前言：中文期刊网精心挑选了pph手术范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
pph手术范文1
【摘要】痔疮时临床常见的肛肠疾病，临床上应用pph即吻合器痣上粘膜切术治疗严重脱垂的内痔，环形混合痔取得了良好的效果，通过40例痔疮PPH手术病人围手术期护理，我们认为做好充分术前准备和术后护理是减轻患者痛苦，预防并发症的发生，促进恢复的有效手段。
【关键词】PPH（吻合器痔上粘膜环切术） 围手术期 护理
痔疮是临床上十分常见的肛肠疾病，且复发率高，临床上应用PPH（吻合器痣上粘膜环切术）治疗严重脱垂的内痔，环切混合痔，取得了良好的效果，PPH术是采用特殊设计的一次性吻合器，通过唤醒切除直肠下端2-3CM粘膜下组织，使肛垫悬吊复位，恢复直肠下端正常解剖结构。同时粘膜下组织的切除，阻断了痣上动脉对痣区的血液供应，术后痣体逐渐萎缩。从而达到治疗ⅢⅣ期脱垂内痔的目的。此手术具有操作很简便，手术时间短，术区疼痛轻，恢复块等优点。我院自2009年1月至12月施行PPH术40例，现将我们在围手术期护理体会介绍如下：
1 术前护理
1.1 心理护理 痔在人群中发生的比率比较高，由于患者对手术原理不了解，且对预后情况担心易产生焦虑恐惧紧张等心理反应。加上病变部位的特殊性，更使一些患者羞于启齿。对此护士应主动热情地安慰患者，并向其讲解PPH手术过程、原理及需患者配合的事项，并说明手术的必要性和安全性，使患者以良好的心态接受治疗。
1.2 饮食及肠道准备术前1天给予少渣流质饮食，并给予番泻叶5G冲水服，术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，并了解大便排泄情况，常规术前8小时禁食，4小时禁水，目的是清除肠道内粪便，预防吻合口污染及刺激，避免伤口感染。
1.3 皮肤准备 按照常规准备手术野皮肤，保持部位及会位的清洁。
2 术后护理
2.1 密切观察病情监测生命体征，观察伤口有无渗血出血，如发生术后出血时，由于括约肌的作用，血液多返流至肠腔，而不流向外，所以观察出血早期征象有重要意义，护士应观察患者有无急迫便意，阵发性腹痛，肠鸣，是否伴有头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等内出血表现。如发现异常应立即告知医生积极处理。术后应给予心电监护，监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等情况。勤看伤口敷料，做到早发现早治疗。
2.2 疼痛的护理由于PPH手术伤口在肛管齿状线上感觉神经较少的直肠粘膜上，所以术后较一般痔手术疼痛明显减轻，但由于受生理。、心理、社会文化等多种因素的影响，患者对疼痛的感觉有所差异。护士应多与患者沟通，了解其对疼痛的感觉，对疼痛明显者可遵医嘱给予镇痛剂。
2.3 饮食护理 术后第1天进无渣流质及静脉营养支持，第2 日可食滋补性的流质及含一定量纤维素的水果。张仲景治疗痔疮的要则即以清热为主，故食用脑、马齿苋、河蚌、柿子等属寒凉之品。这类性味寒凉之品兼有清热、解读、凉血的功用。不宜进食偏湿热之食物和辛辣刺激行食品。
2.4 尿潴留的护理由于受麻醉的作用神经恢复慢及伤口疼痛和不习惯床上排便等因素，患者易发生尿潴留，且多发生24小时内，因此护士应在24小时内特别关注排尿情况，给予心理护理，术后减少输液量和减慢输液速度，可使术后首次排尿时间推迟，且膀胱完全充盈慢，使神经系统功能恢复。一旦发生尿潴留，护士可采取热敷下腹部，听流水声、温水冲洗会等诱导排尿。对不习惯床上解小便者，可在病情允许情况下扶助下床，若实在无效可导尿，留置导尿管的时间为1―3天，当患者疼痛缓解，行动自如后即可拔除。
2.5 排便的护理术后控制排便24―48小时卧床休息，进食半流质，可吃香蕉、蜂蜜、麻仁丸预防便秘，保持大便通畅。有很大一部分患者因为海派排便引起伤口疼痛故通过严格控制饮食来控制排便，常常因此导致营养不良使伤口愈合延迟，作为护理人员应及时发现，此类患者并加以劝导，告之控制饮食而控制排便会人为导致排便困难的后果，应顺其自然形成规律饮食，规律排便的良性循环。
2.6 肛周皮肤护理保持其清洁，大便后温水清洗，用1：5000的PP粉3000ml坐浴，又可减轻充血、水肿、炎症，每次坐浴时间15―20min为宜，每日三次。
2.7 功能锻炼术后最主要的功能锻炼，时坚持做提肛运动，具体方法时像忍着大便一样将往上提，然后放松，接着再往上提，一提一松，反复进行，每天做50次左右。提肛运动可以促进局部血液循环，预防肛周多种疾病。
3 出院指导
3.1 注意休息，避免劳累，避免久站久坐，预防感冒而引起咳嗽。
3.2 忌酒、辛辣刺激性食物，多饮水，多食蔬菜、水果和含纤维食物：
3.3 保持大便通畅，预防便秘，养车定时排便的良好习惯，忌边蹲厕所边看书的坏习惯：3.4保持肛周部位清洁，定期复查。
参考文献
［1］ 吴阶平，裘法祖，黄家驷，外科学，第六版{M}北京：人民卫生出版社，1999：1189~~1191
［2］ 刘绍芬，痔疮手术治疗后的饮食调护，实用护理杂志，1997：13（3）：152
pph手术范文2
关键词 吻合器痔上黏膜环切吻合术 环状脱垂性混合痔
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.154
混合痔是肛肠科常见病、多发病，自1975年Thomson提出肛垫下移理论并逐渐被临床医生接受后，PPH术式已成为治疗中重度内痔新的手术方式，环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔［1］是PPH术式的适应证。我院肛肠科在临床实践中发现采用PPH治疗环状混合痔疗效显著。现将其中34例临床观察结果，报告如下。
资料与方法
一般资料：本组34例，男20例，女14例；年龄23～65岁，平均458岁，患者>40岁有15例，患者病程3～20年，均为Ⅲ～Ⅳ度以内痔为主的环状混合痔。全部患者症状为排便后痔体可脱出肛外，回纳后仍然脱出者7例，可用手回纳者18例，所有患者均有明显便血和坠胀不适。
术前准备：术前1天晚上口服液体石蜡30ml或番泻叶适量泡茶频服，术日晨清洁灌肠1次，术前常规检查血常规、血糖、出凝血时间、尿常规、肝肾功能等。
手术方法：按照中华医学会外科学分会PPH暂行操作规范进行操作［2］。腰椎或硬膜外麻醉成功后，患者取截石位或左侧卧位施术，常规手术区消毒、铺无菌巾单，术者予以充分扩肛，充分外翻肛缘，首先将圆形肛管扩张器连同肛管导入器一起置入。皮针引10#丝线固定肛管扩张器，再导入肛肠缝扎器，1-0带针缝线于痔上脱垂黏膜下缝荷包两个，间距05～1cm。将PPH吻合器旋开至最大位置，插入至荷包缝线上方。将缝线打结，使用导线器将缝线自吻合器两个引线孔引出，适力牵拉，将脱垂粘膜拉入吻合器钉仓内，旋紧吻合器并击发，维持30～60秒。注意对于女性患者击发前应仔细检查阴道后壁是否被误夹。完成切割吻合，保持紧闭状态，逆时针旋松并退出吻合器，可见切除直肠黏膜环完整，3-0可吸收缝合线分别于3、7、11点吻合处各加强缝合1针，检查吻合口，如果发现有活动性出血即用4#丝线作“8”字缝合止血，若无活跃出血则退出肛管扩张器，术后以凡士林油纱条创面压迫，外以无菌敷料包扎、固定。
术后处理：①术后24小时去除敷料，开始中药坐浴，3次/日。TDP照射，2次/日。②术后常规住院7天，术后14天来院扩肛1次，此后每隔1周扩肛1次，共扩肛3～5次。③术后3天可进流质饮食，术后4天起正常饮食。术后常规使用头孢菌素和左氧氟沙星二联抗感染治疗5～7天，静滴止血药1～2天。
结 果
患者手术时间16分钟(10～26分钟)，平均住院天数64天(5～12天)；术后15天(10～20天)患者术后恢复好，排便通畅，创面愈合良好，患者脱出痔核回缩。随访2～5个月，无复发病例。患者术后并发症：坠痛12例，肛周水肿10例，尿潴留4例。
讨 论
手术原理：自从Longo于1998年采用吻合器对直肠下端黏膜及黏膜下层行环形切除以治疗Ⅲ~Ⅳ期内痔取得成功，在全世界得到迅速推广。手术将肛垫及肛管部分黏膜向上悬吊缩短，将痔核的主要供应血管同时阻断，切除了肛垫上方的直肠黏膜及黏膜下层组织，使术后肛垫向上吊移，因供血减少痔核逐渐萎缩，痔的临床症状逐渐消除，肛垫功能被有效地保护，如精细制约的能力、神经感受的能力等［3］。
注意事项：①荷包缝合应均匀，尽量使荷包缝线尽可能在一个横断面上，2个荷包要注意保持平行，根据痔的严重程度，决定荷包距齿线的距离，间距不要过宽。②荷包缝合深度一定在黏膜下层，不应过深或过浅。③病例应选择Ⅲ~Ⅳ期内痔患者，外痔部分较大者不宜行该术式。④吻合器击发后应维持足够时间(30～60秒)，以保证吻合紧密同时可减少吻合口的渗血。若有活动性出血，必须作“8”字缝合止血，肛管部止血时尽量采用可吸收缝合线。⑤可常规以3-0可吸收缝合线分别于3、7、11点吻合处各加强缝合1针，以期起减张作用。⑥牵拉牵引线的力量应当适中，不宜过大或者过小，且两者之间为正比关系。
参考文献
1 中华医学会外科学分会肛肠外科组.痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范(修订)［J］.中华胃肠外科杂志,2005,(4):342.
pph手术范文3
【关键词】 吻合器痔上黏膜环状切除术（PPH）；重度内痔
作者单位：400014 重庆市第三人民医院普外科
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者60例,男42例,女18例;年龄26～70岁,平均46.5岁。病程2～25年,平均14.5年。Ⅲ度内痔38例；Ⅳ度内痔8例；混合痔14例，但均以内痔为主。本组均有过药物治疗史,但均无内痔硬化治疗, 18例有痔切除手术史,本组均有大便时出血史,10例有贫血。
1.2 方法
1.2.1 器械 采用强生公司生产的痔环状切除吻合器,其中包33 mm圆形痔吻合器（HCS33）、环形肛管扩张器（CAD33）、肛镜缝扎器（PSA33）和带线器（ST100）。
1.2.2 手术方法 术前1 d清洁灌肠。蛛网膜阻滞麻醉,取截石位。会皮肤及直肠腔内消毒、扩肛。用四把组织钳夹住肛管环上、下、左、右四点,向外牵拉,使张开和痔疮外翻,放入肛管扩张器并缝线固定,取出内芯。插入缝扎器,距齿线上4 cm处将直肠黏膜进行荷包缝合一圈,痔疮脱垂严重者可作双荷包缝合,两荷包线相距1 cm,退出缝扎器。旋开吻合器至最大位置,导入直肠内并使其钉砧头置入致荷包线的近端,将荷包缝合线在吻合器的中心杆上逐渐收紧并打结。用带线器将荷包线及牵引线的尾端从吻合器对称的两个侧孔中拉出。并将两侧拉出的缝线互相打结收紧,将脱垂并拟切除的黏膜组织尽量多的拉入吻合器头部的空腔中。向外牵拉并逐渐拧紧吻合器,打开保险开关击发吻合器,并使吻合器在关闭状态下静止20～30 s,以作压迫止血。轻轻反旋吻合器4～6圈,松开吻合器头并从肛管内移出。检查吻合口是否有活动性出血,如有出血,应局部缝扎止血,以防吻合口的出血。检查切除下来的黏膜的宽度和完整性。肛管内填塞油纱布,术后24 h拔出。
2 结果
手术时间20～30 min,平均25 min。本组病例手术吻合均一次成功。退出吻合器时吻合口有活动出血,需用缝线缝扎止血的有8例。吻合器切除的直肠下端肠壁黏膜为环形,上下径约1.5～2.5 cm。术后感觉疼痛者有32例,经对症处理后症状逐渐消退；6例术后持续少许黏液血便1～2 d，未作任何处理。术后第1天患者均能下床活动,开始进流质饮食,术后常规输液2～3 d、术中吻合器拔出后,大部分患者脱出的内痔、黏膜及皮赘立即回缩到肛管内,但脱垂严重的患者,吻合后当时仍可有部分的内痔、黏膜及皮赘留在肛管外,经抗炎、局部坐浴等，术后第2天至2周可逐渐回缩至肛管内，患者观察2～4 d出院。本组患者无一例发生大出血及大便失禁,狭窄感染。近期效果比较满意,远期效果有待进一步观察。我们施行手术60例,最长随访4年余,无一例复发。患者对此手术的满意率仅为95.8%。
3 讨论
3.1 痔是一种常见的多发病,其主要表现依次为出血、疼痛、瘙痒及便秘等。对于早期痔病,一般采用调整饮食、改良生活习惯、局部用药等治疗,症状即可改善。而对严重出血和痔核脱出明显的痔,手术则是目前惟一的选择。Ⅲ、IV度内痔的治疗既往多采取外剥内扎术,术后部位疼痛时间长,创面愈合慢,大便失禁以及狭窄等并发症发生率高。1975年Thomson首次提出“肛垫下移学说”,认为:痔是人人皆有的正常解剖结构,痔不是曲张静脉,而是肥大、下移的肛垫。针对这一新的理论和学说,1998年意大利学者Logon成功施行了通过环形切除、吻合痔上黏膜及黏膜下层组织治疗Ⅲ、IV期脱垂性内痔的新方法（procedurfor prolapse and hemorrhoids,PPH）［1］。该手术在肛周皮肤没有切口,术后疼痛较轻;同时由于肛垫保留,术后控便能力不受影响;没有狭窄,大便失禁等并发症。我院从2004年6月起采用PPH术式治疗重度痔疮,已施行60例,效果良好。
3.2 手术机理 对于内痔治疗的传统方法,包括硬化剂注射、橡皮圈套扎以及各种形式的手术切除等,均是对痔本身进行治疗,旨在使痔核缩小或消失。 PPH手术方法的机理是在脱垂内痔上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下段肠壁的黏膜和黏膜下层组织,并在切除的同时对远近端黏膜进行吻合,使脱垂的内痔及黏膜被向上悬吊和牵拉,不再脱垂。同时由于位于黏膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断,术后痔血供减少,趋于缩小。避免进行痔核的损伤,从而一方面避免损伤肛周皮肤引起术后疼痛,另一方面保留了肛垫的完整性,避免术后出现精细控便障碍。
3.3 手术适应证的选择 痔手术的目的是去除病灶,减轻、消除主要症状,保护可保留的正常肛垫组织。由于PPH手术机理是齿状线上黏膜部分切除并上提痔核,消除或缓解脱垂。并阻断痔核血流供应,使痔核枯萎。因此,目前认为PPH手术的适应证主要是严重脱垂（Ⅲ、Ⅳ度）的环状内痔或以脱垂性环状内痔为主的混合痔,对于以外痔为主的混合痔及外痔则不适宜采用该术式。对于嵌顿性内痔和伴有黏膜糜烂的内痔患者,为避免术后并发肛周感染和延长康复时间,应于控制炎症水肿后方可手术治疗。本组中12例术前均不同程度合并痔核和（或）齿线部水肿和糜烂,经短期的抗炎治疗后手术治疗，术后愈后满意。
3.4 术前准备 ①为避免大肠癌漏诊,同时也为术后出血提供鉴别依据,术前应常规行纤维结肠镜检查。②手术前应严格控制局部炎症、水肿,以防术后感染、出血等。③加强术前肠道准备。
与传统外剥内扎手术相比该手术的最大优点是:由于不切除肛垫,术后精细控便能力不受影响;由于部皮肤及痔核不予切除,肛管及部皮肤没有创面,术后没有传统手术后常见的部疼痛、水肿、狭窄等并发症,术后患者能够很快恢复正常的生活。
3.5 手术要点、技巧及应注意的问题 ①用四把组织钳夹住肛管环上、下、左、右四点,向外牵拉,使张开和痔疮外翻。②荷包缝合线应在齿状线以上约4 cm,保证吻合口位于齿线上约2 cm,吻合口位置过低易损伤肛垫致术后吻合口出血,易出现坠胀不适,且影响肛管部精细感觉;位置过高,肛垫上移不够,手术效果差。③荷包缝合深度应均匀在黏膜下层,过深易损伤肠壁肌层,术后可出现疼痛和便急症状,缝合过浅易撕裂黏膜,导致悬吊不足,且吻合时痔上血管丛未能完全阻断,痔核萎缩不全,易于复发。判断是否缝到肌肉组织有一个方法是缝针的时候出针较顺利,未出针时针钳夹住缝针水平滑动,刺入肌层时针有阻力。④根据脱垂程度可作1～2荷包缝合,如为单侧脱垂,可于该侧另加1针缝合或半荷包缝合牵引,2针对称,使切除该部位的黏膜更多些。同时也使切除的黏膜宽度较为一致,悬吊也较均匀。⑤女性患者于吻合器击发前需检查阴道后壁,防止阴道的损伤及直肠阴道瘘的发生。⑥缝线结扎不宜过紧,否则肠壁被紧紧的捆绑于吻合圈中心杆上影响牵拉线向下牵拉。肠壁环形切除的上下宽度与缝线向下牵拉的程度、荷包缝合的数量以及两个荷包线之间的距离有关,向下牵拉的程度愈大,进入吻合器的内空隙的肠壁愈多,切除的宽度也愈宽。⑦击发吻合器后应于紧闭状态下保持20～30 s,可达到压迫止血作用;吻合器拔出后仔细检查吻合口部位有无出血,发现搏动性出血加以缝扎止血。术后内填塞油纱,减少吻合口出血,便于观察有无大出血情况［2，3］。
PPH通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环切除治疗严重脱垂性内痔、混合痔和直肠部分脱垂是一种新的微创手术方式。通过对痔上黏膜可控性、有效性的切除,且无需切除肛垫本身,术后精细控便能力不受影响,从根本上减少了术后狭窄、继发性出血、大便失禁等并发症,极大地减少术后坠胀感和疼痛。具有创伤小,无皮肤切口,手术时间缩短;术后恢复快,住院时间短,术后2～4 d即可出院。但由于术中反复扩肛,不同程度导致肛周皮肤的撕裂和括约肌的损伤,特别是术前痔核和（或）肛管部合并糜烂和炎症水肿,术后多数患者仍有部疼痛,太宁栓或灭活埃的松的使用可改善术后首次排便的疼痛。目前采用国产吻合器作PPH手术的疗效与使用进口吻合器并无明显差异［4］,但价格仅为进口的十分之一,因此采用国产可重复使用吻合器治疗重度痔可替代传统的手术治疗方法,应作为治疗重度混合痔尤其是内痔为主的重度环状痔患者的首选术式。
参考文献
［1］ Messenback FG, Steiner R,Mair M,et al.Procedure for pr1olapse and hemorrhoids （PPH）-entwicklung eines standar disierten opration sablaufes. Acta Chirurgica Austriaca,2003,33:（2）:59-62.
［2］ 冯智毅,李伟明,伍尚标.痔疮吻合器（HCS33）治疗重度痔疮.中国现代医学杂志,2001,11（9）:83-84.
pph手术范文4
关键词：痔上粘膜环形切除钉合术（PPH）；混合痔；临床体会1998 年意大利学者Longo[1]通过特制吻合器将直肠下端粘膜及粘膜下层组织环行切除，其理论基础为肛垫下移学说，从而形成治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂混合痔和内痔的新方法，即procedure for prolapse andhemorrhoids，简称PPH。我国2000 年相继开展并不断扩大手术适应证，已成为治疗Ⅲ～Ⅳ期内痔为主的混合痔或环形内痔的重要方法。总结本院2005年～2012年PPH治疗的重度内痔和混合痔120例进行回顾性分析，PPH相对传统痔疮切除方法具有疗效确切、创伤小、恢复快等优点，但应注意手术技巧，减少并发症发生。
1资料与方法
1．1一般资料选择2005 年11 月～2012 年3 月在武当山特区医院外科住院的120 例II～IV度重度内痔和混合痔患者，均符合《中医病症诊断疗效标准》［2］的诊断标准，且未合并其它严重基础疾病。本组120例中，Ⅲ度痔86例，Ⅳ度痔34例。其中男68例，女52例，年龄29～75岁，病史5～20年，均经过其他手术治疗。主要症状为大便带血、便时痔块脱出、痔块嵌顿.
1．2 手术器械采用常州康迪可重复使用肛肠吻合器。
1．3术前准备在手术前1d口服甲硝唑片0.2mg，4次/d，晚服甘露醇或潘泻叶，术日晨清洁灌肠1次。术前备皮、术前心理准备、辅助检查按常规准备等。
1．4手术步骤具体步骤如下：①腰麻或腰俞穴麻醉后取截石位消毒铺巾后，②安装康迪33cm肛肠吻合器。③充分扩肛可容3横指后，将肛管扩张器置入肛内，取出内芯，助手将透明的外筒固定。④用7或10号丝线通过荷包缝合器于齿状线上1.5～3.0cm直肠粘膜下做荷包缝合。注意使进针点与出针点尽量靠近，避免形成黏膜桥。⑤旋开圆形吻合器至最大位置，将吻合器的头部插入于荷包线之上，将荷包线收紧并打结，用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出，将粘膜拉入钉仓，同时旋紧吻合器。⑥打开保险，击发吻合器，松开手柄，静待30s，将吻合器旋开后移出，观察切除的黏膜组织的形状是否完整，有无断裂。⑦仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。若合并外痔，处理非切除不可，则需附加外痔切除术。⑦填塞裹以黄连霉纱条的止血纱，塔纱丁字带固定，术毕。
2结果
疗效观察：手术时间20~30min，平均手术时间25min，住院天数2~6d，平均住院天数4d，120病例均1次性吻合成功，后患者便血、痔核脱出等症状立即消失者116例，总有效率96.6％。
3讨论
PPH手术原理是在脱垂痔核上方，通过吻合器环形切除直肠壁上粘膜及粘膜下组织，同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂痔核及粘膜向上悬吊及牵拉，不再脱垂，同时由于位于粘膜下层的直肠上动静脉分支被切断，术后痔核血供减少而萎缩[3]。与传统手术相比，PPH手术最大限度的保留了的生理功能，由于吻合器环切的是直肠黏膜，没有损伤齿线及皮肤，从而保留了的精细感觉功能，不会造成排便反射丧失和狭窄。由于直肠黏膜对切割不敏感，术中术后疼痛轻微，手术创创伤小，出血少，住院时间短，复发率低等优点[4]。
PPH手术在重度混合痔的治疗上较传统方法有不可比拟的优势，但术后并发症也会给患者带来痛苦。①疼痛：PPH 术后腹部疼痛与牵拉直肠粘膜引起迷走神经反射有关，麻醉平面过低时，会出现下腹疼痛不适，但可自行缓解。疼痛明显，其主要原因有：吻合口过低，甚至损伤皮肤；荷包缝合过深，吻合口水肿；吻合钉外露等。②出血：可分为早期出血和晚期出血。结扎不紧、钉子脱落可引起早期出血；晚期出血多因感染引起，发生在术后7 ~10 d。预防吻合器痔上黏膜环切术后出血的关键是术中行直肠黏膜荷包缝合要完整，针距不宜过大，把握好深度，避免因切除直肠黏膜不完整而导致吻合口出血。术毕退出吻合器动作要轻柔，清理吻合口后仔细检查，发现活动性出血时，可用3－0 可吸收线行"8"字缝合止血。术后严密观察患者病情，若出现吻合口出血，除应用抗生素及止血药外，关键是局部止血。③术后复发及痔核再脱出，PPH手术中，应根据痔核脱出的严重程度决定荷包缝合的方式。脱出较轻者可选择单荷包，高度位于齿线上3～4cm。脱出较重者应选择双荷包，高度分别位于齿线上3cm及4cm。无论单双荷包缝合吻合器击发后吻合口皆应位于齿线上约1cm，过高则容易复发。对于孤立的明显突出的痔核可另行切除。且术后注意养成良好的饮食，生活及卫生习惯，避免进食太辣食物及长期久站久坐习惯，预防便秘等诱因。④狭窄，荷包缝合时过深，直肠肌层切除过多，吻合口瘢痕狭窄。吻合口过低，甚至直肠粘膜与肛管皮肤吻合，瘢痕增生致狭窄。因此应选择合适的荷包缝合高度及深度，术后发现有狭窄者应及时扩肛。
总之笔者认为PPH手术治疗重度混合痔的优点是，较传统手术简单，术中创伤小，出血少，恢复快，术后疼痛轻或无疼痛，外观平整，保留了肛垫组织的完整性，使其术后精细控便能力不受影响，是治疗重度混合痔的较佳选择。
参考文献:
[1]LongoA．Trcatmentofhemorrhoidsdiseasebyreductionofmucosaandhemorrhoidalprolapsewithacircularsuturingdevice：anewprocedure．Rome，Italy：Pmceedingsofthe6thWorldCongressofEndoscopicSurgery，1998，3．andhemorrhoidalprolapsewithacircularsuturingdevice：anewprocedure［M］．Rome，Italy：Pmceedingsofthe6thWorldCongressof EndoscopicSurgery，1998:3.
[2]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［S］．南京: 南京大学出版社，1994，131～132.
pph手术范文5
[关键词] 小剂量；罗哌卡因；骶管麻醉；PPH手术
[中图分类号]R656 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-156-02
The Exploration of small-dose ropivacaine caudal block for PPH
CHEN Kai, WANG Dan ,LI XING-Qian
(The People's Hospital of Dongguan,Dongguan 523000,China)
[Abstract] Objiective: To explore the advantage and feasibility of small-dose cauda block with ropivacaine. Method: 0.75% ropivacaine 10ml was used in cadual block; anesthesia effect, genesis time and anesthesia effect duration were observed as well as complications of the caudal block. Result: to use 0.75% ropivacaine 10 ml in cadual block can shorten the time of genesis effect with a satisfactory effect; where as such fewer complications as the procto-drag reaction can not well eliminate. Conclusion: it is a safe and effective method to use small-dose ropivacaine in caudal block for PPH.
[Key words] Small-dose; Ropivacaine; Caudal Block; PPH
自1997年，由Pescatori报道采用经吻合器直肠黏膜切除术用于治疗直肠黏膜脱垂。1997年，意大利学者Longo将此技术用于治疗痔的脱垂，并对直肠黏膜环状切除对于脱垂痔治疗的机制作了描述，后逐渐在我国临床推广应用。骶麻因其操作简单、副作用较小等优点，在直肠手术中的应用已经非常普及。随着PPH在临床的推广应用，将骶管麻醉应用于该手术的操作取得了满意的疗效。我院应用小剂量罗哌卡因做骶管麻醉，满足了手术的需要，减少了因利多卡因等药物的毒性反应，延长了术后镇痛时间，并降低了传统剂量骶管麻醉带来的术后并发症的发生率。
1 资料和方法
1.1 一般资料
所有病例均为我院肛肠科2006年12月~2007年10月在骶麻下行PPH手术的患者167例。其中男性92例，女性75例，年龄18~75岁，平均42.6岁。三期内痔124例，嵌顿痔45例。
1.2骶麻方法
俯卧位，在骶裂孔的位置做标记，骶尾部常规消毒后铺巾置单,用一次性注射器配6号普通针头于骶裂孔处垂直或针尖稍斜向上方穿刺,穿刺时注意将注射器针尖斜面向下，以免进针时针尖划破骨膜。在通过黄韧带有落空感后回抽，判断有无血或脑脊液。如果没有，将1.5 ml空气推入骶管判断无阻力，即可注药。将0.75%罗哌卡因10 ml注入骶管，注药速度要慢，注药的同时要经常回抽，观察有无血液或脑脊液。完毕后嘱患者平卧，将手术床头部摇高，待麻醉起效后开始手术。
1.3观察指标
麻醉起效时间(min) 是从注射局麻药至针刺肛周无痛觉，括约肌完全松弛的时间。麻醉维持时间(h)是从注射局麻药完毕至患者感到肛周出现疼痛或会感觉恢复正常的时间。牵拉直肠反应 0级：无反应；1级：反应轻微，无明显肢体活动；2级：有明显的下腹坠胀感和肢体活动；3级:心率减慢，血压下降，肢体活动剧烈，不能配合手术。记录阻滞是否完全，是否有局麻药毒性、术后尿潴留等情况发生。
2结果
167例患者中157例(94%)阻滞完全，10例(6%)阻滞不完全，其中主要为近会阴阻滞不全，补用少量局麻药即可；全部病例(100%)松弛程度均达到手术要求。麻醉起效时间最长为5 min，最短为30 s，平均起效时间为3.47 min。术后麻醉维持时间最长为8 h，最短为5 h，平均维持时间为6.3 h。167例患者中6例(3.5%)牵拉直肠反应分级为0级，30例(17.96%)为1级，131例(78.84%)为2级，无3级反应者。出现耳鸣、头晕、舌尖麻木等局麻药毒性反应1例，考虑系推药过快，吸收迅速所致。予静推葡萄糖、吸氧等对症处理，症状缓解。术后尿潴留发生例数为34例(21%)。
3讨论
中华医学会外科学分会肛肠外科学组在2005年2月组织了修订《PPH规范（暂行）》学术研讨会，其推荐麻醉方式为局麻、椎管内麻醉及全麻。骶麻也是一种硬膜外腔阻滞麻醉，Marti[1]介绍，骶管穿刺成功后常规注入2%利多卡因15~20 ml 可以满足几乎所有的直肠手术的需要。近年来也有很多将骶管麻醉应用到PPH手术中取得良好疗效的报道。
我们在传统骶管麻醉的基础上进行创新，改用小剂量罗哌卡因进行骶管麻醉，取得了良好的效果。现分述如下：
3.1麻醉效果满意
本组中所有病例松弛效果均达到手术要求，10例(6%)阻滞不全，加用少量局麻药后效果满意。证实小剂量骶麻可以满足手术需要。罗哌卡因起效时间平均为4~10 min，较布比卡因起效时间短。 本组中平均起效时间为3.47 min，同药理研究基本相同。
3.2安全性高
罗哌卡因是唯一以单一立体异构-s-镜像体存在的长效局麻药，临床允许的剂量和浓度较高，可产生满意的麻醉效果，且具有低心脏毒性，具有外周血管收缩作用，无需加肾上腺素，是一种可以运用于骶管麻醉的理想药物。同时小剂量骶管麻醉减少局麻药的用量，减少局麻药中毒和因麻醉带来的术后恢复时间延长。本组患者中仅一例出现头晕、耳鸣等毒性反应，说明小剂量罗哌卡因麻醉具有较高的安全性。
3.3麻醉时间较长
罗哌卡因是一种长效局麻药，有利于术后镇痛，Koinig[2]发现其镇痛效应与浓度之间存在一定关系，且高浓度罗哌卡因镇痛效应优于低浓度。本试验中采用0.75%的罗哌卡因，浓度较高，可以延长术后镇痛时间；同时采用高浓度以增强其镇痛效应。
3.4 尿潴留
为常见的并发症。其发生原因较为复杂，主要与物影响、术后部疼痛、坠胀不适、部填塞过多造成括约肌痉挛而放射性引起膀胱逼尿肌痉挛，产生尿潴留。本组病例中34例(21%)发生尿潴留，由于时间与条件限制，未能与较大剂量骶管麻醉术后尿潴留发生率进行比较，尚无法得出小剂量骶管麻醉可降低尿潴留发生率的结论。但临床上有小剂量骶麻尿潴留发生率较常规剂量低的报道[3]。
3.5 直肠牵拉反应
本组中96.5%的病人在手术中出现直肠牵拉反应。究其原因是由于PPH是将齿状线以上2~3cm的直肠黏膜环形切除并钉合,而直肠是由自主神经管理，其来源主要是腹腔丛分出的多数次级神经丛,如直肠上丛、直肠下丛等,分布于直肠的中上部。而腹腔丛位于T12及L1水平，由两侧内脏大小神经、腰上部交感神经节的分支及右迷走神经腹腔支组成,有时左侧迷走神经的腹腔支也加入其中[4]。骶部副交感神经的中枢部位是位于脊髓S2~4节段的骶副交感核，其节后纤维分布于盆部脏器和结肠左曲以下的消化管[5，6]。在PPH中击发钉合器对直肠的牵拉刺激较强烈，是由于小剂量骶管麻醉由于其阻滞平面较低，虽然能阻滞S2~4节段的骶副交感核,但直肠中上段的副交感神经未被阻滞，牵拉直肠引起副交感神经兴奋,反射性的出现心率、血压下降。我们的经验是旋紧吻合器后立即击发，将牵拉反应的时间控制在30s左右，以免停留时间过长而加重患者的不适感。病人均可耐受短暂的下腹坠胀等，较好地解决了由于骶管麻醉平面较低而带来的直肠牵拉反应问题。
[参考文献]
[1]Marti MC.Surgical management of anorectal and colonic diseases[M].2thed. Berlin: Spinger, 1998.119.
[2]Koinig H, Krenn CG, Glaser C,et al .The dose-response of caudal ropivacaine in children[J]. Anesthesiology, 1991,91(5):1339-1344.
[3]陈朝文,詹学兵,陈红，等.小剂量骶麻用于直肠手术初探[J].大肠病外科杂志,2004,10(2):105.
[4]张朝佑.人体解剖学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1998.1645-1651.
[5]朱克.自主神经系统疾病[M].北京:人民军医出版社,2001.168.
pph手术范文6
【关键词】 痔；手缝PPH；痔切除术
Abstract: ［Objective］ To observe the cure effect of handssewing PPH on naevus. ［Method］ Randomly pide 124 cases into 60 cases of PPH group and 64 of control group of prolapse naevus treated with traditional resection; observe both operation time， postoperation complications， inhospital time and fee， recovery time and recurrence. ［Result］ There’s no marked difference between both operation time（P＞0.01），the anus pain， bleeding and inhospital time in PPH group are much lower than control group（P＜0.01 or P＜0.05）; there’s no recurrence after being followed up. ［Conclusion］ Handssewing PPH has advantages of simple operation， safety and reliability， cheapness， little complications and quick recovery， is a method with developing future for severe naevus， worthy clinical promotion.
Key words: naevus; handssewing PPH; naevus resection
痔是常见病，在我国，痔的发病率为87.25%［1］，严重时可影响工作和生活，给病人带来诸多烦恼。过去治疗一般采用口服药物、痔疮膏和结扎术等，虽有一定近期疗效，但不能达到根治。1998年意大利学者Longo提出通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔的新方法(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH)。近几年来，对痔的治疗有了新的认识，过去认为其病因主要是腹内压增高时静脉回流受阻，因而使直肠上、下静脉丛瘀血，直肠上、下静脉壁薄是痔形成的基础。Thomposn［2］研究认为除了以上病理因素以外，肛垫下移是痔形成的重要因素之一，并指出肛管黏膜脱垂主要是结构上的失调，是痔上、中血管的伸展和血管的扭曲形成的，此时肛管括约肌产生的压力阻滞了血流，致血栓形成，肛管黏膜长期脱垂在外，嵌顿在处，失去了正常的解剖结构，因此可以用直接缝扎痔块，悬吊下移肛垫，恢复肛管黏膜正常解剖位置来治疗痔。我们对60例患者进行了该手术，效果满意，并与传统手术进行分析比较，现报道如下。
1 临床资料
所有病例均为我院2006年1月至2008年1月住院患者，年龄26～79岁，男58例，女66例。分期：3度46例，4度19例。患病时间均超过1年（1～40年）。肛周不适124例（100%），便血114例（91.9%），脱垂65例（52.4%），出血和脱垂兼有12例（9.6%），以往都有过多种非手术治疗失败的历史。所有病例随机分为两组：手缝PPH组60例、外剥内扎组64例，两组各项指标间差别经分析无显著性差异。观测指标包括：手术时间、术后疼痛、住院时间、括约肌功能、恢复正常工作和生活时间、术后并发症及术后复发率。随访期限1～10个月。
2 方法
2.1 手缝PPH组 术前肠道准备同一般手术，腰麻下取臀高俯卧位，铺无菌巾，年老体弱及心肺功能等原因不能耐受俯卧位者取膀胱截石位。扩肛能容纳4指1～2min，经插入直径为31cm的有槽镜。转动镜，直到看见明显的痔块突入槽内。与持针器纵轴方向一致夹持直针连2/0可吸收线，在槽内显露的痔块的边缘，齿线以上0.5cm处进针，块做连续锁边缝扎，直至该痔块消失，线尾打结后剪断。继续转动镜，找到下一个突入沿黏膜下直肠纵轴方向插针，在痔块上方出针、引线打结。接着用同样的纵向运针手法对痔槽内的痔块作同样的操作使之消失。直到镜转完360°，见不到再有痔块突入槽内时退出镜检查，如果发现还有残留的脱垂痔可以再次插入镜做补充的纵向缝扎操作。术后通过肛镜可检查结扎环。
2.2 对照组 传统外剥内扎术：切除外痔并结扎脱垂痔块，破坏肛垫结构。
2.3 统计方法 采用SPSS软件11.5版平均数计算用描述性模型，组间比较用t检验模型。
3 结果
3.1 手术时间 手缝PPH组手术时间8～40min，平均30min。对照组手术时间15～40min，平均30min。两组间无显著性差异（P＞0.01）。
3.2 疼痛 手术后疼痛用视比尺（0～10分）记分法。手缝PPH治疗组10例轻、中度口疼痛（1～4分），50例术后无明显疼痛（1分以下）。但8例有下坠感。对照组除12例轻度疼痛（1～2分）无需用止痛片，其余52例有明显疼痛（5分以上）均使用止痛片。两组间存在显著性差异（P＜0.01）。
3.3 出血 PPH组3例术后1～3d有便中夹带少量血迹，1例延长至5d消失。对照组50例术后1～3d均有少量便血，10例延长至7d便血消失。两组间有显著性差异（P＜0.05）。
3.4 住院时间 手缝PPH组平均住院时间5.4(4～7)d，对照组平均住院时间15.7（12～23）d。两组间存在显著性差异（P＜0.01）。
3.5 住院费用 手缝PPH组平均住院费用2511(1924～4250)元，对照组平均住院费用3544(2120～6617)元。两组间有显著性差异（P＜0.05）。
3.6 复况 PPH组随访10个月，未见复发。对照组6个月内未见复发，10个月后7例复发。
4 讨论
4.1 手缝PPH的机理 PPH是1998年意大利学者Longo根据内痔形成的新理论提出的一种通过吻合器环行切除直肠下黏膜来治疗严重脱垂痔的一种手术方法，又称Longo手术［3］。而手缝PPH保留了PPH的基本特征，手术在无痛的区域进行，因而术后疼痛不明显（平均疼痛记分仅1～2分），手缝PPH通过缝扎痔块和痔上黏膜，对下滑的痔块有明显的上提作用，从而有效地保护肛管上皮并使之恢复原位。手缝PPH之所以对痔的出血症状的控制高度有效，与直接缝扎痔块使之立即消失有关。手缝PPH与PPH一样，不损伤括约肌，部又没有手术刀口，从而最大程度保证术后功能。
4.2 手缝PPH的优势 痔疮传统的手术方法的缺点是创面愈合慢，疼痛持续时间长，可产生肛管狭窄、失禁、肛瘘等严重并发症，给病人带来很大痛苦。与传统痔切除或PPH相比，手缝PPH的创伤程度最小，手术中使用的致创伤器械是一根缝针，留下的也只有针孔，而不是伤口，从而免除了一切与伤口有关的（如出血、感染等）并发症，本研究证明手缝PPH手术是一种手术治疗痔的新方法，与传统的外科痔手术切除相比具有安全、有效、手术时间短、住院时间少、恢复快的优点。其微创的理念是21世纪医学发展的方向，故应用前景十分广泛，值得临床推广使用。
参考文献
1］ 喻德洪.黄家驷外科学［M］．第6版，北京：人民卫生出版社，2003：1174.