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药物牙膏范文1
第一，含氟牙膏。
它是将适量氟化物加入牙膏内，具有预防龋病功能的牙膏。大量研究证明，氟可以提高牙齿的抗腐蚀能力、抑制致龋细菌的生长繁殖。正常口腔环境中也有一定量的氟存在。但其浓度不足以引起以上变化。含氟牙膏的使用是在安全范围内增加口腔局部的氟，在牙齿表面形成强有力的保护层，从而减少龋齿的发生。
各国口腔医学专家一致认为，使用含氟牙膏是最近20年来龋齿减少的主要原因之一。但是，存在地方性氟中毒的高氟地区，不宜推广使用含氟牙膏。
提醒：由于儿童存在吞咽牙膏的情况，3岁以下的儿童应避免使用含氟牙膏，4～6岁儿童应在家长指导下使用，每次刷牙使用量不应超过黄豆粒大小。
第二，中草药牙膏。
在普通牙膏的基础上添加了某些中草药，如两面针、田七、黄芩等具有清热解毒、消炎止血作用的药物，对缓解牙龈的炎症有一定辅助作用。
提醒：血液病患者需长期服用抗凝药物，应慎重选用。
第三。消炎药物牙膏。
在普通牙膏的基础上加入某些抗菌药物，如洗必泰牙膏。这些药物可以消炎抗菌、抑制牙结石和牙菌斑的形成，起到改善口腔环境、预防和辅助治疗牙龈出血、牙周病的作用。
提醒：消炎牙膏不能长期使用，否则会导致口腔内正常菌群失调，应当一到两个月更换一次。
第四，防过敏牙膏。
在牙膏中加入硝酸钾或氯化锶等脱敏成分，对牙本质过敏有一定的缓解作用。
提醒：牙本质敏感的人可选用这种牙膏。
第五，去垢增白牙膏。
这类牙膏中含有过氧化物或羟磷灰石等药物，采用摩擦和化学漂白的原理祛除牙齿表面的着色，起到洁白牙齿的作用。
提醒：长期喝茶或吸烟的人，可选择这种牙膏。
药物牙膏范文2
老年高血压有其特点
老年高血压一般收缩压较高，脉压差较大，且多为盐敏感性高血压；血压波动性大，易受体力活动、精神、气温等因素影响，经睡眠、休息后血压常常会明显下降；易发生性低血压；并发脑卒中、心脏意外事件者较多。同时，老年患者由于代谢和内环境平衡功能发生生理性退化，影响药物的分布、代谢和排泄。如肾脏功能减退，药物可能产生蓄积；血浆白蛋白减少，游离药物和结合状态药物的分布发生改变；身体脂肪增多，脂溶性药物分布增加。因此，老年高血压患者在选用抗高血压药时应考虑以上特点。药物治疗高血压时应遵循的原则
1采用最小的有效剂量，以获得一定疗效，而使不良反应减至最小。如治疗有效，可根据患者对药物的反应逐步递增剂量以获得最佳疗效。
2使用一天1次具有24小时降压疗效的长效药物。这些药物能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而引致的猝死、脑卒中和心脏病发作。谷峰比值是评价降压疗效的有效指标之一，此类药物降压谷峰比值>50％。
3血压波动明显的患者，在应用长效制剂同时可力口用短效制剂。
4为使降压效果好而不增加不良反应，应用低剂量单药物治疗疗效不足时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。
5老年人由于肝肾功能有不同程度退化，药量可根据患者的具体情况适当减量。老年高血压的降压目标和药物治疗
老年高血压患者降压目标应使血压达到理想或正常水平，至少降至正常血压的高值140／90毫米汞柱，糖尿病应降至130／85毫米汞柱以下。老年患者可根据具体情况选择以下抗高血压的药物，利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体(ATl)拮抗剂。
1单纯收缩期高血压首选为钙拮抗剂，尤可选用长效钙拮抗剂，如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、氨氯地平，心力衰竭及心脏传导阻滞患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。
2合并心绞痛或心肌梗死后患者应选用6受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔等药物，可避免降压过快而引起反射性心动过速、交感神经紧张，但伴心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。心肌梗死后选用上述β受体阻滞剂还可减少再发心肌梗死和猝死，亦可选用长效钙拮抗剂。
3合并肾损害，可选用对肾脏具有保护作用的长效钙拮抗剂(如硝苯地平控释片)及ACEI，如卡托普利、依那普利、苯那普利等，特别应选用通过肾与胆道双通道排泄药物如苯那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙诺)，长期应用该药可降低肾功能不全患者尿蛋白，延缓肾衰进程。伴有蛋白尿患者(24小时尿蛋白>1克)，控制血压应更严格，应将血压降至125／75毫米汞柱。双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEL,如果血肌酐大于3毫克／分升或肌酐清除率小于30毫升／分钟时一般不用此类药物。
4合并糖尿病的患者，首选ACEI、钙拮抗剂。一般认为这些药物不引起胰岛素敏感性、血糖和血脂代谢的异常。研究表明ACEL能防止或改善糖尿病肾病的发生和发展，延长寿命，还具有抗心血管重塑作用，可以逆转心室肥厚等特点。
5合并脑血管硬化的患者首选钙拮抗剂等，如尼群地平可降低脑卒中的死亡率，改善脑血供。
6肥胖病人常对降压药疗效差，肋晕脂溶性药物效果较好，如美托洛尔、雷米普利等。
7前列腺肥大、糖耐量减低患者可选用。受体阻滞剂。
使用ACEL治疗后发生干咳的患者可用血管紧张素Ⅱ受体(ATl)拮抗剂，但此药对心脏、肾脏的远期益处尚有待于更多的临床验证。
另外，老年患者易发生性低血压，应尽量避免使用强利尿剂、神经节阻滞剂，。受体阻滞剂，以免发生心脑供血不足。此外，如利血平、可乐宁、甲基多巴等药物对中枢神经系统还有抑制作用，应尽量避免使用，以防精神抑郁等副作用。
采用联合用药提高疗效
大多病人应采用联合用药来提高疗效，使降压效果增强而副作用较少。一般采用的联合用药有两种类型：一类以利尿剂为基础的联合用药，如利尿剂加ACEL，利尿剂激活肾素血管紧张素系统，可增强ACEL的降压作用，此外，ACEL可防止由于利尿剂所致电解质如钾、镁等丢失的不良反应。利尿剂加α受体阻滞剂，利尿剂增快心率作用可被β受体阻滞剂抵消，噻嗪类利尿剂可使β受体阻滞剂的缩血管作用减弱。另一类以钙拮抗剂为基础的联合用药，如钙拮抗剂力口ACEL二者有协同降压作用，且由于后者有扩静B徘用，可抵消二氢吡啶类钙拮抗剂(如心痛定)常见的踝部水肿副作用。钙拮抗剂加9受体阻滞剂，β受体阻滞剂的缩血管作用、降低心输出量及心率的作用，可被二氢吡啶类钙拮抗剂扩血管作用及其轻度增加心输出量作用所抵消，而使降压作用加强。
药物牙膏范文3
新的指南突出了血压水平和共存危险因素的同等重要性。血压水平与心血管疾病呈连续性相关，即使在正常血压范围内，血压最低的人群心血管病的发病率也是最低的。高血压病不仅仅是血流动力学异常疾病，也是代谢紊乱疾病，Framingham心脏研究发现超过80%的高血压病人合并有一种或多种危险因素，其心血管疾病发病率和死亡率不但与血压水平直接相关，而且还取决于伴随的危险因素和并存的其他临床疾病。预后的危险因素包括年龄、男性、吸烟、早发心血管病家族史、血脂紊乱、超重肥胖、糖耐量异常、糖尿病微量白蛋白尿、血纤维蛋白原升高和静息的生活方式，合并糖尿病或其他心脑血管疾病。近年研究提示，心率增快、高尿酸、高同型半胱氨酸血症等可能是心血管病的独立危险因素。许多研究提示心率与血压密切相关，高心率者有较高的血压水平。Framingham研究表明心率对全因死亡率的预测与收缩压和吸烟等同，男性发生心脏猝死的危险性随着静息心率的增快而增加，心率增快是高血压和心血管死亡的独立危险因素。心率每分钟增加10次，将增加20%的全病因死亡和14%的心血管死亡。高尿酸血症有促炎症与血栓作用，研究表明高尿酸血症是冠心病的独立危险因素，而Framingham研究未能发现这种相关性的存在。高尿酸血症是否增加高血压病人发生心脑血管事件的危险性有待进一步研究验证。无论是在高血压人群还是高血压个体中，上述危险因素常聚集存在，相互影响、作用相互叠加，加速心血管并发症的发生与。高血压本身也是这些危险因素中最主要的。1999年WHO/ISH和我国的高血压防治指南均按是否并存上述危险因素、靶器官损害及其他心血管临床情况将高血压病人发生心血管事件的危险量化为低危、中危、高危、很高危组四档。危险因素越多，心血管病的绝对危险就越高，治疗这些危险因素的力度应越大。
什么是理想靶血压水平？HOT研究没有发现J型曲线同冠心病事件的相关性，8个老年收缩期高血压的临床试验荟萃没有证明存在J型曲线。心血管病危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围并无最低阈，应将血压降到最大能耐受程度，此水平的心血管并发症的危险程度最低。HOT研究中舒张压￡80mmHg比舒张压￡90mmHg的糖尿病患者发生心血管并发症和心血管死亡率均降低，而且舒张压￡80mmHg比舒张压￡90mmHg的所有随机患者发生心肌梗死的事件降低，舒张压<80mmHg也没有出现不良事件。对于蛋白尿&1g/天的患者应将血压降到125/75mmHg以下，在MDRD试验中这种积极的降压能够有效减少尿蛋白的排泄和防止肾功能的恶化。临床医生对于就诊的每一个高血压患者都要通过病史询问、体格检查和辅助检查，认真进行血压和上述危险因素的监测和综合评估。治疗既要根据患者合并的危险因素情况将血压控制于理想范围，还需注重对可以逆转的危险因素加以综合干预，使其危险性降低到最低，减少心脑血管事件的发生。
二、综合干预处理和个体化治疗
(一)降压药物联合治疗
大量随机临床试验结果表明，降压治疗显著降低主要心血管病的发病率和死亡率。临床上一旦确诊高血压病，即应劝戒病人调整生活方式，开始非药物治疗。高血压病人的非药物治疗固然重要，由于绝大多数高血压病人需要用降压药才能将血压控制在理想的靶血压水平，在临床实践中，更应重视药物治疗。单药治疗往往不能够达到目标血压。提倡小剂量降压药物联合应用，由于药物作用机制不同，联合应用可中和不同药物引起的不良反应，防止单药治疗时血压降低触发的代偿反应，提高降压疗效，增加患者的耐受性。HOT研究的结果更充分说明联合用药的必要性，超过70％的患者经联合药物治疗才能达到靶目标血压水平。结合原发性高血压的病理生理机制，最合理的药物联合方案如下：1)利尿剂和ACEI或血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)；2)利尿剂和b受体阻滞剂；3)b受体阻滞剂和双氢吡啶钙拮抗剂；4)b受体阻滞剂和a1受体阻滞剂；5)钙拮抗剂和ACEI或ARB。联合治疗另一个优势可提高费用效益比，在一项随机双盲研究中，舒张压每降低1mmHg或使每个患者舒张压恢复正常，钙拮抗剂和b受体阻滞剂联合治疗比ACEI单独治疗费用效益比高6%。此外联合治疗减少就医的次数，经4周治疗可达到靶血压水平。近年来固定小剂量的两药联合复方药物发展迅速，这类药物将成为高血压治疗的主流。实际上固定小剂量复方药物可以作为高血压一线药物治疗选择，因为它可以充分提高药物的降压疗效，减少单药剂量依赖性的药物副作用，同时方便患者服用，提高顺从性。美国和欧洲已同意这类药物作为高血压的初始治疗，最具代表性的是培哚普利和吲达帕胺，比索洛尔和双氢克尿噻。
（二）、高血压的个体化
在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，患者合并的心血管危险因素不同，存在的靶器官损害和其它心血管疾病各异，治疗药物有别，因此提倡个体化治疗原则。
1、老年高血压患者
Syst-Eur、Syst-China临床试验证明降压治疗可降低这类患者心血管并发症尤其是脑卒中的发生与死亡率。首选长效钙拮抗剂尼群地平。Syst-Eur试验数据表明，钙拮抗剂治疗可降低单纯收缩期高血压患者老年性痴呆的危险性。STOP-2比较了b-受体阻滞剂、利尿剂、ACEI和长效双氢吡啶钙拮抗剂治疗70-84岁高血压患者的疗效，经4-6年随访，没有发现它们之间在减少心血管死亡率和主要终点事件有何差异。NORDIL试验证明地尔硫卓同b-受体阻滞剂和利尿剂一样，能够减少50-74岁的高血压患者发生脑卒中、心肌梗死和其它心血管疾病的死亡。高龄老人是否要治疗仍有争论，但血压极高者或有靶器官损害者应采用药物治疗。HYVET研究正在进行，旨在评价抗高血压治疗对高龄老人的意义如何。
2、左室肥厚(LVH)
LVH是心脏对慢性压力或容量负荷增加的代偿性反应。目前减轻LVMI的最重要的是降低高血压病人的血压。首选ACEI或AgII受体拮抗剂。LIFE试验证实了在原发性高血压左心室肥厚患者，氯沙坦将比阿替洛尔能更大程度上减少心脑血管病发病率和死亡率复合终点(定义为脑卒中、心肌梗死和心脑血管病死亡)。
3、心力衰竭
治疗措施宜合并使用利尿剂及ACEI或ARB。利尿剂有效的改善临床症状，剂量充足的ACEI和b-阻滞剂已在大规模临床试验证明能降低心衰的死亡率。
4、冠心病
降压对冠心病病人肯定有好处，但要避免降压过快而引起反射性心动过速、交感神经张力增高激活RAS。此类病人首选b受体阻滞剂与ACEI。心梗后应当用无内在拟交感作用的b受体阻滞剂，可减少再发心梗和猝死。心梗后心功能良好者可用维拉帕米或地尔硫卓。
5、脑血管病
高血压是出血或缺血型脑卒中最危险因素。一般认为在早期急性缺血型脑卒中，除非血压很高，如&180/105mmHg，应暂停用降压药，否则过度降压会明显减少脑血流量。脑梗死溶栓时头24小时要监测血压，只有在SBP&180mmHg，DBP&105mmHg时，才可以用静注降压药控制血压。出血型卒中血压明显升高，应先降颅内压，若血压仍在200/120mmHg也需降压治疗。
6、肾脏病变
已知ACEI、ARB与CCB都有肾脏保护作用。著名AIPRI和PRIME试验结果表明贝那普利(Benazapril)与伊贝沙坦长期可降低肾功能不全患者尿蛋白，延缓肾衰进程。血压应降至130/85mmHg以下；若蛋白尿&1g/d，目标血压为125/75mmHg。
药物牙膏范文4
高血压是最常见的心血管疾病危险因素，是各种心脑血管病的发病基础。目前全世界已经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗，而在接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也仅占半数。我国则更低，高血压的控制率还不足5%。如此低的控制率直接导致的是高死亡率和高致残率。因此，控制高血压是预防心脑血管疾病的关键所在，药物的治疗就显得尤其重要。
高血压病一经确诊，则血压应尽量控制在正常范围内。年轻的、轻度的患者以血压控制在135/85mmHg（18.0/11.3kPa）以下，老年患者控制在140/90mmHg（18.7/12.0kPa）；单纯收缩压升高者也应将收缩压控制在140mmHg（18.7kPa）以下。血压升高是一个缓慢的过程，高血压的治疗也需要强调平稳降压，不能操之过急，药物治疗的目的不仅在于降低血压本身，还在于强化对心、脑、肾等器官的保护作用。
1药物选择
1.1血管紧张素转换酶抑制剂如开博通、依那普利、苯那普利等。研究表明，此类药物能有效降低血压，改善患者的预后，降低心血管、肾功能、糖尿病等疾病所造成的合并症、死亡率和病残率。如当高血压患者合并有心力衰竭、心肌梗死后、冠心病危险因素、糖尿病、慢性肾病以及有预防卒中的指征时均应首选此类药物。但是，对孕妇、有肾脏动脉严重狭窄的高血压患者则不宜使用此类药物。
1.2利尿剂这是一类很有效的降低血压的药物，而且价格便宜，尤其是治疗老年单纯性收缩期高血压。这类药物有双氢克尿噻、氯塞停、吲达帕胺等。单用利尿剂降低血压的有效率在50%左右。利尿剂主要的副作用是引起体内电解质平衡紊乱（尤其是低血钾），少数情况下会影响糖和血脂代谢。因此有糖尿病、痛风、高血脂的患者要慎用。
1.3β受体阻滞剂这类药物不但降低血压，而且可能改善心肌梗死患者的心肌缺血情况，还具有治疗心绞痛的作用。特别适合有心绞痛、心肌梗死或合并快速型心律失常的高血压患者。对合并糖尿病或妊娠的高血压患者也可以采用β受体阻滞剂治疗。这类药物有心得安、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔等。单用β受体阻滞剂降低血压的有效率在50%左右。β受体阻滞剂的禁忌证是哮喘发作期和严重慢性肺部阻塞性疾病不宜使用。
1.4钙拮抗剂通过对钙离子内流和细胞内钙离子移动的阻滞而影响心肌和平滑肌细胞收缩，使心肌收缩性降低，外周血管扩张，阻力降低，血压下降。如安氯地平、非氯地平、硝苯地平（心痛定）、尼莫地平、尼群地平、地尔硫等。钙拮抗剂的有效率为50%~60%。钙拮抗剂对心绞痛也有治疗作用，所以对合并心绞痛的高血压患者或老年单纯性收缩期高血压患者更为适合。
1.5α受体阻滞剂主要通过中枢神经或周围神经系统的作用，使外周血管扩张，阻力下降，从而降低血压。由于降低心脏后负荷，对心功能影响很小，反射性兴奋交感神经作用也不明显。但有较明显的首剂效应，即开始服用时引起性低血压及反射性心率加快。故应从小剂量开始，反应会逐渐消失，用药剂量递增既可收到满意的降压效果，又可使副作用减少。这类制剂有哌唑嗪、特拉唑嗪、多拉唑嗪等。
1.6血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂单独使用时有效率在50%左右；如果两类药物联合使用，则大大提高降压效果。例如：血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂联合应用，有效率可达80%。这类药副作用小，降压作用平稳，与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）相比，因其不抑制血管紧张素转换酶，不产生缓激肽、P物质，故不会出现咳嗽等不良反应。适用于各期高血压的治疗，有氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦（安搏维）、替米沙坦（美卡素）等。复合制剂海捷亚（科素亚50mg/双氢克尿噻12.5mg）不但服用方便，而且降压作用强而平稳。
2治疗原则
2.1个体化根据不同患者的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量，除非紧急情况，一般不必急剧降压，尤其老年人，以逐渐降压为宜。无并发症者，可使血压降到18.7/12.0kPa（140/90mmHg）上下，有心、脑、肾供血不足者，过度降压可加重缺血，药物降压，不是病因治疗，应长期用药，甚至终生治疗，采取最小有效量，长期坚持。
2.2联合用药联合用药可产生协同作用，抵消副作用。目的就是发挥药物间可能的协同作用（即实现1+1＞2的效果）,通常选择作用机制不同的药物：血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂均阻断肾素―血管紧张素系统，而噻嗪类利尿剂和钙通道阻滞剂主要是血管舒张剂，并且能够激活肾素―血管紧张素系统。如血管扩张剂常继发交感神经兴奋，心率加快，心排出量增多，并用β阻滞剂可对消心率加快。血管扩张剂可继发醛固酮增多，水钠潴留，并用利尿剂，可对消之。正如近期的许多研究结果所示，大约有2/3的患者可能不止需要一种降压药来达到目标血压。
药物牙膏范文5
目前，降压药的种类很多，到底应该怎样选择适合自己的降压药呢？
6大类基本降压药
利尿剂：临床上最常用的为噻嗪类，如双氢克尿噻，主要用于轻、中度高血压，尤其适用于老年高血压、收缩期高血压、心力衰竭的患者。本类药价格低廉，常作为基础降压药，可与其他降压药联用以提高疗效。但尿酸增高或痛风者禁用，有糖尿病、血脂异常和妊娠者也应限制使用，剂量过大要注意防止低血钾的发生。
β－阻滞剂：常用药物有美托洛尔、阿替洛尔等，主要用于轻、中度高血压，尤其适用于伴有劳力性心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、心力衰竭的患者，但哮喘、慢性肺部疾病、心动过缓的患者应禁用，糖尿病患者使用也要小心。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：代表药物有卡托普利、雷米普利、依那普利等，尤适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、左心室肥大、微量蛋白尿的患者，禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾和肾功能明显损害者。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：代表药物有氯沙坦、缬沙坦等，适应证与禁忌证和ACEI相同，主要用于因ACEI引起的不能耐受的咳嗽患者。
钙离子拮抗剂(CCB)：适用于各种程度的高血压，尤适用于老年高血压、收缩期高血压、稳定型心绞痛和糖耐量降低者，妊娠者慎用。本类药大致可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者代表药物有硝苯地平、氨氯地平等，其中短效制剂如硝苯地平不适用于急性心肌梗死和不稳定性心绞痛；后者如维拉帕米、地尔硫卓等，对心动过缓、心衰者不适用。
α－阻滞剂：代表药物有特拉唑嗪（高特灵）等，适用于各种程度的高血压，尤适用于伴前列腺肥大、糖耐量降低的患者，有性低血压者禁用。因本药有可能导致心力衰竭的增加，故最近美国高血压指南已将其排除在基本降压药外，而把醛固酮拮抗剂列为基本降压药，它尤适用于合并心衰和陈旧性心肌梗死的高血压患者。
至于以往常用的降压药利血平、罗布麻等，虽然对轻、中度高血压有效，但由于不良反应较多，又属短效制剂，现在已经很少使用。目前市面上销售的所谓缓释剂或控释剂类降压药，主要是对某些短效降压药进行了剂型改革，通过缓慢释放药物以达到长效降压之目的，如硝苯地平属短效降压药，而得高宁、拜新同则是它的缓释剂。
合并其他疾病 降压药如何选
药物牙膏范文6
[中图分类号]R972[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-164-02
高血压病与糖尿病均为最常见的心血管疾病因素，且常同时并存。两者合并存在使心血管疾病的死亡率增加2~8倍，糖尿病人群中高血压的患病率是普通人群的1.5~3倍[1]。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）发现，对于糖尿病合并高血压患者严格控制血压可使任何糖尿病相关终点事件的发生率下降24%，微血管病变下降37%，心肌梗死（MI）下降44%；而强化控制血糖仅使任何糖尿病相关终点下降12%，微血管病变下降25%，心肌梗死下降16%，因此，严格控制血压比强化血糖更为重要[2]。
1 高血压伴糖尿病的降压目标
在JAC和欧州高血压指南中，关于血压的控制强调糖尿病患者降压治疗的主要目标是尽一切可能使血压低于130/80 mmHg，这是对所有的高血压伴糖尿病患者的总体目标，如果尿蛋白大于1 g/d，则血压应控制到低于125/75 mmHg，理想的血压是个体能耐受的最低血压，以尽可能地降低心血管疾病和肾脏疾病的发生率和死亡率[3]。
2 降压药物的选择
2.1 利尿剂
噻嗪类利尿剂长期治疗确实存在影响血脂、血糖、血尿酸代谢的问题，主要见于大剂量时，降压作用和药物不良反应呈剂量依赖性。但是使用小剂量噻嗪类利尿剂能明显提高ACEI及β-受体阻滞剂的降压效果，特别是在水钠潴留的患者，可使利尿剂的不良反应降到最低程度，并可使部分利尿剂的不良反应也得到纠正。目前认为，吲哚类利尿剂（寿比山）是一种兼有利尿和钙拮抗作用的药物，它经肾及胆汁排泄，对肾脏病人较适用，对糖和脂肪代谢无影响，可作为糖尿病高血压选用的一线药物。
2.2 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
ACEI有良好的降压效果，对糖、脂肪代谢和肾功能均无不利影响，目前是糖尿病高血压的首选药物。它可增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，使脂蛋白、总胆固醇及极低密度脂蛋白胆固醇下降，同时可减少降糖药物的剂量。通过使肾小球出球小动脉扩张，改善入球小动脉阻力，降低肾小球毛细血管压，减少动脉粥样硬化的危险因素，防止和延缓糖尿病肾病的发生，延缓肾功能减退及视网膜病变的发展。其代表药物是卡托普利。卡托普利预防计划（CAPPP）试验随机分为卡托普利治疗（噻嗪类或β-受体阻滞剂）组，其中糖尿病患者572例（占5%）。糖尿病亚组的结果表明，卡托普利治疗组的主要混合终点减少了41%，MI减少了66%，心血管事件减少了33%，总病死率降低了46%[4]。本类药物较适用于高血压合并左室肥大、左室功能不全、抑郁症、慢性阻塞性肺病及糖尿病合并微量蛋白尿者。对重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄、血容量减少、妊娠高血压综征、肾动脉狭窄、严重肾功能不全者慎用。其主要副作用为刺激性干咳，少数病人可见粒细胞缺乏、皮疹、性低血压、高钾血症。
2.3 β-受体阻滞剂
通过降低心输出量和抑制肾素血管紧张素系统起降压作用。本类药可明显降低糖尿病合并心肌梗死病人的死亡率。但非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔、纳多洛尔）可通过抑制胰岛素β1受体，使胰岛素分泌减少，血糖升高，甚至发生高渗性昏迷。还可使组织产生胰岛素抵抗，当糖尿病病人用药过量产生低血糖时，可掩盖低血糖症状，并延迟血糖恢复。选择性β-受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔）则无以上不良反应[5]。本类药安全、价廉、疗效确定、不出现性低血压。适用于年轻、心率较快、伴冠心病或心绞痛而无充血性心力衰竭的糖尿病高血压患者。但心功能不全者慎用，使用期间应防止发生停药综合征（血压反跳性升高同时伴头痛、焦虑、震颤、出汗等），定期进行血脂、血糖监测。
2.4 钙离子拮抗剂
以硝苯地平为代表，长效制剂有硝苯地平控释片，非洛地平片（波依定），苯磺酸氨氯地平片（络活喜）等。其作用机理是选择性地作用于血管平滑肌及心肌细胞膜，阻止钙离子内流，降低外周阻力，使血压下降。其中络活喜耐受性好，极少出现反射性心动过速，对心肌收缩力及房室传导作用极微；控释片硝苯地平起效快，降压平稳，长期应用可显著抑制动脉粥样硬化过程，改善患者生存质量。虽然对血糖、脂质代谢无不利影响，但对蛋白尿的作用研究结果不一，其与ACEI联合应用，可有附加的抗蛋白尿作用则已被认定[6]。钙拮抗剂主要副作用为心动过速、头痛、面红、踝部水肿等。
3 药物的联合应用
具有相似或重叠机制的药物（ACEI与β-受体阻滞剂）一般不联用。研究表明，此类联合用药的疗效并不优于单独应用任何一种药物。合理的配伍有ACEI/ARBs与利尿剂、钙拮抗剂与β-受体阻滞剂、ACEI与钙拮抗剂、利尿剂与β-受体阻滞剂、α1受体阻滞剂与β-受体阻滞剂。特别是ACEI与钙拮抗剂的联合，除增加降压效果外，还具有加强肾脏保护功能，而对糖代谢无影响等优点，特别适用于糖尿病高血压患者。目前已推出几种ACEI和钙拮抗剂的固定联合制剂。这样不仅增加了疗效，还增加了患者的治疗依从性。美国FDA已通过4种联合应用的制剂，其成成及含量如下[7]：①Lessel非洛地平（2.5 mg或5 mg）＋马来酸依那普利（5mg）；②Lotrel氨氯地平（2.5 mg或5 mg）＋盐酸贝那普利（10 mg或20 mg）；③Tarka盐酸维拉帕米（缓释剂180 mg或240 mg）＋群多普利（1.2 mg或4 mg）；④Tecaem马来酸地尔硫卓（180 mg）＋马来酸依那普利（5 mg）。Lotrel和Tarka具有几种不同的剂量组合，提高了应用灵活性。
糖尿病高血压患者合理选择降压药物要认真权衡利弊，除考虑对血糖、血脂代谢及水电解质水平影响外，还要整体考虑降压药的适应证、禁忌证和不良反应及药物之间相互作用，最终达到降低血压，减少糖尿病并发症发生，提高患者生存质量的目的。
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