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和同为一家范文1
这里面或许也有你的一份票房贡献。当你在热门场次抢不到好的座位时，你是否会想过，为何即使在一票难求的节假日黄金时段，电影院也不像演唱会那般按座位分布收取不同票价呢？难道电影院不想在好座位上多赚一些差价吗？
电影院当然不傻，对于好的座位收取高价他们估计从一开始就盘算过。其实，这种做法在国外许多影院也很常见，但是在中国，采用座位区别定价的策略还不太现实。
人力成本
这首当其冲的问题就是人力消耗和管理成本。
如今，影院工作人员只需在影厅入口处检票，而一旦影厅的座位有价差了，他们的工作内容必然还要增加一项――监督观众对号入座。有人说，这还需要监督吗？你要占了别人的好座位，别人也不会同意啊。
话虽如此，但问题在于，大多数时候影院的上座率都不高。即使是在节假日或黄金时段，由于影院多、电影场次多，一个影厅的平均上座率也很难超过80%。这种时候，观众肯定愿意买座位差的低价票，待电影开场后再默默转移到好座位上去。如此一来，如果电影院还是坚持“好座高价”的策略，就必然要付出更高昂的人力成本――在电影开场前监督观众对号入座，在电影开场后也要时不时地检查有没有人钻空子。加上影院影厅多，每场电影间隔时间又短，以前几个影厅只需安排两个工作人员，现在怕是20个人都忙不过来了。
如果影院经营者不打算投入更多的人力和管理成本，那么座位区别定价也就成了空谈。许多在需求曲线上部的人实际上付出了需求曲线下部的价格，而最终损害的还是电影院的利益。
所以，最好的办法还是所有座位一视同仁。其实，统一定价损失的也只是高端位置的差价，而那些坐在前排或角落的观众，实际上所付出的票价是被高估的。如此一来，两边一平衡，电影院可一点都不吃亏。
供大于求
除了节约管理成本外，电影市场本身供大于求也是血淋淋的现实。
对于演唱会、音乐会来说，很多明星、乐团一年也难得巡演一次。而一部电影一连放十几天，每天十几场，再加上多个影院同时上映，热门电影一天少说能循环播放上百场。在这种资源严重过剩，替代品数量巨大，大多数影厅入座率不足一半的情况下，再抬高好座位的票价就显得无厘头了。
也就是说，在资源稀缺、影厅供不应求的情况下，采用价格区分才有意义。试想，如果《阿凡达》只在全国放映十场，每张票的价格必然会翻倍，好座位的价钱才有可能水涨船高。然而眼下，对于同质化竞争激烈，又急需盈利的影院来说，多挣一点爆满时好座位差别定价的钱，还不如尽量多出票，有口碑吸引更多人看来得实际。
有人说，电影院也可以采用弹性售票的方式，在电影旺季和黄金时间段采用座位区别定价的方式，在淡季和其他时间段则维持现状。然而，这种做法说起来容易，要实践起来难度也太大了。首先，要准确预测电影的入座率就不容易；其次，定价策略的频繁波动也会使观众产生反感情绪――这不是趁火打劫吗？
需求找准了吗 ？
除此之外，在电影爱好者中还流传着这么一句话――真正爱看电影的人大都不会去电影院。换言之，去电影院的人大多也不是冲着观影体验去的。所以，大多数观众对于好座位的需求其实没有那么强烈。
无论是为了和相亲对象找个约会场所，还是在等人的间隙找个地方打发一下时间，又或者跟风去看看近期有什么高票房的电影上映，总之，重要的并不是电影本身。对于大多数人来说，去电影院看电影不过是大家坐在一个屋子里看场节目，虽然银幕很大，音响很足，但反正都是看画面，所以座位是靠前还是靠后，是中间还是两边并没有那么重要。
而且，即使观众真是冲着电影本身去的，对于好座位的判定也众口难调。比如在视力欠佳的人看来，前排的座位更好；在情侣看来，最后一排的座位更好；而对于带孩子的人来说，可能靠边的座位更好。你看，观众的需求弹性差别如此之大，每个位子在某些人眼中都可能是更好的选择。所以，院线既要赚钱，观众又不想吃亏，一视同仁的座位价钱也就是最好的选择了。
不是特例
其实，电影院这种不加区别的座位定价方式并不是特例。比如，火车的“无座票”定价思路就与之有异曲同工之处。
前些年，当“无座票半价”的呼声一浪高过一浪时，铁道部依然面不改色地表示――如果站票和座票真的出现差别，就会有人为了省钱而买站票，以致座位过剩。
你看，这种顾虑是不是与我们之前所讨论的“好座高价”颇为相似？
和同为一家范文2
1、在电脑的屏幕上找到“网络设置”的图标，并点击进入；
2、在打开的“网络设置”的页面上，用鼠标右击打开一个列表；
3、在打开的菜单列表上找到“属性”，并点击进入；
4、在打开的“属性”的页面找到“网络连接窗口”，并点击进入；
5、在打开的页面中，找到“创建一个新的链接”和“设置家庭或小型办公网络”，点击进入；
和同为一家范文3
委托加工合同示例参考
委托方：(以下简称甲方)
被委托方：(以下简称乙方)
甲方委托乙方加工__________________产品，为维护甲乙双方的利益，经双方协商，就有关代加工事宜达成如下协议，以供双方共同遵守。
第一条代加工内容
甲方委托乙方为其加工系列产品，加工数量、款式(或开发信息)、标准、质量要求由甲方提供，价格由双方协商确定，另在订单上详述。
第二条甲方责任
1.按计划分季度委托乙方为其加工甲方______产品。
2.向乙方提供甲方生产授权委托手续、商标注册证、授权书以及对商业秘密的专有合法证明等相关法律文件
3.向乙方提供加工品款式(或开发信息)、数量、技术要求、交货时间等。
4.负责向乙方提供甲方商标各种组合、内外包装及其按计划分季度委托乙方为其加工甲方____________产品。
2.向乙方提供甲方生产授权委托手续、商标注册证、授权书以及对商业秘密的专有合法证明等相关法律文件
3.向乙方提供加工品款式(或开发信息)、数量、技术要求、交货时间等。
4.负责向乙方提供甲方商标各种组合、内外包装及其它标有商标的包装及印刷品等与乙方加工品有关的内容。
5.甲方有权对乙方的生产标准、产品质量进行检查监督，并提出意见和建议，确认的样品验收货品。
6.甲方按照甲乙双方确定的样板和标准进行验收货品。
7.甲乙双方严守商业秘密。
·本合同所签订的上述加工品的商标及图案文字为甲方所有，乙方不得为他人生产或提供。
·甲方不得交乙方设计生产的样版提供给其他生产商。
第三条乙方责任
1.严格按照甲方的委托内容及要求从事代加工活动。
2.甲方确定的款式、数量、质量及生产期限等标准打版进行生产，生产标准符合____________质量要求，不得以任何形式和理由超过订单数量和品种。
3.负责原材料的采购、验收、供应，并按照甲方确定的原材料质量要求进行。
4.严格管理甲方提供的商标、包装及印刷品，因乙方管理不善，造成甲方商标、饰品及包装等丢失，应承担相应法律责任。
5.不得将甲方提供的款式用于其他商标生产。
6.严守甲方的商业秘密。
7.对生产的产品实行三包，三包标准按国家有关规定执行。
第四条付款方式及交货地点
甲方确定委托加工款式、数量、标准后，与乙方签订委托加工通知单，并于签订之日起一星期内乙方支付总货款的____________作为预付款，乙方提供的货品经甲方验收进仓后财务核实即付款，交货地点为甲方库房。
第五条验收标准
双方在下订单之前确定生产品种样品，甲、乙双方以此及在生产过程中，质量主管之监督要求(以书面内容要求为准)作为验收标准。甲方在乙方送货到指定地点之日起3日内必须对产品进行验收。
第六条违约责任
1.因乙方未按甲方要求的时间交货，乙方应每天承担此批货总价______%的违约金;如甲方没按合同要求提货，乙方有权扣除甲方订金。
2.如乙方擅自生产或销售甲方产品及包装、印刷品等，一经查证，无论数量多少乙方应付甲方人民币______万元违约金，并追究乙方法律责任。
3.凡违反本合同之其他各项条款的，责任方应承担此批货价值______%的违约金。
4.甲、乙双方如有一方违约，除追究违约责任外，另一方有权终止本合同。因甲方提供的商标及授权手续不完备或虚假产生的法律责任由甲方承担，甲方赔偿因此给乙方带来和经济损失。
第七条合同有效期限本委托加工合同期限为______个月，自______年______月______日至______年______月______日止，生产期限以甲方计划通知单确定为准。
第八条合同如遇争议，甲乙双方可协商解决，达不成协议的可向广州仲裁委员会申请仲裁。
第九条本合同正本一式二份，经双方当地人代表签字盖章后生效。
第十条其他未尽事宜另行订立。
甲方：____________乙方：____________
代表人：__________代表人：__________
日期：____________日期：____________
委托加工合同书的格式
委托方：_________ __(以下简称甲方)
法定代表人：
住所：
被委托方：________ _(以下简称乙方)
法定代表人：
住所：
甲方委托乙方加工__________________产品，为维护甲乙双方的利益，经双方协商，就有关代加工事宜达成如下协议，以供双方共同遵守。
第一条 代加工内容
1.委托加工产品：_________;
2.数量：_________(以甲方实际下单为准);
3.加工方式： 。
第二条 合同期限
本合同有限期为 年，自 年 月 日至 年 月 日。
第三条 单价、交货及付款方式
1.单价： ;
2.交货期限：乙方接到甲方下单后 月交货;
3.乙方负责将产品送至甲方指定的地点，所产生的运费由乙方承担，若甲方派车到乙方工厂提货，由乙方负责安排工人装车;
4.付款方式：乙方提品的经甲方验收合格后 日付款。
第四条 双方权利义务
1.甲方权利义务
(1)甲方委托乙方为其加工指定的产品;
(2)向乙方说明加工产品的数量、技术、交货实际、产品质量等要求;
(3)甲方有权对乙方的生产标准、产品质量进行检查监督，并提出意见和建议;
(4)甲方按照国家标准要求及甲乙双方确定的样板和标准进行产品验收，如经验收产品质量不合格，甲方有权拒收。
(5)应按期支付乙方加工费，严守商业秘密。
2、乙方权利义务
(1)严格按照甲方的委托内容及要求从事代加工活动。
(2)乙方按照甲方确定的款式、数量、质量及生产期限等标准打版进行生产，生产标准符合相关质量要求，不得以任何形式和理由超过订单数量和品种。
(3)严格管理甲方提供的商标、包装及印刷品，因乙方管理不善，造成甲方商标、饰品及包装等丢失，应承担相应法律责任。
(4)乙方必须对加工产品的质量负责，如因乙方原因导致产品的质量不合格而造成的损失由乙方承担，并向甲方赔偿相应的经济损失。
(5)严守甲方的商业秘密。对生产的产品实行三包，三包标准按国家有关规定执行。
(6)严守甲方的商业秘密，不得向任何第三方泄露。
第五条 验收标准
双方在下订单之前确定生产产品样品，以此作为验收标准。甲方在乙方送货到指定地点之日起5日内必须对产品进行验收。
第六条 违约责任
1.因乙方未按甲方要求的时间交货，乙方应当赔偿甲方损失。
2.甲、乙双方如有一方违约，除追究违约责任外，另一方有权终止本合同。
第七条 解决合同纠纷的方式
本合同在履行过程中发生争议，由当事人双方协商解决。协商不成，当事人双方同意由甲方所在地人民法院管辖。
第八条 其他
1.本合同未尽事宜，双方可以协议补充，补充协议与本合同具有同等法律效力;
2.本合同经双方签字盖章之日其生效;
3.本合同一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。
甲方(章)：_________ 乙方(章)：_________
单位地址：_________ 单位地址：_________
法定代表人：_________ 法定代表人：_________
委托人：_________ 委托人：_________
电话：_________ 电话：_________
_____年____月____日 _ _ 年____月____日
委托加工合同范本阅读
委托方：(以下简称甲方)
被委托方：(以下简称乙方)
甲方委托乙方加工产品，为维护甲乙双方的利益，经双方协商，就有关代加工事宜达成如下协议，以供双方共同遵守。
第一条代加工内容
甲方委托乙方为其加工系列产品，加工数量、款式(或开发信息)、标准、质量要求由甲方提供，价格由双方协商确定，另在订单上详述。
第二条甲方责任：
1、按计划分季度委托乙方为其加工甲方产品。
2、向乙方提供甲方生产授权委托手续、商标注册证、授权书以及对商业秘密的专有合法证明等相关法律文件。
3、向乙方提供加工品款式(或开发信息)、数量、技术要求、交货时间等。
4、负责向乙方提供甲方商标各种组合、内外包装及其它标有商标的包装及印刷品等与乙方加工品有关的内容。
5、甲方有权对乙方的生产标准、产品质量进行检查监督，并提出意见和建议，确认的样品验收货品。
6、甲方按照甲乙双方确定的样板和标准进行验收货品。
7、甲乙双方严守商业秘密。
·本合同所签订的上述加工品的商标及图案文字为甲方所有，乙方不得为他人生产或提供。
·甲方不得交乙方设计生产的样版提供给其他生产商。
第三条乙方责任
1、严格按照甲方的委托内容及要求从事代加工活动。
2、甲方确定的款式、数量、质量及生产期限等标准打版进行生产，生产标准符合qb1002-97质量要求，不得以任何形式和理由超过订单数量和品种。
3、负责原材料的采购、验收、供应，并按照甲方确定的原材料质量要求进行。
4、严格管理甲方提供的商标、包装及印刷品，因乙方管理不善，造成甲方商标、饰品及包装等丢失，应承担相应法律责任。
5、不得将甲方提供的款式用于其他商标生产。
6、严守甲方的商业秘密。
7、对生产的产品实行三包，三包标准按国家有关规定执行。
第四条付款方式及交货地点：
甲方确定委托加工款式、数量、标准后，与乙方签订委托加工通知单，并于签订之日起一星期内乙方支付总货款的30%作为预付款，乙方提供的货品经甲方验收进仓后财务核实即付款，交货地点为甲方库房。
第五条验收标准：
双方在下订单之前确定生产品种样品，甲、乙双方以此及在生产过程中，质量主管之监督要求(以书面内容要求为准)作为验收标准。甲方在乙方送货到指定地点之日起3日内必须对产品进行验收。
第六条违约责任：
1、因乙方未按甲方要求的时间交货，乙方应每天承担此批货总价1%的违约金;如甲方没按合同要求提货，乙方有权扣除甲方订金。
2、如乙方擅自生产或销售甲方产品及包装、印刷品等，一经查证，无论数量多少乙方应付甲方人民币50万元违约金，并追究乙方法律责任。
3、凡违反本合同之其他各项条款的，责任方应承担此批货价值30%的违约金。
4、甲、乙双方如有一方违约，除追究违约责任外，另一方有权终止本合同。因甲方提供的商标及授权手续不完备或虚假产生的法律责任由甲方承担，甲方赔偿因此给乙方带来和经济损失。
第七条合同有效期限
本委托加工合同期限为个月，自年月日至年月日止，生产期限以甲方计划通知单确定为准。
第八条合同如遇争议，甲乙双方可协商解决，达不成协议
的可向广州仲裁委员会申请仲裁。
第九条本合同正本一式二份，经双方当地人代表签字盖章后
生效。
第十条其他未尽事宜另行订立。
甲方：乙方：
和同为一家范文4
【P键词】 甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.15.075
近年人工流产及剖宫产率的增加， 造成异位妊娠的发病比例逐年提高。异位妊娠是受精卵着床于子宫体腔以外部分的妊娠， 90%以上的异位妊娠发生在输卵管[1]。在妇科临床中较常见， 如处理不及时或判断有误， 严重者可导致患者生命危险。治疗异位妊娠的药物种类繁多， 药理学机制不一[2]。目前临床上常用的药物甲氨蝶呤和米非司酮、高渗葡萄糖等。本文拟收集2014年3月～2015年1月本院异位妊娠韩， 探讨甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗价值。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2014年3月～2015年1月本院100例异位妊娠患者， 随机分为研究组及对照组， 各50例。研究组平均年龄（29.5±7.4）岁；未产妇 28例， 经产妇22例。对照组平均年龄（28.8±8.1）岁；未产妇 27例， 经产妇23例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 入选标准 ①患者自愿参加试验。②停经、腹痛史， 确诊为异位妊娠， 生命体征平稳。③异位妊娠包块直径
1. 3 排除标准 ①肝肾功能不全者。②包块破裂、活动性出血者。③伴有其他急慢性感染者。
1. 4 治疗方法 基础治疗为卧床休息， 严密观察腹痛、阴道流血等症状， 每周复查血常规、B超等项目。
1. 4. 1 对照组 给予甲氨蝶呤（上海信谊药厂有限公司， 国药准字H31020644）， 使用方法：剂量单次肌内注射50 mg/m2， 连续使用6 d。
1. 4. 2 研究组 甲氨蝶呤使用方法同对照组， 加用米非司酮（北京紫竹药业有限公司， 国药准字H20010633）， 使用方法：早晚服用米非司酮75 mg， 连续服用6 d。
1. 5 观察指标 对比：①两组妊娠包块最大直径及血β-HCG。②两组血β-HCG转阴时间及治疗成功率。③两组不良反应。
1. 6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组妊娠包块最大直径及血β-HCG比较 两组妊娠包块最大直径及血β-HCG比较， 差异均无统计学意义（t=0.14、1.48， P>0.05）。见表1。
2. 2 两组血β-HCG转阴时间及治疗成功率比较 研究组血β-HCG转阴时间（22.13±2.77）d短于对照组（24.38±3.04）d，
治疗成功率92%高于对照组78%， 差异均具有统计学意义 （P
2. 3 两组不良反应比较 研究组治疗期间出现1例恶心， 1例白细胞下降， 不良反应发生率为4%；对照组治疗期间出现1例恶心， 1例呕吐， 不良反应发生率为4%；两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见的疾病， 以往受限于检查设备和检查技术的限制， 一般患者因急性腹痛、阴道流血而入院， 多需要采取创伤性手术治疗， 术后容易发生感染、盆腔粘连， 而且会影响患者再次妊娠的几率。随着目前B超技术和血β-HCG检查的普及， 大多数患者可以在早期得到确诊和治疗。
与手术治疗相比， 药物治疗创伤小， 在保留输尿管功能的同时， 对患者心理创伤小， 药物治疗后患者恢复快， 不影响患者再次生育。因此寻求杀胎、抑胚药物， 同时副作用少的药物成为治疗的重点。
甲氨蝶呤在临床上主要被用于治疗肿瘤相关疾病， 甲氨蝶呤可以通过对二氢叶酸还原酶的抑制达到阻碍肿瘤细胞的合成。研究发现甲氨蝶呤与滋养细胞结合后， 可以停止胚胎发育， 生长受阻。但是甲氨蝶呤在服用中会出现一系列不良反应， 如口腔溃疡、白细胞减少、消化道不适等[3]。
米非司酮作为受体水平的抗孕酮类药物， 靶器官是蜕膜， 服用后能使蜕膜变性、水肿、出血、坏死。同时促使黄体生成素下降， 使依赖黄体发育的胚囊坏死， 此外还有研究指出米非司酮可以减少前列腺素脱氢酶合成， 促进规律宫缩[4]。当联合使用甲氨蝶呤时， 可以使子宫对前列腺素的敏感性增加， 使胎囊更容易排除[5]。
本次研究发现， 两组妊娠包块最大直径及血β-HCG比较， 差异均无统计学意义（t=0.14、1.48， P>0.05）。研究组血β-HCG转阴时间（22.13±2.77）d短于对照组（24.38±3.04）d，
治疗成功率92%高于对照组78%， 差异均具有统计学意义 （P0.05）。
综上所述， 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效肯定， 安全性好。
参考文献
[1] 谢帮芳.甲氨蝶呤单用或联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效比较.现代医药卫生， 2008， 24（2）：204.
[2] 徐静.米非司酮联合氨甲蝶呤与单用氨甲蝶呤治疗异位妊娠疗效观察.镇江医学院学报， 2001， 11（6）：760-761.
[3] 王瑛.米非司酮联合甲氨蝶呤与甲氨蝶呤治疗异位妊娠的比较分析.中国临床医药研究杂志， 2008（14）：13-14.
[4] 丹， 吴志峰.米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠对比观察.中国社区医师， 2007， 9（21）：84.
和同为一家范文5
【关键词】米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0192-01
异位妊娠是一种常见的妇科疾病，近年来由于炎性疾病的增多、宫内节育环的广泛使用及反复人工或药物流产，使得异位妊娠的发病率显著上升。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右，随着临床上的重视及阴道B超的开展、血β2HCG测定的广泛使用，有80%的异位妊娠可以在未破裂之前得到诊断，并通过药物保守治疗而免于手术。我科应用米非司酮联合甲氨蝶呤对未破裂或流产型内出血少的异位妊娠予以保守治疗效果满意，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2008年1月―2008年12月收治甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠病人20例，年龄20岁～25岁；12例有明显停经史，8例无明显停经史；B型超声提示宫内均无孕囊，附件有包块。
1.2 适应证 ①对早期妊娠要求保存生育能力的年轻病人； ②无药物禁忌证； ③输卵管妊娠未发生破裂或流产； ④B型超声示包块≤4cm； ⑤血β2人绒毛膜促性腺激素（β2HCG）
1.3 用药方法 每日早、晚各服米非司酮50mg（服药前后2h禁食） ，连续3d，甲氨蝶呤014mg/ （kg1d）加生理盐水20ml静注，1次/d，共4次。如一个疗程后症状、体征无明显好转或HCG下降幅度小，包块无明显缩小，则隔7日行第二个疗程（用药同前）。
1.4 观察项目用药后严密观察患者生命体征，注意腹痛、阴道出血情况。连续监测血、尿HCG下降情况，每周不少于2～3次；酌情复查B超、肝肾功能、血常规等。血HCG值若逐渐下降，可每周查一次直到正常。
2 护理方法
2.1 心理护理 异位妊娠患者对本病有恐惧心理， 情绪紧张， 且对以后生育有疑虑， 护士要给予心理安慰， 讲解治疗的必要性及方法、药物治疗效果和成功病例、及用药后可能出现的不良反应， 对于患者提出的问题耐心解答， 消除患者顾虑， 树立战胜疾病的信心， 主动配合治疗。
2.2 药物不良反应的观察及护理 米非司酮其不良反应主要为胃肠道反应，服药时宜空腹或服药前后禁食2h以利于药物吸收。MTX是一种抗肿瘤药物，其不良反应有口腔炎、胃炎、腹泻、便血、骨髓抑制和肝、肾功能损害。应用甲氨蝶呤时嘱患者保持口腔清洁，餐前餐后漱口，必要时予以口泰漱口，避免酸、辣、硬等刺激性食物，多饮开水，以降低药物毒性，严密观察血常规、肝肾功能。静脉注射时须确保针头在血管内，严防药物外渗。鼓励患者进一些清淡易消化、高蛋白食物保持足够的营养，以及进粗纤维食物保持大便通畅。
2.3 卧床休息 告诉病人用药期间要卧床休息，减少活动，防止孕囊的破裂；预防便秘，饮食要清淡易消化，多吃蔬菜、水果，进食纤维高的食物；防止腹压增高，使输卵管破裂出血。B型超声检查要护送，防止有病情变化及阴道出血、腹痛等腹部体征的变化，倾听病人的主诉。
2.4 严密观察生命体征 每2 h～4 h测量1次，如有血压下降、心率增快，考虑孕囊破裂出血。特别注意腹痛后血压变化，如下降也考虑内出血，及时通知医生，做好手术的准备。做好床头交接。
2.5 观察阴道出血 胚胎受损或死亡，子宫蜕膜剥离发生阴道出血。阴道有少量出血，阴道出血与休克不成正比，并有蜕膜管型样组织排出，是正常现象。
2.6 观察腹痛的情况 孕囊破裂表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时可出现坠胀感；随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛以及胸部疼痛。病人可晕厥与休克，应立即通知医生，做好术前准备。
2.7 用药后的病情观察 少量阴道流血是由于甲氨蝶呤抑制滋养细胞增殖致其胚胎死亡，流产物排入腹腔而产生的现象，如有蜕膜组织排出，留存送病理检查。若阴道流血量超过月经量，及时报告医生。由于口服米非司酮后可出现子宫收缩，引起腹痛、阴道出血，因此要密切观察患者的一般情况、生命体征及阴道出血量，并告诉患者病情发展的一些体征，如出血增多、腹痛加剧、坠胀感明显等。如果发现以上情况或观察到患者面色苍白、血压下降、脉搏细数，应考虑为输卵管妊娠病灶破裂或流产大出血，要立即通知医生并给予相应的处理。同时观察血HCG及包块变化，间隔3～4日复查血HCG直至降至正常范围。
2.8 其他护理 指导患者尽量卧床休息， 避免剧烈活动及增加腹压的动作， 如咳嗽、用力大便等， 以防妊娠囊破裂。注意会卫生， 勤换卫生垫及内裤。
3 出院指导
加强营养， 注意休息， 保持外阴清洁， 禁止性生活1个月， 门诊每周复查血β-HCG1次， 至连续正常3次， 有不适情况随诊。由于异位妊娠有10%的再发生率和30%～60%的不育率， 对有生育要求的应在药物治疗后3个月时行子宫输卵管碘油造影， 指导其是否应妊娠。若无生育要求者， 必须采取避孕措施。
和同为一家范文6
【关键词】 甲氨蝶呤 米非司酮 保守治疗 异位妊娠
【中图分类号】 R714.22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0111-01
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床发育[1]，习称宫外孕，是一种妇科常见急腹症。近年来异位妊娠发生率呈上升趋势[2]，随着血绒毛膜促性腺激素（β―HCG）检测技术的开展，结合B超高分辨率的检查结果，使大部分异位妊娠未发展到更加严重的地步得以诊断，由于手术治疗创伤较大，临床主要采用药物保守治疗。我院2010年1月～―2012年1月采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月～2012年1月妇产科进行保守治疗的异位妊娠患者90例作为研究对象，所有患者随机分为观察组和对照组，观察组45例采用甲氨蝶呤，年龄21～39岁，平均年龄（26.4±10.5）岁，停经时间3O～57d，平均停经时间（45.8±9.5）d。对照组45例在观察组治疗的基础上给予米非司酮，患者年龄22～41岁，平均年龄（27.3±11.2）岁，停经时间31一58d，平均停经时间（46.3±9.1）d。9O例异位妊娠患者中初次妊娠15例，2次以上妊娠75例，经产妇40例，其中剖宫产17例；阴道少量流血50例，轻微下腹痛35例。排除条件[3]：（1）异位妊娠包块最大直径>3cm，内出血；（2）异位妊娠已流产或破裂；（3）血β―HCG>2000 n/L；（4）有治疗药物禁忌证；（5）肝肾功能、血常规异常；（6）拒绝参与本次研究。两组患者在年龄、停经时间等一般资料经统计学比较无显著差异（P> 0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组45例采用甲氨蝶呤20mg肌肉注射，每天一次，连续5d；对照组在观察组治疗的基础上给予米非司酮50mg口服，每天2次，连续5d。并叮嘱患者卧床休息，多饮温开水。每隔3d复查血绒毛膜促性腺激素一次，第7天测血B―HCG水平若下降
1.3 观察指标
治疗过程中每日测患者心率、胃肠道反应、血压、腹痛及脱发等生命体征和临床症状的变化。治疗5、10、15、30天后监测患者血β―HCG水平；检查患者肝、肾功能及血常规；严密观察腹腔内出血情况和包块大小变化。
1.4 疗效判断标准
痊愈：血β―HCG下降>15%或降至正常，自觉症状和体征消失，B超包块缩小>30%或消失；（2）有效：血β―HCG下降
1.5 统计学处理
用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料用（x±S）的形式表示，应用X2 检验和t检验进行统计分析，P
2.结果
2.1 疗效比较
本组90例患者经过治疗后，观察组患者的治疗有效率77.8%，对照组治疗有效率为91.1%，其疗效明显高于观察组，两组比较，差异有统计学意义（p
两组患者治疗前盆腔包块直径和血β―HCG水平比较，差异无统计学意义（p>0.05）；治疗后，对照组β―HCG水平显著高于观察组（P
3 讨论
异位妊娠是妇产科临床常见病之一，也是导致孕早期孕妇死亡的首要原因，一般在破裂或流产前出现停经、少量阴道出血等症状，但无较明显的临床反应，常令患者不在意而忽视。异位妊娠是受精卵进入宫腔的途径受阻，导致阻碍孕卵正常通行而不能按时在同步发育的子宫内膜着床[4]，输卵管异位妊娠在异位妊娠的发生中超过70%[5]。导致异位妊娠的因素主要有高龄妊娠、妇科疾病史、盆腔手术史、输卵管发育不良或功能异常、不洁流产史、各种节育措施后、不孕不育史、输卵管周围肿瘤、酗酒吸烟和吸毒等[6]。
异位妊娠传统治疗是手术治疗，但手术治疗可能造成患者不孕[7]，对于仍有生育需求的年轻女性是非常痛苦的事。药物保守治疗很大程度上改变了因手术治疗带来的手术意外、并发症等风险，是异位妊娠治疗的一种技术提高。甲氨蝶呤是高度敏感的化疗药物，它在患者体内可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸合成障碍，从而扰乱蛋白质、DNA和RNA的合成[8]，这样，抑制滋养细胞增生，最终使胚胎组织停止生长发育，坏死、脱落、吸收。米非司酮是一种作用于受体水平的孕酮拮抗剂，与内源性孕酮竞争结合受体，引起绒毛组织和蜕膜变性、黄体溶解萎缩，而依赖于黄体生存的孕卵胚囊因缺乏黄体而使孕卵死亡，引发流产[9]。二者联合治疗异位妊娠是目前保守治疗的最佳方案之一，用药量少，方法简单，无明显禁忌证，杀死胚胎组织效果确切，保留输卵管，无手术创伤，适合要求保留生育功能的患者。
从我院2010年1月～2012年1月妇产科收治90例患者的研究结果中看出，对照组采用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠与观察组仅采用甲氨蝶呤治疗相比，观察组无效10例，而观察组仅4例，两者相比，差异有统计学意义（p
综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠效果满意，用法简单，能够被大部分患者接受，减轻了患者经济负担和手术治疗的痛苦，值得临床推广。
参考文献
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学杂志，2009，25（9）：1355―1356.
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[8]黄立.异位妊娠发病相关因素的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008（9）：705―706.
