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关键词：煤炭企业物流；产业转型；社会物流；耦合度；关联度
中图分类号：F271 文献标识码：A
煤炭企业在建设和发展过程中拥有相当规模和水平的物流资源，但随着可开采资源逐渐枯竭，生产能力下降，企业对物流的需求量减少，物流服务能力逐渐富余而闲置[1]。充分利用煤炭企业逐渐闲置的物流资源服务于城市居民和产业，将煤炭企业物流逐渐转型为社会物流，不仅能减少城市物流产业的重复性建设，还可依托煤炭企业原有的物流设施、业务基础、客户资源和经营网络等方面的优势，不断进行物流服务的改革和延伸，拓展新的物流服务市场，发展资源型城市的物流产业。本文试图在现有关于资源型企业物流向社会物流转型研究的基础上[2-4]，通过对转型指标耦合度和关联度的研究，提出煤炭企业物流向某一类社会物流企业[5]转型的方向选择决策方法，期望对煤炭企业实施产业转型战略提供相应借鉴和参考。
1 国内相关研究综述
随着煤炭资源型城市产业转型和煤炭企业产业转型实践的不断增多，煤炭企业产业转型的相关问题逐渐受到国内外学者的广泛关注和重视，研究的对象逐渐从矿业城市、区域经济向煤炭企业层面拓展，包括转型环境的评估分析、转型的模式选择、转型过程中后续主导产业的选择、转型的支撑系统构建等方面。
国内对资源型企业转型的方向选择方法作了如下研究：刘杨[6]运用层次分析法建立了主导产业选择数学模型，对大庆产业转型的模式选择进行了比较分析。张宏军、高志刚[7]运用层次分析法对克拉玛依市的可持续发展能力进行了定量分析，提出影响克拉玛依可持续发展的突出问题是其产业结构的单一化。许立全、李秀生[8]运用波特的“SWOT”理论，对处于稳步发展期的石油城市进行了相关分析，指出产业延伸模式更符合稳步发展期石油城市产业转型实际情况。郭丕斌[9]等用“SWOT”模型分析了太原市产业转型与可持续发展的战略环境。王如松[10]认为，产业转型的方法论基础是产业生态学，产业生态管理将为资源型企业产业转型提供方法论基础和新的生长点，以促进煤炭企业的转轨升级，创造新的社会就业机会，从根本上扭转产业发展中的被动局面。吴春莺[11]运用层次分析法、投入产出法和因子分析法对转型主导产业的选择进行评价。姜琳[12]应用产业转型环境评价体系，评估了目前西部产业转型环境要素的支撑能力。汤天滋[13]构建了转型主体定位和转型储备资金积累的数学模型。汪克夷[14]等建立了煤炭产业及其替代产业对区域社会经济系统发展所做贡献的评价指标体系、煤炭产业转型的数学模型及相应的两阶段求解算法。
从现有针对煤炭企业产业转型的研究来看，主要是基于可持续发展理论下的煤炭企业产业转型时机、产业转型模式及路径选择等方面的研究，对煤炭企业产业转型作用、转型机理以及转型的方向选择方法等还需进一步研究。
2 煤炭企业物流向某类社会物流转型的方向选择机理
2.1 产业转型机会分析[15]
进入新的业务领域并建立竞争优势是一个充满风险的艰难过程，发现和利用可能打破原有竞争格局的外部机会是煤炭企业物流向社会物流成功转型的重要前提。
（1）产业的关联性。煤炭企业在建设和发展过程中拥有相当规模和水平的物流资源，转型后的社会物流企业可以利用原有煤炭企业的物流资源和客户关系网络等有形或无形的资源，减少在企业转型发展初期的投资成本，从而在物流市场竞争中获得协同效应，提高转型成功的概率。
（2）产业组织结构。我国物流行业还处于起步阶段，产业组织结构较为分散，行业内部缺乏强有力的领导者，且物流行业对必要资本量和特有资源的需求较低，企业进入物流市场特别是中低端物流市场的阻碍很小[16]，煤炭企业物流若能实现规模化经营，可以较快获得竞争优势，从而成功实现向社会物流企业的转型。
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我国稀土行业资源利用率低，环境破坏严重等问题已经引起了社会各界的广泛关注。据相关资料显示，我国离子型稀土的开采回收率不超过50%，北方包头稀土矿采选利用率甚至还不到10%①，形成了典型的“低回收率，高废弃物”。另外，离子型稀土矿加工提炼1吨稀土氧化物需要的强酸达到7吨左右，导致加工过程中产生大量重金属、氨氮等强污染物，大量废水、废渣、废气，由此引发巨大的环境问题。美国一个公司曾作过测算，在2002～2005年，美国每开采1吨稀土仅仅产生2800美元的环境成本，而中国为其1倍，达到5600美元，环境成本甚至高于当时我国稀土售价的5500美元①。我国政府对稀土开采生产过程中的环境问题高度重视，采取了一系列措施，比如提高了环境保护的准入标准，促使稀土行业、企业进行环保整治和技术升级；利用资源税政策推进环境保护，这些措施对于稀土行业环保水平的提高都有一定的促进作用。但是，制度约束仅能从外部规范企业的行为，如果不能建立起依靠企业价值理念的自我约束机制，那么制度的执行很可能流于形式，达不到预期的效果。然而，遗憾的是，目前我国稀土企业普遍缺乏约束其环境行为的内生机制，如何使稀土企业形成控制其环境影响的内在动因值得深入思考。从国外的理论研究和典型企业的成功经验来看，物质流成本会计为我们建立稀土企业内部约束环境行为提供了思路，它能促使企业在降低成本的同时，自愿提高资源利用率。本文在对物质流成本会计原理和特点进行归纳的基础上，探讨我国稀土企业引入物质流成本会计的适合性、必要性、具体步骤以及可能出现的问题，为加快物质流成本会计在我国稀土企业的应用提供理论参考。
二、物质流成本会计研究述评
对污染成本和预防收益缺乏可靠的测算制约着污染缩减战略的全面执行[1-2]。传统会计系统不能提供足够的环境相关成本，缺少捕捉污染成本的有效会计手段。在此背景下，德国环境经营研究所IMU提出物质流成本会计(MaterialFlowCostAccounting,MFCA)[3-4]，凭借其综合考虑经济行为的环境损害和经济效益的优势[5]，获得了巨大的发展，并逐步成为一种新的环境管理标准，即ISO14051:11。MFCA是一种旨在持续降低企业行为的环境影响和成本的环境管理会计(EMA)工具[6]，它将投入的资源按项目区分为面向产品的流量和面向废弃物的流量，并进一步将成本区分为产品成本和废弃物成本，深入进行管理、核算[7]。MFCA能够提供财务和非财务污染物信息，有助于企业改善降低污染的决策[8]，并使物料流动路径及其成本产生过程透明化，明晰每一个环节的资源损耗和污染物排放，有助于企业在生产环节减少物料和能源的使用，提高资源使用效率，在降低生产成本的同时减少污染排放[9]，从而构建经济利益与可持续发展目标激励相容的内生机制。Jasch[7]的调查表明，实行MFCA使得BreweryMurau公司2006年成本降低了186000美元。越南企业[10]，日本企业[11]的案例研究也表明MFCA在成本节约和改善决策方面的明显作用。Fakoya[12]通过南非啤酒厂的分析，发啤酒厂ERP和MFCA的整合将降低对提高减少污染决策的有效性。2003年前后MFCA理念被中国学者引入。冯巧根[13]深入阐述了物质流成本会计在企业中的运行机理，并结合TNB制药公司的案例分析，系统介绍企业物质流成本会计的应用过程。肖序[14]将物质流成本会计与传统成本会计的核算内容进行对比，提出物质流成本会计的基本构架和计算过程。郑玲[15]、孙美[16]、陶燕[17]、郭铜奡[18]、熊运莲和敬采云[19]、张亨利和杨亦民[20]、葛菁和敬采云[21]、罗喜英和肖序[22]等阐述物质流成本会计的基本思想、核算原理和应用方法。张馨元[23]介绍了MFCA在国内外发展过程、基本理论及与传统会计的区别，并给出我国推行MFCA的几点建议。赵丽萍、刘媛媛[24]着重研究了物料流量成本会计的核算模型并分析了推进实施MFCA的主要效果。施惠卿[25]建议将MFCA与生命周期评价（LCA）整合，以此来评估外部损害成本。冯江涛[26]以MFCA为依据，分析了我国当前成本核算模式下废品损失的范围及价值确认，并列举生产成本归集、废品损失处理等相关账务的处理方式。邓明君等[27]在概述国外物质流成本会计研究进展的基础上，建议我国高污染、高能耗企业应尝试性导入物料流量成本会计。郑玲、肖序[28]在阐述物质流成本核算优势的基础上,以日本田边公司为例，详细分析了物质流成本会计的成本控制决策功能。孔娟、敬采云[29]结合实例运用简要介绍物料流量成本会计导入企业的具体流程，通过评估企业内部资源损失率及外部损害成本提出改进措施。郑彦娜、赵丽萍[30]总结出我国合同能源管理项目财政奖励政策实施过程中存在的问题，将物料流量成本会计引入合同能源管理，并对完善财政奖励政策提出一些建议。王杰、朱晋、李玲[31]指出，物质流成本核算的优势在于企业通过了解构成正负产品的成本价值，进一步查找负物质流成本的产生原因，及时予以解决。与此同时，高大钢[32]指出对物料流量成本会计存在着诸如对资本性资产形成的“负产品”关注不够、核算简单等问题。总的来看，一方面，尽管国外有大量的文献证明采用MFCA可以提高企业降低污染的能力，但多数文献集中在欧洲和亚洲中大型企业的研究[7][8][9][10]。而国内研究起步较晚，相关研究不多，多数研究主要集中在MFCA的理论介绍，实践运用较少，与企业联系的案例不多；另一方面，我国制造企业对资源的利用情况有别于发达国家。由此可见，在稀土行业率先试点物质流成本会计有着极其重大的战略意义，有助于稀土产业向高附加值的后端加工工业延伸。
三、物质流成本会计的原理与特点
物质流成本会计将投入生产的所有资源，包括原材料、能源、间接费等分为面向产品的流量和面向废弃物的流量，即正流量和负流量，并从实物和金额两个方面分别测量。传统会计核算方法下存在着等式：本期投入+期初=本期输出+期末，必须将经营活动中产生的损失包含全部成本之内，因此，只有对通过计算生产经营活动中的成品率，才能有效核算期间的损失。MFCA考虑生产环节所耗能源及产生的废物，通过将“资源损耗”引入等式，得到新的计算公式，即：本期投入+期初=本期输出+期末+资源损耗，并对物料流动的每个环节污染排放的程度、物料损耗的金额进行深入分析，从而实现生产对环境负荷的度量化、可视化。从物质流成本会计的核算原理，我们可以看出与传统成本会计相比，其有以下特点：（1）全流程成本核算-包括废弃处理流程物质流成本会计突破了传统成本会计仅关注生产过程的边界，将核算范围扩展到企业从输入端到输出端的整个流程，不仅包括整个生产过程的每个环节，还根据工艺流程，从最开始的生产环节逐步扩展到使用环节、再循环环节及废物处置环节，并将每个环节按照流程顺序有机的联系起来。（2）完全成本分类核算-包括废弃物处置成本传统的成本会计核算认为生产过程中产生的各种废物、废气、废水等不能构成企业收益，因此，不应该被纳入会计核算的范围，对于废弃物处理成本也不计入产品成本。而物质流成本会计将企业所有成本项目划分为材料、能源、系统以及废弃物的处置成本四大成本，并在每个物量中心分别对各类成本进行单独核算。这种完全成本核算立足于废弃物形成的本质原因，充分揭示了在传统成本核算法下被掩藏起来的各项浪费，突破了现行成本计算方法中不能明确反映废弃物处置成本的局限性。（3）正制品和负制品分别核算与传统成本会计相比，MFCA将输出端的废弃物作为负制品核算其数量和成本，并将损失按各个要素分别进行揭示，从而将产生的废弃物数量、环节及原因与相应的成本联系在一起，这样就能够准确的判断废弃物的成本损失大小。而在传统成本会计中，对废弃物的成本不予确认，将损失包含在各种要素中进行揭示，企业管理者只能看到废弃物的数量而不能确定其成本损失的具体金额，由此无法就环境损害程度、环境负荷降低潜在可能性及其途径手段提供明确的信息。MFCA改变了传统的成本会计核算模式，克服了现行成本会计系统的缺陷，通过降低资源消耗，从而实现企业经营与环境管理双赢，在提高企业生产效率的同时实现污染物排放的削减。与此同时，物质流成本会计使企业更好的理解废弃物的流动路径，从而有助于企业在不同情况下做出最优的环境保护措施和环保投资决策。
四、稀土企业物质流成本会计的引入
稀土矿是不可再生的重要战略性资源，属国家特定保护性矿种。稀土开发带来经济效应的同时，也随之导致资源损耗和环境破坏问题不断凸显。目前，不论是我国，还是其他的主要稀土资源国家，在稀土资源开发利用中，如何实现资源的合理利用和环境的有效保护是当前面临的共同挑战，物质流成本会计的出现为稀土企业构建经济利益与可持续发展目标激励相容的内生机制带来了契机。在稀土企业引入物质流成本会计，使稀土企业在降低成本的同时，自愿提高资源利用率，自觉降低废弃物污染，同时获得经济效率、资源效率和环境效率，实现经济社会与资源环境协调发展，促进稀土行业的可持续发展。
（一）适合性分析
一般来说，在日本、德国的制造业企业中，主要的成本项目是材料成本，通常占全部成本的50%以上，而人工费用比例在20%上下，其他成本在30%左右。从国外成功企业案例来看，物质流成本会计的引入对那些材料成本所占比重较高的企业具有明显的绩效改进作用，能有效的实现经济效应提升、改善环境。我国稀土企业多为资源密集型企业，生产成本中材料成本所占比重同样较高，因此，物质流成本会计非常适合我国稀土企业，对国外成功案例的深入分析对于我国稀土企业而言非常具有价值。从经济效应上来看，物质流成本会计以企业实际发生的资源成本核算为基础，精确分析企业生产过程中的资源流程图及其产出数据，使企业有可能减少资源投入、能源消耗，实现成本的下降，生产效率的提高。这给我国稀土企业从源头上实现资源效率、经济效益和环境效益统一的目标指明了方向和路径。但是，物质流成本会计的引入需要满足一定的条件[33]，一是MFCA信息收集成为日常工作；二是一个连接成本管理系统与日常报告的机制；三是与ISO14001环境管理体系认证相协调。不难发现，虽然生产成本结构适合引入物质流成本会计，但想真正使其的作用得到有效发挥，我国稀土企业，尤其是规模较小的南方离子型稀土企业，在企业管理制度上需要做非常大的努力。同时，从国外实践情况来看，MFCA有效实行还需要建立每日报告-改进体系，适当的数据收集方法以及管理人员和一线工人的有效沟通[33]。这些要求对于我国多数稀土企业而言是一个不小的挑战。
（二）必要性分析
赣州被誉为“稀土王国”，是我国南方稀土产业的典型代表。稀土开采加工给赣州带来巨大财富的同时，也对当地生态造成不可估量的伤害。据国土资源部专家测算，赣州稀土资源开采造成了严重的生态破坏，保守估计，如果要实现开采矿山的生态恢复，治理所需费用将高达380亿元。而江西省稀土企业2011年全年主营业务收入不过329亿元，利润只有64亿元，远远少于巨额的生态恢复性治理费。据推断，整个赣州市的稀土矿区若想恢复到未开采前的状态，保守需要投入1000亿元资金。而2011年的赣州市财政收入不过180.32亿元①。环境治理难度之大，可想而知。因此，在我国稀土企业中导入物质流成本会计，在源头上追踪发现造成环境损害的环节，减少负产品投入，在削减环境负荷的同时，实现企业生产成本下降，从而使企业具有主动将外部环境成本内在化的动力，进而建立激励相容机制，实现企业、地区经济可持续发展。
（三）物质流成本会计在稀土企业的应用
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随着物流的产业地位在国家“十一五”“十二五”规划纲要中得到明确，许多地方政府也纷纷将物流业纳入当地的特色经济规划，物流业在我国迈进了快速发展的阶段。本文仅从中小企业物流成本管理的角度进行探讨。
一、中小型物流企业物流成本管理存在的问题
（一）物流成本管理意识薄弱
中小型物流企业在物流成本管理上存在着管理意识薄弱、管理方法陈旧的问题。具体表现在：①大部分中小型物流企业更多注重短期利益。虽然中小型物流企业也会关注物流成本、关注成本控制，但更加注重成本降低的绝对数额和短期投入数量，缺乏成本计划的科学性和可持续性；②多数中小型物流企业没有形成适合自己企业特点的成本核算模式和方法，一般也不进行以服务产品为对象的成本费用的归集与核算，提供的成本数据缺乏可利用性；③中小型物流企业比较多的关注运输、储存保管、装卸搬运、包装、配送、采购等物流活动其中的某一项或几项功能的改进，对物流系统整体功能的改善与提高力不从心，物流成本管理缺乏系统规划性。
（二）没有形成系统的物流成本资料
物流成本资料不系统、不完全的原因主要是国家在物流成本管理方面的制度不够完善，导致企业在物流成本核算与管理方面缺乏制度依据。表现在：①物流企业确认、报告物流成本也需要遵循会计制度，但我国现行的会计制度和财务制度中，没有“物流成本”这个会计科目，与物流相关的费用只能列在费用项下；②物流成本核算指标不明确，缺乏统一的物流成本计算标准，导致物流成本计算口径不一致，不同企业之间物流成本的比较分析成为不可能；③由于在制度上缺乏归集、分配依据，中小型物流企业只能照搬制造业企业细分成本项目，导致在物流成本中占较大份额的间接费用在进行分摊时，和与之产生的服务之间的关联度不高。
（三）缺少物流成本管理专门人才
物流成本管理人才缺乏与物流业本身的产生和发展历程有一定关系，主要源于以下三个方面：①物流作为一门学科，萌芽于第二次世界大战期间，传入我国是在上世纪80年代初，在我国的蓬勃兴起只是近二三十年的事情，物流管理专门人才缺乏是物流发展过程中必然存在的一个阶段；②物流作为一个行业在我国经济中占有重要地位，据有关资料显示，2008年社会物流总额已达89.9万亿元，社会物本文由收集整理流总费用占国民生产总值的比例达18.1%，物流业增加值占服务业增加值比重达16.5%。物流业在短短的十几年时间里发展迅猛，专门人才供给则显现出相对滞后的状态；③物流行业的中小型物流企业由于在装备、技术、管理、理念等方面相对落后，主要面对末端和较低层次的物流服务需求，没有优势可以吸引到优秀的物流专门人才，即使经过实践培养了人才也很难留得住。
二、物流成本会计研究的意义
（一）有助于形成完整的物流成本基础资料
目前，我国物流企业还没有就物流成本计算标准达成一致意见，无法形成物流成本的行业标杆数据，物流成本会计研究有利于物流企业自身发展，也有利于社会和谐。对物流企业而言，物流成本会计研究可以让企业明确自身物流成本费用上升的原因所在，抓住成本控制的重点，寻找到降低物流成本的途径，从而提高企业竞争力；对社会而言，物流成本会计研究可以帮助企业向社会提供真实完整的物流成本数据，为国家对物流业的发展在宏观上进行统筹和规划提供资料和信息，为促进物流业规范健康可持续发展打下基础。
（二）有助于中小型物流企业寻求金融支持
提高物流企业信用水平。物流成本核算得到统一和规范，物流企业才有可能如实地反映经营活动状况，保证会计信息的真实性、完整性和合法性；金融机构也才有可能通过财务会计报告准确地评判企业的实力，评估其偿债能力。
提高物流企业资金利用率。物流企业的资金利用率普遍不高，流动资金所占比例过大，资金没有得到很充分的利用。提高资金利用率，一方面可以通过银行结算和支付业务提高流动资金利用率，另一方面可以通过不动产资源融资谋得企业发展所需资金。
提高财务监督力度。可以降低物流企业在物流成本上加入避税以及其他节省费用的考虑，使得物流成本更加规范和透明，也可以让物流定价有据可依。
（三）有助于中小型物流企业推行实施作业成本核算法
成本作用法是以电子计算机为技术基础的一种先进的成本核算和管理方法，目前已经被西方生产型企业和商业型企业普遍认可接受和推广应用，但在我国物流业中的应用还很少见。物流企业的产品就是它提供的物流服务，产品成本所含间接费用在总成本中占有很高的比重且间接费用包含的项目多范围广。这种独特运营就非常适合采用基于作业成本法的成本管理体系。
作业成本法不仅为中小型物流企业提供了一种较为科学适用的成本核算体系方法，而且还为企业强化成本分析控制提供了可能。它以作业为基础，按照资源动因计量和分配企业耗用的资源，不仅能够提供准确的成本信息，还能够对物流作业链各项功能加以改进和完善。通过运用成本作业法可以将企业财务信息和非财务信息结合在一起，提高物流企业的运作效率，有利于企业进行成本控制和管理。
三、中小型物流企业成本分析
（一）成本构成
我国中小型物流企业成本主要是基于物流活动、信息流活动以及物流管理活动而发生的费用总和，具体包括：物流业务成本。物流业务成本是基于企业运输、包装、存储保管、配送、装卸搬运、流通加工等物流活动产生的相应费用。交易成本。交易成本是物流信息传递和处理等流动过程中产生的成本，比如订单的取得和订单的处理费用等。物流管理成本。是对物流活动和物流信息进行综合管理过程中产生的费用。分析成本构成的一个重要任务就是要对成本构成项目进行梳理和界定，剔除项目之间交叉和重叠的部分，避免造成物流成本的重复计算，保证物流成本核算的准确和客观。
（二）成本组成要素
物流企业可以比照制造企业成本的组成要素，来归集和分析物流企业成本费用项目，概括为营运成本和非营运成本。
营运成本包括直接材料、直接人工和运营间接费用。直接材料、直接人工可以通过工作记录经简单计算直接纳入到某项具体的物流服务成本中。营运成本中除直接材料和直接人工以外的成本统称为营运间接费用，比如营运车辆的维护、折旧，装卸搬运设备维修、折旧等。物流企业发生的直接材料很少，占营运成本绝大部分的是营运间接费用。
非营运成本包括销售费用、管理费用和其他费用。销售费用一般包括销售人员工资和佣金、广告费和售后服务费；管理费用按照《企业会计制度》的有关规定执行；其他费用一般包括支付给其他物流公司的劳动报酬、利息、保险费、租金、税金等支出。
（三）成本影响因素。
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从“小刘星”到史上最年轻的《舞林大会》冠军，张一山撕掉了“童星”的标签。鲜为人知的是，伴随着年龄的成长，张一山曾一度讨厌别人喊自己“童星”，为证明自己不再是童真、调皮的“小刘星”，他与自己步步较劲：考北影、做慈善、饰演历史人物、参加舞林大会……最终，童星长大成人，而这段成长轨迹也让张一山渐渐成熟了。
童星也烦恼， 小鹰展翅多栖发展
小雪：我叫夏雪。
小雨：我叫夏雨。
刘星：我叫下冰雹。
这是《家有儿女》中刘星的经典语录。戏里，他精灵古怪的表情和童言无忌的话语时常让大家捧腹大笑。戏外，活泼调皮的他同样让剧组人员忍俊不禁。在夺得舞林大会冠军后，张一山谈起当初在《家有儿女》剧组时的趣事，依旧记忆犹新。
刚进剧组时，读初一的张一山只有11岁，大家非常喜欢他。“爸爸夏冬海”见他举手投足间流露出顽皮精灵，逗他说：“一山，听说你以前练过武术，给我们表演一段猴拳如何？”一提武术，张一山来劲了，他二话不说，就地起势，一招一式，有板有眼，活脱脱的一只小猴子！一旁的尤浩然小脸儿一拉，托着腮帮说：“这下完了，要是和他打架，我准受欺负。”两人一搭一和，逗得大家哈哈直笑。
2005年2月13日，《家有儿女》在北京电视台黄金时段首播，故事生动活泼、妙趣横生，深受观众喜爱。此后，这部剧一发而不可收，第二、三部相继出炉，而“小刘星”的可爱更是深入人心。张一山所到之处，无不受人追棒。起初，张一山很享受聚光灯下的感觉，随着他的知名度越来越高，“童星”的身份反而给他带来很多不便。
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【关键词】无瘤操作技术 胃肠道恶性肿瘤 外科手术
中图分类号：R735文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-085-02
恶性肿瘤在胃肠道疾病中的发生率随着近年来人类生活环境的恶化，生活节奏加快引起的生活方式及疾病谱的变化，而呈逐年增加的趋势，并且越来越年轻化。外科手术仍然是目前最有效和直接对本病进行治疗的方法[1]。源性种植，故在进行根治性手术后为减少肿瘤的远处转移和局部复发，延长无瘤生存期，改善患者预后，应用无瘤技术具有举足轻重的作用。本次研究选择我院2009年1月至2010年1月收治的160例胃肠道恶性肿瘤的患者，在其手术过程中应用无瘤操作技术，效果满意，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者160例，男99例，女61例，年龄24-86岁，平均49.3岁，其中直肠癌47例，结肠癌39例，胃癌74例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备及腹腔探查 抗瘤药物、手术机械、无菌液体、敷料、无菌蒸馏水等手术器械物品要要依据手术的步骤及方法做好充分的准备。为防止肿瘤在探查时挤压触摸导致肿瘤细胞向腹腔内种植、脱落。应按照由远及近的顺序进行探查，先对无瘤区域进行探查后再对肿瘤周围探查，最后探查原发肿瘤累及的脏器。探查切忌挤压和反复触摸，动作要轻柔，完毕后及时对手套进行更换。
1.2.2 术中应用 护理人员将器械台按相对“瘤区”及“无瘤区”划分建立，台上器械依据解剖结构的不同依次摆好，肿瘤切除过程中，应依照整块切除的原则，将淋巴结、瘤灶及邻近组织整块进行切除，为防止的有器械因术中忙乱沾染肿瘤细胞，接触肿瘤的一定量的器械应在器械台一角放置，避免接触其它未触及肿瘤的器械，对被肿瘤污染的特殊器械，可在蒸馏水中行5min的浸泡后，再用0.5%碘伏进行冲洗后继续使用，其原理为在蒸馏水常温对肿瘤细胸浸泡5min后，可使癌细胞崩解进而活性消失[3]。
1.2.2.1 开放手术 ①为把肠腔内游离癌细胞杀灭，可在距离肿瘤近端和远端10cm处先用纱布条对肠管进行结扎，也可在该段肠管注入1000ml5-FU。②为阻断癌细胞术中发生血行转移，在处理肿瘤血管时要求先对静脉在根部进行结扎再对淋巴管和动脉进行处理[4]。③为防止肿瘤细胞在切口创面种植，要对切口边缘进行严密保护，可使用切口保护膜，同时为便于手术操作，病变部位要有暴露的手术视野，手术切口要充分，切除病灶后，用冲洗液对手术切口进行冲洗后再对切口进行关闭，更换手套并对切口进行彻底消毒后，再逐层进行关腹。④依据肿瘤分期和部位的不同，切除的肠管要距肿瘤有一定距离，要求结直肠癌在近端10cm以上，远端直肠癌不少于2cm，结肠癌在10cm以上，胃癌距肿瘤边缘在6cm以上。⑤对腹腔在手术结束前要用碘伏或洗必泰等溶液进行冲洗，以对残留癌细胞进行杀灭。
1.2.2.2 腹腔镜手术 与传统开腹手术比较，Huscher等报道[5]采用胃肠癌腹腔镜手术在治疗结果上差异无统计学意义，腹腔镜手术因其创伤小，在术后可尽快恢复等优点，在近年来普遍在临床上应用，其无瘤技术的要求依据腹腔镜手术的特殊性而与传统开腹手术有所区别，包括：①对肿瘤进行隔离。②戳口种植转移。③在肿瘤标本取出时，可对切口及两端开口的塑料袋进行防护。④对腹壁戳口腹膜进行关闭。另外，因游离癌细胞可能存在于腹腔内，可通过破损的腹膜随腔液流入切口导致转移的发生，应在和放气前对腹腔内液体进行吸净处理，避免转移的发生。
1.2.3 肿瘤标本的操作及术后器械处理 手术切下的淋巴结及肿瘤标本，不能用手直接对其接触，需用弯盘进行接送，在标本比较大时可用无菌盆进行盛接。所有器械轴节在手术后均应打开，用0.1%“84”消毒液充分浸泡10-20min后，按照机械刷洗、清洁水洗、干燥及灭菌消毒的顺序进行处理。
2 结果
本组患者术后随访1-2年，生存率为82.5%，160例手术患者均未有腹壁种植的情况发生。
3 讨论
肿瘤的浸润和转移是引起恶性肿瘤死亡的主要原因，手术治疗为常用而有效的治疗恶性肿瘤的方法，但手术会使恶性肿瘤医源性扩散的发生率增加，对患者的预后造成严重影响，据相关文献报道，约有23%-48%的胃癌患者在根治术后死于肿瘤复发，约50%的结直肠癌患者在根治术后死于复发或转移。胃肠道恶性肿瘤术后复发包括远处转移复发和局部复发两种。局部复发常因术中癌细胞落入手术野种植或手术切除范围不够所引起，可以为盆腔内复发、种植，吻合口复发、引流口种植和腹壁切口种植中的一种或合并几种，远处转移复发多由肿瘤细胞经淋巴转移或血性转移至全身各处引起。
临床上肿瘤细胞主要通过淋巴结转移、血行转移、腹腔种植和直接蔓延等途径发生转移，无瘤操作技术在肿瘤手术治疗的过程中对肿瘤细胞的转移途径关联密切，直接影响患者的生命质量，近年在恶性肿瘤的手术治疗中被广泛应用，其治疗原则包括：①对肿瘤不可挤压。②锐性解剖后对肿瘤进行隔离。③整块切除防止术中扩散。④减少肿瘤细胞发生污染[6]。本次研究发现，胃肠道恶性肿瘤手术治疗中采用无瘤操作技术可提高患者的生存率，具有重要的意义。临床医护人员应加强无瘤操作技术的应用原则，重视无瘤技术在手术治疗中的关键作用，开展实施措施的学习和研究，提高胃肠道恶性肿瘤患者的生命质量。
参考文献
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流星无悔范文6
[关键词]家电；逆向物流；退货；废旧；库存；破损品；召回
[中图分类号]F715
[文献标识码]A
[文章编号]1005－6432(2011)19－0010－03
1 关于家电退货回收逆向物流
1.1家电退货回收逆向物流的成因
(1)家电产品市场管理混乱
家电产品生产企业的水平及能力相差很大，难免会鱼龙混杂；销售市场家电产品货源管理混乱，其中难免混杂一些“山寨家电产品”“黑家电产品(旧翻新或旧部件组装)”等；家电产品在运送过程中或货物配送时，野蛮操作等。如此种种，都增加了家电产品逆向物流的数量。
(2)网上购物或盲目购物，双方信息不对称
有许多消费者想购买或更换一部家电产品，消费者在虚拟的网上购物或者受到促销活动或广告的诱惑或者在商家推出“无条件退货”“不满意就退货”“三保”等策略的许诺之下，轻信商家提供的网页上的图片和文字等，或者过分地相信商家许诺，当消费者发现真实的家电产品与网上或广告介绍的或商家许诺的产品有一定差距时，很可能会产生家电产品回收的逆向物流。
1.2家电退货回收逆向物流问题的规避
(1)严把家电产品质量关
严把家电产品生产和销售企业的质量关，生产厂家加强管理，严格按照有关标准生产家电产品；销售企业要从正规的进货渠道采购家电产品；运输环节要规范。
(2)降低消费者与企业间的信息不对称
网上提供家电产品交易的要在网上提供详细的相关家电产品信息，包括保证家电产品图像质量，多个方位展示家电产品，尤其展示家电产品的细节和所存在的不足；建立家电产品“专家点评”“商品评论社区”，便于专家点评、消费者发表意见和信息等；专人负责、处理相关适宜。盲目或轻信采购家电产品非事前计划的现场购买行为，为了降低家电产品的逆向物流概率，销售企业要提供真实可行的广告、促销和许诺信息，在尽可能的情况下，提醒消费者自己要仔细权衡后再采购家电产品。
1.3家电产品回收逆向物流的实施策略
(1)提高企业管理人员质量管理意识和规避家电退货回收逆向物流意识
大多数企业把管理重点放在了生产和销售环节，对于家电产品逆向物流的管理并没有引起足够的重视。因此管理人员必须认识到家电产品逆向物流对生产和销售企业生存和发展的重要性，提高产品的质量，尽可能规避家电退货回收逆向物流。
(2)规范家电产品逆向物流的章程，成立逆向物流管理系统
充分了解家电产品在各地区、各时间段的逆向物流情况，掌握家电产品回收逆向物流的成因与妥善处理的方法、流程模型、成本核算及回收出现的问题，制定一条切实可行的解决家电产品回收逆向物流问题的章程。在网上建立一个新购家电产品回收逆向物流管理系统，及时处理回流家电产品，缩短回流家电产品的存放时间，为企业节省回流家电产品的存放和管理费用；收集回流家电产品回收的相关信息，帮助管理者有针对性地加以解决家电产品逆向物流中出现或可能出现的问题。
(3)第三方逆向物流
逆向物流业务对于企业的物流技术、设备情况、通信技术、组织结构和员工素质等都有更加严格的要求。就目前的家电产品市场来说，建议大部分家电产品企业要么集中发展自己的优势，要么回避自己在逆向物流业务的不足，而将家电退货回收逆向物流业务外包给第三方。
1.4家电产品退货逆向物流示意图(见图1)
1.5家电退货回收逆向物流实施效应
首先，家电退货回收逆向物流增强了相关的企业竞争力。通过逆向物流提高顾客对产品或服务的满意度，从而增强企业的竞争优势；增强了顾客对企业的信任感和忠诚度，维持和扩大企业的市场份额。其次，提高企业知名度，有利于企业的健康长足发展。最后，企业了解了更多的信息。企业在回收家电的同时也获得大量信息，有利于家电企业或商家作出合理的决策。
2 关于废旧家电回收逆向物流
2.1废旧家电产品回收逆向物流的必要性
废旧的家电产品会对人体、环境、食物造成了一定程度的污染，同时废旧的家电产品中含有大量的可以回收利用的物质。因此，废旧家电产品回收的逆向物流是维持人类健康、社会经济持续健康发展的需要，废旧家电产品逆向物流也是家电产品制造企业挖掘“第三利润源”的重要手段。
2.2完善废旧家电回收逆向物流的必要措施
(1)完善废旧家电逆向物流的法律法规与市场
目前，国家针对旧家电市场先后颁布了一些法律法规，如《中华人民共和国清洁生产促进法》、《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》、《废旧家电及电子产品回收处理管理条例》等，对旧家电产品的“以旧换新”也收到了一定的成效。同时，相关法令、法规的制定也正在进行中。但是，目前现有的相关法律法规不健全或执行的力度不够，有待进一步完善。
可以通过相关的法律法规明确政府、企业、消费者方面的回收责任；通过设立各种回收站并建立认证制度，以促使废旧家电回收企业走专业化、正规化、法制化；强化废旧家电回收的激励因素，对企业的激励和对消费者的激励。
(2)充分利用废旧家电逆向物流体系
回避企业自身的不足，采用第三方参与，进行旧家电回收逆向物流。要保证旧家电逆向物流体系正常运行，首先，要考虑资金来源，其资金来源应该包括三个部分，即旧家电处置费划拨、政府财政补贴、家电材料回收再利用。其次，要考虑规模效应，追求利润，是商家的本色，由于旧家电处理设备比较昂贵，旧家电回收必须有一个合理的、具有保障体系的、规模化的逆向物流程序，才能保证收购到足够数量的旧家电，旧家电回收逆向物流才能够正常持续运转。
2.3废旧家电回收的逆向物流示意图(见图2)
2.4废旧家电回收的逆向物流的实施效应
首先，废旧家电回收的逆向物流可以为企业创造一定的经济价值。依靠国家的法律法规做保障，在国家、企业、消费者共同参与下，这些废旧物品经过拆卸、修理、翻新、改造等逆向物流活动，可以为企业创造一定的经济价值。其次，废旧家电回收的逆向物流具有一定的社会价值。家电废弃物的大量产生影响人类赖以生存的环境，必须有效地组织逆向物流，逆向物流通过对产品的重用、翻新、改造和废料的再生循环等活动，实现对资源的最有效利用和对生态系统的最少量输入，因此，废旧家电回收的逆向物流具有一定的社会效益。
3 关于家电库存积压逆向物流
3.1家电库存积压逆向物流的成因
库存指的是仓库中处于暂时停滞状态的物资。积压在
库存储备中连续无动态1年以上，或采购入库2年以上动态小于10％。
如今的时代，产品更新换代的速度越来越快，竞争更是越来越激烈，导致企业或商家对客户的需求也越来越难以预测和把握。很多企业或商家在缺乏市场掌控或管理不善等原因下，生产或销售的家电无法及时销售而库存，进而滞销、产品落后。当家电进入流通流域后，家电出现了库存积压，企业为了维护自身的信誉和利益，就出现了家电库存积压逆向物流。
3.2家电库存积压逆向物流示意图(见图3)
3.3规避家电库存积压逆向物流的方法
(1)物流企业或商家生产或销售活动相互协调
目前物流企业的加盟，使家电流通速度加快，能够使商家、企业之间的库存降低，家电库存量趋向于零状态，物流企业具有专业化水平高和规模经营流通过程的能力，能为其他企业或商家或家电用户提供较高水平的后勤服务并具有较低的库存管理成本。
(2)企业与原材料供应商协作关系良好
良好的关系可以保证大批量的原材料供给和零部件供给变成适时、适量，良好的关系可以保持长期合作，相互间积极主动地予以配合，保证所购料件的质量，以减少生产过程中的残次废品，这样计划生产或销售的家电就可以快速投入市场，降低了家电成为滞销品或过时品的可能。
(3)在市场经济环境相对稳定时抓住商机
在相对稳定的时间和相对稳定的地方，向相对稳定的对象提供相对稳定的产品，可最大限度地规避家电库存积压逆向物流。
(4)加强信息流通，增加科技投入
无论是企业，还是商家，都必须建立完整的信息流，保证各环节之间信息畅通；对历史数据进行合理的预算，量入为出；加强科技研发，适时、适量生产和销售相对先进的家电产品。
3.4对家电库存积压逆向物流的一点思考
处理好家电库存积压逆向物流问题，有利于企业的健康长久发展，但很多企业没有认识到这一点，如从2009年2月1日开始，全国开展了“家电下乡”活动，部分家电企业、商家没有正确处理好家电库存积压逆向物流问题，而是将有9亿消费者的农村市场当做清理库存积压淘汰换代产品的好地方，甚至有些企业将库存的劣质商品倾销到农村，这不但损害了农村消费者的利益，影响了政府的形象，还让企业在农村的长远发展蒙上了一层阴影。
4 关于家电物流过程中破损品的逆向物流
4.1逆向物流过程中家电货损原因分析
(1)人为
①包装不规范。如员工衬垫物没有放好，就直接封装了；封箱口胶带没有封严；直接就将货物放在衬垫物上，未进行单独包装等。
②装卸搬运家电时操作不谨慎。家电是精密易坏产品，装卸过程中的抛掷、踩踏、脚踢等都会造成纸箱散包、四角翻卷、破洞、变形、污染、电器损坏等。搬运装卸野蛮操作是造成家电货物损坏的直接原因之一。
③车箱内货物积载不科学。货物在车箱内堆装松散，车辆通过颠簸路面、急刹车、过弯时，导致货物倒塌、碰撞、摩擦、滚动、挤压等而使货物受损。尤其是底层包装件还要承受车厢底板的动压力以及水平位移时产生的摩擦力等，在这样的积载条件下，家电很容易损坏。
(2)包装材料
许多瓦楞纸箱材料薄弱、封闭不严等原因，造成家电损坏不在少数。
(3)运输环境
在国内运输家电，经常要经过寒冷、炎热、干燥、潮湿、风雨等气候及路面状况差、路轨接缝等因素的影响。恶劣的气候可能造成家电潮湿、出现交通事故等，当货车的激烈频率等于或很接近于家电的固有频率时，产品将发生共振现象，造成家电损坏。
4.2减少家电货损逆向物流的策略
①人员管理规范化。家电包装人员按规范操作，装卸人员在装卸作业时要轻装轻卸，合理堆放，驾驶员在行驶过程中，要认真谨慎驾驶等；加强员工的技术培训和考核上岗，加强经常性安全意识教育，严格执行安全操作规程，确保人、货两安全；分工明确，责任明确，避免疲劳操作；利用简单的、实用的设备代替人工，如装卸搬运应采用叉车、吊车等设备。
②合理包装，实施合格的包装箱，包装人员的包装技术要进行培训，利用薄膜类材料拉伸包装纸箱。
③对运输环境有一个清楚的了解，采取一些必要措施，减少损失的可能，如遇到雨雪时应用苫布将车顶完全遮盖。
④政府部门制定相应的法律法规，规范家电破损逆向物流过程中的行为，义务责任明确。
4.3家电破损品回收逆向物流示意图(见图4)
5 关于家电产品召回逆向物流
5.1家电召回逆向物流的必要性
一般性意义上的缺陷产品召回，是指产品的生产经营者按照规定程序和要求，对系统性缺陷产品通过警示、补充或者修正消费说明、撤回、退货、换货、修理、销毁等方式，有效预防、控制和消除缺陷产品可能导致损害的制度，产品召回是在政府主管部门的督促或指令下进行的，主管部门对整个缺陷产品召回过程实施监督。顾名思义，家电召回逆向物流就是在政府主管部门的督促或指令下，将有缺陷的家电返回到生产厂家或家电提供者进行处理。家电召回逆向物流实施以后。只要发现有批量家电存在质量问题并有可能对消费者造成伤害，企业就有义务将家电召回补救或销毁。这一定程度消除了家电产品可能引起一些伤害，有利于保护消费者权益，对于家电产品结构的调整和产品与服务质量的提升，将发挥巨大的作用。
5.2与家电召回逆向物流相关的法律法规及案例
我国与召回逆向物流相关的法律规范最早主要体现在《合同法》、《消费者权益保护法》、《产品质量法》，《上海市消费者权益保护条例》最早提到了召回，后来国家相继颁布了《缺陷汽车产品召回管理规定》、《食品召回管理规定》、《儿童玩具召回管理规定》、《药品召回管理规定》等关于缺陷产品召回逆向物流的规章制度。为了更好地执行上述法规，许多省市陆续在本行政区域内实施特定产品的召回逆向物流的制度，如2008年施行的《北京市食品安全条例》、《广东省食品安全条例》、《江苏省药品监督管理条例》等，2009年4月8日，国务院法制办公室发出通知，就《缺陷产品召回管理条例(草案)》公开征求意见。如果能通过，这部条例将是我国第一部对缺陷产品召回逆向物流作出一般性规定的行政法规，2010年7月2日，国家质检总局在其官网上公布了《家用电器产品召回管理规定(征求意见稿)》。目前，我国缺陷产品召回逆向物流的法律法规的立法层次仍然需要进一步提升，并采用单行立法与综合立法相结合立法。家电召回逆向物流的案例报道较少，如2010年8月4日，国家质检总局在官方网站上披露，无锡松下冷机有限公司向国家质检总局递交了召回报告，决定从2010年8月4日起，召回2007年3月到2009年3月期间生产的29个型号共计36万台松下电冰箱，成为近年来国内数量最多的一次家电召回事件。
5.3家电召回逆向物流示意图(见图5)
5.4家电召回逆向物流的意义
在科技日益进步的今天，家电产品的种类越来越丰富，家电产品的复杂程度和技术含量也不断上升。但与此同时，由于家电设计、生产等环节的失误和不完善导致大量缺陷家电涌入市场，这不仅危及消费者的人身、财产安全，更严重危及社会利益和公众安全。
家电召回逆向物流，可以净化我国市场环境，使不法厂商无立足之地；如不在国内制定同样的规范，进入国际市场就会愈加被动；家电召回逆向物流可以更好地保障消费者利益，有利于促进我国企业的技术进步。
