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顶针对联范文1
[关键词] 舒芬太尼；右美托咪定；镇静镇痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（b）-0085-03
ICU病房即加强病房监护对象，患者多为危急重症，患者术后由于创伤较大，或直接压迫术后伤口，出现剧烈疼痛，严重影响术后康复及预后[1]。有研究认为，ICU患者术后予以右美托咪定联合舒芬太尼进行镇静镇痛，临床效果确切[2]。探析ICU患者术后的最佳镇静镇痛方案十分关键，本研究对ICU术后患者予以右美托咪定联合舒芬太尼镇静镇痛，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择河北北方学院附属第一医院2013年1～12月ICU术后患者90例作为观察对象，美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，排除心功能障碍、家族性自主神经异常、帕金森疾病、甲状腺疾病者。患者按术后应用镇痛药物的不同分为A、B、C组，每组各30例，其中男53例，女37例，年龄18～55岁，平均（41.3±3.5）岁，平均体重（66.8±4.2）kg。各组患者年龄、性别、体重、手术时间、手术类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者为硬膜外麻醉。保持23～24℃手术室温，入室后患者进行毛毯覆盖。常规监测血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）、血压（BP）、心电图（ECG）。上肢静脉给予10～20 mL/（kg・h）复方氯化钠输注，常温液体，T11～12硬膜外穿刺置管，试验剂量为2%利多卡因5 mL，追加量0.75%罗哌卡因8～13 mL。结束缝合后连接镇痛泵。A组予以5 mg托烷司琼+1.0 μg/kg舒芬太尼，生理盐水稀释为100 mL；B组予以5 mg托烷司琼+1.5 μg/kg舒芬太尼，生理盐水稀释为100 mL；C组予以5 mg托烷司琼+2.0 μg/kg右美托咪定+1.0 μg/kg舒芬太尼，生理盐水稀释为100 mL。镇痛泵原始剂量为2 mL/h，每次负荷剂量1.0 mL，时间为15 min，对各组的术后镇静镇痛效果及不良反应进行评估比较。
1.3 药物与试剂
盐酸右美托咪定注射液（批号：H20090248；厂家：江苏恒瑞医药）。
1.4 判断和评估标准
观察患者皮肤瘙痒、呼吸抑制、恶心呕吐、心动过缓等不良反应的发生情况。观察术后6、12、24 h的静息痛、活动痛、Ramsay评分。术后镇痛效果应用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，0～10分，0分：无痛；10分：剧痛无法忍受。运动痛为患者仰卧至侧卧出现的VAS疼痛评分，静息痛为仰卧时患者出现的疼痛。Ramsay镇静评分：烦躁：1分；安静合作：2分；可听从指令但嗜睡：3分；睡眠但可唤醒：4分；反应迟钝：5分；昏睡无法叫醒：6分；其中镇静满意：2～4分，镇静过度：5～6分[3]。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同时间段各组患者活动痛、静息痛评分比较
C组术后6、12、24 h活动痛、静息痛评分情况显著优于A、B组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；A组与B组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
2.2 不同时间段各组患者Ramsay评分比较
C组术后6、12、24 h的Ramsay评分情况显著优于A、B组，差异有高度统计学意义（P < 0.01），A组与B组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.3 各组患者不良反应评估比较
C组不良反应发生率（16.7%）显著低于A、B两组（63.3%、60.0%），差异有统计学意义（χ2 = 10.59、10.26，P < 0.05），A、B组比较差异无统计学意义（χ2 = 0.34，P > 0.05）。见表3。
3 讨论
ICU病房主要收治创伤严重、各类大手术后需严密监测生命体征的患者[4-5]。术后疼痛是机体在组织损伤及修复过程中复杂的心理生理反应，临床较为常见。外科术后24～48 h是患者痛感最强时段，为急性疼痛。目前疼痛已成为继体温、血压、呼吸、脉搏后第五大生命体征，近年来成为国内外关注的焦点[6-7]。外科术后引发的疼痛严重影响患者的生命质量及康复。术后疼痛应用镇痛药物的目标在于提升患者的生命质量，降低患者痛感，促进病情迅速康复，提升疾病的预后[8]。
右美托咪定做为α2肾上腺素能受体激动剂，具有高度选择性，可作用于脑干蓝斑核[9]，其作用机制为：激动中枢突触后以及交感神经末梢突触前α2受体，从而抑制手术操作或麻醉诱导等引发的交感神经兴奋，进而抑制去甲肾上腺素释放，阻断疼痛传导，使交感神经张力下降，发挥镇痛、镇静、抗焦虑等作用。舒芬太尼为阿片类受体激动剂，与右美托咪定联合应用可有效降低患者术后疼痛。舒芬太尼主要作用于μ阿片受体，其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长（约为芬太尼的2倍）[10-11]。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，经肾脏排出[12-13]。其中去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，亦即与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一[14-17]。舒芬太尼作为一种阿片受体激动剂，可出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，且剂量越高越容易发生，而老年患者常合并各种心肺器官疾病，机体代偿能力差，对镇痛安全性要求较高，舒芬太尼联合右美托咪定，舒芬太尼应用剂量少，因此出现呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应显著低于其他两组。本研究对ICU患者术后予以右美托咪定联合舒芬太尼法，结果显示：C组术后6、12、24 h的活动痛、静息痛评分情况显著优于A、B组（P < 0.01），A组与B组比较无显著性差异（P > 0.05），说明二者联合应用可有效降低患者术后疼痛，镇静镇痛效果确切，与郝江等[10]的研究结果大体一致。C组的不良反应发生率16.7%显著低于A、B两组的63.3%、60.0%，A、B组比较差异无统计学意义（P > 0.05），说明应用右美托咪定可降低舒芬太尼的用量，降低了患者因应用舒芬太尼引发的呕吐恶心、心动过缓、皮肤瘙痒等不良反应。
综上所述，ICU患者术后应用右美托咪定联合舒芬太尼联合疗法，镇静镇痛作用效果确切，可靠安全，值得临床推广。
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顶针对联范文2
[关键词]慢性荨麻疹；益生菌；氯雷他定
[中图分类号] R758.24 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）14-18-03
Efficacy of loratadine combined with probiotic for patients with urticaria
LI Qingxiang LIU Jinhua CHEN Junzhao HUANG Wenfu ZENG Mei
Department of Dermatology，Huizhou Central People's Hospital in Guangdong Province， Huizhou 516001，China
[Abstract] Objective To discuss the impact and clinical effects of loratadine combined with probiotics for the serum IL-10，IFN-γ of the patients with urticaria. Methods 86 patients with chronic urticaria were randomly divided into two groups，43 cases in the control group were treated by the loratadine，and 43 cases in the observation group were treated by the probiotics on the basis of the control group，and then observed the clinical efficacy of the two groups after treatment. Results The total effective rate of the observation group was 90.70%，and the control group was 79.07%，the difference was statistically significant（P
[Key words] Chronic urticaria；Probiotics；Loratadine
荨麻疹（urticaria）俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，是临床常见病，病程较长，反复发作，任何年龄均可发病[1]。慢性荨麻疹（chronic urticaria，CU）为一种病因不明、治疗困难的荨麻疹[2]。荨麻疹病因复杂，约3/4患者不能找到致病的原因，尤其是CU。荨麻疹的发病机制主要有免疫和非免疫两大类，与免疫有关的荨麻疹主要由I型变态反应引起[3]。CU是一种常见的以反复出现风团伴轻重不一的瘙痒为特征的皮肤黏膜过敏性疾病，其发病与免疫功能紊乱有关[4]。长期以来，专家学者都在寻求较理想的治疗方法，我们采用益生菌（probiotics）联合抗组胺药氯雷他定（loratadine）治疗慢性荨麻疹，获得较满意的效果，现总结分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2013年2月期间在我院门诊就诊的慢性荨麻疹患者86例，均符合慢性荨麻疹诊断标准[5]，病因不明，病程≥ 6 周，治疗前1 个月内没有服用过长效皮质
激素及其他抗组胺类药品，4 d内未用氯雷他定及皮质激素。无明显严重心、肝、肺、肾等器官及系统性疾病，排除对治疗药物有过敏史及妊娠哺乳期妇女。并随机分为两组，观察组43例，男18例，女25例，年龄5～15岁，平均（9.5±0.5）岁，病程2个月～2年，平均（0.9±0.2）年；对照组43例，男17例，女26例，年龄5～16岁，平均（10.1±0.3）岁，病程2个月～2.5年，平均（0.8±0.3）年。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面相比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均知情，并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组给予口服氯雷他定分散片（商品名：雷宁，北京双鹭药业股份有限公司，H20030208）5～10 mg/d；观察组则在对照组的基础上加用益生菌双歧杆菌四联活菌片（商品名：思连康，杭州龙达新科制药股份有限公司，S20060010）0.5 g/片，2 g/d，两组疗程均为1个月。
1.3 观察指标和测定方法
对所有患者清晨空腹抽取静脉血5 mL，注入试管中，离心（2000 r/min，10 min）吸取上层血清注入EP试管中，加盖塞紧，置-20℃冰箱保存待检，并由检验科专职人员在2周内检测完毕。采用酶联免疫吸测定（ELISA）法检测治疗前，治疗1个月后血清中IL-10、IFN-γ的水平。
1.4 疗效评价
采用荨麻疹活动评分（urticaria activity score ，UAS）系统评分标准（分）：（1）瘙痒：无痒感记0分，轻度瘙痒但不烦躁，对日常生活影响较小则记1分，中度瘙痒尚能忍受对日常生活有一定的影响则记2分，严重瘙痒不能忍受记3分；（2）风团大小以最大风团直径计算：无风团记0分，直径2.5 cm记3分；（3）风团数量：无风团记0分，1～10个记1分，11～25个记2分，>25个记3分。疗效判断标准具体计算方法：症状积分下降指数（SSRI）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。疗效评分按四级标准：痊愈为SSRI≥90%；显效SSRI为≥60%且
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用（）表示，组间比较用t 检验，计数资料比较用x2检验，P
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组的总有效率为90.70%，而对照组为79.07%，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者治疗前、后血清IL-10、IFN-γ水平比较
两组治疗后血清IL-10、IFN-γ水平均有改善（P
3 讨论
变态反应性疾病是皮肤科的常见病，多发病。荨麻疹，尤其是CU对患者身体健康及生活造成了严重的影响，给患者带来很多痛苦。临床上约70%以上的CU患者很难找到致病原因，而在短期内更常常难以治愈。需要长期服用药物来控制症状，严重影响了患者的生活质量。近年来有专家学者研究表明CU的发病机制不仅有体液免疫参与，也有细胞免疫的参与[6-7]。其中以Th1/Th2比例失衡，即Th2功能亢进和Th1功能降低影响最大。CU目前国内外仍主要采用抗组胺药物和对症治疗，但是一般在服药期间症状及皮损消退，停药后又重新发作，难以彻底治愈。
目前西药治疗慢性荨麻疹主要为对症治疗，H1受体（H1 receptor antagonists，H1RAS）抗组胺药物是临床上应用广泛的一线药物，为常规抗组胺药物治疗方法，而对大部分急性荨麻疹有确切疗效，但对慢性反复发作的CU却疗效欠佳[8]。益生菌微生态制剂是含有多种肠道正常活菌菌群的制荆，可调整宿主体内的微生态失调，保持微生态平衡。大量专家学者研究[9-11]表明，在抗生素治疗的同时加服益生菌，能有效预防和治疗抗生素相关性腹泻，减少抗生素引起的副作用，缩短患者住院时间，其中乳酸杆菌为人体耐受益生菌。因为益生菌具有调整肠道菌群失调，改善微生物环境的作用，故对各种原因引起的急、慢性腹泻和便秘等消化系统疾病具有良好的预防和治疗效果。含该菌的制剂是临床最常用、最佳的益生菌制剂。益生菌具有酸化肠道、改善排便和调节肠道免疫炎症反应的作用，临床上已观察到使用微生态制剂能改善功能性胃肠道疾病。
氯雷他定为非镇静性的长效三环类抗组胺药，是第一代抗组胺药物分子结构中的两性离子特征使其无明显的中枢抑制作用，可以选择性地拮抗外周HI受体，具有较强的抗过敏作用，起效快并且效力持久[12]。药理学本品属长效三环类抗组胺药，竞争性地抑制组胺H1受体，抑制组胺所引起的过敏症状。IFN-γ属于Th1型细胞，是促进CD4+细胞转变成Th1细胞的主要细胞因子。它主要由激活的T淋巴细胞产生，其次可由NK细胞产生，主要作用是促使Th0细胞向Th1细胞分化，抑制向Th2细胞分化。它的一大特性是无瞌睡作用，IL-10属于Th2类细胞，是一种与Th2免疫应答有密切关系的细胞因子，主要由Th2细胞、B淋巴细胞、单核巨噬细胞分泌，它是目前发现的―个重要的免疫抑制性下调因子，可抑制Th1细胞增殖及Th1细胞介导的细胞免疫应答。
本组研究表明，观察组的总有效率为90.70%，而对照组为79.07%，两组比较差异有统计学意义（P
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顶针对联范文3
广东省惠州市中心人民医院麻醉科，广东惠州 516001
[摘要] 目的 讨论研究单次小剂量右美托咪定对罗哌卡因联合地佐辛用于经腹子宫全切术后患者硬外镇痛的临床疗效与影响。方法 随机选取该院妇科择期进行腹式子宫全切术患者60例。根据随机分组原则分为A、B、C3组。所有患者均使用泵内为地佐辛10 mg+1%罗哌卡因20 mL+生理盐水稀释至100 mL，对患者行硬膜外自控镇痛。A组负荷剂量包括地佐辛2 mg+右美托咪定0.2 μg/kg；B组负荷剂量含有地佐辛2 mg+右美托咪定0.3 μg/kg；C组负荷剂量为地佐辛2 mg，自控镇痛设置：持续输注剂量2 mL/hr、自控镇痛按压2 mL/次、锁定时间15 min。比较3组患者运动功能恢复时间，24 h硬膜外用药剂量以及VAS评分等指标。结果 3组患者治疗后运动功能恢复时间以及自控镇痛药物使用剂量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组患者自控镇痛期间A、B两组使用右美托咪定对罗哌卡因联合地佐辛评分显著优于C组差异有统计学意义（P＜0.05），A、B两组镇痛效果较持久，满意度高。A、B两组使用右美托咪定对罗哌卡因联合地佐辛其不良反应发生率显著低于C组患者（P＜0.05），发生寒战A组发生率显著低于B、C两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 单次使用0.2、0.3 μg/kg右美托咪定对罗哌卡因联合地佐辛用于经腹子宫全切术硬膜外镇痛具有增强镇痛效果，镇痛用药所用剂量未减少，患者术后VAS评分优于未用右美托咪定组，在一定程度上能够增高镇痛满意度，对降低并发症发生率有一定效果且不良反应少。
关键词 单次小剂量右美托咪定；罗哌卡因；地佐辛；硬膜外镇痛；子宫全切
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（c）－0113-03
[作者简介] 刘远辉（1979.1-）男，广东河源人，本科，主治医师，研究方向：心血管、胸麻醉，疼痛治疗，邮箱：andylao_82@163.com。
一般来说，目前临床主要镇痛方式以硬膜外镇痛为主，药物主要以阿片类及局麻类为主。α2肾上腺素能受体激动药可乐定用于硬膜外腔术后镇痛效果已经得到肯定[1-2]，美托咪定（dexmedetomidine，DEX）是一种高选择性肾上腺素能受体（α2）激动剂，亲和力是可乐定的8倍，具有镇静、镇痛、抑制交感神经等作用，与局部麻醉药物共同使用可有效延长局麻药物发挥作用的时间，，可有效减少局麻药物的剂量并且在一定程度上降低相关并发症发生率[3-4，6]，DEX与局麻药在神经阻滞和椎管内麻醉在国内、外已有动物和临床研究[5-10]，该实验为研究单次小剂量右美托咪DEX对罗哌卡因联合地佐辛用于腹式子宫全切术患者术后镇痛的临床疗效与意义，特选取2013年3月—2013年12月期间该院收治的60例该病患者临床资料进行分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院妇科需择期行腹式子宫切除术患者60例为研究对象。所有患者均无生育要求并签署手术同意书，手术评估分级为Ⅰ~Ⅱ级。年龄44~56岁，平均年龄（50.1±6.1）岁。排除严重心、肝、肾功能不全患者；排除精神障碍及精神疾病患者；排除阿片类药物滥用患者及药物过敏史患者，无椎管内麻醉禁忌症。随机分组原则分为A、B、C组。A组50例患者年龄44~52岁，平均年龄（48.1±4.1）岁。B组患者年龄46~54岁，平均年龄（50.2±4.1）岁；C组患者年龄47~53岁，平均年龄（50.1±3.2）岁。所有患者入院时一般情况无显著性差异具有可比性。该研究经医院伦理会批准，患者均签署知情同意 。
1.2 治疗方法
患者入室后监测心电图、血压和脉搏氧饱和度，开放上肢静脉输液。取左侧卧位，选取L2-3 间隙进行连续硬膜外麻醉，穿刺并确认硬膜外腔后，放置硬膜外导管向头端置入3.5 cm。平卧后通过导管注射2%利多卡因（国药准字H20059049）5 mL试验剂量，5 min后针戳法测试平面，无全脊麻现象后再用0.75%盐酸罗哌卡因（国药准字H20052690）6~10 mL，调节使患者的阻滞平面到达T6水平。术中患者通过鼻导管持续吸氧（氧流量3～5 L/min），待缝合腹膜时静脉注射托烷司琼（国药准字H20050074）2 g。手术后回抽导管无血及脑脊液后给予负荷剂量，然后连接电子镇痛泵。所有患者均使用地佐辛与盐酸罗哌卡因（批号NABH）进行自控镇痛，泵液为地佐辛10 mg+1%盐酸罗哌卡因20ml+生理盐水稀释至100 mL， A组负荷剂量包括地佐辛2 mg+右美托咪定0.2 μg/kg（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号12060134，200 μg/2 mL，用生理盐水稀释4 μg/mL）；B组负荷剂量含有地佐辛2 mg+右美托咪定0.3 μg/kg；C组负荷剂量为地佐辛2 mg， 自控镇痛设置：持续输注剂量2 mL/hr、自控镇痛按压2 mL/次、锁定时间15 min。检测各项生命体征并进行记录，无不适症状后送回病房。
1.3 疗效观察
比较3组患者手术后观察患者运动组织功能恢复至0级时间、自控镇痛药物用量、不良反应以及术后不同时间视觉模拟评分方法（VAS）评分等指标。VAS评分可记为0分完全无疼痛；1～3分为轻微疼痛；4～7分为较疼痛；7～10分疼痛感强烈；＞10分为剧烈疼痛。
1.4 统计方法
采用spss16.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，运用t检验；计数资料用百分率表示，组间计数资料的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 三组患者治疗后运动功能恢复时间以及自控镇痛药物使用剂量比较
治疗后3组运动功能恢复时间以及自控镇痛药物剂量方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 3组患者自控镇痛期间不同时间段VAS评分比较
3组患者自控镇痛期间A、B 2组使用右美托咪定对罗哌卡因联合地佐辛镇痛效果VAS评分显著优于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），A、B 2组镇痛效果较持久。见表2。
2.3 3组患者治疗后并发症发生率比较
A、B两组使用右美托咪定对罗哌卡因联合地佐辛其不良反应发生率显著低于C组患者差异有统计学意义（P＜0.05），发生寒战A组发生率显著低于B、C 2组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
目前，罗哌卡因已广泛推广至临床用于术后镇痛，其具有对心脏及神经毒性小，使用后运动功能恢复速度快等优势。地佐辛为k受体激动剂，具有成瘾性较小、恶心呕吐、瘙痒、尿潴留等不良反应少的特点，进入体内后可在较短时间内发挥药效也作为术后镇痛药物使用[11-12]。右美托咪啶是一种高选择性肾上腺素能受体（α2）激动剂，通过作用于不同部位的α2AR产生镇静、镇痛、麻醉效应及降低心率、血压等心血管反应的作用，抗应激反应，无呼吸的抑制目前已广泛应用于临床 。各类动物实验研究表明，右美托咪定鞘内注射2.5~100 μg未对神经造成损害且具有剂量依从性的抗伤害及镇痛效应。临床研究中，鞘内注射右美托咪定3~5 μg或硬膜外注射0.5~2.0 μg/kg均无神经损伤的相关报道，因此可证实椎管内适量使用该药物的安全性。传统观念认为右美托咪定对神经元的作用使通过激活α2肾上腺素能受体介导的抑制性通路，最新研究发现右美托咪定还具有免疫调节以及神经保护等功效。硬膜外输注右美托咪定可有效增强镇痛效果且不良反应少，可在一定程度上减少局部麻醉药物所引起的并发症[4、9、13]。起作用机制可能与α2受体激动剂右美托咪定通过与突触前C神经纤维和突触后的脊髓背角神经元受体相结合，从而抑制突触前神经递质的释放和使背角神经元超极化，局麻药是通过阻断钠离子内流实现其运动与感觉阻滞效应产生两种效应的协同作用。临床上DEX静脉安全用量0.2～1 μg/kg，该研究采用小剂量0.2 μg/kg和0.3 μg/kg作为硬外镇痛负荷量，从毒理学角度，保证其对机体的安全性。实验中使用首负荷右美托咪定0.2 μg/kg及0.3 μg/kg在自控镇痛模式下比较发现，3组患者其运动组织恢复时间以及药物剂量、无显著差异，A、B组VAS评分优于C组。另外，一般在椎管麻醉后易引发寒战，增加患者心脏负荷并导致肌肉收缩导致术后疼痛感明显增加。该次实验中发现，3组患者治疗后均有恶心呕吐、寒战以及低血压以及尿潴留发生，但使用右美托咪定组寒战发生人数显著少于其他组。可能是由于药物具有镇静、镇痛作用能够在一定程度上缓解紧张并减少寒战阈值有关[10]。
综上所述，单次使用小剂量右美托咪定对罗哌卡因联合地佐辛用于腹式子宫全切术后硬膜外镇痛可有效增强镇痛效果且不良反应少，镇痛用药所用剂量未减少，寒战并发症发生率显著较低且不良反应较少，在一定程度上提高了病人镇痛满意度。
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【关键词】 腹水 癌胚抗原 DNA倍体分析 诊断 鉴别
［ABSTRACT］ Objective To investigate the differential diagnostic significance of DNA ploidy analysis and ascites/serum carcinoembryonic antigen ratio assay in malignant and benign ascites. Methods Flow cytometry (FCM) was used for DNA ploidy analysis. If a aneuploidy was detected， the result of the DNA ploidy analysis was defined as positive. Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) was used to detect CEA in both ascites and serum. CEA value >5 μg/L and ascites/serum CEA ratio>1 was considered positive. Results The positive rates of serum CEA， ascitic CEA， ascites/serum CEA ratio and aneuploidy in malignancy were higher than those in benign ascites group. The sensitivity and specificity of ascites/serum CEA ratio in diagnosis of malignant ascites were 51.79%，98.00% and that of aneuploidy were 71.43%，84.00%. The sensitivity and specificity of combined usage of aneuploidy and ascites/serum CEA were 92.86% and 100%. Conclusion Our study confirmed the value of ascites/serum CEA ratios assay and DNA ploidy analysis in differential diagnosis of malignant ascites， and the combination of ascites/serum CEA ratios assay and the DNA ploidy analysis could increase sensitivity and specificity of differential diagnosis of malignant ascites from benign ascites.
［KEY WORDS］ Ascites; Carcinoembryonic antigen; DNA ploidy analysis; Diagnosis， differential
腹水的病因诊断是一个临床难题，恶性肿瘤引起的恶性腹水约占腹水病因的10%，预后极差，临床上以腹水为主要表现的病人，应该首先鉴别其良、恶性质。本文以流式细胞仪检测腹水细胞的DNA倍体，并联合基于酶联免疫吸附法（ELISA）检测的腹水和血清癌胚抗原（CEA）浓度计算出的腹水/血清CEA比值作为指标，探讨其在良、恶性腹水鉴别诊断中的临床意义。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选取2005年1月～2007年3月期间在我院消化科住院的腹水病人共106例，其中男65例，女41例，平均年龄（57.2±10.1）岁。经腹水常规、生化、细胞学检查、腹腔镜检查或剖腹手术等方法确诊为恶性腹水56例：原发性肝癌31例，胃癌6例，结直肠癌6例，胆管癌3例，胰腺癌3例，卵巢癌2例，乳癌1例，恶性腹膜间皮瘤1例，非霍奇金淋巴瘤1例，原发灶来源不明的腹膜转移癌2例，其中经腹水行细胞学检查确诊25例，占44.6%。良性腹水50例：肝硬化腹水34例，结核性腹膜炎6例，慢性心力衰竭4例，胰腺炎2例，细菌性腹膜炎1例，肾病综合征1例，慢性肾衰竭1例，系统性红斑狼疮1例。两组病人在性别和年龄构成上差异均无显著性。另选取10例健康体检者的静脉全血作为流式细胞仪检测DNA倍体时的二倍体对照。
1.2 主要实验试剂与仪器
CEA酶联免疫反应试剂盒由瑞典CanAg公司提供；细胞DNAPrep检测试剂盒由美国BECKMAN COULTER公司提供。全自动酶标分析仪（伯乐680型，美国），流式细胞仪（EPICS XLMCL型，美国），低温高速离心机（Contifuge Stratos型，德国）。
1.3 标本制备
按腹膜腔常规穿刺方法进行腹腔穿刺，抽取腹水100 mL行 DNA倍体分析及ELISA法检测腹水CEA浓度；同时常规静脉穿刺取血2 mL， 离心分离血清，ELISA法检测血清CEA浓度。
1.4 腹水DNA倍体分析
由我院中心实验室按试剂盒说明书对腹水脱落细胞进行DNA倍体分析，以正常人新鲜淋巴细胞的DNA荧光信号主峰值作为二倍体细胞DNA含量的参考值，以腹水中二倍体细胞DNA含量作为内标，由仪器自带程序对样品细胞的DNA指数、增殖指数、S期细胞百分率等指标进行分析，并绘出直方图。若直方图上出现与二倍体细胞G0/1峰完全分离的荧光信号峰（DI≠1），即判断受检标本含有DNA异倍体细胞，为阳性。
1.5 血清及腹水CEA浓度测定
按试剂盒说明书操作，将25 μL血清或腹水标本、标准液、控制液及100 μL抗体加入反应微孔中，室温下反应1 h；用稀释的洗液反复冲洗6次，再加入100 μL染色剂，37 ℃孵化30 min；然后加入100 μL反应终止液，在15 min内于405 nm波长处读出吸光度（A）值，以吸光度值为纵坐标，以标准品浓度为横坐标，绘制标准曲线。根据血清或腹水样品的吸光度值可在标准曲线上查出其浓度，结果由全自动酶标分析仪自动产生。按照试剂盒说明书，血清和腹水的CEA阳性界值为 5 μg/L。若血清或腹水CEA阳性，则计算腹水/血清CEA比值，以比值>1为阳性。
1.6 统计学处理
计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，应用χ2检验。
2 结 果
2.1 腹水细胞DNA倍体分析
本文56例恶性腹水病人中有40例（71.43%）检出异倍体，明显高于良性腹水病人异倍体检出率（16.00%），差异有显著性（χ2=32.75，P
2.2 腹水/血清CEA比值检测
恶性腹水病人腹水/血清CEA比值阳性率为51.79%（29/56），明显高于良性腹水病人的阳性率（2.00%），差异有显著性（χ2=32.27，P
2.3 腹水细胞DNA倍体分析联合腹水/血清CEA比值检测
恶性腹水组DNA倍体分析与腹水/血清CEA比值同时阳性占30.36%(17/56)，良性腹水组则为0，DNA倍体分析联合腹水/血清CEA比值检测可使恶性腹水的诊断率由DNA倍体分析的71.43%、腹水/血清CEA比值的51.79%升高到92.86%(52/56)。DNA倍体分析联合腹水/血清CEA比值检测鉴别腹水良、恶性病变的灵敏度为92.86%(52/56)，特异度为100%(50/50)。
3 讨 论
临床上引起腹水的常见病因有肝硬化、充血性心力衰竭、肾病、结核杆菌感染、胰腺炎、其他病原微生物感染、恶性肿瘤、结缔组织病等，其中由恶性肿瘤引起者称为恶性腹水，通常是恶性肿瘤腹腔内侵犯的第一个体征。GARRISON等[1]报道，52%的恶性肿瘤病人在原发癌诊断时已有明显腹水。腹腔穿刺抽取腹水进行常规、生化、细胞学等方面的检查，可较准确地鉴别腹水的性质，尤其是腹水细胞病理学检查，阳性者有确诊意义，至今仍被作为“金标准”。但其阳性率仅有50%左右，限制了其在临床上的应用[2]。腹腔镜检查对于不明原因腹水的病因诊断有很高的准确性[3]，但也有在恶性腹水病人中导致肿瘤沿腹壁创孔播散的担忧[4]。近年来随着对恶性腹水病因研究的不断进展，恶性腹水的治疗发生了令人鼓舞的变化，在经过选择的小规模人群的治疗试验已经取得了很大进展，但是这些方法大多存在一定的危险性，不适合作为各种腹水治疗的共同选择，这就迫切要求人们寻找一种有效的方法，来准确鉴别良性腹水和恶性腹水。
CEA是一种结构复杂的可溶性糖蛋白，具有二级以上结构。胚胎期主要存在于胎儿的胃肠管、胰腺和肝脏，出生后逐渐消失或仅存留微量。当细胞癌变时，CEA可重新合成，并表达于肿瘤细胞表面，也可分泌到血流中，具有促进转移的作用，可能与干扰原发灶内肿瘤细胞间连接有关。血清CEA升高最常见于消化道肿瘤，但在乳癌、肺癌、胰腺癌、泌尿系肿瘤等多种肿瘤中也有表达，其在良、恶性腹水的鉴别诊断中有一定价值，但特异性不高[5]。一些非肿瘤疾病如肝衰竭、大量吸烟者、慢性溃疡性结肠炎、Crohn 病等亦有血CEA低水平升高，设想提高界值可望提高特异度，但灵敏度也会随之降低。
CEA也可被分泌入浆膜腔内，由于其分子质量大，分泌后能够潴留在浆膜腔内而不会像在血浆中那样被迅速降解，检测其浓度有助于鉴别良、恶性浆膜腔积液[6]。但因为血中CEA可漏出和渗出到胸腹水中，使胸腹水中的CEA值升高，所以单纯以胸腹水中CEA值作为诊断依据假阳性多，特异度差。
TRAPE 等[7]评估了联合测定浆膜腔积液和血清中的5种肿瘤标志物在鉴别诊断胸腹膜腔积液性质中的作用。结果表明，恶性浆膜腔积液中肿瘤标志物浓度明显高于良性积液或血清中浓度。CEA、CA199和CA153积液/血清比值分析较单一积液检测结果显示了更好的灵敏度和最大的特异度，认为CEA检测其积液/血清比值能够提高诊断的灵敏度和特异度。本研究检测腹水/血清CEA比值鉴别良性、恶性腹水的灵敏度为51.8%（29/56），特异度为98.00%(49/50)，与国内有关文献报道类似[8]，表明腹水/血清CEA比值在良、恶性腹水的鉴别诊断中有一定价值。
正常人体细胞多为二倍体，非整倍体和多倍体很少见，而恶性肿瘤细胞具有不可抑制的克隆性增殖，且分裂呈多极、紊乱。恶性腹水中有一定数量的癌细胞分裂象，并有明显的染色异常改变。周秀彦等[9]应用高分辨染色技术，发现恶性腹水病人中，其染色体出现多倍体、超二倍体、亚四倍体及染色体出现缺失、畸变者达82.35%，提示腹水染色体检查对良、恶性腹水的鉴别具有重要意义。本研究中DNA异倍体在恶性腹水组病人中的阳性率为71.43%，明显高于良性腹水组的阳性率。以腹水中找到异倍体细胞为标准鉴别诊断良、恶性腹水的灵敏度为71.43%，特异度为86.00%，与有关文献报道结果接近[10～12]，提示检测腹水中的异倍体对于鉴别诊断良、恶性腹水有一定价值，但仍存在一定的假阳性率和假阴性率。假阳性的产生可能与标本制作过程中的某些染色体发生机械性缺失有关，标本中存在较多炎性细胞和多核细胞也可导致检出非整倍体可能，少数良性疾病细胞内的染色体可产生一过性畸变也是造成假阳性的原因之一[13]；造成假阴性的主要原因分析与肿瘤细胞未脱落至浆膜腔以及存在高分化的二倍体肿瘤等因素有关。
综上所述，各个单项检查在恶性腹水的鉴别诊断中均有一定价值，但均存在一定的局限性。为了提高灵敏度和特异度，我们以腹水细胞检出异倍体联合腹水/血清CEA比值阳性为标准鉴别诊断良、恶性腹水的灵敏度为92.86%，特异度100%，联合检测较各单项指标灵敏度与特异度均有明显提高，说明二者具有较好的互补性，可以克服单项检测固有的一些缺陷，对于良、恶性腹水鉴别诊断有很高的应用价值。
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关键词:认知心理 广告语言 文化
任何民族都有自己的认知心理,它包括哲学观念、思维模式、文化心理、生活方式、风俗习惯、社会制度、、价值观念、审美情趣、道德情操等。认知心理是一个民族从长期的历史实践中积淀下来的一种经验性活动,它伴随着民族的诞生而诞生,具有独特的民族个性,所以也是相对定型化的、显现出来的社会性活动的思维样式、思维结构。
语言是人类最重要的认知工具。人类创造了语言,就拥有了表现世界各种信息的符号,同时也就有了通过认知媒介认知世界的符号――语言,更重要的是,一个民族在创造和使用语言的同时,就会把自己对世界认识、评价等,蕴涵在语言世界中,从而凸显出该民族的心智,使得语言成为一个独特的认知世界。正如法国著名生理学家贝尔纳所说: “语言是洞察人类心智的最好的窗口。”①我们可以这样理解,认知和语言是一种辩证的关系:认知产生了语言,所以语言中蕴涵了一个民族独特的认知心理,这种独特的认知心理,一直在该民族语言发展中,起到灵魂的作用;而语言一经产生,就会反过来制约认知、引导认知。德国语言学家洪堡特说:“人从自身中造出语言,而通过同一种行为他也把自己束缚在语言之中;每一种语言都在它所隶属的民族周围设下一个圈子。”②
广告语言,顾名思义就是广告中所使用的语言。广告语言是一个民族语言生活的一部分。广告语言生活,不同于普通的语言生活,它追求语言生活中的经济效应。而广告本身也是一种文化现象,它必须根植于民族文化,由于它的特殊功用,就要求广告语言必须遵循不同民族的生活习惯、顺应不同民族的情趣爱好、尊重不同民族的、唱和不同民族的审美旨趣、彰显不同民族的道德情操等,一句话,就是要在特殊的认知心理沃野上,寻找广告语言生成的土地和滋养。
其实,广告语言是针对广大消费者的,广告语言想要达到广告的预设目标,就必须研究消费者的心理,而消费心理的形成,正源自传统的民族认知心理,因为在民族认知心理中,蕴涵着最深层的价值观念,广告语言如果无视一个民族的价值观,它将不会受到消费者的青睐,从而失去广告的生命源水,与预设期待背道而驰。
下面,我们从认知心理层面,依据于成功的案例及广告语言的特色加以探讨。
道德情操与广告语言
道德情操是社会意识形态之一,是人们共同生活及其行为的准则、规范以及个人的感情操守。对于世界不同的民族来说,道德情操既有人类所共同期待的价值,也有民族自己所期待的价值。因此,广告语言创意,既要考虑到人类的普适性,更要注意不同民族独特的道德价值期待。
中华民族在漫长的历史进程中,建立起了十分成熟的道德价值体系,形成了丰富多样的个人伦理、家庭伦理、国家伦理,从内在情感信念到外在行为方式,都提出了比较完备的道德规范体制。中华民族的传统美德,是中国古代文明的精华,是中国这个民族大家庭共存共荣的凝聚剂和凝聚力。当今中国,在世界经济发展中,具有举足轻重的作用,而13亿消费者这个庞大的市场,不仅让国内企业留恋无暇他顾,同时也吸引了大量的海外经济实体,到中国投资兴办企业,开拓市场。五花八门、眼花缭乱的商品纷纷涌进中国市场,随之也带来争奇斗艳、各领的形形的广告。广告对于中国人来说,可谓睁眼可见、伸手可触、侧耳即听,真正的如有人所言“我们呼吸的空气是由氧气、氮气和广告组成”。③由此,广告也使得生产商和服务商获得了巨大的利润或成功。可见,广告已经成了企业营销的最大手段,也成了消费者生活的构成部分。而成功的广告经营者,往往在其广告语言的创意中十分注意将中国传统的道德情操融入其中,这样创意的价值在于:它既能够彰显企业的文化品位、提升企业的外在形象、昭示企业的内在品质、显现企业的经营理念等,又顺应了汉民族的文化心理,并引领广告文化与社会主流文化的交相辉映。
中国古代就非常讲究诚信。在《说文解字》里,“诚”和“信”是一对互训的字。《说文・言部》:“诚,信也。从言,成声。”“信,诚也。从人、从言。”中国传世经典中,更是把“诚信”视为做人最高原则甚至是“礼之经”。如《大学》云“所谓诚其意者,毋自欺也”,《易・乾卦》云“闭邪存其诚”,这里“诚”既然是人性的本然,也就成了道德的根本。《乐记》云“著诚去伪,礼之经也”,《孟子・离娄》云“诚者,天之道也,思诚者人之道”,《苟子・不苟》云“养心莫善于诚”,《论语・为政》云“人而无信,不知其可也”,《论语・学而》云“与朋友交,言而有信”,《论语・公冶长》云“老者安之,朋友信之,少者怀之”,等等。可以说,在中国,一个人缺失了诚信,他将寸步难行。因此,广告语言的创意,必须讲究诚信,不能夸大其词,欺骗消费者。如:
1.诚信为本,依法理财(中华人民共和国财政部广告语)
2.罗曼珠宝,品质与诚信始终如一(罗曼珠宝广告语)
3.真诚到永远(海尔广告语)
4.笃守诚信,创造卓越(上海浦东发展银行广告语)
这些广告无疑都是成功广告的范例,它们都是紧紧抓住中华民族传统认知心理的道德价值观,从而达到与消费者心灵的沟通,引起消费者注意,实现广告预设的目的。
再看当前一些地方广播电视和小报的食品、药物广告,廉价邀请一些地方演员,冒充各行业的专家、权威,广告语言中充斥着“一流”、“唯一”、“首家”、“独创”、“誉满全球”、“无与伦比”、“天下第一”、“举世无双”、“顶呱呱”以及“包治百病”、“药到病除”等夸大不实之词,欺骗消费者。这些广告早已被广大消费者所唾弃,它们必将面临法律的制裁。
再如中国传统认知心理中,蕴涵着深深的自我谦虚的美好品质。我们可以通过成语来理解中华民族的这一认知心理。上文我们说到,民族认知心理是几千年积淀而成的,同样,成语也是语言生活的历史积淀,在汉语成语中,有关谦虚的例子,能够凸显中华民族自谦尊人的优良品质。如“虚怀若谷”、“谦虚谨慎”、“谦受益,满招损”、“谦恭虚己”、“谦让未遑”、“大智若愚”、“尊老爱幼”等;在实际语言生活中,民族传统更是以自谦尊人为美,如称自己为“鄙人”,称自己的国家为“敝邑”,称他人为“先生”、“阁下”,称他国为“贵国”;称自己的儿子为“犬子”、别人的儿子为“令郎”;写信开头自称“牛马走”,发表意见为“窃以为”、“鄙意”等。这种认知心态下,最不能接受的就是骄傲自大,成语中如“自高自大”、“自以为是”、“洋洋自得”、“沾沾自喜”、“骄傲自满”等,这些都是汉语中的贬义词,是一个人的言行中必须尽量避免的。因此在广告语中,商家或生产厂家要尽量自谦尊人,避免傲气傲态,中国有句古训就是:“人不可无傲骨,但不可有傲态。”在特殊情况下,你可以傲视群雄、傲视天下,但切不可傲视天下人。作为广告语言,要想引起消费者的青睐,就应当做到得体地宣传自己的产品和商品,尊重消费者,切忌唯我老大、傲气逼人。我们来看几个成功的例子:
5.奉献绿色能源,服务社会公众(新乡热力公司广告语)
6.感谢有你,2009年更好看(《新乡日报》广告语)
7.桂林在绝美的山水间摆下了风光的盛宴,为您推出了演绎青春精彩的一切(桂林旅游局广告语)
8.相逢自是缘,华航以客为尊(台湾华航广告语)
这些广告语,都充分利用了汉民族认知心理中谦虚尊人的品格,将“服务”置于广告宣传的首位,当然会实现广告预设的目标。那些动辄“全球第一”、“世界第一”、“引领行业发展方向”等广告语,在中国,只能是污染人们的视听。
不过我们也应该注意,自谦不是自贬、不是自卑,要做到谦而有度,自谦中必须有足够的自信、自尊,例5“奉献绿色能源”就是一种自信。特别是广告语言关乎到国家和民族,就更需要有自信和自尊。再如“我爱过,我自信”(相机爱国者T60广告语),就充满了民族的自信。
审美情趣与广告语言
爱美之心人皆有之,这是全世界共同的认知心理。但是由于各民族有各民族的发展历史、心理历程、人生经验、生活体验、语言文字、文学艺术等,因此在审美认知上就存在着一定的差异,甚至是天壤之别的区别。举个简单的例子,比如对于“龙”,中国从古到今对它的认识就是神秘、神圣、崇高、善变、尊贵等,“龙”成了中华民族文化的象征,甚至成了民族的象征,因此,我们都是龙的传人,所以我们的文化就是龙文化。龙的造型千变万化,龙字的写法也形态各异,这都说明了中华民族对龙的崇拜、崇敬。而在西方文化中,对龙的认识与中国正好相反,英语中“dragon”,恰恰是个贬义词。再如“狗”,汉人对狗的印象不太好,所以用“狗”字组成的词语,大多都是贬义,如“走狗”、“狗仗人势”、“狼心狗肺”、“狗头军师”、“狗眼看人”、“狗偷鼠窃”、“狗改不了吃屎”、“狗咬狗”、“狗汉奸”等,大约是狗的一些特性,比如“摇尾企怜”、见生人就咬、疯狗不认主、嫌贫爱富等,暗合了一些人事。而在西方,由于狗对人的忠实,人们把狗当朋友,如果西方人说你“You are a lucky dog”,千万别误会,他不是在骂你,而是夸你是个幸运儿。可见,每一个民族都有自己的审美认知。
中华民族认知心理,由于特殊的生成生长和发展成熟环境,就形成了特殊审美认知心理,从语言上看,突出表现为形式上追求骈偶美、感情上追求含蓄美、内容上追求意向美。
骈偶美。骈偶是中国语言艺术一种特殊的审美形式,这种形式源于汉字表意、单音节的独特品质,很容易在语言表达上形成音节意义上的匹配或对仗,再加上平上去入(中古四声,现代汉语则是阴阳上去)四声相配,就形成了中国语言艺术的特殊形式――骈偶或叫做对仗,这种审美形式是中国独有的,因为表音文字是音素文字,在音节上不同的字(单词),音素多少不等,很难形成整律的形式。
骈偶在中国艺术中产生得很早,早在中国第一部诗集《诗经》中,就有非常成熟、优美的骈偶句,对后世文学产生了极其深远的影响,如《小雅・采薇》中的“昔我往矣,杨柳依依,今我来思,雨雪纷纷”;屈原的《离骚》中,更是大量运用了骈偶句式。到了汉代,中文文学就形成了通篇采用骈偶语言形式的“骈体文”,并直接启发产生了唐代的律诗,从而形成了中华民族追求整律骈偶美的认知心理,这种认知心理,直接导致了中华民族在语言接受心理上更偏重于骈偶,而排斥散句。如“生命诚可贵,爱情价更高。若为自由故,二者皆可抛”,这首诗大多数中国人会背,但很少有人知道是匈牙利人裴多菲的作品;从世界文学史看,比裴多菲名声大的诗人俯拾皆是,但除了专业人士外,有哪一首外国诗铭刻在人们的脑海?究其原因,就是因为运用了中国传统诗文中的骈偶语言形式,从而契合中国人的接受习惯。在广告领域中,许多广告从业者就深谙中国这一认知接受心理,采用骈偶的语言形式,从而让人铭刻于心,达到了广告语言的预设目标。如:
9.天上彩虹,人间长虹(长虹集团广告语)
10.客上天然居,居然天上客(天然居饭店广告语)
例9“天上”、“人间”相对,“彩虹”、“长虹”相对,较为工整,虽然“虹”有“合掌”(相对仗的字词)之嫌,但却有朗朗上口之美,因此,也为广大消费者广为流传;例10本身就是一副巧妙幽默的对联,下联将上联文字颠倒,形成绝对。这副广告对联还有两个方面吸引着消费者:其一,语言的机巧,可以使人反复品味,乐而忘返;其二,以客为上,将客人当上帝。
含蓄美。中华民族是一个感情内敛、不事张扬的民族,情感表达,讲求含蓄隽永,发人深省、令人玩味、启人心智,忌讳直白浅露、淡而无味。在中国语言艺术中,强调“不著一字,尽得风流”,强调“味外之旨”;这一点和西方的情感表达方式正好相反,西方人重逻辑思维,感情表达上讲究张扬自我,从日常语言生活到文学作品,都非常显露、夸张、浪漫。比如,在国外文学作品中,我们经常会看到多年分离的夫妻相见,总会相拥热吻在一起的细节。而在中国文学中,则很少有这样的细节,如杜甫的《羌村三首》:“夜阑更秉烛,相对如梦寐。”生逢乱世的杜甫一家,遭遇了生离死别,一家终于团聚,到了深夜,儿女入睡,而杜甫与妻子则燃烛而坐,相对无语,这是多么深刻、含蓄的情感,多么引人深思啊。
中华民族这种感情表达上的含蓄美,也被一些广告从业者广泛运用,从而创意出成功的广告语言。如:
11.难言之隐,一洗了之(洁尔阴药物广告语)
这个广告由于与人的隐私有关,于是采用了含蓄内敛的广告语,使消费者不至于尴尬。
12.羊羊羊,发羊财(恒源祥早期广告语)
这则广告无疑是失败的典型案例,创意者无非是想告诉消费者如下信息:恒源祥的产品,都是纯羊毛产品,保暖、轻松、柔软等,但是由于过于直白,又充满拜金主义色彩,因此很快就从各媒体消失,从而改成了“恒源祥,羊羊羊”。
意象美。所谓“意象”,简单地说就是意中有象,就是客观物象经过创作主体独特的情感活动而创造出来的一种艺术形象。简单地说,意象就是寓“意”之“象”,就是用来寄托主观情思的客观物象。意象理论在中国起源很早,《周易・系辞》已有“观物取象”、“立象以尽意”之说,但这是哲学概念。“意象”一词作为美学概念,是在刘勰的《文心雕龙》中提出的,他在《神思篇》中云:“独照之将,窥意象而运斤。”实际“意象”讲究的是“味”,即要有韵味,要耐人品味,要做到“象在意先”、“情以物兴”,即要“有成竹于胸”。中国古典文学中,很早就在采用“意象”的表现手法,如《诗经・都风・氓》中“桑之未落,其叶沃若”就是用青青的桑叶这个“象”,来表达姑娘年轻貌美之“意”的。好的广告语言,也往往采用中国传统语言艺术中的这一手法。如:
13.清新纯净,森林气息(长虹空调广告语)
这则广告语就是充分运用了“森林”这个“象”,表达了诸如“大量释放健康负离子,真正做到杀菌除尘,清新空气,彻底消除空气中存在的大量废气、毒气和异味”,“真正创造舒适又健康的生活”,“真正符合国人健康的需要”等“意”的。
集体观念和广告语言
价值观念是在社会生活中形成的,并且是为社会生活服务的。核心价值观念应该与社会生活最广泛、最深刻的方面相结合,以其特有的方式表达社会生活的根本状况和根本要求。每个民族在其成长的过程中,都形成了自己独特的价值观。中华民族从其生成开始,就是以家国同构的形式呈现的。所谓家国同构,是指家庭、家族和国家在组织结构方面的共同性。在中国家庭,父子之间追求父慈子孝、兄弟之间追求兄爱弟敬、夫妻之间追求夫唱妇随;在中国社会,君臣之间追求君严臣忠,邻里之间追求互助互爱,同事之间追求相揖相让,同行之间追求互赢共利,总之,举国上下追求和谐团结,由此诞生了一个崇高的价值观――集体主义,进而升华为爱国主义。这种价值观追求舍弃小我,维护大我,“胡虏未灭,何以家为”。于是在中国历史上就诞生了许多“杀身成仁,舍生取义”的志士,他们就是中华民族的脊梁。在这种价值认知心理下,广告从业者在进行语言创意时,就应该避免个人主义成分,以期实现广告预设。如:
(14)红棉保温瓶,温暖你家庭(红棉保温瓶广告语)
这个广告紧紧抓住中国家庭这个社会基层组织做文章,充分依靠“保温”和“温暖”近义的特点,将常用义进行偏转,巧妙地运用顶针的修辞手法,使得“保温瓶”和“温暖家庭”连一起,起到了很好的告知效果。
(15)四十年风雨历程,中华永远在我心中(中华牙膏广告语)
这个广告利用的是民族的情愫,采用同样的意义偏转的方式,也就是将作为商品名称的“中华”,转义为民族意识里的中华,从而激发消费者的爱国情愫。
(16)格力空调,惠及全人类你和他(格力空调广告语)
这个广告将集体主义的范围扩大到整个世界范围,它打破了地域的囿限,将广告视野开阔到全世界,既可增加国人的自豪感,也可在不同地域内针对不同的消费群体,真可谓是一举多得。
(17)光华之中,意料之外(奔驰GLK轿车中国广告语)
这个是国外产品在中国市场销售的广告语,创意者充分应用了中国集体主义概念中的最高境界“爱国主义”,广告语中蕴涵了广大中华的意思,必将能引起中国消费者的认同。
通过以上具体语言案例,我们分析了广告语言对认知心理中集体价值观念的表现,突出了广告语言中的民族情怀。但是我们必须注意,广告语言同语言本身一样,是没有所谓阶级性的。另外,我们还必须注意,广告中的爱国情愫不能宣扬大国主义、霸权主义,特别是商业广告,宣传的是产品本身,而这些产品本身是不具备国界、不限制民族的,因为工业产品都是科技的成果,而科技是不分国界或民族的。因此,在广告语言中,突出集体主义和爱国情怀的同时,要胸怀世界,放眼全人类,这样,我们才能真正走出去,拿进来,彻底融入国际社会。上举例(16)在这方面,就比其他广告略胜一筹。
综上所述,广告语言是一种特殊的语体,它根植于民族文化并在特定的文化背景下不断发展,而特定的文化背景是滋生特殊认知心理的土壤,特殊的认知心理,决定了它特殊的价值观并由此产生了特殊的接受心理,广告语言必须遵循这种特殊的接受心理规律,方能实现广告预设目标。同时,我们也应该看到,广告语言凭借媒体的优势,已经成为一种特殊的文化现象,它不仅渗透进我们生活的方方面面,也正以一种强势的姿态,引领社会时尚,开启新的价值观念,比如广告中充满个性化的语言,已经很大程度地影响甚至改变着人们的传统价值观,中国传统认知心理中的淡定、安适,已经被拼搏、竞争所代替,这就是一种历史的进步。由此,也提醒我们注意,应当关注广告的文化意义研究――广告充分发挥其文化传播功能,促进社会进步。
注 释:
①转引自伍铁平:《语言学的领先地位――谈它在方法论上对哲学研究的意义》,《北京大学学报》,1988(3)。
②引自胡明扬:《西方语言学名著选读》,中国人民大学出版社,1988年版。
③黄会林:《当代大众文化研究》,北京:北京师范大学出版社,1998年版。