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牙科手术范文1
【关键词】 控制性降压；硝酸甘油；神经外科手术
Abstract：［Objective］ To discuss the clinical effect of controlled pressure reduction on neurosurgery operation.［Method］ Select cerebral injury 48 cases，randomly pide into pressure reduction group（I，n=24）and control group（II，n=24 ），group I takes glonoin for controlled pressure reduction，observe the bleeding state.［Result］ In group I，5 cases had bleeding more than 20% of total volume，while group II，11 cases；both were made transfusion，the group I had less bleeding than group II，with marked difference between them（P
Key words: controlled pressure reduction；glonoine；neurosurgery operation
外科手术中必然有出血，由于输血所致的HIV、HBV、HCV感染、输血反应、免疫抑制等后果严重，同时增加病人费用以及由此而引起的纠纷时有发生。如何减少术中输血，保障病人的安全，各级医务人员均在这方面进行了探讨，本院从2002年4月至12月利用硝酸甘油控制性降压用于神经外科手术，取得满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院脑外伤手术48例，ASAⅢⅣ级，男35例，女13例，年龄13～47岁，随机分为控制性降压组（Ⅰ组，24例）和对照组（Ⅱ组，24例），所有患者凝血功能正常，术前血红蛋白（Hb）均大于110g／L，红细胞比容（Hct）均在30％以上，心电图（ECG）示窦性心动过速6例，无严重肝肾功能损害。两组病人一般情况比较无显著差异。
1.2 麻醉方法
术前30min苯巴比妥钠2mg/kg、阿托品0.01～0.02mg/kg，入室后予惠普3046A监测血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、心率（HR）、呼吸频率（RR），留置导尿监测尿量。开放静脉后予咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼4～6μg/kg、维库溴铵0.10～0.12mg/kg、异丙酚1～2mg/kg行快诱导，经口腔明视气管内插入有囊气管导管连接Ohmeda Excel210SE麻醉机行机械通气，吸入O2+异氟醚维持麻醉，术中酌情追加维库溴铵、芬太尼维持肌松及镇痛。术毕前5～10min停用异氟醚，术毕根据患者潮气量、自主呼吸频率及吸人空气5min后，SpO2>90％，意识恢复后按常规操作拨出气管导管。
1.3 降压方法
I组将硝酸甘油10mg稀释到20m10.9％生理盐水中予注射器抽取后于手术开始前10min接佳士比3300PCA泵持续泵注1～3μg·kg-1·min-1，使血压缓慢降至基础血压的70±5％，术中降压期间维持血压80～95/30～50mmHg。两组麻醉开始后均输注复方乳酸钠及“706”代血浆。
1.4 输血与补液
术中补液均用复方乳酸钠，采用称血纱布法加吸引瓶中血量计算出血量。当出血量超过总血容量的20％（总血容量以每公斤体重75ml计算）时给予输红细胞悬液及新鲜冰冻浆。
1.5 统计学方法
数据均用均值±标准差（x±s）表示，行t检验，P
2 结果
48例平均手术时间（150±24）min，I组降压时间（73±20.3）min，I组有5例出血量高于总血容量的20％，而Ⅱ组有11例，均予输血，I组出血量明显少于Ⅱ组，两组比较有显著性差异（P
3 讨论
外科手术操作必然会发生出血，特别是血流丰富的组织和大血管实行手术，失血必较严重，甚至难以控制。大量失血时输血是习用的治疗措施，但如补血不足或不及时，对病人会有生命威胁，而输大量库存血时，将干扰正常生理，不仅可引起严重的并发症而且由此而引起的肝炎机会增多。此外对一些精细的手术如脑外科的手术，如果手术区充满血液，病灶极其周围的组织的解剖关系辨认不清楚，手术难度将增大。因此，如何做到主动控制，减少术中的出血量和出血速度，为手术提供便利条件，保障病人的安全，是麻醉和外科临床上的一个重要问题。神经外科手术中要打开颅骨，剥开骨膜时出血较多，很多手术中不免要输血。但输血的同时，病人难免有感染HBV、HCV、HIV的危险，据统计我国近年来输血后丙型肝炎发生率高达10～20％，个别地区达到60～70％。
控制性降压是指在全身麻醉下认为的将平均动脉压（MAP）降低到6.67～8.67KPa（50～60mmHg）［1］。控制性降压的主要目的是减少出血和输血，使手术野清晰，降低血管内的张力，提高手术的精确性，减少神经血管的误伤，有利于手术的操作，缩短手术时间，降低血管内的前，后负荷而改善心肌作功，减少结扎烧灼组织，使水肿程度降低，愈合快。理想的控制性降压药物应当给药方便，药效确切，起效与恢复快，无放射性的心动过速或高血压反跳［2］。据此，目前采用不同的药物包括吸入性的全麻药物安氟醚及异氟醚等均不能完全达到上述要求。现在多采用复合控制性降压，采用不同的方法与药物配合使用，扬长避短，使临床控制性降压更方便，灵活，而且更安全，如调整吸入麻醉深度减少扩血管药物用量，采用适量的β阻滞剂预防和处理降压期间反射性心动过速。控制性降压确实能减少手术失血量，但这种方法毕竟存在违背生理原则，阻碍机体内在反馈调节的一面，因此除要具备熟练的技术和临床经验外，还必须掌握基础理论知识，严格掌握适应证，方能保证安全。
我们采用硝酸甘油有目的进行控制性降压，硝酸甘油直接作用于容量血管，扩张静脉系统，减少了术中出血及输血，术野清晰且无继发性出血，但在使用硝酸甘油进行控制性降压过程中，往往会引起患者心率反射性增快。通过本文I组和Ⅱ组的比较，我们认为在监测完善的情况下，采用硝酸甘油进行控制性降压，能有效的减少术中出血量，减少输血的并发症及节约血源，解决部分病人经费紧张的问题。
【参考文献】
牙科手术范文2
氩气刀是对生物组织进行切割、凝血二者兼用的手术设备，近年来，由于它止血效果好、速度快，特别是用于腔镜手术时效果显著，对弥漫性渗血更能显示它的优势。我院自2009年开始使用氩气刀，用于外科手术，现将其使用及体会介绍如下：
1 临床资料
我院使用德国制造,型号为APC-300氩气刀。50例患者中：男性29例.女21例；年龄31-65岁.平均48岁。其中肝胆病人31例.胃肠道病人17例.胸科病人2例。这其中用于腔镜手术29例。
2 使用方法
2.1 氩气刀的组成:氩气刀由主机、氩气瓶、手术器、中性电极、脚踏开关、台车部件组成。
2.2 操作方法
2.2.1 连接减压阀、氩气瓶、信号线和脚踏开关；连接负极板和高频电缆，负极板要粘贴在病人肌肉丰厚的部位；接好氩气手柄及无菌过滤器。
2.2.2 连接电源插头，并打开机器电源开关；打开氩气瓶阀门，检查气瓶充气量，备好一个充满的替换气瓶。
2.2.3 把功能设置调整到所需要的模式，调节适合的电凝切割流量；接Pur（冲洗）键，用氩气冲洗电极。
2.2.4 启动APC、踏压脚踏开关或手动开关；把电极置入工作区操作即可。
2.2.5 操作使用完毕，关闭所有设备开关，整理并清洁所有物品，设备归位，台上手术器等灭菌备用。
2.3 注意事项
2.3.1 对装有心脏起搏器的病人使用前，应向心脏病专家请教。
2.3.2 当把APC用于体腔内时，要绝对保证体腔内的气体压力不过分上升；在腹腔镜使用时，不要将氩气流量设定过高，以防止氩气进入开放血管引起气栓，并预防皮下气肿。
2.3.3 用于呼吸系统手术时，避免氩气与氧气或其他可燃气体混合，氩等离子气体的高温有可能使可燃物料起燃；在气管、支气管系统使用时，达到几秒种以上，请为病人吸氧，避免病人窒息。既:轮流使用它们。
2.3.4 在内窥镜检查中，在启动APC之前或操作中，一定要在直视下见到APC 电极末端，才能启动APC。
2.3.5 操作时，注意连接好高频电缆，如果不是高频电缆而是某个器械在CUT/COAG(切割/电凝)插座上，一旦使用脚踏开关将会启动该器械。
2.3.6 APC-300及其附件在清洗消毒灭菌时，不可使用可燃性或易爆制剂，如果一定要用时，必须在完全挥发后才能对APC-300及高频电外科设备通电。
3 讨论
外科手术中，创面出血，影响解剖层次，特别是组织炎症、水肿、充血的病人，手术中出血过多，影响手术操作，增加了手术难度，加大了手术风险。用高频电切及电凝，虽然有较好的凝血能力，但凝血时产生的高温，易造成组织损伤，产生的烟雾也会影响术者操作。同时，形成的焦痂粘连在电极刀头上，影响止血效果也延长了手术的时间。氩气是一种性能稳定，无毒无味，对人体无害的惰性气体，当氩气刀的高频电压输出电极凝血电流时，氩气从电极根部喷孔喷出，在电极和出血创面之间形成氩气流柱，在高频高压作用下，产生大量的氩气离子。由于氩气离子具有极好的导电性，使电极输出凝血电流持续传递到出血创面，使其均匀凝血，产生较好的凝血效果。无论对点状出血或者是大面积的出血，都均有非常好的止血效果。特别是棘手的大面积弥漫性渗血，氩气刀更能突显出它的优势。
和一般的高频电刀相比，它的功效是凝血快而且均匀有效、热损伤度小、止血效果可靠，具有无烟.无味.安全.创面愈合快等优点[1]；而且大大降低了肌肉的颤动;手术后病人反应较轻，减少了引流量，缩短了病人的恢复时间。所以，氩气刀很值得在临床手术中推广应用。
缺点：使用成本比高频电刀高，氩气更换不方便（目前我院需要自济南充氩气）。
牙科手术范文3
关键词 聋哑 术前“谈话”
我国有听力残疾2000多万人，是全世界聋哑人口最多的国家，聋哑人是交流最为困难的群体，门诊聋哑患者的问诊、体检相对简单，住院期间、特别是术前谈话时，遇到了更难以表述的医学词汇，手术同意书上的各种意外和并发症名称多无手语相应翻译。中国手语(即普通话手语)在聋哑群体中并不普及，大多数聋哑人习惯使用地方手语，一些手势只在某地区、某村落使用，一些手势只是在某家庭中使用，而且均为日常生活内容，没有医学术语，需要借助普通话手语、地方手语和形象的肢体动作来综合表达，因此对健听者一分钟可以解释清楚的内容，对聋哑者可能需要十分钟。
病例资料
2010年5月某聋哑患者，因胸腹部车祸外伤疼痛半小时入院，患者受伤时在一桥下席地午睡，一货车倒车时压伤患者，无外出血、无肢体功能障碍，被他人送来门诊，查体神志清楚、表情痛苦，生命体征平稳，胸腹部广泛压痛，但语言交流障碍，不能全面确定伤情，经过基本辅助检查后收入院观察诊治，考虑到有胸腹部手术可能，提前与患者作了交流，现将术前谈话时遇到的一些表达、结合其它病例一并整理如下。
术前谈话准备
与聋哑患者进行术前谈话时不同于健听者，需要做些准备：①多方沟通：对识字并能理解书面语言的聋哑患者用手术同意书笔谈；对不识字、但熟悉手语者用手语解释，最好请懂手语的家属翻译，但是，懂手语的家属也很难解释医学术语，需要和家属一起沟通，之后请患者和家属共同签字，对于不会写字的患者按手印确认，没有家属或其它亲友协助证明者，请示医院领导签字。②沟通形式：手语是一种视觉语言，沟通过程可以用视频记录保存，特别是对于没有家属翻译的情形可以用视频保留，以便术后请家属了解情况。
医学术语翻译
要让患者知晓手术的必要性、也要让患者知晓手术的风险，手术风险类似于交通意外，开车或走路通常是安全的，但意外仍然存在。以下按普通话手语、地方手势语或形象手势解释手语词典中没有直接翻译的一些医学术语，手语不能完全准确的表达相关书面语，只要解释清楚含义就好。①严重意外：可以先用交通意外举例，表示意外不存在大小和时间，也可以举例门诊注射青霉素，皮试阴性却发生严重过敏反应并且抢救无效。意外=Y(拼音)+外(或估计＋不到)；昏迷=头昏+倒；心律失常=心脏+节律+不+正常；大出血=很多+流+血；抢救=急+救；无效=没有+成效；呼衰=呼吸+功能+没有；肾衰=肾脏+功能+没有；血栓=血+块(堵塞)；截瘫=下身+瘫痪。②手术相关：这里举例常见手术可能需要描述到的词汇，术中=手术+时间；术后=手术+以后；解剖变异=解剖+不+正常；更改术式=改变+手术+方+式(拼音SH)；后遗症=手术+后+留下+病；腹膜炎=腹+内+层+发炎；胃穿孔=胃+穿透+洞；阑尾炎=盲+肠(指向右下腹)+发炎；十二指肠=十二+手指+宽度+肠；肠粘连=肠+粘贴；肠梗阻=肠+不通；胆囊结石=胆+石头；胆管=胆+管；发生率=发生+概率；复发=再+发生；微创手术=微小+伤+口+手术。③切口相关：任何切口或伤口都存在感染的可能，切口的感染几率根据有无感染因素和人体抵抗力有所不同。切口感染=切+口+发炎；脂肪液化=脂肪+变为+液+体；切口不愈=切+口+不+生+长；伤口裂开=伤+口+开。④输血相关：手术存在大出血的生命风险，术前需要告知患者大出血时需要输血抢救生命，而输血也有相关风险，现在医疗用血不再买血采集、都来源于无偿献血，输血费用为检测费。无偿献血=无+报酬+献+血；用血免费=用+血+不+要+钱；化验付费=化验+付+钱；过敏反应=皮试+红肿+反应；艾滋病=字母A+I+D+S+病(或意译：人+免疫+没有+会+死亡+综合+病)，乙肝=第二+类+病+毒+肝+发炎(丙肝、丁肝类推)；疟疾=发抖+发热+病；潜伏期=隐蔽+时期。
总之，不同手术有不同谈话内容，有时可以画图为患者解释、有时可以用手术图谱为患者解释，当然先要观察他会不会害怕图谱。平时要多和懂手语的家属交流，以便协助患者的治疗。
参考文献
1 中国残疾人联合会,中国聋人协会.中国手语(修订版).北京:华夏出版社,2003,4:2-965.
牙科手术范文4
【摘要】 高血压脑出血常见于中老年人,男性多于女性,大多起病急,发展快,病情重,常合并重要器官病变,有较高的病死率和致残率。目前采用何种方法治疗尚有争议，在此背景下，本文理论联系实际,对高血压脑出血的脑外科手术治疗进行了探讨。
【关键词】脑外科手术；高血压脑出血；治疗
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年3月到2011年2月我院高血压脑出血病例100名,在本组100例中,男64例,女36例,年龄最小41岁,最大83岁,平均62岁。术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分:3分~5分21例,6分~8分70例,9分~12分9例。根据头颅CT检查及Kitamura(1980)分型:壳核型27例,壳核-内囊型51例,壳核进展型16例,脑室型6例。根据多田公式计算血肿量:100 mL 5例。一侧瞳孔散大44例,两侧瞳孔散大18例。
1.2 手术时机及方法：本组病例均在发病后6 h~12 h内行手术治疗,视病情采用气管插管静脉复合麻醉或基础麻醉加局部麻醉。根据头颅CT定位血肿在颅表的位置,尽量避开重要功能区和重要血管,取头皮直切口长4 cm~6 cm,以乳突牵开器撑开切口,钻孔后扩大形成直径约3 cm的小骨窗,十字型切开硬脑膜,电凝皮质用脑穿针抽得血肿后在冷光源照明直视下用窄脑压板小心分开皮质直达血肿腔,低负压吸引,尽量清除血肿,但血肿周壁小血凝块不强求彻底清除,用双极电凝止血后血肿腔内放置多孔硅胶引流管1条。术后24 h内复查头颅CT,如果血肿残留量或再出血量>20 mL,用尿激酶1×104U~2×104U加生理盐水,注入血肿腔内,引流管夹闭2 h~4 h后开放。可根据引流量的多少,复查头颅CT的情况及患者具体临床表现尽早拔除引流管,一般不超过4 d。钻孔血肿引流术,在患者头部测量相应钻孔部位后,用颅锥钻钻孔放入硅胶引流管至血肿中心部位,轻吸后用尿激酶注入夹管2 h后开放,每日2次,及时复查头颅CT了解血肿情况,脑室出血患者直接放入脑室引流。引流时间可以延长至1周,但要注意无菌操作并每24 h更换引流袋。
2 结果
术后复查头颅CT,血肿清除>90%51例,残留血肿量>20mL13例。二次出血5例(术后口服阿司匹林者二次出血较多),3 d内意识明显好转51例,占51%,死亡18例,其中8例死于脑疝晚期,3例死于严重肺部感染,2例死于肾衰竭,5例死于再出血,2例死于肺栓塞。术后随访3个月~6个月,日常生活能力(ADL)分级评定:Ⅰ级15例,Ⅱ级21例,Ⅲ级53例,Ⅳ11例。
3 讨论
多数认可尽早清除血肿,解除脑受压是减少致死、致残率的较好方法。而外科手术治疗目的主要是清除血肿,打破或解除缺血缺氧恶性循环,降低颅内压,阻止脑疝发生和发展,改善脑血液循环,使受压的脑组织及早恢复［1］。手术时机至今无统一认识,有学者主张选择在脑出血后6 h~24h内进行,理由是高血压脑出血在6h内破裂血管闭塞不全,易引起再出血,而24 h后出现脑水肿［2］。而亦有学者主张超早期微创手术治疗高血压脑出血,因为临床研究证明,高血压脑出血一般在出血后30 min左右形成血肿,62%患者出血后2h后不再出血,而且实验病理学研究发现血肿周围的脑组织在出血发生6 h开始出血坏死,血肿内凝血酶释放,引起周围脑水肿,因此发病6 h内的高血压脑出血患者一旦明确有手术禁忌症即行超早期手术清除血肿,就可以迅速解除血肿对周围脑组织的压迫,使被挤压移位的部分脑组织得以复位,从而改善了局部血液循环,极大限度地减轻继发性损害,有效地保护了神经功能,提高抢救成功率,降低致死、致残率,并提高生存质量。并且在脑水肿高峰前期手术还能减少手术难度,便于操作。
本组1 0 0例均在发病后6 h~ 1 2 h内手术,存活率为87.25%,大部分患者手术后清醒快,并发症发生率低,功能恢复程度亦高于保守治疗的患者［3］。因此,认为高血压脑出血存在手术指征的患者一旦确诊立即手术,不要受限于发病时间长短。清除术:有成形骨瓣开颅和小骨窗开颅血肿清除术。高血压脑出血的手术要求方法简单、微创,能充分清除血肿,并能彻底止血。本组病例全部选择了小骨窗开颅清除术,此种方法既符合微创的特点如手术切口小、创伤微小,又能在直视下清除血肿,充分减压,发现出血点及止血,而且手术时间短,术后恢复快。
本组脑出血的病例手术入路主要有经侧裂入路、经颞下回入路两种。手术治疗仅是治疗高血压脑出血的一个环节,术后还要预防再次出血,而控制舒张压在11.99 kPa以下是预防再次出血的重要途径。另外还要积极控制高热、糖尿病,保护心脏、肾脏功能,防止肺部感染、尿路感染,积极营养支持,注意水电解质、酸碱平衡等等,这样才能提高高血压脑出血的治疗效果。
参考文献
［1］陈铮立,蔡学见,胡开树,王玉海;高血压脑出血术后的再出血［J］;临床神经病学杂志;2000年01期
［2 ］ 江野峰,梁庆新,何锦,钟树奇;迟发性外伤性颅内血肿凝血、纤溶机能异常的临床研究［J］;中华神经医学杂志;2004年02期
牙科手术范文5
一、教学过程
恨据TIMSS 1999录像报告分析，澳大利亚的课堂活动主要有公共活动和个人活动两种形式，公共活动指教师或学生(一个或多个)在课堂教学中表达自己对某一问题的看法；个人活动指学生独自活动或多人进行小组活动，教师在教室巡回走动，对学生个别指导或与学生讨论问题，下面根据这两仲课堂活动同颐这节课的主要教学过程。
公共活动：教师给出9个简单计算问题，要求学生迅速写出结果，教师念完题目后，在黑板上给出了答案，并针对学生出现的错误作出分析，之后教师以讲故事的形式提出一个新问题：一块巧克力饼干中至少应该有3片巧克力在里面，这才是正常的，如果烤6块饼干，那么需要多少片巧克力才能保证每块饼干中至少有3片巧克力?现在做一个模拟实验，使用骰子来模拟巧克力，骰子上面的数字为饼干中的巧克力片数，接下来，教师给学生分发学习单和骰子，
个人活动：学生两人一组开始操作，一人滚动骰子，另一人在学习单中的“饼干”上记录数字，教师提醒学生动作快些，不要忘记得到的巧克力总教要保证每块饼干中至少有3片巧克力，
公共活动：各小组计并6块饼干上的数字之和，教师把这些结果写在黑板上，依次是：25，27，22，36，25，29，26，33，43，教师要求学生恨据这些数据，列一个频数分布表，
个人活动：当学生独立列频数分布表时，教师在黑板上列出下面的表1，要求学生填写相应内容。
公共活动：教师读出表中的栏目，学生填与数据，最后得到频数为14，数据总和为428，然后，教师要求学生求出表示集中趋势的三个数：平均数、中位数和众数，
个人活动：学生独自在自己的本子上计算平均数、中位数和众数，教师询问学生是否有困难，
牙科手术范文6
【关键词】 高血压脑出血;立体定向;外科手术;内科治疗;预后
【Abstract】 Objective To analyze patients with hypertensive cerebral hemorrhage in stereotactic surgery and conservative treatment of medical prognosis.Methods The treatment outcomes of two groups of patients were analyzed after retrospective analysis of stereotactic surgery information about 100 cases of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， in order to select 80 cases of medical treatment cases in the same period (bleeding site， bleeding volume， state of consciousness on admission).Results ①Mortality rate: stereotactic surgery group was 21.0%， medical treatment group was 30.0%. ②Hematoma elimination time: the average time to eliminate hematoma for stereotactic surgery group was 4.8d; The average time for medical treatment group was 15.1d. ③ Followup results after six months : for patients to normal life but with mild neurological dysfunction in the two good recovery groups， P0.05).Conclusion Stereotactic surgery for hypertensive intracerebral hemorrhage in patients is better than conservative medical treatment in reducing mortality rate and improving patients’ quality life.
【Key words】 Hypertensive intracerebral hemorrhage; Stereotactic surgery; Medical treatment; Prognosis
1 资料与方法
1.1 一般资料 立体定向手术组(治疗组)：100例，男59例，女41例;年龄28～83岁，平均68.6岁;CT资料：壳核出血62例，其中16例出血破入脑室系统;丘脑出血35例，其中15例破入脑室系统;脑叶出血3例。内科保守治疗组(对照组)： 80例，男49例，女31例;年龄36～80岁，平均67.7岁;CT资料：壳核出血50例，其中11例破入脑室系统;丘脑出血28例，其中11例破入脑室系统;脑叶出血2例。2组病例出血量见表1，入院时意识状态按glasgow(GCS)昏迷记分法记录，见表2。表1 2组入院时患者出血量比较表2 入院时治疗组与对照组患者GCS记分(分)
1.2 治疗方法 治疗组：局部麻醉，安装框架，CT扫描，计算血肿体积并选定靶点。靶点确定：依CT影像最大层面下极为靶点，靶点与穿刺点的距离为进针深度。安装定位弓与导向仪，依据血肿的大小及发展方向，选择经额或顶入路，采用单一或两个途径抽吸。若为酱油样积血一次清除，若为凝血块，更换负压排空器，把血块粉碎后排出。若残留血肿>20ml，尿激酶冲洗引流。术后同对照组治疗。对照组：常规脱水、改善脑细胞代谢药物应用、防止并发症、早起物理康复介入等综合治疗。
1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，显著性水平为P
2 结果
2.1 血肿消除时间 治疗组血肿消除时间2～7d，平均4.8d;对照组12～21d，平均15.1d。
2.2 病死率 治疗组21例死亡，病死率21.0%，其中15例GCS 3～8分病人，死于脑功能衰竭，6例2周内死于并发症。对照组24例死亡，病死率30.0%，其中10例GCS 3～8分病人，死于脑功能衰竭，14例2周内死于并发症。
2.3 治疗后6个月随访结果 以病人发病后6个月随访为对比分析基础。 治疗组存活的79例病人中有63例获得随访，对照组存活的56例病人中有42例获得随访。以GOS预后进行评估，结果见表3。结果分析：2组恢复良好，有轻度神经功能障碍，能正常生活的病人(χ2=16.79，P0.05，2组间没有显著差异。2组重度病残，生活不能自理的病人对比，χ2=16.57，P
3 讨论
高血压脑出血立体定向手术治疗，因其手术创伤小，术后恢复快，受到重视[14]。由于临床实践中一些因素的限制，内科保守治疗和立体定向手术术后对比研究，还未见到大宗病例报道[1]，研究的随机受一定局限。该研究对比选择的80例内科保守治疗的病人，在年龄、性别、出血部位和出血量以及GCS计分方面，与治疗组病人无明显差异，这样使得对比研究趋与合理。由于预测高血压脑出血早期死亡的独立因素是GCS计分、出血部位、血肿体积和脑室内血肿[5]，其中患者入院时的意识状况是决定患者预后最重要因素[56]。因此，选择匹配病例的主要标准是入院时的意识状况。另外，众多作者认为[24，78]，脑出血病人的死亡主要集中在出血后2周，而出血后6个月，病人病情已基本稳定，可用GOS记分来衡量晚期疗效。因此，我们重点分析了出血后2周内病死率，并将治疗后6个月时的评价作为研究的终点，对比两种治疗方法的疗效。
对比研究结果显示：治疗组病死率为21.0%，对照组病死率为30.0%，2组之间有显著差异(P0.05)。认为：立体定向手术治疗高血压脑出血降低病死率，但对出血量大、出血位于功能区，GCS计分低的危重患者改善预后的作用不明显。立体定向术的主要作用在于有效的引流血肿，减少血肿对脑组织的占位效应，减轻脑水肿，但不能止血和一次性清除血肿，不能逆转血液成分重吸收所导致的病理性瀑布效应和脑结构损伤。
转贴于
2组治疗后6个月存活病人随访对照组恢复良好，能正常生活的26%;中度病残，生活能够自理的37%;重度病残，生活不能自理的37%。治疗组恢复良好，能正常生活的37%;中度病残，生活能够自理的40%;重度病残，生活不能自理的23%。中度病残，生活能够自理的病人所占的比例相近，2组间无差异(P>0.05)。而在恢复良好，有轻度神经功能障碍，能正常生活的病人比例方面和重度病残、生活不能自理的病人，治疗组明显优于对照组(P
总结2组病例2周内的病死率和治疗6个月后病人生存质量方面的结果，可以看出立体定向手术治疗高血压脑出血，血肿早期消除，对正常脑组织的继发性损伤小，较内科疗效好。由于伦理等方面因素的制约，目前还没有内科保守治疗和立体定向手术较大规模的随机对比研究。
参考文献
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