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疗伤的话范文1
2、你能走出我的视线，可你走不出我的思念。你离我有多远，我的思念就有多长。对待这个世界，我有无数种态度，对待你，我只有爱你。早上好！
3、眼睛的余光真是个奇妙的东西，别看我目视前方，其实已经瞄了你一遍又一遍。
4、饿的时候总想偷偷看你一眼，大概是因为秀色可餐吧。早上好！
5、我想要的很简单，我想这个世界的晴晴雨雨，都能与你一起经过！然后在某个时刻对你说，这个世界好美，你也好美，我爱这世界，我更爱你！早上好！
6、我发现昨天很喜欢你，今天也很喜欢你，而且有预感明天也会喜欢你。早上好！
7、我在忧愁时想你，就像在冬季想太阳；我在快乐时想你，就像在骄阳下想树荫。
8、遇到你，是我心动的开始；爱上你，是我幸福的选择；拥有你，是我最珍贵的财富；踏入红毯，是我永恒的动力。最爱的人是你，希望你能知道！早上好！
9、生活美好，在遇见你之前，更在遇见你之后。早上好！
疗伤的话范文2
[关键词] 深Ⅱ度以上烧伤；湿润暴露疗法；量化健康教育；生活质量
[中图分类号] R473.7 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）04（b）-0129-03
深Ⅱ度以上烧伤创面在愈合以后，易遗留瘢痕增生、关节挛缩甚至畸形[1]，不但影响躯体功能，而且严重影响外形的美观，给患者带来生活上的不便及精神压力。为提高烧伤患者对治疗的依从性，降低烧伤后遗症的发生，减少日后对生活质量的影响，河南省郑州市第一人民医院烧伤外科对收治的50例湿润暴露疗法治疗的深Ⅱ度以上的烧伤患者采用量化健康教育模式，并与同时期采取传统健康教育的同烧伤程度同治疗方案的50例患者作对照研究，获得良好的护理效果。现将量化健康教育方法及结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究患者共计100例，均为2010年7月～2012年6月期间在河南省郑州市第一人民医院烧伤外科住院治疗的深Ⅱ度以上烧伤患者。其中男68例，女32例；年龄3～74岁，平均（43.2±7.2）岁；烧伤部位：面部、颈部、四肢、躯干；烧伤面积：12%～55%；烧伤程度：深Ⅱ度70例，深Ⅲ度30例。将100例患者随机分成观察组与对照组，每组50例，两组患者性别构成比、平均年龄、烧伤部位、烧伤程度以及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
两组患者均采取湿润暴露疗法，一般护理方法均按照烧伤科护理常规进行。对照组采取传统健康教育模式，未制定宣传教育计划，随机对患者进行入院宣教、饮食、药物、功能锻炼、疾病相关知识以及治疗过程、预期疗效以及可能出现的并发症等。
1.2.2 观察组
观察组在对照组的基础上，实行量化健康教育模式。
1.2.2.1 组织结构 由科护士长负责统筹安排并进行指导，全体护理人员积极参与。
1.2.2.2 具体措施 首先评估患者的生理、心理状况及个人需求，使患者了解烧伤的并发症及危害，针对患者的具体情况制订详细的健康教育计划，按照患者不同烧伤时期及烧伤程度，按照患者的年龄、文化程度及职业等，评估其接受健康教育的能力，以不同的形式和语言进行针对性的健康教育，如印制相关疾病的健康教育卡及健康手册，供患者休息时间反复阅读加深印象；利用晨晚间护理、巡视病房及进行各种护理技术操作时进行随机性健康教育，并进行示范；对患者提出的相关问题及时给予解答等。护士长不定时进行检查督导，可通过护理查房或召开座谈会，对健康教育的实施情况进行检查与指导，对健康宣教工作不断进行反馈，不断修正，直至达到最终的目标[2]。
1.2.2.3 具体内容 ①心理指导：心理健康教育贯穿全程。据文献报道，50%以上的烧伤患者会伴有心理障碍[3]。烧伤作为一个严重的突发事件，对患者的心理打击很大，患者没有心理准备，常存在惊吓、恐惧等心理状态，特别是因担心留下难看的瘢痕而焦虑不安，甚至丧失生活的勇气[4]。因此护理人员应针对患者的不同心理需求，多安慰患者，积极对患者进行心理疏导，讲解湿润暴露疗法对深度烧伤的良好效果，请已痊愈的患者现身说法，解除患者的焦虑情绪，对烧伤后的注意事项、常用药物、创面的愈合过程、后遗症的预防等进行宣教，并为患者制订并发放个体化健康教育单，使患者预见到疾病的诊疗过程，积极配合医护人员治疗。②饮食指导：患者深度烧伤后机体处于超高代谢状态，向患者及家属讲解加强营养的重要性，饮食宜高热量、高蛋白、富含维生素，以确保满足患者的超高营养代谢的需求[5]。③功能锻炼指导：根据患者的烧伤部位和程度、心理状况、文化程度及家庭社会支持情况制订个体化的康复计划，早期保持烧伤关节的功能，后期进行针对性地功能锻炼指导，功能锻炼方法可采取一对一的方式进行讲解和动作示范，发动陪床和家属协助和督促患者进行功能锻炼，对记忆力差或更换陪床频繁的患者需反复强化。对患者取得的微小进步都应及时给予表扬和鼓励，以巩固效果，调动患者的依从性。④抑制瘢痕增生的方法指导：向患者详细讲解有效抑制瘢痕增生的方法，如对烧伤瘢痕部位进行加压包扎，并坚持“一早二紧三久”的原则[6]；指导患者或家属按摩瘢痕皮肤的方法，有助于松解瘢痕，增加皮肤弹性，最大限度减轻瘢痕的增生。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组患者生活质量评分情况
两组患者分别于入院时及出院时采用生活质量综合评定问卷进行评定[7]。问卷内容包括：躯体功能维度、心理功能维度、社会功能维度及物质生活维度，量表由专门培训过的专人负责发放和回收，负责指导患者填写，患者不方便填写或不会填写时，由患者口述，专人为其填写。
1.3.2 观察两组患者后遗症发生率
对两组患者后遗症的发生率进行统计。
1.3.3 患者满意度
使用自制患者满意度调查表，对患者进行健康教育满意度调查，分为满意、一般、较差三类，满意率=（满意+一般）例数/总例数×100%，比较两组患者满意率。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生活质量评分情况比较
两组患者入院时生活质量总分比较差异无统计学意义（P > 0.05），出院时观察组躯体功能维度[（67.9±9.6）分]、心理功能维度[（70.9±8.9）分]、社会功能维度[（66.4±10.5）分]、物质生活维度[（18.5±2.7）分]均高于对照组，生活质量总分[（263.3±32.7）分]明显高于对照组（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者后遗症发生率比较
观察组后遗症发生率为12.0%（6/50），对照组后遗症发生率为54.0%（27/50），两组比较，观察组后遗症发生率显著低于对照组（P < 0.01）。见表2。
2.3 两组患者满意度比较
观察组患者对护理工作满意度（94.0%）明显高于对照组（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
烧伤特别是深Ⅱ度以上烧伤创面愈合以后遗留后遗症较多，影响患者的外形及躯体功能，严重影响了患者的生活质量。烧伤治疗的最终目的正从以往的挽救生命为主转移到提高患者创面愈合后的生活质量上来[8]。
量化健康教育是在传统健康教育的基础上发展起来的一种新型的个体化健康教育模式[9]，传统健康教育模式随机性较强，护理人员仅凭个人经验对所主管的患者不同时期出现的护理问题给予相应指导，而量化健康教育具有前瞻性，针对性较强，是由专人通过对患者具体情况的评估、诊断、制订计划、实施、评价的健康教育程序开展的个体化的健康教育模式[9]。该模式的重点包括烧伤后的心理指导、饮食指导、治疗过程、治疗注意事项、常用药物作用、创面的愈合以及后遗症的预防等内容，使患者能够主动积极配合功能锻炼，提高治疗的依从性，并鼓励家属支持及参与。量化健康教育模式对护理人员的要求较高，要求掌握专业知识及一定的沟通技巧[10]，能针对不同文化程度和职业特点的患者进行沟通和宣教。本研究资料结果显示，观察组出院时的生活质量总评分明显高于对照组的总评分，后遗症发生率显著低于对照组（P < 0.01），表明量化健康教育可有效提高深Ⅱ度以上烧伤患者的生活质量，显著降低后遗症的发生率。
量化健康教育模式增加了护患接触和沟通、交流的机会[11]，通过健康教育，减轻了患者的心理压力，使其认识到功能锻炼的重要性，能够运用正确的锻炼方法进行功能锻炼，有效促进了功能的恢复，拉近了护患关系的距离[12]，提高了患者对护理人员的信任度及满意度。本研究结果显示，观察组对护理工作的满意度明显高于对照组（P < 0.05），可见量化健康教育模式更易被患者接受。
综上所述，量化健康教育模式可以有效提高湿润暴露疗法治Ⅱ度以上烧伤患者的生活质量，降低后遗症发生率，提高对护理工作的满意度。
[参考文献]
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疗伤的话范文3
关键词：化疗；同步药物湿敷；预防；静脉炎
静脉给药化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段，绝大多数抗肿瘤药应用途径为静脉输注，外渗性皮肤组织损伤是输注抗肿瘤药的严重并发症之一。外渗性皮肤组织损伤的定义为药物从血管渗漏到周围组织或静脉给药时无意中注射到组织内引起的组织损伤。抗肿瘤药渗漏到皮下组织，轻者可引起局部红肿、疼痛，重者可损伤神经、肌腱，甚至造成皮肤组织坏死、肢体功能障碍。给患者带来更多痛苦。因此，预防化疗药物渗漏对肿瘤患者显得特别重要。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2009年6月1日～2010年11月30日化疗患者共82例，男65例，女17例，年龄32～75岁；其中肺癌43例，乳腺癌10例，鼻咽癌9例，胃癌13例 ，食管癌5例，结肠癌2例。采用自身对照法。每例用化疗的第1d作为对照组，第2d为观察组，2d给药选用不同的静脉。强刺激化疗药有环磷酰胺、表柔比星、奈达铂、奥沙利铂、吉西他滨、去甲长春新碱、诺维本、紫杉醇等。
1.2干预方法 观察组患者在输注化疗药物时，按照化疗方案顺序静脉给药的同时，沿穿刺点近心端血管走向皮肤给予外敷50%硫酸镁，并用保鲜膜包裹，然后冰敷1h，同时注意观察局部血管情况。预防性外敷者，连用3d；治疗性外敷者，用至基本愈合。冬季可不用冰敷。给药方法：所有患者均选择手背中上段及前臂弹性好、无炎症的浅表静脉。对照组按照化疗方案顺序静脉给药，不采用局部外敷，只常规进行观察。
1.3静脉炎判断标准 采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准。将静脉炎分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
1.4资料分析方法 通过统计不同程度静脉炎发生的频数和百分率，来描述静脉炎的发生情况，用χ2检验。分析观察组和对照组静脉炎发生情况有无差异。
2 结果
两组静脉炎的发生情况见表1。
表1显示，对照组与观察组比较，χ2=1.64，P
3 讨论
3.1浅静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段，化疗药物毒性大，无选择性，对正常的细胞组织有很大的破坏性，药物进入血管后，使血管内膜细胞水肿变性，通透性增加，渗入皮下可引起炎性反应。临床上静脉化疗多以四肢浅静脉为主，手背静脉管径小，管壁薄，弹性纤维少，化疗后发生静脉炎几率高，产生疼痛类型多为触痛。桡静脉和尺静脉管径较粗，弹性较好[1]，疼痛多为压痛，疼痛程度伴随静脉炎类型不同而不同。观察组因在静脉注入化疗药物时同步采取药物湿敷可起到维持血管生理特征，减少化疗药物对血管内膜毒性刺激的目的，使血管损伤明显减轻。
3.2湿敷预防静脉炎的可能机制
3.2.1 50%硫酸镁溶液为高渗溶液，外敷后渗入皮下，可使血管平滑肌松弛，消除化疗药物引起的血管痉挛，消除内膜细胞水肿，减轻血管炎性反应。
3.2.2冰敷的作用 冰敷可使局部血管收缩，降低血管壁的通透性，减少渗出，由于血管收缩，减少了药物吸收，可使药物某些局部破坏作用减弱。冰敷可抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛，低温状态下血管内皮细胞损伤能力增强，从而减少静脉炎发生[2]。
3.3患者在化疗过程中，护士应重视患者的静脉保护，要科学地、有计划地应用患者静脉， 选择弹性好、血流通畅且血管内径较粗、便于观察和穿刺的部位，尽可能不使用与神经、动脉并行的静脉，并避开肌腱、关节等活动部位，避免在同一静脉连续进行2d以上的化疗，同一静脉穿刺间隔时间3～4d为宜，以利于血管内膜修复，防止因药物连续对同一静脉的内膜毒性刺激而产生静脉炎。正确避免在旧针眼下行静脉穿刺。努力提高穿刺技术，尽量做到一针见血。对血管较细、穿刺困难者尽量不选用外周静脉，而采用中心静脉给药。
4 小结
静脉应用刺激性化疗药物时，采用湿敷进行护理干预，减少化疗药物对血管的刺激，提高患者在化疗过程中的舒适度，延长浅静脉使用时限，保证其顺利完成化疗，充分体现了以预防为主，减轻患者疼痛，提供合理有效的护理措施的现代护理理念，让患者在无疼痛中接受化疗，是我们护理的目标。本研究提示护士应在患者接受化疗过程中降低和避免药物的不良反应，制定一套长期周密的静脉选择计划，让癌症患者在接受化疗时能够既安全又顺利地完成治疗，化疗时药物同步湿敷预防化学性静脉炎，经临床观察效果很好，取材方便、经济，易于推广。
参考文献：
疗伤的话范文4
在援鄂医疗队赴酒店疗养欢迎仪式上的讲话
2020年4月24日
尊敬的最美逆行英雄、尊敬的各位领导：
大家上午好！
四月春光无限好、鲜花掌声敬英豪。在这绿意盈盈、春意融融的日子里，我们高兴地迎来了晋中市援鄂医疗队最美逆行的英雄们。在此，我谨代表酒店管理公司全体员工，对大家不惧风险、勇敢逆行的高尚精神，致以崇高的敬意！对各位英雄前来德逸舍酒店疗养修整，表示热烈的欢迎！
德逸舍酒店管理公司是集食品经营、住宿、会议展览、文化活动服务等为一体的有限责任公司，公司注册资本金1000万元，下设龙母小镇餐饮中心、德逸舍·山居酒店、德逸舍·山行酒店，酒店现有客房144间套，可一次性集中接待1500人就餐，多功能会议室可一次性集中接待600人，酒店是国家创新联盟认定的全国最佳口碑森林康养酒店，2019年7月份作为晋中市指定的国际民歌赛主要活动举办地和主接待酒店，曾经接待了省市主要领导和国内知名专家、著名歌唱家，受到他们的普遍赞誉和一致好评。我们热忱欢迎凯旋的英雄们前来疗养身心，我们承诺将为大家提供一流的硬件设施，温馨舒适的住宿环境，营养可口的饭菜，我们会用最高的礼遇、最优的服务，致敬英雄，欢迎最美逆行者回家。
各位英雄在全国抗疫最关键、最吃紧的时刻，不畏生命危险，不计个人得失，主动请缨，勇敢逆行，鏖战疫场，展示了大无畏的革命情操，表现了心系祖国、胸怀天下、情系人民的家国情怀，涌现出许许多多感天动地的战疫事迹，你们不辱使命，不负韶华，不愧是新时代最可敬、最可爱的人，再次向你们表达崇高的敬意！
疗伤的话范文5
关键词 提花织物；数字化；设计创新
中图分类号：TS103 文献标识码：A 文章编号：1671-7597（2013）24-0036-02
中国传统提花织物设计在千百年来由于受到织机改造的严格限制，设计的织物以及提花织物，在平面设计模版中都是通过经线和纬线的运用来设计的，这一设计不同于通过经线但旋转的纬线的多色织物构建的设计。设计过程沿用手工设计图案绘画和着色，提花织物结构由于受限于手工的工艺，设计上一直是被动的机械模仿过程。而且在提花织物设计上很容易被别人盗用。提花纹织CAD系统软件的应用提高了提花织物设计的工作效率，解决了在提花织物方面的结构设计，但设计理论和工艺仍然停留在传统的平面设计模版上。
为实现提花机的高速化，由使用统一标准连续纹板的提花机取代原来使用单块纹板的提花机，并由此提出了提花织物设计快速化的要求。数字化的提花技术包含了由提花织物纹织CAD系统代表的辅助设计技术和由电子提花机及新一代织机代表的数字化生产技术。该技术在设计和生产过程中都运用了完全数字化控制，它为改革传统的提花织物的平面设计模式提供了技术基础。在数字图像和相应的设计方法色彩模式的启发下，由最初研究是为数字化的提花而创新的设计方法就是所谓的分层组合设计模式，无色和有色。无色和多彩在这里不仅仅指提花织物的色彩效果，也指结合数字图像的原则设计成提花织物的设计方法。在实践中，无色数字化的提花设计是在数字化色彩理论的无色模式（消色差理论）和传统的单层编织结构的基础上设计出来的，进一步结合几个单层结构，多彩的拥有复合结构的数字化提花织物就可以被生产了。
1 设计原则和方法
1.1 无色数字化提花的设计原理和方法
无色提花织物的设计理念来自于灰色模式和数字化灰度图像设计。根据色彩理论，消色差的颜色由黑色，白色和一系列的中性灰色组成。类似地，在数字彩色模式下，无色图像都可以以灰色的模式来呈现和处理，该模式不包含颜色信息，如色调，饱和度等，只有在最高亮度值下显示白色或者在最低亮度值下显示黑色的某个亮度值。除了这一点之外，所有的彩色图像可被转换为一个“消色差效果”无色的图像，这个图像中包含由比特长度控制的不同灰色度。在正常的视觉条件下，人眼可以区分设置范围在64-100的灰色度，所以设置在64-256（6-8位）灰度的图像或许可以基本满足在运用无色数字化模式的数字化提花设计中的任何要求。
图1 数字域编织的五线缎
织物在结构设计中单层结构和灰度图像在处理方法方面有明显共同点，即，由阴影编织设计的单层结构可以以类似灰色图像的灰度的方式来表现提花织物。正如图1中所示，五线缎可以设计成一个整体系列的织物，这个织物可进一步用于建立相应的用于结构设计的数字化编织数据库。这种设计方法被定义为“数字化色域编织”和“编织数据库设计”，设计的色域编织和计算机灰度图像的处理方法结果一致。事实上，色域编织的设计方法可能会有所不同，但编织的数量是不变的。
1.2 多彩的数字化提花的设计原理和方法
多彩的数字化提花织物的设计原理是复杂的，它通过分色，分层设计和重组整合了结构和颜色。图2显示了设计过程，其中数字化的无色图像可以通过下面的四种方法得到，即，由三原色，原色，指定颜色和彩色图像时直接变色的色分离。当灰度图像设计时，它可以根据设计要求和特征的每一个灰度图像被选择用来设计单层结构。在结合了几个无色的单层结构之后，提花织物的复合结构就会成形，这样就能够表达丰富的复合色效果。
图2 多彩的数字化提花织物的设计过程。
1.3 全着色性复合物结构的设计原理和方法
机织织物的着色不同于打印的颜色和计算机数字化颜色的非透明颜色的复合着色方法。如果相互覆盖效果在织物结构的经纱和纬纱之间产生了，并超出控制，那么面料的混色效果都是不确定的，因为出现在织物表面上的经线和纬线的颜色将随机的消失。为了获得一个稳定的着色效果，全着色复合物的结构对在一个分层的组合模式中设计的数字化提花织物来说是最重要的。
根据机织织物的非透明和复合着色的原理，在并排的彩线的目标观测距离内，人们看到的仅仅是和色纱的浮动改变不同的复合颜色。当并列的线条可以自由组合，但在编织结构中没有制造的覆盖效果时，那么这些复合的着色可以视为一种拥有全部彩色效果包含所有复合色的颜色信息的合并线，而且这种织物的结构可以命名为“全着色结构”。在全着色结构的基础上，采用有限的颜色的线，在分层组合模式中设计的拥有精确着色效果的数字化提花织物能够被识别，而且某种程度上能够使得机织织物像打印那样设计的既方便又多彩。全着色复合结构的关键技术点是在色域编织设计的过程中为主编织能够建立一种技术上全着色的点。如果没有全着色点被破坏，任何来源于原编织设计的复合编织将满足于无支持的结构和全着色的效果。只要全着色的点存在，那么按照组合单个编织的相同的组合方法，在不同编织数据库中的编织能够被自由的组合，而且复合编织都能够满足于无支持的效果。在数字化提花织物结构以和复合编织相同的方式组合之后，数字化提花织物的复合结构也能够表现出无支持和全着色的效果。
2 数字化提花织物的设计创作
由于分层组合设计模式和全着色复合结构设计的创新解决了提花织物结构数字化设计的技术问题。并且已经奠定了数字化提花织物创建的基础。因此，通过发展数字化提花织物的创作，和传统的提花织物设计方法相比，应用数字化设计技术的优越性能够被充分的体现出来。
2.1 全色彩阴影调色板设计
设计概念是使用四原色——三个主要颜色的线（青色，品红色和黄色）与一个黑色的线程，再加上四层全着色复合物结构设计，拥有三种原色度的全彩色阴影调色板能够被识别出来，其中黑色是用于调整颜色的亮度。
所以在分层组合设计模式下，设计全色彩复合结构能够满足设计有全色彩阴影效果的数字化提花织物的技术要求，而且也能够使得数字化提花织物生产印刷般的色彩效果，这个效果不可能由传统的提花织物平面设计模式处理。
2.2 数字化提花织物设计的创新效果
就创新的设计方法而言，数字化提花织物的设计既能在真实的效果仿真面料的设计中处理，也能在创新效果的面料设计中处理。和传统的设计方法相比，数字化提花织物的模拟效果设计不仅造成更多的真实效果，而且能够大大增加设计的效率。数字化提花织物的创新性的设计能够完全展现分层设计模式的优点，也能产生风景如画效果的织物，这个织物不能用传统的设计方法生产出来。
毫无疑问，提花面料通过编织纹来表现其艺术效果。基于数字化织物结构的设计变更，数字化提花织物的独特艺术效果会被创造出来。由于分层组合织物结构是一种以无支持的全色彩效果为特征的复合结构，如果以仿真设计效果为基础，通过改变每层的组成结构，那么不同的展现独特编织效果的数字化提花织物的艺术创作被生产出来。
3 结论
在运用数字化技术到提花面料的创造和设计，替代了传统的提花织物平面设计模式。在这项研究中，关键技术以及这些技术在提花织物设计中有着革新性的突破。由于设计有数字化全着色复合结构的数字化提花织物，在没有对数字化图像的选择的限制的条件下，拥有提高合理的表面混合色到百万数级的能力，所以在模拟设计和创造性设计中的数字化提花织物能够和数字化图像印刷那样方便地被加工出来。数字化提花织物设计在数字时代的最新发展具有一定的应用价值。
参考文献
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疗伤的话范文6
1手术治疗
1.1 手术指征 经非手术积极治疗出血不止,危急患者生命的;老年患者或合并其他严重疾病者,对失血耐受性差的;出血停止后又复发或血压稳定后又出现休克的;活动性大量出血,短期内出现休克,经治疗生命体征不稳定的,应及早进行手术治疗。
1.2 手术方法 根据不同的病因进行不同的手术方式,胃十二指肠溃疡出血,应多考虑胃大部切除;门静脉高压症引起的食管、胃底静脉曲张破裂大出血,应考虑行分流术和断流术;出血性胃炎经非手术治疗仍有出血,可采用胃大部切除或加迷走神经干切断+幽门成形术;胃癌引起的大出血则可根据局部、全身情况及肿瘤进展程度进行根治性切除或姑息性切除或血管结扎术;胆管切开引流术则是胆道出血的基本手术方式或确定出血病灶部位,行肝叶切除,清除病灶。对于原因、部位不明确的上消化道大出血,经过积极的非手术治疗,急性出血仍不能控制,且生命体征不稳定,要及时进行手术探查,以确定手术方式,以免贻误患者手术时机
2 常见出血原因的外科治疗
2.1 胃十二指肠溃疡大出血 国内现仍以胃大部切除术为主,既可控制出血,又可根治溃疡。有困难者为十二指肠后壁溃疡出血的处理,如溃疡位置很低又不能切除,若单纯行病灶旷置术,则术后有再出血的可能。我们采用直视下,应用丝线作8 字形深缝出血点血管周围溃疡基部的纤维组织或在十二指肠上下缘结扎胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉,达到可靠的止血后,再行溃疡旷置的胃大部切除术,效果满意。
2.2 出血性胃炎和应激性溃疡大出血 出血性胃炎和应激性溃疡同属急性胃粘膜病变的疾病。临床上将其分为出血性胃炎和应激性溃疡,因为它们的病因、预防和治疗方法均有些差异。对急性出血性胃炎首先应积极内科治疗,无效才考虑手术,而应激性溃疡大出血的患者可先试行内科治疗,效果不佳者应积极手术,否则会失去手术良机。
术式的选择:各家有不同的看法,采用的手术方式大体有: (1) 迷走神经干切断加幽门成形术; (2) 迷走神经干切断加胃次全切除术; (3) 胃次全切除术; (4) 全胃切除术。目前多主张采用胃次全切除加迷走神经干切断术。全胃切除术常伴有较高的病残率和病死率,应严格掌握其适应证。应激性溃疡发生大出血后,治疗常较困难,病死率高,故应重视预防。
2.3 门脉高压症大出血 本症应视肝功能情况决定处理方法,目前国内多主张在急性出血时采用断流术进行治疗,断流术常用的有贲门周围血管断离术、胃底贲门周围血管结扎术和胃底横断术,以阻断局部血流,多数病人可得以止血。我科多年来主要是采用脾切除-贲门周围血管断离术进行治疗,结果满意,很少出现术后再出血情况。其优点是止血彻底,能保证肝脏门脉血流灌注,手术操作简便,损伤小,手术病死率低,易于推广。术中要特别注意寻找高位食管支,特别是异位高位食管支,给予离断,以免术后再出血。如果病情特别重,出血量大,在紧急情况下,可行不切开胃底浆肌层,横行锁扣缝扎胃底粘膜下血管一周,同样可以达到控制出血的效果。
2.4 胆道大出血 术中正确判断出血灶的部位和性质是治疗效果好坏的关键。如果出血部位难以确定,可切开胆总管探查,分别在左右肝管内放入纱条,观察血性胆汁由何侧溢出。如果肝面有局限性隆起或周围有粘连等,可试行穿刺或按压以诱发出血。有条件时可在术中行胆道或肝动脉造影,也有助于定位诊断。胆总管切开引流术是治疗胆道出血的基本手术方式,对某些胆道出血,运用局部止血药物冲洗,并留置T 管引流,有利于控制胆道感染,达到止血的目的。若能确诊出血灶局限于一侧肝叶内,最有效的方法是施行肝叶切除术,彻底消除出血的来源。如出血难以控制可行肝动脉结扎术,选择结扎越接近出血部位的分支,效果越好,但临床上常仅能解剖结扎肝左、右或肝固有动脉。也有人介绍用纱布条堵塞胆道的方法达到止血的目的。
2.5 胃癌大出血 手术切除病灶,不论根治或姑息,是胃癌病人要争取的主要治疗方法。关于术式的选择要根据病人全身情况、肿瘤进展程度及其生物学特性的判断和剖腹探查后的具体情况而定。概括有以下几种情况: (1) 根治性切除术,包括肿瘤及其相应区域淋巴结的广泛切除,作胃次全切除或全胃的整块切除。(2)姑息性切除术,对已不能根治,而局部仍可切除者,只要病情许可,无广泛远处转移,都应积极作姑息切除,可获可靠的止血效果。(3) 胃血管缝扎术,对肿瘤已不能切除,病情又不允许做其它手术,为了止血,可按胃的血供,确定出血来源,分别缝扎周围的血管或切开胃直接缝扎、电凝止血。
2.6 原因不明的上消化道大出血:对原因明确的上消化道出血,较易作出手术的决定,但对原因不明的病人,往往犹豫不决。对这类病人,非手术治疗无效时,不应进行过多的检查而延误手术时机,必要时可作手术探查。根据探查结果,选择适当的术式进行治疗。
参考文献
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