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支架手术范文1
[关键词] 血管支架； 全髋关节置换； 血管造影； 医疗体育
[中图分类号] R714.252[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-077-01
一位高龄、男性、退休老教授，到医院求治心血管病，医生把造影剂注入血管，接着植入血管支架手术失败，造影剂引起肾功能衰竭，要每周3次频繁透析，饮食从鼻孔里进入，住院半年骨瘦如柴，十分痛苦，很快逝世。
植入血管支架手术是单纯出于机械运动的考虑，以暂时缓解血管的栓堵狭窄，其基本原理是：医生首先把造影剂注入病人血管，用导丝将一个金属支架输送至病人血管的狭窄处，再用一个特殊的装置将其打开撑住血管，以使血流通畅。这就存在五个问题：
1 血管造影是有创检查，术中、术后留下的问题很多，主要还是造影剂对肾的损害，可能造成病人肾功能衰竭而很快死亡。
2 在金属支架打开的过程中，会划伤血管内壁表皮，自然修复后会形成新的疤痕性栓堵。
3 金属支架之所以能够顺利打开是依赖血管的变形，其弹性变形产生的弹性力反过来把金属支架包住固定在血管内壁上。不同于非生命的飞机两个金属零件依赖其弹性变形而完成经久不衰的“过盈配合”或“强迫装配”，活的人体血管做为生命体当长期受到金属支架的挤压，就会逐步改变其新陈代谢路线而退让，使弹性力逐渐减少、丧失，支架在血管内壁上的固定便会松弛、松动、滑脱，因而再狭窄率高。骨科医生的全髋关节人工置换手术即使当时固定安装稳定效果较好，其后遗症，如金属假体松动、下沉、髋臼磨损、股骨头陷入髋臼及中心脱位等都是经常发生和不可避免的。这是由于活的人体髋臼骨骼做为生命体当长期受到金属假体强力挤压，会逐步改变其新陈代谢路线而退让，使其弹性力逐渐减少、丧失，从而造成松弛、松动。牙科医生整畸：活的人体牙龈做为生命体当长期受到挤压就会逐步改变其新陈代谢路线而退让，使固定在其上的牙齿有稍许位移，最终把牙齿畸形排列整治为美观的整齐排列。
4 打开的支架占用了血管内腔一些截面积，胆固醇等脂肪类物质更方便地象粥样沉积在这个支架上，加剧了血管栓堵狭窄。
支架手术范文2
【关键词】 颅内动脉狭窄;支架;围手术期;护理
经皮血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)已经广泛应用于冠状动脉和外周血管狭窄的治疗，随着冠状动脉支架柔韧性和顺应性的提高，已有许多冠状动脉支架应用于颅内外血管狭窄的报道。现将我院于200403～200812用支架治疗的29例颅内动脉狭窄的围手术期护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组29例中，男21例，女8例，年龄42～75岁;其中19例为短暂性脑缺血发作，10例为脑梗死所致轻偏瘫;所有病例均行颈部血管彩超和经颅多普勒超声检查，发现颅内动脉狭窄行脑血管造影，以确定狭窄部位、狭窄长度及程度，其中颈内动脉颅内段3例，大脑中动脉M1段14例，椎动脉颅内段7例，基底动脉狭窄5例，狭窄程度60%～96%。
1.2 围手术期处理 术前3～5 d给予噻氯匹啶250 mg或氯吡格雷75 mg，1次/d;阿司匹林300 mg，1次/d。术前2h开始持续给予钙离子通道拮抗剂尼莫地平，3～5 ml/h，持续泵入。术后监测生命体征，每2 h神经系统检查1次，继续用尼莫地平控制血压，继续肝素化24～48 h，手术当天开始服用阿司匹林和噻氯匹啶或氯吡格雷，剂量同术前。
1.3 结果 29例均手术成功，手术成功率100%，其中14例患者狭窄血管恢复到正常管径，1例椎动脉狭窄未达到正常管径70%的患者用球囊进行后扩张，达到正常管径的90%。1例于术后8 h因为血容量不足加上未停用硝酸甘油，导致血压急剧下降发生脑梗死，抢救2 d无效死亡，病死率3.4%。1例出现过度灌注综合征，表现为头痛、顽固性高血压，通过降血压、降颅压治疗痊愈。1例术后第6天自行回家，未服药发生脑梗死，介入溶栓后恢复正常。围手术期并发症为10.3%。
2 护理
2.1 心理护理 术前向患者介绍手术成功的病例，以增强患者战胜疾病的信心。简单介绍手术过程、注意事项和手术时间，消除焦虑;护士应理解患者的焦虑和紧张，用关心和体贴解除患者的紧张和疑虑。
2.2 生活技能的培训 因患者手术后需卧床48～72 h，所有的基本生活所需如饮食、排便等都要在床上进行，因此这就需要提前做好生活技能的培训。嘱患者平时多吃些蔬菜和水果，避免食用甜汤、鸡蛋，防止便秘和胀气。手术前1～2 h向患者介绍床上进食、饮水、服药、排便的方法并进行训练。进食、饮水、服药时头可偏向一侧，排便时家属用手托起患者腰部将便盆的钝面放入臀下，初次不习惯患者可进行腹部按摩、毛巾热敷、听流水声等[1]。
2.3 药物使用 进行支架治疗时，为了预防支架置入后出现再狭窄，患者要术前3 h开始服用噻氯匹啶和阿司匹林，并且在术后也要使用一段时间[2]。因此，这两种药物的使用一定要向患者说明，不能漏服，而且服用的剂量要比平时服用的剂量大得多。
2.4 术后一般护理 检查穿刺处有无血肿，用沙袋压迫6 h，让患者保持正确的：平卧位，卧床休息，并保持病房的安静。感觉压迫紧时及时告之。由于穿刺侧下肢需保持伸直位，48～72 h后方能下床活动，长时间的强迫极易引起烦躁、血压升高、尿潴留，患者会强烈要求坐起，有的甚至自行坐起，护理人员要加强心理护理，承认其不适感，表示理解，向其说明此的重要性及坐起后的严重后果，以取得患者的合作。
2.5 血压管理 血压管理是支架置入术后重要的护理方法之一[3]，采取积极的护理措施，保证控制性血压治疗的效果是支架置入术后的护理重点，重视影响血压的因素，对血压的波动必须警惕，提出防范措施，使护理更具有针对性，提高护理效果。血压的测量可根据情况使用血压计、监护仪，进行无创性血压测量或经动脉内置管，进行有创血压监测。要熟悉降血压药的药理特性及不良反应，要注意保持血压的稳定，控制降血压药的滴速。本组1例24 h未进食，术后补液量少，致使血容量不足，同时使用硝酸甘油和尼莫地平，未注意控制滴速，血压突然下降休克，造成脑梗死。还有1例血压下降后经大量补液血压不升，及时做B超发现腹膜后血肿，治疗后恢复正常。
3 讨论
支架颅内动脉狭窄是治疗缺血性脑卒中的新技术，其手术创伤小、疗效高，治疗水平已成为衡量脑血管疾病治疗的重要标志，也容易发生严重的并发症。因而手术前后的护理对保证支架治疗的疗效有特别重要的意义;合理有效的护理方法是支架治疗颅内动脉狭窄不可缺少的重要环节。
【参考文献】
[1] 谷月玲.颈动脉支架植入术围手术期护理[J].中国卒中杂志，2006，1(3)：198.
支架手术范文3
[关键词] 带双线输尿管支架管；上尿路；临床应用价值
[中图分类号] R699.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（c）-0160-02
目前临床手术中，输尿管支架管被广泛应用于上尿路手术中，其能够有效地引流尿液并预防输尿管发生粘连堵塞[1]。传统的手术方法往往需要术后在膀胱镜下拔出输尿管支架管，这在很大程度上增加了患者的痛苦，并有可能引起尿路感染，尤其对于尿道狭窄的患者，必须改进输尿管支架管的拔出方法。本研究对本院部分进行上尿路手术的患者采用带双线输尿管支架管，并将手术与传统的输尿管支架管进行比较，取得了较为良好的效果，现将部分研究资料整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年2月～2012年2月80例行上尿路手术的患者作为研究对象，其中男47例，女33例，年龄26～77岁，平均（55.4±1.3）岁，其中肾结石患者34例、输尿管息肉4例、输尿管结石35例、输尿管狭窄7例。研究在征得患者及其家属同意的情况下，将其随机分为对照组与观察组各40例，对照组患者采用传统输尿管支架管进行治疗，观察组患者采用带双线传统输尿管支架管进行治疗，两组患者在年龄、性别、入院时间以及病理状况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
两组患者均进行常规上尿路手术，由肾盂输尿管切口置入输尿管支架管。对照组患者采用传统的输尿管支架管进行治疗，以金属导丝为内芯，引导输尿管支架管进入输尿管内，输尿管支架管的上端进入肾盂，下端进入膀胱，以此来固定输尿管支架管并起到引流及支撑的作用[2]。观察组采用带双线输尿管支架管进行治疗，术前在输尿管支架管的两端分别缝上4号丝线，上端丝线20 cm，下端程度根据患者的实际情况决定，一般为10～20 cm。为避免丝线在术中发生打结等情况，可在术前向患者的膀胱内注入定量的生理盐水，手术通过金属引导丝将带双线输尿管支架管通过肾盂置入膀胱，调整输尿管支架管的位置。
患者术后伤口每日换药1次，术后1周拆线，导尿管留置时间为5～7 d，导尿管留置期间每日2次对患者进行会阴护理[3]；术后5～7 d所有患者使用抗生素；两组患者在术后拆线时间、护理护理时间、抗生素使用时间等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.3 观察指标
两组患者的术后拔管成功率、伤口感染率、尿路感染率及出血等情况。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
对照组患者术后拔管成功率为87.5%（35/40），有5例患者术后拔管失败，其中3例合并前列腺增生，2例合并尿道狭窄，患者均因膀胱镜进镜失败后改用输尿管镜拔管；观察组患者的术后拔管成功率为92.5%（37/40），本组患者在拔出导尿管2 d内，输尿管支架管的下端丝线均随尿液冲刷顺利出现在尿道口外，其中3例患者拔管失败，原因为带双线输尿管支架管的两端丝线留置过长，在拔管前就将输尿管支架管带出体外。两组患者的术后拔管成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组在术后均有1例患者发生尿路感染；对照组术后有12例患者出现肉眼血尿，发生率为30%，观察组术后无患者出现肉眼血尿，两组比较，差异有统计学意义（χ2=14.1176，P
表1 两组患者具体治疗情况的比较[n（%）]
3 讨论
对于进行上尿路手术的患者而言，输尿管支架管是较为常见的装置之一，其主要作用是引流以及支撑作用，并缓解输尿管炎症引起的梗阻，改善输尿管狭窄，降低手术感染率[4-5]。传统的上尿路手术采用的输尿管支架管往往升高了尿路损伤概率，导致术后出血的发生率大大提高，进一步增加了患者的痛苦。
近年来，随着医学技术的不断进步，对输尿管支架管有了较大的改进，带双线输尿管支架管在临床中得到普及，在术前置管前，将患者的膀胱适度充盈，使带双线输尿管支架管能够更好地进入膀胱，减少输尿管中丝线的留置量，降低置入过程中丝线打结的可能性，避免输尿管堵塞的发生[6]；带双线输尿管支架管的整个操作过程属于非创伤性操作，因此，在操作过程中对患者的体内环境影响较小，能够降低患者术后的感染率以及出血率，尽可能减少并发症的发生[7-8]。
本研究结果表明，观察组的术后尿路感染率以及肉眼血尿的发生率均低于对照组，说明带双线输尿管支架管具有十分良好的临床效果，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 吴金邦，陈昌达，郑重.双J管在泌尿外科手术中的应用及并发症的处理[J].求医问药，2012，10（1）：209-211.
[2] 杜广辉，杨为民，庄乾元，等.双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用及其并发症[J].中华泌尿外科杂志，2001，22（2）：92-94.
[3] 黄真，管德林.双J管远端与尿管缝线连接在肾移植中的应用[J].实用临床医药杂志，2008，12（4）：77，80.
[4] 张涛，熊建荣，周杰.输尿管支架管在输尿管镜气压弹道碎石术后的应用[J].中国医药导报，2008，5（3）：36-37.
[5] 贾书雷，于德凯，杨东.输尿管支架的生物相容性及临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，29（34）：5419-5422.
[6] 王郭虹，董海涛，拱华.上尿路手术中双J管内引流的并发症及防治[J].海南医学，2009， 20（1）：197-199.
[7] 黎善文.带线双J管在上尿路结石术中的应用[J].当代医学，2001， 23（5）：744-745.
支架手术范文4
关键词：护理干预；颅内血管狭窄支架植入术；血压
缺血性脑血管疾病的发生发展与颈动脉及其分支、椎动脉及其分支和锁骨下动脉狭窄存在密切联系[1]。以上各类型狭窄不仅能直接造成脑内局部发生低灌注，更是导致缺血性脑卒中的重要原因。颅内血管狭窄支架植入术因其具有解除血管狭窄，降低缺血性脑血管疾病发生概率。但由于该方式仍属于有创性治疗，因此部分患者可能在术后发生脑栓塞、血栓、血管痉挛等并发症。围手术期对患者进行完善的护理干预是在日常护理基础上联合心理护理、术中护理及术后预防并发症护理等，对降低患者术后并发症发生率有重要意义。本实验为研究对行颅内血管狭窄支架植入术患者行围手术期护理干预对促进疾病恢复的临床疗效及意义，特选取50例本病患者作为研究对象。现将试验结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年1月～2015年1月脑外科需行颅内血管支架植入术患者50例左右为研究对象。其中男28例，女22例；年龄47～67岁，平均年龄（57.2±10.3）岁。所有患者行经颅多普勒超声检查提示颅内血管供血不足，颈部血管彩超提示动脉粥样硬化改变且颈动脉狭窄有斑块；颈动脉及椎动脉不同程度狭窄。全脑血管造影提示需置入支架的血管狭窄程度超过50%。患者均不同程度出现偏身或全身麻木、头晕目眩、偏瘫等症状。所有患者一般资料无显著差异具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 围手术期由术前、术中及术后三部分组成。步骤包括：①术前对患者进行疾病知识宣传教育，使患者全面、正确的认识疾病。告知其手术治疗具有治愈率高，提高患者治疗依从性。了解其内心的恐惧与不安并积极帮助其解决疑问，缓解紧张情绪[2]。同时，积极调整状态配合治疗。②手术前嘱患者完善各项术前检查并在术前服用避免脑血管痉挛的药物并于术前6h禁饮禁食，术区备皮及碘试敏实验。手术前2h使用尼膜通注射液进行崩入避免手术过程中发生血管痉挛。调整患者以确保其保持仰卧位并充分暴露手术位置；同时，准备各类抢救药物，避免手术过程中发生意外事故。③手术过程中将导引导管到达狭窄动脉近端指定位置时，将肝素500U稀释至2000U后置入静滴壶中，之后每小时追加500U肝素确保手术过程中肝素化。④手术过程中密切观察患者各项生命体征及神经系统体征，详细记录其心率、血压、血氧饱和度等指标。确保患者呼吸道通畅，以低浓度持续性给养为主，改善脑部供氧。⑤手术结束后应密切观察患者意识恢复情况及各项生命体征。使其血压保持在19/12kpa以下，避免过度灌注综合征。术后保持绝对卧床并去枕平卧。解除穿刺点进行加压包扎前应对患者肢体进行制动，避免头部抬高。患者意识恢复后可根据实际情况适当饮用流食或半流质食物；观察手术后72h尿量，确定肾功能是否受到损伤。另外，对穿刺部位恢复情况应加强观察。术后加强抗凝处理，避免发生血栓。密切观察患者口腔、皮肤黏膜是否发生出血。对患者适当使用尼莫地平微泵输注可在一定程度上降低由于导管刺激所导致的血管痉挛发生概率。⑥患者病情稳定且恢复较好后可考虑出院并进行出院指导，包括注意调整情绪，避免受到情绪刺激；每日保持充足的休息时间，恢复过程中需确保低脂、低盐及营养较高的食物以促进患者恢复。
1.3观察指标 对所有行围手术期护理干预患者手术执行情况及术后恢复预后情况进行评估。
1.4统计学方法 应用SPSS17.0统计软件包进行分析处理。组间比较应用独立t检验或χ2检验。设P
2 结果
所有患者手术均顺利完成，未发生意外事件。术后发生血压异常患者4例，包括低血压患者3例及高血压患者1例。4例患者均进行及时处理后症状缓解。1例患者发生脑出血后死亡；1例患者发生脑梗死。
3 结论
颅内血管狭窄是导致患者发生缺血性脑卒中的主要原因之一，即使进行有效严格的内科治疗也存在一定发生率。目前血管内支架成形术对于局部血管狭窄具有良好的治疗效果，但由于颅内血管结构及形态的特殊性及术中操作等因素，仍导致部分患者术后出现不同程度并发症，不利于其正常恢复预后[3]。因此，对患者进行围手术期完善护理干预对提高疾病治疗效率，降低并发症发生概率有重要意义。术前及术中完善各项准备并督促患者完善各项手术检查、术中调整等均能有效确保手术顺利完成，降低意外事件发生概率。本次实验中结果显示所有患者行围手术期护理干预后手术均顺利完成，仅有一例患者发生脑出血死亡，其他患者均顺利恢复。
综上所述，临床对行颅内血管狭窄支架植入术患者行为手术期护理干预既能在手术前帮助患者全面认识疾病，调整心态配合治疗；更能在手术过程中确保手术顺利进行，降低术中突发事件及术后并发症发生概率。
参考文献：
[1]王宗玉，卓银霞.23例颅内血管狭窄支架植入术的护理[J].国际护理学杂志，2012，31（7）：1186-1188.
支架手术范文5
伴随着在临床上介入心脏病学科的快速发展，经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）和冠状动脉内支架植入手术，已经成为急性心肌梗死患者治疗的主要方法。以前因为受到种种条件的限制，对于急性心肌梗死的患者在急诊时大部分先使用药物进行治疗后，再选择日期进行手术的方法。现在急诊时即可采用PTCA加支架术，不仅可以让闭塞的冠状动脉再通，使其血液灌流的快速恢复，而且可以抢救濒死的心肌，进一步缩小梗死的面积，此手术的成功率达到90%以上[1]。该院从2011年7月―2013年6月对的急性心肌梗死患者共92例，实施了PTCA加支架术，经过科学护理，效果十分显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料选取该院住院治疗的急性心肌梗死患者共92例，女性患者共37例，男性患者共55例，患者的年龄39～86岁。其中患有急性下壁心肌梗死的患者共48例，患前壁心肌梗死的患者共30例，患复合心肌梗死的患者共12例。选取患者参考以下标准：①是患者从发病到实施手术的时间应在2～12 h以内；②是患者都出现明显的胸痛，通过使用心电图和心肌酶学的检测改变。
1.2 治疗方法
所有的患者经过详细的检测都符合实施手术的条件，再立即通过入导管室进行选择性冠状动脉造影，迅速确定引起心肌梗死的有关血管病变的程度和部位以及梗死的面积，再依据病变状况采用PTCA手术或者PTCA加支架手术，在手术以后将患者送到ICU病房进行密切监护护理。
2 护理措施
2.1 手术前的护理
首先是心理方面的护理，由于被确诊成急性心肌梗死的患者，大部分都会出现有焦虑和濒死感觉的恐惧心理。所以，要求护理人员在迅速的做好手术前准备的基础上，尽快向患者讲述手术的意义与目的，简要介绍手术的方法和手术以后要注意的有关事项，让患者对手术有充分的了解，努力消除患者的恐惧心理和焦虑情绪[2]。在手术前，护理人员必须尽快地做好各项准备工作，应当对患者马上进行12导联心电图的检查；会皮肤和双侧腹股沟的准备；并迅速采集患者的血液，进行血型和血常规、出凝血的时间和肌钙蛋白以及心肌酶谱等各项指标检查。
2.2 手术后的护理
2.2.1 休息和卧位的护理 患者在手术后，必须卧床体息24～48 h，手术以后侧面肢体的制动到拔掉鞘管后的6～8 h，要详细地告诉患者应当卧床体息和肢体制动的重要性。帮助并且指导患者活动双上肢和侧肢体，对患者的腰背部肌肉进行轻柔按摩，来减轻因为长时间卧床而引起的身体不适。
2.2.2 心电和血压监护 患者在手术后，应该持续使用心电和血压72 h的监护，密切地观察患者血压和心律以及心率的变化；通过心电图的检查，观察患者S-T段的变化状况；详细的询问并记录患者有没有出现心慌和胸闷、胸痛或者出冷汗等现象。如果发现有异常现象，应当及时地向医生汇报并做出相应地处理。
2.2.3 拔掉鞘管后的护理 患者实施PTCA加支架手术以后，须带鞘管回到病房中，如果没有出现并发症现象，一般都在手术后的4～6 h内可以拔除[3]。拔管前应当在4 h内停止使用肝素，并检查患者的凝血有没有异常。同时要密切地监测患者的血压和心率、心律、呼吸以及血氧饱和度的变化；可以在局部穿刺的部位采用利多卡因进行局麻，来减轻患者的疼痛；此时护理人员应当和患者多交流，以此分散其注意力而减少痛苦。
2.3 手术后并发症的观察和护理
2.3.1 低血压护理 急性心肌梗死患者一般在急诊PTCA手术以后，很容易出现低血压现象，据有关文献报道，急诊PTCA的低血压发生率达到33. 3%，患者如果出现低血压时没有及时地处理会引起严重的后果[4]。其原因有可能和患者在手术前禁食、手术中出血情况、造影剂的渗透性利尿、手术后的应用血管扩张剂以及手术应激等有密切的关联。所以，患者在手术后进入病房便可以进食饮水，并依据患者的病情适当的补充些血容量，密切地监测患者的心率和血压以及尿量，详细地观察患者伤口有没有出血情况；如果患者出现恶心或者出冷汗症状，则是低血压的先兆现象，必须引起重视并及时的采取措施进行治疗。
2.3.2 预防支架内形成血栓护理 患者在手术后急性支架内血栓的形成，一般发生在植入支架后24 h或者2周内。患者如果情绪紧张会引起冠状动脉痉挛，如持续性的剧烈冠状动脉痉挛，更会造成支架内血小板的聚集以及血栓形成或者血管闭塞等症状。所以，手术后患者更应当严格按照医嘱使用阿司匹林和肝素、抵克力得以及低分子肝素钠等药物来进行血液抗凝；密切的观察患者有没有胸闷和胸痛以及心电图异常。患者如若出现异常现象，则应做好再次实施急诊PTCA手术的护理准备。
2.3.3 健康教育 嘱咐患者必须卧床体息24～48 h以上，让患者真正理解卧床体息的主要性，正确引导患者通过使用正确的活动方式；以来保持情绪的稳定.保持大便的通畅，避免用力来排便；多对病人鼓励适当的饮食，适当的多喝水来促进造影剂的排泄。在患者卧床康复时期，应该做好冠心病的有关知识，让患者更多的了解冠心病存在的危险因素以及容易患此病的因素，避免并发症的发生[5]。
3 结果
研究组患者经PTCA加支架术以后，冠脉再通率为100%，TIMI血流评估达到三级，有关血管残余狭窄率为0%～10%。全部患者中88例患者（95.6%）均痊愈出院，患者的平均住院天数为12 d。
4 讨论
支架手术范文6
【关键词】 胆道梗阻；胆管内支架；围术期护理
恶性胆道梗阻的患者，临床上表现为进行性加深的黄疸，除全身皮肤瘙痒，食欲下降外，可导致严重的肝肾功能不全，生活质量极差，临床上很多患者失去行根治性手术的时机。传统的减黄手术，由于病人严重肝肾功能不全，手术风险极大。内镜下行胆道内置管引流，具有创伤小、并发症少、适应范围广优点，达到开腹减黄手术的疗效，能极大地避免手术的风险，明显改善患者的肝肾功能，提高患者的生存质量。我科于2000年至今，为59例晚期胆道恶性梗阻患者进行了内镜下胆道内置管引流术(ERBD)，疗效良好，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者59例。男性28例，女性31例，年龄38～72岁。其中胰头癌5例。胆管中下段癌22例。肝门部胆管癌8例，壶腹部肿瘤24例，术前均行B超，CT，MRI检查明确诊断。所有患者均有明显黄疸，并伴有严重的肝肾功能障碍。
1.2 治疗结果 59例患者，成功置入胆道内支架56例，成功率95%，其中放置猪尾型支架26例，圣诞树型支架30例。置管一周后患者肝功能明显改善，黄疸明显减轻，皮肤瘙痒消失，食欲增加，其中1例患者两年内先后5次更换支架。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 采用内镜下胆道支架治疗的患者，基本都是晚期肿瘤患者，由于病人黄疸重，有严重的肝肾功能障碍，临床表现严重的皮肤瘙痒，腹胀，食欲差。患者及家属精神压力大，产生紧张，焦虑。再加上很多病人对内镜检查与治疗的心理恐惧，有时会拒绝治疗。因此应加强患者的心理辅导，关心，体贴，鼓励病人，耐心讲明此技术的原理方法及优点，赢得患者的信任，增强他们接受治疗的信心，这对医患配合，顺利完成内镜治疗非常重要。我们曾有1例患者因对内镜治疗的恐惧，一度想放弃治疗，经医护人员的耐心解释和鼓励，患者很好的配合了治疗，术后恢复特别顺利。
2.1.2 术前准备 常规完善术前各项实验室检查及特殊检查，对治疗风险和疗效做出正确判断。术前12h禁食水，做碘过敏实验，术前10min肌注度冷丁50mg，解痉灵20mg，准备好急救物品防止意外发生。
2.2 术中配合 对接受内镜治疗的患者，均予以心电监护和血氧饱和度的监测。常规予以鼻导管吸氧，以防意外发生。术中患者如出现严重的恶心呕吐，嘱咐患者不要下咽，以防误吸。准备好各种导管导丝，严格无菌操作。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 术后当日禁食，卧床休息，输液治疗，观察生命体征，观察有无呕血。便血。对术中有过出血或者胰管多次显影患者，严密观察患者生命体征及腹部情况。1～2天后患者无不适可嘱咐患者进食少量流质饮食，以后改为低脂饮食。
2.3.2 并发症的观察及护理 胆道支架置入术可能发生的并发症有出血，穿孔，急性胆管炎，急性胰腺炎，支架阻塞，脱落等。特别是做了EST/EPT的患者，术后出血时有发生，术后应常规心电监测12h，术后次日复查血，尿淀粉酶及血常规，经管护士应加强术后观察，注意患者有无发热，剧烈腹痛，呕血，黑便。做到及时发现，及时与医生联系，及时处理。曾有1病人术后腹痛加剧，护士及时发现报告医生，在急诊下行了剖腹探查手术挽救了病人生命。
2.3.3 疗效观察 支架置入后，患者黄疸逐渐减轻，一周左右复查肝功能，了解黄疸消退及肝功能恢复情况。如黄疸无明显减轻，或者再次加重的患者，提示有支架阻塞或者脱落的情况发生。
2.3.4 心理护理 患者术后病情好转病人一般非常感谢医护人员，一旦病情加重，心理和精神都会出现不良现象，此时特别注意护理时的言语和同情心，工作中给予适当的照顾，同时也要做好家属的思想工作，介绍此类病人恢复的情况，帮助病人消除紧张心理。
2.4 出院指导