前言：中文期刊网精心挑选了牙科手术范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
牙科手术范文1
【关键词】 控制性降压；硝酸甘油；神经外科手术
Abstract：［Objective］ To discuss the clinical effect of controlled pressure reduction on neurosurgery operation.［Method］ Select cerebral injury 48 cases，randomly pide into pressure reduction group（I，n=24）and control group（II，n=24 ），group I takes glonoin for controlled pressure reduction，observe the bleeding state.［Result］ In group I，5 cases had bleeding more than 20% of total volume，while group II，11 cases；both were made transfusion，the group I had less bleeding than group II，with marked difference between them（P
Key words: controlled pressure reduction；glonoine；neurosurgery operation
外科手术中必然有出血，由于输血所致的HIV、HBV、HCV感染、输血反应、免疫抑制等后果严重，同时增加病人费用以及由此而引起的纠纷时有发生。如何减少术中输血，保障病人的安全，各级医务人员均在这方面进行了探讨，本院从2002年4月至12月利用硝酸甘油控制性降压用于神经外科手术，取得满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院脑外伤手术48例，ASAⅢⅣ级，男35例，女13例，年龄13～47岁，随机分为控制性降压组（Ⅰ组，24例）和对照组（Ⅱ组，24例），所有患者凝血功能正常，术前血红蛋白（Hb）均大于110g／L，红细胞比容（Hct）均在30％以上，心电图（ECG）示窦性心动过速6例，无严重肝肾功能损害。两组病人一般情况比较无显著差异。
1.2 麻醉方法
术前30min苯巴比妥钠2mg/kg、阿托品0.01～0.02mg/kg，入室后予惠普3046A监测血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、心率（HR）、呼吸频率（RR），留置导尿监测尿量。开放静脉后予咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼4～6μg/kg、维库溴铵0.10～0.12mg/kg、异丙酚1～2mg/kg行快诱导，经口腔明视气管内插入有囊气管导管连接Ohmeda Excel210SE麻醉机行机械通气，吸入O2+异氟醚维持麻醉，术中酌情追加维库溴铵、芬太尼维持肌松及镇痛。术毕前5～10min停用异氟醚，术毕根据患者潮气量、自主呼吸频率及吸人空气5min后，SpO2>90％，意识恢复后按常规操作拨出气管导管。
1.3 降压方法
I组将硝酸甘油10mg稀释到20m10.9％生理盐水中予注射器抽取后于手术开始前10min接佳士比3300PCA泵持续泵注1～3μg·kg-1·min-1，使血压缓慢降至基础血压的70±5％，术中降压期间维持血压80～95/30～50mmHg。两组麻醉开始后均输注复方乳酸钠及“706”代血浆。
1.4 输血与补液
术中补液均用复方乳酸钠，采用称血纱布法加吸引瓶中血量计算出血量。当出血量超过总血容量的20％（总血容量以每公斤体重75ml计算）时给予输红细胞悬液及新鲜冰冻浆。
1.5 统计学方法
数据均用均值±标准差（x±s）表示，行t检验，P
2 结果
48例平均手术时间（150±24）min，I组降压时间（73±20.3）min，I组有5例出血量高于总血容量的20％，而Ⅱ组有11例，均予输血，I组出血量明显少于Ⅱ组，两组比较有显著性差异（P
3 讨论
外科手术操作必然会发生出血，特别是血流丰富的组织和大血管实行手术，失血必较严重，甚至难以控制。大量失血时输血是习用的治疗措施，但如补血不足或不及时，对病人会有生命威胁，而输大量库存血时，将干扰正常生理，不仅可引起严重的并发症而且由此而引起的肝炎机会增多。此外对一些精细的手术如脑外科的手术，如果手术区充满血液，病灶极其周围的组织的解剖关系辨认不清楚，手术难度将增大。因此，如何做到主动控制，减少术中的出血量和出血速度，为手术提供便利条件，保障病人的安全，是麻醉和外科临床上的一个重要问题。神经外科手术中要打开颅骨，剥开骨膜时出血较多，很多手术中不免要输血。但输血的同时，病人难免有感染HBV、HCV、HIV的危险，据统计我国近年来输血后丙型肝炎发生率高达10～20％，个别地区达到60～70％。
控制性降压是指在全身麻醉下认为的将平均动脉压（MAP）降低到6.67～8.67KPa（50～60mmHg）［1］。控制性降压的主要目的是减少出血和输血，使手术野清晰，降低血管内的张力，提高手术的精确性，减少神经血管的误伤，有利于手术的操作，缩短手术时间，降低血管内的前，后负荷而改善心肌作功，减少结扎烧灼组织，使水肿程度降低，愈合快。理想的控制性降压药物应当给药方便，药效确切，起效与恢复快，无放射性的心动过速或高血压反跳［2］。据此，目前采用不同的药物包括吸入性的全麻药物安氟醚及异氟醚等均不能完全达到上述要求。现在多采用复合控制性降压，采用不同的方法与药物配合使用，扬长避短，使临床控制性降压更方便，灵活，而且更安全，如调整吸入麻醉深度减少扩血管药物用量，采用适量的β阻滞剂预防和处理降压期间反射性心动过速。控制性降压确实能减少手术失血量，但这种方法毕竟存在违背生理原则，阻碍机体内在反馈调节的一面，因此除要具备熟练的技术和临床经验外，还必须掌握基础理论知识，严格掌握适应证，方能保证安全。
我们采用硝酸甘油有目的进行控制性降压，硝酸甘油直接作用于容量血管，扩张静脉系统，减少了术中出血及输血，术野清晰且无继发性出血，但在使用硝酸甘油进行控制性降压过程中，往往会引起患者心率反射性增快。通过本文I组和Ⅱ组的比较，我们认为在监测完善的情况下，采用硝酸甘油进行控制性降压，能有效的减少术中出血量，减少输血的并发症及节约血源，解决部分病人经费紧张的问题。
【参考文献】
牙科手术范文2
氩气刀是对生物组织进行切割、凝血二者兼用的手术设备，近年来，由于它止血效果好、速度快，特别是用于腔镜手术时效果显著，对弥漫性渗血更能显示它的优势。我院自2009年开始使用氩气刀，用于外科手术，现将其使用及体会介绍如下：
1 临床资料
我院使用德国制造,型号为APC-300氩气刀。50例患者中：男性29例.女21例；年龄31-65岁.平均48岁。其中肝胆病人31例.胃肠道病人17例.胸科病人2例。这其中用于腔镜手术29例。
2 使用方法
2.1 氩气刀的组成:氩气刀由主机、氩气瓶、手术器、中性电极、脚踏开关、台车部件组成。
2.2 操作方法
2.2.1 连接减压阀、氩气瓶、信号线和脚踏开关；连接负极板和高频电缆，负极板要粘贴在病人肌肉丰厚的部位；接好氩气手柄及无菌过滤器。
2.2.2 连接电源插头，并打开机器电源开关；打开氩气瓶阀门，检查气瓶充气量，备好一个充满的替换气瓶。
2.2.3 把功能设置调整到所需要的模式，调节适合的电凝切割流量；接Pur（冲洗）键，用氩气冲洗电极。
2.2.4 启动APC、踏压脚踏开关或手动开关；把电极置入工作区操作即可。
2.2.5 操作使用完毕，关闭所有设备开关，整理并清洁所有物品，设备归位，台上手术器等灭菌备用。
2.3 注意事项
2.3.1 对装有心脏起搏器的病人使用前，应向心脏病专家请教。
2.3.2 当把APC用于体腔内时，要绝对保证体腔内的气体压力不过分上升；在腹腔镜使用时，不要将氩气流量设定过高，以防止氩气进入开放血管引起气栓，并预防皮下气肿。
2.3.3 用于呼吸系统手术时，避免氩气与氧气或其他可燃气体混合，氩等离子气体的高温有可能使可燃物料起燃；在气管、支气管系统使用时，达到几秒种以上，请为病人吸氧，避免病人窒息。既:轮流使用它们。
2.3.4 在内窥镜检查中，在启动APC之前或操作中，一定要在直视下见到APC 电极末端，才能启动APC。
2.3.5 操作时，注意连接好高频电缆，如果不是高频电缆而是某个器械在CUT/COAG(切割/电凝)插座上，一旦使用脚踏开关将会启动该器械。
2.3.6 APC-300及其附件在清洗消毒灭菌时，不可使用可燃性或易爆制剂，如果一定要用时，必须在完全挥发后才能对APC-300及高频电外科设备通电。
3 讨论
外科手术中，创面出血，影响解剖层次，特别是组织炎症、水肿、充血的病人，手术中出血过多，影响手术操作，增加了手术难度，加大了手术风险。用高频电切及电凝，虽然有较好的凝血能力，但凝血时产生的高温，易造成组织损伤，产生的烟雾也会影响术者操作。同时，形成的焦痂粘连在电极刀头上，影响止血效果也延长了手术的时间。氩气是一种性能稳定，无毒无味，对人体无害的惰性气体，当氩气刀的高频电压输出电极凝血电流时，氩气从电极根部喷孔喷出，在电极和出血创面之间形成氩气流柱，在高频高压作用下，产生大量的氩气离子。由于氩气离子具有极好的导电性，使电极输出凝血电流持续传递到出血创面，使其均匀凝血，产生较好的凝血效果。无论对点状出血或者是大面积的出血，都均有非常好的止血效果。特别是棘手的大面积弥漫性渗血，氩气刀更能突显出它的优势。
和一般的高频电刀相比，它的功效是凝血快而且均匀有效、热损伤度小、止血效果可靠，具有无烟.无味.安全.创面愈合快等优点[1]；而且大大降低了肌肉的颤动;手术后病人反应较轻，减少了引流量，缩短了病人的恢复时间。所以，氩气刀很值得在临床手术中推广应用。
缺点：使用成本比高频电刀高，氩气更换不方便（目前我院需要自济南充氩气）。
牙科手术范文3
[关键词] 高血压；并发症；外科学；脑出血
[中图分类号]R651.1+2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-156-02
高血压脑出血是神经系统急、重症之一，基层医院尤其多见，若出血量大，有明显脑组织受压、脑移位、脑积水者，非手术治疗可能影响患者神经功能的康复甚至带来脑疝的危险。为了抢救生命，改善预后以及最大可能地减少功能损害，神经外科多采取钻孔脑室外引流，颅内血肿清除，微创碎吸引流或者去大骨瓣减压等手术，加上术后系统的监测及药物治疗。但此类患者一般年龄偏大，血管条件差，多伴有或者隐性的全身性疾病，相当一部分患者总体治疗效果不佳。如何针对不同的出血类型及出血量而采取不同的外科手术方法，以及如何确定高血压脑出血的急救策略与个体化治疗，一直是神经外科研究的热点之一。笔者2002年1月~2005年12月参与了不同手术方式治疗高血压，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组103例，其中，男65例，女38例；平均年龄53.2（28~79）岁，均有高血压病史。本组意识状况：按GCS评分，其中，13~15分11例；12~19分58例；8~6分21例；5~3 分13例，伴去大脑僵直3例。头颅CT 表现为幕上出血98例，占95.1％，其中，壳核出血61例，占62.2％，丘脑出血15例，占15.3%；大脑皮层出血19例，占19.4%；前三者血肿破入脑室系统31例，单纯脑室出血3例，占3.1%；小脑出血5例，占4.85％。
1.2病例纳入标准
纳入标准为：①既往有高血压病史或入院时血压升高，并排除其他自发性脑出血病因。②大脑半球出血量≥30 ml，小脑出血≥10 ml，或血总量不大但临床症状明显，或意识障碍呈进行性加重需要手术减压的。③ 排除因脑动脉瘤，动静脉畸形，脑外伤或肿瘤、卒中引起的出血和其他脑血管病变；④头颅CT显示脑内的典型表现。手术禁忌为：①年龄大，体质差，并发症多，尤其是合并有糖尿病、冠心病、肺部感染和肾功能不全的患者。②起病急，进展快，就诊时已深昏迷或双侧瞳孔散大超过3 h者。
1.3手术适应证及时机
手术适应证：①幕上出血≥30 ml，幕下出血≥10 ml；②脑受压，中线结构明显移位；③发病后症状体征进行性加重，昏迷程度逐渐加深；④虽然生命体征平稳，意识障碍轻，但神经功能障碍明显，本组病例中发病距手术时间，超早期组（≤7 h）32例，早期组（7~48 h）52例，延期组（＞48 h）19例。
1.4疗效评定
术前意识障碍采用GCS评分，术后功能恢复疗效评定采用ADL（日常生活能力）分级法。Ⅰ级：完全恢复日常生活；Ⅱ级：部分恢复或可独立生活；Ⅲ级：须人帮忙，扶拐可走；Ⅳ级：卧床，但保持意识清醒；Ⅴ级：植物生存或死亡。
1.5手术方式
本组病例均进行手术治疗，开瓣血肿清除术27例，其中去骨瓣减压15例；显微镜下小骨窗（≤3 cm）血肿清除术＋置管引流＋尿激酶注射53例；颅骨钻孔引流血肿清除＋尿激酶注射13例；单纯侧脑室外引流术＋尿激酶注射10例。
1.6统计学方法
数据采用两个样板的秩和检验Wilcoxon法，检验水平a＝0.05。
2 结果
2.1意识与预后
手术前GCS评分：8分者34例，术后死亡7例，重残（ADL Ⅳ+ Ⅴ级）21例；＞8分者69例，术后死亡2例，重残14例。术前GCS评分越高者预后越好（P＜0.01）。
2.2手术时机与预后关系
表1结果显示，手术时间越早，治疗效果越好。超早期手术优于早期（P＜0.05），延期手术的疗效（P＜0.01）。早期手术也优于延期手术（P＜0.05）。
3讨论
高血压脑出血大多数是由于高血压并发的小动脉病变在血压骤升时破裂所致，在没有刺激因素继续存活在的情况下多为短暂性出血，血肿扩大多发生在6 h，尤其是3 h之内。脑组织首先受到动脉血流的冲击产生原发性损害，继而出现脑内血肿，局部高压引起周围脑组织受压移位，缺血，水肿和坏死。所以尽早开颅减压，清除脑内血肿，是挽救患者生命和神经功能的主要方法。
总结我们近5年来103例高血压脑出血的外科救治经验，认为以下几点尤其重要。
3.1一旦有手术指征，高血压脑出血应尽早手术[1]
有资料显示，HICH尽早手术病死率低，主张早期或超早期手术，尽快解除血肿对脑组织的损害[2，3]，因为早期心肺并发症少，手术耐受好；血管痉挛少，脑缺血，脑梗死的发生率低；脑疝时间短，脑出血和脑肿胀对周围脑组织的破坏少。
3.2手术方式的选择
脑室内积血，外引流一般效果较好[4]，特别是单纯脑室内出血者，但对于脑室铸型的患者，外引流对脑中央的重要区域减轻血肿压迫的作用不大，应及时清除血肿。基底节区血肿30 ml左右时，尽管患者可能完全清醒，但对肢体功能影响大，应尽早在微创手术下清除血肿;血肿以外囊为主时，早期对肢体功能影响没有内囊型的重，尽早处理可以大大提高患者的生活质量。
3.3早期康复介入
术后应尽早开始康复治疗，患者意识恢复后应鼓励其主动参与康复活动。急性期后一般康复6~12周，最初12周神经功能恢复最快，是康复治疗的最佳时机。超过这段时间，只要神经功能还有恢复的迹象，应积极进行后期康复治疗[5]。有时即使积极的康复计划已完成，为巩固疗效，也需后期康复治疗。
[参考文献]
[1]Hokama M,Tanizaki Y，Mastuo K， et al. Indications and limitations for CT-guided stereotaxic surgery of hypertensive intracerebral haemorrhage，based on the analysis of postope rative complications and poorability of daily living in 158 cases[J]. Acta Neurochir，1998，125(4):27-33.
[2]斐永恩，傅正华，戴学元，等.1115例重症基底节出血发病与手术距脑疝与预后关系探讨[J].中华神经外科杂志，1997，13（4）：251.
[3]韩庆顺，许友松，姚佚群，等.高血压脑出血外科治疗影响预后因素临床分析[J].现代康复科学，2000，4（5）：720-721.
[4]Nakajima S,Mizuno M，Sampei T，et al. Inraventricular hematomas associated with hypertensive intracerebral hemorrhages with special reference to third ventricular hermatoma[J].J Neurosurg，2002，23(4):1107-1113.
[5]Kaste M， Skyhojolsen T ，Orgogozo J， et al .Organization of stroke care: education，stroke units and rehabilitation. European S troke Initative(EUSI)[J].Cerebrovasc Dis，2000，20（suppl3）：1-11.
牙科手术范文4
关键词：埋伏阻生牙；翻瓣导萌术；轻力
【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0081-02
埋伏阻生牙是指因萌出位置不够或外周存在某种因素使牙齿不能萌出到正常位置[1]。埋伏阻生牙可造成牙列不完整，牙列不齐，邻牙吸收，牙源性囊肿等，影响了牙合的建立，导致错牙合形成，严重影响患者的外貌和身心健康。近年来，我科运用外科手术与正畸牵引联合矫治埋伏阻生牙，通过准确定位，选择合适的手术方法，可靠的托槽粘结技术及正确的牵引方向和力度，取得良好效果。
1材料和方法
1．1研究对象：选择2007-2008年来我院口腔正畸科就诊的各类埋伏阻生牙患者30例，其中男18例，女12例，最大年龄20岁，最小年龄8岁，平均年龄14岁。其中中切牙阻生19例，尖牙阻生8例，下颌前磨牙阻生3例，腭侧阻生4例，唇侧阻生26例。
1．2研究方法
1．2．1根据牙齿萌出情况，利用直丝弓技术，在已萌出的恒牙上粘贴托槽，第一恒磨牙上戴带环，初始弓丝为0.014英寸，萌出间隙不足的位置放置推簧，有严重拥挤的情况，采用减数方法。
1．2．2手术方法：利用口腔颌面部曲面断层扫描片和牙根尖片对患牙进行定位，根据埋伏的深浅选择环切术或粘膜翻瓣术，根据阻生牙牙冠位置选择唇侧或腭侧切口，以唇侧粘膜翻瓣术为例，局麻下根据埋伏阻生牙数目和位置，在牙槽嵴顶作合适大小的角形切口，向上翻开粘骨膜瓣，去除骨及部分囊壁以充分暴露出阻生牙的牙冠，使有足够的粘贴托槽或舌侧扣的位置。充分止血后，粘贴托槽或舌侧扣，待牢固后，把0.25的结扎丝扎在托槽或舌侧扣的翼上，关闭创口。根据埋伏阻生牙应受的牵引方向，结扎丝从合适的粘骨膜瓣位置穿出，进行牵引导萌。
1．2．3牵引力：牵引力值约为10－50克左右，每月加力一次，平均破龈时间为6.5个月，牙齿萌出，再在正常位置贴托槽，排入牙列。
2结果
27例埋伏阻生牙萌出，活髓，无明显松动，牙龈形态美观，牙周附着良好，2例埋伏阻生牙出现松动，经局部调磨后好转。1例患者的上颌中切牙因牙根过短，不利于牙齿的长期保存而予以拔除，用侧切牙来代替中切牙，用尖牙来代替侧切牙。
3讨论
引起牙齿埋伏阻生的原因很多，包括乳牙外伤、滞留或乳牙早失、牙瘤、含牙囊肿、多生牙等等。埋伏阻生牙可致牙列不完整、牙列不齐、邻牙吸收、牙源性囊肿、邻牙龋坏等。尤其尖牙的埋伏阻生常使侧切牙牙根受压吸收，多呈无痛性进行性发展，可造成邻牙松动甚至脱落。颌骨的埋伏牙还可形成含牙囊肿。第二双尖牙阻生常造成第一双尖牙近中龋坏。对形态发育严重异常，粘连或牙根存在内吸收或外吸收，龈组织退缩，囊肿形成的阻生牙需拔除。
目前大多数学者的观点认为应尽早治疗埋伏阻生牙，青少年早期正畸治疗，有利于牙齿的移动，正畸牙移动量与牙根吸收之间存在的正相关的可能性越小[2]。对埋伏阻生牙进行准确的三维定位非常重要，结合咬合片，全口曲面断层片，CT片，确定埋伏阻生牙的准确位置。定位不准导致翻瓣术时去除太多骨质和牙囊组织，易造成严重的牙龈退缩，形态欠佳。对部分牙冠已萌出牙槽骨壁，唇侧或腭侧黏膜有明显突起的埋伏阻生牙，用环切术，切除部分覆盖在埋伏阻生牙牙尖或切缘上的黏膜。对埋伏阻生牙位置较深的，采用翻瓣导萌术，去除部分骨及牙囊组织以利于粘贴托槽或舌侧扣，但注意唇颊侧的牙槽骨应尽量保留，这有助于牙萌出后建立一个良好的牙周附着，牙囊组织也尽量保留，这样牙周附着形态良好。托槽粘贴时注意充分止血，酸蚀后不能再污染，充分干燥后涂渗透剂，粘贴托槽，这对粘贴牢固是非常关键的。结扎丝在托槽粘牢后再结扎在托槽翼上，以免结扎丝的细微移动影响到托槽的粘贴强度。托槽粘贴在唇侧或舌侧根据牙阻生情况，牵引力的牵引方向而定。
阻生牙萌出间隙不足时，用镍钛推簧开拓间隙，同时将埋伏阻生牙上的结扎丝结扎在主弓丝上，力值约10克，轻力牵引埋伏阻生牙。每月复诊一次，每次加力，待完全萌出后，重新粘托槽在正确位置，把阻生牙排入牙列。牵引时应注意埋伏阻生牙的牙冠与邻牙牙根相邻时，可能引起邻牙牙根吸收，应绕过避开邻牙牙根，不能强行牵引。埋伏阻生牙牵引导萌应用持续的轻力就可达到目标，一般10克左右，过大过快的牵引会导致附着龈的丧失和退缩。矫治过程中经常检查牙周情况，必要时作洁治术和龈下刮治术以去除龈下菌斑，防止牙周附着丧失[3]。对于埋伏阻生牙牙轴不正，萌出道较长者，对支抗的要求较高，可作Nance弓增加支抗，主弓丝使用至少 0.018英寸以上不锈钢丝或方丝。术中常见的支抗丧失为支抗牙唇倾，被压低形成前牙开合或后牙局部小开合。腭侧埋伏阻生牙的支抗丧失表现在上颌牙舌倾造成患者闭口时呈对刃合。当牙列拥挤严重时，需要通过减数治疗来提供间隙。
水平埋伏阻生牙如位置太低，不影响其他牙根移动，没有出现牙源性囊肿，手术拔除难度较大的，可予以保留成人的埋伏阻生牙发生固着性粘连的几率较高，术前应仔细观察X线片。若牙齿界面不清，应高度重视。成年人对矫治力的刺激反应慢，改建适应能力差，且正畸牙移动有可能使牙槽骨吸收加快[4]。参考文献
[1]冯绪臣.口腔颌面医学影像诊断学.第3版.北京:人民卫生出版社，2000:82-109
[2]许天民.中华口腔医学杂志，2003,38(4):265-268
牙科手术范文5
一、教学过程
恨据TIMSS 1999录像报告分析，澳大利亚的课堂活动主要有公共活动和个人活动两种形式，公共活动指教师或学生(一个或多个)在课堂教学中表达自己对某一问题的看法；个人活动指学生独自活动或多人进行小组活动，教师在教室巡回走动，对学生个别指导或与学生讨论问题，下面根据这两仲课堂活动同颐这节课的主要教学过程。
公共活动：教师给出9个简单计算问题，要求学生迅速写出结果，教师念完题目后，在黑板上给出了答案，并针对学生出现的错误作出分析，之后教师以讲故事的形式提出一个新问题：一块巧克力饼干中至少应该有3片巧克力在里面，这才是正常的，如果烤6块饼干，那么需要多少片巧克力才能保证每块饼干中至少有3片巧克力?现在做一个模拟实验，使用骰子来模拟巧克力，骰子上面的数字为饼干中的巧克力片数，接下来，教师给学生分发学习单和骰子，
个人活动：学生两人一组开始操作，一人滚动骰子，另一人在学习单中的“饼干”上记录数字，教师提醒学生动作快些，不要忘记得到的巧克力总教要保证每块饼干中至少有3片巧克力，
公共活动：各小组计并6块饼干上的数字之和，教师把这些结果写在黑板上，依次是：25，27，22，36，25，29，26，33，43，教师要求学生恨据这些数据，列一个频数分布表，
个人活动：当学生独立列频数分布表时，教师在黑板上列出下面的表1，要求学生填写相应内容。
公共活动：教师读出表中的栏目，学生填与数据，最后得到频数为14，数据总和为428，然后，教师要求学生求出表示集中趋势的三个数：平均数、中位数和众数，
个人活动：学生独自在自己的本子上计算平均数、中位数和众数，教师询问学生是否有困难，
牙科手术范文6
【关键词】 高血压脑出血;立体定向;外科手术;内科治疗;预后
【Abstract】 Objective To analyze patients with hypertensive cerebral hemorrhage in stereotactic surgery and conservative treatment of medical prognosis.Methods The treatment outcomes of two groups of patients were analyzed after retrospective analysis of stereotactic surgery information about 100 cases of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， in order to select 80 cases of medical treatment cases in the same period (bleeding site， bleeding volume， state of consciousness on admission).Results ①Mortality rate: stereotactic surgery group was 21.0%， medical treatment group was 30.0%. ②Hematoma elimination time: the average time to eliminate hematoma for stereotactic surgery group was 4.8d; The average time for medical treatment group was 15.1d. ③ Followup results after six months : for patients to normal life but with mild neurological dysfunction in the two good recovery groups， P0.05).Conclusion Stereotactic surgery for hypertensive intracerebral hemorrhage in patients is better than conservative medical treatment in reducing mortality rate and improving patients’ quality life.
【Key words】 Hypertensive intracerebral hemorrhage; Stereotactic surgery; Medical treatment; Prognosis
1 资料与方法
1.1 一般资料 立体定向手术组(治疗组)：100例，男59例，女41例;年龄28～83岁，平均68.6岁;CT资料：壳核出血62例，其中16例出血破入脑室系统;丘脑出血35例，其中15例破入脑室系统;脑叶出血3例。内科保守治疗组(对照组)： 80例，男49例，女31例;年龄36～80岁，平均67.7岁;CT资料：壳核出血50例，其中11例破入脑室系统;丘脑出血28例，其中11例破入脑室系统;脑叶出血2例。2组病例出血量见表1，入院时意识状态按glasgow(GCS)昏迷记分法记录，见表2。表1 2组入院时患者出血量比较表2 入院时治疗组与对照组患者GCS记分(分)
1.2 治疗方法 治疗组：局部麻醉，安装框架，CT扫描，计算血肿体积并选定靶点。靶点确定：依CT影像最大层面下极为靶点，靶点与穿刺点的距离为进针深度。安装定位弓与导向仪，依据血肿的大小及发展方向，选择经额或顶入路，采用单一或两个途径抽吸。若为酱油样积血一次清除，若为凝血块，更换负压排空器，把血块粉碎后排出。若残留血肿>20ml，尿激酶冲洗引流。术后同对照组治疗。对照组：常规脱水、改善脑细胞代谢药物应用、防止并发症、早起物理康复介入等综合治疗。
1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，显著性水平为P
2 结果
2.1 血肿消除时间 治疗组血肿消除时间2～7d，平均4.8d;对照组12～21d，平均15.1d。
2.2 病死率 治疗组21例死亡，病死率21.0%，其中15例GCS 3～8分病人，死于脑功能衰竭，6例2周内死于并发症。对照组24例死亡，病死率30.0%，其中10例GCS 3～8分病人，死于脑功能衰竭，14例2周内死于并发症。
2.3 治疗后6个月随访结果 以病人发病后6个月随访为对比分析基础。 治疗组存活的79例病人中有63例获得随访，对照组存活的56例病人中有42例获得随访。以GOS预后进行评估，结果见表3。结果分析：2组恢复良好，有轻度神经功能障碍，能正常生活的病人(χ2=16.79，P0.05，2组间没有显著差异。2组重度病残，生活不能自理的病人对比，χ2=16.57，P
3 讨论
高血压脑出血立体定向手术治疗，因其手术创伤小，术后恢复快，受到重视[14]。由于临床实践中一些因素的限制，内科保守治疗和立体定向手术术后对比研究，还未见到大宗病例报道[1]，研究的随机受一定局限。该研究对比选择的80例内科保守治疗的病人，在年龄、性别、出血部位和出血量以及GCS计分方面，与治疗组病人无明显差异，这样使得对比研究趋与合理。由于预测高血压脑出血早期死亡的独立因素是GCS计分、出血部位、血肿体积和脑室内血肿[5]，其中患者入院时的意识状况是决定患者预后最重要因素[56]。因此，选择匹配病例的主要标准是入院时的意识状况。另外，众多作者认为[24，78]，脑出血病人的死亡主要集中在出血后2周，而出血后6个月，病人病情已基本稳定，可用GOS记分来衡量晚期疗效。因此，我们重点分析了出血后2周内病死率，并将治疗后6个月时的评价作为研究的终点，对比两种治疗方法的疗效。
对比研究结果显示：治疗组病死率为21.0%，对照组病死率为30.0%，2组之间有显著差异(P0.05)。认为：立体定向手术治疗高血压脑出血降低病死率，但对出血量大、出血位于功能区，GCS计分低的危重患者改善预后的作用不明显。立体定向术的主要作用在于有效的引流血肿，减少血肿对脑组织的占位效应，减轻脑水肿，但不能止血和一次性清除血肿，不能逆转血液成分重吸收所导致的病理性瀑布效应和脑结构损伤。
转贴于
2组治疗后6个月存活病人随访对照组恢复良好，能正常生活的26%;中度病残，生活能够自理的37%;重度病残，生活不能自理的37%。治疗组恢复良好，能正常生活的37%;中度病残，生活能够自理的40%;重度病残，生活不能自理的23%。中度病残，生活能够自理的病人所占的比例相近，2组间无差异(P>0.05)。而在恢复良好，有轻度神经功能障碍，能正常生活的病人比例方面和重度病残、生活不能自理的病人，治疗组明显优于对照组(P
总结2组病例2周内的病死率和治疗6个月后病人生存质量方面的结果，可以看出立体定向手术治疗高血压脑出血，血肿早期消除，对正常脑组织的继发性损伤小，较内科疗效好。由于伦理等方面因素的制约，目前还没有内科保守治疗和立体定向手术较大规模的随机对比研究。
参考文献
[1] 张忠.原发脑出血的研究进展[J].中国康复医学杂志，2005，20(11):862864.
[2] 勾俊龙，毛群，邢复明，等.立体定向治疗高血压脑出血[J].中华神经外科杂志，2003，19:149150.
[3] 龚涛.对微创清除术治疗颅内出血的几点认识[J].中国急救医学杂志，2004，24(1):7374.
[4] 陈建华，刘影，李亚新.高血压脑出血立体定向手术疗效评定及再出血研究[J].中国综合临床，2008，24(5)：426427.
[5] Togha M，Bakhtavar K.Factors associateil with in hospital mortality following intracerebral hemorrhage:A threeyear study in Tehran[J].Iran BMC Neurol，2004，4:914.
[6] Passero S，Ciacei G， Ulivelli M. The influence of diabetes and hyperglycemia on clinical course after intracerebral hemorrhage[J].Neurology，2003，61:13511356.
[7] 付明利，郑衍平，郑璇，等.225例自发性脑出血血肿微创清除术近期疗效研究[J].中华急诊医学杂志，2002，11(5)：298.
