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冰雨范文1
“对不起，我一点儿不喜欢你。”冰儿走开了，只留下冷冷地一句话。
人如其名，冰儿就像冰一样冷。却生来貌美，让不计其数来表白的男生受到拒绝。冰儿只有一个朋友，她就是樱。樱知道冰儿的一切，甚至比冰儿自己还了解。
每当被拒绝的男生抱怨道：“哼，这么美貌的相貌，居然内心这么冷。”
樱都会对他说：“冰儿这样是有苦衷的。”
虽然樱那么说了，但还是不免有男生在学校传闲话。
冰儿家——
“冰儿，我知道你有苦衷。可你对其他人也别太冷淡了，别人都传闲话了。校报上每次都有你的名字。”
“对不起，樱。我不敢那样啊，我怕喜欢他们，又伤害到他们。我真的非常害怕，樱，求你了，不要再说这些。”冰儿的眼神有着一分悲哀，让人觉得很可怜。
樱继续说着：“冰儿，即使是这样，那你对女生也别那么冷淡啊。”
冰儿的口气中有着一种乞求，“樱，求你，别再说了。”
樱的口气中并没有一丝放过冰儿的感觉：“冰儿，你不要逃避了。即使是诅咒也会有解决的方法啊。你没看过睡美人吗？睡美人里有诅咒，最后还不是圆满的大结局？冰儿，去找属于你的王子吧。”
冰儿好象动了心，“我尽力吧。但是，我不报多大的希望啊。”
樱开心地笑了笑，“嗯！我的冰儿真乖啊，加油喽。”
“可恶啊，我不是你的啦！”冰儿难得露出了调皮的笑容。
“呵呵！～”
“别笑了啦。”
“不，我就要笑嘛！”樱着冰儿。
冰儿做出生气状也那么地可爱，“不许笑啊！”
樱说：“哈哈，我就要嘛。”
冰儿装着很严肃，“不行嘛！”
“扑通。”突然，樱不小心摔了一跤。
冰儿也调皮的笑着，“嘻嘻。自己都摔跤了。”
“这是两件事情啦。你也别笑。”
“不，不！你笑我，我也笑你哦。”
冰儿和樱就这样说笑着过了一天，冰儿只有在樱身边才会向这样活泼，露出自己的内心。(作者：如果你到现在还不知道事情是怎么回事的话，就仔细看“冰儿，你不要逃避了。即使是诅咒也会有解决的方法啊。你没看过睡美人吗？睡美人里有诅咒，最后还不是圆满的大结局？冰儿，去找属于你的王子吧。”知道了吧。冰儿受到了一种诅咒。)
“雨，你傻了啊。校报几乎每期都有她拒绝某某校校草的事情，你还想试着追她。”
“诚，我也觉得自己很奇怪，明明知道她不可能同意，但……”那个被称为雨的家伙答道。
诚一脸无奈。“你呀！算了，不管你了。那你见过她吗？别告诉我连看她一眼都没有，就喜欢上她了。还有，你是因为她漂亮还是因为什么喜欢她？”
冰雨范文2
——题记
落叶飞舞
不知何时起，自己，喜欢上了落叶飞舞的美好。在那种景里，有种让我说不出的美好。就是那么的喜欢着，甚至渴望化作那短暂一生的落叶。起码，它在生命结束时，是飞舞的那样绚丽多姿。
喜欢落叶飞舞时，那个自己，多愁善感。总是耐心倾听别人的话语，然后轻轻装做毫不在意的给予安慰。有时候，牺牲自己的痛来成全别人的笑。或者说，牺牲自我不愿做的而来满足别人。总是小心翼翼，生怕一不小心，就会让别人生气。感觉自己。。。似乎有点。。是的。可是，那时的我，就是这么懦弱。面对别人的要求，总是答应。从不说声“不”，因为自己如果说声那个词就会招别人厌恶。偶而，也想有自己的主见。。机率很少很少。那个时候自己，似乎是个小动物。从未想过，自己为自己，而变成强大的动物。是的，那个时候的自己，总是顾虑着别人的心情一切。偶而很想得到一点温暖，却是无助的。每每，都是悲伤。仰望着蓝天，最喜欢任风吹佛，看着那明媚的阳光下飞舞的落叶。好美，好美。想一直沉醉于这种景中。飞舞着，飘落着，随着风。
然而，或许是成长，或许是自我意识。一切，变了。不知对自己，是好，还是坏。总之，我早已分不清。什么是真，什么是假。
冰雨冷霜
还喜欢着另外一个景。是冰冷的霜，与冰冷的雨。很多人也喜欢雨。可是，如果说真心话，恐怕。我最喜欢的景，还是落叶飞舞。对它的爱与迷，已如飞蛾扑火那样般痴恋。只是，突然的，也喜欢上了霜雨。雨，是种悲伤的象征，落叶，是种美好的象征。两者比，无不异同。雨，只为自己滴落，不会为别人而说不停就不停，不下就不下的。你只能，眼睁睁看着它下，或者停止。很想，很想，在一场无尽无止的雨中，那么孤独的淋者雨。或者，仰望着哭泣的天，跟雨，一起。。在雨哭泣时，像在替代自己哭。不哭只为自己曾发的誓。自己对自己，过不去。不知原因，也不想知。就这么，矛盾者。那时的心，已没有沉醉于落叶飞舞景时的美好，而是，无比的撕心之痛。明知不该，却又沉浸与雨中。霜，冰冷的。用指尖接触，那么冰冷的气息。而轻轻一碰，却那么轻易的消失了。只为观看存在，不让其接触。你只能，远远的观看。却不能，碰它。哪怕，是多么轻的一下，多么快的一瞬，霜都会，消失。是的，自己也变成冰冷的了。大概是因为懦弱使自己的受伤，疼痛不已而变了吧。。总之，想雨与霜一样/不会再为别人，只为自己。也不会让别人，接触自己的世界。拒绝他人的接触与走近。虽然还喜欢落叶飞舞，却早已将它埋葬于心底封锁住。现在喜欢的，是冰雨冷霜的寒冰之景。
后记——
在小荷，有过快乐与悲伤，更多的是，悲伤。这个地方，无语言说。自己，是在错的时间遇对的地方。为了安全，为了自己，为了不再心痛，为了不再牵挂。抉择，终于得出。是该离开。是该放弃了。。。。。。
冰雨范文3
纵观近几年发生的多起恶性伤医案，绝大部分都不是医生本身的过错。以齐齐哈尔市北满特钢医院的耳鼻喉科主任孙东涛为例。他今年四十五岁，自从业以来，没有患者对其医德医风问题进行投诉。经调查相关病历，未发现孙东涛对齐某某的诊疗过程存在不当之处。这样一位优秀医生的珍贵生命消失在瞬间，是何等不幸！
伤医、杀医行为的流弊所及，令医生的职业光环日渐淡化。不仅医学院校很难招到尖子学生，医生队伍人才流失现象也很严重。三十年前有个调查，人们希望选择的职业，医生排在前几位。现在有八成医生不愿自己的子女学医。我有一位朋友是医生，他的女儿今年高中毕业，我问她愿不愿意报考医疗专业。她答道：“我们全班没有一人愿意做医生。”原卫生部副部长黄洁夫说：“现在年轻人都不愿做医生。我的很多老同学、老同事，他们的孩子都不学医了。”记者问他的孩子学什么？黄洁夫答道：“她没学医，学了法律。”
这就很可怕了。现在，人们普遍反映看病难、看病贵，但值得注意的另一极是：许多医生担心“看病危”。多了一个“看病危”，受害的不仅是医生，更是患者！“看病危”加重看病难。如果说，教师是人类灵魂的工程师，医生就是人类生命的工程师。让最优秀的人才呵护生命，是社会珍视人的价值的标志。如果医生成为高危职业，倘若医护人员的安全得不到保障，优秀学生不愿学医，良医锐减，良医束手，国人的健康又如何得到保障？上述那位高年资的耳鼻喉科医生每天要看六十多位门诊病人，如果他经常想到姑妈的告诫，“你要特别当心啊”，时刻提防病人会不会拔出拳头或刀子，怎么可能为病人看好病？
伤医、杀医是一种犯罪行为。这种行为，为天理所不容，更为法律和人道所不容。公安部门应当对“医闹”和以暴力干扰医院正常秩序的行为予以界定，依法对“医闹”行为予以坚决取缔和打击。
冰雨范文4
1、我觉得从今天开始可以改写历史，漂亮的女演员一样会演戏，一样可以很认真、很坚持地演电影。
2、万箭穿心，习惯就好。
3、我觉得“戏霸”是个褒义词，表示戏演得好。我认为重点在“戏”，而不是“霸”，我会尽力做一个美丽的“戏霸”。
4、你拍我时我都大度过N次了，难道就不许我踹你一脚？
5、我也没有一个具体的目标，一年要赚多少钱，或者要红成什么样，绝大部分时候，我觉得有意思的工作就会接。
6、1' 我希望以后不管拍什么戏，主控权能够大一些，可以有更多我的想法。
7、不是我做了骇人听闻的事，是媒体老想做骇人听闻的报道，我又不是个没素质的人，艺人和媒体都需要互相尊敬。
8、如果说我是个花瓶，也算是个名贵的花瓶吧，也不是任何地方都能放的。
9、我希望以后不管拍什么戏，主控权能够大一些，可以有更多我的想法。
10、如果现在一个20多岁的人没有野心、霸气，那他是没有办法在这个社会上立足的，我反而会觉得这个人很懒惰。我会用一种大无畏的精神来盖住这些懒惰的想法。
11、我工作已经够累了，我不想做人还那么累，还要去演戏。
12、我24小时都在想工作的事情，因为没有别的事情让我动脑子了！
13、很多人都说娱乐圈很复杂，但我一直认为，能站到娱乐圈中心的人都是这个圈里的中流砥柱，都是修为很高的人。说娱乐圈混乱、复杂的人，其实都是很外围的人。
14、胖瘦是天生，健康最重要。
15、关于做戏霸，也要有本事去抢。()
16、不想演武则天的女演员不是好演员。
17、最重要的是要有很强的决心，眼睛始终紧紧盯着目标。
18、说得实在点，我范冰冰就是卖点。
冰雨范文5
关键词：糖尿病肾病；消渴；探讨；病因病机；用药
糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病的常见并发症，主要是糖尿病的微血管病变，病理改变是肾小球硬化，常见于病史超过10年的糖尿病患者。其临床发病率在T1DM约35%，是T1DM的主要死亡原因，在T2DM中发病率约25%，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化，约5%～15%进展为终末期肾脏病。传统医学中虽然没有糖尿病肾病这个病名，但糖尿病这个疾病早在公元前2世纪，《黄帝内经》已有论述。而且从中医文献的消渴、水肿、虚劳、眩晕等病篇中，却有着着比较丰富的论述，如《外台秘要·消渴·消肿门》最先记述了本病尿甜的发现说："消渴……每发即小便至甜"，对糖尿病的并发症论述的更加精辟，说："消渴者，多变聋盲疮廯痤之类"。而《杂病源流犀烛·三消源流》中记录有"中消渴后身肿者，有消渴后面目足膝肿小便少者"，更具体的记载了糖尿病肾病的水肿症状。糖尿病是DN的基础，糖尿病是临床常见病，多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高，即将到来的人口老龄化以及当代快节奏的生活方式的改变而迅速增加，积极控制血糖和及早治疗肾损坏是改善DN预后的关键。笔者通过临床观察总结及文献研究，对其病因病机和用药有如下的认识：
1病因
1.1先天禀赋不足 患者先天禀赋不足是引起消渴疾病的内在重要因素。正如《灵枢·五变》"五脏皆柔弱者，善病消瘅"所描述，五脏柔弱，精气不足，气虚血虚，再加上后天的饮食营养等诱因，极易精气亏虚，津液耗损，而后发为本病。现代医学通过一系列的研究后也认为，此类疾病有遗传倾向。
1.2过食肥甘，饮食失节 极热伤津 据传统医学书籍《素问·奇病论》中有一段文字记述到："帝曰：有病口甘者，病名为何？此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。"的论述。长期的过量的饮用肥甘之物，活醇酒厚味之品，损伤脾胃，脾之运化失司，不能升清于上，食物积聚于胃中，腐熟生内热而消散气机以及耗伤津液，故而口渴多饮，消瘦烦热，致使脏腑经络皆失于濡养故而发为本病。且此类患者中大约90%有体型肥胖的现象，笔者认为饮食失节、过食肥甘以及极热伤津耗气是本病的发病原因之一。而现代医学研究也认为，随着现代社会的快速发展，人类生活条件的改善，以及食物供给的充足，营养的过剩，都导致了过度能量在体内的堆积使人肥胖，从而导致胰岛素分泌的缺陷和胰岛素抵抗，也成为了诱发此类疾病的潜在原因之一。
1.3情志不调，郁而化热伤阴 正如《临证指南医案·三消》篇所述："心境愁郁，内火自燃，乃消证大病。"思伤脾，即是久劳心智穷思竭虑，营谋强迫思考，怒伤肝，情志的长期被刺激导致伤肝郁怒，肝主疏泄，条畅情志，肝气郁结而不得疏泄，或者等肝气郁久而化火，上消灼肺胃阴津，下耗损肾液；肝之疏泄太过有可以导致肾脏的封藏失司，从而是糖，蛋白质等精微物质随尿而下泄。从而发为本病。笔者认为，伴随时代的大发展，生活节奏的加快、社会压力大、以及现代电子科技的应用导致的人们睡眠不足、情绪的压抑无法消解、以及用脑过度都可以导致情志的失调，从而成为诱发本病的潜在因素。
1.4劳欲伤肾，肾精损耗 《外台秘要·消渴消中》篇说："过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾躁，肾燥则渴。"放纵不加控制的耗伤人体真阴，积累小的损害从而造成大的虚损，积累的损耗多了就致使人体虚衰，以致肾阴肾阳俱不足。肾藏阴，精微物质为五谷所化，即精微物质，肾开阖失司，导致精微外泄，不足虚火内生，火因水竭而愈烈，水因火烈而益干，最终导致肾虚；肾阳虚衰，不能温化蒸腾津液，导致小便清长。笔者认为劳欲与本病的发生发展有一定的联系。
2气阴两虚、痰瘀燥热是病机
脾主运化，饮食失节、过食肥甘则伤脾，正如《内经》所云"饮食自倍，肠胃乃伤"。脾胃为气血生化之源，脾伤则气虚。肾为先天之本，脾为后天之本。先天依赖后天以资生，脾气虚加上素禀虚弱则导致肾气虚。肾主二便，脾肾气虚则发为疲乏、多尿。
脾气散精，上归于肺，脾气虚则水谷精微敷布障碍，导致肺阴亏虚；脾主为胃行其津液，脾伤失于运化则胃阴虚；金不生水，肺阴虚久则发为肾阴虚。肺、肾阴虚则口渴多饮，胃阴虚则多食。
气为血之帅，气虚则血瘀；脾气虚则水谷精微敷布障碍，导致痰浊内生。痰瘀胶结，阻滞气机，郁而化热。热盛伤阴，则阴虚愈盛，阴虚愈盛则燥热愈盛，二者互为因果。
综上所述，糖尿病的主要病机是气阴两虚为本，痰瘀燥热为标。气虚以脾肾气虚为主，阴虚以肺、胃、肾阴虚为主。
3中医治法和用药
3.1 养阴以藏精：现代医学认为，胰岛素抵抗导致血糖升高，发为消渴。葡萄糖为人体提供能量，血糖为人体的精微物质，故血糖升高属精微外泄。"阴者，藏精而起亟也"，精微外泄不藏的根本原因是阴虚。临床上常用生地、玄参以养阴，现代药理研究表明，生地、玄参的有效成分有降血糖作用[1]。精微外泄，日久则疲乏，故临床上用黄芪以健脾益气，现代药理研究表明，黄芪的有效成分有降血糖作用[1]。
3.2健脾以敛精 脾主统摄，脾气亏虚，失于统摄则导致游离于血液中的葡萄糖增加，长此以往不加控制并发本病病。故从中医角度来看，这一病理过程也属于中医的脾不敛精。北京四大名医之一施今墨先生的观点，认为用苍术治糖尿病肾病以其有"敛脾精"的作用，常用苍术以健脾敛精。此外，鉴于鸡内金既可以健脾消积，又可以固精缩尿，临床实践观察鸡内金也有健脾益气敛精的作用，常用鸡内金以治疗糖尿病的并发症DN，临床收效甚佳。现代药理研究表明，健脾益气中药治疗糖尿病肾病具有整体调节优势，在降低血糖的同时增强患者的体质，降低肥胖患者的体重，纠正糖、蛋白质、和脂肪代谢紊乱，刺激胰岛素分泌，调节胰岛素受体的亲和力，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，从而改善胰岛素的抵抗[2]。
3.3芳香化浊以除陈 脾主运化，脾气虚则运化失司，《素问·奇病论》提出"治之以兰，除陈气也"的治疗原则，中医的痰浊属"陈气"，故而临床上常选用藿香、佩兰、苍术等具有芳香气味一类中药以化痰浊、除陈气。
3.4清解燥热以坚阴 现代医学认为，DN患者免疫功能低下，容易并发感染。糖性味属甘，是细菌等微生物的很好的培养基，大量细菌滋生繁殖产生内毒素，从而对机体产生毒副作用导致感染而发热。糖尿病损害中小血管，肾小球就是由许多血管网组成，糖尿病肾病是糖尿病的并发症，是微血管病变，肾小球毛细血内皮受损，血糖外泄，而葡萄糖糖是精微物质，五谷所化，糖外泄于血管之外，精微物质属于阴，而外泄即是藏阴功能的减弱。针对感染患者，现代药理学研究认为黄柏能清燥热，抗感染作用。中医药理学中有四气五味，而五味中唯有苦味能够坚阴，坚阴即可固精微，黄柏味苦，故有坚阴作用。现代药理研究表明，黄柏的有效成分有降血糖作用[3]。
3.5活血通络以防变 糖尿病长期发展，容易合并多种并发症，而糖尿病肾病即是糖尿病微血管病变，符合中医"久病入络"的特点。临床实践中常用丹参、葛根、当归、川芎、红花、桃仁、赤芍、水蛭、地龙等活血化瘀通络之品以防治糖尿病的各种并发症，结果证明，这类药物可有效预防各种并发症的发生、延缓各种并发症的发展。
4结论
针对DN，亦即消渴病的并发症，笔者认为应当运用益气养阴之法以治其本，夹有痰浊者则辅以健脾化痰、芳香化浊之品；夹有瘀血者则辅以活血化瘀通络之品；燥热伤阴者则加用清解燥热、坚阴之品。将复方多法熔于一炉，可收良效。当然，如果患者血糖非常高，需配合服用西药降血糖药治疗，如果患者血压高，但是通过一般疗法无法控制，必要时还需口服适合的降压药物，血压的控制对DN的控制非常重要。
参考文献：
[1]张廷模.中药学[M].第2 版.长沙： 湖南科学技术出版社，2002：114-342.
冰雨范文6
【关键词】 糖尿病肾病； 尿毒症； 口腔疾病； 血液透析； 综合治疗
Research on Diabetic Nephropathy Urimic Patients with Coronary Heart Diseases Cardiac Insufficiency and Some Oral Diseases
Abstract:ObjectiveDiagnostics and treatment of diabetic nephropathy uremic patient with coronary heart diseases cardiac insufficiency and some oral diseases are reported in the paper. MethodsA prospective observational study was conducted. Thirteen patients， aged 57 to 68， were investigated. Recommendation regarding type of dialysis must be inpidualized. Some drugs and special oral treatment were used.ResultsAfter treatment， patients conditions were improved apparently， serum BUN， CRE， P， deceased， serum Ca and CO2 CP increased significantly. ConclusionAppreopriate dialysis， drugs， stomatology comprehensive treatment show a relatively good therapeutic effect for diabetic nephropathy uremic patient with coronary heart diseases cardiac insufficiency and some oral diseases.
Key words:Diabetic nephropathy; Urimic patients; Coronary heart diseases; Cardiac insufficiency; Some oral diseases; Diagnostics and treatment
糖尿病可影响到各器官的慢性损害，功能失常和衰竭［1，2］，主要并发症包括脑卒中、视网膜病变、肾脏病变、神经病变、某些口腔病变。糖尿病肾病（diabetic nephropathy， DN）是糖尿病最严重和最常见的慢性并发症之一。糖尿病肾病是糖尿病微血管病变中严重的并发症之一，是造成终末期肾功能衰竭的常见病因［3，4］。 慢性肾衰透析的患者，常常合并口腔疾病，影响咀嚼、消化、吸收功能，甚至妨碍血液透析治疗等。本文总结13例尿毒症患者，合并口腔疾病，进行规律个体化血液透析及口腔专科治疗的资料，并结合文献分析讨论如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者共13例，男9例，女4例，年龄57～68岁，其中糖尿病性肾病13例，根据患者的病史、体征、辅助检查(血RBC，Hb，Hct，尿常规、血液生化检查，BUN，Scr，血脂，血K，血P，血Ca，CO2CP，血糖，腹部超声等)病程、对治疗的反应等，均符合临床诊断，除外慢性肾炎［5］、慢性肾盂肾炎［6］，并达到需要透析的标准，采用透析治疗。5例还合并慢性牙周炎［7］，2例同时合并肺炎，4例合并口腔出血，4例缺牙需口腔修复治疗，需口腔专科治疗。
1.2 治疗方法本组患者中，糖尿病肾衰饮食应用进口透析设备。空心纤维透析器面积1.0×1.7 m2，负压24～39 kPa，分别采用血管穿刺、外瘘（血流量200 ml/min以上［8］）、股静脉插管留置导管、永久性颈静脉插管留置导管（于手术室，患者平卧于床上，头后仰，充分暴露颈部，常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾。以2%利多卡因局麻生效后，用穿刺针以45°角刺入颈内静脉，拔出内芯，送入导丝。做皮下隧道，插入扩张器，进入顺利，无阻力。拔出扩张器，沿隧道及导丝插入颈内静脉插管。拔出导丝，抽吸回血。局部注入生理盐水约10 ml，推注顺利，以肝素3 ml封管，局部固定后，无菌纱布包扎。术中患者无特殊不适，术后安返病房）。或内瘘［9］（血流量充足）假性动脉瘤［10］，血液透析［11］，透析液流量500 ml/min，透析8～12 h/周，实行个体化血液透析［12］。合并口腔出血时给予局部应用凝血酶止血，及无肝素化血液透析，对感染患者采用抗感染治疗，对缺牙患者进行镶牙。在非透析日进行龋齿治疗，对糖尿病性患者需将血糖控制在合适水平，将血压控制在合适水平。
2 结果
2.1 治疗结果经透析及药物等治疗以后，临床表现显著好转，血尿素氮BUN、血肌酐Scr、血K、血P下降，血钙、电解质在正常范围内，免疫球蛋白IgG、血清白蛋白、二氧化碳结合力CO2CP上升(P
2.2 病案举例
2.2.1 男，57岁，因糖尿病、糖尿病性肾病、尿毒症、冠心病、心功能不全收住院。经各种检查达到透析的标准、先进行腹膜透析，一周后因腹透管移位大网膜包裹，腹膜炎，后改为血液透析，做动静脉瘘，进行规律的透析。病人牙齿缺失较多，进行了镶牙，后来发生过一次所镶的牙把齿龈磨破出血，给予局部止血，无肝素化透析，出血停止，重新镶牙后，咀嚼功能良好，未再发生口腔出血。
2.2.2 男，68岁，因糖尿病、糖尿病性肾病、尿毒症、冠心病、心功能不全收住院。经各种检查达到透析的标准、做动静脉外瘘，进行规律的透析。病人只有3颗牙齿，进行了镶牙，镶牙后咀嚼功能良好，后来发生多脏器衰竭，呼吸循环骤停，进行气管插管前立即摘掉镶的牙，以免误吸气管，然后进行气管插管等抢救。
3 讨论
糖尿病肾病尿毒症合并冠心病心功能不全病人，往往存在各种口腔疾病，影响咀嚼、消化、吸收功能，导致和加重营养不良，使患者病情恶化。所以，有必要在治疗肾功能衰竭的同时治疗口腔疾病。对于口腔疾病尽可能早期诊断，早期治疗。本组13例尿毒症患者，病情重，均需血液透析，在血液透析前中后均既需要充分血液透析又要防止发生低血压。血压增高也会增加病死率。所以将血压控制在合适水平十分重要。糖尿病可以发生所有的血管病变，糖尿病肾病、肾衰竭、冠心病、脑卒中、眼底病变的发病率升高。餐后高血糖与冠心病高度相关，通过餐后高血糖可预测冠心病的发生、发展。其导致冠心病发病率和病死率增加的机制包括：餐后高血糖使细胞内外形成晚期糖基化终末产物（AGEs），AGEs可修饰蛋白质、脂质和核酸，使活性氧簇产生增加，氧化应激增强。AGEs通过与其受体结合对单核细胞和巨噬细胞产生趋化作用，使炎性介质分泌增加，促进炎症的发生；AGEs还可增加血管内皮细胞的通透性，增加黏附分子表达等，促使动脉粥样硬化形成。需将血糖控制在合适水平，在血液透析过程中，低糖血症的危险性增加［13］，某些基因与糖尿病肾病进展相关。除了糖、脂质代谢紊乱以外，局部炎症反应也在糖尿病肾病进展中发挥重要作用。合并冠心病、心力衰竭在常规抗心律衰竭的基础上急性期给予益气温阳，通络，病情平稳后，渐渐予以补血，养阴、通络治疗［14］，中西医结合优于单纯西药治疗。防止病人滑倒发生骨股头骨折，病人如合并骨股头坏死、高尿酸血症［15］，对高尿酸血症患者应实行严格的低嘌呤饮食。还应注意气候因素，不仅会导致寒冷性荨麻疹、膀胱炎的发生发展［16］，还会诱发冠心病心绞痛的发作。本组患者存在冠心病，可出现心绞痛。目前主张采用溶栓及抗凝治疗，肝素抑制血流有形成分的聚集间接加速了其溶栓过程，从而有效地预防冠状动脉内血栓形成［17］。本组患者因尿毒症行血液透析，使用肝素，肝素既能在血液透析时抗凝，又对冠心病心绞痛有治疗作用。糖尿病患者因血管硬化严重，容易形成导致血栓形成，应注意操作熟练，避免穿刺操作导致的内瘘而失败。对血管条件较差的可以考虑直接进行永久性置管，避免重复手术。对本组糖尿病肾病尿毒症患者合并冠心病、心功能不全，充分血液透析，脱水至干体重，既治疗水肿，又减轻心脏负荷，对心功能不全疗效迅速可靠。使用永久性颈静脉插管留置双腔导管进行血液透析，避免了内瘘分流所加重的心脏负荷。对充分进行规律个体化透析后，随着临床表现的好转，BUN、Scr下降、CO2CP上升，IgG升高（P
尿毒症患者可以出现口腔出血与消化道出血，需无肝素透析与止血治疗，如例1既需无肝素充分透析、局部止血，还需镶合适的牙，防止镶牙不适磨破齿龈，造成再次出血。口腔出血，特别是牙龈出血，是口腔最常见的体征之一。刷牙时最易发生，有时在进食或睡眠过程中自发性牙龈出血。龈缘有牙结石，牙菌斑堆积，此时常为单纯性牙龈炎所致出血。对于龈齿的口腔治疗，应在非透析日进行，以免发生出血。糖尿病肾病尿毒症并冠心病常有高血压病、高血脂，可用中药野，野单方或复方具有抗菌消炎、降脂降压作用。野含有17种氨基酸，其中8种为人体必需氨基酸，即色氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸及缬氨酸［20］，既能降压又能补充必需氨基酸，防治因血压升高引起或加重出血。
口腔修复是一门专为人体口腔内缺失牙进行修复从而恢复口腔功能的医学科学。需要应用多种材料，而且在不断更新。多种材料的成分、性能及操作技术是复杂的，制作修复体内的技术工艺，也是复杂和精深的。做成的义齿戴入口中，不但要能代替缺失牙的咀嚼功能，而且在口腔的各种生理活动中——发音、语言、吞咽摄食等功能与之协调而无障碍，不应有不能适应的障碍，甚至疼痛的情况长期存在。临床医师必须掌握牙体缺损保存修复的适应证，残冠残根的保存、修复，综合应用多学科理论指导牙体缺损的保存修复，提高操作能力，提高牙体缺损保存、修复技能，特别是残冠残根保存修复的成功率。口腔颌面种植技术、显微外科技术、微创外科技术、牵张成骨技术及计算机辅助设计与制造等领域的新技术在口腔颌面修复重建中的应用基础研究等，均取得进展，需交流与采用，提高疗效。根据临床需要选择不同类别的修复材料，对修复的牙体预备均十分必要。对尿毒症的患者，口腔修复十分重要。危重患者，发生多脏器衰竭时，如例2进行气管插管前立即摘掉所镶的牙，以免误吸气管。
有文献报道，采用四氧嘧啶快速选模法，研究玉米须多糖对糖尿病小鼠血糖及糖代谢的影响，玉米须多糖对治疗糖尿病小鼠有明显作用［21］，东北盛产玉米，玉米须资源丰富，应用玉米须治疗糖尿病肾病控制血糖值得进一步研究。应学时珍用药灵活施法多样勿求实效［22］。学习外单位经验，继续努力，为人类的幸福贡献力量。总之，本组资料表明，糖尿病肾病尿毒症合并冠心病心功能不全口腔疾病时，既需个体化血液透析，又需口腔专科医师及时恰当治疗各种口腔疾病，才能取得良好治疗效果。 参考文献
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