，超声乳化头可远离角膜内皮，对角膜内皮的损伤相对较小。因而这类患者，即使晶状体核较硬，术后角膜水肿也较轻。连续环形撕囊（CCC）在晶状体前囊膜撕开术中，CCC技术依旧是一个“金标准”[5]，可使撕囊后形成的囊膜边缘规整，最具有弹性，保证了水分离、水分层、超声乳化及人工晶状体植入时所施加的力沿着光滑的前囊口边缘分布，增加了前囊的抗牵拉力。因高度近视巩膜壁薄、玻璃体液化、晶状体悬韧带松弛，增加了晶状体—虹膜隔的起伏，故CCC在高度近视白内障摘出术中严重的并发症，也是术后发生视网膜脱离的主要原因之一。不成功的CCC是导致后囊破裂的重要原因之一。主要是撕囊口成放射状裂缝，并延伸至赤道部甚至后囊造成的。为提高撕囊成功率，术中针对缺乏眼底红光反射的白内障进行染色，以确保撕囊连续环形。（3）充分的水分离。高度近视白内障透明皮质多，手术中进行充分的水分离，并轻轻转动晶状体核，使晶状体核与皮质在囊袋内充分游离，这样可避免晶状体核对悬韧带的牵拉，注吸皮质也会变得容易。（4）劈核法碎核。随着超声乳化手术技术的发展，形成了诸多不同的乳化碎核手段，最有效的碎核技术是纯粹的机械操作，在此过程中晶状体核可很快被劈成小块，达到碎核的目的。针对高度近视硬核较多，大多对Ⅱ～Ⅲ级核采取原位劈裂碎核法。术中利用高负压将核固定住，借助辅助钩协助将核一分为二，然后将两块劈为更小的碎块并吸出，这样不仅大大地降低了超声乳化时间，同时减少了超声对眼内结构的损伤。术中劈核要彻底，若底部连着，会给超声造成困难和危险。（5）术中对晶状体后囊膜进行抛光处理，以降低术后后囊膜混浊的发生率。
5 术后主要并发症及处理
5.1 后囊膜破裂
后囊膜破裂是超声乳化白内障吸出手术中最常见且严重的并发症，其发生率约2.7%～ 17.6%，有的高达 28.8%，而完整的后囊膜往往是评价手术成功的重要指标。因此术前充分散瞳，并有效降低眼压，保持前房稳定是必要的。手术应在清晰的视野下进行，在灌注、注吸、乳化等操作变换时要缓慢行进。前房消失或不稳定容易使超乳针头损伤后囊膜。采用多方位、少量、多次注水的方式进行水分离，注吸应在直视下操作，注吸口始终向上，清除赤道部残余皮质要在可视区进行。
5.2 晶状体碎核入玻璃体腔
晶状体碎核入玻璃体腔是由后囊膜破裂所致。破口小者可经该口注入黏弹剂，取出晶状体碎核，在低灌注压下继续乳化吸除皮质后，仍行囊袋内人工晶状体植入；破口较大者可取出晶状体核后用玻璃体切除器切除玻璃体内皮质，吸出囊袋内皮质，施行睫状体沟内人工晶状体植入术。前、后囊膜均已损伤较重者应切除干净前部玻璃体及晶状体皮质后，选用悬吊式后房型人工晶状体植入或新型弹性襻前房型人工晶状体植入[6]。角膜内皮水肿也是影响手术后近期视力恢复的主要原因。研究表明，角膜内皮细胞的密度随年龄的增长而降低，老年人角膜内皮细胞数较少。在白内障手术中角膜内皮细胞的数目会受到损失，因此老年人白内障术后角膜内皮细胞水肿的发生率较高。
5.3 高眼压
高眼压可能是手术引起房角组织挫伤水肿、血房水屏障受损；手术后切口的水密、气密缝合；炎症碎屑、术中残留的黏弹剂、皮质碎屑以及超声能量对角膜和虹膜的损伤；炎症渗出堵塞房角等术后高眼压一般是短暂性升高，无明显症状，多在 2～3d内自行恢复。30mmHg以上的高眼压少见。少数患者出现术后眼疼痛伴头痛，经降眼压药物治疗，得以控制。
5.4 虹膜损伤
虹膜损伤多在出核时发生，常见损伤部位是 6∶00位和切口附近的虹膜，与手术操作不当或在切口处超声摩擦虹膜有关[7]。我们认为只要注意充分散瞳，在瞳孔区启动超声乳化。避免使用追核动作使超声靠近虹膜，且尽量减少超声进出切的次数，是可以避免虹膜损伤的。
5.5 视网膜脱离
超声乳化人工晶状体植入手术后发生率约 0.1%～1.2%，白内障术后视网膜脱离的原因与术中晶状体后囊膜破裂伴玻璃体脱出有关；玻璃体变性、液化、黏滞性降低，导致流速加快、流动范围增大。而且在视网膜表面的流动方向与眼球运动方向相反，致使液体撞击视网膜边缘，形成涡流作用，这是后囊膜完整患者发生视网膜脱离的原因[8]。因此，对曾经有视网膜脱离的高度近视、术中晶状体后囊膜破裂伴玻璃体脱出者，术后定期进行详细的眼底检查十分重要。
6 小结
白内障超声乳化技术的日趋成熟和新型人工晶状体材料的不断出现及手术操作技巧的不断革新，促进了高度近视合并白内障患者手术的可行性及术后视力的恢复，并减少了并发症的发生。但是其术后视力恢复程度与眼轴长度及眼底病变有直接关系 ，眼轴越长，眼底病变越重 ，则术后视力越差。所以对于高度近视合并白内障患者，我们建议尽早手术，术前应做好详细的眼部检查 ，术中应规范操作，避免并发症，使越来越多的高度近视合并白内障患者摆脱厚镜片的困扰，提高生活质量。
参考文献
1 Leong A，Rubin GS，Allan BD， et al. Quality of life in high myopia: mplantable collamer lens implantation versus contact lens wear. Ophthalmology 2009;116（2）：275276
2 Li CY， Chen YC， See LC. Visual outcome after surgery in extermely high axial myopia. Annal Ophthalmol 2007;39(1):2728
3 于凌艳，邵彦，刘菲，等.高度近视并发性白内障植人 Bigbag人工晶状体的临床观察.眼视光学杂志 2009;11(1):1415
4 Yow L， Basti S. Physical and mechanical principles of phacoemulsification and their clinical relevance. Indian J Ophthalmol 1997;45:241249
5 Maj Vijay Mathur， Col VK Singh. Phacoemulsification : our experience at a large Military Hospital. Mathur and Singh 2004;60(1):1112
6 汪金方，郁文国.白内障超声乳化术的后囊破裂探讨.眼外伤职业眼病杂志 2001;23(2):152153