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惊蛰古诗范文1
【关键词】 舒适型护理； 股骨颈骨折； 骨折愈合术； 并发症
Influences on Fracture Healing and Complication of Comfort Care after Operation of Femoral Neck Fracture/TANG Shi-jie，WEI Chuan-jiang，TANG Shi-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：084-087
【Abstract】 Objective：To discuss influences on fracture healing and complication of comfort care in treating senile femoral neck fracture after total hip arthroplasty.Method：90 patients with femoral neck fracture after surgery in our hospital were randomly divided into observation group and control group according to the random number table， each group had 45 patients.The control group was given fracture routine nursing scheme， while the observation group was given comfort care based on the control group.Harris function scores were used to evaluate hip joint function of two groups after operation.Fracture healing status of two groups were analyzed.Clinical efficacies after operation of two groups were analyzed.Fracture complication of two groups were compared.Result：Harris scores in the observation group were obviously higher than the control group after operation of 1，3 and 6 months（P
（ 字2=3.975，P
【Key words】 Comfort care； Femoral neck fracture； Fracture healing； Complication
First-author’s address：Guangming New District People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518106，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.024
老年股骨颈骨折是临床骨科多发病，约占全部骨折发病患者中占3.58%[1]；伴随我国老龄化日趋，老年股骨颈骨折患者日渐增多。受到老年身体功能低下以及骨质脆性增高等情况的影响，骨折愈合难度较大，易产生股骨头坏死等；因此，如何提高股骨颈骨折全髋关节置换术后老年患者的骨折愈合，降低股骨头坏死的发生，促进关节恢复以及最大限度减少并发症，提高患者生活质量是当前临床不断研究和探索的重要难题[2]。
近年发现，股骨颈骨折全髋关节术后选取适当的护理模式和措施对疾病的恢复和预后起到重要作用[3]。舒适护理从患者的心理、生理、社会及精神方面出发，使患者在疾病疗程中处于最舒适状态[4]。研究发现，舒适护理用于临床骨科治疗取得较大进展，能提高患者治疗耐受性，促进疾病康复，提高患者满意度[5]。本研究在常规骨科术后护理基础上加用舒适护理措施，观察其对患者骨折愈合以及术后并发症的影响，为舒适护理理论在临床应用方面提供有益借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月-2014年12月本院骨外科收治的患者90例，所有患者均为股骨颈骨折且行全髋关节置换术后者。依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组均45例，对照组采取骨科手术后常规护理，观察组则在此基础上加用舒适护理措施。观察组：男24例，女21例；年龄62～85岁，平均（74.2±8.5）岁；左侧26例，右侧19例；Garden Ⅲ型27例，Ⅳ型18例；对照组：男25例，女20例；年龄61～82岁，平均（73.1±8.1）岁；左侧23例，右侧22例；Garden Ⅲ型25例，Ⅳ型20例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）参照《实用骨科学》符合老年股骨颈骨折诊断标准者[6]；（2）Garden分型Ⅲ～Ⅳ型者；（3）年龄≥60岁；（4）一侧股骨颈骨折；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）伴有心、肝、肾及造血系统等严重疾病者；（2）手术禁忌证者；（3）依从性差者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 给予常规护理，包括：（1）监测患者体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征变化，发生异常及时采取相关措施；（2）采取低流量吸氧；（3）保持床铺卫生，时常给患者翻身；（4）定时检查手术创面是否存在渗液、渗血[7]。
1.3.2 观察组 在对照组基础上依据骨折所导致具体情况给予相应舒适护理，具有包括以下内容。
1.3.2.1 心理舒适 老年患者经历手术应激后，焦虑、恐惧心理强；护士应及时通报手术情况，并随时保持良好的态度、娴熟的技术，使其感到处于严密可靠的监护，消除患者的负向心理；允许家人陪护，鼓励成功病友的分享，以减轻患者的孤独感和提高心理应对能力；护士耐心倾听，妥善解决，适当触摸，使得患者保持乐观自信的心态。
1.3.2.2 环境舒适 保持病房安静、整洁和舒适，窗帘、地面、床单位均为浅绿色；保持良好的通风采光，每天通风两次；保持温度在25～28 ℃，湿度在45%～65%；病房内每日行紫外线消毒；避免强光、噪音、气味等外界不良刺激；设置床挡及遮挡屏风，使换药、更衣等患者隐私得以尊重；护士行夜间操作时应轻柔，必要时开地灯和床头灯，注意不影响他人；尽可能安排护理操作集中完成，以减少对患者打扰的次数。
1.3.2.3 卧位舒适 术后去枕平卧，防呕吐；6 h后取中立位，患肢保持外展30°，下垫软枕抬高5～10 cm，维持膝、髋关节屈曲15°，以缓解肌肉张力，减轻关节压力，防止下肢水肿。
1.3.2.4 控制疼痛 行自控镇痛泵，指导患者及家属使用规范；护士加强巡视，注意检查镇痛泵的连接有无脱落，是否有堵塞及排空等；定期更换敷料，保持清洁干燥。
1.3.2.5 生活舒适 指导患者及家属肠道排气前，给予棉签蘸水湿润嘴唇；排气后进流质-半流质-高蛋白、富含维生素及粗纤维饮食，促进肠蠕动，预防便秘；指导床上行二便，多喝水，预防泌尿系感染。
1.3.2.6 功能锻炼 术后教会患者行肌力收缩训练-关节活动训练-负重及行走训练，循序渐进，逐步至最大耐受度。训练时间为2组/d，10次/组。
1.3.2.7 社会舒适 尊重患者个人权益；鼓励亲友陪护、适当探视，使患者得到精神慰藉；尊重患者信仰，支持教友探访[8-9]。
1.4 观察指标 （1）两组患者髋关节功能评价采用Harris功能表评分[8]，包括功能、畸形、疼痛以及关节活动度4个方面；总分为100分，分数越高，代表功能恢复越好；由同一主治医师于术前及术后1、3个月和6个月分别给予进行评价。（2）两组患者并发症发生情况：观察术后6个月内所有患者并发症发生情况，指标包括髋关节疼痛、感染、异位骨化、假移植体松动以及深静脉血栓，由同一护理医师完成。
1.5 疗效判定标准 依据髋关节Harris评分表[10]，评价指标包括功能、疼痛、畸形以及关节活动度
4个方面，总分为100分；优等：得分≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：
1.6 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件分析所得数据，计量数据以（x±s）表示，比较采用配对t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者髋关节Harris评分比较 两组患者术后各时点髋关节Harris功能评分均明显高于术前（P
*与本组术前比较，P
2.2 两组患者术后临床疗效比较 观察组优良率为91.11%，对照组为73.33%，观察组明显高于对照组，比较差异有统计学意义（ 字2=3.905，P
表2 两组患者术后临床疗效比较
组别 优
（例） 良
（例） 可
（例） 差
（例） 优良率（%）
观察组（n=45） 35 6 3 1 91.11
对照组（n=45） 26 7 7 5 73.33
*与对照组比较，P
2.3 两组患者并发症比较 观察组6例（13.33%）发生并发症，对照组发生15例（33.33%），观察组明显低于对照组，比较差异有统计学意义（ 字2=3.975，P
3 讨论
本研究结果显示，相对于常规护理，老年股骨颈骨折全髋关节置换术后应用舒适型护理，更能促进关节恢复，减少并发症。伴随现代护理的发展，临床护理不再仅仅是单纯的技术操作，而应注重“以人为本”的护理理念[11]。股骨颈骨折髋关节置换术后给予老年患者适当的护理模式已被证实非常必要。本研究结合常规护理方法，依据患者具体病症特点给予舒适护理治疗。舒适护理既是一种整体的、有效性的护理技术，也具有个性化、创造性等优点；该护理疗法通过与患者在生理、心理和社会上等方创造出最愉快的心理状态，进而利于疾病的恢复，提高患者生活治疗[12]。
股骨颈髋关节置换术后由于手术等应激反应，常表现为疼痛、体弱、疲劳等后遗症；此时应重视患者的主诉，采取相应护理治疗，如看电视或按摩、慢节律呼吸、各种放松训练以及听音乐等，使患者注意力转移、精神放松，使患者处于愉快情绪状体，从而增强其对抗疼痛等症状的能力[13]。舒适护理的宗旨就是要使患者在生理、心理以及社会上达到最愉快的心理状态，同时去除不愉快成分；因此，对老年股骨颈骨折全髋关节术后患者给予舒适护理是病护合一的体现[14-15]。
本研究结果显示，股骨颈骨折全髋关节术后患者在术后1、3个月和6个月，给予舒适护理治疗的患者髋关节Harris功能评分均明显高于同时点常规护理患者，比较差异均有统计学意义（P
股骨颈骨折髋关节术后老年患者由于手术耐受力下降，加上长期卧床休息等，身体各方面功能低下，常易出现多种并发症[16]。目前常见并发症如感染、深静脉血栓、脱位、股骨头无菌性坏死以及压疮等。本研究在整个并发症观察过程中，均由一位经验丰富的护理医师完成，结果显示，舒适型护理干预患者的并发症发生例数为6例（13.33%），常规护理组发生15例（33.33%），两组比较差异有统计学意义（ 字2=3.975，P
综上所述，在常规护理基础上，舒适护理能够明显促进股骨颈骨折髋关节置换术后患者关节功能恢复，提高临床疗效，且可现在减少患者并发症的发生，值得临床借鉴。
参考文献
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惊蛰古诗范文2
[关键词] 严重胫腓骨开放性骨折；手术治疗；评估
中图分类号：R 683.42 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2015）04-081-02
胫腓骨开放性骨折大多数为高能量创伤引起[1]。严重胫腓骨开放骨折创伤大，而且多为粉碎性骨折，常伴软组织挫伤，组织缺损，创口污染等 [2-3]。治疗不当，可能引起骨折延迟愈合或者骨折不愈合。交锁髓内钉、外固定支架、加压钢板等目前均是治疗严重胫腓骨骨折常用方法。本研究对上述治疗方法疗效进行比较如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2014年9月间126例我院收治严重胫腓骨开放性骨折患者，其中男71例，女55例，年龄14～72岁，平均（41.5±4.2）岁，均为GustiloⅢ型骨折，其中ⅢA型65，ⅢB型32，ⅢC型占29。依据手术方法的不同分为交锁髓内钉组（A组）42例、外固定支架组（B组）45例.加压钢板组（C组）39例，三组患者均排除高血压、糖尿病、心脑血管疾病。三组患者年龄、性别、骨折部位及骨折分型等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者伤后8h内完成清创，清创过程注意保护碎骨块以及创伤处四周软组织，尽可能少剥离骨膜。然后三组分别采用加压钢板、外固定支架、交锁髓内钉固定。
1.2.1 交锁髓内钉组纵行切开髌腱内侧，逐层剥离显露胫骨结节，在胫骨结节与胫骨髁间之间选取进针点，开孔器开孔，进入髓腔，维持复位下有限扩髓，插人髓内钉，安装定位器，髓内钉瞄准器锁扣远近端锁钉各2枚，C型臂机透视无误后，修复软组织，对骨不连者，取同侧髂骨或异体骨植入，关闭切口。
1.2.2 外固定支架联合髓内钉组先将较大骨折片复位，并用螺钉加以固定，使复杂骨折变成简单骨折，建立骨支架。
1.2.3 加压钢板根据患者具体情况选择合适钢板，置于胫骨前外侧，然后于骨折远近端钻孔置入3～4枚螺钉并加压固定，关闭切口。
1.3 观察指标及疗效评价
记录各组术后骨痂生成时间、骨折愈合时间、功能恢复情况以及术后并发症发生率等。手术疗效评价标准按照Johner-Wruh标准评分。
1.4 统计学处理
所有数据结果输入SPSS13.0统计软件进行分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，计数资料比较采用χ2检验，P
2 结果
外固定支架组术后1例延迟愈合，其余正常愈合，A组骨折愈合时间及骨痂生成时间优于B、C两组，差异均有统计学意义，C组并发症发生率高于A、B组，但差异无统计学意义。A、B、C三组优良率分别为89.74%、82.22%、74.35%，各组疗效比较，优良率差异无统计学意义。
3 讨论
感染是开放性骨折主要并发症之一 [4]。治疗应彻底清创，闭合创面防止感染，通过采用有效固定方式促进骨折愈合[5]。严重开放性胫腓骨骨折伤情多比较复杂，患者除骨折外常常伴有软组织广泛挫灭伤、软组织缺损甚至组织广泛感染等，伤口污染也比较严重， 在处理骨折端同时还要修复伤口[6]，因此在严重胫腓骨开放性骨折治疗中选择对组织修复影响小的固定方法尤为重要[7]。
临床对于胫腓骨骨折治疗方式选择意见不尽一致 [8-9]。加压钢板操作比较简单，对于粉碎性骨折患者，可以逐一解剖复位，但是使用这种方法必须切开一个较大入路口，软组织尤其骨膜被广泛剥离，从而影响到患者伤口愈合。而交锁髓内针固定是一种有弹性治疗方法，不仅能保护伤口，维持强度，又能确保患者生理能力不流失，不会影响其正常生活，且在手术中不需广泛剥离软组织，既能刺激骨痂迅速结成，又能在保证血运，从而促进骨折处就能顺利恢复，但是该方法有一定弊端，即在对患者扩髓过程中可能会造成感染扩散危险。有些学者认为临床治疗严重胫腓骨开放性骨折时如采用内固定手术可使患者存在极大感染风险[10]。外固定支架采用组合式外固定支架可不通过骨折部位达到固定骨折目的，感染率较低[11]。通过此方法，在早期有效固定骨折端，便于创面处理及方便换药，该方法固定针在远离断端，距离伤处较远，骨折部位也不需要切开，对于患者而言，这样既不会影响血液循环，并且能够起到固定和支架作用，稳定骨折部位，促进骨折愈合，也能有效防止感染[12]。但外固定支架在胫腓骨多节段粉碎性骨折应用中受限，有研究报道外固定架固定后二期锁定钢板内固定治疗胫腓骨开放骨折操作简便，固定牢靠，骨折愈合快，并发症少，临床疗效满意[13]。
本研究结果显示，交锁髓内钉组骨折愈合时间短于其它两组，主要是由于交锁髓内钉是一种弹性固定，骨折端之间无加压。被动或主动活动肢体骨折端存在微小活动，有利于骨痂形成，且当骨痂初步形成后，可将静力型固定改为动力型固定，能促进骨折愈合[14]。对较严重开放性胫腓骨骨折患者，由于其存在严重污染或创面较大等并发症，可先选外固定支架，早期外固定符合骨折生物学特性，而且创伤小、可以在维持稳定骨折解剖复位情况下，观察和处理软组织损伤，二期配合交锁髓内钉固定。
参 考 文 献
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惊蛰古诗范文3
一个被称为“皇帝的珠宝商，珠宝商的皇帝”的国际顶级奢侈品品牌，160多年来一直在潜心编织自己的故事，并用各种方法传播着。所以，如果有人认为，160多年来，卡地亚都在经营珠宝、钟表等奢侈品，那就错了，因为除了这些外，更重要的，卡地亚还一直在经营自己的故事。
挖掘故事
自1847年创建以来，卡地亚一直与世界各国的皇室贵族和社会名流保持着息息相关的联系和紧密的交往。对于普通人来说，皇室与名流们的生活本就神秘，令人向往。于是，卡地亚的每一位客户都成了它的免费代言人，这也是卡地亚品牌故事的一个重要源泉。
无论你从什么渠道认识了卡地亚，都会听到这样一个故事：1936年12月，继位不到一年的英国国王爱德华八世为了和离异两次的美国平民女子辛普森夫人结婚，毅然宣布退位。爱德华八世的弟弟乔治六世继位后，授予他温莎公爵的头衔。为了表达爱意，温莎公爵授意卡地亚公司为温莎公爵夫人设计了四款首饰，分别是“猎豹”胸针、“BIB”项链、“老虎”长柄眼镜和“鸭子头”胸针。
由于其背后美丽、动人的故事，和“卡地亚第一款动物造型珠宝”的地位，“猎豹”胸针几乎已经成为卡地亚标志性的产品，也由此让卡地亚的“猎豹”系列产品倍受众多后来者钟爱。
其实，卡地亚业务真正兴隆起来，风靡巴黎皇室及贵族是从受到拿破仑年轻的堂妹——Mathilde公主的青睐开始的。后来，英国王储威尔士亲王特地从卡地亚定购了27个冕状头饰，并在他被加冕为爱德华七世的典礼上佩戴。两年后，爱德华七世赐予了卡地亚皇家委任状。此后，卡地亚又陆续受到了西班牙、葡萄牙、俄罗斯、比利时、埃及等国王室的委任状，成为这些王室的御用珠宝供应商。
这些与皇室、名流们的故事，不但给卡地亚带来了业务上的发展，还让卡地亚的品牌价值大大提升，溢价能力不断增强。
当然，除了这些品牌背后的故事外，卡地亚每一款产品背后也都有着自己的故事。
卡地亚的经典之作，如“Tank腕表系列”，是为纪念一战中的坦克兵而设计的，1919年首次销售，其简洁的外形至今仍受时尚界的追捧。2012年卡地亚推出全新Tank Anglaise系列续写Tank传奇。1924年，卡地亚为著名诗人Jean Cocteau设计了造型独特且深富韵味的卡地亚三环戒指……
但卡地亚不会专门为某一国家或地区的消费群设计产品。因为他们认为客户都知道卡地亚是一个国际品牌，如果单纯为某一区域的消费者设计产品，会影响品牌的形象。但这种理念并不妨碍卡地亚在设计产品时从各地的文化中获得灵感。
2003年，卡地亚推出“龙之吻”珠宝系列，其创作灵感全部来自于中国传统的文化与艺术，将日常生活中一些最为简单的寻常事物例如如意结、风铃、扣锁以及经典的“龙”造型演绎成象征着幸福与吉祥、成功和永久的珠宝珍品。
传播故事
对于奢侈品来说，品牌历史、品牌精神比产品本身更为重要。所以，奢侈品营销就需要选一个好的传播渠道，用正确的方式把品牌精神传递到目标群体当中去。
顾客在欣赏卡地亚带来的优质生活及品味的同时，如何让他们了解品牌背后的故事和文化底蕴，是非常重要的。从而，消费者能够更进一步体验像卡地亚这样有着160多年历史的品牌为他们带来的艺术感受。
对于以小众为目标客户的奢侈品来说，并不能通过广泛的渠道建设来提高与消费者的见面率，从而达到传播品牌的目的。即使已经进入中国20年的卡地亚，至今也才有42家精品店——虽然这一数字在奢侈品品牌中已经不算少，但相对于靠铺货占领消费者心智的产品来说，实在是小巫见大巫了。其实卡地亚最主要的传播形式，还是通过巡展和针对VIP客户举行的各种新品等活动来进行。
2004年5月，卡地亚在上海博物馆举办了“卡地亚珍宝艺术展”。展览包括卡地亚于20世纪30年代至60年代为传奇历史人物温莎公爵夫人设计的珍品，包括她最喜爱的蓝宝石豹型胸针；于1928年为印度邦主Patiala所创制的全球珠宝史上最巨型的钻石项链，以及英国国王乔治五世定购的19顶皇冠等等。同年，卡地亚的隶属母公司历峰集团在北京太庙举办了“钟表奇迹”展览。2009年9月，卡地亚在北京故宫博物院午门展厅举办了“卡地亚珍宝艺术展”，这是继04年在上海举办该系列展览之后，再次来到中国。
卡地亚在中国的诸多展览活动中，值得一提的是2007年1月底圆满结束的历时三个多月的卡地亚“Tank显赫世家”腕表巡回展，这也是卡地亚到目前为止在中国举行的最大一次巡展。这次巡回展览途经了十八个城市，其中不仅有一线城市，还包括了大连、温州、鞍山这样的二、三线城市。
这些城市极具消费潜力，顾客增长非常快。卡地亚每次在展览之前都会用很长一段时间进行调查研究和准备，发现最适合中国市场的方式，选择最适合的城市。
在每次展览中，详细的活动资料自然不会少。但是，卡地亚还有更特殊的做法。07年的Tank巡回展，卡地亚与香港一位非常著名的腕表鉴赏家合作，专门为此次巡展出版了一本别册，介绍整个卡地亚Tank系列腕表。他是从一个消费者的角度来介绍产品及他对产品的感受，这能让参观者更好地了解卡地亚的产品。
当然，在展览中，互动的节目及明星的展示自然也是不能少的，尤其是在二线城市，明星会带来很好的效应。
除此之外，在展会上，参观者还可以带上一款喜欢的卡地亚Tank腕表拍照。展会结束后，卡地亚的工作人员会把照片放到一个卡地亚精美的相框里寄给他们，这些“增值”服务无疑会影响参观者，增加他们对卡地亚的关注。
加速在各地开设精品店计划，也成为卡地亚另一个增加与消费者见面率、培养客户的重要渠道。
创造故事
除了用自己160多年的历史及与皇室、名流的关系编织一个个美丽、动人的故事，并通过各种形式将他们传播给目标受众外，卡地亚还不断地“自创”着一些新鲜的故事。
1973年，卡地亚在日内瓦国际拍卖会上购回了于1923年创制的首座“魅幻时钟”，成为卡地亚古董典藏室的第一件珍藏品。
在随后的20年间，卡地亚古董典藏室从多家国际顶级拍卖会及私人收藏家手中搜集到1200多件收藏品，通过举办珍品收藏国际展览等活动，卡地亚向公众讲述着一个个关于它的美丽故事，让人们在了解卡地亚的历史传统和创新设计的同时，感受到它的品牌价值。
自1989年起，卡地亚的部分收藏品已经在许多世界一流博物馆进行展览，其中包括法国巴黎小王宫博物馆、俄罗斯艾米塔吉博物馆、日本东京都庭园博物馆以及中国上海博物馆等等。
惊蛰古诗范文4
[关键词]胫骨远端骨折；锁定加压钢板；并发症
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0106-03
[Abstract]Objective To study the clinical efficacy of locking compression plate and external fixator in patients with distal tibialfractures，and to explore its clinical applicability.Methods Thirty-six patients with distal tibial fractures visited department of orthopaedics in our hospital from June 2012 to June 2015 were selected as research objects.According to the principle of randomization，they were evenly divided into control group and experimental group.In the experimental group，locking compression plate for fixation was used，while in the control group，external fixator was adopted.After treatment，the healing situation，torsionangle，axial displacement and bending stress between two groups were compared.Inaddition，therapeutic total effective rate and incidence of complication between two groups were also compared.Results There was no significant difference in the twist angle between the two groups （P>0.05）.The axial displacement and bending stress in the experimental group were significantly lower than those in the control group，with statistical differences （P
[Key words]Distal tibialfracture；Locking compression plate；Complication
骨远端骨折为骨科常见疾病之一，往往并发软组织的损害，且该部位邻近踝关节、软组织少、血液供应差，术后易发生伤口感染、骨折端愈合延迟、皮肤坏死等并发症[1]，增加了治疗难度。软组织严重损伤限制了内固定物的使用[2]，传统的外固定支架固定治疗术所使用的固定架体积庞大、结构复杂、装卸繁琐，影响穿衣、睡觉、行走等日常活动[3]。使用锁定加压钢板这种带有螺纹孔的外固定装置，能够保证骨折部位的血液供应，促进骨折愈合，降低感染发生率[4]。本研究选取在我院就诊的36例胫骨远端骨折患者为研究对象进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
病例选取2012年6月～2015年6月在我院就诊的36例胫骨远端骨折患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，各18例。对照组男11例，女7例；平均年龄为（47.40±6.06）岁；其中重物砸伤4例，车祸伤9例，坠落伤5例。实验组男10例，女8例；平均年龄为（47.31±6.11）岁；其中重物砸伤5例，车祸伤10例，坠落伤3例。两组患者的性别、年龄、骨折原因等基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
使用厦门大博医疗器械有限公司的医疗器械、美特斯工业系统公司的电子万能试验机（MTS 858 Mini Bionix型）。对照组患者给予外固定架治疗：非跨关节固定者，在小腿两骨折端前内侧各置入2枚与骨面垂直的螺纹钉；跨关节固定者，在小腿骨折近端置入2枚与骨面垂直的螺纹钉，在跖骨颈和跟骨结节处置入螺纹钉1枚，安装固定杆与夹块。通过透视进行骨折复位，复位准确后将夹块锁紧。实验组给予锁定加压钢板治疗，患者取仰卧位，采取硬膜外麻醉，于胫骨骨折近端前内侧作1个长约1.5 cm的切口，在直视下进行骨折块的复位，通过C臂机透视确认骨折端对线对位准确、复位良好。距离胫骨皮肤0.5～1.0 cm处放置锁定加压钢板，模拟外固定的位置，使侧位片恰好位于胫骨干中央，位置模拟合适后，将多枚锁定螺钉拧入钢板的两端固定。
1.3疗效标准
治愈：骨折断端完全愈合，未出现胫骨成角畸形，膝、踝关节活动恢复正常，能正常行走且无疼痛；显效：骨折断端完全愈合，胫骨成角畸形10°，膝、踝关节活动恢复正常的50%以下，行走步态明显异常且伴有明显疼痛；总有效=治愈+显效+有效。
1.4统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件对本实验中获得的数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准（α）=0.05。
2结果
2.1两组生物力学性能指标的比较
两组的扭转角度差无统计学意义（P>0.05），实验组的轴向位移与抗弯应力明显低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者临床疗效的比较
对照组患者总有效率为77.78%，明显低于实验组的94.44%，差异有统计学意义（P
2.3两组患者并发症发生率的比较
对照组患者并发症发生率为33.33%，明显高于实验组（5.56%），差异有统计学意义（P
3讨论
胫骨远端骨折的特征性表现是踝关节上胫骨干骺端出现不同程度的典型粉碎性、压缩性骨折[5]，易导致营养血管损伤，使骨折端延迟愈合或不愈合，甚至引起骨髓炎、骨坏死等并发症，严重影响患者的生活质量[6]。采取锁定加压钢板固定治疗的操作简单，显著减轻患者的痛苦，方便生活，受到患者和医师的广泛青睐[7]。
外固定架治疗胫骨远端骨折的操作简便、固定牢靠、对软组织及骨折断端血供的影响小，且外固定架可拆卸的特点能使踝关节的活动范围逐步增加，有利于功能的恢复[8]。但外固定架治疗的具体方法受到伤口开放情况、骨折类型及软组织损伤等因素的影响[9]，闭合复位无法精确复位骨折断端，韧带牵引和有限切开难以复位关节面骨折，稳定性差，易发生钉道感染和螺钉松动等情况[10]。锁定加压钢板是将带有螺纹头的螺钉拧入锁孔后形成的一种骨折固定装置，不需要依赖钢板界面与骨皮质之间的摩擦力来完成钢板对骨的加压，由于锁定加压钢板与螺钉之间有角度稳定界面存在，置放时无须与骨发生完全接触也能够实现骨折的固定[11-12]。锁定加压钢板的边缘比传统外固定支架的边缘圆钝、轮廓性更低，所使用的完全螺纹螺钉也更易与皮肤及皮下组织附着[13]，能够隐藏于衣服内，既能增加固定效果，提高抗压与抗弯曲力，又容易被患者广泛接受，尤为适用于固定较为困难的骨折[14]。并且这种技术无须使关节面直接暴露（粉碎部位除外），损伤较小，能够确保骨膜血供及骨骼灌注，显著缩短骨骼愈合时间，提高治疗效果，减少骨质血运不足引起的并发症[15-16]。本研究中，两组的扭转角度差异无统计学意义（P>0.05），实验组的轴向位移与抗弯应力明显低于对照组，对照组患者总有效率为77.78%，明显低于实验组（94.44%），对照组患者并发症发生率为33.33%，明显高于实验组（5.56%）（P
综上所述，胫骨远端骨折采用锁定加压钢板治疗的临床效果显著，安全性高，值得临床推广应用。
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惊蛰古诗范文5
【关键词】胫腓骨折；护理；效果
1临床资料
本组45例，男28例，女27例;年龄18~62岁。致伤原因：车祸伤15例，运动致伤2例，砸伤23例，坠落伤5例。住院时间15-23日，术后随访半年，全部可以参加体力劳动，仅有1例轻微的膝关节功能障碍。
2治疗方法
依据不同的骨折类型可以选择差异化的治疗方法，石膏固定以及手法复位小夹板固定，髓内针固定以及切开复位钢板，外固定架，跟骨牵引等。
3常见并发症
骨筋膜室综合症，缺血性的肌痉挛以及针眼感染和腓总神经损伤等，此外还存在骨延迟愈合的可能。这些常见病发症中以骨筋膜室综合症最为常见。
4护理的措施及方法
4.1术前心理护理。此类骨折病患者在受伤前大多身体健康，因骨折常常引起情绪的变化，容易烦躁、情绪焦虑不安[3]，此时要将患者安排在同类患者的病房中，在完成患肢固的适当的外固定后(小夹板以及硬纸壳)，把患肢摆放在高于腹部的牵引架上，生活上给予帮助和体贴，说话和气，言语适当，以消除患者的烦躁、紧张情绪，待患者情绪稳定后，详细讲解住院应配合医生，选择最好的治疗方案，患者此时最关心的是用什么方法治疗最好，痛苦如何，以后是否有后遗症，护理人员应耐心仔细地介绍医师的技术水平，及应用什么方法最佳等，以消除患者的顾虑，积极配合手术治疗[1]。
4.2摆放。胫腓骨骨折，尤其是闭合性胫腓骨骨折，由于小腿的解剖特点，很多时候肿胀十分明显，除了要给予外固定外，还要把患肢抬高45~50°为宜，24小时内要进行3次左右的冷敷次，每次以一刻钟为宜，要应给以中立，踝两侧要采取海绵垫固定，预防内外旋转造成的重再损伤，此外还要注意患肢肿胀的发展变化，触摸足背动脉的跳动情况，一旦足背动脉摸不清或者患肢继续肿胀，有疼痛加重的情况，要第一时间报告医生，防止筋膜间隙综合征以及其他损伤的发生。
4.3饮食护理。饮食应宜清淡可口，容易消化，比如面条、米粥、果蔬一类为适宜，忌食辛辣肥腻；在骨折愈合期，因为瘀未尽去，筋骨还没有愈合，饮食更应该进调和气血、接骨续筋的食品，比如牛奶、豆类、排骨、鱼类高蛋白食品等；在骨折的愈合后期，由于体虚还没有完全恢复，骨折还未坚固，需补益肝肾，强筋壮骨，可进食营养丰富的滋补之品，如动物肝肾、红枣、桂圆等，加速骨折愈合。
4.4术后护理。术后护理术后预防性使用抗生素1周。根据损伤情况，酌情使用甘露注射液3～5天，脱水消肿，切口常规换药拆线，更换外固定支架针孔敷料，1～2次/周。术后的护理：术后将患肢置于功能位，抬高30°～40°，以利于静脉、淋巴的回流，减轻肿胀。严密观察血液循环及创口情况，注意观察手术切口的渗血情况及分泌物颜色，气味，定时做分泌微生物培养及药敏试验，及时更换敷料，保持皮肤清洁干燥，伤肢外固定器覆盖棉垫，以阻挡灰尘和保温，紫外线空气消毒每日2次，每天2次75%酒精滴于针眼处，或用凡士林纱布包裹针眼处，每2～3天更换1次，防止针道感染。早期膝踝关节功能锻炼，1周后根据患者情况可考虑扶拐行走。随时检查坚固各锁钉，确保骨折固定牢靠。观察伤口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量，色，性质及引流管是否通畅。患者抬高患肢长时间卧床后，身体重心集中在骶尾部及背部骨突部位，受压部位皮肤容易发生摩擦而导致皮肤缺血坏死。每1～2小时协助病人翻身1次，并按摩受压部位皮肤，以促进血液循环。要经常保持床单整洁，保持皮肤干燥，及时做好生活护理，预防褥疮的发生。
5出院医嘱
出院时告知患者，患者为恢复期，主要是加强膝关节、踝关节功能锻炼，防止长期石膏或夹板固定造成膝、踝关节活动障碍(强直)而影响功能。定期来院复查，来复查时带好门诊病历，以便医生记录病情，直至骨折处完全愈合。
6结果
45例胫腓骨骨折住院患者，通过对患者治疗术前和术后的正确护理，出院后的指导和跟踪随访，44例患者下肢功能恢复较好，优良率为97.8%，1例有轻微膝关节关节功能障碍。并非因护理不当造成，与骨折严重程度和术后恢复有关。
7体会
胫腓骨骨折大多由外力所致多见，病理性骨折非常少见。骨折以后局部肿胀，疼痛，畸形，出现功能活动障碍，患者非常痛苦，只要得到正确有效的治疗和护理，患者的痛苦能够大大减轻，有利于骨折的恢复。通过对45例胫腓骨骨折患者的护理，认识到骨折除了手术以及保守治疗以为，良好的护理是改善预后的重要保证，术后护理关系着手术治疗效果的成败。运用现代的整体化护理模式，根据护理诊断及个体心理、社会、精神差异等，进行护理评估，使护士能对症实施指导及功能锻炼是促进康复的新手段。
参考文献
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【关键词】老年股骨颈骨折；康复训练；体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.233文章编号：1004-7484（2013）-11-6483-01骨质疏松、老年髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤导致的股骨颈断裂都被称为股骨颈骨折，多发生于老年人，这是因为老年人内因骨强度下降，股骨颈部张力骨小梁变细，有的甚至消失，股骨颈的生物力学结构削弱，再加上老年人髋部周围的肌群退变，对于应力反应降低，在应力较大的情况下，即使没有很大的外力冲击也会发生骨折，发病后患者髋部有明显疼痛，腹股沟中点附近有压痛或纵轴方向有叩击痛，骨折部位肿胀，且会发生关节功能障碍，临床治疗上主要有外固定、内固定、人工关节置换术等方法，有资料显示住院期间对患者进行积极的康复训练可以提高患者的治疗效果，为进一步探讨其康复训练内容和特点，本组研究选取我院于2010年12月至2012年12月收治的60例老年股骨颈骨折患者作为观察对象进行了详细分析，具体内容如下：1资料与方法
1.1临床资料选取我院于2010年12月至2012年12月收治的60例老年股骨颈骨折患者作为观察对象，其中男性27例，女性33例，年龄52-76岁，平均年龄（62±5.5）岁，其中27例患者合并糖尿病，23例合并高血压，具体骨折分型：28例患者头颈型骨折，22例患者经颈型骨折，10例患者基底型骨折。手术方法：全麻或硬膜外麻醉，12例患者采用保守治疗，33例患者进行螺纹钉内固定治疗，10例患者进行股骨头和全髋置换术治疗。
1.2康复训练方法
1.2.1早期康复训练早期康复训练为手术治疗创造了积极条件，护理人员需督促患者保证充分的休息，骨折部位进行牵引或皮牵引，注意牵引时力道适中，防止对患者患处的再损伤，注意皮牵引的力道不要超过5千克，牵引重量根据患者的病情程度决定，一般维持在体质量的1/7，悬空牵引重锤，牵引绳与患肢长轴平行，防止断裂和滑脱，定期观察患者的牵引情况，并对异常情况进行纠正和调整，定期协助患者翻身，防止褥疮的生成。
1.2.2术后康复训练术后患者卧床时取平卧位，为防止呕吐物或口腔分泌物堵塞呼吸道，患者头部可略偏向一侧，保证呼吸通畅，两腿之间可以放入软枕，保持患肢的中立位，适当外展一定度数，并穿防外旋鞋，防止关节畸形或假体脱出。根据患者的实际病情和肌力状态进行被动运动，在患者发病3天后即可对患者进行按摩等被动训练，防止肌肉萎缩的发生，按摩过程中注意力度的掌握，根据患者的恢复情况可增加重复按摩的次数。在拔除引流管后根据患者的恢复情况进行康复训练，收缩和舒张患者的四头肌，每天3次，每次持续30分钟，根据患者的最大耐力调整训练量和次数，在不引起患者疼痛的情况下协助或指导患者进行患肢踝关节的背伸和跖屈运动。主动或被动训练时，训练量和时间逐渐增加，具体增加强度根据患者的自身耐力决定。为了患者关节功能的恢复，随着患者的恢复，训练量需要逐渐增加，康复训练期间需密切观察患者的常规指标，分析病情变化情况，根据手术方式的不同，可应用康复器协助进行康复训练。指导患者自行进行抬腿联系，提高股四头肌的肌力，并促进全身运动。2结果
经过积极的康复训练后，60例患者均痊愈出院，关节功能恢复良好，无严重并发症的方式。3讨论
随着我国人口老龄化进程的加快，老年股骨颈骨折的发生率有上升趋势，老年人由于身体机能退化，多有程度不同的骨质疏松，再加上生理代谢的原因在轻微的外部创伤下也有可能发生骨折，骨折发生后患者髋部有明显疼痛，关节功能障碍，不能站立和走路，严重影响着患者的生活质量，需要及时采取措施诊治，康复训练是促进患者关节功能恢复的重要手段，本组研究中在对患者进行康复训练的同时还进行了心理及并发症的护理，因为老年患者听力及反应能力可能比较迟缓，因此护理人员在康复训练过程中保持认真倾听的态度，耐心询问患者的需求，并尽量满足，在增强训练强度前亲切询问患者的感觉，分析其最大耐受力，与患者建立良好的沟通关系，认可患者的进步，并告知患者的恢复情况，言语鼓励患者恢复肢体功能的信心，争取其积极配合康复训练。老年患者合并基础疾病较多，病情复杂，容易发生并发症，因此护理人员在康复训练的过程中注意对患者进行基础护理，针对常见并发症进行积极的预防和治疗。由于患者长期卧床无法自行移动，为防止褥疮的生成，护理人员需定时帮助患者翻身，并对受压部位进行按摩护理。术后患者大都有恶心呕吐的症状，再加上长期不运动，肠胃功能退化，容易发生便秘，因此护理人员需合理安排患者的饮食，在保持充分营养支持的情况下合理应用药物辅助治疗，防止血压增高等症状的发生。经过护理人员的康复训练后，本组患者均痊愈出院，且无严重并发症的发生。参考文献
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