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阿片类药物范文1
便秘处理原则
所谓便秘，它不是一种疾病，而是一种症状。其主要表现为大便次数减少，间隔时间延长;或次数正常，但粪质干燥，排出困难;或粪质不干，但排出不畅。可伴有腹胀、腹痛、食欲减退、嗳气、反胃等。
采用强阿片类药物治疗癌痛时，便秘是最常见的不良反应，其原因除了与患者饮食习惯改变、活动减少之外，还包括阿片类药物直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体从而抑制肠蠕动。在用阿片类药物控制癌痛时，应加强便秘高危因素评估：详细评估治疗前患者肠道功能;了解联合用药情况;评估饮食习惯和全身活动状况。应加强患者和家属宣教，积极预防并干预处理便秘，可轮替使用不同种类通便药物，必要时联合应用不同作用的导泻药物。对于预防无效的便秘治疗，一般主张加强刺激性泻药用药量，或联合软化剂、渗透性泻剂;对于严重便秘可考虑灌肠。
值得重视的是便秘不仅出现在用药初期，而且持续于整个治疗过程。因此，便秘治疗也应贯穿于整个疼痛治疗过程，可采用持续治疗、间断冲击治疗相结合的模式。
便秘处理实例
患者女性，76岁，卵巢癌腹腔广泛转移。由于疾病进展，患者腹部持续胀痛并逐渐加重，伴腹胀、食欲减退，进食后腹痛、腹胀症状加重，排气、排便后症状可缓解。患者平时有便秘史，每2~3天排便一次，粪质干硬，排出困难。
分析对于这样的晚期肿瘤癌痛患者，首先进行疼痛评估(原因、类型、程度)。患者为肿瘤压迫和转移所致腹腔内脏型重度疼痛，需要进行规范的强阿片类药物治疗。其次评估阿片类药物治疗可能出现的不良反应。患者为恶心、呕吐和便秘高危人群，其主要原因包括：①肿瘤压迫，腹腔广泛转移所致肠腔粘连，肠蠕动减慢，有便秘史数年;②口服吗啡，直接抑制肠蠕动;③患者进食量少，特别是高纤维食物，主要以无渣半流质为主;④患者身体虚弱，活动明显减少，以卧床为主，腹部和骨盆肌肉无力，排便困难。
应对措施应通过以下措施加强对便秘预防和处理：①加强患者和家属宣教;②增加水份和高纤维食品摄入，建议患者多饮水和果汁，每天早晨空腹饮200ml温开水，多进含有高纤维食品;③适当加强活动(如步行)，每天进行腹部按摩被动运动，早晚各一次，每次10分钟，以促进肠蠕动;④养成良好的排便习惯，如有便意即可进行排便;⑤加强胃、肠蠕动治疗，每8小时口服甲氧氯普胺，同时预防恶心、呕吐;⑥加强通便药物预防，建议每天早晨口服少量刺激性泻药，交替服用酚酞、番泻叶、麻仁胶囊、比沙可啶等。
由于加强了预防干预，患者基本保持排便通畅，每2～3天排便1次，粪质软，无排便困难。随着患者镇痛治疗的延续，吗啡剂量逐渐递增，患者在整个治疗过程中出现阵发性排便困难，最长时间为7天，给予患者2种通便药物联合治疗，即比沙可啶肠溶片联合硫酸镁口服液冲击治疗，便秘症状再次缓解。
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导泻药物分类
容积性导泻药 (膨胀性)：代表药物为甲基纤维素、卵叶车前果壳，适用于慢性便秘。
刺激性导泻药：代表药物为蒽醌类(番泻叶、比沙可啶、大黄、芦荟、决明子)、联苯酚类(酚酞)，起效快，适用于急性便秘。
渗透性导泻药：代表药物为聚乙二醇4000、乳果糖、镁盐，其中矿物盐起效快，适用于急性便秘，乳果糖类适合于慢性便秘。
阿片类药物范文2
关键词：中医外治；阿片类药物；便秘；应用进展
随着肿瘤发病率的不断增高，阿片类药物的使用量也不断加大，中度以上的癌肿痛均需使用阿片类药物镇痛[1]。但是阿片类药物如奥施康定的一个常见不良反应是持续性的便秘，而且这个不良反应在亚洲人的发生率较高，可达85％至90％，并且会随着阿片类药物的剂量加大而逐渐加剧。有个体便秘可严重到必须停用阿片类药物，使患者遭受极大的痛苦[2]。即使临床上使用阿片类药物同时也通常预防性地进行软便通便，但长时间使用阿片类药物的病人都不可避免地发生便秘。如果对便秘不进行适当处理，病人会产生情绪焦躁、恶心呕吐，更甚者会出现麻痹性肠梗阻等威胁生命的情况[3]，因此，阿片类药物所致便秘是目前亟待解决的问题之一，近年来，大量研究使用中医外治对阿片类药物所致的便秘进行治疗探讨，取得一定的进展，现对其总结综述如下：
1 发病机制
阿片类药物导致便秘的主要是因为阿片类药物能够抑制肠道平滑肌的张力以及分段运动的功能，当阿片类受体与肠道的阿片配体相结合，肠道的排便功能减缓，胃排空延迟，胃肠的蠕动减慢，故排便的时间便延长；而且阿片类药物增加肠道对电解质以及水分的吸收，使肠腔中的粪便变得于燥、坚硬，从而引发便秘。
2 中药敷脐疗法
史瑞君等使用中药穴位贴敷对70例首次使用奥施康定的肿瘤患者进行疗效观察，分为两组进行观察，观察组36例服用奥施康定片的同时进行饮食指导以及中医穴位贴敷，对照组34例患者只进行饮食指导，在服药的7日、10日对比两组便秘的发生率。结果显示中药贴敷穴位可预防奥施康定所导致的便秘[4]有研究使用大承气以及术散加醋敷于脐部治疗便秘，用白术、芒硝、大黄以及厚朴研磨成末，每天用25克调醋贴敷于脐部4小时以上。研究结果显示大承气以及术散加醋敷于脐部的治疗效果显著，故大承气以及术散加醋敷脐疗法治疗阿片类所致的便秘有一定的效果[5-6]。此外有研究使用大黄散对神阙穴进行外敷来治疗便秘，大黄散2克加一定量的蜂蜜调和成糊状贴在神阙穴上，用止痛膏进行固定，每日换一次敷贴，一个疗程10天。结果研究的30例便秘患者均治愈[7]
3针刺疗法
有研究使用八法配穴对32例便秘患者进行治疗，照海、列缺穴位主穴，支沟、大肠俞、足三里以及天枢穴为配穴，按照先主穴后配穴的顺序针刺穴位，可平补平泻，以达得气；支沟、足三里，先轻补，后重泻。每次针刺30分钟，每日1次，1疗程为7天。结果显示针刺3到9次患者全部治愈[8]运用温针灸法对关元穴以及两侧的天枢穴进行针刺治疗便秘患者45例，结果显示治疗1个月后总有效率可达93．33％。针灸的优点在于不仅可以利便，还能够对经络进行刺激，对机体全身的气血运行进行调节，而且其对内脏的不良副作用较少[9-10]，较为虚弱的患者，比较容易晕针，而且晚期肿瘤得患者多数都是气血亏虚，脉管不畅，针刺易导致静脉血栓生成；而且皮肤破溃的患者不可针刺治疗，因为针刺可能加重皮肤的感染，引发败血症等严重的后果。
4穴位埋线疗法
穴位埋线疗法是把羊肠线置入相应的穴位当中，羊肠线对特定的穴位产生持续的刺激从而影响机体的功能反应[11]研究埋线于长强穴当中治疗便秘，治疗总有效率可达88．57％。埋线从天枢穴穿入、从大横穴穿出、上巨虚穴埋进羊肠线治疗便秘，结果显示总有效率高达97．30％[12]取天枢、支沟、气海、丰隆、大肠俞、三阴交、上巨虚、足三里穴为主穴，若为实症者可加大横、曲池、肺俞、腹结、胃俞、阴陵泉等穴位；若为虚症者可加关元、脾俞、水道、阴陵泉、肾俞、血海等穴位；采用3号羊肠线选3对至4对主穴埋入，再根据辨证关系埋入2对至3对配穴，5天埋1次线，每次取不同穴位，1个疗程埋3次线，对38例便秘的患者进行治疗结果全部有效[13]
5 推拿
有研究推拿治疗，横擦八谬、胸上部直到热透，同时对足三里、大肠俞、支沟穴进行揉按5分钟，直到患者产生酸胀感觉，对62例便秘患者进行7天的治疗，结果显示有效率高达95．16％[14]而言之，推拿治疗是各种中医外治疗法之中最安全的一种疗法，但是肿瘤患者的体质比较弱，若是已经发生骨转移的肿瘤患者比较容易发生病理性骨折，所以推拿的手法应该轻柔，并掌握好力度[15]
总而言之，阿片类药物所致便秘进行中医外治法治疗效果良好，而且治疗的方法很多，无毒副作用。目前临床上治疗便秘大多采用果导片、大黄、开塞露、番泻叶等等药物，但是长期应用这些药物会扰乱胃肠激素的分泌，并且可能损伤胃肠神经丛，使机体对泻药产生依赖性。但对便秘患者进行中医外治法治疗可以避免这些不良副作用[16]是中医外治治疗便秘还存在很多问题，尽管中医外治法是安全有效的，并且有其独到的妙处，但是缺乏科学的、系统的、大量的基础研究以及临床研究对其治疗机制进行阐明，所以仍不能得到国际的认同[17]二，目前对于中医外治法的研究基本上都是一些观察近期疗效的简单研究，缺少对于此疗法的远期疗效更为可靠的研究。其三，中医的辨证分型以及疗效的评定标准未得到统一，难以对其进行较为客观的比较。其四，中医外治法治疗阿片类药物所致的便秘对这类镇痛药物的药代动力学以及疗效究竟有没影响，目前尚未明确[18]上所述，中医外治法治疗阿片类药物所致便秘临床疗效确切，但仍需进一步的更加严谨的研究揭示其作用机制，以便在临床上推广使用。
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阿片类药物范文3
[关键词] 强阿片类药；便秘；中医证候；数理统计
[中图分类号] R256.35 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）08-0028-03
[Abstract] Objective To investigate the characteristics and distribution regularity of the main TCM syndromes of constipation caused by strong opioids in the treatment of cancer pain. Methods Four diagnostic informations of 106 patients with constipation caused by strong opioids in the treatment of cancer pain were collected by application of a prospective， cross-sectional survey method， and were analyzed by using mathematical statistics， combined with traditional Chinese medicine theory and clinical experience analysis. Results The traditional Chinese medicine syndromes of constipation caused by strong opioids for cancer pain in 106 patients could be divided into three categories， namely， deficiency， including Qi deficiency， Yin deficiency and empirical Qi stagnation. There were 44 cases of patients with Qi deficiency syndrome，accounting for 41.50%. There were 36 cases of Yin deficiency syndrome patients， accounting for 33.96%. And there were 26 cases of Qi stagnation， accounting for 24.52%. Conclusion There are certain regularity and characteristics in the distribution of traditional Chinese medicine syndromes of constipation caused by strong opioids for cancer pain.The results of the study can provide an objective dialectical basis for the treatment of constipation caused by strong opioids for cancer pain.
[Key words] Strong opioids； Constipation； TCM syndrome； Mathematical statistics
癌痛治三阶梯止痛方案中，对于中重度癌性疼痛，强阿片类药物具有不可代替的位置[1-2]。然而强阿片类药物引发的便秘是急需解决的重要问题之一[3-5]。目前中医药治疗由强阿片类药物引发的便秘获得良好效果，但也存在一些问题，其中最主要的是目前该病的中医证候诊断标准尚未统一。本研究采用流行病学调查方式，前瞻性地对106例强阿片类药物引发便秘的四诊资料，运用数理统计方法，结合中医基础理论和临床经验，分析强阿片类药物引发便秘的证候分布规律和特征，为强阿片类药物引发便秘的辨证论治提供临床依据。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 试验对象
患者来源于2015年1月～2016年10月浙江省人民医院肿瘤内科的住院肿瘤患者。均符合以下条件：（1）所选病例均为病理组织学或细胞学检查确诊为恶性肿瘤患者，或虽未取得病理学依据，但有影像学及肿瘤学相关抗原等实验室检查结果确诊为恶性肿瘤，并出现中重度疼痛而应用强阿片类药物并引起便秘者。（2）使用强阿片类药物后，排便间隔时间超过自己习惯1 d 以上，或两次排便时间间隔3 d 以上；大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅；常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、神疲乏力、头眩心悸等。
1.2研究方法
按照统一制定的调查表对强阿片类药物引发便秘患者进行调查，采集病例的一般情况、中医四诊信息等。课题组参照《GB/T 16751.2-1997中医临床诊疗术语证候部分国家标准（GB）》[6]、《中医诊断学》[7]中描述的相关症状并结合中西医结合肿瘤专家的多年临床经验，制定出《强阿片类药物引发便秘中医证候调查表》，调查表中包括18个中医症状、舌象和脉象。观察者按照调查表中症状的顺序依次进行填写，记录时有该症状用“1”表示，无则用“0”表示。
1.3统计学方法
采用聚类分析法对收集的数据进行统计分析，归纳阿片类药物引发便秘中医证候规律。对调查问卷表中术前的18个中医症状进行频数统计，排除出现频数
2结果
2.1 患者一般状况临床资料
106例接受调查的患者中，男52例，占49%，女54例，占51%，男女比例 0.96∶1。年龄39～84岁，中位年龄62岁。其中肺癌患者35例，原发灶不明患者2例，鼻咽癌3例，胃癌11例，大肠癌19例，胆囊癌3例，胰腺癌9例，食管癌5例，卵巢癌4例，前列腺癌2例，肉瘤2例，肝癌3例，宫颈癌2例，输卵管癌1例，子宫内膜癌1例，乳腺癌2例，肾癌2例。
2.2患者主要中医症状分布情况
（1）主要症状频数分布分析：106例强阿片类药物导致便秘患者出现的症状由高到低依次是神气不足、食欲减退、神疲乏力、面色苍白/萎黄，腹胀、腹痛、恶心、口干口臭、爪甲色淡、腰膝酸软、小便短赤、盗汗、嗳气、自汗；出现频率5%的14个症状列为X1～X14变量，用于统计分析。具体变量：X1=神气不足，X2=食欲减退，X3=神疲乏力，X4=面色淡白/萎黄X5=腹胀，X6=腹痛，X7=恶心，X8=口干口臭，X9=爪甲色淡，X10=腰膝酸软，X11=小便短赤，X12=盗汗，X13=嗳气，X14=自汗。见表1。
2.3 患者舌脉分布统计
（1）舌质：舌质淡红44例（41.50%），舌红36例（33.96%），舌淡26例（24.52%）；（2）舌苔：苔薄或白44例（41.50%），苔少36例（33.96%），苔薄黄26例（24.52%）。（3）脉象：脉细44例（41.50%），脉弱36例（33.96%），脉弦26例（24.52%）。
2.4 患者证候分布及辨证分型
依据14个变量所代表的中医证候，并根据各证中症状出现的频数，可将证候分为以下三类：第一类：神气不足、面色淡白、爪甲色淡、头晕、自汗。第二类：腹痛、腹胀、食欲减退、嗳气。第三类：神疲乏力、盗汗、口干口臭、腰膝酸软、小便短赤。结合舌脉及请专家辨证，获得以下三个证型：气虚证：神气不足、面色淡白、爪甲色淡、舌淡、苔白或薄白、脉细。阴虚证：神疲乏力、头晕、自汗、盗汗、口干口臭、舌红苔少脉弱。气滞证：腹痛、腹胀、食欲减退、嗳气、舌淡红、苔薄黄、脉弦。对106例患者进行分类，其中气虚者44例，占41.50%，阴虚者36例，占33.96%，气滞者26例，占24.52%。
3 讨论
癌痛是当前临床中普遍存在的一个世界性难题。据世界卫生组织（WHO）统计，目前全世界癌症患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛[8-9]；在我国，癌痛患者数量逐年上升，综合医院和专科医院各期癌症患者中的癌痛比例达51.1%～61.6%，其中晚期癌症患者的疼痛发生率更是高达75%以上[10]。癌痛严重影响了癌症患者的生活质量和生存期[11]。
药物是缓解癌痛的重要手段，临床中强阿片类药物的使用量呈现逐年增加的趋势，肿瘤患者生活质量得到了明显提高，同时也带来了新的困扰。根据报道，服用强阿片类药物的患者出现便秘的几率高达90%～100%[12]。而患者因为服用强阿片类药物所引发的便秘，并不会因为长期用药而产生耐受，在整个用药过程中患者都饱受便秘的困扰，如果便秘症状不能得到及时有效的缓解控制，将会严重影响患者的日常情绪、生活质量和疾病治疗，有些患者甚至会发生麻痹性肠梗阻，甚至危及生命。强阿片类药物引发的便秘给患者带来了极大的痛苦，是目前肿瘤患者亟需解决的重要问题之一。强阿片类药物如吗啡等主要以两种方式影响胃肠道排便功能而引起便秘：直接作用于中枢胃肠动力下降，c液分泌减少；通过外周产生影响，最终引起胃肠动力不同程度下降。因人体对阿片类药物肠作用耐受性的产生缓慢，所以阿片类药物镇痛治疗过程中肠功能紊乱将持续存在[13-18]。
近年来，临床中运用中医药手段治疗由强阿片类药物引发的便秘疗效可靠，不良反应少。在治疗便秘的同时能改善患者的全身状况，提高生活质量，相比单纯西药治疗，有明显优势。中医治疗便秘方法灵活多样，因人因时因地而异。但中医治疗在获得肯定的同时，也存在一些问题[19-20]。包括中医辨证分型混乱，缺乏统一的标准，不能有效地指导临床实践。由于研究多以文献复习及专家经验总结为方法，且多为回顾性研究，同时强阿片类药物引发便秘与传统意义的便秘具有明显的差异。因此对强阿片类药物引发便秘的中医证候的特点进行研究，找出其分布规律，根据证候特点根据中医辨证论治阿片类药物引发便秘是亟需解决的问题。本研究采用流行病学调查方式，前瞻性地对所研究的106例强阿片类药物引发便秘的四诊资料，并运用数理统计方法，结合中医基础理论和临床经验，总结了强阿片类药物引发便秘的证候分布规律和特征，为强阿片类药物引发便秘的辨证论治提供了临床依据。
本研究所涉及的患者均为中晚期肿瘤患者，受手术、化疗、放疗等治疗因素的影响，患者处于气血阴阳俱虚的状态。中医认为，强阿片类药物辛香走窜，从肌肉血脉进入人体，人体上下无处不到，通行于周身气和津液，极易耗散精气津液，因而强阿片类药物的应用，进一步加重了气虚、阴虚及气滞症状，因此，强阿片类药物引发便秘的中医证型总体以虚证为主，包括气虚、阴虚，也有实证气滞证。
根据此次研究的结论，强阿片类药物引发便秘的证候分布，以气虚、阴虚、气滞为主，治则治法总体应以益气养阴为主，兼顾理气通滞。由于本次研究的病例有限，所得出的强阿片类药物引发便秘中医证候分型可能存在一定的局限性，下阶段还需扩大病例数并在更多临床研究中心进一步研究及验证，进而为强阿片类药物引发便秘的中医证候分型提供更为精确的数据，并为中医治疗奠定基础。
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阿片类药物范文4
【关键词】 氟比洛芬酯；大剂量阿片药物；癌痛；安全性
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306511 文章编号：1004-7484（2013）-06-3229-01
强阿片类药物是癌痛的基本用药，但是大剂量使用强阿片类药物会导致一些不良反应，如头晕、恶心、呕吐等症状。氟比洛芬酯是以脂微球为药物载体的一种具有靶向镇痛作用的非甾体镇痛药且证实了其具有治疗癌痛的作用[1]。本研究中，选择对大剂量阿片类药物治疗无效或者不耐受的癌痛患者，观察氟比洛芬酯微球注射液对其疗效的安全性。
1 实验资料与方法
11 实验资料 实验研究对象：经病理学证实的癌痛患者；年龄在22-68岁之间；实验开始研究的前1周内所使用的强阿片类药物患者，其中盐酸羟考酮控释片使用剂量≥150mg/d；硫酸吗啡控释片使用剂量≥300mg/d。经VAS疼痛评分≥4分，或每天爆发痛>3次；或患者已经出现了不能耐受的不良反应，如便秘、呕吐、尿潴留等症状；疼痛部位未放疗或内放射治疗；预计生存期在3个月以上者。
有以下条件之一则不选入研究对象：对氟比洛芬酯微球注射液或者阿司匹林类药物过敏者；有明显的肝、肾功能不全者；严重心脏病者；合并有呼吸困难者；处于妊娠及哺乳期的妇女[2]。
在2012年4月――2013年1月之间，共有41例患者作为本研究的研究对象，其中男性28例，女性19例，年龄29-68岁，平均年龄5172岁。其中肺癌11例，胃癌9例，食道癌8例，原发性肝癌5例，乳腺癌3例，骨肉瘤3例，大肠癌2例。
12 实验给药方法 实验中使用的给药方法是用100ml的09%生理盐水、50-100mg/次及静脉注射2次/d的氟比洛芬酯注射液，当有爆痛时可加用1次，但每天的使用总量控制在600mg以内。原使用的阿片类药物剂量不变或者适当减少。
13 镇痛效果与不良反应的评价指标 根据视觉模拟评分法视觉模拟评分法（VAS）量表用0到10分的疼痛强度分级法，记录所合用的氟比洛芬酯前后疼痛强度。0分显示为无痛，1到3分为轻度疼痛，4到6分为中度疼痛，7到10分为重度疼痛。记录合并用药前后引起的不良反应情况。
14 实验统计学方法 采用SPSS软件，X2检验以及组内间的比价利用重复测量方差分析的方法。
2 实验结果
21 实验镇痛效果分析 用硫酸吗啡控释片的患者以及盐酸羟考酮控释片的患者，其用药前合并疼痛强度为中重度疼痛。然后加入氟比洛芬酯微球注射液后，患者的疼痛强度都有所下降，第四天开始，疼痛的评分几乎都降至3分以下，见表1。此外加入使用氟比洛芬酯微球注射液后，导致原阿片类药物所使用剂量也有所下降，以及硫酸吗啡控释片和盐酸羟考酮控释片的全天使用剂量降低了25%左右。
3 讨 论
据统计，在癌症患者中有45%-75%的患者都会出现不同程度的疼痛，尤其是晚期的癌症患者疼痛达到62%-91%，但还有 25%的患者没有得到有效的缓解。因此，提高生活质量是癌症患者的关键问题，便是对癌痛的治疗[1]。而阿片类药物是目前治疗癌症中、重度疼痛的常用药物，但阿片类药物在使用过程中，有些患者出现了对药物的耐受性，只有大剂量才能使患者获得原有的效果。氟比洛芬作为非甾体类的消炎镇痛药物，主要是通过抑制前列腺素的合成及减少炎症介质的产生，使炎症和疼痛症状得到一定程度的改善[2]。
本次对氟比洛芬酯微球注射液在大剂量阿片类药物治疗癌痛患者的疗效安全性研究，对其疗效与不良反应进行了观察。合并使用氟比洛芬酯微球注射液前后出现恶心、便秘、呕吐、头晕、尿潴留、嗜睡等不良反应的情况均有不同程度的降低，并且未见消化道出血等副作用。
4 结 论
通过本实验证实氟比洛芬酯微球注射液应用在大剂量的阿片类药物治疗癌痛患者的疗效，二者合用可以减少阿片类药物的使用剂量，说明了合用氟比洛芬酯微球注射液能够降低大剂量阿片类药物的副作用，其疗效安全可靠。
参考文献
阿片类药物范文5
1 资料与方法：
136例癌痛患者中男性77例，女性59例，年龄25-79岁，平均年龄58岁，全部患者均经过病理诊断确诊为恶性肿瘤，进行疼痛数字评分量表或面部表情评分量表评分，分值3-7分，治疗上均按照WHO三阶梯止痛法进行规范的药物滴定后选择合适的药物与剂量。
2 结果：
所有癌痛患者经过三阶梯药物止痛后，疼痛分值≤2分，睡眠5-7h，食欲较前增加，患者焦虑、抑郁的情绪明显改善，活动性和独立性增强。
3 癌痛治疗常见误区：
3.1 癌症一定会痛，忍痛是美德。
在世界范围内，对疼痛的治疗普遍不充分，由于中国传统的“忍痛”观念和 对阿片类镇痛药物成瘾性的恐惧，让不少肿瘤患者宁可忍受巨大的疼痛折磨，这主要来源思想观念上的误区，而疼痛带来的后果是让患者寝食难安，身体状况日趋下降，生活质量降低，甚至焦虑、抑郁，出现自杀，对家庭产生严重的负面影响。
3.2 三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管强度，均从第一个阶梯开始
1986年WHO在全世界推广三阶梯止痛治疗，其中一个基本原则是个体化用药，
即根据病人疼痛的强度选择理想的药物，而不是机械地从一阶梯开始，让病人忍受一段时间疼痛折磨，再逐步过渡到第二阶梯、第三阶梯。疼痛评估是规范化用药的前提，因此在临床中对待任何疼痛患者，都要准确评估疼痛强度，分析疼痛原因，针对病人的具体情况来选择理想有效的止痛药物。
3.3 非阿片类比阿片类药物更安全
大剂量阿片类药物可能出现呼吸抑制和中枢神经系统等不良反应。但如果
正确滴定用药剂量，防治药物的不良反应，长期使用对肝肾等重要脏器无毒性作用。而非阿片类药物长期使用可出现消化道溃疡、血小板功能障碍及肾毒性等不良反应，且非阿片类药物用量达一定剂量水平时，可出现天花板效应[2]。因此正确使用阿片类药物比非阿片类药物更安全。
3.4 病人痛时给药，不痛时不给药
阿片类药物按时给药是一条不容违反的原则，即按不同药物规定的间隔时
间给药，如美施康定每隔12小时给药，芬太尼贴剂每隔72小时给药，到用药时间无论病人痛与不痛都给药，以保持体内需要的血药浓度，让病人痛不起来，而不是按需给药。否则难以达到理想止痛效果。
3.5 疼痛缓解即可，无须达到不痛
癌痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量。其最低要求是无痛睡眠，
而治疗的更高要求是让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人
生活质量的目的。
3.6 使用阿片类药物出现镇静、呕吐症状时应及时停药
阿片类药物使用中可出现便秘、恶心呕吐、头晕嗜睡等不良反应，这主要
常见于用药初期或过量用药时，且不良反应发生及严重程度个体差异较大。除便秘的不良反应可一直出现在整个用药过程中，阿片类药物的其他不良反应都是暂时的或可耐受的，临床中应进行积极地预防性治疗，多可以减轻或避免发生。
3.7 哌替啶是最安全有效的止痛药
因为哌替啶的镇痛强度仅为吗啡的十分之一，其代谢产物去甲哌替啶清除
半衰期长，长期用药容易蓄积，中枢神经系统毒性反应将会明显增加。而且哌替啶口服利用率差，肌注不利于长期慢性疼痛病人的使用，因此WHO已将哌替啶列为癌痛不推荐使用药物，我国卫生部在1996年就明文规定禁止在癌痛治疗中使用哌替啶[3]。
3.8只有终末期癌症患者才能使用最大耐受剂量的阿片类止痛药
阿片类药物的使用剂量在不同患者身上具有较大的个体差异，患者的年龄、
性别、疼痛强度、全身情况、有无转移等都影响药物的使用剂量。阿片类药物使用中无封顶效应[4]，即无用量上的限制。剂量的确定应视患者个体化而定，所谓最佳剂量应该为达到镇痛效果和不良反应耐受之间的平衡
3.9 长期使用阿片类镇痛剂不可避免会成瘾
耐受性及身体依赖性对于长期使用麻醉性止痛药物的病人来说是正常的药
理学反应，都不能限制医护人员有效使用这些药物的权利。担心成瘾（心理依赖性）是癌痛得不到满意控制的重要原因。Porter等认为慢性癌痛病人极少发生成瘾现象，只要适当并及时用药，心理或身体依赖发生率小于1%，这是因为癌痛病人所要求的是止痛效果而非精神上的享受[5]。
4 护理对策：
4.1 对癌痛患者的健康教育：
4.1.1 2001年第二届亚太地区疼痛研讨会提出消除疼痛是基本人权。因此要让
患者正确认识癌痛，走出癌痛误区，了解癌痛是可以通过药物治疗得到有效控制，不需要忍痛。
4.1.2 鼓励患者主动向医护人员描述疼痛程度，学会准确汇报疼痛，掌握疼痛
评价方法，准确使用各种疼痛评分工具。
4.1.3 积极配合医护人员控制疼痛。患者应当在医护人员的指导下进行止痛治
疗，规律服药，在用药过程中出现任何不良反应，要与医护人员沟通，不宜自行调整止痛药物剂量与止痛方案。
4.2对患者家属的健康教育：
让患者家属明确在癌痛治疗应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见，要配
合医护人员做好患者的用药护理，并确保药物的安全放置，同时密切观察止痛药物疗效和不良反应，随时与医护人员沟通，调整治疗目标及治疗措施，按时复诊与随访。
4.3 护士方面应做到：
4.3.1 准确连续的评估和记录。
我科对于癌痛病人使用具有疼痛评分分值的体温单，建立癌痛患者护理记
录单。对于疼痛评分≤2分时，每日在护理记录单上评分记录一次，包括是否给予药物治疗及护理、患者出现哪些不良反应，并在体温单上绘制出相应的分值，用红叉（×）表示。对于出现爆发痛给予口服或肌注强阿片类药物时，应随时在护理记录单上反映出当时疼痛分值、给予何种药物治疗、使用哪些护理，并在半小时后进行疼痛评分，了解癌痛是否缓解，同时仍需在体温单相应栏内绘制疼痛分值并与上一次评分相连。
4.3.2 掌握癌痛药物种类、剂量、使用方法、及常见不良反应。
护士在临床工作中直接与病人接触，必须具备扎实的理论基础及药理知识，
掌握阿片类药物不良反应，这样对病人用药后的不良反应的观察才能做到心中有数，对少见的严重反应，要及时发现，配合医生及时处理。
4.3.4 做好癌痛宣教。
护士要指导病人规范用药，按时按量，避免漏服或随意增减剂量。科室可
在病房走廊放置癌痛治疗宣传板，提供有关癌痛治疗的教育手册，定期召开患者及家属座谈会，对其治疗方面存在的问题给予解答，提高治疗依从性。
[1] 谭冠先，郑宝森，罗健.癌痛治疗手册 [M].郑州：郑州大学出版社，2003：3.
[2]罗健，孙燕.癌症疼痛及其药物治疗的研究进展.中国疼痛医学杂志，1997，3
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[3]庞志成，刘晓立，王景颇等.哌替啶不宜长期用于癌痛治疗.中国药物依赖
性杂志，1998，7（4）：246-248
[4]胡和斌.癌症三阶梯治疗与阿片类药物.海峡药学，2005，4：169
[5]蔡锐刚，罗健.癌痛病人的觅药行为很少是成瘾表现.中国医学论坛报（肿
瘤专刊），2001，1
阿片类药物范文6
在癌痛治疗的各种手段中，药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。因为药物治疗具有有效、作用迅速、风险小、费用合理等优点。三阶梯治疗就是目前应用最广、效果较好的治疗癌痛的方法之一。
癌痛三阶梯治疗是怎么回事
所谓癌痛三阶梯治疗(全称为晚期癌痛三级止痛阶梯治疗)方法，就是对癌痛的性质和原因做出正确的评估，根据疼痛的程度和原因，选择第一、第二或第三阶梯的不同止痛药物，即对于轻度疼痛患者主要选用解热镇痛类止痛药，中度疼痛患者应选用弱阿片类药物，重度疼痛患者则选用强阿片类药物。
癌痛三阶梯治疗的原则
癌痛三阶梯治疗的主要原则是：口服给药、按时给药、按阶梯用药和用药个体化。
口服给药尽可能采用无创伤且方便的给药方法，故首选口服给药，以便于患者能长期坚持用药。
按时给药应当有规律地“按时”给药，而那种“按需”给药(例如只在出现疼痛时给药)的方法是不科学的。
按阶梯用药应该按照癌痛三阶梯治疗原则规定的用药程序合理使用，首先从第一阶梯开始。
用药个体化根据患者的具体情况制订相应的治疗方案。
癌痛三阶梯疗法的具体内容
轻度癌痛表现为疼痛轻，可忍受，不服用或仅服用少量止痛药，工作、生活、睡眠不受影响，此时应按照第一阶梯治疗方案进行治疗。
第一阶梯治疗原则是非阿片类止痛药加辅助药物，即以口服非甾体抗炎药为主。该类药主要作用为镇痛，对轻度钝性疼痛效果好，不产生耐药，不成瘾；还有消炎、解热、抗血栓的作用。代表药有阿司匹林，开始剂量为每次250～500毫克(最大剂量1000毫克)，每4～6小时服用1次；扶他林每次口服25毫克，每日3次；凯扶兰25毫克，每日2～3次或每8小时服用1次。
非甾体抗炎药的副作用有恶心、呕吐、厌食、腹胀和过敏反应等，长期大量应用还会引起消化道溃疡甚至出血，所以有出血性疾病的患者尽量避免使用。为减少这些副作用可改服长效镇痛药，如莫必可，每次7毫克，每日1次。
中度癌痛疼痛为持续性，睡眠受到干扰，食欲降低。这类患者应用镇痛药时应采取逐步向第二阶梯过渡的原则，即弱阿片类止痛药加非阿片类止痛药加辅助药物。典型药物如曲马多。严格地讲，曲马多不是阿片类药物，但是它可以作用于阿片受体，适用于中度疼痛，不产生耐药性和成瘾性。用法：每次口服50～100毫克，每12小时服用1次。曲马多的不良反应为口干、出汗、恶心、呕吐、眩晕，尤其是恶心的发生率较高，个别患者还很严重，所以在用该药的同时可预防性服用镇吐药。可待因也是一种弱阿片类药，镇痛作用为吗啡的1/6，常用于中等程度疼痛，长期应用有成瘾性，副作用主要为呼吸抑制、便秘、尿潴留等。
重度癌痛疼痛剧烈，饮食、睡眠受到严重干扰。此时一般镇痛药及弱阿片类药物镇痛已不满意，治疗方案应由第二阶梯向第三阶梯过渡，需要使用强效阿片类药物。具体治疗方案为：强阿片类止痛药加非阿片类止痛药加辅助药物。目前常用的药物有美施康定(吗啡控释片)，每片含吗啡30毫克，每次1～2片，12小时1次；若不能口服，可给药。其他强效阿片类镇痛药还有吗啡、杜冷丁、芬太尼等。
哪些药物是辅助药物，如何使用
常用的治疗癌痛的辅助药物有：①镇静及抗抑郁药物：用于疼痛影响睡眠或出现明显抑郁或焦虑症状时，可先用氟哌啶、阿米替林、多虑平等；②激素和维生素类：B族维生素、维生素C、地塞米松等；③特殊药物：局部如利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等，腐蚀性药物如无水乙醇、酚甘油等；④抗惊厥和癫痫药：这类药物对于少数顽固性、难治性癌痛，尤其是伴有神经性疼痛的患者,在服用镇痛药物的同时加用，诸如卡马西平、加巴喷丁等，常可增强止痛效果；⑤止吐药：由于口服止痛药物而引起恶心、呕吐、便秘等消化道症状的发生率较高，有些患者因此不能坚持用药，故对其进行预防性治疗与止痛同等重要。常用药有胃复安、维生素B6等，也可用口含生姜片、话梅等“土办法”。
何时开始用止痛药治疗
一些肿瘤患者虽然出现了疼痛但身体一般情况较好，这时往往不愿意接受镇痛治疗，认为只有到了晚期(终末期)才需要应用止痛药，尤其是阿片类止痛药。这种想法是不对的。正确的做法应当是，不论患者的体质状况如何，生存期长短，只要有疼痛，就应当运用各种治疗手段去控制(包括三阶梯止痛疗法)。因为目前的发展(无论科技，还是经济或社会)，已没有任何理由再让患者去忍受疼痛。相反，如果患者硬忍受剧痛，那么一般状况会迅速恶化，免疫力下降，会形成一个恶性循环，这对治疗和延长生存期、改善生活质量都是十分不利的。
专家提醒：
肿瘤患者一旦出现癌痛应积极治疗，并要坚信癌痛是能够得到有效控制的。
癌痛治疗应首选三阶梯药物治疗方案。