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遥遥相对范文1
1 中药材对药效的影响
1.1 中药材的品种中药材的品种是保证药材质量的重要前提。据统计，我国有质量稳定，疗效确切的传统品种4000余种，但是由于对中药品种缺少必要的保护措施，一些新、名、优的品种，常常被仿制、移植，严重损害了发明者的权益，挫伤了他们研制开发新药的积极性。历年药典中收录的中药材的种类都在增加，其中许多药材是一药多来源的，造成了同物异名或同名异物的现象。往往一味中药来源于不同科的多个品种，例如木通就有不同科的3个品种且功效差异较大。例如葛根在《中国药典》中有两个品种，即甘葛根和野葛根，用高效液相法测定后两者葛根素的含量相差近8倍。提高中药质量和信誉《中药品种保护原则》
1.2 中药材的产地中药材的产地的空气、土壤、甚至是灌溉水或者药用动物饮用水都应该符合国家的标准要求，所以，应该采用道地药材。道地药材是指在一特定自然条件、生态环境的地域内所产的药材。因生产较为集中，受各地区土壤、气候、雨水、光照等环境的影响，而且栽培技术也有一定的讲究，以致比同种药材在其他地区所产者品质佳、疗效好。例如东北地区的人参产自吉林长白山等地的为道地药材，其他地区的许多栽培品种受环境和化学物质等的影响功效则有很大程度的减弱。如果不能保证产地的环境，有可能会造成中药材中重金属、砷盐及农药残留超标。目前，以利益为重的一些商贩为了牟取暴利，不惜将中药材参假出售。例如，在鹿角霜中掺入非鹿科动物的枯骨，以增加分量;虎杖中掺其他染色树枝，吐丝子掺细沙石、穿山甲掺明矾等。所以在购买中药材时，应及时鉴别药材的真伪，防止影响主要药效，以致影响临床疗效。同时，国家也规定药品经营企业销售中药材，必须标明产地，而且SFDA为了加强中药注射剂的质量管理，要求应该固定药材产地，从而保证中药注射剂的有效性和安全性。
1.3 中药材的采收药用动植物的采收季节、时间、方法对中药质量好坏有着十分密切的关系。唐孙思邈强调医者须知用药必依土地，所以治病，十愈八九，不知采集时节所以治病，十不得五也。不同的用药部位成熟期不一样，一般树皮类的药材应该在春夏间采摘，而根茎类的药材应在秋季采摘等;丹参在冬季采摘时，其丹参酮ⅡA、丹参酮工比其他季节收获的含量高2~3倍;生长90 d左右的番泻叶即可收获[。动物类药材的采集，因药材的种类不同而有所差异，例如，鹿茸应在5到7月截取，过时则角化就不是茸了。每种中药材采收所使用的工具、器具应保持干净，用手采摘时最好戴手套，避免污染药材。例如，半夏要在晴天采收，用要锄顺垄挖12~20 cm深的沟，逐一将半夏块茎挖出，否则可能会使块茎断裂。因此，每种药材在采收时都要严格按照其采摘的季节和方法，才能保证有效成分的含量，从而保证药效。
1.4 贮藏条件中药材采收经过处理后，必须及时进行科学的包装、贮藏，才能保持其药效、质量和价值。贮藏室应该干燥，通风，温度适当，避免光照，特别是含有挥发油、生物碱等物质的药材应该密封放置。如药物受潮则易生霉变、虫蛀，而且服用后还会产生毒副作用;阳光直射则影响药物色泽或过度干燥;贮存不密封，则易氧化丧失药效。例如中药饮片熟地黄，应放置于缸、坛中，盖严防止水分散失或者湿气进入。
2 中药材加工质量对药效的影响
2.1 中药材的预处理根据《中药、天然药物原料的前处理技术指导原则》，中药材在炮制前应该先对中药材进行净制和切制。对不同类型的药材采用的处理方法也有所不同，主要去除通过去茎、去根、去粗皮、去壳、去毛等方法来去除杂志和非药用的部位。切制之前有些药材需要清洗或者浸泡，而中药材中大部分有效成分都与水有不同程度的亲和作用，如生物碱盐类、无机盐类等，长时间的接触水会使有效成分流失。不仅如此有些药材的有效成分易发生水解、酶解，如某些双糖链皂甙在清洗浸泡时，易发生水解转变为单糖链皂甙而具有溶血作用。对药材进行处理之前应熟悉其有效成分的部位、性质，以保证药材本身的质量。
2.2 炮制中药炮制是根据中医中药理论，按照医疗、调配和制剂的不同要求，对中药所采取的各种加工处理技术。炮制的方法主要有炒、烫、煅、制碳、蒸煮、炙、煨等。使用这些方法时应严格按照操作要求，否则会破坏药物的性能。通过炮制可以降低毒性，增强疗效，扩大中药治疗范围，矫正药物异味，甚至可以改变药物的作用部位等作用。例如酒炙可以改变有效成分的含量，缓和药物的生理活性等。但是在炮制时通常要加一些辅料，这些辅料可能会减弱或者改变药效。如辅料中含多价金属离子(氧化镁、磷酸钙等)，四环素类药物形成络合物而干扰这些药物在胃肠道的吸收。有些辅料的升降沉浮影响药材的趋向，而有些辅料具有吸附作用使药物被吸附而降低有效性。
2.3 中药材的粉碎粉碎是对质地坚硬、不易切制的药材进行粉碎。由于剂型和用途不同，粉碎的的力度也不同，对活性成分的影响也是不同的。对于含有挥发性成分的药材(如川木香)在粉碎时应该注意温度;对于含糖或者胶质较多的粘性药材(如熟地黄、麦冬等)，应先将其他药材粉碎成粗末，在向其中陆续加入粘性药材，再次粉碎。随着现代科技的发展，超微粉碎技术在中药领域的应用已经占据主要优势。虽然其具有提高药材利用率，提高生物利用度，保留活性成分等特点，但是由于药材成分的复杂性，粉碎的细末不一定符合制剂所需要的程度，细末中容易参杂其他物质，或者有些活性成分的溶出增加又会引发新的问题。例如，马钱子中的主要成分士的宁，即是有效成分也是毒性成分，超微粉碎后使其溶出度增加，若仍然按原剂量给药，很容易出现毒副作用。
3 中药材有效成分的提取对药效的影响
《药品注册管理办法》附录Ⅱ中规定，未在国内上市销售的从植物、动物、矿物等物质中提取的有效成分及其制剂，即为一类新药，所以中药材有效成分的提取也是重要的一个环节。因此怎样尽量多地提取有效成分，同时又最大限度地除去杂质，是提取工艺研究的核心。中药材有效成分的提取的方法很多，传统的提取方法主要有煎煮法、浸渍法、渗漉法、回流法等等，但是存在着损失大、周期长、工序多、提取效率低等缺点。同时，提取新技术有超临界萃取(SFE)、超声波法、半仿生提取法、酶化学技术、微波萃取技术(MAE)等。采用适当的方法和步骤才可以提取最大量的有效成分。传统的水提煎煮法、醇提渗漉法和回流法由于其合理适用的科学技术，至今仍是中药提取的常用方法。这些方法影响有效成分提取率的因素很多，主要有溶剂、粒度、温度、时间、溶剂用量、提取方法等。例如黄酮类，一般用丙酮、甲醇、乙醇来提取，而生物碱根据其酸碱不同常用水提取法、酸性或者碱性水溶液提取法。因此，在实验的过程中应充分考虑这些因素。
遥遥相对范文2
言语在某种程度上反映出一个领导者的秉性、修养。作为一个领导者，其成功口才首先应看对象，并注重策略。也就是说，说话应适时、适情、适势、适机，一切以适度、恰当为原则。
不同的对象对同一句话会产生不同的反应，甚至会导致截然相反的效果。作为一个领导者，常会接触到各种不同职业的人，每个人的职业都应受到尊重。那些歧视他人职业而自我感觉良好乃至炫耀自身职业的人，不仅不会受到欢迎，反而会令人生厌。
·看对象的性别差异
男性和女性在语言反应上存在差别，两者对语言情境的承受能力也是不同的，这种差别多半是由性别的心理差异所引起的。因此，对男性和女性说话应注意有所区别，有些可以对男性说的话，未必可以对女性说。
一般来讲，男性对于语言情境的承受能力较强，如通常的玩笑就不会导致男性的难堪。而女性对于语言情境的承受能力则较男性弱，即使是通常的玩笑也要特别注意。
·看对象的年龄差异
对于不同年龄的人，由于经历不同，志趣也各异，跟他们说话要从他们的心理状态出发。如对健康的中青年，说某某人不行了、某某人死了，一般不会有什么不妥，也不会让对方产生什么联想和反感。但是，如果是对老年人说这些话肯定不妥当，不仅会让对方感到很不愉快，有时还会造成伤害，引起不必要的麻烦。
·看对象的文化程度差异
由于接触的人多种多样，领导者在面对不同文化程度的对象时，所讲的话也应注意有所区别。如文化水平低的人不习惯使用书面语言，跟他们讲话应该尽量口语化。如果用书面语言，或典雅的词句，就会产生沟通、交流障碍。反之，文化层次较高的人则爱听委婉的话，不爱听质问或不客气的话，也不爱进行平谈的对话交流。
遥遥相对范文3
关键词：环孢素；中药；药代动力学
中图分类号：R969.1文献标识码：A文章编号：1672-979X(2008)07-0059-04
Effect of Traditional Chinese Medicine on Pharmacokinetics of Cyclosporin
CHEN Bo1, LAN Ge-wen2, YU Chun-na3, CHEN Shu-qing3*
(1. Department of Pharmacy, The Qingchun Hospital of Zhejiang Province, Hangzhou 310016 China;2. Hangzhou Wuyun Mountain Sanatorium, Hangzhou 310008 China; 3. College of Pharmaceutical Sciences, Zhejiang University, Hangzhou 310058, China)
Abstract：The effect of traditional Chinese medicine and its preparation on pharmacokinetics of cyclosporin is reviewed in this paper.
Key words：cyclosporin; pharmacokinetics; traditional Chinese medicine
由于药物相互作用导致的药物不良反应日益成为全球关注的热点，但目前对中西药物合用引发的不良反应及其发生机制研究的较少。近年临床用环孢素（ciclosporin，又称环孢素A，cyclosporin A， CsA）治疗器官移植后排斥，大大提高了器官移植患者的生存率。但环孢素治疗窗窄，其药动学参数易受许多药物的影响，导致疗效降低或毒性增加等不良反应。我们检索了相关文献，考察了中药对环孢素药动学的影响，以期为临床血药浓度的监测分析和药物的个体化治疗提供参考。
1引起环孢素血药浓度升高的中药
国内目前研究最多且作用最明显的是盐酸小檗碱，其次是羟基喜树碱等中药单体及感冒清热冲剂等。
1.1中药单体小檗碱、羟基喜树碱等
小檗碱（berberine）又名黄连素，是一种异喹啉生物碱。李罄等[1]研究表明，肾移植患者术后合用小檗碱导致环孢素血药浓度增加66.9 ％，停用小檗碱后环孢素血药浓度显著下降。但小檗碱不增加环孢素的毒性反应。健康志愿者合用小檗碱后，环孢素的浓度-时间曲线下面积（AUC）增加19.6 ％，差异有显著的统计学意义[2]。研究表明，两药必须同时服用方可相互作用，即只有两药均在肠道时，环孢素的吸收才会增加，提示肠道可能是小檗碱影响环孢素吸收的作用部位之一[3]。
余爱荣等[4，5 ]用大小鼠研究盐酸小檗碱增加环孢素血药浓度的机制，认为可能是（1）两者合用能显著抑制大鼠肝脏和小肠药物代谢酶（红霉素N-脱甲基酶、氨基比林N-脱甲基酶、谷胱甘肽转移酶）的活性；（2）两者合用可明显抑制小鼠和大鼠肝CY P3A1及两个编码P-糖蛋白（P-gp）基因mdrla、mdrlb的表达，从而减低环孢素在肝和小肠的代谢及消除。
从珙桐科植物喜树（Campto-theca acumimnata Decne）中提取得到的羟基喜树碱（hydroxycam-ptothecin）也有此作用，两者合用可显著降低环孢素的截距（a）、表观分布容积（Vc）、速度常数（K12）及清除率（CLs），而AUC略有增加，半衰期（t1/2(a)）显著增加[6]。
1.2清热解表类中成药感冒清热冲剂、小柴胡冲剂等
周燕等[7]分析13例口服小柴胡冲剂的肾移植患者，发现服药后全血环孢素血药浓度较服药前明显增高，差异有显著的统计学意义。裴保香等[8]报告2例接受肾移植患者术后加服感冒清热冲剂，致使环孢素血药浓度骤然上升，且升幅较大，停用4～7 d后恢复正常。
感冒清热冲剂用于疏风散寒，小柴胡冲剂用于疏肝和胃，都具有解表清热之功能，两者有共同的主成分，即柴胡，它具有发表和里、疏肝解热、调经等作用。
1.3补益类中成药参苓白术散、六味地黄丸等
陈刚毅等[9]报告，以健脾和胃为主的参苓白术散可持续提高肾移植术后脾虚型患者的环孢素血药浓度。吕慧怡等[10]报道，1例单侧肾移植患者术后加服中成药六味地黄丸1个月，环孢素血药浓度升高59 %，血清肌酐和尿素氮分别增加了16 ％和23 ％，停用后血药浓度恢复正常。这两种中成药的共有成分是茯苓和山药。
1.4大黄制剂如大黄苏打片，牛黄解毒片等
纪松岗等[11]报道，3例肾移植患者服用大黄制剂后引起环孢素血药浓度异常增高，其中2例为服用大黄苏打片，1例服用牛黄解毒片（处方为：牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草等）。停用后环孢素血药浓度恢复正常。
综上所述，除中药单体小檗碱、羟基喜树碱等之外，草药大黄、茯苓、山药、柴胡、黄芩、桔梗、大枣、甘草（以上草药在至少2张处方中出现）等也可能有引起环孢素血药浓度升高的成分，有待进一步探索。
从另一方面讲，引起环孢素血药浓度升高可以减少环孢素的用量，从而降低治疗费用，有其存在的经济效益。
2引起环孢素血药浓度降低的中药
环孢素血药浓度降低可能诱发器官移植患者的排斥反应。以下几类药物可能引起环孢素血药浓度降低。
2.1贯叶连翘
贯叶连翘（Hypericum perforatum）又称贯叶金丝桃，国外称作圣・约翰草（St.John’s wort），近年广泛用于治疗轻、中度抑郁症。 Ruschizka 等[12]报道，2例患者服用贯叶金丝桃治疗抑郁症，导致环孢素血药浓度低于治疗窗而诱发心脏移植术后的急性排异反应。
2.2黄芩
黄芩（Scutellaria baicalensis）是常用的传统中药。Lai等[13]用雌性SD大鼠实验，发现黄芩根煎煮液以1，2 g・kg-1剂量与环孢素口服合用，环孢素的最大血药浓度（Cmax）分别下降62.19 %和79.16 %，AUC0～540分别下降55.20 %和82.00 %。但黄芩根煎煮液不能改变静脉注射环孢素的药动学参数。从黄芩根的煎煮液中提取黄芩苷（baicalin）和黄芩素（baicalein）各112μmol・g-1，分别与环孢素口服合用，环孢素的Cmax可分别显著提高408.10 %和87.50 %，AUC0～540分别增加685.30 %和150.20 %，与黄芩根煎煮液效果相反。
2.3为治疗感冒而服用的草药或中成药如三九感冒灵冲剂等
孙成春等[14] 回顾性分析两组（各11例）器官移植患者合用和未合用三九感冒灵冲剂后发现，服用三九感冒灵冲剂组环孢素血药浓度降低，两组差异有统计学意义。孙军等[15]发现，肾移植术后患者因感冒服用以板蓝根、大青叶、金银花为主药的中成药后，环孢素血药浓度显著低于患者的稳态值，平均下降幅度可达53 %，与未服用中成药的对照组比较，差异有统计学意义。
2.4绿豆食品
绿豆为豆科菜豆属植物，中医以种子和种皮入药，其性甘、味寒，有清热解暑、解毒的功效。杨志豪等[16]报道6例肾移植患者食用绿豆食品后环孢素血药浓度显著降低，平均降低（102.67±40.87）ng・mL-1，降幅为（26.60±5.85）%，同体前后比较有显著的统计学意义。绿豆降低环孢素血药浓度是否系其解毒作用所致有待进一步探索。
综上所述，中药引起环孢素血药浓度降低的作用机制比较复杂。Obach[17]发现，St.John’s wort对细胞色素 P450（P450）有抑制作用，特别对P450 2C9、P450 2D6、P450 3A4抑制作用更强。而环孢素是P450 3A4的重要底物，St.John wort抑制P450 3A4将导致环孢素代谢减少，环孢素血药浓度升高，这与Ruschizka等[12]所报道的结果相矛盾。
3对环孢素部分药动学参数有影响的中药
此类药物有养心氏、地奥心血康、薄荷油、黄柏苷、枳壳和化州桔红、汉防己甲素、槲皮素、雷公藤、姜黄素等。
3.1对肾移植起辅助治疗作用的中成药如养心氏、地奥心血康等
梁东升等[18]实验发现，养心氏可使环孢素的Cmax增大、半衰期（t1/2β)减少，差异有统计学意义，但其余药动学参数无显著变化。蔡大伟等[19]实验表明，地奥心血康可使环孢素的Cmax、AUC显著增大，其余药动学参数无显著变化。
养心氏主要由黄芪、灵芝等13味药组成，有扶正固本、益气活血、行脉止痛功效。地奥心血康则是由我国特有的药用植物中提取的甾体总皂苷精制而成。
3.2含活性黄酮类成分的中草药或中药单体如枳壳和化州桔红、黄柏苷、槲皮素等
Hou等[20]实验发现，枳壳和化州桔红水煎液能使环孢素的Cmax 提高64 %和79 %，化州桔红水煎液能使环孢素的AUC提高97 %。
黄柏苷（phellamurin）即3,4’,5,7-羟基-8-异戊二烯黄酮-7-葡糖苷，存在于台湾黄柏叶（Phellodendron wilsonii hayata et kanehira）中。 Chen等[21]发现黄柏苷与环孢素合用后，环孢素的Cmax下降77.00 % , AUC下降56.00 %。
槲皮素（quercetin）是一种广泛存在于草药和果蔬饮料中的活性黄酮类成分。Hsiu等[22]发现，环孢素与槲皮素共用，大鼠体内的AUC(0~t)比单用下降43％，在Yorkshive猪体内的AUC(0~3)下降56 %，但达峰时间（Tmax）没有显著改变。
3.3生物碱如汉防己甲素、川芎嗪等
汉防己甲素（tetrandrine）是从防己科植物的干燥块根中提取的一种双苄基异喹啉类生物碱。孙成春等[23]实验发现，汉防己甲素可使环孢素的AUC略有增加，Cmax增大，差异有统计学意义，其余药动学参数无显著变化。
川芎嗪（tetramethylpyrazine）是从中药川芎中分离得到的活性生物碱，为多种常用中药如速效救心丸、华佗再造丸等的主要组分之一。刘晓磊等[24]实验表明，高剂量川芎嗪预处理并合用后，环孢素的AUC0～48和Cmax均显著增加，但其他药动学参数的变化无统计学差异，认为高剂量的川芎嗪能显著提高环孢素的灌服生物利用度。
3.4二萜内酯化合物雷公藤甲素等
雷公藤为卫矛科雷公藤属植物，为我国首创用于免疫抑制的药物，其主要活性成分雷公藤甲素（triptolide）。张显杰等[25]实验发现，雷公藤甲素可使环孢素中央室的Vc及CLs明显增大，差异有统计学意义，但对环孢素的AUC及半衰期（t1/2）均无影响。
3.5薄荷油、姜黄素等
薄荷油（peppermint oil）是一种复杂的混合物，主要成分是薄荷醇。Wacher 等[26]实验发现，薄荷油能使环孢素的Cmax 升高266.67 %，AUC升高292.77 %，Tmax从2 h延长到6 h，而t1/2和平均滞留时间（MRT）不变。对比实验表明薄荷油对环孢素药动学参数的影响比酮康唑大。体外实验也表明，薄荷油可抑制环孢素代谢。
姜黄素（curcumin）是从植物姜黄中提取的酚性食用色素，广泛用作食品染料和防腐剂。姜黄素是P-糖蛋白（P-gp）的抑制剂。 Deters等[27]实验发现，姜黄素不能提高环孢素在血液中的浓度和胆汁排泄率，但能使环孢素主要代谢物的浓度下降一半，同时胆汁排泄率显著提高。
4影响环孢素肾毒性的中药及中医处方
此类中药有百令、人参、丹参、粉防己等，以及补肾化瘀法、养阴活血方等中医处方。郭啸华等[28]实验观察百令（主要成份为发酵虫草菌粉）及其提取液对环孢素肾毒性的防治作用，发现百令及其提取液能减少肾小管上皮细胞空泡变性和细胞坏死，以及间质炎细胞浸润及间质纤维化等，能有效地防治环孢素肾毒性。
5讨论
综上所述，肾移植术后服用环孢素的患者，在关注西药对环孢素血药浓度影响的同时，不应忽略中药对环孢素血药浓度的影响。合理的合用药物，不仅可以提高疗效，降低药物毒副反应，而且能减少环孢素的用药剂量，减少治疗费用；不合理的合用则可能引起环孢素血药浓度降低，诱发排斥反应，导致移植失败甚至患者死亡。
在考察过程中，我们注意到有个体差异。根据人类基因组计划，人类99.9 %的基因密码是相同的，但仍有不到0.1 %的不同。药物代谢酶作为一种蛋白质，受基因调控。因而，酶活性也就有先天差异，以乙酰基转移酶为例，用药个体代谢就有快型和慢型之分，故应采取个体化治疗，正如中医提出的“因人施治”。因此，不论西药、中药、还是中西药合用，均应注重个体化治疗，并应加强监测和监护。
我国是植物药大国，借鉴西药的研究方式开展中药药动学、代谢药理学等基础研究是极其重要的，是中药现代化，中药走向世界的必要前提。
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遥遥相对范文4
设立临床药师岗位编制,介入药事管理委员会工作设立临床药师的岗位编制,才能满足临床需要。为使临床药师有发挥作用的舞台,在加强新药引进中发挥作用,我院设立3名临床药师的岗位编制,并吸纳入药事管理委员会成员。
加强药品临床使用监控,为药品引进提供依据
临床药师每月对药品进行药学统计。通过电脑信息把每月的销售数据导出,利用Excel表统计出每月每个品种销售数量、统计、使用频率。通过对统计数据分析,每月把销售金额排名前10名的药品、销售数量排名前10名的药品和品种的使用频率排名前10名的药品上报给药事管理委员会,由药事管理委员会组织有关人员对3组数据做总体分析,对总体在排名前5位的药品进行限量购进处理,对其中查实有促销行为的药品,对供应商给予警告并做中断购销合同处理。
认真分析处方及病历用药的合理性,为药品引进提供依据
临床药师介入临床工作要以服务患者为中心,以临床药学为基础,以合理用药为核心介入临床疾病的诊断治疗,提高药学服务。处方分析是了解临床用药情况和提高临床合理用药水平的重要手段,它是我院临床药师的工作重心。初时临床药师在对临床用药的合理性进行分析后,首先发现在抗菌药物的使用中用量不合理,剂量过大现象占有一定比例,用量过大不仅容易产生药品的不良反应,也会加重患者的经济负担,而用量不合理在一定程度上又与购进药品所选规格的量偏大有关。如在购进药品中,注射用头孢呋辛纳的规格为2.0g/支;注射用克林霉素的规格为0.45g/支等。在药品说明书中注射用头孢呋辛纳的静脉给药的用量是多以1.5g为单计量,注射用克林霉素给药的用量一般为0.6~1.2g,严重感染的用量是1.2~2.4g,多是0.3g的倍数。临床药师把这一分析情况上报给药事管理委员会后,经讨论做出改变这类药品采购规格的决定,如注射用头孢呋辛纳购进规格为1.5g/支,注射用克林霉素的购进规格为0.3g/支。在改进药品的购进规格后,从源头上制止了这类抗生素药品的不合理应用,医师在开此类药品时也严格按药品说明书的用量开了,加强了临床的合理用药。
汇总新药资料,认真做好情报收集,为新药引进提供依据
我院临床药师在对处方及病历用药的合理性进行分析的同时,另一重要工作便是开展中西药信息的研究工作,收集和保留有关药学方面的工具书、专业书、杂志、说明书等资料,及时掌握各种药品动态。临床药师在药品购进中负责收集的情报主要是药品的资质证明、同品种情况、药品生产厂家的知名度和药品的有关循证证据等。目前,我国的仿制药较多,质量差异较大,尽管不同厂家的药物均符合国家标准,但是国家标准只是及格线,合格药品不一定是质量最好的产品,内控标准是拉开差距的重要指标之一。在掌握药品动态中临床药师发现了同品名、同规格、不同生产厂家生产的药品有效期不同的现象。如我院购进的异丙酚注射液,不同的医药公司供应的产品有效期为2年或1.5年。有效期长意味着质量稳定,药效持久。在临床药师把这一情况反映给药事管理委员会后,引起了药事管理委员会的高度重视,经讨论决定在药品的购进管理规定中,加入同名同规格同剂同价药品而有效期长的优先选择。这一规定符合临床药学中使用药品达到合理、安全、经济、有效的要求。
加强新药引进后的不良反应监测,保证临床合理用药
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1促进医院对基本药物的管理
根据WHO关于基本药物的理念，基本药物制度的目标可以归纳为两点：一是提高贫困人群对基本药物的可及性；二是促进合理用药。前一目标对于维护“人人都享有健康”具有重要意义；后一目标则是提高药品使用的科学性。因此临床工作中一定要避免药物滥用。目前我国存在最严重的抗菌药物滥用问题，据统计，抗菌药物不合理使用比例高达40%～50%，以住院患者应用居多，并且存在抗菌药物联合应用、以静脉给药为主、病毒感染使用抗生素等问题，增加了细菌耐药和药物不良反应的发生率[1]。为促进抗菌药物的合理应用，本院制定了药品分级管理制度，并分派药师深入临床科室向医护人员宣传基本药物的合理使用，以科内业务学习的形式讲解药物动力学与药效学方面的相关知识，加大基本药物的使用力度，严格控制新药、贵药的使用，提高合理用药水平。此外，药师要严把药品采购关，从源头上制止不合理用药的问题。
2协助临床医生完善具体给药方案
医生在临床用药时往往根据经验或用药习惯开具处方，有的盲目追求用新药、用贵药而忽略了对基本药物的使用，因此药师就要更多地关注药物的有效性、安全性等问题，并通过运用自己的专业知识，加强与临床医生的有效沟通，对药物疗效、不良反应、患者身体条件差异等因素进行综合分析，提出合理的、个体化的用药指导方案，在安全有效使用药物的同时降低患者的医疗费用，促进基本药物的临床合理应用[2]。药师为了更好地胜任本职工作，需要不断学习相关专业知识，及时了解新药的用药进展，严格把握用药原则，在提高药物治疗质量中发挥作用。药师通过用药前咨询、用药过程中指导、用药后不良反应监测等工作切实把握药物特性，并做好记录，及时整理并反馈给临床，最大程度地发挥药物的作用，并避免药物不良反应的发生。通过建立不合理用药监管机构和监管制度，全面负责医院药物使用的指导和监督工作[3]。
3开展与患者面对面的用药指导和教育
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【关键词】 中药炮制;药品质量;用药安全
中药的性能是指药物的性味和功能,也就是中药的药性理论。其内容主要包括四气五味、升降浮沉及归经等。药性是药物作用的基础。炮制对药性可以产生很大影响。
1 炮制对四气、五味的影响
炮制对药物的气味和功能产生很大影响,能够扩大其应用范围,改变或缓和药性。如生地黄味甘苦,性寒,能清热凉血。蒸制为熟地则味甘微温,能滋阴补血;马兜铃性偏苦寒,生用致人呕吐,经蜜炙后,缓和其苦寒之性,则涌吐之弊显减。中药药性是临床用药的基本依据,由于性味的改变,治疗作用也有所不同。如生甘草味甘性平,能清热解毒,而蜜炙甘草味甘性温,能补中益气。
2 炮制对升降浮沉的影响
升降浮沉是指中药作用于机体的趋向,也是中药的客观属性,通过炮制可以改变中药作用的趋向。如砂仁行气和中,开胃消食,作用在中焦。经盐炙后,则可下行温肾,治小便频数。大黄生用苦寒直降,走而不守;具有荡涤肠胃、泻火通便之功。经黄酒炙,却能引药上行,驱热下降,主治头目诸热。
3 炮制对归经的影响
归经,即中药对脏腑、经络的病变,有选择性的治疗作用,中药加入不同辅料炮制后,有的可以引导药物直达病所,有的能改变归经。如柴胡生用能发表和里,升举阳气;醋炙后,可缓和升散之性,重点在于引药力入肝经,增强疏肝解郁作用。如知母生用能清热泻火,润肺止嗽。经盐炙后,可引药力下行,专于入肾,增强滋阴降火,退虚热的功效。
4 炮制对补泻的影响
补与泻,是针对疾病虚、实而言,中药有补泻之异。“实证用泻法,虚证用补法”[1],这是应用中药的基本原则。中药经炮制后,可改变其原有补泻作用。如何首乌生用主泻,通大便,解毒疮;治瘰疬。经黑豆汁炙后,主补,可补肝肾,益精血,乌须发。再如甘草可清热解毒,蜜炙后则益气健脾,调和营卫。 中药炮制后,能够保证药品质量和用药安全,在性味归经,功效及理化性质方面都可能发生某些变化,从而起到降低毒性,缓和药性;提高疗效,矫臭矫味,使有效成分易于煎出等作用。总之中药炮制在临床应用中是非常重要的。
