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景观手绘范文1
论文摘要：景观手绘图纸是景观设计师（国外称景观建筑师）的语言。掌握手绘表现的几种有效途径：临摹解析名家作品、照片的重塑、寓情于景的表现、观悟生长规律、主题性创作。
一、景观手绘图纸是景观设计师的语言
这种语言赋予在每一个设计作品中，是设计师表现未来设计作品的一种交流工具。然而计算机制图的广泛应用，势必会排斥个性，使设计图纸趋向于统一的规格，在这种趋势下，景观设计的作品表现趋同，也使设计师们的创造能力面临消亡的困境。
1、培养手、眼、心相结合的造型能力。首先要有一定的悟性和绘画基础，经过长期的专业训练，才能掌握手绘设计的基本规律和技巧。
2、透视学的理论与设计空间尺度相结合进而表现出设计的合理性。加强速写的训练是培养良好的空间概念与形态捕捉能力的绝好途径。
3、开阔的视野、广博的知识和良好的艺术修养使景观手绘者拥有良好的艺术修养。每张手绘表现图不仅仅是设计构想，它也传递着设计师的个人修养，文化底蕴、个性的张扬、情感表达对艺术的追求。因此，手绘者要学习渊博的文化知识，具有开阔的视野和对艺术执着追求的心，使设计表现图的境界不断攀升。
4、手绘技能的培养决非一蹴而就。要想画出一幅漂亮的表现图，需要更多的艰苦努力。同时要多观察，勤思考，不断学习他人的经验成果，融合各种知识于心中，才能站得高，看得远，心手并举，不断创作出有自己风格的优秀作品。
手绘表现作为设计师的一项必备的专业技能，要熟练掌握，必须要通过大量的线条训练，“线条是手绘表现的生命和灵感”。力求用线条的力度、速度与虚实表现物体的造型、空间的尺度与层次关系。
二、线的基本训练方法
1、首先直线的练习时由慢到快，由规整到随意，并试着用不同的笔尖进行练习。之后再练习弧线、交叉线等更复杂一些的线条。要不断在训练中找感觉。中学课本卖油翁的故事，是最好的耐心培训典型。没有时间的积累，就没有灵活的技巧，也就不可能画出好的作品。
2、线与调子：面对所要表现的对象，它有多样的丰富的色阶，我们往往要将对象加以概括，简化。最亮处可以空白或稍加色调，最暗处，可以用纯黑色。明暗色调的区分调整有两种基本方法：线条间距和粗细的变化。线与线之间加线，使调子更深一层，也更匀称。加粗原有线条，会使结构更突出，有虚实、层次。
3、线与明暗质感：用线表现明暗时，间距和轻重缓急是不同的。在表现园林景深时，还要注意空气透视变化（大气阻隔产生的色调区别）。线条要遵循向灭点处渐远渐小的消失关系。
在绘制景观表现同时，所要表现的质感种类是丰富的。如果对象的材料不同，表现的手法就因材而异。物像变化万千，要多写生、多临摹，经过磨练才能灵活掌握各种技法。
三、掌握手绘表现的几种有效途径
（一）临摹解析名家作品
想要在短时间内使手绘表现水平提高快一些，最有实效的方法就是先临摹，通过临摹再过渡到写生。国内外有很多插图大师的作品是我们学习的最好典范。挑选一些自己喜欢的、表达风格相近的作品来临摹。在临摹的过程中，也应遵循从简到繁、从慢到快的原则。通过借鉴前人的经验，能使自己少走弯路，在较短的时间里能更快地提高速写的技艺。
（二）照片的重塑
设计师通过手中的笔，有侧重地改写成钢笔画或线条画，赋予对场景的重新理解，培养和提高画者对整体的把握能力，对画面的布局控制能力以及肉眼对尺度的衡量水平。作为学习阶段，这种积累过程必不可少。
（三）寓情于景的表现
一张具有良好表现力的透视图，除了必须清晰、准确地传达设计理念及意图，还应该表现出该场景所营造出来的氛围与意境。
1、市民休闲娱乐广场，就要体现它的参与性，就宜画人多，表现其热闹，为市民提供休闲的好平台。人物的组合应该做到合理、美观，或静或动，有老人在练习舞蹈，打太极，也有小朋友在放风筝等，加入各种故事情节，使观者产生共鸣。
2、小区中心商业街，要表现其活力四射、繁华的景象，在场景的渲染中多画一些鲜艳的旗帜，亮丽的广告牌和露天的咖啡座椅之外，更加少不了人的参与。这时可考虑多布置一些动作、情态各异的年轻人，提升品牌的时尚度。
3、校园的文化广场，作为学生聚集的场地，适宜多画人，其形态和表情还要结合校园文化的时代特征。还可以设定一个特定的活动场景，例如，广场中心有人在进行吉他表演，周围看台上的同学欢欣鼓舞。这种呼应关系使场景的“磁场效应”马上发挥出来。
4、清幽的中庭绿化空间。办公空间中的中庭绿化是幽静的场所，此景中人物就应较少，人物也应以静态为主，且应在中、远景出现，更利于体现场地的清幽情景。通过对人物在场景中的活动表现去强化主题，让观者领悟设计意图，并产生情感共鸣，创造新意。
（四）观悟生长规律
自然界的物种繁多，形象特征各异。在画表现图时，各种物种都可能是表现和创作的重要题材，因此，画表现图必须做生活中的有心人。“常以无心观悟它的奥妙，常以有心观察它的分界”，遵循物种生长规律，细心观察，用心琢磨，才能画出生气灵动的表现图。
（五）主题性创作
景观手绘范文2
一、老式景观设计专业教学方式
过去的教学方式主要是采取灌水式教学，这样会严重阻碍学生思维的拓展、缺乏创造力，在实际设计的过程中容易出现抄袭的情况。还有就是过分注重技巧，而忽视理论，对于学生创造力的培养不够重视，主要表现在以下几方面：
1.在空间的描绘上和素描知识不相融合。假如学生没有建立坚实的物体塑造功能，不能把实际的绘画知识和手绘技巧有效的融合起来。
2色彩知识和空间观念不相融合。假如学生不能从空间的范围去认识色彩和塑造色彩，在手绘设计图纸色彩方面就容易出现平面化的问题。
3.手绘训练中主要以临摹为主要方式。所以，在实际教学的过程中，要注重培养学生的创造性思维，在教学的时候适当加强学生的创新精神，利用一些切实可行的办法来改革教学思维和教学方式。
二.手绘表达对景观设计专业教学的作用
1.转变过去的临摹训练模式
手绘表现技巧的掌握需要不断的进行练习，通过进行数量的增加才能达到相应的效果。但是机械的临摹只会让学生产生依附感，这样就能有效地提升学生学习的主动性。为了更好的提升教学水平，我们可以让学生在进行临摹的时候，适当地转变临摹作品中的视角位置，在一些原来不注意的角度进行作品的观察，进而加入自己的思想，转变景观环境和原来的设置空间，有效的调动学生学习的积极性，帮助学生建立三维的空间观念。在进行线条学习的时候，可以让学生感受线条的独特美感，运用不同的笔墨进行相应的对比等，让学生充分地发挥自己的创造力，更好的实现绘制手法的多样化。
2.设计模式和艺术表现形式的融合
表现技法课的任务就是教授学生运用多元化的绘图工具来培养学生的空间思维能力，它不是简单的绘画，还要引导学生认识表现图和设计之间的联系，让学生的艺术创造力和设计能力进行有效的结合，进一步培养学生的综合能力。
3.融合已学的知识，保证作品的原创性
手绘表现技巧课不但需要学生奠定坚实的基础，还要具备熟练的技巧，并且准确的认识和观察图纸也是十分重要的，这些都需要学生融合已学的知识。让学生利用已学的知识去进行图画的解读，建立良好的尺度感、把握画面的整体性和控制性。最主要的问题还是在于老师的指引，让学生建立空间观念，并且能够及时地形成三维空间形象，还要进行准确的表达。而且，针对空间环境，不但要注重色彩的搭配，还要对物体材料也进行深入的描绘。在表现方法上进行不断的练习，对于综合知识的使用也是十分必要的。在表现方法上进行不断的训练，建立独特的风格也是十分必要的。作者可以根据色彩的相互融合，对物体的感觉和光影进行有效的融合，合理的处理各个阶段的关系。增强面的整体感，让学生学会熟练的使用多种绘图工具和材料，使得绘图更加具有空间感，并且表现手法也更加的多样化。
三.结语
手绘表现方式是为了更好地锻炼学生的空间概念和表达技巧。手绘表现技法的教学内容和教学方式是相互融合的，不但要尊重客观规律，还要敢于突破，不能单纯的进行临摹，要表现出学生的创新能力，要注重学生举一反三的能力，随着教学制度的不断变革，要适时的进行课程的改革，从而培养出更多的综合性景观设计师。
参考文献
[1] 任全伟.论手绘表现与园林景观设计教学的关系[J].美术大观，2013，（8）：144
[2] 王永.手绘表现在环境景观设计中的作用及影响[J].城市建设理论研究（电子版），2013，（23）
景观手绘范文3
【关键词】膝关节镜手术；手术配合
膝关节镜手术是一种比较安全的微创手术，此技术既需要医生有精湛的医疗技术，也需要手术护士熟练掌握仪器设备的性能及操作步骤，准确细致的护理配合是手术成功的保障。膝关节镜手术以其具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院天数少、效果肯定，在病人情况允许下，还可让病人在电视屏幕上看到自己的手术片段，以消除其紧张情绪，增强安全感，让其更好地密切配合，且越来越被老百姓所接受。
1 临床资料
我院从2009年1月至今共完成62例，男30例，女32例，年龄最小18岁，最大85岁，其中半月板手术22例，退行性骨关节炎手术26例，膝化脓性关节炎手术1例，前交叉韧带重建术2例，膝关节游离体摘除术5例，膝前交叉韧带松弛紧缩术3例，膝关节腔清理术3例，术后无一例并发症及伤口感染。现将术中配合体会总结如下。
2 术前准备：
2.1 手术间准备：关节镜手术无菌要求严格，任何一个环节、流程都不能大意，层流净化手术室要在级别较高的百级或千级手术间进行，术前一个小时开机，进行自净系统，定期空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术，术前要用1：100的“84”消毒液擦拭无影灯及物体表面，房间湿式打扫，术中净化系统持续开放净化，室温调至22℃—25℃，相对湿度保持在40%—60%，减少室内人员来回走动，保持室内正压维持净化系统。
2.2 病人的准备：术前1日到病房探视病人，从患者病历、主管医生及主管护士收集资料，了解病史及手术有关情况。向家属和病人耐心细致地介绍手术环境、麻醉方法、手术的目的、方法以及手术的安全性、先进性，以取得病人充分合作，增强对手术的信心，缓解病人术前的焦虑和恐惧心理。介绍同种疾病病人术后的健康状况，树立康复信心，使其以最佳心理手术。
2.3 仪器准备 术前1日检查监视系统、光源系统、电动刨削打磨机、各种线路、负压吸引与气压止血带充气是否完好，确保各仪器能正常运转，并放在适当位置（设备摆放符合手术医生的要求及习惯）。
2.4 器械的准备 凡耐湿、耐高温的器材需高压灭菌，如关节镜常规器械、各种刀、剪、钳均应高压灭菌。刨削头、磨钻等用2%的碱性戊二醛溶液浸泡10h以上。手柄、光缆用熏蒸消毒。
2.5其他准备 如：生理盐水冲洗液3袋（3000ml/袋），铺巾布包1个，驱血带1个，气压止血带1台，无菌大棉垫1张，45cm×45cm的手术薄膜2张，脑外手术薄膜1张，弹力绷带2个，绷带2个。
3 术中配合
3.1 病人入室后 常规查对（特别是手术部位），核对正确无误后，协助麻醉师麻醉，并摆好手术，我院手术均在硬脊膜外连续阻滞麻醉下进行，麻醉完毕，病人平卧位，接好电凝负极板，患侧上肢外展，建立静脉通道（可避免术中加药时影响主刀看电视），健侧上肢测血压，并用治疗巾舒适的固定在病人身边，患侧腿平放或稍屈，亦可根据手术需要下垂于床，脚下放一脚踏，固定大腿，使患肢屈膝成90°，患侧大腿根部上充气止血带。
3.2上止血带 用石膏衬垫在大腿上1/3处缠绕4层，使其宽度略宽于袖带，再将袖带缠于石膏衬垫上[1]，缠绕松紧以一指为宜，平整无皱折，并调好压力及时间待用，时间为1h，一般不超过1.5h。下肢压力通常为60kPa。
3.3 准备灌洗液 保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右。
3.4 消毒铺巾及防水处理 按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为防止手术野潮湿以保持无菌，病人下肢消毒完毕，先铺灭菌一次性防水中单，再铺布类敷料，在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平；用一灭菌布中单将患侧足及小腿下2/3包裹，并用45cm×45cm的手术薄膜将其全部封贴，在膝关节处铺1块脑外手术薄膜（有引流袋），并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。
3.5正确连接各种线路及管道，调节好仪器 术者将患肢抬高45°1～2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后充气到预设值，再从膝前内上入口插入进水管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，关掉手术无影灯，必要时拉上窗帘，器械护士要熟练、准确、主动配合手术，并注意动作轻柔，以确保手术顺利完成。术中取下的标本及过滤标本交给术者妥善处理。二醛浸泡的器械要用生理盐水彻底冲洗干净，术中严密观察冲洗液，防止空气进入，影响视野，止血带的缠绕松紧适宜平整无皱折，准确记录应用时间。洗手护士连接好关节镜的镜头、电缆线、灌注系统、摄像及刨削系统，注意无菌保护，准备好尖刀，手术开始后按顺序传递尖刀穿刺套筒，确认进入关节腔后连接关节镜镜头，连接光源机灌注系统，开始关节镜检查，发现问题后连接刨削系统准备好探针、蓝钳便于术者手术，术中仔细检查器械包是否有折弯、折断，避免器械损伤或关节内金属异物残留，注意收集关节内容物并送病检，以确诊疾病，手术结束后协助医生包扎伤口，术后将各种导线取下，用酒精擦试，避免管道扭曲、折断，手术器械关节处用棉签擦拭并冲洗，镜面及镜头用湿棉球轻轻擦洗，不可用力擦拭，经上述处理后放入蛋白酶稀释液中浸泡10分钟，流动水冲洗待干，各种导线严禁打折，盘于内径大于10cm以上圆形，定位放置，专人保管，专人登记。
4 体会
4.1 关节镜器械属贵重精密器械，手术器械具有长、细、锐、利、易折断几大特点，需专人保管、专人使用、定位放置，将所有的订购资料建档保存，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况，并定期进行检测。为了提高仪器的使用率、完好率，降低故障率，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行。每次用完后要彻底清洗，在查对无误确保性能良好的情况下擦干上油放入专用盒内备用。
4.2 膝关节镜手术切口小，创伤小，但手术物品少，风险大，线缆多，手术器械复杂、精密、贵昂，无论巡回护士或洗手护士均应高度重视，术前提前做好充分准备，尽量不要遗漏，要求配合护士熟练掌握关节镜器械的使用及手术配合的各个环节，术中密切配合，严格无菌操，保证手术质量。
4.3 巡回护士要管理好各种线缆及管理，注意止血带的松紧度及时间，配合医师摆好，加强巡回，关节镜手术主要依赖高科技仪器和设备。使用时应操作轻柔稳准，巡回护士需熟练掌握各种仪器的性能及操作步骤，各种设备必须准备安放到位、并确保运转良好，同时也需要掌握术中各种常见故障的排除方法。有情况随时向医师反映，并做好处理的准备，手术结束后应将手术器械按腔镜规范要求进行消毒保养，关节镜头及线缆要注意防水，避免挤压、误折，定期进行维护保养。
4.4 冲洗关节腔压力不能过高，以免盐水渗漏通过骨折裂缝进入小腿，易引起骨筋膜间隔综合症。并且灌洗液要保证适宜的压力，压力过小，气泡进入关节腔，影响术者视野。
我院自2005年到2010年开展这项新技术，新业务有较强的实用性，社会效益与经济效益可观，技术较复杂，填补了我院微创手术的空白。随着医疗技术的飞速发展，膝关节镜下检查及镜下手术已成为诊断和治疗膝关节创伤、疾病的重要手段，临床效果满意。
参考文献：
[1] 曾华云， 陈阳霞. 医用石膏衬垫在气压止血带中的应用.护理杂志，2007，24（2）：78-78.
[2] 杨旭耀，刘占芬，白洁.膝关节镜的手术配合.中国局解手术学杂志，2002，11（4）：396-397.
景观手绘范文4
关键字：洁净手术室;热管;热回收;洁净空调系统
随着经济社会的发展，我国的卫生保健事业进入快速发展时期。各地新建、改建大量的医疗设施，特别是自《医院洁净手术部建筑技术规范》实施以来，对洁净手术室空调设计提出了更高的要求，在洁净手术室空调设计中存在着风量大、耗能高的特点。尤其在产科洁净手术室中要求全新风运行，因此节能成为了一个倍受关注主题。然而在空调系统中，同时存在供热（供冷）和排热（排冷）的处理过程，如果能将排掉的热（冷）移向需要热（冷）的地方，即热回收，这样就可以有效的利用能源。因此研究如何将空调系统排风热（冷）量回收后再用于空调系统，对空调系统节能将具有重要的意义。
1.医院洁净手术部空调特点
医院洁净空调系统和一般建筑物的空调系统相比，强调空气的净化与无菌，严格控制建筑物内的气流流向和风速，确保医疗上必需的温度和湿度，以防止交叉污染，尤其洁净手术室是集清洁、无菌、无尘、无臭、怕污染为一体的场所。通过对手术部洁净空调系统的控制，达到降低术中及术后患者感染率的目的;避免交叉感染，降低发菌和抑制室内细菌的繁殖，从而降低手术和术后的感染率。这也就产生了洁净手术部空调的面积小、风量大、耗能高的特点。因此洁净手术室的节能也是一个备受关注的主题。
2.常用空调的热回收装置
在空调热回收系统中，目前较为常用的有转轮式换热器、板式换热器、盘管热环式换热器、热泵和热管换热器。
2.1转轮式换热装置
转轮式换热器是一种全热换热，由转轮、传动机构、外壳、风机与再生用电加热器组成，其原理是在旋转过程中使排风与新风逆向流经转轮并各自释放或吸收热量，其优点是热回收效率较高，可达70%～80%，管理维护简单，在多数情况下不失为一种较理想的除湿设备;适用于处理风量较大的空调系统。但缺点是体积较大占用了较多的建筑空间;使用期间应考虑出现凝结水、结冰带来的不良后果，新、排风可能有交叉污染;压力损失较大;有传动设备，自身需要消耗动力;以及集中的新风与排风要求给系统布置造成的不便。
2.2板式换热装置
板式换热器分平板式显热换热和板翅式全热换热器两种，两者的结构和工作流程基本相同，是较为理想的排气能量回收装置，其优点为结构简单，新、排风互不接触，无交叉污染;无传动部件，不消耗自身能量;运行可靠，使用寿命长。其缺点是通过气流受到露点温度的限制，凝结水、结冰现象使其寿命下降;在空气入口处，还应设置空气过滤器，确保进入热回收的空气尘浓度低于产品设计值;压力损失较大，过渡季节不运行热回收器系统时，应设置旁通管，以减少压力损失;适用于风量较小的空调系统中。
2.3液体循环式换热装置
液体循环式是两组空气+液体热交换器，由布置在新风、排风管道上的两个热交换器、泵、膨胀箱、排空阀和管道组成，使用一台小功率泵作为系统的循环动力，管道内的传热液体采用稀乙烯，乙二醇溶液或水，传热液体将排风中的热量再传递给新风，该装置优点是新风、排风管道布置灵活;新、排风互不接触，无交叉污染。缺点是换热器一般采用铜管铝片，设备费较高;需增加泵的配置和控制，增加运行成本;只能回收显热;需要热媒传递，有温差损失，热回收效率稍低。
2.4溶液吸收式换热装置
溶液吸收式换热装置是以具有吸湿、放湿特性的盐溶液（溴化锂、氯化钠、氯化钙及混合溶液）为循环介质，通过溶液的吸湿和蓄热作用在新风和排风之间传递能量和水蒸气，实现全热交换。该装置优点是热回收效率高新排风完全独立避免交叉污染;热回收效率高，喷洒溶液可以有效的去除大部分微生物、细菌、可吸入颗粒物，有效净化空气;构造简单易于维护、运行稳定可靠。缺点是设备体积大，占用空间多;有害物质溶解于盐溶液的并挥发;和盐溶液发生反应的的场合不应采用。
2.5热管式换热装置
热管是依靠自身内部液体的在热管一端气化，吸热气化后的液体在热管另一端液化，在重力作用下回到气化端，从而完成整个热力循环来实现传热的高效传热元件，它利用内部液体的物理特性，无需外加动力就可以将大量热量通过其很小的截面积长距离地传输。热管以其构思妙，传输温差小适用温度范围广，可调控管内热流密度等众多优良特性。除了不能进行潜热回收外，热管热回收装置在能量回收和余热利用方面已显示出其独特的作用。热管换热器属于冷热流体互不接触的表面式换热，因此无交叉污染;它具有的占地小、无转动部件、运行安全可靠、便于维修更换、换热效率高等优良特性，为工程选用创造了便利条件。
3.热回收装置选取
根据医院手术部洁净空调系统的系统特点，为了防止交叉感染，设备选用与设计时应注意选用细菌转移率低的设备。医院手术室洁净空调系统的新、排风系统的新风量、排风量较大、耗能高的特点，排风排掉大量的能量，排风的能量不能被回收，造成了极大的浪费;这也是手术室空调系统运行成本居高不下的原因。因此选择合适的热回收装置，结合当地气候条件、经济状况、工程的实际情况、排风中有害气体的情况等多种因素，进行技术经济方面的综合比较。通过各项指标的比较，热管换热器的传热系数高、热管管壁温度的可调性、适用性强、可靠性高、不需要动力、无运行维护费用、初投资低等特点，尤其在强调防止交叉感染手术室空调系统中更加适用。
4.总结
综合热管各个方面的优势，相比于其它热回收装置，其不需要动力、无运行维护费用、初投资较低等特点;热管式热回收器结构紧凑，便于布置;新、排风绝对不会交叉污染，可保证室内空气品质的特点。因此热管换热器相对其他换热器而言，具有简单、节能、高效、紧凑、投资少、有效的防止交叉污染的优点，决定了其在耗能高、排风量大的手术室洁净空调方面将具有巨大的前景和更大的适用空间。
参考文献：
[1] 陆耀庆.适用供热空调设计手册.中国建筑工业出版社，2008
[2] 涂光备.医院建筑空调净化与设备.中国建筑工业出版社，2005.
[3]季阿敏，孟庆.热管在空调节能中应用探讨.哈尔滨商业大学学报，2005（5）.
景观手绘范文5
【关键词】普外科；腹腔镜；手术；护理
作者单位：453200河南省延津县人民医院近年来，腹腔镜手术作为一种新兴的微创手术治疗方法，逐渐应用于临床中，并取得了较好的临床疗效，也得到了广泛的认可［1］。在普外科中，腹腔镜多应用于胆囊切除术，用于治疗胆石症、胆囊炎，以及治疗胆囊息肉等多种疾病，该手术具有切口小、美观效果好、术后恢复快、术后粘连发生率较少等诸多优点［2］。本研究中，2008年6月至2012年6月期间，我院实施的800例腹腔镜胆囊切除术，就术前、术中，以及术后，给予腹腔镜手术相应的护理措施，现总结如下，以供临床参考。
1腹腔镜手术的术前护理
11腹腔镜手术的术前准备由于腹腔镜的手术部位在脐部，所以，术前要充分做好脐部的卫生护理，温水清洗患者脐部，并使用棉签，将脐内的污垢清洗干净，有效避免术后脐部感染。
12心理护理护理人员要主动与患者及其家属进行积极主动地交流，态度要和蔼可亲，并将腹腔镜胆囊切除术的相关知识，以及注意事项，告知患者，通过有效的心理疏导，缓解患者的紧张、焦虑，以及恐惧等负面情绪，告知患者按时休息，保持充足睡眠，对于过度紧张的患者，必要时给予镇静剂。同时，将腹腔镜胆囊切除术的成功病例介绍给患者及其家属，增加患者战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。
13饮食护理术前不要进食容易产气的豆类食物等，避免肠胀气，患者饮食应以容易消化的清淡食物为主，术前12 h内禁食，术前4 h内禁饮，并做好胃管、尿管的留置准备。
2腹腔镜手术的术中护理
虽然术前做好相应的心理疏导，但是手术过程中，患者还是会出现不同程度的紧张、恐惧情绪，所以，手术过程中，护理人员要以热情的态度，与患者进行交流，帮助患者配合手术治疗，使其慢慢适应手术环境，感受到亲人般的关心和照顾。
3腹腔镜手术的术后护理
31注意观察病情变化根据术中选择的麻醉方式，选取合适的。一般情况下，全麻及硬膜外麻醉患者，采取枕平卧位，头偏向一侧，6 h更换一下，可以进行低流量吸氧，提高患者的血氧浓度，避免高碳酸血症的发生，定期进行血气分析。待患者清醒后，及时排尿、排便，以及排气，尽可能减少腹胀［3］。
32饮食调节待患者清醒后，多喝温开水，先进低脂流质饮食，然后循序渐进地进食正常食物，避免进食容易产气的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。对于麻醉和手术时间相对较长的患者，消化系统中可能存在较多二氧化碳，需要术后第二天，待其排气后，再进食，避免出现腹胀。
33注意切口的清洁卫生腹腔镜胆囊切除术由于损伤小，其住院时间就相对缩短，但是留院观察时间也相应减少，所以，告知患者要学会对伤口的观察，注意是否存在红肿热痛等发炎症状，以及渗血、渗液等情况，一旦出现，应及时告知医生或者护理人员。
34术后并发症的观察和护理①切口疼痛：正常情况下，腹腔镜胆囊切除术术后切口会出现轻微疼痛，可以通过止痛药，进行适时止痛。②恶心、呕吐：由于物的作用，以及胃肠功能受到二氧化碳的影响，患者可能会出现恶心、呕吐等现象，一般情况下，通过深呼吸、分散注意力等方式，可以做到止吐，必要时，可以给予止吐药。③腹腔出血：当钛夹松动或者钛夹脱落，以及胆囊床渗血，都会导致腹腔出血。一旦发现腹腔出血，及时报告主管医师，同时安抚患者及其家属的情绪，根据切口情况和引流液性质，采取相应的处理。④胆管损伤：由于解剖位置变异，或者术野不清导致的操作不当，引发胆管损伤，需要密切注意患者腹部症状及体征的变化情况，同时，注意引流量及引流液的性状，保持引流管的通畅性。⑤腹痛：手术过程中，由于腹膜的牵拉，或者气体张力牵拉作用，术后患者都会出现一定程度的疼痛，多数情况下，通过服用止痛剂即可止疼。⑥肩部、颈部酸痛：残留的二氧化碳气体刺激膈神经，患者就会出现不同程度的肩部、颈部酸痛，多数情况下，止痛药或者肌肉松弛剂，即可缓解或消失酸痛。⑦咽喉痛：由于手术过程中的物，以及插管操作，都会使患者的喉头组织，出现轻度的水肿，正常情况下，会在术后两天左右水肿状态会逐渐消除，腹腔镜胆囊切除术患者术后可能会出现喉头异物感，或者喉头出现轻微的疼痛感［4］。⑧发冷、寒战：腹腔镜胆囊切除术过程中，会使用大量生理盐水冲洗出血点，患者可能会出现发冷、寒战等，使用过程中，注意对生理盐水进行加热，注意对患者的保温。
腹腔镜胆囊切除术后，患者多是由于高碳酸血症，或者腹腔内二氧化碳气体刺激等原因，导致患者的不适症状，所以，针对普外科患者的实际情况，严格掌握腹腔镜手术的适应证，于围手术期加强相应的健康教育，以及有效的护理干预，能够提高患者的临床疗效及预后质量。
参考文献
［1］任玉萍 腹腔镜手术期的护理体会 中国社区医师，2012，14(6)：349350.
［2］马培兰 腹腔镜手术前的准备和手术后的护理 中国实用医药，2011，32(6)：208.
景观手绘范文6
由于食管癌存在多发、孤立以及互不连续等特点，另外颈部吻合的并发症发病率比较高一直是国内外胸外科的一个大难题。本文采取了多种新的临床诊断方法，而医院样本取自2004年8月至2010年10月大致90例食管癌病人进行改进后的管状颈合器颈部吻合技术不仅安全有效，而且可以大大降低了术后吻合口并发症。
1 资料与方法
1.1 医院的统计样本
患者大致有90例，男50例，女40例，平均年龄大致为48.2岁。而是用左胸后外、颈部二切口的有70例，上腹正中、右胸前外、右颈部三切口20例。另外，使用美国强生的CDH25号的吻合器完成颈部食管胃吻合的达到30例，使用国产的25mm的管状吻合器完成颈部食管胃吻合的60例，并且均是一次成功。
1.2 手术方法
为减少最可怕的术后并发症吻合口瘘并在新建吻合口建立抗反流机制，各种改进吻合方法不胜枚举。其中有些经过缜密的动物实验和临床功能检测证实疗效优良的。
1.2.1 管状吻合器法
选用美国强生公司的圆形弯管状吻合器［C（S）DH25/29］或国产类似吻合器（可反复使用，费用较低）。将食管和胃充分游离后，远端食管于贲门处切断，近端食管在距肿瘤灶5cm以上用荷包钳缝合好荷包线，切开食管壁放入吻合器抵钉座并收紧荷包线，于荷包线下方0.5cm切除病灶食管。将胃提至胸部，由贲门残端或胃体置入吻合器，中心杆于胃底高点穿出，与抵钉座对合，旋转调节钮使双侧紧贴后，打开保险，用力按压手柄，听到“咔啪”声表示吻合完毕。慢慢旋开旋钮退出吻合器，检查双侧切割组织是否呈完整环形。贲门癌经腹吻合需通过食管裂孔游离食管。
1.2.2 隧道式食管胃吻合手术法
将食管肿瘤切除后，先固定食管株于胃底前壁，距固定线约2cm处胃前壁作两个平行的间距3cm的横切口，其长度以适合食管残株通过为度，其深度达到粘膜下层，在此两切口间解剖出一条浆肌层与粘膜下层之间的隧道。引导食管残株通过上部横切口抵达下部切口，将下部切口粘膜切开，食管端与该部胃口吻合，丝线单层结节缝合。最后将浆肌层瓣（隧道之外壁)上缘与食管肌层缝合，下缘与胃壁结节缝合加强吻合口之前段。
1.2.3 包套式食管粘膜胃粘膜吻合手术法
其主要操作胃底作7～8cm×3cm长方式浆肌层剥除区，妥善保护粘膜下血管。于该区之中心切开粘膜长约3cm，食管残端切除肌层保留长约3.5cm的粘膜袖套。食管之后（左侧开胸（右)壁)壁与胃粘膜裸区上缘浆肌层缝合。然后行食管粘膜胃粘膜吻合（丝细线结节)，检查无漏气液处。将胃粘膜裸区之两侧浆肌层相互缝合包套覆盖于吻合口前壁（左壁)，吻合完毕后，互相贴附的食管与胃粘膜“管”，凸入胃腔呈中空。
1.3 关于食管癌切除后吻合口的并发症治疗
吻合口瘘一旦确诊，应该针对病人的具体情况，及时采取积极的再次开胸重建吻合口手术或是充分引流脓气胸加强营养抗生素支持的保守治疗。
二次开胸术的适应证有：①病人的吻合口瘘发现及时，胸腔感染较轻，病人尚无中毒症状；②第一次手术时，吻合口部位在弓下，残胃尚有足够长度，可以游离上提到弓上，或是吻合口在低位弓下，弓下的食管段长度仍允许作弓下再吻合；③病人的一般情况、心肺功能好，尚能耐受二次开胸手术；④吻合口瘘孔较大甚或显示半圈脱开，估计自行愈合有困难。 2 结果与治疗体会
颈段食管癌的发病率约占整个食管癌的5.9%～10%，容易累及下咽、甲状腺、气管、喉、颈部淋巴结，手术复杂，并发症，文献报道手术死亡率一般在10%以上，传统上多采用放射治疗。近年来随胸外科发展，治疗上多以手术为主，辅以放射治疗或化学治疗的综合治疗逐渐得到重视。
目前关于颈段食管癌的手术治疗没有固定的手术方式，我们认为年龄偏大，心肺功能较差，肿瘤较早的病人以食管拔脱术为宜，因操作简单，不开胸，对肺功能影响较小，安全性较大，术前检查怀疑肿瘤侵犯周围组织，则应放弃此手术。对于低位颈段或上胸段肿瘤，为彻底清扫胸内淋巴结，行经右胸（三切口）胃经食管床左颈部胃食管吻合术为宜，此手术方法暴露较好，可以彻底清扫上纵隔、主动脉弓后、气管旁及隆突下淋巴结。在不能用胃代替食管的情况下，结肠代食管是一较为理想的食管重建术。结肠的系膜较长，血管弓恒定，且结肠足够长，可以完成任何高度的吻合，利用结肠代食管可以保持胃的解剖位置不变，术后不易发生返流和误吸，结肠抗酸性较强，消化性结肠炎少见。对于一般情况好的、相对年轻的颈段食管癌患者，我们常规行选择性颈清扫术，年龄偏大的患者术前颈部超声检查，以决定是否行颈清扫术。
颈段食管癌预后差，与其生物学行为有关。临床可以有多灶性癌变和跳跃式癌灶，而且由于缺乏浆膜层覆盖，容易侵犯邻近组织。另外，颈段食管癌隐蔽性强，就诊时多已属晚期，也是预后较差的原因之一。以外科手术为主辅助放射治疗的综合治疗，可以达到提高手术切除率、提高生存率的目的。总之，胸外科还需要与相关科室合作，不断提高治疗效果。
参考文献
[1]袁天柱;俞力超;杨鲲鹏;黄壮士;许贤荣;;外科治疗食管平滑肌瘤41例分析[J];中国误诊学杂志;2007年05期.
[2]牛义民,刘达兴,曹开恒,梁贵友,徐刚,蔡庆勇;用双辫线结扎法治疗动脉导管未闭[J];遵义医学院学报;1999年02期.
[3]刘邕波,况竹生,熊荣生,杜正隆,邓盛,张赋;浅低温心脏不停跳心内直视手术119例报告[J];心肺血管病杂志;1998年04期.
