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纸鹤叠法范文1
盒型设计
1.一体成型纸盒设计
目前，越来越多的产品，尤其是瓶装化妆品，使用的外包装纸盒内通常会放置发挥缓冲固定作用的部件，用于防止产品在运输过程中由于震动或跌落而发生破损。在包装产品时，需先将缓冲固定部件放入纸盒内，再放入产品，这无疑增加了操作步骤，降低了包装效率。如果在纸盒设计初期能将内部的缓冲固定部件与纸盒连为一体，将大大提高包装效率。下面，笔者以瓶装精油化妆品的包装盒为例，介绍一体成型纸盒的结构设计。
产品为直径约25mm、高约65mm的精油瓶，要求纸盒内部有缓冲固定结构，使精油瓶底部腾空，精油瓶瓶身与纸盒侧面要有一定距离，使其居中放置。由于精油瓶体积很小，重量轻，只需一张卡纸就能承受瓶子的重量。因此，决定在纸盒的糊口增加一个固定结构，盒型展开效果如图1所示。根据纸盒及精油瓶的尺寸，设置了不同间距和长短的模切刀线，为了确保糊盒后纸盒内部的成型效果，折线部位采用刀线+压痕线的模切排刀方式。由于糊盒后纸盒呈扁平状，内部结构的折线如果采用常规的压痕方法制作，难以确保纸盒能够顺利撑开成型。内部结构采用喷胶方式完成糊盒，内部结构粘合效果如图2所示。纸盒糊口可采用滚盘上胶，或喷胶上胶方式。糊盒成型后，纸盒内部就可形成一个固定精油瓶的结构，纸盒立体成型效果如图3所示。
纸盒立体成型的外观（如图4所示）与常规纸盒没有明显区别，但其内部增加了固定瓶子的结构，且该结构与纸盒连为一体，糊盒时可一次成型，糊盒效率高。糊盒成型后，纸盒可以扁平状运输储存，占用空间小。在包装化妆品时，只需将纸盒打开，内部结构就能自动撑开成型，相对手工放置缓冲固定部件的操作，明显提升了包装效率。
2.直线型纸盒设计
对于常用的直线型纸盒，如果原本采用手工包装方式，后更改为自动包装方式，那么应先在自动包装机上进行测试，检测包装过程是否顺畅，如出现问题，则应根据实际情况对纸盒结构进行微调，以适应自动包装机。
手工包装的直线型纸盒盒底的锁口收位相对较小，包装成型后缝隙较小，外观较为美观。但如果采用自动包装机，较小的锁口收位会使得盒盖、盒底插舌难以盒身，容易导致自动包装机停机。而增大锁口收位尺寸（如图5中A、B处所示）后，盒盖、盒底插舌在自动包装机上就能够更容易插入盒身，避免因插舌插不进盒身而造成自动包装机停机。
3.加强型自锁底纸盒设计
一般情况下，采用卡纸纸盒包装的产品重量相对较轻，但有些客户出于印刷美观度的考虑，要求用卡纸纸盒包装较重的产品。这种情况下，常规的锁底结构很难达到承重要求，需要将纸盒的底部设计成加强型自锁底结构。如图6所示，该盒底较长的锁底折片尺寸能够完全覆盖盒底，卡在其他锁底折片之上，有效防止盒内重物从盒内脱落。
生产设计
1.糊口尺寸的合理设计
纸盒通常采用糊盒机进行糊盒，在设计纸盒结构时，需注意设置合适的糊口尺寸。糊口尺寸如果过大，会造成纸张的浪费；过小，糊盒时糊盒胶经过挤压后容易溢出糊口范围，影响纸盒外观质量。
滚盘上胶方式的上胶盘宽度一般为5mm，与之对应的糊口宽度可设计为15mm左右，这样就可以在糊盒时将上胶盘调节至糊口的正中央，两侧留给糊盒胶铺展的距离也较为适中，能有效避免溢胶现象的发生。在纸张尺寸有限的情况下，则可以适当缩小糊口宽度，糊盒时选择宽度为3mm的上胶盘。
喷胶上胶方式所使用的糊盒胶黏度较低，相比滚盘糊盒胶，受到挤压后的铺展面积更大，因而糊口尺寸应更宽。一般情况下，采用喷胶糊盒的纸盒，糊口宽度可以设计为20mm左右，最小也要保证15mm的宽度。
2.折叠线的合理设计
合理设计折叠线，不仅能保证折叠线能够准确认线，还可确保纸盒的顺利生产，提升自动糊盒生产效率。
常规的折叠纸盒一般都能够在糊盒机上顺利出纸和走纸，但是对于有开窗（不贴膜）结构的纸盒，在糊盒时前后两张纸盒的某一部位容易卡在开窗处，从而造成停机。因此，在设计此类纸盒时，应尽量将其边角设计为圆滑形状，避免尖角凸起等，或将开窗部分通过折痕线和连接点连在纸盒上进行糊盒，在纸盒装配时再将开窗部分打开，这样就能避免糊盒过程中出现卡纸停机。
需要注意的是，在设计纸盒时，如果两条折叠线的距离很近，且两条折叠线的反弹力也很接近，在糊盒过程中就容易出现认线错误，不需要折叠的那条线可能会被折叠起来。这种情况下，需将要折叠的那条线设计为“痕线+刀线”的形式，这样折叠线就会被部分切穿，形成的反弹力会比另外一条折叠线的反弹力低得多，糊盒时就能够进行准确折叠。此外，对于纸盒的折叠线采用齿刀线而不是压痕线的这种情况，模切时可以在需要折叠的那条齿刀线下加装压痕条，降低该齿刀线的反弹力，确保认线准确。
表面整饰工艺改进
我公司引进了一台全开式卷烟自动包装机，替代原有的手工包装方式。在设备调试过程中，发现原本没有刮痕的全开式小盒，在完成包装后表面出现了很多刮痕，尤其是在在小盒楞边的金线部位。经分析后发现，由于自动包装机的导轨及各种定位装置均为金属，该小盒在上机包装过程中不可避免地会与之发生摩擦和磕碰，再加上全开式小盒楞边的金线表面的绒面光油与底层油墨的结合牢度不足，因此很容易被刮掉。
为解决这一问题，需改进该小盒的表面整饰工艺。该小盒原先采用满版印刷绒面光油的表面整饰工艺，经检验，该小盒底部没有出现刮痕，说明底部的绒面光油与底层油墨的结合牢度较强。因此，可仅对全开式小盒楞边的金线部位的表面整饰工艺进行调整，用触感光油代替绒面光油，增强与底层油墨的结合牢度，从而有效解决该小盒在自动包装过程中其楞边金线部位产生刮痕的问题。
纸鹤叠法范文2
立体千纸鹤的折法：第一步
首先拿出一张方形的纸，对边对叠，再展开
立体千纸鹤的折法：第二步
对叠，再展开，这样留下一个“米”字形的叠痕，方便下一个步叠千纸鹤。
立体千纸鹤的折法：第三步
角的两边向里对叠对称。
立体千纸鹤的折法：第四步
其他三边同上折出印痕
立体千纸鹤的折法：第五步
四角同时按照印痕向里叠，对角两边三角同时往外叠，向上叠起 (如下图)
立体千纸鹤的折法：第六步
压下整理好边和角，确认折叠齐整
立体千纸鹤的折法：第七步
把两侧像翅膀一样的角向下拉。
立体千纸鹤的折法：第八步
将中间两侧的尖角向中间的中间处折叠，正反都需要折叠，得到如下图。
立体千纸鹤的折法：第九步
从中间对折，注意两边都要对折，得到如下图
立体千纸鹤的折法：第十步
将下方两边像翅膀一样的角向上折叠，如下图
立体千纸鹤的折法：第十一步
将如图上方左右两侧的尖角朝两边轻轻拉扯
纸鹤叠法范文3
梅子被胖女人带到城边的一家饭店。她看到胖女人和饭店老板，两人嘀咕了好长时间。饭店老板极不情愿地塞给胖女人一沓钱。临出门，胖女人眯着细眼，她笑嘻嘻地和梅子说，要去外面买东西。从此，胖女人就再也没有回来。
饭店老板嘴里叼着将要抽完的烟，说话时露出满口黄牙，眼睛盯着梅子不放。饭店老板的眼睛，梅子好像在哪里见过。她记起了那是她在美术课本上看到画的一只老鹰的两眼,梅子心里有些害怕。
晚上，饭店冷冷清清，梅子并没有看到来吃饭的人，不知过了多长时间，老板从厨房里端来一碗热气腾腾的白菜猪肉炖粉条。一股诱人的肉香扑入梅子的鼻子。梅子有了食欲，她听到了肠胃的蠕动声,梅子觉得有些饿。她这才记起已经半天没吃东西了。梅子刚吃完饭，劳累便缠住她不放，她感觉困顿不堪。饭店老板让她在里间的一个床铺睡下。梅子躺在床上，浑身感到很舒适，不一会儿就睡着了。不知过了多长时间，熟睡中的梅子觉得透不过气来，她的身体被重物压迫着，慌乱中醒来的梅子看到，饭店老板裸着身子趴在自己身上。她这才感到下身的疼痛。顿时，梅子不知所措了，她只是坐在床上呜呜地哭泣。
第二天早晨，饭店老板就像什么事情也没发生似的。一大早，他哼着难以入耳的小曲，只是瞅着梅子笑。
现在，梅子已经记不清楚，她是怎样逃跑离开饭店的。她只是隐隐记得，那天饭店老板喝的烂醉如泥，她接连喊了好几声后，老板仍然不省人事。出了饭店，梅子顺着城区的路跑个不停。她也不知自己跑了多长时间，直到跑进熙熙攘攘的人群中。就这样，她先后给人家看过店铺，做过超市的售货员，当过保姆，也学过理发。不知不觉好几年过去了，梅子已出落成一个美丽少女了。
梅子和祥贵是在东城的一家理发店认识的。刚来理发店正在学徒的梅子，这天下午正在叠一些纸鹤，听到脚步声响，她抬头看见已经踏进门槛的祥贵，头发蓬乱，脸色瘦黑，一副邋遢的样子。
没等梅子说话，祥贵就看着他问道，大姐，能给杯水喝吗？
见年龄比自己大几岁的来人喊自己大姐，梅子内心着实好笑，梅子瞅着他无助的样子，还没等老板吭声，就早已给他倒好水递给他，继续叠起纸鹤来。
喝完水的祥贵一边用衣袖擦抹嘴角上的水滴，一边瞅着梅子叠的那些纸鹤。真好看，你很心灵手巧呀！祥贵忍不住脱口说道。
喜欢，你就拿去吧！梅子抬起头，笑滋滋地望着祥贵。
随便拿人家的东西，这怎么好意思？
就当我送你的行了吧！见祥贵不好意思，梅子抿着嘴矜持地说。
那我可真要谢谢你了。祥贵说完，手里托着纸鹤转身离去了。
几天以后，一个燥热的中午，老板上街去买东西，店里只剩下梅子自己。梅子又开始叠起纸鹤来。不知怎的，梅子自从跟母亲学会叠纸鹤后，她就喜欢上纸鹤了。母亲告诉她，纸鹤是有灵性的，它能帮助人们实现自己的心愿。就在梅子神情专注地继续叠她的纸鹤的时候，几天前来过的祥贵又出现在了她的面前。梅子抬头看时，祥贵怀里正抱着两个大西瓜，汗渍浸满了他的脸膛。
快，吃瓜吧，天好热啊！祥贵说着，把西瓜放到了梅子面前。闪念间，梅子内心隐隐地有些感动。你给我的纸鹤，我一直放在枕头旁，仔细着呢！祥贵冲她笑了笑说。
只要你喜欢，我会给你叠好多好多的纸鹤。梅子低了头羞涩地说。就这样，梅子和祥贵频繁见面了。只要他们有时间，他俩也便一起逛公园，一起看电影。甚至梅子还教会了祥贵叠纸鹤。
终于有一天，梅子辞去了理发店的活，祥贵也离开了他干活的那家建筑公司。在长途汽车站的候车室里，梅子和祥贵手里捏着车票，她俩要赶到乡下祥贵的家里，当着祥贵的父母亲和乡里乡亲，甜滋滋的赶紧把喜事办了。
知道祥贵从城里带回个漂亮媳妇，一大早，村头就挤满了咿咿呀呀看热闹的人群。整个婚礼显得隆重而又简朴。几声鞭炮的炸响，使梅子做了祥贵的新娘。祥贵家的院子里，猜拳行令声，嘻笑打俏声不绝于耳，直至天黑，这番热闹才停了下来。
梅子和祥贵住着两间偏房，他俩和祥贵的父母亲住在一个院子里。到如今，梅子才清楚祥贵的家境这样寒酸。结婚以后，梅子和祥贵虽然日子过得清苦，但村里人也常听到他俩嘻嘻的说笑声。不知不觉间，梅子和祥贵结婚已经半年多了。眼见生活艰难，梅子和祥贵都在考虑着改变现状的办法。想来想去，还是决定去城里打工多挣些钱回来。
正是春暖花开时节，梅子和祥贵来到城里。很快，祥贵从劳务市场找到了干建筑工的活。梅子几经周折，也没有找到合适的工作。为此，梅子有些烦恼。每天，她都一副郁郁不快的样子。在他们租住的一间狭窄的房子里，祥贵晚上回来，见梅子一副忧郁的样子，先是对她安慰，到后来也就不便多说什么话了。劳累了一天的祥贵，回来后倒头便睡。眼前这情景，使梅子原本苦恼的内心，变得更加不快了。
这天中午，梅子简单吃过饭，独自在街上彳亍。她内心总是祈愿着能找份合适的工作，她自己也相信机遇会很快来到她的身边。之所以这样想来想去，还有重要原因就是，他们从乡下积攒的那些钱带来后，除去房租和简单的生活，已经所剩无几了。而祥贵打工的钱，老板总是扣住不给。她低着头，在街心宽阔的马路上踟躇。行人不时匆忙和她擦肩而过。这些她全然不知。直到一位上了年纪的女人拍了下她的肩膀，梅子才迟疑地抬起头来。
妹子，是来找工作的吧？还没等梅子说话，中年女人已经先问她了。
呵，是的，不是，我不认识你。梅子不知说什么才好。我看你在这里逛游多时了，要么有什么心事？不妨跟大姐我说说呀！看你愁眉苦脸的样子，可不要愁坏身子了。中年女人很关切地说。
梅子弄不明白，这人多爱管闲事呀，她并不想搭理她，可见她一副和蔼可亲的样子，梅子又不忍心就这样走开。中年女人凑近她，随即前后左右看了看，然后对她小声说，我开了家理发店，工资可以给你开到一千多块，外加提成，你愿意去吗？
工资多少？你再说一遍。梅子好像没有听清楚中年妇女说的话，一千块，加班还有提成。中年女人又重复了一句，还是低头和她小声说。
梅子听了，心里禁不住暗喜。她想，这次机遇真的在向她招手了。什么时候去呀？我还没和俺男人打招呼呢！打什么招呼，这样的好事，你男人知道了也为你高兴。就这样，梅子随了中年女人坐了好远的车，大约过了一个多小时，在城边一家不起眼的小店门前停了下来。梅子看了看眼前的一切，她总觉得有些不对劲。于是，梅子扭头想回去。不知什么时候，两个一脸凶相的汉子站在她的面前，挡住了去路。
梅子无奈地来到了美容店。一股妖艳的脂粉味，使她周身血液流速加快，同时，也让她警觉起来。她环顾了一下四周，有两个打扮入时，染着黄发的女人，坐在沙发上正在打量着梅子，并且不时附在耳边低语着什么。梅子正在不解地看着她俩，过了不一会儿，梅子就被中年女人喊到一间并不宽敞的房间里。
当中年女人告诉梅子，她将要从事的工作便是接客时，梅子的头顿时懵了。待清醒以后，梅子说什么也不干，并且执意要回家。中年女人两手使劲拍了几下，那两个凶相的男人又走了进来，不容分说，就把梅子狠狠地揍了一顿。嘴角淌着血的梅子，半蹲在房子一隅，她被刚才的阵势吓坏了，她用手抹了下嘴角，浑身抖个不停。
到了晚上，被逼就范的梅子接了第一个客人。待那个男人走后，梅子躲在房间里羞恼地哭了起来。半夜时分，梅子还在不停地哭泣。她想念祥贵，她觉得对不起自己的男人，她想，她再也没脸见祥贵了。她几次想去死，可是，窗子被木板条封得严严实实，房间里只有那张小床，除此以外，空空当当，梅子寻个物件想死都很难了。梅子哭干了泪水，最后她疲惫地歪倒在床上。
不知过了多长时间，中年妇女又来敲门了。起初，梅子硬是不给她开门。后来，那两个汉子过来不停地叫骂，用重拳撞击门的声音，梅子听了浑身瑟缩起来，无助的梅子只好把门打开。一个浑身酒气的男人，摇晃着身子，进门后就把门锁上了。躲在房子一隅的梅子还没有清醒过来，就见男人倒在床上呼呼地睡着了。
躺在床上的男人，额头上有好几道皱纹，略显黑色的长脸，给人一副难以捉摸的神态。不一会儿，房子里弥漫着浓浓的酒精味。梅子几次想吐，她捂着嘴，她最终没吐出来。就在梅子紧张的心情刚刚放松下来的时候，躺在床上的男人翻了个身，随后，他自己揉了揉眼坐了起来。
坐在床上的男人，看着躲在墙角的梅子笑了笑，你叫什么名字？你家是哪里的？男人不停地冲梅子问。
见梅子没有吭声，男人又说，你不用害怕，我不会勉强你的。开始那个男人的粗野和无休止的折磨，让梅子至今还不寒而栗。听到这些后，梅子面对眼前的男人，紧张的心情平静下来。
过来吧，我们坐在这里说说话。男人见梅子既不说话，也不向他走过来，环顾了下房间后，就又冲梅子说道，房子里没有凳子，你一直站着不累吗？
梅子听到这里，她带着疑惑，战战兢兢地在床上坐了下来。男人对自己说过的话，好像很守信，他并没有对梅子动手动脚，他和梅子讲起了自己公司里的事情，讲到最后，男人还用手抹了下眼角。梅子发现男人淌下了泪水。
直到这时，梅子才知道男人姓陈，名叫陈育才，他是一家个体建筑公司里的包工头。因为建起的东方大厦，公司投入上千万资金，工程完工后，东方大厦长时间不付工程款，他银行贷款难以偿还，加之，民工又追讨工钱，万般无奈，他只好四处躲藏。听到这里，梅子不仅没有了恐惧感，反而对眼前的男人同情起来。梅子不断地劝说陈育才，说了好多安慰陈育才的话。当梅子让陈育才帮忙寻找自己的丈夫祥贵时，陈育才很痛快地答应了她。
陈育才临走时，从兜里掏出一把钱扔给梅子。梅子坚决不要，这时，陈育才已经把门打开，他冲梅子说，服务费，我来时已付给了前台的老板，我会常来看你的。
陈育才走后不久，老板敲门走进来，一进门就笑嘻嘻地说，你真有福气，你刚来就被人家包了。说完，老板哈哈笑着走了出去。自此，店里的老板对梅子关心起来。梅子的房间里还有了沙发，喝水用具和水果点心。梅子也庆幸遇上好人了。但她仍时时挂念着自己的丈夫祥贵。她盼望着陈育才能很快找到祥贵，把自己从这里救出去。
梅子向老板要了许多纸张，平时，只要陈育才不来，梅子就在房子里叠她的纸鹤。梅子知道祥贵最喜欢纸鹤了。梅子叠的这些纸鹤好多种颜色，有红纸鹤，有白纸鹤，有蓝纸鹤，也有绿纸鹤。梅子认为，红色是吉祥富贵的象征，所以，梅子在那些红色的纸鹤上，工工整整地写上丈夫祥贵的名字。每次陈育才来，梅子首先打听祥贵的消息，陈育才总是皱着眉头摇晃两下，这让梅子更加放不下心来。
这天，梅子又折叠了许多红纸鹤。在给这些红纸鹤上写上祥贵的名字，说完许多祝福的话后，也许是过于劳累，她竟然手里捧着红纸鹤坐在沙发上睡着了。她梦见，祥贵看到她给他叠的这些纸鹤，欢喜地蹦了起来。祥贵拉着她的手，让人把她叠的纸鹤全部放在一个精美的柜子里，然后祥贵把她扶上汽车，朝着很远很远的地方开去……
梅子醒来时，天已经黑了下来，不知道什么时候，陈育才坐在了她旁边。陈育才嘴里喷着酒气。今天他向东方大厦负责人追要工程款，不但没有要回工程款，反而被对方戏弄了一番。他在一家酒馆喝下一瓶白酒后，来找梅子。他看着红纸鹤上祥贵的名字，气不打一处来，对梅子一改过去的样子，嘴里骂着难以入耳的话。梅子只当是他酒喝多了，并没有搭理他。陈育才见梅子低着头不吭声，顺势抬手向梅子打去。陈育才出手很重，手刚一落下，梅子的脸便肿了起来。
你这，老子今天打死你！陈育才不住声地骂着梅子。疯狂了的陈育才嘴里不停地嚷嚷着，他拽着梅子的头发，使劲把梅子拖到床上，两手掐住了梅子的脖子，梅子憋得喘不过气来。梅子开始想，陈育才许是酒喝多了，等他醉酒醒了后，一切可能会好些。然而，眼前的景况让梅子惊呆了，陈育才想杀死自己了。梅子没有想到，死亡对她来得这样突然，让她措手不及，毫无思想准备。梅子拼命挣扎着，她觉得陈育才的力气太大了，掐得她喘不过气来。梅子仿佛看见，纸鹤在房子里飞舞起来，许多红纸鹤在房子里盘旋，盘旋……
纸鹤叠法范文4
方法：将60例幼年特发性关节炎患者随机分为甲氨蝶呤组、白芍总苷组、甲氨蝶呤联合白芍总苷组（联合组），每组20例。观察3组患者治疗前及治疗3，6个月后临床指标及炎症因子变化。结果：治疗6个月后，联合组临床症状、疾病活动指标（红细胞沉降率、C-反应蛋白）和临床疾病活动指数（CDAI）评分改善优于甲氨蝶呤组和白芍总苷组（P < 0.05）。血清中炎症因子白细胞介素（IL）-1、IL-17、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、基质金属蛋白酶（MMP）-3和MMP-14水平明显下降（P < 0.05），
并与疾病活动评分CDAI呈正相关。同时，治疗6个月后，联合组患者的滑膜炎、骨髓水肿评分明显低于甲氨蝶呤组和白芍总苷组（P < 0.05）。结论：甲氨蝶呤联合白芍总苷治疗幼年特发性关节炎明显优于单用甲氨蝶呤和单用白芍总苷。同时，外周血IL-1、IL-17、TNF-α和MMP-3、MMP-14水平可能作为幼年特发性关节炎疾病活动性的判断指标。
【关键词】 幼年特发性关节炎；关节炎，类风湿；甲氨蝶呤；白芍总苷；临床疗效
Clinical Observation on the Treatment of Juvenile Idiopathic Arthritis with Methotrexate Combining
Total Glucosides of Peony
YUE Li-huan，LIN Jin，XU Li-qin，XU Dan-yi
【ABSTRACT】Objective：To explore the clinical efficacy and changes of inflammatory factors of methotrexate combined with total glucosides of peony（TGP）in the treatment of juvenile idiopathic arthritis.Methods：Sixty cases of juvenile idiopathic arthritis patients were randomly divided into a methotrexate group，a TGP group and a combined group（methotrexate combined with total glucosides of peony），twenty cases in each.Clinical indicators and inflammatory factors of the three groups were observed respectively before treatment，three and six months after treatment.Results：After 6-month treatment，the improvement of clinical symptoms，indexes of disease activity（erythrocyte sedimentation rate，C-reactive protein）and clinical disease activity index（CDAI） score in the combined group was better than that in the methotrexate group and the TGP group（P < 0.05）.IL-1，IL-17，TNF-α，MMP-3 and MMP-14 in the serum significantly decreased（P < 0.05），positively correlated with CDAI score.At the same time，after 6 months of treatment，the scores of synovitis and bone marrow edema of the combined group were significantly lower than those in the methotrexate group and TGP group（P < 0.05）.Conclusion：TGP combined with methotrexate in treatment of juvenile idiopathic arthritis is better than the single use of methotrexate or TGP.At the same time，the levels of IL-1，IL-17，TNF-α，MMP-3 and MMP-14 in peripheral blood may be used as a marker for the judgment of the activity of juvenile idiopathic arthritis.
【Keywords】 juvenile idiopathic arthritis；arthritis，rheumatoid；methotrexate；total glucosides of peony；clinical effect
幼年特l性关节炎（juvenile idiopathic arthritis，
JIA）是儿童期较常见的以关节滑膜炎症为主要表现的结缔组织病[1]。临床上多采用非甾体抗炎药（NSAIDs）、甲氨蝶呤（MTX）和糖皮质激素为主的综合治疗。但是，这些药物可引起消化道症状、肝功能损害，长期服用影响患者的生长发育，并且MTX还可导致肺纤维化。这些不良反应常使患者不能耐受而中断服用，导致病情反复，病程迁延，晚期可导致关节畸形、功能障碍，严重影响患者的生活质量。因此，在尽量兼顾安全有效的前提下，缓解患者症状，减慢和阻止病情进展，尽可能降低致残率，是风湿科医生面临的挑战。白芍具有扶正祛邪的作用，其可能的作用机制为调节细胞内钙离子浓度，抑制局部致炎因子合成，抑制滑膜细胞增殖，具有多途径抑制自身免疫反应，抗炎，止痛，以及保护肝脏的作用。临床研究显示，白芍总苷对成人类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）有确定疗效[2]。本研究拟用MTX联合白芍总苷治疗JIA患者20例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2011年7月至2015年8月在本院就诊的JIA患者60例，按照随机数字表法分为MTX组、白芍总苷组、MTX联合白芍总苷组（联合组），每组20例。MTX组男12例，女8例；年龄7～15岁，平均（10.91±1.16）岁；病程8～32个月，平均（20.12±8.79）个月。白芍总苷组男11例，
女9例；年龄8～15岁，平均（11.19±1.42）岁；
病程6～34个月，平均（21.31±9.12）个月。联合组男11例，女9例；年龄7～15岁，平均（10.71±0.94）岁；病程7～32个月，平均（23.41±11.32）个月。3组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本项目已通过本院伦理委员会批准。
1.2 诊断标准 按照国际风湿病学会联盟JIA分类诊断标准[3]。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②无其他重要脏器疾病及其他影响本研究观察指标的疾病；③至少1个月内未用过改善病情抗风湿药（DMARDs）或激素，1周内未用过NSAIDs；④患者签署知情同意书。
2 方 法
2.1 治疗方法 白芍总苷组给予白芍总苷（宁波立华制药有限公司，国药准字H20055058）口服治疗，剂量为0.3 mg・kg-1・d-1；MTX组给予MTX（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）口服治疗，剂量为10 mg・m-2，每周1次。联合组给予MTX与白芍总苷联合治疗，剂量及方法同上。3组均治疗6个月。治疗期间，根据患者关节疼痛程度，按需给予NSAIDs，疗程不超过3周。
2.2 观察指标
2.2.1 临床指标 检测血常规、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、抗CCP抗体；评估肿胀关节个数、疼痛关节个数，计算临床疾病活动指数（CDAI）评分，并对受累关节行MR检查评价关节破坏程度。
2.2.2 炎症因子 采用ELISA法检测患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1、IL-17和基质金属蛋白酶（MMP）-3、MMP-14水平。试剂盒均购于美国R&D公司。
2.2.3 关节MR检查 部位：双手掌指关节、近端指间关节和双腕关节。观察指标：滑膜炎、骨髓水肿、骨侵蚀；长骨的骨髓水肿和侵蚀评价范围为关节端1 cm以内，对长骨关节面下方1 cm以内的骨质进行评分。评分标准：以RAMRIS系统为参考。滑膜炎：根据增强强度分为0～3级（无，轻，中，重度）。骨髓水肿：根据水肿容量评分，0～3分
（0 = 无，1 = 1%～33%，类推）。骨侵蚀：根据骨侵蚀比例进行评分，0～10分（0 = 无，1 = 1%～10%，类推）。由2位放射科医生单独随机读片评分，如有意见分歧，通过讨论或根据第3位医生的意见解决。
2.3 疗效评定标准 以患者临床症状和体征改善，肿胀关节个数、疼痛关节个数改善，计算CDAI评分，以及ESR和CRP等炎症标志物下降作为疗效评定指标。CDAI（临床疾病活动指数）= TJC（28个关节中的肿胀关节数）+ SJC（28个关节中的压痛关节数）+ PGA（患者总体评分0～10）+ MDGA（医生的总体评价0～10）。CDAI评分满分76分。低疾病活动度≤10分；10分 22分。
2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验，相关性分析采用直线相关分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 3组治疗前后血清炎症指标及病情活动指标比较 治疗3，6个月后，3组ESR、CRP和CDAI评分均明显低于治疗前，且以治疗6个月时下降更明显。3组RF和抗CCP抗体水平较治疗前明显降低（P < 0.05）。在治疗3个月和6个月时，联合组患者ESR、CRP和CDAI评分的改善均明显优于MTX组、白芍总苷组（P < 0.05）；而MTX组和白芍总苷组上述指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
3.2 3组治疗前后血细胞因子比较 治疗3，6个
月后，3组TNF-α、IL-1、IL-17和MMP-3、MMP-14
明显低于治疗前，联合组优于MTX组（P < 0.05）。见表2。
3.3 3组治疗前后关节MR评分比较 治疗3，6个
月后，3组滑膜炎、骨髓水肿和骨侵蚀评分明显低于治疗前（P < 0.05）。且治疗6个月时滑膜炎、骨髓水肿下降更明显（P < 0.05）。在治疗3，6个月时，联合组患者的滑膜炎、骨髓水肿评分明显低于MTX组、白芍总苷组（P < 0.05）。MTX组和白芍总苷组治疗后各评分差异无统计学意义（P > 0.05）。
见表3。
4 讨 论
JIA是最常见的儿童风湿性疾病，也是导致儿童关节功能障碍的主要原因。传统治疗以NSAIDs、MTX和糖皮质激素橹鳎副作用大。白芍总苷是从白芍中提取的中药制剂，具有抗炎和免疫调节作用[4]，可减轻成人RA患者的关节肿痛，缓解临床症状，同时帮助激素减量。有研究报道，采用白芍总苷联合MTX治疗JIA能较好地控制病情，改善患者症状[5]。
细胞因子在JIA发病中起重要作用[6]。研究发现，MMP-3可作为评价成人RA和JIA患者关节损伤的生化标志物。TNF-α可促进大鼠膝关节来源的滑膜细胞分泌更多的MMP-3分子，而转化生长因子-β1可抑制IL-1和MMP分子mRNA的表达[7]。对RA成纤维细胞样滑膜细胞体外研究显示，RA患者体内高表达的TNF-α可诱导生成MMP-3参与机体炎症反应，提示MMP-3可受炎症因子的诱导性分泌，作为降解软骨和骨基质的重要成分，参与RA患者的骨损伤。MMP-14被认为与实体肿瘤转移密切相关，尤其是乳腺癌和卵巢癌。与对照组（外伤）相比，骨关节炎的外周血和滑膜组织中有高表达的MMP-14，并与疾病活动性密切相关[8]。
本研究采用白芍苷联合MTX治疗JIA患者6个月，发现患者临床症状改善优于单用MTX或单用白芍总苷，反映疾病活动程度的指标ESR、CRP和CDAI的改善均优于单用MTX或单用白芍总苷。同时发现IL-1、IL-17、TNF-α和MMP-3、MMP-14在治疗后明显下降，并与疾病活动评分CDAI呈正相关。同时应用MR对双手掌指关节、近端指间关节和双腕关节进行影像学评分[9]，发现MTX联合白芍总苷治疗JIA患者6个月，患者的滑膜炎、骨髓水肿评分明显低于单用MTX和单用白芍总苷，而骨侵蚀改善不明显，可能与治疗时间过短有关。
综上，本研究从临床指标及炎症因子2个方面表明，MTX联合白芍总苷治疗JIA明显优于单用MTX和单用白芍总苷；并且单用白芍总苷和单用MTX之间无差别。因此，白芍总苷治疗JIA安全有效，联合MTX疗效更佳。同时，外周血IL-1、IL-17、TNF-α和MMP-3、MMP-14水平可能作为JIA疾病活动性的判断指标，与TNF-α拮抗剂类似，可能成为JIA的治疗靶点。
CDAI评分为临床疾病活动指标，并不能直接反映软骨及骨的破坏。本研究结果显示，JIA患者基线血清MMP-3、MMP-4水平与基线CDAI评分即临床疾病活动度呈正相关，结论与成人RA一致[10]，
但其与骨破坏的关系尚需进一步深入研究。
5 参考文献
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纸鹤叠法范文5
人类的知识来源于前人对实践的总结。总结实践经验形成的书籍，是千百年来人类智慧的结晶。读书就是浏览历史，就是纵观人类的进步历程，就是用几年、十几年的时间获取人类几千年的文明。
我非常喜欢读书，因为我认识到了读书的意义。
今年暑假，爸爸带我去青岛旅游，我带了一本书，叫《阅读给我们智慧》，原本只是想在空闲的时候拿出来解闷，但一看上就把我“抓”住了，爱不释手，一口气读完了。
这本书中收集了几十个小故事，每一个都很精彩，它牵着我的手走进了奇妙的七彩世界，徜徉在时空隧道之中。
我知道了什么叫“筹算”，这种源自春秋战国的算术方法体现了我国古代文明。我想考考爷爷奶奶，他们可都是学数学的。“你们知道什么是‘筹算’吗”？我一本正经的问爷爷奶奶。爷爷哈哈笑着说：“你这趟青岛不白去，不但玩得美了，还知道了‘筹算’，爷爷奶奶上大学的时候就知道了”，爷爷还用牙签给我演示了一下。“咱们是上大学的时候在讲数学发展史的课上学到的，人家孩子上小学就知道了，比咱们强”，奶奶在一旁说道。
爷爷奶奶小的时候社会资源匮乏，没有条件广泛的阅读，我现在有读不完的书，爷爷奶奶甚至爸爸妈妈都很羡慕我，赶上了好时候。
读书不但要获取知识，还有从中学会做人。
你知道什么是“千纸鹤”么？以前我听说过，是用来表达对别人美好祝愿的，据说叠一千个纸鹤，就能实现一个愿望。这本书里有一个关于纸鹤的辛酸的故事。
一个又聋又哑的残疾女孩，生活在孤儿院中，虽然享受到社会带给她的温暖，但很孤独，于是折了一个纸鹤抛出墙外，去寻求快乐。一个80多岁的孤老院中的老人见到了这个纸鹤，于是也折了一个，写上祝福的话，纸鹤又“飞”了回来……
纸鹤在老人和孩子中间飞来飞去，小女孩从老人给她的纸鹤中认识了更多的字、学会了诗词以及做人的道理；老人在带个孩子快乐和知识的同时，自己也享受到了天伦之乐。几年以后，当老人老的不再能为她折纸鹤的时候，小女孩又陷入了孤独。
我感到心酸，是因为这两个都需要社会关爱的人被遗忘了，居然需要他们自己去寻求慰籍。我鼻子酸酸的看完这个故事，意识到了一份责任，并不是长大以后要怎样，是现在就要学会爱别人，虽然我的力量是有限的，但爱心是无限的。只要有爱心，人人都献出一份爱，比如说在周末的时候去孤儿院和残疾儿童一起做做游戏，到孤老院去看看老人给他们唱一首歌，那这个世界上就会多一份欢笑，少一点可怕的孤独。
纸鹤叠法范文6
情境教学法是指在教学过程中，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景，以引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的心理机能得到发展的教学方法。下面结合我的教学实践就情境创设和运用谈谈自己的一些做法。
一、在课堂导入中创设情境，激发学生探究知识的激情
俗话说：“良好的开端是成功的一半。”有效导入新课是课堂教学中的一个重要环节。一个生动有趣，或富有新意，或悬念重重的情境，能让学生在最短的时间内主动进入学习状态。在情境中导入新课，让学生对一堂课产生良好的第一印象，从而激发学生的学习兴趣。在思想政治教学中，教师要根据教材内容精心创设与之相适应的教学情境，真正达到形真、情切。新课的开头，巧妙设置与教学内容相应的教学情境，能够最大限度地把学生的注意力吸引到课堂上来，可以激发学生强烈的求知欲和好奇心，激发学生内在的思维和创造性，更好地提高学生的学习效率，进而达到提高教学质量的目的。
在中学思想政治课教学中运用情境教学法的导入方式很多，我们应根据教学的内容而定，一般来说常用的有以下几种。
1.创设“热点”情境导入新课
把“热点”作为课堂教学的切入点，能更好地引起学生的注意，激发学生的求知欲，为讲授新课及提高课堂教学的质量提供前提和基础。
如，在学习《政治生活》第三框《政治生活：积极参与重在实践》的内容时，给学生展示了这样一段材料“北京市召开了关于北京市实施《中华人民共和国道路交通安全法》的首次立法听证会，广泛听取公民的意见，在人大上通过了该法，与2004年5月1日起实施。该法对机动车与行人发生交通道路事故，若是行人有过错时‘撞了白撞’的思想予以否定。”然后提出问题“为什么要召开听证会，搞开门立法？”学生一下子展开激烈争论，并且有些学生的观点还很有见地，从而顺利进入了新课的学习。
2.创设故事式教学情境导入新课
这种方式是选择与教学内容相关联的、富有启发性的故事导入。学生都爱听故事，通过在听故事中产生的疑问，能激发学生学习新内容的兴趣。
例如，在学习《生活与哲学》“用联系的观点看问题”时，我给学生讲了这样一个故事“五代著名画家黄筌曾奉皇帝之命，改吴道子画的‘钟馗捉鬼图’，皇帝要求他把原画中钟馗用食指抉鬼眼改成用拇指。黄筌研究数日后无法下笔，最后把原画送还皇帝，并说‘吴道子所画钟馗，一身之力俱在食指，不在拇指，故不敢改，若改动一个手指，就要改全身、改全画。’皇帝听完，只得听从他的建议，找人重新画了一张。”并提出了两个问题让学生思考：①黄筌为什么无法改动吴道子的画？②如果让你改动这幅画，你会怎么做？学生提出了很多设想，这样激起了学生学习的强烈欲望。
3.以图片、影像片段或歌曲播放的形式导入新课
图片导入方式是搜集与教学内容相关并有启发意义的漫画图片等导入新课。播放影像或歌曲导入可以吸引学生的注意力，提高学生学习的效果。例如，在学习《文化生活》“加强思想道德建设”内容时，我给学生展示了这样一些图片“10余名大学生结成人梯营救落水少年。图为打捞现场。”并且让学生讨论，学生各抒己见，气氛热烈很容易进入新课的学习。影片播放的作用是明显的，增强了教学内容的真实感和表现力，加大了课堂容量，有助于提高思想政治课的教学效果。
4.创设小品情境导入新课
在课堂上采用这种形式导入可以使学生积极参与课堂教学，这样不仅能激起学生思想的火花，更能引起学生的共鸣。学生在一种愉快的氛围中获得了知识，避免了思想政治课的枯燥乏味，从而大大地提高了学生对思想政治课的兴趣。
例如，我在讲《经济生活》“综合探究、讲求效率、维护公平”时，设置了这样一个情境：手工竞赛――叠纸鹤。我制定了竞赛规则：“每组十人，十张纸，时间三分钟，在规定的时间内叠的纸鹤多为胜”“收购方案有：方式一：不论数量和质量，平均每组给5元。方式二：计数给钱，每只纸鹤给2元。方式三：数量质量相结合，叠得好的每只纸鹤给4元，其他2元。方式四：叠得好的每只纸鹤给100元，其他2元。”结果，学生非常积极，并且竞争很激烈，在最后的收购过程中，学生一下子明白了在收入分配的过程中，既要讲求效率同时更要关注公平。这样，通过把学生从不知到已知、由浅知到深知之类的需要创设到一个生活化的小品情境中，激发了学生强烈的求知欲，激发了他们思维的兴奋点，并让学生迅速进入课堂状态，顺利导入了新知识的学习，以达到“温故而知新”的效果。
二、创设问题情境中需要注意的问题
为了提高问题情境的实效性，教师在创设问题情境的过程中还需要注意以下几个问题。
1.创设问题情境需要具有展示性，能引起学生的共鸣
即能与我们实际生活相联系，能引起学生的认知冲突，能与学生已有的认知经验建立联系。这需要教师精心选取素材，并对所提出的问题进行合理的表征。
2.创设问题情境需要满足学生的“最近发展区”
问题过难会使学生望而却步，过易则使学生缺乏探究欲望。这需要教师所创设的问题情境即学生通过自己的思考或小组同学间的探索是能解决问题的，但同时问题又不能过于简单，学生一看即明白。
3.问题情境的设计应当从“封闭式问题”向“开放式情境”转化
让学生真正经历探索、归纳、猜想、论证等有意义的过程，真正能体验到解决问题的过程。教师对于所设计的问题情境不需要一个简单的答案，而是要求学生从其中能获得知识，因此需要注意设计问题情境的开放性。
4.问题情境的设计要紧密结合教材