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童话顺范文1
如今，旅行成为一种时尚——现代是“高压”时代：生活有压力，工作也有压力……人们要减压，就会创造或利用各种机会去旅行，去放飞心情，我也不例外：
我喜欢旅行，但去名山名胜旅行的次数不多，而与众不同常到荒山野岭上去旅行。山不在高，水也不在深，只要能放飞心情，我就执著地前往——哪怕是荒山，哪怕是野岭，自己曾创造过一个月去那里旅行六、七次的记录。每次旅行，我都是远离高楼大厦和柏油马路等现代文明，在羊肠小道上攀岩、出力、流汗，然后站山巅，成为一个“大”写的人，最后面向远方，伸开双臂，并大声呐喊——心情随彩云飘向太阳升起的地方，使自己成为一个无忧无虑、没有压力的现代人；
我喜欢旅行，但不愿随旅行团去旅行，仅有几次随团去旅行，也都是来也匆匆，去也匆匆：上车睡觉，下车照相，回家疲惫不堪，始终没有放飞心情的感觉。一般情况下，我更喜欢和驴友“驴”行在大山里，一大早就与“现代文明”隔绝，不再有俗人“勾心斗角”的烦恼，可尽情地呼吸大山里新鲜的空气，也可漫无边际地欣赏大山里的一草、一木、一水和一鱼，更可以侧耳聆听大山里的鸟叫声，犹如童年中的孩子一样，在世外桃源里，无忧无虑、开心每一刻，直到太阳落山时，我才恋恋不舍回到多彩的世界里，整个行程累并快乐着；
我喜欢旅行，更喜欢在旅途中照相。每次旅行，我都是用脚去旅行，用眼去旅行，更是用相机去旅行，尤其是用相机去定格一些不经意间的瞬间，大山是美的，但不经意间的瞬间更美，如大山深处的云雾、日出、晚霞和小桥人家……这些瞬间，犹如仙境般的漂亮，多是可遇不可求，我每次扑捉并定格成功，都能让我兴奋一段时间，并把兴奋始终“写”在脸上，这些“兴奋”成为我心情放飞的催化剂；
童话顺范文2
关键词：中学化学;滴加顺序;反应现象
中学化学中有许多反应，滴加顺序不同，现象不同，离子反应也不同，应用也不同。下列把常见的几种介绍如下：
一、Al3+和强碱OH-反应
a.若Al3+逐滴加入到强碱中.开始无沉淀，后有又白色沉淀.发生的反应有a.Al3++4OH-=AlO2-+2H2OAl3++3AlO2-+6H2O=
4Al（OH）3b.若强碱逐滴加入到Al3+中.先有白色沉淀后溶解.发生的反应有Al3++3OH-=Al（OH）3.Al（OH）3+OH--=AlO2-+H2O.
c.应用.确定生产沉淀的质量.当nAl3+/nOH--≥1/3nAl（OH）3=nAl3+/3 若nAl3+/nOH--≤1/4 nAl（OH）3=0
（一）公式法。nAl（OH）3=4nAl3+-nOH-
（二）待定系数法。aAl3++bOH-=xAl（OH）3+（a-x）AlO2-+（b-3x）/2H2O
例1.往100ml 1mol/lAlCl3溶液中滴加1mol/lNaOH溶液得沉淀3.9g，则加入lNaOH溶液体积可能是（）
A.150ml B.200ml C.300ml D.350ml
解.nAl3+=0.1mol最大沉淀为7.8g.现有3.9g有两种可能，一是OH-不足，nA（OH）3=3.9g/78g/mol=0.05mol=nOH--/3nOH--=
0.15mol即150ml.一是OH-过量.即1/4<nAl3+/nOH-->1/3公式法.nAl（OH）3=4nAl3+-nOH-=0.05mol.nOH-=0.35mol即NaOH溶液体积为350ml.待定系数法0.1Al3++xOH-=0.05Al（OH）3+0.05AlO2-+（x-0.15）/2H2O.根据电荷守恒：0.3-x=-0.05 x=0.35mol即NaOH溶液体积为350ml.故选A D
二、AlO2-和H+的反应
a.若AlO2-逐滴加入到强酸中.现象先无沉淀，后又白色沉淀.发生化学反应AlO2-+4H+=Al3++2H2O Al3++3AlO2-+6H2O =4Al（OH）3b.若反滴，开始有沉淀，后沉淀减少到消失.发生的反应.AlO2-+H++H2O=Al（OH）3 Al（OH）3+3H+=Al3++3H2O. C.应用确定nAl（OH）3若nAlO2-/nH+≥1则nAl（OH）3=0若nAlO2-/nH+≤1/4无沉淀.1/4<nAlO2-/nH+<1
（一）公式法nAl（OH）3=1/3【4nAlO2---nH+】
（二）待定系数法aAlO2-+bH+=（4a-b）/3Al（OH）3+（b-a）/3Al3++（b-2a）/2H2O，根据电荷守恒，先确定Al3+再根据Al守恒确定Al（OH）3
三、CO32-和H+（稀溶液）
a.碳酸盐逐滴滴入强酸中.先有气体产生，后无气体，发生的反应有2H++CO32--=H2O+CO2若b.若反滴，先有气体产生，发生的反应H++CO32-=HCO3-HCO3-+H+=H2O+CO2.c.应用，确定放出CO2体积.
例.向2.5ml0.2mol/lNa2CO3中逐滴加入0.1mol/l稀盐酸7.5ml，在标准状况下放出CO2体积是 A.8.4ml B.5.6ml C.2.8ml D.4.2ml
解.反应放出CO2多少取决于H+多少，nCO32-=5×10-4mol nH+=7.5×10-4mol 余nH+=7.5×10-4mol-5×10-4mol=
2.5×10-4mol则放出CO22.5×10-4mol×22400ml/mol=5.6ml故选B若反滴，则发生反应2H++CO32-=H2O+CO2放出CO2为7.5/2×10-4mol×22400ml/mol=8.4ml故选A
思考题.有体积相同的Na2CO3溶液和稀盐酸，将Na2CO3溶液滴入稀盐酸中，与盐酸滴入Na2CO3溶液中产生气体体积为a：b（同温同压a≠b）则原Na2CO3溶液和盐酸的物质的量浓度之比 A.a：b B.2a/（2a-b） C.1-b/2a D.1-2b/a
四、Ba（OH）2或Ca（OH）2和H3PO4反应
a.若将Ba（OH）2逐滴滴入H3PO4中，开始无沉淀后有白色沉淀，发生反应有2H3PO4+Ba（OH）2=Ba（H2PO4）2+2H2O Ba（H2PO4）2+Ba（OH）2=2BaHPO4+2H2O 2BaHPO4+Ba（OH）2=Ba3（PO4）2+2H2Ob.若反滴先有白色沉淀后逐渐减少，最后消失.反应略.
例.如图所示是某浓度的H3PO4与某浓度的Ba（OH）2溶液反应时，生成沉淀的量与消耗上述某溶液的物质的量的关系图.D点加入的溶液中含溶质1mol.试回答：（1）试剂的加入方法（2）.求n1、n2的值（3）当加入的溶液中含溶质0.75mol时，此时反应混合物中盐类的组成是什么？物质的量各为多少？
解.（1）以图像可知是H3PO4逐滴Ba（OH）2溶液.（2）C点1molBaHPO4溶解完到D需H3PO41mol.则n2为1/2mol.生产1molBaHPO4需H3PO4物质的量1/3mol.需要1/3molH3PO4和Ba3（PO4）2故n1为1/3mol（3）加入H3PO40.75mol既生成Ba3（PO4）2和BaHPO4根据钡和磷元素守恒得Ba3（PO4）20.25mol和BaHPO40.25mol
五、NH3.H2O和AgNO3溶液反应
a.若将AgNO3逐滴滴入NH3.H2O中，开始有褐色，后沉淀消失，发生反应有Ag++NH3.H2O=AgOH+NH4+AgOH+2NH3.H2O=[Ag（NH3）2]++OH-+2H2O b.若反滴无沉淀生产，Ag++2NH3.H2O=[Ag（NH3）2]++OH-+H2O
分析上述反应不难发现，表面看是滴加顺序的不同，产生了不同的现象，实质上也是由于量的不同，导致产物的不同，即一个与药品用量有关的化学过程必包含有两个或多个化学反应，随着试剂量的增加，发生了不同的化学反应，产生了不同的产物，所以现象必然不同。
参考文献：
[1]黄玲娟，唐金导.试剂加入顺序的先后对实验的影响[J].学苑教育，2009（05）.
童话顺范文3
【关键词】多元系统理论；文学翻译；文化语境；顺应
中图分类号：H159 文献标志码：A 文章编号：1007-0125（2017）06-0283-01
多元系统理论早在20世纪70年代就被提出，这一理论的提出无疑对整个翻译界有着重要作用，同时也掀起了对这一理论的研究热潮，为后来的研究提供了巨大帮助。
一、多元系统理论概述
相互交错的多种系统（包括社会的各种现象以及人们的生活标记）形成了一个庞大的网，这就是多元系统。其中多种交叉的关系网也不是相等的，有的影响巨大，有的则微弱，但无论影响大小，它们之间都是相互联系的，不是独立存在的，所以，当一个关系网发生变化时，要结合整体对其进行观察。
二、多元系统理论视角下文化语境对文学翻译的作用
文化语境指的是在指定的社会或者团体定的规范和习俗，它包括很多方面，如社会的行为规范、道德底线、“三观”认识等，都属于这个范畴。所以，文化语境并不属于语音语境。而我们将多元系统与文化语境联系起来，其实就是想说明文化语境对翻译的影响。
首先，文化语境与译者。在翻译的过程中，译者是翻译的主体，译者根据自身所掌握的知识进行相关的创造，所以文化语境因素影响着译者自身，同样也制约着译者的翻译实践。翻译时，译者要明白原文想要表达的主题，这无疑要经历原语和目的语文化语境的碰撞，对译者自身的文化感知和创造力都有着较高要求，译者不能脱离原文的意思，同时还要根据自己的文化语境进行合理的创造，这种创造性体现了语言层面和文化交际层面的二重效应。
其次，文化语境与读者。译者的译文是不变的，但是读者是变化的，多元系统理论有着对动态因素的考察，读者有着不同的审美标准和不同的文化经历，这都是可变因素，所以为了适应这种可变因素，在多元系统理论的结合下促使译者对译文不断更新，为的就是适应读者不同的文化语境，满足读者的需求。
再次，文化语境与文本“复译”。多元系统理论对因素变化的考虑，使得翻译实践要根据特定的文化语境进行[1]。就如之前所说，读者的文化语境在进行更新的同时，对译文的要求也会随之改变。文化语境的更新给复译的译文带来新鲜的血液，让复译无论是内容还是形式都有着多样的变化。
三、多元系统理论视角下文学翻译的文化语境顺应
在社会发展的今天，翻译学的发展可以说十分繁荣，翻译研究有两个趋势：一是翻译理论深深地打上了交际理论的烙印；二是从重视语言的转换转为更重视文化的转换。[2]这样做也是让翻译成为科学的转换和文化的交际。
现阶段文化的发展是繁荣的，在多种文化共同发展的今天，文化语境的顺应显得尤为重要，译者不仅要考虑作者当时的历史背景以及文化语境，也要结合现在的文化语境更准确地翻译出作者想要表达的内容与思想。
如今全球文化相互渗透，译者不能再像以前那样根据自己的文化语境来翻译，使得最后的g文都归化了。现在更多的译者尝试用异化的方式来翻译，用这样的方法也是基于他们对外来文化的了解与掌握，但是异化的程度要把控好，要考虑到读者的文化语境顺应，必要时也要采取归化的方式，使二者相互结合。
首先，应尽量传达原作的异域文化特色。翻译是一种语言与另一种语言的转换，但是说其是转换也不够恰当，因为翻译的过程还要设计相应的文化内容，这不是在语言的范畴内。语言是传播文化的载体，异国文学作品中当然也体现着自己独特的文化内容，所以译者在翻译时要尽量保持原有的文化内容，好让读者最大程度地感受到异国文化的影响。
现在有些外国文学作品的翻译归化过于严重，使得读者在阅读过程中实在感受不到异国文化的影响，甚至认为是在读本国的文学作品。因此，译者在翻译的过程中，尽量避免使用过多的本国特色，保持文化的真实性。
其次，翻译研究离不开对各学科的深度认识，多元系统理论把翻译与众多因素相互结合促进，使得翻译研究有了长足的发展，文化的多样性使得文学翻译必须跟上其文化语境的更新与发展，特别是现阶段各国文化的相互交融，使得人们的思想发生了相应的变化，这一变化促使文化语境也发生改变，所以对翻译的要求就是不断顺应文化语境。
参考文献：
[1]陈言.20世纪中国文学翻译中的“复译”、“转译”之争[J].四川外语学院学报，2005，（2）.
[2]郭建中.翻译中的文化因素：异化与归化[J].外国语，1998（2）.
童话顺范文4
关键词：零件压入装置 继电器顺序控制回路 气动系统
1 概述
零件压入装置是装配、输送零件的自动化生产线上广泛使用的一种机械装置，由于气动技术具有使用维护方便、无污染，成本低等许多优点，因此，采用气动控制技术是零件压入装置控制系统设计应用的常用方法。
本文内容主要是根据小型零件压入装置的工作程序，结合该装置现有的继电器控制气动系统设计方案中存在的问题，进行了改进设计。
2 零件压入装置工作程序及位移-步骤图
如图1为零件压入装置。
本装置使用了两个带磁电开关的气缸，其工作程序如下：①在运送工作台上放置好零件后，按下按钮开关，运送气缸1.0 伸出，通过运送台将零件送到行程末端的工作位置；②零件定位后，压下气缸2.0下降，将零件压下；③在零件压入状态保持T秒时间；④压入结束后，压下气缸2.0 上升；⑤压下气缸2.0到达最高处后，运送气缸1.0 后退，开始下一个循环工作。
如图2是根据工作程序绘制的位移-步骤图。从图中可知，该程序共有五个顺序动作：气缸1.0伸出气缸2.0伸出延时T秒气缸2.0缩回气缸1.0缩回。
3 零件压入装置继电器控制气动系统的现有设计问题分析
如图3为零件压入装置继电器控制系统的现有设计方案，其气动回路如图（a）所示，采用一个2位5通双电控阀控制运送气缸，压下气缸采用一个2位5通单电控阀控制。在两个气缸的进、排气管路上使用单向节流阀组成双向调速回路。
电气控制回路图如图（b）所示，使用了K0、K1、K2、K3、KA五个继电器及一个时间继电器KT，该回路采用了停止优先自保持电路，用启动按钮q和停止按钮t来控制全程继电器K0；三个电磁阀线圈YV1、YV2、YV3分别由三个继电器K1、K2、K3控制；时间继电器KT 延时T秒后，使延时闭合开关（KT）闭合；继电器KA控制常开、常闭触点，常闭触点（KA）控制继电器KT、K1和K3；磁电式接近开关1C1、1C2、2C1、2C2用以控制相应的继电器。
该方案中由于使用双电控阀控制运送气缸，与使用单电控阀相比，系统电气控制线路比较复杂；而且在控制过程中会由于磁电开关及继电器等故障，存在两个电磁线圈YV1和YV2因同时得电而引起电磁阀损坏的现象。
4 零件压入装置继电器控制气动系统的改进设计方案
图4为改进后的设计方案，其工作原理是：
按下自锁按钮开关ST，在磁电开关1C1控制下，继电器K1得电并自锁，电磁线圈YV1得电，换向阀1.1控制运送气缸1.0伸出，到达行程末端后停止运动，磁电开关1C2控制继电器K2得电并自锁，电磁线圈YV2得电，换向阀2.1控制压下气缸2.0向下伸出，压下零件，到达最下端后停止运动，在磁电开关2C2控制下，时间继电器KT线圈得电并延时T秒自锁，其常闭触点延时T秒断开，同时其常开触点闭合，气缸2.0在压入状态保持T秒时间后，电磁阀线圈YV2失电，电磁阀2.1控制压下气缸2.0上升，上升到最高处时，磁电开关2C1控制继电器K3线圈得电，常闭触点K3断开，继电器K1失电并取消自锁，电磁阀线圈YV1失电，电磁阀1.1控制运送气缸缩回，在继电器K1失电同时，继电器K2、KT、K3相继失电，常闭触点K3闭合，在气缸1.0回到最左端时，可进行下一动作循环。
该设计方案中，气动回路中控制两个气缸的换向阀均为单电控阀，气动回路简单，气动元件和电气元件器材较少，结构紧凑；同时电气线路经改进后大大简化。
5 结论
零件压入装置气动系统的设计有全气动控制设计和电-气动控制设计两种方案：在一些小规模的气动压入装置中，采用气动行程阀、气控换向阀、与门型梭阀、延时阀等气动元件设计了全气动控制系统，由于全气动控制系统的气路复杂，气动元件比较多，气路间易产生干扰现象，动作不可靠，因此在目前设计方案中主要采用电-气动控制设计方案。采用电气-气动控制设计方法有继电器控制气动系统和PLC控制气动系统两种方式，在大规模的气动生产线上主要采用PLC控制，该控制方式的系统线路比较简单，控制过程的变更和扩展比较方便，系统稳定性和可靠性较高，但对于小规模生产线及小型气动压入装置，其制造成本较高，因此，采用继电器控制气动系统的设计方法是一种成本低、控制方便、结构紧凑的有效的设计方案。
本文的设计方案实现了压入装置的电气自动化控制，通过了仿真回路测试及实验验证，证明了改进后的设计方案正确及设计的可行性。
参考文献：
[1]徐光灿.气动元件及系统设计[M].北京：机械工业出版社，1995.
[2]SMC（中国）有限公司编.现代实用气动技术[M].北京：机械工业出版社，1998.1.
[3]徐永生.液压与气动[M].北京：高等教育出版社，2001.6.
[4]路甬祥.液压气动技术手册[M].北京：机械工业出版社，2002.1.
童话顺范文5
关键词：多西他赛；顺铂；化疗；放疗；中晚期宫颈癌
随着社会的发展，我国宫颈癌的发病率呈逐年升高趋势，且多数宫颈癌发现时已经到了中晚期，而单独使用放射治疗或者是化疗，并不能够有效的对其进行治疗，从而严重影响了患者的生活质量。本文主要对70例中晚期宫颈癌患者实施不同方法进行治疗，探究其治疗效果，详细报道如下，以供临床参考以及研究。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年8月～2015年7月收治的70例中晚期宫颈癌患者作为研究对象，采用随机分组的方法将其分为对照组（35例）以及观察组（35例）。
对照组患者中，年龄在44～75岁，平均年龄为（57.41±10.06）岁，观察组患者中，年龄在45～77岁，平均年龄为（58.18±10.24）岁。
对比两组患者的年龄等临床资料，P>0.05，差异不具有统计学意义，所以对照组与观察组患者可以进行良好的对比以及研究。
1.2 方法 对照组：采用顺铂进行化疗联合放疗治疗，即采用顺铂进行静脉滴注，1次/d，每次40mg/m2。
观察组：使用多西他赛联合顺铂进行化疗联合治疗，即在第1d静脉滴注多西他赛70mg/m2，第1～第2d静脉滴注顺铂70mg/m2。两组患者均治疗6w。
1.3 评价指标 通过6w的治疗后，按肿瘤消失程度进行评定，并根据患者经过治疗后的效果，分为显效、有效、无效三个水平，比较患者治疗后的临床疗效，以显效与有效水平作为治疗有效的判断标准。
显效：经治疗，肿瘤消失，且在4w之内并没有新的病灶出现；有效：经治疗，肿瘤体积逐渐变小，且在4w之内并没有出现新的病灶；无效：经治疗，肿瘤体积与治疗前相同，部分患者肿瘤体积增大，在4w之内出现新的病灶。
总有效率=（显效例数+有效例数）/本组总例数×100%。
1.4统计学分析 本文数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，当P0.05的时候，则认为差异不具有统计学意义，临床治疗总有效率等计数资料采用χ2检验，使用[n（%）]表示。
2 结果
两组患者使用不同方法进行治疗，观察组患者的显效例数为8例，占总例数的22.86%，有效例数为16例，占总例数的45.71%，其治疗的总有效率为68.57%（24/35）；对照组患者的显效例数为4例，占总例数的11.43%，有效例数为6例，占总例数的17.14%，其治疗的总有效率为28.57%（10/35），P
3 讨论
宫颈癌是妇科比较常见的一种恶性肿瘤[1]，很多患者在就诊时才发现宫颈癌的存在，导致宫颈癌已经到了中晚期，其严重影响患者的生活质量。
本文研究中主要对70例中晚期宫颈癌患者采用不同方法进行治疗，其中，观察组患者采用多西他赛联合顺铂化疗同步放疗进行治疗，其治疗的总有效率为68.57%（24/35），对照组患者采用顺铂化疗同步放疗进行治疗，其治疗的总有效率为28.57%（10/35），P
相关研究表明[2]，同步放疗以及化疗可以有效提高患者的生存率，从而降低患者的死亡率，还能够有效降低中晚期宫颈癌的转移率以及复发率，打破了原先使用单纯放疗治疗的时代，从而给中晚期宫颈癌患者的治疗提供了一定的机会。
辛淑波等人曾经表明[3]，同步放疗以及化疗可以有效治疗的原因有以下几种：①采用化疗可以使得肿瘤细胞的周期进入放射敏感周期，从而使得非增殖细胞进入增殖期；②放疗以及化疗对于处于不同细胞周期时间的肿瘤细胞发挥了比较大的作用；③化疗可以有效的抑制放疗期间肿瘤细胞的再增殖问题，从而有效降低放疗后的复发率[4]。
本文研究中对照组患者采用顺铂进行放化疗治疗，其效果并不是十分的理想，同时，其毒副作用较大[5]，很容易引起不良反应，从而严重影响患者的生活质量，给患者的治疗带来了威胁。
而观察组患者采用多西他赛联合顺铂进行放化疗治疗，其中，放疗能够有效的增加细胞膜的通透性[6]，从而加强对化疗药物的吸收，使得药物能够尽快的进入患者的细胞，提高治疗的效果。同时，化疗药物还能够抑制肿瘤细胞的损伤，缩小肿瘤的体积，从而在另一方面增加细胞对放射治疗的敏感性，其可以有效促进肿瘤细胞的死亡。
放化疗治疗方案中所采用的两种药物，多西他赛是一种半合成的紫杉醇类药物，其对血管具有较好的疏通作用，可以有效提高放疗的敏感性，从而抑制微管解聚的作用。顺铂是一种铂类化合物，其能够有效抑制肿瘤细胞的生长[7]，与多西他赛药物相联合，能够有效的减轻使用顺铂所带来的毒副反应，提高对癌细胞的杀灭功能，从而有效提高治疗的效果。同时，采用两种药物进行放化疗治疗，其延缓了肿瘤的复发以及转移，还延长了患者的生存时间，提高了患者的生活质量。
综上所述，对中晚期宫颈癌患者使用多西他赛联合顺铂进行放化疗治疗，具有显著的临床疗效，毒副作用小，有效抑制肿瘤细胞的生长，从而提高治疗的效果，值得临床进一步应用以及推广。
参考文献：
[1]张荣繁，斯琴高娃，杨昊，等.中晚期宫颈癌多西他赛联合顺铂化疗同步放疗临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2014，21（20）：1641-1644.
[2]陈运强，廖思辉，马昌承，等.热化放疗治疗中晚期宫颈癌的近期疗效观察[J].医学信息（上旬刊），2011，24（6）：3738-3739.
[3]辛淑波，林柏翰，林灿峰，等.紫杉醇脂质体与顺铂周疗方案同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的效果比较[J].广东医学，2014，35（5）：761-763.
[4]叶伟军，曹新平，刘宏英，等.奈达铂与顺铂同期放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效观察[J].广东医学，2013，34（21）：3323-3325.
[5]彭秀兰，罗良志，姚世炳，等.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效分析[J].实用医院临床杂志，2014，11（6）：167-169.
童话顺范文6
【关键词】 宫颈癌；同步放化疗；紫杉醇；顺铂
为了减少局部复发、提高生存率， 放疗已被广泛推荐作为宫颈癌行根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术后的辅助治疗模式。虽然一些研究报道了宫颈癌术后放疗相关的生存利益， 但大多数研究显示只有局部复发减少的获益， 而没有生存方面的改善。对于一些具有高危因素的患者， 如宫旁受累、淋巴结转移、深肌层浸润、淋巴血管间隙浸润和非鳞状细胞癌， 常规放疗通常不太可能提高根治性子宫切除术后的宫颈癌患者的生存率。随后研究证实， 进展期宫颈癌采用放疗联合化疗辅助治疗可以降低治疗失败率， 并可以获得约40%的存活优势。然而， 宫颈癌应采用何种联合化疗方案尚未有定论。为此， 作者开展了一项回顾性研究， 评估了紫杉醇联合顺铂在具有高危预后因素宫颈癌患者术后辅助同步放化疗中的临床应用。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集本院2007年5月～2014年5月收治的90例采用紫杉醇联合顺铂方案同步放化疗的宫颈癌患者作为研究组， 同时设立90例采用单药顺铂方案同步放化疗的宫颈癌患者作为对照组， 对照组与研究组入组标准一致。全组病例中位年龄43岁（最小27岁， 最大70岁）。研究组和对照组FIGO分期、肿块大小、宫旁侵犯、浸润深度、脉管侵犯等基线条件平衡， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 所有患者均于术后3～4周开始同步放化疗， 均采用盆腔外照射， 6 mV X线， 四野对穿放疗， 总放疗剂量45～59 Gy， 1.8～2.2 Gy/次， 4～5次/周。研究组化疗方案采用紫杉醇135～150 mg/m2 d1+顺铂25～30 mg/m2 d1～3， 每3周1次同步化疗。对照组化疗方案采用顺铂35～40 mg/m2， 1次/周， 共4～5次。
1. 3 观察指标 本试验关注的研究指标为5年LRFS、5年DFS、5年FDMS、5年OS以及毒性反应等。
1. 4 随访 具有完全随访资料的病例直接纳入分析， 随访资料不全者采用电话回访形式获得生存资料。全组病例中位随访期33个月（1～84个月）， 电话随访率100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。生存率的计算采用Kaplan-Meier法并绘制生存曲线；组间计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 生存结果 研究组和对照组5年无瘤生存率分别为93.1%和81.1%， 差异无统计学意义（χ2=2.727， P=0.099）；5年无局部复发生存率分别为95.7%和88.3%， 差异无统计学意义（χ2=2.131， P=0.144）；5年无转移生存率分别为95.4%和82.6%， 差异有统计学意义（χ2=4.510， P=0.034）；5年总生存率分别为91.2%和82.6%， 差异无统计学意义（χ2=1.285， P=0.257）。
2. 2 毒副作用 治疗相关的毒副作用分析如下：治疗相关的毒副作用主要为血液学毒性和胃肠道毒性。其中研究组3/4级白细胞下降发生率为37.8%（34/90）， 对照组为18.9%（17/90）， 差异具有统计学意义（P=0.044<0.05）；两组病例在贫血、血小板减少方面的毒副作用差异无统计学意义（P>0.05）。研究组3/4级急性放射性直肠炎发生率为5.6%（5/90）， 对照组为6.7%（6/90）， 差异无统计学意义（P=0.449>0.05）；研究组3/4级晚期肠出血发生率为2.2%（2/90）， 对照组未发现晚期肠出血， 差异无统计学意义（P=0.150>0.05）；研究组3/4级晚期膀胱反应发生率为1.1%（1/90）， 对照组为2.2%（2/90）， 差异无统计学意义（P=0.557>0.05）。
2. 3 治疗失败原因分析 截止到随访， 研究组2例出现局部复发， 2例出现远处转移， 1例同时发生局部复发和远处转移。对照组2例出现局部复发， 5例出现远处转移， 6例同时发生局部复发和远处转移。
3 讨论
尽管近年来放疗设备和放疗技术不断发展和创新， 但多年来宫颈癌单纯放疗效果没有获得实质性的提高。虽然同步放化疗的作用已被多个试验证实， 但采用什么方案化疗至今尚未有明确的答案， 鉴于此， 本文设计了该研究。以铂类为基础的同步放化疗已被多个随机对照研究证实对宫颈癌具有延长总生存、降低局部复发率的作用， 被认为是局部晚期宫颈癌标准治疗方案。本文选取本院既往7年来收治的90例宫颈癌患者， 分析紫杉醇联合顺铂作为同步化疗方案对含高危因素术后宫颈癌的疗效与毒副作用。
紫杉醇是近年发现具有广谱抗瘤活性的抗癌药， 其通过抗微管作用抑制肿瘤细胞的有丝分裂， 使癌细胞进入对射线最敏感的G0和M期， 从而加强了放射线的杀灭作用。紫杉醇还能促进乏氧细胞再氧合， 从而进一步诱导肿瘤细胞的凋亡， 提高了肿瘤细胞的放射敏感性。已有多个研究证实单药紫杉醇作为同步化疗方案应用于进展期宫颈癌的疗效。同样也有研究证实紫杉醇联合铂类用于局部晚期首治或复发宫颈癌综合治疗。然而关于紫杉醇联合顺铂用于宫颈癌术后辅助同步放化疗的报道则较少。值得注意的是， 紫杉醇主要是在局部增敏降低局部复发率发挥作用还是在降低远处转移发挥作用， 目前未有结论。
本研究显示， 与标 准单药顺铂治疗方案相比， 研究组5年无瘤生存率提高了12.0%， 但差异无统计学意义（P=0.099）。无瘤生存的差异未能获得阳性结果， 但此差异接近统计学意义。经分析显示：研究组5年无局部复发生存率提高了7.4%， 而差异无统计学意义（P=0.144）；而研究组5年无转移生存率提高了12.8%， 差异具有统计学意义（P=0.034）。基于此， 作者认为， 紫杉醇发挥全身抗瘤效应显然优于其局部抗瘤效应， 然而由于目前缺乏大型随机对照研究的佐证， 此发现仍需进一步探讨。与对照组相比， 研究组未能获得显著性的无瘤生存优势， 可能原因在于宫颈癌治疗失败的主要形式仍在于局部复发， 而采用标准单药顺铂化疗已获得了很大程度的局部控制率（本组研究为81.1%）， 从而限制了其统计学上的优势。
本研究没有观察到紫杉醇可以提高总生存率的阳性结果。许多因素可能导致OS的统计分析变得复杂化， 包括以下几方面：①在肿瘤局部复发或进展的病例中， 多数患者采用了新的化疗方案， 此因素可能是限制OS研究获益的最关键因素。②患者初治之后没有严格进行随访， 仅在肿瘤进展或截尾电话随访时才联系患者， 因此随访偏倚可能影响OS的观察。③本研究属于回顾性研究， 难以避免回忆偏倚因素的影响。
正如方法部分所述， 虽然本研究采用非随机对照回顾性分析的设计， 但为了使研究样本具有代表性， 本文对所有病例进行严格抽样， 后期分析显示基线平衡具有可比性， 然而必须指出的是， 由于入院时间相对均匀， 至研究截尾时， 本研究纳入的研究对象只有81.1%随访期超过1年， 只有47.7%随访期超过3年， 只有31.6%随访期超过5年， 部分病例甚至只随访1～3个月即被入组分析， 因此， 随访期限可能对本研究的结论具有限制作用。
对于毒副作用， 本研究发现研究组有更高白细胞下降率， 但并未影响贫血及血小板下降。骨髓抑制是紫杉醇重要的限制性毒性， 但未观察到严重骨髓抑制导致患者死亡的病例， 此结果与文献报道相似。虽然文献报道过敏反应是紫杉醇重要毒副作用， 但本研究未观察到过敏病例， 原因在于患者经过了严格的预处理， 如使用地塞米松、苯海拉明、非那根等预防过敏反应。其他毒副作用如近期放射性肠炎、晚期肠出血、膀胱炎在两组之间的发生率相似。
4 小结
紫杉醇联合顺铂辅助同步放化疗能有效降低宫颈癌远处转移， 但是否可以提高无瘤生存和总生存需待大型随机对照研究进一步验证， 骨髓抑制是紫杉醇重要的限制性毒性， 但整体毒副作用仍是可接受的。
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