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冰雨范文1
“对不起，我一点儿不喜欢你。”冰儿走开了，只留下冷冷地一句话。
人如其名，冰儿就像冰一样冷。却生来貌美，让不计其数来表白的男生受到拒绝。冰儿只有一个朋友，她就是樱。樱知道冰儿的一切，甚至比冰儿自己还了解。
每当被拒绝的男生抱怨道：“哼，这么美貌的相貌，居然内心这么冷。”
樱都会对他说：“冰儿这样是有苦衷的。”
虽然樱那么说了，但还是不免有男生在学校传闲话。
冰儿家——
“冰儿，我知道你有苦衷。可你对其他人也别太冷淡了，别人都传闲话了。校报上每次都有你的名字。”
“对不起，樱。我不敢那样啊，我怕喜欢他们，又伤害到他们。我真的非常害怕，樱，求你了，不要再说这些。”冰儿的眼神有着一分悲哀，让人觉得很可怜。
樱继续说着：“冰儿，即使是这样，那你对女生也别那么冷淡啊。”
冰儿的口气中有着一种乞求，“樱，求你，别再说了。”
樱的口气中并没有一丝放过冰儿的感觉：“冰儿，你不要逃避了。即使是诅咒也会有解决的方法啊。你没看过睡美人吗？睡美人里有诅咒，最后还不是圆满的大结局？冰儿，去找属于你的王子吧。”
冰儿好象动了心，“我尽力吧。但是，我不报多大的希望啊。”
樱开心地笑了笑，“嗯！我的冰儿真乖啊，加油喽。”
“可恶啊，我不是你的啦！”冰儿难得露出了调皮的笑容。
“呵呵！～”
“别笑了啦。”
“不，我就要笑嘛！”樱着冰儿。
冰儿做出生气状也那么地可爱，“不许笑啊！”
樱说：“哈哈，我就要嘛。”
冰儿装着很严肃，“不行嘛！”
“扑通。”突然，樱不小心摔了一跤。
冰儿也调皮的笑着，“嘻嘻。自己都摔跤了。”
“这是两件事情啦。你也别笑。”
“不，不！你笑我，我也笑你哦。”
冰儿和樱就这样说笑着过了一天，冰儿只有在樱身边才会向这样活泼，露出自己的内心。(作者：如果你到现在还不知道事情是怎么回事的话，就仔细看“冰儿，你不要逃避了。即使是诅咒也会有解决的方法啊。你没看过睡美人吗？睡美人里有诅咒，最后还不是圆满的大结局？冰儿，去找属于你的王子吧。”知道了吧。冰儿受到了一种诅咒。)
“雨，你傻了啊。校报几乎每期都有她拒绝某某校校草的事情，你还想试着追她。”
“诚，我也觉得自己很奇怪，明明知道她不可能同意，但……”那个被称为雨的家伙答道。
诚一脸无奈。“你呀！算了，不管你了。那你见过她吗？别告诉我连看她一眼都没有，就喜欢上她了。还有，你是因为她漂亮还是因为什么喜欢她？”
冰雨范文2
——题记
落叶飞舞
不知何时起，自己，喜欢上了落叶飞舞的美好。在那种景里，有种让我说不出的美好。就是那么的喜欢着，甚至渴望化作那短暂一生的落叶。起码，它在生命结束时，是飞舞的那样绚丽多姿。
喜欢落叶飞舞时，那个自己，多愁善感。总是耐心倾听别人的话语，然后轻轻装做毫不在意的给予安慰。有时候，牺牲自己的痛来成全别人的笑。或者说，牺牲自我不愿做的而来满足别人。总是小心翼翼，生怕一不小心，就会让别人生气。感觉自己。。。似乎有点。。是的。可是，那时的我，就是这么懦弱。面对别人的要求，总是答应。从不说声“不”，因为自己如果说声那个词就会招别人厌恶。偶而，也想有自己的主见。。机率很少很少。那个时候自己，似乎是个小动物。从未想过，自己为自己，而变成强大的动物。是的，那个时候的自己，总是顾虑着别人的心情一切。偶而很想得到一点温暖，却是无助的。每每，都是悲伤。仰望着蓝天，最喜欢任风吹佛，看着那明媚的阳光下飞舞的落叶。好美，好美。想一直沉醉于这种景中。飞舞着，飘落着，随着风。
然而，或许是成长，或许是自我意识。一切，变了。不知对自己，是好，还是坏。总之，我早已分不清。什么是真，什么是假。
冰雨冷霜
还喜欢着另外一个景。是冰冷的霜，与冰冷的雨。很多人也喜欢雨。可是，如果说真心话，恐怕。我最喜欢的景，还是落叶飞舞。对它的爱与迷，已如飞蛾扑火那样般痴恋。只是，突然的，也喜欢上了霜雨。雨，是种悲伤的象征，落叶，是种美好的象征。两者比，无不异同。雨，只为自己滴落，不会为别人而说不停就不停，不下就不下的。你只能，眼睁睁看着它下，或者停止。很想，很想，在一场无尽无止的雨中，那么孤独的淋者雨。或者，仰望着哭泣的天，跟雨，一起。。在雨哭泣时，像在替代自己哭。不哭只为自己曾发的誓。自己对自己，过不去。不知原因，也不想知。就这么，矛盾者。那时的心，已没有沉醉于落叶飞舞景时的美好，而是，无比的撕心之痛。明知不该，却又沉浸与雨中。霜，冰冷的。用指尖接触，那么冰冷的气息。而轻轻一碰，却那么轻易的消失了。只为观看存在，不让其接触。你只能，远远的观看。却不能，碰它。哪怕，是多么轻的一下，多么快的一瞬，霜都会，消失。是的，自己也变成冰冷的了。大概是因为懦弱使自己的受伤，疼痛不已而变了吧。。总之，想雨与霜一样/不会再为别人，只为自己。也不会让别人，接触自己的世界。拒绝他人的接触与走近。虽然还喜欢落叶飞舞，却早已将它埋葬于心底封锁住。现在喜欢的，是冰雨冷霜的寒冰之景。
后记——
在小荷，有过快乐与悲伤，更多的是，悲伤。这个地方，无语言说。自己，是在错的时间遇对的地方。为了安全，为了自己，为了不再心痛，为了不再牵挂。抉择，终于得出。是该离开。是该放弃了。。。。。。
冰雨范文3
1 糖尿病与肺部感染
糖尿病患者容易出现感染，以肺部感染为主，随着年龄增长患病率也提高。肺部感染占糖尿病合并感染的45%，其病死率可达41%[1-2]。2个多中心的观察性队列研究GenIMS和Health研究均发现肺炎患者中糖尿患者较非糖尿病患者在感染1年内的病死率更高（HR分别是1.41和1.87）[3]。
糖尿病易并发肺部感染可能与以下因素有关：高糖有利于细菌生长繁殖；使白细胞吞噬杀菌能力降低，免疫功能失调；糖尿病引起肺部中小血管功能形态异常，微循环障碍，对肺部感染的反应减弱；肝脏转化维生素A的能力降低，体内缺乏维生索A，气道粘膜的完整性和抗病能力均受到损害等。同时，患者合并的血管、肾脏、心血管疾病以及对这些疾病的干预均会导致感染发生率和复杂性增加。
糖尿病合并肺部感染有以下临床特征：①起病隐匿。不少患者呼吸道症状缺乏或不明显，可能仅表现为萎靡不振，食欲减退等；②感染恶化血糖控制。肺部感染使机体处于应激状态，儿茶酚胺等升糖激素分泌增多，胰岛素分泌受到抑制，组织细胞利用糖减少，引起血糖进一步升高，容易诱发酮症、高渗昏迷等急性并发症；③肺部感染的糖尿病患者的致病菌多以G-杆菌为主并易出现多重耐药。G-杆菌中主要是肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单孢菌、大肠埃希菌；④部分糖尿病患者以肺部感染为首发症状，故呼吸系统感染者应用抗感染治疗效果不佳时，应警惕有无糖尿病。
糖尿病并发肺部感染的临床治疗主要有4个要点：①控制血糖。血糖控制良好有利于感染的控制，因此原则上应及时使用胰岛素强化治疗：一方面能尽快降低血糖，避免或纠正酮症；另一方面已证实胰岛素在全身严重的炎症性疾病中具有潜在的抗炎益处；②经验性选择涵盖对G-杆菌有效的抗生素联合抗感染治疗，并及早积极留取病原学标本以便根据药敏结果及时调整抗生素进行目标性治疗；③兼顾患者肝肾功能，少用或避免肾毒性药物；④积极改善机体营养状况，加强支持治疗；⑤糖尿病患者对肺炎球菌和流感疫苗的反应较好，对其进行及时和适当的免疫接种也是预防肺炎和流感的经济有效方法。
2 糖尿病与肺结核
目前，我国糖尿病和结核病疾病负担均较高。2010 年数据显示，成年人中糖尿病和糖尿病前期患病率分别达9.7% 和15.5%，全国估计有100 万例结核病患者。近年研究显示DM患者合并肺结核的发病率为19.3%～24.1%[4]。越来越多的证据表明，糖尿病与结核病关系密切。
一方面，糖尿病增加结核病的发生风险，并且恶化结核病的临床表现、影响对抗结核治疗的反应。Copenhagen大学最近的研究显示[5]，糖尿病患者发生结核病的风险是普通人的四倍，而且糖尿病患者在抗结核治疗过程中发生死亡的风险是普通人的五倍。此外，有研究报道[6]糖尿病患者更容易出现对抗结核治疗的多重耐药，治疗疗程更长。DM患者易合并结核的可能机理有：在高血糖状态下，DM患者免疫力降低，有利于细菌感染增殖；在糖代谢紊乱基础上易形成脂代谢紊乱，使胆固醇升高，而胆固醇是结核杆菌生长繁殖的重要营养素；DM患者多有蛋白质代谢紊乱，蛋白质缺乏可降低机体抵抗力，不利于结核杆菌清除。另外，瘦素降低、转化生长因子13与自杀相关因子配体及氧化应激平衡失调等均可使DM合并肺结核患者难以治愈。
另一方面，结核病又可加重血糖代谢紊乱。2010年我国在8000多例登记结核病的患者中筛查糖尿病，发现12.4%伴糖尿病，新检出的糖尿病和空腹血糖受损（IFG） 分别占2.9%和7.8%。最近，Vijay等[7]对印度800多名肺结核患者的研究显示，近50%的肺结核患者同时患有糖尿病或是糖尿病前期，并且男性肺结核患者发生糖尿病的风险更大，而且近50%这两种疾病都有的患者的肺结核具传染性。
糖尿病患者并发肺结核时有几个临床特点：①进展迅速、范围广。其病变常为渗出性、干酪性的改变，可呈大片状、巨块状，好发于肺门区及中下肺野，炎症程度重，病变进展快、范围广，易形成空洞，因此容易产生自发性气胸、肺出血等并发症；②常起病隐匿，临床表现不典型；③治疗难度大，疗效差；④预后凶险。
由于两病相互影响，因此原则上坚持两病同时治疗，在正规抗结核治疗的同时，积极控制糖尿病，并充分考虑药物的相互影响及不良反应的叠加（例如无糖尿病者的血清利福平水平至少为糖尿病患者的2倍以上；由于与利福平的相互作用，糖尿病患者口服降糖药需加大剂量；维生素B6被推荐预防异烟肼所致神经损害等）。一般首先考虑胰岛素治疗，待血糖稳定病情好转后再逐步改用胰岛素加口服降糖药的联合疗法。此外，肺结核和糖尿病均是营养消耗性疾病，两病合并时低蛋白血症发生率更高，是导致痰菌阴转率降低的原因之一，必要的营养辅助治疗有助于提高治疗效果，并且避免低血糖发生[8]。
鉴于糖尿病患病率不断稳步增加而肺结核威胁也越来越大，有必要在这两类患者中进行双向筛查，有助于早期诊断，更好地治疗控制这两种疾病。
3 糖尿病与肺间质纤维化
早在20世纪70年代，Schuyler等首次报道没有肺部疾患、过敏及吸烟史的1型糖尿病青年患者的一氧化碳弥散量（DLCO）、肺弹性回缩力、肺容量、最大用力呼吸量等肺功能试验降低，首次提出肺脏可能是糖尿病的靶器官之一，糖尿病患者存在肺功能异常。近期Van den Borst[9]等对包含3182例糖尿病患者及27080名对照的40个临床研究进行荟萃分析，发现无论是1型还是2型糖尿病，无论是成人还是儿童糖尿病患者，糖尿病肺功能的改变主要是限制性肺功能障碍。而且国内外大多数研究支持糖尿病是肺DLco（一氧化碳弥散量）下降、弥散功能减低的独立风险因素，并且糖尿病病程越长，合并糖尿病微血管并发症越多、时间越长，血糖控制情况越差，肺弥散功能受损害程度就越重[10-11]。
目前多数学者认为，糖尿病患者肺弥散功能减退和换气功能受限可能归因于肺泡和毛细血管壁增厚以及间质增宽，以上表现均为肺间质损伤和纤维化的标志。因此，糖尿病患者发生限制性肺功能障碍的风险较高，提示存在肺纤维化的进程。
4 糖尿病与睡眠呼吸暂停
睡眠呼吸暂停（OSA）主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡，出现心、脑、肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命。
OSA在2型糖尿病患者中很常见，两者在临床、流行病学和发病机制方面具有相关性，且独立于肥胖之外。
糖尿病患者中OSA的发病率明显增加，可达23%～77%，是正常人群的3～4倍，并且伴有自主神经病变的糖尿病患者较无自主神经病变的糖尿病患者睡眠呼吸暂停。而在睡眠呼吸暂停患者中，超过40%会合并糖尿病，但新发糖尿病的比例尚不明确。
研究表明OSA是2型糖尿病的独立危险因素并与2型糖尿病的最终预后有关，并且糖尿病患者的睡眠片段和睡眠质量是HbA1c的重要预测指标；同时，2型糖尿病也是发生严重睡眠呼吸暂停的独立危险因素。有研究发现与无OSA的患者相比，轻、中、重度OSA患者的校正糖化血红蛋白（HbA1c）分别升高1.49%、1.93%和3.69%[12]，说明OSA严重程度增加与血糖控制差相关。此外，校正肥胖参数后，OSA严重程度还与胰岛素抵抗程度相关。
目前认为OSA可导致和加重2型糖尿病的机制主要有：①交感神经活性增强；②间歇性低氧；③下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）功能失调；④全身性炎症反应；⑤脂肪细胞因子的改变，如瘦素水平升高和脂联素水平降低；⑥睡眠剥夺。以上因素均可导致胰岛素抵抗。此外，糖尿病所致的自主神经功能失调亦可增加OSA的危险，形成恶性循环。
鉴于二者的密切联系，美国临床内分泌医师学会（ACCE）于2011年公布的糖尿病综合治疗方案指南中首次提出应该重视糖尿病患者睡眠呼吸暂停的诊断与治疗。建议成人尤其是50岁以上的男性2型糖尿病患者应常规进行阻塞性睡眠呼吸暂停筛查，如果证实患病，应及早进行CPAP治疗。而对于OSA患者，应常规筛查代谢性疾病以及2型糖尿病。
5 糖尿病与COPD
慢性阻塞性肺病（COPD）是气流受限不完全可逆、呈进行性发展的慢性疾病，与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD患者中约有1.6%～16%合并糖尿病[13]。随着人口老龄化，COPD合并DM的人数逐渐上升。
一些研究发现，COPD可能是糖尿病的独立危险因素。文献报道[14]GOLD分期为3或4期的COPD患者的糖尿病发生率升高（OR 1.5），在女性中更明显。据推测，COPD患者中糖尿病风险增加可能与糖皮质激素的应用、低氧、炎症反应相关。
COPD与DM相互联系，相互影响。当COPD患者合并有DM时，免疫功能低下，容易伴发上呼吸道感染，进而导致COPD病情的恶化。而COPD可以导致患者的氧分压降低，低氧血症，进一步加重患者代谢紊乱，形成恶性循环。合并糖尿病的AECOPD（COPD急性加重）患者临床特点有：临床症状更重，住院时间更长，住院期间病死率更高，合并的肺部感染更难以控制，革兰氏阴性杆菌的感染频率更高，疾病预后更差。Baker等的临床研究提示：AECOPD患者血糖升高与临床不良预后相关，并且血糖每升高lmmol/L，出现不良预后的绝对值增加15%。对于该类患者临床治疗在急性期的关键是严格控制血糖，选择合适的抗生素。有研究发现，在糖尿病合并COPD患者中，糖尿病相关住院风险在使用高剂量糖皮质激素时明显增高。因此在治疗此类患者时，需要不断改变糖皮质激素用量，以确保使用最低有效剂量，同时应观察适当的治疗反应。
6 糖尿病与肺癌
近年的研究提示糖尿病与多种恶性肿瘤的发生相关，并且肥胖的肿瘤患者复发和死亡的风险升高。那么，糖尿病与肺癌是否直接关联呢。
一些流行病学调查研究并不支持肺癌的发生率或死亡率受到糖尿病或肥胖的影响。例如：2005年Hall等[15]对英国66848例肺癌患者进行调查，发现其中0.163%的患者在患肺癌之前就诊断了糖尿病，而诊断肺癌后才发现糖尿病的患者占0.205%，表明糖尿病与肺癌的发生没有直接关系。2010年Ehrlich等[16]对美国加利福尼亚北部121886例患有肺部疾病患者的回顾性研究也发现糖尿病与肺癌的发生无直接关系。
然而，2012年Lee等[17]对34个相关研究（10个病例-对照研究、24个队列研究）进行了荟萃分析，结果表明糖尿病是肺癌发生的独立危险因素，特别是女性糖尿病患者风险更高。还有Varlotto等[18]通过队列研究发现糖尿病是非小细胞肺癌患者术后局部复发的独立危险因素。因此，糖尿病对肺癌发生率的影响还有待大规模的前瞻性研究进一步证实。
7 糖尿病与囊性纤维化
囊性纤维化（CF）是高加索人群最常见的常染色体隐性遗传病。19世纪60年代，人们发现糖尿病是CF的并发症之一。囊性纤维化相关糖尿病（CFRD）的患病率和发病率随年龄增长而明显增加，其在青少年和超过40岁的成年CF患者中的发生率分别约为20%和40%～50%。
CFRD主要发病机制是胰腺纤维化、脂肪浸润，胰腺β细胞破坏减少，胰岛素分泌缺乏。在某些临床情况中胰岛素抵抗也参与了CFRD的发病。
CFRD常无特异临床表现。由于胰岛素分泌缺乏，特别是餐时胰岛素缺乏、分泌延迟，常表现为空腹血糖正常，而餐后血糖明显升高，并且，胰岛素分泌延迟也易导致低血糖发生。
由于HbA1C及其他试验在诊断CFRD上均表现欠佳，OGTT被选定为CFRD的筛查试验。指南推荐10岁以上的CF患者每年应行75gOGTT筛查试验，并根据ADA的糖尿病诊断标准确诊CFRD。
GFRD与体重下降、蛋白质分解、肺功能下降及死亡率增加相关。有研究发现CFRD患者的肺功能较无糖尿病的CF患者明显减低[19]。另一项研究显示CFRD患者死亡风险与HbA1C相关，HbA1C超过6.5%的患者死亡风险增加3倍[20]。美国的一个大样本队列研究发现CFRD女性患者的中位生存期减少了17年，男性生存期无明显减少[21]。但也有其他研究发现CFRD对生存率的威胁无明显性别差异[22]。
慢性并发症方面，CFRD患者有同样的微血管并发症风险。1项在病程超过10年的 CFRD患者中的研究显示，伴有视网膜病变和/或白蛋白尿的患者平均HbA1C水平为8.0%，而无眼病或肾脏改变的患者平均HbA1C水平为5.8%，伴有微血管并发症的患者中HbA1C水平≥7.0%者占83%[23]，这与来自普通糖尿患者群的研究数据一致。但CFRD大血管并发症罕见。
目前，胰岛素是被推荐的唯一治疗药物。许多研究证实胰岛素治疗可改善CFRD患者的预后，包括改善肺功能、营养状态，提高生存率。对有家族史的CFRD患者通常采取标准的基础-餐时胰岛素治疗方案。口服降糖药物的临床数据有限，研究显示不如胰岛素有效。
为降低微血管并发症的风险，绝大多数CFRD患者HbA1C的治疗目标值应≤7%，但个体化目标也非常重要。此外，GFRD患者应当每3个月监测1次HbA1C。
8 肺移植与糖尿病
器官移植与糖尿病存在关联。一方面，移植后糖尿病（PTDM）是实体器官移植术后常见并发症之一，多与免疫抑制剂的使用有关。据报道，PTDM的发生率约为31.3%～35.4%[24-25]。一些回顾性研究发现高龄、男性、肥胖、反复排异反应、囊性纤维化是PTDM发生的高危因素[25-26]。
另一方面，糖尿病使肺移植术后死亡风险性增加。Kathryn Hackman等[27]报道，在大规模肺移植中心进行的一项包括287例患者的回顾性研究显示，有糖尿病的接受肺移植患者（包括肺移植前及之后诊断的），其死亡风险是无糖尿病的肺移植患者的约5倍。因此，研究者建议对接受肺移植的患者进行早期糖尿病筛查，积极有效管理血糖可能有助于提高术后存活率。
总之，糖尿病患者容易合并多种肺部疾病，当糖尿病患者发生肺部病变时除了积极治疗肺部病变，控制血糖仍是治疗的重点 。
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冰雨范文4
1、我觉得从今天开始可以改写历史，漂亮的女演员一样会演戏，一样可以很认真、很坚持地演电影。
2、万箭穿心，习惯就好。
3、我觉得“戏霸”是个褒义词，表示戏演得好。我认为重点在“戏”，而不是“霸”，我会尽力做一个美丽的“戏霸”。
4、你拍我时我都大度过N次了，难道就不许我踹你一脚？
5、我也没有一个具体的目标，一年要赚多少钱，或者要红成什么样，绝大部分时候，我觉得有意思的工作就会接。
6、1' 我希望以后不管拍什么戏，主控权能够大一些，可以有更多我的想法。
7、不是我做了骇人听闻的事，是媒体老想做骇人听闻的报道，我又不是个没素质的人，艺人和媒体都需要互相尊敬。
8、如果说我是个花瓶，也算是个名贵的花瓶吧，也不是任何地方都能放的。
9、我希望以后不管拍什么戏，主控权能够大一些，可以有更多我的想法。
10、如果现在一个20多岁的人没有野心、霸气，那他是没有办法在这个社会上立足的，我反而会觉得这个人很懒惰。我会用一种大无畏的精神来盖住这些懒惰的想法。
11、我工作已经够累了，我不想做人还那么累，还要去演戏。
12、我24小时都在想工作的事情，因为没有别的事情让我动脑子了！
13、很多人都说娱乐圈很复杂，但我一直认为，能站到娱乐圈中心的人都是这个圈里的中流砥柱，都是修为很高的人。说娱乐圈混乱、复杂的人，其实都是很外围的人。
14、胖瘦是天生，健康最重要。
15、关于做戏霸，也要有本事去抢。()
16、不想演武则天的女演员不是好演员。
17、最重要的是要有很强的决心，眼睛始终紧紧盯着目标。
18、说得实在点，我范冰冰就是卖点。
冰雨范文5
关键词：糖尿病肾病；消渴；探讨；病因病机；用药
糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病的常见并发症，主要是糖尿病的微血管病变，病理改变是肾小球硬化，常见于病史超过10年的糖尿病患者。其临床发病率在T1DM约35%，是T1DM的主要死亡原因，在T2DM中发病率约25%，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化，约5%～15%进展为终末期肾脏病。传统医学中虽然没有糖尿病肾病这个病名，但糖尿病这个疾病早在公元前2世纪，《黄帝内经》已有论述。而且从中医文献的消渴、水肿、虚劳、眩晕等病篇中，却有着着比较丰富的论述，如《外台秘要·消渴·消肿门》最先记述了本病尿甜的发现说："消渴……每发即小便至甜"，对糖尿病的并发症论述的更加精辟，说："消渴者，多变聋盲疮廯痤之类"。而《杂病源流犀烛·三消源流》中记录有"中消渴后身肿者，有消渴后面目足膝肿小便少者"，更具体的记载了糖尿病肾病的水肿症状。糖尿病是DN的基础，糖尿病是临床常见病，多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高，即将到来的人口老龄化以及当代快节奏的生活方式的改变而迅速增加，积极控制血糖和及早治疗肾损坏是改善DN预后的关键。笔者通过临床观察总结及文献研究，对其病因病机和用药有如下的认识：
1病因
1.1先天禀赋不足 患者先天禀赋不足是引起消渴疾病的内在重要因素。正如《灵枢·五变》"五脏皆柔弱者，善病消瘅"所描述，五脏柔弱，精气不足，气虚血虚，再加上后天的饮食营养等诱因，极易精气亏虚，津液耗损，而后发为本病。现代医学通过一系列的研究后也认为，此类疾病有遗传倾向。
1.2过食肥甘，饮食失节 极热伤津 据传统医学书籍《素问·奇病论》中有一段文字记述到："帝曰：有病口甘者，病名为何？此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。"的论述。长期的过量的饮用肥甘之物，活醇酒厚味之品，损伤脾胃，脾之运化失司，不能升清于上，食物积聚于胃中，腐熟生内热而消散气机以及耗伤津液，故而口渴多饮，消瘦烦热，致使脏腑经络皆失于濡养故而发为本病。且此类患者中大约90%有体型肥胖的现象，笔者认为饮食失节、过食肥甘以及极热伤津耗气是本病的发病原因之一。而现代医学研究也认为，随着现代社会的快速发展，人类生活条件的改善，以及食物供给的充足，营养的过剩，都导致了过度能量在体内的堆积使人肥胖，从而导致胰岛素分泌的缺陷和胰岛素抵抗，也成为了诱发此类疾病的潜在原因之一。
1.3情志不调，郁而化热伤阴 正如《临证指南医案·三消》篇所述："心境愁郁，内火自燃，乃消证大病。"思伤脾，即是久劳心智穷思竭虑，营谋强迫思考，怒伤肝，情志的长期被刺激导致伤肝郁怒，肝主疏泄，条畅情志，肝气郁结而不得疏泄，或者等肝气郁久而化火，上消灼肺胃阴津，下耗损肾液；肝之疏泄太过有可以导致肾脏的封藏失司，从而是糖，蛋白质等精微物质随尿而下泄。从而发为本病。笔者认为，伴随时代的大发展，生活节奏的加快、社会压力大、以及现代电子科技的应用导致的人们睡眠不足、情绪的压抑无法消解、以及用脑过度都可以导致情志的失调，从而成为诱发本病的潜在因素。
1.4劳欲伤肾，肾精损耗 《外台秘要·消渴消中》篇说："过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾躁，肾燥则渴。"放纵不加控制的耗伤人体真阴，积累小的损害从而造成大的虚损，积累的损耗多了就致使人体虚衰，以致肾阴肾阳俱不足。肾藏阴，精微物质为五谷所化，即精微物质，肾开阖失司，导致精微外泄，不足虚火内生，火因水竭而愈烈，水因火烈而益干，最终导致肾虚；肾阳虚衰，不能温化蒸腾津液，导致小便清长。笔者认为劳欲与本病的发生发展有一定的联系。
2气阴两虚、痰瘀燥热是病机
脾主运化，饮食失节、过食肥甘则伤脾，正如《内经》所云"饮食自倍，肠胃乃伤"。脾胃为气血生化之源，脾伤则气虚。肾为先天之本，脾为后天之本。先天依赖后天以资生，脾气虚加上素禀虚弱则导致肾气虚。肾主二便，脾肾气虚则发为疲乏、多尿。
脾气散精，上归于肺，脾气虚则水谷精微敷布障碍，导致肺阴亏虚；脾主为胃行其津液，脾伤失于运化则胃阴虚；金不生水，肺阴虚久则发为肾阴虚。肺、肾阴虚则口渴多饮，胃阴虚则多食。
气为血之帅，气虚则血瘀；脾气虚则水谷精微敷布障碍，导致痰浊内生。痰瘀胶结，阻滞气机，郁而化热。热盛伤阴，则阴虚愈盛，阴虚愈盛则燥热愈盛，二者互为因果。
综上所述，糖尿病的主要病机是气阴两虚为本，痰瘀燥热为标。气虚以脾肾气虚为主，阴虚以肺、胃、肾阴虚为主。
3中医治法和用药
3.1 养阴以藏精：现代医学认为，胰岛素抵抗导致血糖升高，发为消渴。葡萄糖为人体提供能量，血糖为人体的精微物质，故血糖升高属精微外泄。"阴者，藏精而起亟也"，精微外泄不藏的根本原因是阴虚。临床上常用生地、玄参以养阴，现代药理研究表明，生地、玄参的有效成分有降血糖作用[1]。精微外泄，日久则疲乏，故临床上用黄芪以健脾益气，现代药理研究表明，黄芪的有效成分有降血糖作用[1]。
3.2健脾以敛精 脾主统摄，脾气亏虚，失于统摄则导致游离于血液中的葡萄糖增加，长此以往不加控制并发本病病。故从中医角度来看，这一病理过程也属于中医的脾不敛精。北京四大名医之一施今墨先生的观点，认为用苍术治糖尿病肾病以其有"敛脾精"的作用，常用苍术以健脾敛精。此外，鉴于鸡内金既可以健脾消积，又可以固精缩尿，临床实践观察鸡内金也有健脾益气敛精的作用，常用鸡内金以治疗糖尿病的并发症DN，临床收效甚佳。现代药理研究表明，健脾益气中药治疗糖尿病肾病具有整体调节优势，在降低血糖的同时增强患者的体质，降低肥胖患者的体重，纠正糖、蛋白质、和脂肪代谢紊乱，刺激胰岛素分泌，调节胰岛素受体的亲和力，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，从而改善胰岛素的抵抗[2]。
3.3芳香化浊以除陈 脾主运化，脾气虚则运化失司，《素问·奇病论》提出"治之以兰，除陈气也"的治疗原则，中医的痰浊属"陈气"，故而临床上常选用藿香、佩兰、苍术等具有芳香气味一类中药以化痰浊、除陈气。
3.4清解燥热以坚阴 现代医学认为，DN患者免疫功能低下，容易并发感染。糖性味属甘，是细菌等微生物的很好的培养基，大量细菌滋生繁殖产生内毒素，从而对机体产生毒副作用导致感染而发热。糖尿病损害中小血管，肾小球就是由许多血管网组成，糖尿病肾病是糖尿病的并发症，是微血管病变，肾小球毛细血内皮受损，血糖外泄，而葡萄糖糖是精微物质，五谷所化，糖外泄于血管之外，精微物质属于阴，而外泄即是藏阴功能的减弱。针对感染患者，现代药理学研究认为黄柏能清燥热，抗感染作用。中医药理学中有四气五味，而五味中唯有苦味能够坚阴，坚阴即可固精微，黄柏味苦，故有坚阴作用。现代药理研究表明，黄柏的有效成分有降血糖作用[3]。
3.5活血通络以防变 糖尿病长期发展，容易合并多种并发症，而糖尿病肾病即是糖尿病微血管病变，符合中医"久病入络"的特点。临床实践中常用丹参、葛根、当归、川芎、红花、桃仁、赤芍、水蛭、地龙等活血化瘀通络之品以防治糖尿病的各种并发症，结果证明，这类药物可有效预防各种并发症的发生、延缓各种并发症的发展。
4结论
针对DN，亦即消渴病的并发症，笔者认为应当运用益气养阴之法以治其本，夹有痰浊者则辅以健脾化痰、芳香化浊之品；夹有瘀血者则辅以活血化瘀通络之品；燥热伤阴者则加用清解燥热、坚阴之品。将复方多法熔于一炉，可收良效。当然，如果患者血糖非常高，需配合服用西药降血糖药治疗，如果患者血压高，但是通过一般疗法无法控制，必要时还需口服适合的降压药物，血压的控制对DN的控制非常重要。
参考文献：
[1]张廷模.中药学[M].第2 版.长沙： 湖南科学技术出版社，2002：114-342.
冰雨范文6
【关键词】 糖尿病肾病； 尿毒症； 口腔疾病； 血液透析； 综合治疗
Research on Diabetic Nephropathy Urimic Patients with Coronary Heart Diseases Cardiac Insufficiency and Some Oral Diseases
Abstract:ObjectiveDiagnostics and treatment of diabetic nephropathy uremic patient with coronary heart diseases cardiac insufficiency and some oral diseases are reported in the paper. MethodsA prospective observational study was conducted. Thirteen patients， aged 57 to 68， were investigated. Recommendation regarding type of dialysis must be inpidualized. Some drugs and special oral treatment were used.ResultsAfter treatment， patients conditions were improved apparently， serum BUN， CRE， P， deceased， serum Ca and CO2 CP increased significantly. ConclusionAppreopriate dialysis， drugs， stomatology comprehensive treatment show a relatively good therapeutic effect for diabetic nephropathy uremic patient with coronary heart diseases cardiac insufficiency and some oral diseases.
Key words:Diabetic nephropathy; Urimic patients; Coronary heart diseases; Cardiac insufficiency; Some oral diseases; Diagnostics and treatment
糖尿病可影响到各器官的慢性损害，功能失常和衰竭［1，2］，主要并发症包括脑卒中、视网膜病变、肾脏病变、神经病变、某些口腔病变。糖尿病肾病（diabetic nephropathy， DN）是糖尿病最严重和最常见的慢性并发症之一。糖尿病肾病是糖尿病微血管病变中严重的并发症之一，是造成终末期肾功能衰竭的常见病因［3，4］。 慢性肾衰透析的患者，常常合并口腔疾病，影响咀嚼、消化、吸收功能，甚至妨碍血液透析治疗等。本文总结13例尿毒症患者，合并口腔疾病，进行规律个体化血液透析及口腔专科治疗的资料，并结合文献分析讨论如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者共13例，男9例，女4例，年龄57～68岁，其中糖尿病性肾病13例，根据患者的病史、体征、辅助检查(血RBC，Hb，Hct，尿常规、血液生化检查，BUN，Scr，血脂，血K，血P，血Ca，CO2CP，血糖，腹部超声等)病程、对治疗的反应等，均符合临床诊断，除外慢性肾炎［5］、慢性肾盂肾炎［6］，并达到需要透析的标准，采用透析治疗。5例还合并慢性牙周炎［7］，2例同时合并肺炎，4例合并口腔出血，4例缺牙需口腔修复治疗，需口腔专科治疗。
1.2 治疗方法本组患者中，糖尿病肾衰饮食应用进口透析设备。空心纤维透析器面积1.0×1.7 m2，负压24～39 kPa，分别采用血管穿刺、外瘘（血流量200 ml/min以上［8］）、股静脉插管留置导管、永久性颈静脉插管留置导管（于手术室，患者平卧于床上，头后仰，充分暴露颈部，常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾。以2%利多卡因局麻生效后，用穿刺针以45°角刺入颈内静脉，拔出内芯，送入导丝。做皮下隧道，插入扩张器，进入顺利，无阻力。拔出扩张器，沿隧道及导丝插入颈内静脉插管。拔出导丝，抽吸回血。局部注入生理盐水约10 ml，推注顺利，以肝素3 ml封管，局部固定后，无菌纱布包扎。术中患者无特殊不适，术后安返病房）。或内瘘［9］（血流量充足）假性动脉瘤［10］，血液透析［11］，透析液流量500 ml/min，透析8～12 h/周，实行个体化血液透析［12］。合并口腔出血时给予局部应用凝血酶止血，及无肝素化血液透析，对感染患者采用抗感染治疗，对缺牙患者进行镶牙。在非透析日进行龋齿治疗，对糖尿病性患者需将血糖控制在合适水平，将血压控制在合适水平。
2 结果
2.1 治疗结果经透析及药物等治疗以后，临床表现显著好转，血尿素氮BUN、血肌酐Scr、血K、血P下降，血钙、电解质在正常范围内，免疫球蛋白IgG、血清白蛋白、二氧化碳结合力CO2CP上升(P
2.2 病案举例
2.2.1 男，57岁，因糖尿病、糖尿病性肾病、尿毒症、冠心病、心功能不全收住院。经各种检查达到透析的标准、先进行腹膜透析，一周后因腹透管移位大网膜包裹，腹膜炎，后改为血液透析，做动静脉瘘，进行规律的透析。病人牙齿缺失较多，进行了镶牙，后来发生过一次所镶的牙把齿龈磨破出血，给予局部止血，无肝素化透析，出血停止，重新镶牙后，咀嚼功能良好，未再发生口腔出血。
2.2.2 男，68岁，因糖尿病、糖尿病性肾病、尿毒症、冠心病、心功能不全收住院。经各种检查达到透析的标准、做动静脉外瘘，进行规律的透析。病人只有3颗牙齿，进行了镶牙，镶牙后咀嚼功能良好，后来发生多脏器衰竭，呼吸循环骤停，进行气管插管前立即摘掉镶的牙，以免误吸气管，然后进行气管插管等抢救。
3 讨论
糖尿病肾病尿毒症合并冠心病心功能不全病人，往往存在各种口腔疾病，影响咀嚼、消化、吸收功能，导致和加重营养不良，使患者病情恶化。所以，有必要在治疗肾功能衰竭的同时治疗口腔疾病。对于口腔疾病尽可能早期诊断，早期治疗。本组13例尿毒症患者，病情重，均需血液透析，在血液透析前中后均既需要充分血液透析又要防止发生低血压。血压增高也会增加病死率。所以将血压控制在合适水平十分重要。糖尿病可以发生所有的血管病变，糖尿病肾病、肾衰竭、冠心病、脑卒中、眼底病变的发病率升高。餐后高血糖与冠心病高度相关，通过餐后高血糖可预测冠心病的发生、发展。其导致冠心病发病率和病死率增加的机制包括：餐后高血糖使细胞内外形成晚期糖基化终末产物（AGEs），AGEs可修饰蛋白质、脂质和核酸，使活性氧簇产生增加，氧化应激增强。AGEs通过与其受体结合对单核细胞和巨噬细胞产生趋化作用，使炎性介质分泌增加，促进炎症的发生；AGEs还可增加血管内皮细胞的通透性，增加黏附分子表达等，促使动脉粥样硬化形成。需将血糖控制在合适水平，在血液透析过程中，低糖血症的危险性增加［13］，某些基因与糖尿病肾病进展相关。除了糖、脂质代谢紊乱以外，局部炎症反应也在糖尿病肾病进展中发挥重要作用。合并冠心病、心力衰竭在常规抗心律衰竭的基础上急性期给予益气温阳，通络，病情平稳后，渐渐予以补血，养阴、通络治疗［14］，中西医结合优于单纯西药治疗。防止病人滑倒发生骨股头骨折，病人如合并骨股头坏死、高尿酸血症［15］，对高尿酸血症患者应实行严格的低嘌呤饮食。还应注意气候因素，不仅会导致寒冷性荨麻疹、膀胱炎的发生发展［16］，还会诱发冠心病心绞痛的发作。本组患者存在冠心病，可出现心绞痛。目前主张采用溶栓及抗凝治疗，肝素抑制血流有形成分的聚集间接加速了其溶栓过程，从而有效地预防冠状动脉内血栓形成［17］。本组患者因尿毒症行血液透析，使用肝素，肝素既能在血液透析时抗凝，又对冠心病心绞痛有治疗作用。糖尿病患者因血管硬化严重，容易形成导致血栓形成，应注意操作熟练，避免穿刺操作导致的内瘘而失败。对血管条件较差的可以考虑直接进行永久性置管，避免重复手术。对本组糖尿病肾病尿毒症患者合并冠心病、心功能不全，充分血液透析，脱水至干体重，既治疗水肿，又减轻心脏负荷，对心功能不全疗效迅速可靠。使用永久性颈静脉插管留置双腔导管进行血液透析，避免了内瘘分流所加重的心脏负荷。对充分进行规律个体化透析后，随着临床表现的好转，BUN、Scr下降、CO2CP上升，IgG升高（P
尿毒症患者可以出现口腔出血与消化道出血，需无肝素透析与止血治疗，如例1既需无肝素充分透析、局部止血，还需镶合适的牙，防止镶牙不适磨破齿龈，造成再次出血。口腔出血，特别是牙龈出血，是口腔最常见的体征之一。刷牙时最易发生，有时在进食或睡眠过程中自发性牙龈出血。龈缘有牙结石，牙菌斑堆积，此时常为单纯性牙龈炎所致出血。对于龈齿的口腔治疗，应在非透析日进行，以免发生出血。糖尿病肾病尿毒症并冠心病常有高血压病、高血脂，可用中药野，野单方或复方具有抗菌消炎、降脂降压作用。野含有17种氨基酸，其中8种为人体必需氨基酸，即色氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸及缬氨酸［20］，既能降压又能补充必需氨基酸，防治因血压升高引起或加重出血。
口腔修复是一门专为人体口腔内缺失牙进行修复从而恢复口腔功能的医学科学。需要应用多种材料，而且在不断更新。多种材料的成分、性能及操作技术是复杂的，制作修复体内的技术工艺，也是复杂和精深的。做成的义齿戴入口中，不但要能代替缺失牙的咀嚼功能，而且在口腔的各种生理活动中——发音、语言、吞咽摄食等功能与之协调而无障碍，不应有不能适应的障碍，甚至疼痛的情况长期存在。临床医师必须掌握牙体缺损保存修复的适应证，残冠残根的保存、修复，综合应用多学科理论指导牙体缺损的保存修复，提高操作能力，提高牙体缺损保存、修复技能，特别是残冠残根保存修复的成功率。口腔颌面种植技术、显微外科技术、微创外科技术、牵张成骨技术及计算机辅助设计与制造等领域的新技术在口腔颌面修复重建中的应用基础研究等，均取得进展，需交流与采用，提高疗效。根据临床需要选择不同类别的修复材料，对修复的牙体预备均十分必要。对尿毒症的患者，口腔修复十分重要。危重患者，发生多脏器衰竭时，如例2进行气管插管前立即摘掉所镶的牙，以免误吸气管。
有文献报道，采用四氧嘧啶快速选模法，研究玉米须多糖对糖尿病小鼠血糖及糖代谢的影响，玉米须多糖对治疗糖尿病小鼠有明显作用［21］，东北盛产玉米，玉米须资源丰富，应用玉米须治疗糖尿病肾病控制血糖值得进一步研究。应学时珍用药灵活施法多样勿求实效［22］。学习外单位经验，继续努力，为人类的幸福贡献力量。总之，本组资料表明，糖尿病肾病尿毒症合并冠心病心功能不全口腔疾病时，既需个体化血液透析，又需口腔专科医师及时恰当治疗各种口腔疾病，才能取得良好治疗效果。 参考文献
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