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分数的再认识范文1
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2013）05A-0058-02
数学教学中，比较是一种常用的教学手段。许多情况下，比较的运用对于帮助学生突破思维瓶颈，搭建新旧认知的“桥梁”有着巨大的作用，本文试从三年级下册《分数的认识》（苏教版）教学中创设的三处“比较”入手，对其“魔力”加以剖析。
一、巧用可数与不可数的量的比较，突破教学难点
新课教学中，笔者创设了小猫钓鱼的情境，从3只小猫钓3条鱼要平均分入手，让学生初步认识到可以用来表示“每只小猫可以分得这些鱼的几分之几”，但是此时，不少学生对于这个三分之一的认识还是建立在3条鱼中的1条的基础上，面对6条鱼时每只小猫可以平均分得这些鱼的几分之几时，不少学生给出的分数是。那么，如何引导学生从本质上把握此类平均分的含义呢？笔者对小猫钓的鱼数量进行了确数与概数的比较，让学生在比较中发现规律，体会意义。
【实录1】
师：下午，小猫们专心致志地钓鱼，很快又有了收获
3只小猫钓了9条鱼，每只小猫可以分得这些鱼的几分之几？（课件展示）
生齐：。（有少数学生坚持是的）
师：假设3只小猫钓了这么多条鱼（课件展示若干条鱼，数量特多），每只小猫可以平均分得这些鱼的几分之几？
生齐：。（刚才的坚持者放弃了）
师：小猫们钓的鱼越来越多，为什么每只小猫总是平均分得这些鱼的三分之一呢？
生：因为小猫只有3只，只要把这些鱼平均分成3份，每只小猫分得1份就可以了。
师：现在你觉得刚才的和这两个分数哪一个更简便呢？
生（代表）：我觉得更好，因为3只小猫平均分这些鱼，只需要平均分成3份，每只小猫分得1份，而这个分数是把6条鱼每两条平均分成6份，如果小猫们钓的鱼更多，那分的份数就更多，这样更加不简便。
师：你的发言很有价值，这样勤于思考，长大了也许能成为数学家呢。
【分析】三年级的学生缺乏整体思想，因此如何引导学生将一些物体看成一个整体来平均分是本节课的教学难点，对于这样一个难点，笔者通过将鱼缸中的鱼的数目进行变化，由可数的3条、6条、9条变化成不可数的若干条，帮助学生淡化鱼的数目，学生通过可数的数与不可数的数的比较，发现了要将钓的鱼平均分给3只小猫，只需要将这些鱼平均分成3份即可，与鱼的数量没有本质关系，由此形成认知突破。
二、通过分的份数的比较，突出教学重点
著名特级教师华应龙和许卫兵在教学这一学段《分数的认识》时，采用了相同的处理方式，即在分数的分母分子后各加上一个“份”字，这对于帮助学生理解分数，初步体会分数的意义有着现实而深刻的作用。本课教学中，笔者也着力帮助学生从体会分的“份数”入手来认识分数，在这个教学重点的教学中又一次运用了比较，帮助学生巩固对分母所表示的含义的理解。
【实录2】
师：三只小猫满载而归，高兴地要和妈妈分享这些鱼，每只猫可以分得这些鱼的几分之几？
生齐：。
师：爸爸也加入了分鱼的行列，每只猫分得这些鱼的几分之几？
生齐：。
师：爷爷奶奶也加入呢？
生齐：。
师：猫村的50只猫一起来分享呢？
生齐：。
师：鱼的数量没有变，为什么表示每只小猫平均分得这些鱼的分数一直在变化？
生（大部分叫起来）：因为小猫只数变了，所以平均分的份数变了。
师：同学们说得真好，其实将一个整体平均分成几（重读）份，其中的一份就可以用几（重读）分之一来表示。
【分析】教学时发现在有些学生在解决具体问题时不知道怎么去确定分数的分母，“经验主义”地将物体的个数作为分母，1作为分子，这样的解题显然缺乏思维深刻性，为了使学生知道“应该怎样做”和“为什么这样做”，笔者设计了第二个变式练习，不断改变参与分鱼的小猫的只数，使学生通过比较发现分母的意义，即分数的分母是由需要平均分成的份数决定的。
三、通过新旧知识的比较，加强对分数内涵的本质认识
课初设计的情境是“3只小猫钓鱼三心二意，上午一无所获，午餐只有一个大圆饼，每只小猫分得圆饼的几分之几”，而在下午小猫钓鱼的基础上学生通过探索，初步感知了一个整体的几分之一，在课的总结阶段，笔者引导学生将这两个新旧教学资源进行了比较，让学生从一个新的高度去理解分数。
【实录3】
师：表示小猫平均分鱼的跟平均分一个圆饼所得的有什么异同呢？
（课件同时展示圆饼和鱼缸的）
生1：它们都是平均分成3份，表示出其中的1份。
生2：分子分母都相同。
生3：我发现分圆饼时分的是一个物体。
师：是啊，原来咱们认识的分数是平均分一个物体，而今天咱们所分的鱼有好多条，是……
生：一些物体。
师：我们把这些物体看成了一个整体（板书：一个整体），不管是平均分1个物体，还是多个物体，只要是平均分成3份，其中的一份就是它的。
【分析】新旧知识之间存在异同，知识迁移在教学中的运用往往起到事半功倍的效果，在迁移完成的基础上学生对新知识进行了顺化，此时有必要引导学生从一个新的高度比较新旧知识，这样的比较是搭建知识内在联系的“桥梁”，又是知识升华的“催化剂”。
分数的再认识范文2
关键词：小学数学；分层分类教学；个性思维
近年来，我校围绕“在分层教学中有效开展培优辅差的实践与研究”这个课题进行深入探讨，采取分层合作、辅导相结合，面向全体学生，促进每个学生在原有基础上均得到发展。如何让分层教学能更好地发挥优越性，使教学真正为学生所服务？
一、了解差异情况，科学合理分组
分组是否科学合理、小组合作是否能有效为分层教学服务，是决定分层分类教学成败的关键。实际操作中，必须做到：（1）在思想上让全体学生明白分组的目的，消除学生的疑虑，从精神上、心理上乐于接受。要引导学生为共同的学习目标，相互鼓励、相互支持、相互帮助、相互促进，保持成员间有效合作关系的可持续发展。要树立责任感，将个人之间的竞争转化为小组之间的竞争，有助于培养学生的合作精神和竞争意识，从而发挥小组团结的力量，进一步培养学生良好品德的形成。（2）根据儿童的智力和非智力因素、性格以及兴趣的差异，尊重学生选择相关人员分组，按1∶2∶1的人数选取组成学习小组。在教师预设每节课的学习内容（以一、二个知识点为主线，贯穿课堂），优等生负责制订相应的学习内容、把关学习效果的检测，并把每个成员的学习情况记录在成长档案，以便下节课在学习新内容时补缺补漏，其余三名轮流当纪律组长，相互督促把课堂表现的点滴进步整理成册。在此过程中，教师要融入进来与学生平等探究，有针对性地指导，对各组的学习效果做到心中有数，分类指导调整进度，也可把全班学生分为两个不同层次的学习小组，即将学习暂时有困难的学生组合成为“直接辅导、互相学习小组”（简称B组），其余学习水平较接近的学生自愿组合成若干“间接引导、自主学习小组”（简称A组）。这两种方法可以交替使用，但学生所处的层次教师要以动态的观点、发展的眼光观察，记录学生的发展变化，以学生表现为依据作适当调整。
二、创设开放学习空间，调动积极参与
开放的学习内容、开放的课堂提问和开放的练习能解除精神枷锁，自由地打开自己的思维，大胆地表露自己的想法，调动各个层次学生的积极参与。
1.提供开放的学习内容，各取所需
开放的内容让全体学生拥有更多的选择权，选择相应的解题方法，符合不同层次的学习需求。如，教学《比的应用》时，直接出示：一套西装400元，（ ），上衣和裤子各多少元？经过激烈的交流、讨论，补充了适合各自“胃口”的不同条件。主要有：（1）裤子和上衣的价钱比为3∶5；（2）裤子的价格是上衣的；（3）裤子比上衣的价格少40%；（4）裤子的价格与总钱数的比为3∶8。体现了一题多功能的价值。提供开放的内容，一方面沟通知识的纵横联系，启发学生举一反三，使学生形成发散思维，形成知识网络结构，加深和拓宽所学知识的深度和广度。另一方面，教会后进生利用旧知识解决新问题，降低学习难度，易于接受并树立良好信心，成为学习的主人。
2.分层设问，巧妙追问
教学难点的突破、关键处的点拨和恰当的设问可以打开学生思维的闸门，在教学中起着推波助澜的作用。如，教学《分数表示可能性的大小》时，学生利用列表的方法找到，使摸到红球的可能性为的放球规律。提问：红球如果放12个，其他颜色的球应放几个？进一步追问：如果摸了40次，摸到红球的次数有几次？一定吗？为什么？这样一来，学生就能区别理论概率和实际概率，对它们的理解从感性认识上升到理性认识，从量的突破实现质的飞跃。
三、实施延时评价，建立评价策略
成功的评价反馈是对学生学习的最高奖赏，是激励学生学习的有力手段。延时评价，可塑造学生创新与发展思维的火花。如，有这样的一道习题：甲数的与乙数的相等（甲、乙均不为0），那么，甲、乙两数的比为（ ）。
A.9比8 B.8比9
C.1比1 D.无法确定
生1：选A，因为比小，所以，甲比乙大。
生2：用倒数的知识。
生4：用正、反比例的知识解答。
师：你们可真了不起。那么这些方法到底对不对呢？你们先讨论一下……
教师能合理地运用延迟性评价，从而给学生一个自由思考的空间，让学生在和谐的气氛中驰骋想象、畅所欲言、相互启发，从而获得了更多、更美好的创新灵感，使个性思维得到充分的发展。
分数的再认识范文3
关键词： 《认识分数》教学 多媒体技术 课堂教学
本课内容是实验教科书《数学》三年级上册第十单元的第一课时《认识分数》。分数的认识是数概念的一次拓展，在数学基础理论中，分数的形式定义相当抽象，现有的小学数学教材中对分数的理解仅突出它在现实生活中测量与均分的含义。“认识分数”这一单元教材是在学生已经掌握一些整数知识的基础上进行教学的，目的是使学生初步认识分数的含义。这是学生第一次接触分数，从整数到分数是学生认识数的概念扩展,是一次质的飞跃。由于无论在意义，读、写方法，还是在计数单位，以及计算法则上，它们都有很大的差别，并且学生在生活中又接触得较少，因而学生接受起来比较困难。多媒体技术在《认识分数》教学活动中起到举足轻重的作用，可归纳如下。
一、运用多媒体技术合理安排教学环节，突破教学的难点。
当前小学生对分数这部分内容的学习存在很大的困难，尤其是对分数的概念理解不够透彻。在《认识分数》这节课中，老师要充分发挥现代多媒体技术手段优势，让学生明确了分数中的两个“份”，从而达到理解分数的本质的目的。这样不但培养了学生的具体思维，真正地体现了现代数学的教育理念，即从生活中来，运用于生活，并解决生活中的问题。同时还告诉了学生在日常生活中的许多事例中都包含数学，教会了学生从生活中去认识，去体会数学的奥秘。上课伊始，唐老师提出问题：“想一想，要把一块蛋糕分给两只小猴，怎么分才公平呢？那每只小猴能分得这个蛋糕的几分之几呢？”组织学生去想，去分，去交流。之后唐老师又问：“吃完蛋糕，猴妈妈又拿来4个桃要平均分给它的孩子们，想一想每只小猴能分得这些桃的几分之几？”这个活动环节需要学生有整体的感觉。在这里唐老师很好地剖析了学生学习的疑难之处，巧妙地通过多媒体技术运用虚线勾画出结果让学生观察，让学生初步建立每只猴子分得四分之一的分数概念。从分4个桃开始，分出四分之一，继而用8个、12个。变化的是苹果的数量，不变的是四分之一这个神奇的分数。这样不仅让学生体会到这一类事例的共同之处，还体现了现代数学理念――由具体到抽象，再研究抽象。在教学过程中，教师给学生足够的时间让学生充分探究，学生的思维在许老师的引导下随着探究的深入而不断发展，顺利达到了课堂教学目标的要求。
二、运用多媒体激发学生学习兴趣。
兴趣是最好的老师，学生是学习的主体，教师是学习的主导，要让学生主动参与学习，积极思考，首先必须激发学生的学习兴趣。一旦激发了学习兴趣，就能唤起他们的探索精神和求知欲望。多媒体技术提供外部刺激的多样性及视觉化有利于知识的获取与保持，有利于教学内容展开，使分数教育源于丰富、有趣、现实的日常生活。在《认识分数》这节课中，唐老师通过多媒体技术把学生身边感兴趣的事物――猴子分蛋糕这一情境引入分数教学中来。唐老师运用多媒体技术呈现精选材料，以及通过材料呈现的教学过程可谓独具匠心，层层铺垫，为学生铺下了一条宽阔便捷的学习之路。
三、多媒体技术运用独具匠心，巧妙呈现教学内容，提高了课堂教学效率。
人机交互，实现课堂教学的高效性动手操作、自主探索与合作交流是学生学习分数非常重要的方式。多媒体技术所具有的交互性强的特点能有效促进学生的自主学习与探索能力，人机交互可以快速反馈学生学习成果，有效实现高效课堂。分数教学的关键在于如何设计教学活动，多媒体在这节分数教学中的运用可谓独具匠心，便于学生深入理解。在分数教学过程中，依托多媒体技术能帮助师生之间交流对话，能激发学生反思，帮助学生更好地理解概念。
分数的再认识范文4
[关键词] 剖宫产术后;再次足月妊娠;分娩方式
[中图分类号] R714[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-153-02
近年来,随着剖宫产的安全性大为提高,剖宫产率逐年上升[1]。剖宫产后再次足月妊娠分娩率也逐渐增加,大多数患者认为一次剖宫产以后再次分娩一定要选择剖宫产。本文对本院剖宫产术后再次妊娠足月分娩的86例产妇的临床资料进行回顾性分析,探讨剖宫产术后再次妊娠足月分娩阴道试产的可能性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为本院2003年1月～2009年12月剖宫产术后再次妊娠足月分娩的86例产妇。产妇年龄为21～43岁,孕次2～7次,产次2～4次,其中直接行剖宫产的31例(剖宫产组),55例阴道试产(阴道试产组)。两组孕妇年龄、孕周差异无统计学意义。
1.2 阴道试产条件
产妇本次妊娠之前的剖宫产均采用子宫下段剖宫产术式,B超检查子宫下段前壁完整,无薄弱区(子宫肌层厚度≥3 mm);前次剖宫产指征已不存在,也未出现新的剖宫产适应证;无切口感染、产后晚期出血、下腹疼痛及不明原因高热等病史。终止试产条件:宫颈扩张停滞>2 h,宫口开全胎头仍未衔接,持续瘢痕疼痛,可疑子宫破裂(先兆子宫破裂),胎儿窘迫。终止试产后立即行剖宫产[2]。
1.3方法
对86例剖宫产术后再次妊娠足月分娩的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行分析,记录先兆子宫破裂、产后发热、新生儿窒息情况。
1.4统计学处理
计数资料采用χ2检验,F确切检验。
2 结果
2.1 分娩方式
55例阴道试产,有34例成功阴道分娩,成功率为61.8%,10例因先兆子宫破裂改行剖宫产,11例因胎儿宫内窘迫行剖宫产;31例直接选择剖宫产。
2.2 先兆子宫破裂情况
阴道试产组显著高于剖宫产组(P=0.008)。见表1。
2.3 新生儿窒息情况比较
阴道试产组新生儿窒息12例,剖宫产组新生儿窒息8例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
3.1 剖宫产后再次妊娠经阴道试产的可行性
近年来,剖宫产率不断上升,剖宫产术后再次妊娠分娩方式已成为产科工作中的突出问题。产妇是选择再次剖宫产还是经阴道分娩,很大程度上取决于医师的意向。而相当多的医师将瘢痕子宫作为再次剖宫产的指征,故与产妇及家属交代病情时,有坚持再次剖宫产的倾向,同时,由于计划生育政策的要求,很多产妇选择了再次剖宫产加双侧输卵管结扎术。但是,剖宫产术毕竟是有创手术,有较多的近期及远期并发症。由于盆腔粘连原因,使再次剖宫产的危险性大大提高。国际上剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的成功率在56%～82%[3],国内报道最高的阴道试产成功率为88%[4]。本研究中阴道试产的成功率为61.8%,与文献[3]相符。由此可见,剖宫产后再次妊娠经阴道试产是可行的。
3.2 剖宫产后再次妊娠经阴道试产对母婴的影响
本研究显示阴道试产组先兆子宫破裂发生率为18%(10/55),显著高于剖宫产组,说明经阴道试产存在着一定的子宫破裂风险。因此,笔者认为阴道试产要尽可能减少子宫破裂等严重并发症的发生。子宫破裂主要取决于前次剖宫产的切口愈合情况,临床上常以剖宫产的部位及年限来决定。美国妇产科学会研究发现在阴道试产中,前次剖宫产术式为子宫经典切口或“T”形切口者子宫破裂率为4%～9%,子宫下段纵切口者子宫破裂率为1%～7%,而子宫下段横切口者子宫破裂率仅为0.1%～1.5%[5]。有研究发现术后半年到1年,子宫切口处有芽组织和普通生长的纤维组织;术后2～3年,子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。但随着时间的延长,子宫瘢痕肌肉化的程度越来越差,并且逐渐退化,瘢痕组织失去原状态,失去了弹性,因此在剖宫产术后2～3年是子宫切口愈合的最佳时期,而临床上对剖宫产术后10年以上者应高度警惕[6]。本研究55例阴道试产者均为子宫下段横切口,无切口感染、产后晚期出血、下腹疼痛及不明原因高热病史。其中,术后少于2年的3例,大于5年的18例。而发生先兆子宫破裂者并不完全在这两个范围内(2例小于2年,7例大于5年,1例为术后2年9个月)。因此在决定试产后,应指定有经验的助产人员严密观察产程,注意下腹部和耻骨联合上方原切口处有无压痛,并做好输血和手术准备,产后应常规探查宫腔,检查原瘢痕有无裂开,以便早诊断,及时处理,防止严重并发症的发生。
有的孕妇担心胎儿在试产过程中缺氧,不能耐受分娩挤压而选择剖宫产,这是不对的。大量资料表明,与剖宫产儿相比,阴道分娩儿在分娩过程中经阴道挤压,避免了大量肺液滞留所致的湿肺、新生儿窒息、肺不张等并发症的发生。本组资料也显示,剖宫产没有显著降低新生儿窒息率,而产后发热率剖宫产组却明显高于阴道试产组。
总之,剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择要从多方面综合考虑,认真评估。剖宫产史不是再次剖宫产的绝对指征,在设备和技术力量有保证的医院,只要严格掌握阴道试产的适应证和禁忌证,可在严密观察下试产,降低再次剖宫产率。
[参考文献]
[1]刘玲,冯小凤,易桂英.10年间剖宫产率及指征变化与围产儿死亡的关系[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(1):43-44.
[2]王仪,张玉芝.剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的母婴结局[J].实用妇产科杂志,2008,24(6):376.
[3]Miller DA,Diaz FG,Paul RH.Vaginal birth after cesarean:a 10-year experience[J].Obstet Gynecol,1994,84(2):255-258.
[4]王旅萍,代雪莹,朱新红.剖宫产术后再次妊娠的产科处理[J].中华妇产科杂志,2002,37(9):559-560.
[5]American College of Obstetricians and Gynecologists:Vaginal birth after previous cesarean delivery.ACOG Practice Bulletin No.54[J].Obstet Gynecol,2004,104(1):203-212.
分数的再认识范文5
【摘要】目的：探讨剖宫产后再次妊娠的分娩方式。方法：对2009年1月至2009年12月我院178例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式，分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析。结果：178例经阴道试产者58例中30例试产成功，试产成功率为51.72%。行第二次剖宫产者148例。结论：剖宫产术后再次妊娠分娩并非是剖宫产绝对指征，符合试产条件者可在严密监护下试产。
【关键词】剖宫产;再次妊娠;分娩方式
剖宫产是解决难产、某些产科合并症、抢救孕产妇和围生儿生命采取的手段。近年来，随着剖宫产手术指征的放宽，剖宫产率持续上升，剖宫产后再次妊娠的分娩已成为产科临床突出的问题。由于过度强调子宫破裂问题，大部分产妇选择了再次剖宫产。本文对我院近1年剖宫产术后再次妊娠178例临床资料进行回顾性分析，以探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院2009年1月至2009年12月剖宫产术后再次妊娠分娩者178例。再次择期剖宫产120例，58例阴道试产，经阴道分娩30例，试产失败改急诊剖宫产28例。产妇年龄22～42岁，孕次均≥2次，孕周36+5～40+2周，距上次剖宫产时间16个月～15年，其中10年11例。前次剖宫产术式：子宫下段横切口剖宫产168例，子宫体部剖宫产4例，术式不详6例。经阴道试产58例，均无术后切口感染及晚期产后出血史，超声测定子宫下段瘢痕厚度为(5.1±1.6)mm。
1.2 前次剖宫产指征:依次为胎儿宫内窘迫64例，社会因素30例，臀位16例，产程阻滞15例，巨大儿13例，前置胎盘10例，妊娠期高血压疾病16例，合并内科疾病2例，羊水过少5例，骨盆狭窄4例，胎盘早剥2例，子宫先兆破裂1例。
1.3 经阴道试产组指征:(1)超声子宫下段瘢痕厚度≥3.5 mm;(2)前次剖宫产距此次妊娠时间2年以上;(3)患者接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊;(4)前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂且术后切口愈合好、无感染;(5)前次剖宫产指征不复存在，又未出现新的剖宫产指征;(6)宫颈Bishop评分≥6分，无相对头盆不称;(7)有较好的医疗监护设备，具备随时手术、输血及抢救条件。
1.4 剖宫产组指征:(1)超声子宫下段瘢痕厚度
1.5 试产方法及注意事项:决定阴道试产者入院后查宫颈条件，如宫颈Bishop评分≥6分诱发宫缩，促进宫颈成熟。自然临产76例，8例经静脉点滴缩宫素引产。缩宫素引产指征：妊娠≥40周未临产。方法：5%葡萄糖加缩宫素2.5 u静脉点滴，8～10滴/min，最大滴速不超过30滴/min。产程开始后做好急诊剖宫产准备。临产后由专人观察，产程中严密监测血压、脉搏、胎心，注意观察有无先兆子宫破裂体征，注意宫口扩张及胎头下降情况等，一旦出现胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂急诊行剖宫产手术。适当放宽会阴侧切术和阴道助产手术指征，尽量缩短第二产程，禁止加腹压以防子宫破裂。胎盘娩出后测产后出血量，有可疑情况超声探查下段瘢痕处有无异常。
2 结果
178例剖宫产术后再次妊娠中，前次剖宫产指征已不存在者共38例，占42.7%；征得家属及产妇同意者，经阴道试产58例，占32.59%，试产成功30例，成功率51.72%。其中胎头吸引助产者23例，产钳助产者3例，自然分娩者4例，试产中，因试产失败改行剖宫产者28例，其中产程进展缓慢者15例，胎儿宫内窘迫10例，羊水污染2例，先兆子宫破裂1例，20例产妇拒绝试产,前次剖宫产指征仍存在而直接行剖宫产术者100例。
3 讨论
3.1 剖宫产率上升的原因：随着我国剖宫产逐年上升，剖宫产术后再次妊娠的分娩方式已受到产科医生的关注。剖宫产后再次妊娠能否阴道分娩，主要是瘢痕子宫能否承受产程中宫缩所致的宫腔压力而发生破裂。我们认为，子宫是否会发生破裂与前次手术瘢痕愈合情况有密切关系。在预测子宫破裂方面，有学者用超声观察孕妇子宫下段厚度，发现子宫下段厚度>3.5 mm时破裂的危险性明显降低[1]。严格掌握剖宫产指征是降低再次剖宫产率的关键，剖宫产后子宫瘢痕破裂是再次妊娠和分娩的严重并发症，但瘢痕子宫不应是再次剖宫产的手术指征。试产成功率与前次剖宫产时的宫口扩张程度有关，宫口扩张越大试产成功率越高[2]。对剖宫产术后再次妊娠的产妇应详细询问病史，包括前次剖宫产的原因、手术方式、有无术后产褥感染，结合超声检查，对无分娩禁忌证，预计胎儿体重小于4 000 g，并愿意经阴道试产的产妇，均应进行试产。本组剖宫产后经阴道分娩成功率51.72%，国内报道成功率 20%～88.6%[3]。证明剖宫产后再次妊娠是可经阴道分娩的。
3.2 剖宫产后再次阴道分娩缩宫素的应用 有学者认为，瘢痕子宫禁用缩宫素。 Richard等[4]认为有剖宫产史再次分娩使用缩宫素引产和催产有效，且不增加孕妇和胎儿危险。本组对有指征者，使用小剂量缩宫素引产未发生子宫破裂。所以，在严密监护下适当使用缩宫素并不增加子宫破裂的危险性。
3.3 剖宫产后再次妊娠阴道分娩的选择 抛弃“一次剖宫产，次次剖宫产”的观念。树立“前次剖宫产，阴道可分娩”的新观念。掌握阴道试产的适应证和禁忌证，提倡阴道分娩。近年来，由于社会期望值过高，医患关系紧张，医疗纠纷的增加，部分医务人员不主张阴道试产。只要我们增强责任心，对瘢痕子宫者试产中严密观察产程，注意胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫及先兆子宫破裂，对高危孕妇做好开放静脉通道，配血备用，连续胎心监护，做好急诊剖宫产的准备。这样就会大大降低母婴并发症的发生，减少再次剖宫产给患者带来的创伤。
参考文献
[1] 初幸之，李广太.剖宫产后再次妊娠的阴道分娩.实用妇产科杂志，2000，16(6)：293
[2] 段涛，丰有吉，狄文主.威廉姆斯产科学.济南：山东科学技术出版社，2006，476
分数的再认识范文6
【关键词】剖宫产术；再次妊娠足月；分娩方式；阴道试产
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.174文章编号：1004-7484（2013）-07-3659-01
随着人们生活水平不断提升，剖宫产率呈逐年升高趋势，而且在术后出现再次妊娠的情况越来越多，临床传统处理方法即再次进行剖宫产术，这便使剖宫产率进一步提高，也是近年来剖宫产率上升的主要原因，这种方法一直受到广大学者的争议，由此，对于剖宫产术后再次妊娠足月产妇能否选择阴道试产已经成为目前产科医师关注的热点和争论的重点问题之一[1]，本文就我院2011年5月到2012年10月间收治的180例剖宫产术后再次妊娠足月孕妇为研究对象，探讨如何正确选择合理的分娩方式，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1研究对象我院2011年5月到2012年10月间收治的180例剖宫产术后再次妊娠足月孕妇为研究对象，年龄23-38岁，平均年龄31.4±3.2岁，孕周36-41周，平均38.4±2.3周，孕次2-5次，平均1-3次，产妇再次妊娠距上次剖宫产间隔时间为1.3-6年，平均3.2±1.5年。前次手术方式为子宫下段横切口178例，2例手术方式不详，入选产妇均未合并传染性疾病，凝血功能正常且无精神病史。根据患者分娩方式不一致将其分为再次剖宫产组（120例）和阴道分娩组（60例），两组产妇在年龄、孕周、孕次等一般资料方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05），分组具有可比性，并让符合下例条件者：①距上次手术时间大于3年以上，上次术式为子宫下段横切口；②B超示子宫下段肌层>3.5mm；③上次手术指征不存在；④骨产道正常，胎儿不大，无头盆不称，头盆评分≥6分，头位评分≥10分；⑤无严重的内外科合并症；并让产妇或/和家属在知情下签署知情同意书，了解试产风险，自愿参与本次研究。
1.2方法阴道分娩产妇均符合阴道分娩的适应症且无阴道试产禁忌症则行阴道分娩，再次剖宫产产妇无阴道试产的相关指征或者产妇不同意采用阴道试产分娩方式则行剖宫产术。在分娩过程中让有经验的专人严密观察阴道试产产妇的情况，并做好手术前准备，如果出现先兆子宫破裂、胎儿窘迫、头盆不称等剖宫产征象时则需要立即转剖宫产[2]。
1.3观察指标对两组产妇实际的分娩方式进行分析，观察且对比分析两组产妇产后出血量、产褥感染情况、住院时间、新生儿情况等。
1.4统计学方法本研究采用SPSS13.0软件对所得的数据进行整理分析，计量资料采用χ±s表示，t检验，计数资料采用率表示，X2检验，检验标准为α=0.05，P
2结果
2.1两组患者实际分娩方式阴道分娩组60例，试产成功44例，试产成功率为73.33%，其余16例产妇中宫缩乏力5例（31.25%）、胎儿窘迫7例（43.75%）、骨盆不称2例（12.50%），先兆子宫破裂2例（12.50%），故转剖宫术。入选产妇最终采用剖宫产术136例（85.00%）。
2.2两组产妇以及新生儿情况比较两组新生儿死亡率均为0.00%，未出现产伤以及先天畸形患儿，两组产妇Apgar评分、新生儿感染、新生儿体重等方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05），但是阴道分娩组产后出血量、产褥感染率以及住院时间明显低于再次剖宫产组（P
3讨论
目前，关于剖宫产术后再次妊娠足月分娩方式选择剖宫产还是阴道分娩已经成为业内人士广泛争议的问题。剖宫产术在最初是作为自然阴道分娩失败的一种补救措施，但是由于众多的因素影响导致剖宫产已经成为目前最普遍且应用最广的分娩方式[3]。有相关的研究结果显示，我国剖宫产率排名全球第一，尤其是近1年来，我国剖宫产率呈逐年增加趋势，由此，对于如何降低剖宫产率已经成为我国广大妇产科医师所要面临的重要课题。随着剖宫产技术以及麻醉技术不断进步和完善，对于剖宫产术的指征过分放宽以及众多的社会因素综合影响导致剖宫产率居高不下，其中最主要的一个因素众多妇产科医师将瘢痕子宫作为剖宫产术的临床指征，过分强调瘢痕子宫破裂的风险性，导致产妇失去了阴道试产的机会，不能体现自然分娩的益处[4]。
笔者认为，剖宫产术再次妊娠足月产妇分娩可能存在发生剖宫产后瘢痕子宫破裂等严重的并发症，但是不能作为剖宫产的指征，也不能成为再次分娩的位移分娩方式选择。另外，有相关的研究文献指出，剖宫产率上升但并未让围生儿死亡率下降，剖宫产所引发的并发症导致新生儿死亡率明显高于阴道分娩[5]。本研究结果显示，阴道分娩组产后出血量、产褥感染率以及住院时间明显低于再次剖宫产组（P0.05）。
综上所述，在妇产科严格把握阴道试产适应症以及禁忌症且保证安全性的前提下，剖宫产术后再次妊娠足月符合阴道试产条件者，在严密监护下阴道试产是可行的、安全的，能有效地降低剖宫产率，提高产科质量。
参考文献
[1]朱庆双.剖宫产术后再次妊娠分娩387例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，07（1）：45-47.
[2]华方方，陈瑞香，杨君，等.剖宫产术后再次妊娠产妇的分娩方式选择逐步判别的临床分析[J].现代预防医学，2012，39（13）：3241-3243.
[3]陈诚，常青，王琳，等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志，2012，28（4）：278-281.
