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托管老师范文1
1 资料与方法
本区现有社区11个托老机构15家。用统一设计的调查表调查15家托老机构及入托老人。调查采用问卷形式进行。调查内容包括托老机构基本情况、老年人入托情况、卫生状况、医疗资源配备等。
2 结果
2.1 基本情况
15家托老机构开设于上世纪80年代早期（1980～1985年），均为集体主办，共有床位1007张，人均入住费用约在560～760元/月（不含特别护理）。至2004年4月入住老年人共585人，其中能自理408人，半护理147人，全护理30人，年龄以70～80岁的老年人入住比例最高。见表1。
表1入住者年龄及健康状分布
2.2 托老机构的资源配置
本次调查的15家托老机构中有行政管理人员28人，护理工93人，均有操作上岗证但无健康证，入住老年人与护理工的比例为6.3：1。12家托老机构设有医务室，现有医生12人，其中专职医生3人，其余医生均兼职。15家托老机构中食堂从业人员28人均有健康证，有专用工作服，但90%的食堂工作人员在操作时不戴工作帽和口罩。从调查中还发现这些托老机构的医务室仅配置常用血压计，体温表，听诊器等少量医疗资源，药物是针对有病的老年人而配备。
2.3 托老机构的卫生消毒管理情况
所有的托老机构内均未建立预防性消毒卫生制度，无感染性疾病资料，调查中发现护理人员还是惯用农村家庭式的服务方式：对老年人的居室只负责整理打扫，对居室不进行定期开窗通风，他们对消毒知识一无所知，也从不对公共卫生洁具进行消毒卫生处理。调查时还发现有5家托老机构居室拥挤，墙面潮湿、脱落等现象，盥洗室简陋而狭小。
15家托老机构食堂内设有熟食间13家，有2家托老机构将食物直接从厨房间发放给老年人，备有消毒剂的3家，其中用消毒剂进行餐具浸泡消毒的托老机构2家，但消毒浓度随意配置。有2家食堂内备有电子消毒柜，但从不开启使用也无电源。有7家单位熟食间装有紫外灯，但大多数工作人员不知紫外线灯安装有何用处，使用时注意事项，因有关部门要求才安装。有2家托老机构工作人员竟然在紫外线灯开启室内工作。15家托老机构中，只有2家单位将使用后的医疗废物送到卫生院，13家将使用后的医疗注射器直接丢弃于生活垃圾内。
3 讨论
托老机构为老年人提供经济、方便、医疗保健等综合的服务机构，也确实解决了部分家庭的后顾之忧，但由于托老机构缺乏有效规范管理，故存有以下问题。
3.1 设施相对简陋
15家托老机构建立以来机构内的基础设施、人员及医疗资源的配置基本没有变化，老年人居室拥挤，卫生间狭小；医务室仅有听诊器、体温表和血压计，药物奇少，存放品种针对已有疾病老年人。由于当时设敬老院是针对无人赡养的老人，收费低廉，政府经济投入较少的福利事业。而对于以人为本，构建和谐社会的今天，这样的设施根本不能满足当今的生活水平。
3.2 托老机构工作人员配备不足
目前15家托老机构专职医生仅3人，明显不能满足入住老年人的就诊要求。护理工93人，而入住老年人有585人，入住老年人与护理工的比例为6.3：1，而且有些护理工还兼有其他工作，根据托老机构的有关要求，4个老年人应该配备1个护理人员。
3.3 消毒卫生在托老机构中是个盲点
15家托老机构中无兼职消毒员，更谈不上专职的预防性消毒人员。工作人员的消毒观念相当淡薄，不懂消毒液的配制和使用。15家托老机构中，有12家食堂内无消毒药械。有2家备有消毒碗柜的单位不使用，老年人的居室内从不进行预防性消毒，入住老年人的卫生意识参差不齐，居住面积又小。到了冬春季节，常关闭门窗，这种情况极易引发呼吸道疾病。有调查表明（1）在密闭的老年人房间里空气细菌菌落总数合格率为10%-18%，工作人员手大肠菌群合格率为60%―78%。托老机构又是个人群集聚的场所，一旦有传染病发生极容易引起爆发。
3.4 托老机构内的管理存在空缺
对入住于托老机构的老年人，其管理人员只知道其一般情况（如姓名、性别），而对于老年人的其他情况一概不知，没有任何书面记录。经询问约有50%的入住老年人曾有过感染性疾病的发生，但无任何记录，更别提上报有关卫生部门。
托老机构应建立入住老年人的健康档案册，在全区范围内电脑联网记录老年人的身体状况、疾病或用药情况、感染性疾病发生情况等。出院可随身携带，入院必须带有健康档案册。各托老机构建立一整套规章制度，特别是预防性消毒卫生制度，传染病的报告制度等，如有感染性疾病爆发及时向卫生部门报告。
加强对托老机构卫生管理，托老机构行政部门应增加必要的投入，改善老年人的居住环境，添置必要的医疗资源和消毒设施。民政部门在审批和注册托老机构时应把握好医疗资源及人员等设施的配备。对托老机构内的护理人员有必要进行健康体检，定期进行卫生知识培训，掌握消毒液的正确配置和消毒设施的使用，特别是公共用具的消毒管理等等。
各部门互相积极配合，尽快制定出托老机构规范标准，使托老机构的卫生管理尽快与上海的发展相符，监督部门加强监督执法力度，切实保障每一个入住老年人的身心健康。
4 参考文献
[1]殳秋华.卢湾区敬老院卫生消毒现况调查分析[J].上海预防医学杂志，2004,16(5):233-234.
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关键词：稳心颗粒；美托洛尔；室性早搏
中图分类号：R541.7 R289.5 文献标识码：C 文章编号：16721349（2012）08092001
室性早搏又称室性期前收缩，是临床最常见的心律失常之一，可发生在健康人及冠心病、高血压等器质性心脏病、电解质紊乱、洋地黄中毒等情况。目前，临床上抗心律失常药物，主要是西药如美托洛尔、胺碘酮、心律平等，但对有的患者症状改善不满意，稳心颗粒联合美托洛尔（倍他乐克）在治疗室性早搏上显现了较好的疗效。
1 资料与方法
1．1 临床资料 本组患者68例，入选标准：符合冠心病诊断标准，或冠状动脉造影证实至少有1支冠状动脉血管狭窄>50％；动态心电图见单形、多源、多形、成对室性早搏，且室性早搏次数≥1 000次/24 h。所有患者随机分为治疗组和对照组，每组34例。治疗组男21例，女13例；年龄60岁～93岁，中位年龄74.32岁；病程6.1年～24.4年，平均15.39年。对照组男19例，女15例；年龄60岁～87岁，中位年龄75.27岁；病程5.6年～22.6年，平均16.91年。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予冠心病常规治疗，包括扩张冠状动脉、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、控制血压和血糖等。在此基础上，治疗组给予稳心颗粒(山东步长制药有限公司生产)，每次9 g(1袋)，每天3次，口服倍他乐克片。对照组给予倍他乐克片，疗程4周。
1.3 室性早搏疗效判定标准 参照1995年卫生部颁布的《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》。显效：室性早搏次数较治疗前减少≥90％；有效：室性早搏次数较治疗前减少>50%～90%；无效：室性早搏次数较治疗前减少
1.4 统计学处理 计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。
2 结 果
治疗组心悸、心慌症状改善明显，而对照组有8例治疗后虽有改善，但仍有心悸、心慌症状。详见表1。
3 讨 论
室性早搏有可能导致室性心动过速、室颤等恶性心律失常等风险，所以一直是临床医师面临的难题。治疗与否及如何治疗的准确判断显得极其重要。近年来的多项研究对室性早搏有了新的认识，在处理室性心律失常过程中，除了仔细分析心电图表现外，更重要的是分析其与特殊病因及临床状态的关系。传统西药心律平等治疗室性期前收缩虽能减少室性早搏的发生，因其具有负性肌力和负性传导反应，长期应用可引起较多副反应。寻求疗效好且毒副反应少，长期使用不增加死亡率的抗心律失常药物是国内外长期以来的研究重点。
美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，可延长有效不应期，减慢舒张期自动除极速度，无内源性逆交感活性，可降低冠心病心律失常发生率［1］。
稳心颗粒是一种纯中药制剂，由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成。具有益气养阴、活血化瘀、宁心复脉、定悸安神功效。稳心颗粒中甘松提取物缬草酮具有膜稳定作用，对多种离子通道有抑制作用，延长内外膜心肌细胞的动作电位时程，阻断折返激动。另外，稳心颗粒可提高冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及其心功能状态，使患者QT间期离散度下降，减少心肌复极的不均一性，消除心肌电活动紊乱［2］。通过本研究结果表明，稳心颗粒能够明显缓解临床症状，对于心悸、心慌缓解作用明显。经动态心电图监测显示，服用稳心颗粒及倍他乐克治疗4周后，室性早搏明显减少，对单发、成对的室性早搏疗效显著。稳心颗粒联用倍他乐克具有改善症状，减少心律失常作用，用药方便、安全，耐受性好。适宜于冠心病室性早搏患者的治疗。远期效果有待于大样本的循证医学证据进一步证实。
参考文献：
［1］ 陈旺军．辛伐他汀联合酒石酸美托洛尔治疗心律失常46例临床观察［J］．实用心脑肺血管病杂志，2010,18(5):589590.
［2］ 于娟，张俊平．步长稳心颗粒治疗冠心病心律失常的疗效观察［J］．临床医药实践，2010,19（3）:331332.
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【关键词】美托洛尔；老年性心律失常；稳心颗粒
文章编号：1004-7484（2013）-02-0529-01
本文针对老年患者由于缺血原因引起的室性早搏，可以使用美托洛尔，再加上稳心颗粒对于治疗心律失常具有重要的作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2011年1月——2012年1月期间我院收治的68例老年心律失常患者，男为35例，女性为33例，年龄范围在59岁-85岁之间，平均年龄为（64.8±4.8）岁，吸烟人数为10例，68例患者有21例患者伴有高血压，23例伴有糖尿病，24例伴有血脂异常。随机分为观察组和对照组各34例，两组患者在性别、年龄等一般资料分配均衡，无统计学意义（P>0.05）。所有患者均符合缺血性心脏病诊断标准，且均排除急性心力衰竭、严重肺部疾病、哮喘、电解质紊乱等疾病。
1.2 治疗方法 对两组患者均实行缺血性心脏病的基础治疗，比如他汀类药物、阿司匹林、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂等常规的治疗方法。对照组采用再此基础上加倍用倍他乐克缓释片，根据患者的病情和体征显示的状态适量用药，范围在24.5-47.5mg之间，每日一次。观察组在对照组的基础上同时选择对患者服用稳心颗粒，每日三次，一次一袋，饭后30分钟用温开水冲服，连续观察4周。记录好所有患者在治疗前后的症状和其他的不良反应，对比治疗前后的心电图、动态心电图对照观察及血常规、尿常规及肝脏功能的检验。
1.3 疗效判定 临床疗效诊断标准：显效是指胸闷、心悸等临床症状均明显改善或者消失；有效是指临床症状有一定程度的改善；无效是指症状无明显改善或有严重的趋势。动态心电图疗效：显效是指动态心电图早搏明显减少或者而完全消失，且减少程度大于治疗前的90%以上；无效是指动态心电图减少程度不到50%；恶化是指动态心电图检查的早搏次数不但没有减少，反而有增加趋势[1]。
1.4 统计学分析 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P
2 结 果
比较两组患者治疗前后心电图变化，观察组患者临床症状明显改善，较对照组患者有显著差异（P
比较两组患者治疗前心电图变化，治疗前后HR、QTc比较无统计学意义（P>0.05）。比较两组患者动态心电图疗效，观察组患者和对照组患者比较具有统计学意义（P
3 讨 论
中医学认为心律失常为心悸、怔忡的范畴，“气为血之脉。气行则血行”气阴两虚兼心脉淤阻所致老年缺血性心律失常，主张活血化瘀、益气养阴及定悸复脉治疗。采用党参、三七、甘松、黄精、琥珀无味药材组成的稳心颗粒可以达到上述功效[2]。综上所述，不论从哪种医学上的药理研究理论均证实了稳心颗粒对治疗老年缺血性心率失常起到了非常显著的疗效，在治疗上也确实是治标治本的作用。
参考文献
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【关键词】 雷贝拉唑；伊托必利；多潘立酮；老年食管炎；
老年食管炎是消化系统种常见的一种胃食管病，主要表现为食管溃疡或者糜烂，若不及时治疗，易发展为食管狭窄、食管癌变等严重疾病。雷贝拉唑、伊托必利、多潘立酮是治疗老年食管炎常用药，雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂，伊托必利及多潘立酮均是胃肠动力药[1]。笔者采用雷贝拉唑分别联用伊托必利与多潘立酮治疗老年食管炎，两者疗效确切，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用随机数字表法将我院2009年1月至2013年3月期间136例食管炎老年患者分为两组，均具有烧心、反酸、胸骨后灼痛感等典型食管炎症状，经内镜检查确诊为老年食管炎，排除心肺疾病、严重肝肾功能不全及其他他消化系统疾病。对照组68例，男37例（54.41%），女31例（45.59%）；年龄61-78岁，平均（70.3±5.6）岁；病程0.6-7年，平均（4.5±1.1）年。观察组68例，男39例（57.35%），女29例（42.65%）；年龄60-79岁，平均（70.5±6.6）岁；病程0.6-8年，平均（4.6±1.1）年。组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组每次予多潘立酮10mg和雷贝拉唑10mg口服治疗，其中多潘立酮三餐前半小时服用，雷贝拉唑早晚餐前半小时服用。观察组每次予伊托必利50mg和雷贝拉唑10mg口服治疗，其中伊托必利三餐半小时服用，雷贝拉唑早晚餐前半小时服用[2]。两组均治疗6周。治疗期间戒烟酒、禁油腻辛辣食物[3]。每周记录烧心、反酸、胸痛等症状恢复情况，治疗结束时内镜复查。
1.3 疗效评价标准 参考单秀山研究制定的食管炎疗效评价标准[2]：依据烧心、反酸及胸痛等发生频率及严重程度进行症状记分。症状发生频率及程度不同分为0-5级的积分，分别是0，1，2，3，4分，将症状积分和各级症状所占的百分比相乘，为症状总积分。临床症状改善评定标准：①显效（临床症状积分降低≥80%）。②有效（临床症状积分降低在50%-80%以上）。③无效（临床症状积分降低≤50%）。显效和有效率总计为总有效率。胃镜下疗效。判定：①显效。食管炎改善或愈合II级或以上。②有效。食管炎愈合I级或以上。③无效。食管炎无改善或加重。
1.4 统计学方法 应用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P
2 结 果
2.1 两组临床症状改善情况比较 见表1。
3 讨 论
食管炎在老年人群发病率高，主要是由于老年食管下括约肌张力变差、食管蠕动下降、唾液分泌减少等原因引起的。过去治疗老年食管炎的常用方法是服用胃酸分泌抑制剂为主，但不能阻止胃内容物反流及增强食管蠕动力，临床治疗效果不理想，因此，有研究者提出，如果在服用胃酸分泌抑制剂的同时，加用促食管蠕动药或者增强食管清除能力药，会取得比较理想的治疗效果。
雷贝拉唑为新一代的质子泵抑制剂，可抑制位于胃壁细胞分泌小管的细胞膜上的H+-K+-酶，其抑制胃酸分泌效果更强、更持久[4-5]。质子泵由跨膜α和β两个亚单位组成的为异二聚体，α亚单位为催化亚基，β亚单位为糖化亚基[5]。目前质子泵抑制剂均为22-吡啶甲基亚磺酰基苯咪唑的衍生物，经质子化活化为活性型次磺酰胺，再与α亚单位结合来抑制胃酸分泌。雷贝拉唑与其他PPI不同，为亲脂性的弱碱性化合物，是目前所有PPIs中pKa最高的[6]，在低pH时易被活化成脂溶性弱的药物，高度聚集在分泌小管内，并且其结合靶点最多，故相比于其他PPI其作用效果更强[7]，疗效更持久。同时，雷贝拉唑具有促进胃黏液素的分泌、改善胃动力的作用[8]。有关研究还表明，雷贝拉唑对肝微粒体细胞色素酶P450的抑制作用较其他PPIs低，这样，跟其他药物合用不易发生药物相互作用，联合用药不增加副作用。因此，雷贝拉唑可与能抑制胃内容物反流、增强食管蠕动力、保护胃黏膜等作用的药物合用而发挥更好的协同作用，与其他抗菌药物发挥协同消炎作用[9]。
伊托必利是一种新型促胃肠动力药物，其作用机制与现有促胃肠动力药差别很大，其主要通过抑制乙酰胆碱酯酶活性和阻断多巴胺D2受体发挥作用，不仅能拮抗多巴胺对胃肠道蠕动的抑制作用，还能促进乙酰胆碱的分泌、抑制其降解，从而增强胃肠动力作用。有关临床研究报告表明[11-12]，伊托必利可显著提高胃排空能力，且对血液胃泌素水平不影响。而且伊托必利在肝脏代谢过程中不依赖于细胞色素P450酶，与其它药物合用无相互作用，副反应少，因此雷贝拉唑与其合用治疗老年食管炎，能发挥更好的协同作用，且副反应少，本文研究也显示，两者合用能显著改善老年食管炎的临床症状及愈合情况。
多潘立酮是一种合成的苯并咪唑类衍生物，具有抗呕吐作用的强效促动力药[13]，其作用机制是通过该与胃肠道的多巴胺受体DA2结合，阻断多巴胺对胃肠道平滑肌的抑制，增强食管蠕动能力，促进胃排空[14]，因此，与质子泵抑制剂雷贝拉唑合用，一方面解决雷贝拉唑使胃内pH值降低而影响消化导致胃内物滞留时间延长的难题，另一方面增强食管下端括约肌压力，减少胃十二指肠内容物的反流情况[15]。
本文对比雷贝拉唑分别合用伊托必利与多潘立酮治疗老年食管炎的临床效果，发现均能改善老年食管炎的临床症状及愈合情况，且雷贝拉唑联用伊托必利效果更佳，疗效确切，值得临床继续探讨。
参考文献
[1] 高夕英，鞠远凤.反流性食管炎的临床治疗研究[J].黑龙江医药，2012，25（05）：744-745.
[2] 单秀山.雷贝拉唑分别联用伊托必利与多潘立酮治疗老年反流性食管炎的疗效比较[J].海峡药学，2012，24（11）：81-82.
[3] 张聪慧，赵建珍.雷贝拉唑与多潘立酮联合治疗反流性食管炎疗效观察[J].基层医学论坛，2012，16（28）：3799-3800.
[4] 谢鸿昌.雷贝拉唑联合治疗反流性食管炎的临床研究[J].中国医药导报，2013，10（07）：97-101.
[5] 曹霞.质子泵抑制剂治疗胃食管反流病的研究进展[J].包头医学院学报，2013，29（02）：124-126.
[6] 陆成.雷贝拉唑联用呋喃唑酮克拉霉素治疗hp相关性消化性溃疡的疗效观察[J].河北医学，2013，19（01）：126-128.
[7] 伍星，舒思远.雷贝拉唑三联治疗十二指肠溃疡疗效及对pH根除率的分析[J].中国当代医药，2013，20（04）：83-84.
[8] 王晓霞.雷贝拉唑三联与奥美拉唑三联治疗消化性溃疡的比较[J].现代临床医学，2013，39（02）：114-115.
[9] 盛金峰.雷贝拉唑的研究进展[J].中国药业，2010，19（03）：63-64.
[10] 杨宏亮，马同琴.伊托必利治疗功能性消化不良的疗效研究[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（03）：72-73.
[11] 秦波.伊托必利与埃索美拉唑联用治疗反流性食管炎的疗效分析[J].海峡药学，2013，25（02）：178-180.
[12] 柳越.伊托必利治疗功能性消化不良的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（36）：53.
[13] 吴诗聪.多潘立酮的药理、药效及临床应用[J].临床合理用药杂志，2012，5（20）：86-87.
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【关键词】 蒙脱石散；消旋卡多曲；酪酸梭菌肠球菌三联活菌 ；轮状病毒性肠炎
小儿腹泻病是儿科常见病、多发病， 以大便次数增多和大便性状改变为特征， 以致小儿脱水、电解质紊乱或酸中毒。以秋季腹泻最为多见。婴幼儿秋季腹泻主要发病年龄为3个月～2岁的婴幼儿， 而经细菌培养结果主要为轮状病毒性肠炎， 迄今尚无特效治疗方法[1]。本治疗方案能有效的治疗轮状病毒肠炎， 缩短腹泻时间， 方法简便易行， 对于指导临床用药具有一定意义。报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院儿科病区符合轮状病毒性肠炎诊断标准的婴幼儿192例， 将患儿随机分为治疗组96例和对照组96例。各组患儿在年龄、性别、腹泻次数、病情严重程度、伴随症状（如发热、呕吐等）、大便镜检结果等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 治疗组在常规治疗基础上给予蒙脱石散联合消旋卡多曲和酪酸梭菌肠球菌三联活菌灌肠治疗1岁以内婴幼儿采用蒙脱石散1.5 g/次， 消旋卡多曲15 mg， 酪酸梭菌肠球菌三联活菌片100 mg， 1次/d进行灌肠；1岁以上婴幼儿采用蒙脱石散3 g/次， 消旋卡多曲30 mg， 酪酸梭菌肠球菌三联活菌片200 mg， 2次/d进行灌肠。对照组采用常规治疗基础上仅加口服蒙脱石散进行治疗。所得结果进行统计学处理， 分析比较两组的临床疗效差异。
1. 3 疗效判定标准[2] 显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常， 全身症状消失。有效：治疗72 h内粪便性状及次数明显好转， 全身症状明显改善。无效：治疗72 h内粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
两组显效率比较 治疗组治疗显效率为91.67%， 明显高于对照组的39.58%， 差异有统计学意义（P
3 讨论
小儿腹泻病是儿科常见病、多发病， 其中以秋季腹泻最为多见[3]。易导致小儿脱水、电解质紊乱甚至酸中毒， 近年来临床上利用黏膜保护剂蒙脱石散进行止泻收敛治疗腹泻得到广泛认同。消旋卡多曲是一种特殊的脑啡肽酶抑制剂， 使细胞的环磷酸腺苷（cAMP）处于低水平， 减少毒素和炎症反应造成的肠道水和电解质的高分泌， 推迟腹泻发生时间和减少排便量。酪酸梭菌肠球菌三联活菌片为含酪酸梭菌、糖化菌、肠球菌的三联活菌， 由于三种活菌共生， 并在人体内增殖， 阻止有害菌的生长， 从而调整肠道内菌群正常化。定植的三种活菌还可促进肠上皮细胞的修复， 有利于消化功能的恢复[4]。鉴于婴幼儿年龄幼小的特点， 本方案能够缩短腹泻腹痛时间， 减轻患儿的痛苦， 治疗方法简单易行， 对临床治疗小儿轮状病毒性肠炎有一定的指导意义。
参考文献
[1] 中华医学会儿科分会消化学组.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识.中华儿科杂志， 2009， 47（8）：634.
[2] 方鹤松. 98年全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要.中华儿科杂志， 1999， 37（4）：239.
[3] 杨文澜.消旋卡多曲治疗婴幼儿急性水样腹泻临床观察.中国实用儿科杂志， 2006， 21（12）：945.
托管老师范文6
【关 键 词】 托管；教育；学生
每到放学的时间，在沧州市各小学门口等待接孩子的，除家长外，还有很大一部分是举着牌子或小旗帜的托管机构（俗称接送站）工作人员，他们负责把学生接到托管班。这些托管班大多位于小学周边的居民院里，除提供午餐、午睡外，有的还具备一定的教学督导功能。托管班具有教育性与社会服务性的双重性质，但是社会上对托管机构的性质界定模糊，导致其处在了“家长无奈、学校无力、社会无视”的尴尬处境。再有就是这些托管机构良莠不齐，部分托管班体制完善，师资优良，对托管班孩子成长能产生积极影响；大部分托管机构管理水平不高，教师资质差，现状堪忧。有的家长又过分依赖托管班，对孩子缺少关注，致使孩子的教育出现“脱管”的问题。如何解决托管期间出现的一些问题，避免这些送去托管的孩子“脱管”，是摆在学校和家长面前的一个新课题。
以沧州市实验小学为例：2013年，实验小学在校生3439名学生，托管班学生1345名，占学生总人数的39.11G；2014年，学生3560名，托管班学生1482名，占学生总人数的41.63G。从以上数据统计可以推算出全沧州市各小学托管学生至少占40%左右的比例，是个很大的群体。并且托管班主要面对低龄儿童，托管人数具有从低年级到高年级依次减少的特点。
一、托管产生的原因
通过一份调查问卷，了解到家长将孩子送去托管，主要有以下几个方面的原因：一是时间原因。在当今这个快节奏生活的时代，年轻父母承受越来越大的生活压力，用于照料和教育孩子的时间明显不足；二是安全原因。车辆的增多和意外伤害事件的频繁发生，家长们不放心让孩子独自回家，独自在家，一般选择日托的托管形式；三是家庭距离学校远。许多家长慕名将孩子送到心仪的学校，但家距离学校较远，路上奔波时间长，接送孩子不方便，选择了周托的托管形式；四是出于培养自理自立能力的考虑。现在的孩子多为独生子女，对家长依赖心理严重，家长期望通过接送站老师的监管和与小朋友交流的过程形成良好的生活、学习习惯，提高自理、自立能力。
二、托管利弊分析
任何事物的产生，就有其存在的合理性。我们先来分析一下托管班有利的一面。通过与家长交流、调查问卷等可以看出，学生去托管班的益处：一是利于培养孩子的自立能力；二是利于培养孩子与人交往能力三是节省了家长的时间和精力。
但通过我们与家长的交流，对班主任及托管生进行调查，发现托管班对于学生的成长存在诸多弊病：一是托管班管理问题。由于一些托管机构只注重经济效益，为节约成本，所招聘工作人员个人素质不高，没有管理、教育孩子的经验，只是负责“看管”学生；二是生活习惯问题。有的托管班不具备午睡条件，造成学生睡眠不足，个人卫生差，花零钱、攀比现象，不良习惯的相互影响；三是学生心理健康问题。由于托管使孩子与家长待在一起的时间减少，致使有些孩子内向的更内向、调皮的更调皮，不愿和父母说心里话，亲子关系日渐疏远；四是安全隐患问题。社会上缺乏对托管班监管的相应机构，有的托管班饮食、卫生、住宿等方面有安全隐患。
三、造成“脱管”的原因分析
1. 家长与托管老师沟通少。部分托管生家长认为给孩子找好了吃饭的地方，写作业的地方，就完事大吉，可以当甩手掌柜了。因为过多的依赖托管班，和托管班缺少联系和沟通，没有了对孩子的关注，家长什么问题都发现不了，什么问题也解决不了。
2. 家长与学校老师沟通少。很多托管生家长从不主动和学校联系，老师发现孩子有了问题，和家长沟通，家长口头上承诺得很好，但是因为孩子和家长在一起的时间少，根本无从解决问题。
3. 家长与孩子沟通少。把孩子送到托管班的家长，如果不能和孩子保持良好沟通，没有有效陪伴孩子的计划，孩子就会产生被父母疏远、遗忘的错觉。如果孩子什么都不愿和家长说，教育从何谈起呢？
四、解决“脱管”问题之初探
1. 转变家长观念。学校要办好家长学校，引导家长进行正确的角色定位，肩负起为人父母应有的教育责任。
2. 加强与托管老师的沟通。将孩子周托的家长，一定要加强与托管班的交流沟通，可以电话交流，可以建立联系卡，及时了解孩子的情况，进行关注。不仅要关心孩子的物质需求，更要重视孩子的心灵成长。
3. 拓宽家校交流的渠道。信息时代，我们要建立更畅通的家校沟通渠道。家长、老师通过“家校通”短信平台，随时进行交流，让家长轻松了解学校信息，及时掌握孩子的动态。
4. 重视亲子关系的培养。家长与孩子经常沟通尤其重要。托管生家长恰恰缺少与孩子的沟通和陪伴。家长可以通过与孩子在一起做游戏，共同打球、唱歌、做手工，亲子阅读、讲故事等形式营造亲情氛围，亲子关系好了，一切问题都好解决了。
托管班作为一种新出现的校外教育管理机构，在现行教育体制下，在学校教育向家庭教育延伸的过程中，对“教育空白”做了有益补充，弥补了学校及家庭教育的不足，担负了一定社会教育的职责。托管班作为新兴行业，必然有一切新事物发展的特点，存在很多问题和不适应。针对托管班实际存在的隐患和问题，今后学校要和家庭共同努力，积极探求利于孩子成长的对策，力求使我们的学生托管而不“脱管”。
【参考文献】
