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顶针对联范文1
[关键词] 舒芬太尼；右美托咪定；镇静镇痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（b）-0085-03
ICU病房即加强病房监护对象，患者多为危急重症，患者术后由于创伤较大，或直接压迫术后伤口，出现剧烈疼痛，严重影响术后康复及预后[1]。有研究认为，ICU患者术后予以右美托咪定联合舒芬太尼进行镇静镇痛，临床效果确切[2]。探析ICU患者术后的最佳镇静镇痛方案十分关键，本研究对ICU术后患者予以右美托咪定联合舒芬太尼镇静镇痛，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择河北北方学院附属第一医院2013年1～12月ICU术后患者90例作为观察对象，美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，排除心功能障碍、家族性自主神经异常、帕金森疾病、甲状腺疾病者。患者按术后应用镇痛药物的不同分为A、B、C组，每组各30例，其中男53例，女37例，年龄18～55岁，平均（41.3±3.5）岁，平均体重（66.8±4.2）kg。各组患者年龄、性别、体重、手术时间、手术类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者为硬膜外麻醉。保持23～24℃手术室温，入室后患者进行毛毯覆盖。常规监测血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）、血压（BP）、心电图（ECG）。上肢静脉给予10～20 mL/（kg・h）复方氯化钠输注，常温液体，T11～12硬膜外穿刺置管，试验剂量为2%利多卡因5 mL，追加量0.75%罗哌卡因8～13 mL。结束缝合后连接镇痛泵。A组予以5 mg托烷司琼+1.0 μg/kg舒芬太尼，生理盐水稀释为100 mL；B组予以5 mg托烷司琼+1.5 μg/kg舒芬太尼，生理盐水稀释为100 mL；C组予以5 mg托烷司琼+2.0 μg/kg右美托咪定+1.0 μg/kg舒芬太尼，生理盐水稀释为100 mL。镇痛泵原始剂量为2 mL/h，每次负荷剂量1.0 mL，时间为15 min，对各组的术后镇静镇痛效果及不良反应进行评估比较。
1.3 药物与试剂
盐酸右美托咪定注射液（批号：H20090248；厂家：江苏恒瑞医药）。
1.4 判断和评估标准
观察患者皮肤瘙痒、呼吸抑制、恶心呕吐、心动过缓等不良反应的发生情况。观察术后6、12、24 h的静息痛、活动痛、Ramsay评分。术后镇痛效果应用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，0～10分，0分：无痛；10分：剧痛无法忍受。运动痛为患者仰卧至侧卧出现的VAS疼痛评分，静息痛为仰卧时患者出现的疼痛。Ramsay镇静评分：烦躁：1分；安静合作：2分；可听从指令但嗜睡：3分；睡眠但可唤醒：4分；反应迟钝：5分；昏睡无法叫醒：6分；其中镇静满意：2～4分，镇静过度：5～6分[3]。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同时间段各组患者活动痛、静息痛评分比较
C组术后6、12、24 h活动痛、静息痛评分情况显著优于A、B组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；A组与B组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
2.2 不同时间段各组患者Ramsay评分比较
C组术后6、12、24 h的Ramsay评分情况显著优于A、B组，差异有高度统计学意义（P < 0.01），A组与B组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.3 各组患者不良反应评估比较
C组不良反应发生率（16.7%）显著低于A、B两组（63.3%、60.0%），差异有统计学意义（χ2 = 10.59、10.26，P < 0.05），A、B组比较差异无统计学意义（χ2 = 0.34，P > 0.05）。见表3。
3 讨论
ICU病房主要收治创伤严重、各类大手术后需严密监测生命体征的患者[4-5]。术后疼痛是机体在组织损伤及修复过程中复杂的心理生理反应，临床较为常见。外科术后24～48 h是患者痛感最强时段，为急性疼痛。目前疼痛已成为继体温、血压、呼吸、脉搏后第五大生命体征，近年来成为国内外关注的焦点[6-7]。外科术后引发的疼痛严重影响患者的生命质量及康复。术后疼痛应用镇痛药物的目标在于提升患者的生命质量，降低患者痛感，促进病情迅速康复，提升疾病的预后[8]。
右美托咪定做为α2肾上腺素能受体激动剂，具有高度选择性，可作用于脑干蓝斑核[9]，其作用机制为：激动中枢突触后以及交感神经末梢突触前α2受体，从而抑制手术操作或麻醉诱导等引发的交感神经兴奋，进而抑制去甲肾上腺素释放，阻断疼痛传导，使交感神经张力下降，发挥镇痛、镇静、抗焦虑等作用。舒芬太尼为阿片类受体激动剂，与右美托咪定联合应用可有效降低患者术后疼痛。舒芬太尼主要作用于μ阿片受体，其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长（约为芬太尼的2倍）[10-11]。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，经肾脏排出[12-13]。其中去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，亦即与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一[14-17]。舒芬太尼作为一种阿片受体激动剂，可出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，且剂量越高越容易发生，而老年患者常合并各种心肺器官疾病，机体代偿能力差，对镇痛安全性要求较高，舒芬太尼联合右美托咪定，舒芬太尼应用剂量少，因此出现呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应显著低于其他两组。本研究对ICU患者术后予以右美托咪定联合舒芬太尼法，结果显示：C组术后6、12、24 h的活动痛、静息痛评分情况显著优于A、B组（P < 0.01），A组与B组比较无显著性差异（P > 0.05），说明二者联合应用可有效降低患者术后疼痛，镇静镇痛效果确切，与郝江等[10]的研究结果大体一致。C组的不良反应发生率16.7%显著低于A、B两组的63.3%、60.0%，A、B组比较差异无统计学意义（P > 0.05），说明应用右美托咪定可降低舒芬太尼的用量，降低了患者因应用舒芬太尼引发的呕吐恶心、心动过缓、皮肤瘙痒等不良反应。
综上所述，ICU患者术后应用右美托咪定联合舒芬太尼联合疗法，镇静镇痛作用效果确切，可靠安全，值得临床推广。
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关键词：右美托咪定；腰-硬联合麻醉；老年患者；镇静效应
老年人身体机能随着年龄增长而逐步衰退，免疫力亦随之下降，考虑到老年手术患者对麻药有较高敏感度，使用麻醉后易合并应激反应、术后苏醒时间长等特征，为提高老年患者手术舒适度，术中常需给予适量镇静剂。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～2012年12月我院在腰-硬联合麻醉行下肢手术老年患者，排除长期服用镇静剂者、椎管麻醉禁忌症、精神疾病、老年痴呆者，共80例。在与患者及家人沟通并取得同意后，采用随机的方法将患者分为右美托咪定组 （n=30，其中A、B、C三组，各10例） 、丙泊酚组（n=25）、空白组（n=25）。患者ASAII～III级，其中男42例，女38例，年龄（71.2±6.5）岁，体重（61±9） kg，手术时间（54±19）min。三组患者的性别、年龄、体重、手术时间等差异无统计学意义 （P>0.05）。
1.2方法 患者麻醉开始前8h禁食，前4h禁饮，入手术室前开放静脉通道，监测HR、MAP、SPO2 、ECG，取侧卧位，于L3～4处穿刺，成功后于蛛网膜下腔缓注2ml的0.5%利多卡因，麻醉平面控制于T8以内，给予面罩吸氧，手术前10min内，右美托咪定组中A、B、C三组各静脉微量泵注右美托咪定预充量0.5μg/kg，A组以0.2μg/kg・ha剂量维持，B组以0.5μg/kg・h剂量维持，C组以0.7μg/kg・h剂量维持；丙泊酚组给予2μg/ml，空白组没有给予任何镇静药。
1.3 镇静效应评定标准[1]及遗忘程度统计 采用Ramsay对镇静效果进行评估，1分表示镇静效果差，6分表示镇静效果佳。术后24h对患者术前术后的遗忘程度进行记录并统计：I级：可自行回忆手术器械声、行术人员交谈声、手术不适感；II级：在适当提示可全部回忆或部分回忆；III级：即使在全面提示下也无法回忆或完全遗忘。
1.4统计学方法 计量资料以x±s表示，采用 SPSS14.0进行统计学分析，组间比较采用成组t检验，P
2 结果
2.1患者的Ramsay评分比较 三组患者麻醉前Ramsay评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。右美托咪定与丙泊酚组麻醉后各观察点Ramsay评分均高于麻醉前（P
2.2患者遗忘度比较 统计手术遗忘度为III级的患者，右美托咪定组中A组为50%（5/10）；B组为60%（6/10）；C组为80%（9/10）；丙泊酚组为64%（16/25）；空白组为12%（3/25）， 右美托咪定组及丙泊酚组手术遗忘度均高于空白组，差异有统计学意义（P0.05）。
2.3患者MAP、HR比较 丙泊酚组的MAP在麻醉30min与1h时均低于其他组（P
3 讨论
针对老年手术患者给予一定镇静药有利于手术的顺利开展并可消除患者对于手术与麻醉不记忆，右美托咪定具有较强镇静效应，A、B、C三组的资料表明，右美托咪定剂量越高，镇静效应越佳，右美托咪定与丙泊酚的镇静效果无异，但较空白组差异较大，但临床早有资料证明，丙泊酚可引发呼吸抑制。C组患者在麻醉后HR的降低幅度明显，笔者建议将右美托咪定的剂量控制于0.2～0.5μg/kg・h范围内，既可收获良好的镇静效果又不影响心率，但不可忽视该药使用过程中可能出现的低血压与心跳过缓，麻醉中需密切监视各项体征，
综上所述，对于老年腰-硬联合麻醉手术患者使用0.2～0.5μg/kg・h的右美托咪定，可获有效镇静效果。
顶针对联范文3
广东省惠州市中心人民医院麻醉科，广东惠州 516001
[摘要] 目的 讨论研究单次小剂量右美托咪定对罗哌卡因联合地佐辛用于经腹子宫全切术后患者硬外镇痛的临床疗效与影响。方法 随机选取该院妇科择期进行腹式子宫全切术患者60例。根据随机分组原则分为A、B、C3组。所有患者均使用泵内为地佐辛10 mg+1%罗哌卡因20 mL+生理盐水稀释至100 mL，对患者行硬膜外自控镇痛。A组负荷剂量包括地佐辛2 mg+右美托咪定0.2 μg/kg；B组负荷剂量含有地佐辛2 mg+右美托咪定0.3 μg/kg；C组负荷剂量为地佐辛2 mg，自控镇痛设置：持续输注剂量2 mL/hr、自控镇痛按压2 mL/次、锁定时间15 min。比较3组患者运动功能恢复时间，24 h硬膜外用药剂量以及VAS评分等指标。结果 3组患者治疗后运动功能恢复时间以及自控镇痛药物使用剂量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组患者自控镇痛期间A、B两组使用右美托咪定对罗哌卡因联合地佐辛评分显著优于C组差异有统计学意义（P＜0.05），A、B两组镇痛效果较持久，满意度高。A、B两组使用右美托咪定对罗哌卡因联合地佐辛其不良反应发生率显著低于C组患者（P＜0.05），发生寒战A组发生率显著低于B、C两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 单次使用0.2、0.3 μg/kg右美托咪定对罗哌卡因联合地佐辛用于经腹子宫全切术硬膜外镇痛具有增强镇痛效果，镇痛用药所用剂量未减少，患者术后VAS评分优于未用右美托咪定组，在一定程度上能够增高镇痛满意度，对降低并发症发生率有一定效果且不良反应少。
关键词 单次小剂量右美托咪定；罗哌卡因；地佐辛；硬膜外镇痛；子宫全切
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（c）－0113-03
[作者简介] 刘远辉（1979.1-）男，广东河源人，本科，主治医师，研究方向：心血管、胸麻醉，疼痛治疗，邮箱：andylao_82@163.com。
一般来说，目前临床主要镇痛方式以硬膜外镇痛为主，药物主要以阿片类及局麻类为主。α2肾上腺素能受体激动药可乐定用于硬膜外腔术后镇痛效果已经得到肯定[1-2]，美托咪定（dexmedetomidine，DEX）是一种高选择性肾上腺素能受体（α2）激动剂，亲和力是可乐定的8倍，具有镇静、镇痛、抑制交感神经等作用，与局部麻醉药物共同使用可有效延长局麻药物发挥作用的时间，，可有效减少局麻药物的剂量并且在一定程度上降低相关并发症发生率[3-4，6]，DEX与局麻药在神经阻滞和椎管内麻醉在国内、外已有动物和临床研究[5-10]，该实验为研究单次小剂量右美托咪DEX对罗哌卡因联合地佐辛用于腹式子宫全切术患者术后镇痛的临床疗效与意义，特选取2013年3月—2013年12月期间该院收治的60例该病患者临床资料进行分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院妇科需择期行腹式子宫切除术患者60例为研究对象。所有患者均无生育要求并签署手术同意书，手术评估分级为Ⅰ~Ⅱ级。年龄44~56岁，平均年龄（50.1±6.1）岁。排除严重心、肝、肾功能不全患者；排除精神障碍及精神疾病患者；排除阿片类药物滥用患者及药物过敏史患者，无椎管内麻醉禁忌症。随机分组原则分为A、B、C组。A组50例患者年龄44~52岁，平均年龄（48.1±4.1）岁。B组患者年龄46~54岁，平均年龄（50.2±4.1）岁；C组患者年龄47~53岁，平均年龄（50.1±3.2）岁。所有患者入院时一般情况无显著性差异具有可比性。该研究经医院伦理会批准，患者均签署知情同意 。
1.2 治疗方法
患者入室后监测心电图、血压和脉搏氧饱和度，开放上肢静脉输液。取左侧卧位，选取L2-3 间隙进行连续硬膜外麻醉，穿刺并确认硬膜外腔后，放置硬膜外导管向头端置入3.5 cm。平卧后通过导管注射2%利多卡因（国药准字H20059049）5 mL试验剂量，5 min后针戳法测试平面，无全脊麻现象后再用0.75%盐酸罗哌卡因（国药准字H20052690）6~10 mL，调节使患者的阻滞平面到达T6水平。术中患者通过鼻导管持续吸氧（氧流量3～5 L/min），待缝合腹膜时静脉注射托烷司琼（国药准字H20050074）2 g。手术后回抽导管无血及脑脊液后给予负荷剂量，然后连接电子镇痛泵。所有患者均使用地佐辛与盐酸罗哌卡因（批号NABH）进行自控镇痛，泵液为地佐辛10 mg+1%盐酸罗哌卡因20ml+生理盐水稀释至100 mL， A组负荷剂量包括地佐辛2 mg+右美托咪定0.2 μg/kg（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号12060134，200 μg/2 mL，用生理盐水稀释4 μg/mL）；B组负荷剂量含有地佐辛2 mg+右美托咪定0.3 μg/kg；C组负荷剂量为地佐辛2 mg， 自控镇痛设置：持续输注剂量2 mL/hr、自控镇痛按压2 mL/次、锁定时间15 min。检测各项生命体征并进行记录，无不适症状后送回病房。
1.3 疗效观察
比较3组患者手术后观察患者运动组织功能恢复至0级时间、自控镇痛药物用量、不良反应以及术后不同时间视觉模拟评分方法（VAS）评分等指标。VAS评分可记为0分完全无疼痛；1～3分为轻微疼痛；4～7分为较疼痛；7～10分疼痛感强烈；＞10分为剧烈疼痛。
1.4 统计方法
采用spss16.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，运用t检验；计数资料用百分率表示，组间计数资料的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 三组患者治疗后运动功能恢复时间以及自控镇痛药物使用剂量比较
治疗后3组运动功能恢复时间以及自控镇痛药物剂量方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 3组患者自控镇痛期间不同时间段VAS评分比较
3组患者自控镇痛期间A、B 2组使用右美托咪定对罗哌卡因联合地佐辛镇痛效果VAS评分显著优于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），A、B 2组镇痛效果较持久。见表2。
2.3 3组患者治疗后并发症发生率比较
A、B两组使用右美托咪定对罗哌卡因联合地佐辛其不良反应发生率显著低于C组患者差异有统计学意义（P＜0.05），发生寒战A组发生率显著低于B、C 2组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
目前，罗哌卡因已广泛推广至临床用于术后镇痛，其具有对心脏及神经毒性小，使用后运动功能恢复速度快等优势。地佐辛为k受体激动剂，具有成瘾性较小、恶心呕吐、瘙痒、尿潴留等不良反应少的特点，进入体内后可在较短时间内发挥药效也作为术后镇痛药物使用[11-12]。右美托咪啶是一种高选择性肾上腺素能受体（α2）激动剂，通过作用于不同部位的α2AR产生镇静、镇痛、麻醉效应及降低心率、血压等心血管反应的作用，抗应激反应，无呼吸的抑制目前已广泛应用于临床 。各类动物实验研究表明，右美托咪定鞘内注射2.5~100 μg未对神经造成损害且具有剂量依从性的抗伤害及镇痛效应。临床研究中，鞘内注射右美托咪定3~5 μg或硬膜外注射0.5~2.0 μg/kg均无神经损伤的相关报道，因此可证实椎管内适量使用该药物的安全性。传统观念认为右美托咪定对神经元的作用使通过激活α2肾上腺素能受体介导的抑制性通路，最新研究发现右美托咪定还具有免疫调节以及神经保护等功效。硬膜外输注右美托咪定可有效增强镇痛效果且不良反应少，可在一定程度上减少局部麻醉药物所引起的并发症[4、9、13]。起作用机制可能与α2受体激动剂右美托咪定通过与突触前C神经纤维和突触后的脊髓背角神经元受体相结合，从而抑制突触前神经递质的释放和使背角神经元超极化，局麻药是通过阻断钠离子内流实现其运动与感觉阻滞效应产生两种效应的协同作用。临床上DEX静脉安全用量0.2～1 μg/kg，该研究采用小剂量0.2 μg/kg和0.3 μg/kg作为硬外镇痛负荷量，从毒理学角度，保证其对机体的安全性。实验中使用首负荷右美托咪定0.2 μg/kg及0.3 μg/kg在自控镇痛模式下比较发现，3组患者其运动组织恢复时间以及药物剂量、无显著差异，A、B组VAS评分优于C组。另外，一般在椎管麻醉后易引发寒战，增加患者心脏负荷并导致肌肉收缩导致术后疼痛感明显增加。该次实验中发现，3组患者治疗后均有恶心呕吐、寒战以及低血压以及尿潴留发生，但使用右美托咪定组寒战发生人数显著少于其他组。可能是由于药物具有镇静、镇痛作用能够在一定程度上缓解紧张并减少寒战阈值有关[10]。
综上所述，单次使用小剂量右美托咪定对罗哌卡因联合地佐辛用于腹式子宫全切术后硬膜外镇痛可有效增强镇痛效果且不良反应少，镇痛用药所用剂量未减少，寒战并发症发生率显著较低且不良反应较少，在一定程度上提高了病人镇痛满意度。
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关键词：白细胞；亚硝酸盐；细菌定量计数；尿路感染；细菌培养
尿路感染（Urinary tract infection，UTI）是一种临床常见感染性疾病，在我国尿路感染约占院内感染的20.8～31.7%，仅次于呼吸道和消化道感染，尿路感染是人类健康所面临的最严重的威胁之一[1]。治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。自1960年起，尿培养细菌菌落计数≥105CFU/mL被认为是尿路感染的诊断指标[2]，此数值对尿路感染诊断的特异性较高。临床上做细菌培养一般需3～4d时间，且费用较高，而阳性率低，为寻求尿路感染快速简便诊断指标，将尿液白细胞（WBC）、亚硝酸盐（NIT）、细菌定量计数（BACT）与细菌培养结果进行比较，探讨其在诊断尿路感染中的应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取2012年6月～2013年6月在该院门诊和住院部接收的疑似尿路感染患者共803例。均根据无菌操作的原则将患者清洁中段尿液留于无菌试管中，交送检验科分别进行尿沉渣细菌定量计数和尿液细菌培养。
1.2试管与仪器 采用日本Sysmex UF-500i全自动尿有形成份分析仪及配套试剂，上海爱科来AX-4280尿干化分析仪，长春瑞克MT-M10试纸条，合肥恒星细菌鉴定仪器。
1.3方法 用1L接种环取尿液1环在血琼脂养皿上划线接种，放置在37℃的培养箱内培育18～24h以培养尿液细菌，并对生长的菌落数进行计数。在具体操作的过程中，严格按照说明书操作。尿培养判定标准：清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌数≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数≥105CFU/mL为阳性，尿沉渣和尿干化使用自动分析仪检测，以UF-500i细菌定量计数临界值5999/μl、WBC>25/μl、NIT阳性为筛查UTI的诊断临界值比较尿液细菌培养与尿沉渣分析的检测结果。
2 结果
在803例尿液标本中，尿液细菌培养阳性213例，阳性率26.53%，阴性590例，阴性73.47%率；尿液细菌定量计数阳性176例，阳性率21.92%，阴性627例，阴性率78.08%。尿液沉渣亚硝酸盐和白细胞以及细菌定量计数检验与细菌培养相比，BACT，NIT和WBC的灵敏度分别为73.7%，59.1%和97.2%，特异度为96.8%，98.6%和64.6%，阳性预期值为89.2%，94.0%和49.8%，阴性预期值为91.1%，87.0%和98.4%。见表1、表2、表3。
3 讨论
UF-500i尿沉渣分析仪是目前广泛应用于临床实验室较为先进的尿沉渣分析仪，它综合流式细胞技术和电阻抗原理，通过对尿中有形成分进行荧光染色后，测定其荧光强度、荧光脉冲宽度、前项散射光强度及其脉冲宽度，从而对尿中有形成分进行鉴别和计数。它具有独立的细菌检测通道，可以测定小至0.7μm的杆菌。UF-500i细菌定量计数临界值5999/μl为筛查UTI的诊断临界值，其诊断UTI的敏感性为73.7%，特异性为96.8%，阳性预计值为89.2%，阴性预计值为91.1%。由于影响因素较多，UF-500i细菌定量计数不能成为单一的诊断标准，应结合仪器中白细胞[3]、亚硝酸盐等感染性指标和患者临床表现综合分析。
尿干化学利用亚硝酸反应的原理来检测细菌，但部分细菌不含有亚硝酸盐还原酶如假单孢类细菌就无法被检出，且亚硝酸盐阳性反应必须符合的条件如尿液必须在膀胱中储存4h以上，体内有适量的硝酸盐存在等因素的影响，导致最终灵敏度只有59.1%的低值。不能排除女性白带污染及其它因素造成假阳性。
作为尿路感染的筛检试验，需要把尿路感染的患者及可疑患者与无尿路感染者区分开来[4]，因此必须具有较高的灵敏度、特异度和较低的假阴性率。然而本研究中尿液WBC、NIT、BACT三项单独而言都不能符合标准，显然目前尿液沉渣与干化学检查的水平尚无法成为合格的尿路感染筛检试验，更不必说取代细菌培养的金标准位置；但可以将三者进行综合分析从而对可疑尿路感染患者有一个初步的早期诊断和治疗，以减轻患者的痛苦及降低不必要的医疗费用。
参考文献：
[1]王枢群，张邦燮.医院感染学[M].重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990：343.
[2]叶应妩，王毓三，申子渝.全国临床检验操作规程[M].3版，南京：东南大学出版社，2006：743-744.
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关键词:认知心理 广告语言 文化
任何民族都有自己的认知心理,它包括哲学观念、思维模式、文化心理、生活方式、风俗习惯、社会制度、、价值观念、审美情趣、道德情操等。认知心理是一个民族从长期的历史实践中积淀下来的一种经验性活动,它伴随着民族的诞生而诞生,具有独特的民族个性,所以也是相对定型化的、显现出来的社会性活动的思维样式、思维结构。
语言是人类最重要的认知工具。人类创造了语言,就拥有了表现世界各种信息的符号,同时也就有了通过认知媒介认知世界的符号――语言,更重要的是,一个民族在创造和使用语言的同时,就会把自己对世界认识、评价等,蕴涵在语言世界中,从而凸显出该民族的心智,使得语言成为一个独特的认知世界。正如法国著名生理学家贝尔纳所说: “语言是洞察人类心智的最好的窗口。”①我们可以这样理解,认知和语言是一种辩证的关系:认知产生了语言,所以语言中蕴涵了一个民族独特的认知心理,这种独特的认知心理,一直在该民族语言发展中,起到灵魂的作用;而语言一经产生,就会反过来制约认知、引导认知。德国语言学家洪堡特说:“人从自身中造出语言,而通过同一种行为他也把自己束缚在语言之中;每一种语言都在它所隶属的民族周围设下一个圈子。”②
广告语言,顾名思义就是广告中所使用的语言。广告语言是一个民族语言生活的一部分。广告语言生活,不同于普通的语言生活,它追求语言生活中的经济效应。而广告本身也是一种文化现象,它必须根植于民族文化,由于它的特殊功用,就要求广告语言必须遵循不同民族的生活习惯、顺应不同民族的情趣爱好、尊重不同民族的、唱和不同民族的审美旨趣、彰显不同民族的道德情操等,一句话,就是要在特殊的认知心理沃野上,寻找广告语言生成的土地和滋养。
其实,广告语言是针对广大消费者的,广告语言想要达到广告的预设目标,就必须研究消费者的心理,而消费心理的形成,正源自传统的民族认知心理,因为在民族认知心理中,蕴涵着最深层的价值观念,广告语言如果无视一个民族的价值观,它将不会受到消费者的青睐,从而失去广告的生命源水,与预设期待背道而驰。
下面,我们从认知心理层面,依据于成功的案例及广告语言的特色加以探讨。
道德情操与广告语言
道德情操是社会意识形态之一,是人们共同生活及其行为的准则、规范以及个人的感情操守。对于世界不同的民族来说,道德情操既有人类所共同期待的价值,也有民族自己所期待的价值。因此,广告语言创意,既要考虑到人类的普适性,更要注意不同民族独特的道德价值期待。
中华民族在漫长的历史进程中,建立起了十分成熟的道德价值体系,形成了丰富多样的个人伦理、家庭伦理、国家伦理,从内在情感信念到外在行为方式,都提出了比较完备的道德规范体制。中华民族的传统美德,是中国古代文明的精华,是中国这个民族大家庭共存共荣的凝聚剂和凝聚力。当今中国,在世界经济发展中,具有举足轻重的作用,而13亿消费者这个庞大的市场,不仅让国内企业留恋无暇他顾,同时也吸引了大量的海外经济实体,到中国投资兴办企业,开拓市场。五花八门、眼花缭乱的商品纷纷涌进中国市场,随之也带来争奇斗艳、各领的形形的广告。广告对于中国人来说,可谓睁眼可见、伸手可触、侧耳即听,真正的如有人所言“我们呼吸的空气是由氧气、氮气和广告组成”。③由此,广告也使得生产商和服务商获得了巨大的利润或成功。可见,广告已经成了企业营销的最大手段,也成了消费者生活的构成部分。而成功的广告经营者,往往在其广告语言的创意中十分注意将中国传统的道德情操融入其中,这样创意的价值在于:它既能够彰显企业的文化品位、提升企业的外在形象、昭示企业的内在品质、显现企业的经营理念等,又顺应了汉民族的文化心理,并引领广告文化与社会主流文化的交相辉映。
中国古代就非常讲究诚信。在《说文解字》里,“诚”和“信”是一对互训的字。《说文・言部》:“诚,信也。从言,成声。”“信,诚也。从人、从言。”中国传世经典中,更是把“诚信”视为做人最高原则甚至是“礼之经”。如《大学》云“所谓诚其意者,毋自欺也”,《易・乾卦》云“闭邪存其诚”,这里“诚”既然是人性的本然,也就成了道德的根本。《乐记》云“著诚去伪,礼之经也”,《孟子・离娄》云“诚者,天之道也,思诚者人之道”,《苟子・不苟》云“养心莫善于诚”,《论语・为政》云“人而无信,不知其可也”,《论语・学而》云“与朋友交,言而有信”,《论语・公冶长》云“老者安之,朋友信之,少者怀之”,等等。可以说,在中国,一个人缺失了诚信,他将寸步难行。因此,广告语言的创意,必须讲究诚信,不能夸大其词,欺骗消费者。如:
1.诚信为本,依法理财(中华人民共和国财政部广告语)
2.罗曼珠宝,品质与诚信始终如一(罗曼珠宝广告语)
3.真诚到永远(海尔广告语)
4.笃守诚信,创造卓越(上海浦东发展银行广告语)
这些广告无疑都是成功广告的范例,它们都是紧紧抓住中华民族传统认知心理的道德价值观,从而达到与消费者心灵的沟通,引起消费者注意,实现广告预设的目的。
再看当前一些地方广播电视和小报的食品、药物广告,廉价邀请一些地方演员,冒充各行业的专家、权威,广告语言中充斥着“一流”、“唯一”、“首家”、“独创”、“誉满全球”、“无与伦比”、“天下第一”、“举世无双”、“顶呱呱”以及“包治百病”、“药到病除”等夸大不实之词,欺骗消费者。这些广告早已被广大消费者所唾弃,它们必将面临法律的制裁。
再如中国传统认知心理中,蕴涵着深深的自我谦虚的美好品质。我们可以通过成语来理解中华民族的这一认知心理。上文我们说到,民族认知心理是几千年积淀而成的,同样,成语也是语言生活的历史积淀,在汉语成语中,有关谦虚的例子,能够凸显中华民族自谦尊人的优良品质。如“虚怀若谷”、“谦虚谨慎”、“谦受益,满招损”、“谦恭虚己”、“谦让未遑”、“大智若愚”、“尊老爱幼”等;在实际语言生活中,民族传统更是以自谦尊人为美,如称自己为“鄙人”,称自己的国家为“敝邑”,称他人为“先生”、“阁下”,称他国为“贵国”;称自己的儿子为“犬子”、别人的儿子为“令郎”;写信开头自称“牛马走”,发表意见为“窃以为”、“鄙意”等。这种认知心态下,最不能接受的就是骄傲自大,成语中如“自高自大”、“自以为是”、“洋洋自得”、“沾沾自喜”、“骄傲自满”等,这些都是汉语中的贬义词,是一个人的言行中必须尽量避免的。因此在广告语中,商家或生产厂家要尽量自谦尊人,避免傲气傲态,中国有句古训就是:“人不可无傲骨,但不可有傲态。”在特殊情况下,你可以傲视群雄、傲视天下,但切不可傲视天下人。作为广告语言,要想引起消费者的青睐,就应当做到得体地宣传自己的产品和商品,尊重消费者,切忌唯我老大、傲气逼人。我们来看几个成功的例子:
5.奉献绿色能源,服务社会公众(新乡热力公司广告语)
6.感谢有你,2009年更好看(《新乡日报》广告语)
7.桂林在绝美的山水间摆下了风光的盛宴,为您推出了演绎青春精彩的一切(桂林旅游局广告语)
8.相逢自是缘,华航以客为尊(台湾华航广告语)
这些广告语,都充分利用了汉民族认知心理中谦虚尊人的品格,将“服务”置于广告宣传的首位,当然会实现广告预设的目标。那些动辄“全球第一”、“世界第一”、“引领行业发展方向”等广告语,在中国,只能是污染人们的视听。
不过我们也应该注意,自谦不是自贬、不是自卑,要做到谦而有度,自谦中必须有足够的自信、自尊,例5“奉献绿色能源”就是一种自信。特别是广告语言关乎到国家和民族,就更需要有自信和自尊。再如“我爱过,我自信”(相机爱国者T60广告语),就充满了民族的自信。
审美情趣与广告语言
爱美之心人皆有之,这是全世界共同的认知心理。但是由于各民族有各民族的发展历史、心理历程、人生经验、生活体验、语言文字、文学艺术等,因此在审美认知上就存在着一定的差异,甚至是天壤之别的区别。举个简单的例子,比如对于“龙”,中国从古到今对它的认识就是神秘、神圣、崇高、善变、尊贵等,“龙”成了中华民族文化的象征,甚至成了民族的象征,因此,我们都是龙的传人,所以我们的文化就是龙文化。龙的造型千变万化,龙字的写法也形态各异,这都说明了中华民族对龙的崇拜、崇敬。而在西方文化中,对龙的认识与中国正好相反,英语中“dragon”,恰恰是个贬义词。再如“狗”,汉人对狗的印象不太好,所以用“狗”字组成的词语,大多都是贬义,如“走狗”、“狗仗人势”、“狼心狗肺”、“狗头军师”、“狗眼看人”、“狗偷鼠窃”、“狗改不了吃屎”、“狗咬狗”、“狗汉奸”等,大约是狗的一些特性,比如“摇尾企怜”、见生人就咬、疯狗不认主、嫌贫爱富等,暗合了一些人事。而在西方,由于狗对人的忠实,人们把狗当朋友,如果西方人说你“You are a lucky dog”,千万别误会,他不是在骂你,而是夸你是个幸运儿。可见,每一个民族都有自己的审美认知。
中华民族认知心理,由于特殊的生成生长和发展成熟环境,就形成了特殊审美认知心理,从语言上看,突出表现为形式上追求骈偶美、感情上追求含蓄美、内容上追求意向美。
骈偶美。骈偶是中国语言艺术一种特殊的审美形式,这种形式源于汉字表意、单音节的独特品质,很容易在语言表达上形成音节意义上的匹配或对仗,再加上平上去入(中古四声,现代汉语则是阴阳上去)四声相配,就形成了中国语言艺术的特殊形式――骈偶或叫做对仗,这种审美形式是中国独有的,因为表音文字是音素文字,在音节上不同的字(单词),音素多少不等,很难形成整律的形式。
骈偶在中国艺术中产生得很早,早在中国第一部诗集《诗经》中,就有非常成熟、优美的骈偶句,对后世文学产生了极其深远的影响,如《小雅・采薇》中的“昔我往矣,杨柳依依,今我来思,雨雪纷纷”;屈原的《离骚》中,更是大量运用了骈偶句式。到了汉代,中文文学就形成了通篇采用骈偶语言形式的“骈体文”,并直接启发产生了唐代的律诗,从而形成了中华民族追求整律骈偶美的认知心理,这种认知心理,直接导致了中华民族在语言接受心理上更偏重于骈偶,而排斥散句。如“生命诚可贵,爱情价更高。若为自由故,二者皆可抛”,这首诗大多数中国人会背,但很少有人知道是匈牙利人裴多菲的作品;从世界文学史看,比裴多菲名声大的诗人俯拾皆是,但除了专业人士外,有哪一首外国诗铭刻在人们的脑海?究其原因,就是因为运用了中国传统诗文中的骈偶语言形式,从而契合中国人的接受习惯。在广告领域中,许多广告从业者就深谙中国这一认知接受心理,采用骈偶的语言形式,从而让人铭刻于心,达到了广告语言的预设目标。如:
9.天上彩虹,人间长虹(长虹集团广告语)
10.客上天然居,居然天上客(天然居饭店广告语)
例9“天上”、“人间”相对,“彩虹”、“长虹”相对,较为工整,虽然“虹”有“合掌”(相对仗的字词)之嫌,但却有朗朗上口之美,因此,也为广大消费者广为流传;例10本身就是一副巧妙幽默的对联,下联将上联文字颠倒,形成绝对。这副广告对联还有两个方面吸引着消费者:其一,语言的机巧,可以使人反复品味,乐而忘返;其二,以客为上,将客人当上帝。
含蓄美。中华民族是一个感情内敛、不事张扬的民族,情感表达,讲求含蓄隽永,发人深省、令人玩味、启人心智,忌讳直白浅露、淡而无味。在中国语言艺术中,强调“不著一字,尽得风流”,强调“味外之旨”;这一点和西方的情感表达方式正好相反,西方人重逻辑思维,感情表达上讲究张扬自我,从日常语言生活到文学作品,都非常显露、夸张、浪漫。比如,在国外文学作品中,我们经常会看到多年分离的夫妻相见,总会相拥热吻在一起的细节。而在中国文学中,则很少有这样的细节,如杜甫的《羌村三首》:“夜阑更秉烛,相对如梦寐。”生逢乱世的杜甫一家,遭遇了生离死别,一家终于团聚,到了深夜,儿女入睡,而杜甫与妻子则燃烛而坐,相对无语,这是多么深刻、含蓄的情感,多么引人深思啊。
中华民族这种感情表达上的含蓄美,也被一些广告从业者广泛运用,从而创意出成功的广告语言。如:
11.难言之隐,一洗了之(洁尔阴药物广告语)
这个广告由于与人的隐私有关,于是采用了含蓄内敛的广告语,使消费者不至于尴尬。
12.羊羊羊,发羊财(恒源祥早期广告语)
这则广告无疑是失败的典型案例,创意者无非是想告诉消费者如下信息:恒源祥的产品,都是纯羊毛产品,保暖、轻松、柔软等,但是由于过于直白,又充满拜金主义色彩,因此很快就从各媒体消失,从而改成了“恒源祥,羊羊羊”。
意象美。所谓“意象”,简单地说就是意中有象,就是客观物象经过创作主体独特的情感活动而创造出来的一种艺术形象。简单地说,意象就是寓“意”之“象”,就是用来寄托主观情思的客观物象。意象理论在中国起源很早,《周易・系辞》已有“观物取象”、“立象以尽意”之说,但这是哲学概念。“意象”一词作为美学概念,是在刘勰的《文心雕龙》中提出的,他在《神思篇》中云:“独照之将,窥意象而运斤。”实际“意象”讲究的是“味”,即要有韵味,要耐人品味,要做到“象在意先”、“情以物兴”,即要“有成竹于胸”。中国古典文学中,很早就在采用“意象”的表现手法,如《诗经・都风・氓》中“桑之未落,其叶沃若”就是用青青的桑叶这个“象”,来表达姑娘年轻貌美之“意”的。好的广告语言,也往往采用中国传统语言艺术中的这一手法。如:
13.清新纯净,森林气息(长虹空调广告语)
这则广告语就是充分运用了“森林”这个“象”,表达了诸如“大量释放健康负离子,真正做到杀菌除尘,清新空气,彻底消除空气中存在的大量废气、毒气和异味”,“真正创造舒适又健康的生活”,“真正符合国人健康的需要”等“意”的。
集体观念和广告语言
价值观念是在社会生活中形成的,并且是为社会生活服务的。核心价值观念应该与社会生活最广泛、最深刻的方面相结合,以其特有的方式表达社会生活的根本状况和根本要求。每个民族在其成长的过程中,都形成了自己独特的价值观。中华民族从其生成开始,就是以家国同构的形式呈现的。所谓家国同构,是指家庭、家族和国家在组织结构方面的共同性。在中国家庭,父子之间追求父慈子孝、兄弟之间追求兄爱弟敬、夫妻之间追求夫唱妇随;在中国社会,君臣之间追求君严臣忠,邻里之间追求互助互爱,同事之间追求相揖相让,同行之间追求互赢共利,总之,举国上下追求和谐团结,由此诞生了一个崇高的价值观――集体主义,进而升华为爱国主义。这种价值观追求舍弃小我,维护大我,“胡虏未灭,何以家为”。于是在中国历史上就诞生了许多“杀身成仁,舍生取义”的志士,他们就是中华民族的脊梁。在这种价值认知心理下,广告从业者在进行语言创意时,就应该避免个人主义成分,以期实现广告预设。如:
(14)红棉保温瓶,温暖你家庭(红棉保温瓶广告语)
这个广告紧紧抓住中国家庭这个社会基层组织做文章,充分依靠“保温”和“温暖”近义的特点,将常用义进行偏转,巧妙地运用顶针的修辞手法,使得“保温瓶”和“温暖家庭”连一起,起到了很好的告知效果。
(15)四十年风雨历程,中华永远在我心中(中华牙膏广告语)
这个广告利用的是民族的情愫,采用同样的意义偏转的方式,也就是将作为商品名称的“中华”,转义为民族意识里的中华,从而激发消费者的爱国情愫。
(16)格力空调,惠及全人类你和他(格力空调广告语)
这个广告将集体主义的范围扩大到整个世界范围,它打破了地域的囿限,将广告视野开阔到全世界,既可增加国人的自豪感,也可在不同地域内针对不同的消费群体,真可谓是一举多得。
(17)光华之中,意料之外(奔驰GLK轿车中国广告语)
这个是国外产品在中国市场销售的广告语,创意者充分应用了中国集体主义概念中的最高境界“爱国主义”,广告语中蕴涵了广大中华的意思,必将能引起中国消费者的认同。
通过以上具体语言案例,我们分析了广告语言对认知心理中集体价值观念的表现,突出了广告语言中的民族情怀。但是我们必须注意,广告语言同语言本身一样,是没有所谓阶级性的。另外,我们还必须注意,广告中的爱国情愫不能宣扬大国主义、霸权主义,特别是商业广告,宣传的是产品本身,而这些产品本身是不具备国界、不限制民族的,因为工业产品都是科技的成果,而科技是不分国界或民族的。因此,在广告语言中,突出集体主义和爱国情怀的同时,要胸怀世界,放眼全人类,这样,我们才能真正走出去,拿进来,彻底融入国际社会。上举例(16)在这方面,就比其他广告略胜一筹。
综上所述,广告语言是一种特殊的语体,它根植于民族文化并在特定的文化背景下不断发展,而特定的文化背景是滋生特殊认知心理的土壤,特殊的认知心理,决定了它特殊的价值观并由此产生了特殊的接受心理,广告语言必须遵循这种特殊的接受心理规律,方能实现广告预设目标。同时,我们也应该看到,广告语言凭借媒体的优势,已经成为一种特殊的文化现象,它不仅渗透进我们生活的方方面面,也正以一种强势的姿态,引领社会时尚,开启新的价值观念,比如广告中充满个性化的语言,已经很大程度地影响甚至改变着人们的传统价值观,中国传统认知心理中的淡定、安适,已经被拼搏、竞争所代替,这就是一种历史的进步。由此,也提醒我们注意,应当关注广告的文化意义研究――广告充分发挥其文化传播功能,促进社会进步。
注 释:
①转引自伍铁平:《语言学的领先地位――谈它在方法论上对哲学研究的意义》,《北京大学学报》,1988(3)。
②引自胡明扬:《西方语言学名著选读》,中国人民大学出版社,1988年版。
③黄会林:《当代大众文化研究》,北京:北京师范大学出版社,1998年版。