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膀胱肿瘤范文1
摘 要：目的：探讨膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱术的护理措施。方法：腹腔镜下行膀胱全切回肠代膀胱尿流改道术治疗膀胱肿瘤患者24例，对患者进行术前术后全面护理。结果：24例患者术后无一例发生严重的并发症，全部患者出院后进行随访，新膀胱功能情况良好。结论：给予腹腔镜手术患者积极、充分、全面的术前术后护理，可以减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。
关键词：膀胱肿瘤；膀胱全切；回肠代膀胱术；护理
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，主要临床表现为间歇性、无痛性肉眼血尿，排尿困难，膀胱刺激症状等。浸润性膀胱癌易复发、易远处转移，手术切除膀胱可以取得满意的疗效。近年腹腔镜下行根治性全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌的有效手段，取得了满意的临床疗效。2010年3月～2011年8月在腹腔镜下行膀胱全切回肠代膀胱尿流改道术治疗膀胱肿瘤患者24例，术后经过精心的护理，取得了满意的护理效果，现总结报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2010年3月～2011年8月泌尿外科收治的膀胱肿瘤患者24例，其中男20例，女4例，年龄49～73岁，平均58.4岁。主要临床表现为间歇性肉眼血。其中多发性膀胱癌11例，浸润性膀胱癌8例，复发性膀胱肿瘤5例。术前所有患者均经B超、CT及膀胱镜检查明确肿瘤位置、形状、太小，并结合尿脱落细胞学检查、组织活检确诊。
1.2 手术方法：所有患者均采用全身麻醉下行膀胱全切回肠代膀胱尿流改道术，术中首先根治性全膀胱切除，取回盲部附近一段长约20 cm的带肠系膜的游离回肠袢代替切除的膀胱，双侧输尿管与肠袢端侧吻合，常规置双侧输尿管支架，回肠远端于右下腹处造瘘.护理学杂志,2000,15(7):418.
膀胱肿瘤范文2
【关键词】 肿瘤电切术； 部分切除术； 膀胱肿瘤
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.088 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0153-03
膀胱肿瘤是一种由多种因素综合导致的恶性肿瘤，临床上治疗膀胱肿瘤患者的主要手段是采用经尿道膀胱肿瘤切除术[1]。为有效提高膀胱肿瘤患者的临床治疗效果，本次研究特选取68例膀胱肿瘤患者为研究对象，就采用膀胱部分切除术及经尿道膀胱肿瘤电切术分别作用于膀胱肿瘤患者的临床治疗效果进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月-2015年4月在笔者所在医院接受治疗的68例膀胱肿瘤患者为研究对象，其中男42例、女26例；年龄43～77岁，平均（50.2±4.8）岁。68例患者随机分为观察组和对照组，各34例，观察组：男22例、女12例；年龄43～77岁，平均（49.3±6.3）岁；病程8～24个月，平均（12.32±1.67）个月；肿瘤直径0.9～2.3 cm，平均（2.04±0.17）cm。对照组：男20例、女14例；年龄44～76岁，平均（51.3±5.4）岁；病程9～25个月，平均（11.86±1.54）个月；肿瘤直径0.8～2.4 cm，平均（2.01±0.13）cm。
两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
68例患者均进行完善的术前准备，并施以腰硬联合麻醉。对照组采用膀胱部分切除术治疗。置患者仰卧位，并使头偏低，术前需置导尿管；在100 ml蒸馏水中，加入吉西他滨1 g用以填充膀胱，并使用钳夹将导尿管夹住；在耻骨上的正中作切口，在推开腹膜后，用组织钳将膀胱壁四角夹住，并切开膀胱使肿瘤显露；然后以肿瘤作为中心，部分切除膀胱壁与肿瘤，并将带有粘连的腹膜一同切除掉。最后行切口缝合，并使用蒸馏水对切口进行冲洗处理。
观察组施以经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。切开膀胱肿瘤的基底部，且直达肌层，然后根据患者肿瘤的大小、位置及是否为状、广基、带蒂，而选用不同的切除方式[2]。针对小有蒂且为状的肿瘤，可选用经膀胱电切方式，将其破坏。在行电切操作时，需使用冲洗液将膀胱充满。除将基底层切除外，还需将基底连同周围一圈的正常组织一起切除，并密切观察电切区域的边缘，以保证残余肿瘤被切除尽。对于直径3～4 cm的中等肿瘤，可先将蒂部切断，再找到肿瘤的一侧，然后朝着行手术者的方向执行电切操作，并显露蒂一侧[3]。当蒂比较细时，肿瘤会处于漂摆状态；初切断时，其有可能漂离视线，此时需检查边缘，然后采用反手电切法将残余肿瘤切除尽。针对呈宽基状的肿瘤，可采用长条块电切手法从肿瘤的一侧切至其另一侧，并保持膀胱膨胀，以使肿瘤肌层伸长并内凹[4]。电凝动脉出血，并继续切，直到肌层显露平坦基底为宜。两组患者术后均需定期进行膀胱镜检与灌注化疗，以便及早发现复发的肿瘤。
1.3 观察指标
观察两组患者术后12个月的无瘤生存率、肿瘤首次复发时间及肿瘤复发率，并对患者的住院时间、手术时间、导尿管留置时间、术中出血量、膀胱冲洗时间及并发症情况采用统计学方式进行分析。
1.4 统计学处理
使用SPSS 19.0统计学软件对本次研究相关数据进行整理与分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者术中、术后相关指标比较
观察组的住院时间、手术时间、导尿管留置时间、术中出血量、膀胱冲洗时间均显著优于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较
观察组术后并发症发生率为11.76%，对照组为32.35%，比较差异有统计学意义（字2=4.19，P0.05），见表2。
表2 两组患者术后并发症发生情况比较
组别 并发症 例（%） 并发症发生率（%）
术后感染 膀胱痉挛 膀胱出血 尿道狭窄
观察组（n=34） 1（2.94） 0 1（2.94） 2（5.88） 11.76
对照组（n=34） 2（5.88） 3（8.82） 2（5.88） 4（11.76） 32.35
字2值 0.00 1.39 0.00 0.18 4.19
P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
2.3 两组患者肿瘤复发率、肿瘤首次复发时间及无瘤生存率比较
对两组患者术后进行为期12个月的观察，对照组患者的肿瘤复发率为32.35%，肿瘤首次复发时间为（9.2±1.4）个月，无瘤生存率为73.53%；观察组患者的肿瘤复发率为29.41%，肿瘤首次复发时间为（9.2±1.6）个月，无瘤生存率为79.41%。两组患者肿瘤复发率、肿瘤首次复发时间及无瘤生存率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
表3 两组患者肿瘤复发率、无瘤生存率比较 例（%）
组别 肿瘤复发 无瘤生存
观察组（n=34） 10（29.41） 27（79.41）
对照组（n=34） 11（32.35） 25（73.53）
字2值 0.07 0.33
P值 >0.05 >0.05
3 讨论
膀胱肿瘤属于泌尿外科中较常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势[5]。膀胱肿瘤具有较高的致死率以及复发率，对患者的身心健康造成极大的影响。目前，我国在治疗膀胱肿瘤采用根治切除术是大多数医院所采用的方法，但是其近5年的生存率不高，一般在40%～60%，并且没有更为明显的改善[6]。
在治疗膀胱肿瘤中，膀胱部分切除术及经尿道膀胱肿瘤电切术是临床上较为常见的方法[7]。在行膀胱部分切除术时，需注意若发现肿瘤处在导尿管的位置，此时需将尿管口连同下端的输尿管也一同切除，使输尿管与膀胱壁无肿瘤部位进行重新吻合；在行经尿道膀胱肿瘤电切术时，需根据患者肿瘤的大小、位置及是否为状、广基、带蒂，而选用不同的切除方式。随着近些年医疗事业的发展，手术、化疗及放疗等技术在膀胱肿瘤综合治疗方面的发展，膀胱肿瘤的治疗效果也得到了较为明显的提高[8]。膀胱肿瘤手术中不论是采用部分切除方式，还是采用经尿道膀胱肿瘤的电切方式，两者的治疗效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。将膀胱部分切除术及经尿道膀胱肿瘤电切术分别作用于膀胱肿瘤患者的治疗方式，在一定程度上均可提高生存率，降低复发率。但采用经尿道膀胱肿瘤电切术的并发症少、手术时间短、术中出血量少，对临床效果的改善力度更有效。
本次研究，观察组的住院时间、手术时间、导尿管留置时间、术中出血量、膀胱冲洗时间均显著优于对照组，比较差异均有统计学意义（P
综上所述，经尿道膀胱肿瘤电切术作用于膀胱肿瘤患者的临床效果显著，可有效降低并发症发生率，减少术中出血量，对患者损伤小，值得推广应用。
参考文献
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膀胱肿瘤范文3
【关键词】 经尿道膀胱肿瘤电切术； 浅表性膀胱肿瘤； 临床疗效； 复发率
中图分类号 R699.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0130-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.20.071
近年来，膀胱肿瘤的患病率不断上升，且主要的高发人群为中老年男性患者，对于该疾病的患病机制还不十分明确，普遍认为和长期吸烟、长期接触芳香类物质及尿液中毒素长期刺激等相关，主要的临床症状以肉眼血尿为主，同时患者还具有尿潴留、小便淋漓不尽的感觉，甚至具有尿路感染症状等[1-2]。临床上如果治疗不及时，对于患者的健康及生存质量造成严重危害，而临床治疗主要是外科手术，可保留患者膀胱，术后辅以膀胱灌注化疗，一般可取得较好的效果，提高患者生存率，但是患者术后复发的概率也比较高，经尿道膀胱肿瘤电切术临床疗效显著，简单易行[3]，为探析其治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效，本文将2013年1月-2015年1月收治的52例浅表性膀胱肿瘤患者，作为本次研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年1月-2015年1月收治的52例浅表性膀胱肿瘤患者，作为研究组，其中男38例，女14例，年龄35～70岁，平均（53.2±4.3）岁，多发性肿瘤15例，单发肿瘤37例，肿瘤大小0.8～2.5 cm，平均（1.2±0.3）cm，移行上皮细胞癌42例，移行状瘤10例，肿瘤分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级35例，Ⅲ级0例；选取2010年1月-2012年12月收治的52例浅表性膀胱肿瘤患者，作为对照组，采取传统开放式手术，其中男37例，女15例，年龄36～70岁，平均（54.2±4.4）岁，多发性肿瘤14例，单发肿瘤38例，肿瘤大小0.8～2.5 cm，平均（1.2±0.3）cm，移行上皮细胞癌43例，移行状瘤9例，肿瘤分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级36例，Ⅲ级0例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 研究组 本组52例患者均给予常规的术前检查及术前准备，均采取经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，仪器：电切镜购于德国，参数设定：电切功率170 W，电凝功率为70 W，采取生理盐水清洗仪器，52例患者均给予截石位，采取硬膜外麻醉，在手术过程中采取膀胱镜对患者肿瘤浸润的情况、肿瘤大小、数量及肿瘤位置及带蒂情况等进行密切观察，以免术中发生肿瘤被遗漏的情况，待确定后，进行手术操作。术中，首先从肿瘤最底部1 cm的部位正常黏膜处开始切除，并自浅至深进行切除，直至较深的肌层，先切除比较小的且具有蒂的肿瘤，再进行瘤体比较大的肿瘤切除，最后将瘤体及残碎组织从膀胱内吸出，并进行膀胱冲洗。手术完成后，患者留置尿管，选择三腔气囊导尿管。同时密切观察患者的尿液颜色及患者尿量，根据结果决定患者是否需要进行膀胱冲洗和拔管。术后1周，给予患者行膀胱腔内灌注化疗，采取1000 mg的吉西他滨加入40 ml的氯化钠溶液中进行膀胱灌注，保留时间为60 min，之后每周进行一次，连续使用8次后改为每个月1次，连续10次，术后定期进行复查膀胱镜，每3个月一次。
1.2.2 对照组 行常规开放性手术。给予患者全身麻醉后取卧位截石位，切口在下腹部的正中直至腹腔，对患者盆腔两侧的淋巴结进行清扫；之后又使用电切刀将患者所有的肿瘤及周围组织（2～3 cm）切除，再进行冲洗，最后关腹。
1.3 观察指标
观察本组患者手术需要的时间、术中总出血量、留置尿管时间等，并对本组患者进行8～12个月的随访，记录本组患者复况。
1.4 统计学处理
应用SPSS 19.0软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组手术情况比较
研究组手术时间（35.2±3.2）min、术中出血量（45.2±4.2）ml、术后导尿管置管时间（5.4±2.1）d及恢复时间（7.5±3.2）d，与对照组比较差异均有统计学意义（P
2.2 术后对两组患者进行随访
研究组复发6例，复发率为11.54%（6/52），其中5例患者再次进行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，治愈，1例患者放弃治疗。对照组复发10例，复发率为19.23%，两组比较差异有统计学意义（字2=3.492，P
3 讨论
膀胱肿瘤是比较常见的肿瘤之一，根据该疾病的浸润程度临床上可分为浅表性膀胱肿瘤和浸润性膀胱肿瘤，前者占膀胱肿瘤的80%左右[4-5]。
临床上对于浅表性膀胱肿瘤的治疗主要是以外科手术为主，有常规开放性手术、膀胱部分切除术及经尿道膀胱肿瘤电切术，开放性手术切口大，术后患者发生并发症的概率比较高，且恢复时间长，患者不予接受[6]。相对比前两者，经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效确切，操作简单且对患者创伤小，患者恢复快，可以反复进行治疗，是目前治疗浅表性膀胱肿瘤的首选手术方式，不过该术式对于操作者的要求比较高，如果操作不当，十分容易发生闭孔神经反射、穿孔等严重并发症，对手术效果及患者预后造成影响[7]。在进行电切之前，通过膀胱镜对患者的肿瘤情况（肿瘤大小、数量、浸润程度等）进行仔细观察，确定肿瘤和输尿管的关系，进而确定切除的范围，从而进行有序的切除，术中做好止血工作，保持术野清晰，同时术中可使用蒸馏水机械能灌注，这便可有效预防杀死脱落的癌细胞，减少种植的可能。在操作中采取电凝法能够有效避免发生同侧闭孔神经反射引起的膀胱穿孔情况，同时对于多发性肿瘤患者来讲，肿瘤切除自小至大缓慢进行能够有效避免大的肿瘤切除后由于出血对小的肿瘤造成的影响，在进行小的肿瘤切除时，由于在基底处比较容易被暴露，因此在操作中可以直接采取电切襻放于肿瘤基底处进行切除，对于较大肿瘤可从一侧进行蚕食样逐刀进行切除，避免术野不清晰造成失误。因此，对于多发性肿瘤患者，操作者应坚持“自小至大、自易至难”的原则进行[8]。
研究组患者的肿瘤切除比较彻底，直至深肌层，结果显示，手术时间平均（35.2±3.2）min，术中出血量平均（45.2±4.2）ml，与对照组比较差异明显；此结果说明，经尿道膀胱肿瘤电切术疗效确切，操作简单，这与甘伟胜等[9]的研究结果一致。在并发症中，本组患者术中均未出现膀胱穿孔情况，术后未出现电切综合征、继发性出血、尿道狭窄等较为严重的并发症；说明，该手术方式安全性好，同时也要求操作者熟练掌握手术技巧。患者术后导尿管置管时间（5.4±2.1）d；复发6例，复发率为11.54%（6/52），其中5例患者再次进行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，治愈，1例患者放弃治疗。此结果说明，该手术方式对患者的创伤小，恢复快，同时也可以重复进行治疗，是一种比较可靠的安全方案。
综上所述，经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果显著，简单易行，对患者创伤小，安全性高，能够重复治疗，值得临床大力推广和应用。
参考文献
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膀胱肿瘤范文4
[关键词] 膀胱肿瘤；膀胱部分切除；黏膜剥脱
[中图分类号]R699.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-175-02
50 cases report of partial cystectomy and mucous stripping for bladder tumor
QI Bao-ming
(Taian Hospital of Traditional Chinese Medicine ,Taian 271000,China）
[Abstract] Objective:To explore the operative way using partal cystectomy andmucous stripping for bladder tumor.Methods:50 patients were analysised retrospectively using partial cystectomy and mucous strpping who had bladder tumors. Results:4 cases survived for more than 2 years, 11 cases were out of follow-up after the operations in 3 years, 33 cases were followed up more than 5 years and 2 cases more than 12 years.10 cases had recurrences in 5 years, the recurrent rate was 20%,6 cases were in ectopicsite,4 cases were in primary.Conclusinon:It has a good effect and can preserve bladder function for partial cystectomy andmucous stripping to bladder tumor patients and can be accepted by the patients.
[Key words] Bladder tumor;Partial cystectomy;Mucous stripping
膀胱肿瘤的治疗方法很多，疗效各异。我们自1988 ~2006年对50例有膀胱部分切除指征的膀胱癌患者在部分膀胱切除的基础上行膀胱黏膜剥脱术，效果良好，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本组患者50例，男37例，女13例；年龄37~76岁，平均48.8岁。间断性肉眼无痛性血尿30 d~1.5年。50例手术前行膀胱镜检查，其结果与手术所见一致。肿瘤大小：直径1 cm以下4例，1 cm 6例，2 cm 26例，3 cm 14例。病理分期：T1（A）期6例，T2（B1）期28例，T3（B2）期6例，T3（C）期10例。病理分级：I级12例，Ⅱ级26例，Ⅲ级12例。病理检查结果示膀胱移行细胞癌39例，状癌11例。
1.2方法
行膀胱开放性手术患者，肿瘤进行局部切除或膀胱部分切除；TURBt患者，术中尽量做到彻底切除肿瘤及肿瘤周边2.0 cm的正常黏膜。创面彻底止血，吸净膀胱内肿瘤碎片，随后行膀胱黏膜剥脱。
先将0.1%的塞替派生理盐水注射液或0.33%丝裂霉素生理盐水注射液注入膀胱切缘及附近膀胱黏膜下层内，见黏膜水肿明显，与黏膜下层有明显分界时边电切边用吸引器吸除，并电凝止血。切除范围：除三角区、输尿管口周边1 cm、尿道内口至膀胱颈部3 cm黏膜外均予切除。术后常规应用塞替派或丝裂霉素进行膀胱灌注化疗。
2结果
本组50例患者均获随访，其中存活2年4例，11例手术后3年失访，33例随访期超过5年，2例超过12年。手术后5年内10例肿瘤复发，复发率为20%，其中，6例异位复发，4例原位复发。
3讨论
膀胱部分切除术是治疗膀胱肿瘤的主要手术方式，本手术比较简单，能保留膀胱功能[1]，易为患者所接受，同时加用膀胱黏膜剥脱治疗有一定的优点：①对生理影响小，可反复进行；②切除的范围和深度均较适宜，并能掌握病理分型，指导临床治疗，优于膀胱全切，肠代膀胱，激光治疗等。膀胱肿瘤切除时应注意以下几点：①对于膀胱多发肿瘤，应从小到大逐个切除，防止先切大的肿瘤时因出血而将小的肿瘤遗漏。②对于浸润较广泛的肿瘤，可在切尽的基础上掌握好切割深度，防止损伤膀胱。③对于膀胱前壁肿瘤切割比较困难者，可在膀胱不完全充盈的状态下采用灌洗液，同时有助手在小腹部加压切割，也可采用俯卧位切割。④对于膀胱侧壁肿瘤，切割时要特别小心，尤其是在侧下方的肿瘤，易出现闭孔神经反射，切割时要掌握好时机，点踏开关要快速，防止切割电极带有高频电流穿入膀胱外组织，引起不良后果。⑤对于输尿管口周围的肿瘤可先置入输尿管导管，然后进行切割。
文献报道，膀胱黏膜发病占尿路表面积的93%，特别是手术时肉眼很难发现膀胱黏膜是否异常[2]，即使多部位活检，也难免挂一漏万。而临床上发生膀胱癌时，从患者的膀胱或手术切除膀胱标本上取肉眼正常的黏膜作病理检查，发现有相当部分黏膜已呈不典型的移行上皮，也有相当一部分标本已有增生及原位癌。因此，切除了黏膜即切除了肿瘤好发部位，从而降低了肿瘤复发率，控制肿瘤由低期向高期发展。
据膀胱肿瘤复发的相关资料分析[3]，任何保留膀胱的手术治疗，术后2年肿瘤复发率为13%～70%，TURBt术后2年肿瘤复发率为50%～70%，其中有5%～25%的复发癌分期分级增加。复发的方式大致有两种：一种是原发肿瘤近旁的原位复发，其他部位无瘤；另一种是其他部位新生肿瘤。原位复发是产生肿瘤的上皮局限在一个小范围内，可被一次或数次电切所控制；而新生肿瘤是异常尿路上皮散布在膀胱的广泛区域，为多灶性，较隐蔽，难以一次切除，可长时期内继续产生肿瘤[4]。膀胱肿瘤高复发率与其多灶性、隐匿性和尿内的致癌物质长期刺激有关。因而膀胱肿瘤复发多为膀胱其他部位新的肿瘤形成。
有学者认为，状移行细胞癌多数局限于黏膜层，是膀胱癌的最常见形式，其细胞分级多呈低级到中级，仅1%～2%的局限于黏膜层的状癌细胞为高分级。状癌有多发特征，浸润至肌层者罕见[5]。因此，设法提高膀胱壁内的抗癌药物浓度，将有效地杀灭手术中可能残留的癌细胞及手术中未能发现的微灶癌、原位癌。常用的膀胱腔内药物灌注的药液浓度均受尿液稀释、膀胱容量减少致药物停留时间过短等因素影响，未能起到良好的预防作用。膀胱黏膜下注射抗肿瘤药物，可大大提高药物在黏膜及黏膜下层的浓度，并将黏膜与黏膜下层分离，行电切时的高温已使肿瘤细胞焦化，坏死，可直接用吸引器吸除，避免或降低了肿瘤种植转移和复发。另外，可不受尿液稀释的影响，药物浓度较高。一次性使用药物总剂量小、毒性低、副作用小、无膀胱痉挛及骨髓抑制。通过药物扩散吸收，增强对残留癌细胞的杀灭作用，可导致癌细胞核肿胀或固缩，细胞质空泡形成，灶性坏死，使整个癌巢处于重度变性状态[6]，对预防肿瘤复发有一定的疗效。这种手术方式效果确切，简单易行，保留了膀胱功能，易为患者接受，不失为治疗膀胱肿瘤的一种有效手术方式。
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[5]贺大林，贺红旗.泌尿男生殖系统肿瘤学[M].西安：陕西科学技术出版社，1999.176-179.
膀胱肿瘤范文5
现将常用的药物给大家作简单的介绍：
化疗药物
噻替哌
临床应用最早。用30～60毫克（1毫克/毫升），每周1次×10周。必要时可重复应用。方法是灌注时插导尿管排空膀胱尿，灌注液入膀胱后平、俯、左、右侧卧各15分钟，约2小时后排出尿液。此药由于效果不太理想，目前已很少用。
丝裂霉素C
20毫克/次，每周1次×8周，然后改为每月1次，持续2年。
阿霉素
40毫克/次，每周1次×6周，然后改为每月1次，持续1年。
表阿霉素
同阿霉素。
吡柔比星
40毫克/次，每周1次×6周，然后改为每月1次，持续1年。
由于该药可随着保留时间的延长而渗入黏膜下，故灌注时间限在20分钟以内，否则长期灌注会导致膀胱挛缩。
羟基喜树碱
4毫克/次，每周1次×6周，然后每2周1次×6次，每月1次，持续2年。
免疫制剂
卡介苗（BCG）
由于膀胱癌存在免疫缺陷，从而想到应用免疫治疗，其中最成功的是膀胱灌注BCG治疗膀胱浅表性肿瘤，这也是人类癌症免疫治疗最成功的范例。治疗方案：150毫克/次，每周1次×6周，然后每2周1次×6次，其后为每月1次，持续2年。BCG灌注后不良反应较多，但如无反应反而治疗效果差。
BCG膀胱灌注治疗膀胱浅表性肿瘤是通过释放淋巴因子如白介素Ⅱ、干扰素等。所以，近年来有应用白介素和干扰素进行膀胱灌注治疗。由于剂量较大，加上该类药物价格较贵，又不能报销，所以临床上用得不多。
膀胱肿瘤范文6
【摘要】检索有关数据库，结合查阅原期刊，对近年来应用中医药治疗膀胱肿瘤及预防术后复发的多种方法进行综述。结论：中医药在防治膀胱肿瘤方面显示一定疗效，副作用少，中西医结合治疗效果显著，值得推广。
【关键词】膀胱肿瘤；中医；防治
膀胱肿瘤为泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，我国膀胱肿瘤的发病率居泌尿生殖系肿瘤首位，且有增高趋势。膀胱癌患者以男性居多，发病率男女之比为3-4：1，发病年龄以50-70岁多见。据世界卫生系统统计，世界范围内膀胱癌发病率在恶性肿瘤排第9位，病死率在致命癌症中拍第12位，非治疗状态下其自然生存期约为16-20个月[1]。近年来，现代医学对膀胱肿瘤病因、发病机制、诊断以及临床治疗方面进行了深入的研究，取得了一定进展。祖国医学对于膀胱肿瘤的研究起步较晚，但近年来随着分子生物学和生物化学的发展，随着对中草药研究的进一步深入，中医药在防治膀胱肿瘤方面也有了显著的进步，成为越来越多学者关注的热点。现将膀胱癌中药治疗的进展综述如下。
1.中医辨证论治
膀胱癌属于祖国医学中“尿血”“血淋”“隆闭”“淋病”等范畴，其发病机理主要是由于肾气亏虚、水湿不化、脾肾两伤、运化失职、毒热内生、蕴结膀胱、且经久不愈，毒邪腐肉瘀积膀胱而成。临床各家对于膀胱癌的治疗不尽相同，李东振[2]认为膀胱癌中早期， 多为湿热下注， 蕴久化火， 灼伤血络，治宜清热泻火，凉血止血，散结利湿；晚期肾气虚衰，肾阴亏损，湿热蕴久，治宜养阴益气利湿。运用自拟抗癌复生汤治疗膀胱癌60例，基本药方为穿山甲、生牡蛎、石苇、薏苡仁、僵蚕、山慈姑、白芨、蒲黄、旱莲草、三七、半枝莲，1个月为一疗程。收到改善症状，延长生命，提高生存质量，肿瘤减少或消失的满意疗效，且无不良反应。蒋益兰[3]则根据尿血的症候分型将膀胱癌辨证分为阴虚火旺、脾气亏虚、湿热内蕴三型，认为治当以凉血止血， 解毒化瘀为主， 临床上必须注意辨病与辨证相结合，攻补兼施， 方可提高疗效。56例患者被随机分入中药组或化疗组。中药组以小蓟饮子加减治疗，药物选用小蓟、鲜生地、蒲黄炭、藕节、淡竹叶、山栀、山棱、莪术、半支莲、石见穿、田七粉、蚤休、甘草。结果中药组症状改善率达70%以上，瘤体稳定率达86.1%，并且无任何毒副作用，在生活质量及生存率方面均明显优于化疗组。
武迎梅[4]使用中草药配合金龙胶囊加减治疗30例中晚期膀胱癌，基本方： 生芪、西洋参、白术、茯苓、当归、赤芍、白芍、生地炭、三七粉、生蒲黄、炒丹皮、天龙、蜣螂、白花蛇舌草、半枝莲、灵芝，水煎服，同时予以口服金龙胶囊，1 个月为一个疗程。症状明显改善，总有效率86.67%。张书林[5]采用加味五苓散治疗晚期膀胱癌31例，药方组成为猪苓、茯苓、白术、生黄芪、泽泻、海金砂、海藻、桂枝、生地榆、生薏米、白花蛇舌草。所有的病例均接受过放、化疗，亦收到一定成效。
杨德安[6]对单味口服中药猪苓煎剂预防膀胱癌术后复发的效果进行观察评估，并设立对照组卡介苗（BCG）膀胱灌注及单纯手术组，结果复发率分别为33.3%，34.4%，65.1%。表明口服猪苓煎剂确有降低膀胱癌术后复发的功效，其效果虽与BCG类似，但无BCG灌注之毒副作用，且费用低廉，方法简便，无反复尿道插管之苦，值得采用。徐萍[7]运用猪苓汤加味结合全身热疗治疗中晚期膀胱癌42例，恒温期治疗温度为41.8℃，时间为120 min。药物采用猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石、白花蛇舌革、半枝莲、半边莲、山慈姑。于热疗术前5日至热疗术后17日服用，4周为1个疗程，取得良好效果。叶淑华[8]采用口服抗癌灵胶囊，配合抗癌灵灌洗液膀胱灌洗治疗IV期膀胱癌合并尿潴留患者40例，基本药方为猪苓、赤茯苓、人参、生地、炙穿山甲、金钱草、生地榆、鸡内金、石见穿、龙葵、瞿麦等，6个月为一疗程，较对照组（口服艾愈胶囊：山慈姑、白英、苦参、羊藿、人参、当归、白术等）尿潴留明显改善，生存期明显延长，表明用抗癌灵治疗晚期膀胱癌合并尿潴留患者能够获得良好疗效。
2.中药灌注防治
药物灌注通过将药物直接注入膀胱，跟瘤体直接接触，破坏肿瘤组织，增
强局部免疫功能，以达到杀死肿瘤细胞的目的。传统化疗药物预防膀胱癌毒副反应大，限制其临床应用，因此探索效果确切且毒副反应较小的药物， 一直是泌尿外科学的目标。中药在这方面具备很好的优势，疗效较好，毒副反应较少，主要有：
（1）复方合剂：陈建中[9]运用自制复方莪术液（莪术、蟾酥、猪苓，经提炼制成复方合剂），膀胱灌注58例病人，于术后第7天开始灌注，每日1次，10次为一疗程，此后每隔3个月灌注一疗程，并设对照丝裂霉素灌注组。经随访表明，较丝裂霉素，复方莪术液能够显著增强机体免疫功能，预防膀胱肿瘤复发，且副作用少。黄腊梅[10]则运用自拟抗癌煎剂（猪苓、白花蛇舌草、蚤休、半支莲、扁蓄、制黄柏、薏苡仁）加温后膀胱灌注，经随访70例病人，1、2、3年分别无复发55，48，43例，毒副反应小，疗效满意。江荣根[11]予以复方五矾溶液（五倍子、明矾等）术后灌注21例，每日1次，共8次后改每周1 次， 持续2 年，所有患者均未发现明显不良反应，亦取得令人满意的疗效。
（2）中药提取物：张建华[12]应用2：1冬凌草提取液（即1ml中含冬凌草生药2g）为原发性膀胱癌患者行膀胱腔内热化疗，将提取液膀胱外加温灌注，或膀胱内直接加温，促使膀胱内温度保持42-48℃并维持6小时。治疗76例经随访，总有效率达80%，冬凌草局部热化疗后完全缓解的患者，长期随访无复发，显示此法防治膀胱癌疗效好、无需开刀、痛苦少、负担轻、具有很大的优越性，是膀胱癌患者理想的治疗方法。丁向东[13]亦采用热疗配合冬凌草煎液膀胱灌注治疗膀胱癌患者31例，经治疗完全缓解（瘤体自行脱落或经膀胱镜电切后，病灶完全消失超过1个月）16例，部分缓解（瘤体缩小50%以上，或瘤体数目减少50%以上超过1个月）12例，证明此法较好的疗效，且能增强免疫。徐培玉[14]采用中药温莪术中提取出来的榄香稀乳治疗和预防术后复发25例，于术后10天开始膀胱灌注，每周1次，共6次，继后每月1次，直至1年，结果治愈1例，长期随访复发1例；贾本忠[15]亦采用榄香稀乳对39例患者术后灌注6个月，疗效满意，均证实榄香稀乳对治疗和预防术后复发有良好作用，能增强免疫功能，且副作用少，值得临床应用。
（3）生物制剂：颜醒愚[16]用蛇毒（中华眼镜蛇毒中分离纯化的细胞毒素）行膀胱灌注35例术后患者，用以预防复发，每周1 次， 6 次后改为1 个月1 次， 总疗程2-3 年。经观察其复发率为14.3%，未发现严重不良反应，且方法简单，疗效满意。田建华[17]从斑蝥提取斑蝥酸钠，行膀胱灌注术后23例，经过10-15个月的观察，复发率只有8.7%，不良反应少，可提高免疫力，取得较好疗效。
3.中西医结合应用
西医对膀胱癌的治疗手段日渐深入，并取得了一些进展。但近年来的研究也表明，中医药能明显降低膀胱肿瘤的复发率，并且能改善膀胱刺激症状减轻西药治疗的副作用，提高生存质量，因此发挥中西医各自优势，走中西医结合治疗膀胱癌的道路是未来的发展方向。
陈建超[18]将126名膀胱癌患者随机分为实险组、对照组A和对照组B，每组42例，实验组于手术后行中西医结合治疗（即术后1周开始服用十全大补丸，9g/次，3次/d，连服6个月，于术后2周经膀胱灌注卡介苗或丝裂霉素），对照组A术后行单纯中药治疗，对照组B术后行单纯西药膀胱灌注，经随访观察实验组1年复发率2.38%，3年内累计复发占9.52%，且转移率和病死率较单纯灌注和单纯中药治疗均显著降低。曾晔[19]也采用此法治疗膀胱癌患者30例，结果中西医结合治疗组与手术结合膀胱灌注组复发率分别为23.3%和40%，此外中西医结合副作用少，证实此方案治疗预防膀胱癌疗效显著，优势明显，有较高的临床应用价值，值得进一步推广应用。
陈磊[20]秉承“扶正祛邪，固本培元，活血化瘀，软坚散结”的治疗原则，运用自拟方芪慈棱汤（生黄芪，当归 ，丹参 ，炒党参 ，鳖甲先煎 ，金荞麦 ，野葡萄藤，山慈菇，三棱，莪术，白花蛇舌草，女贞子，大生地，蜂房，天龙）加减疗法，结合术后膀胱腔内灌注化疗药物，对45名膀胱癌术后病人进行治疗，收到降低复发率，延长寿命，提高生活质量的较好疗效。马纯正[21]运用中医辨证对湿热下注型、脾肾两虚型及湿瘀毒蕴型加用不同中药，结合灌注化疗药物治疗膀胱癌31例，结果1、2、3年生存率均明显高于单纯灌注化疗药物对照组，此外在主要症状缓解率，生活质量评价方面，中西医结合治疗显示了明显优势。
曾令启[22]对36例膀胱癌术后患者除常规西药膀胱灌注化疗外，加服中药参芪十一味颗粒（人参、黄芪、当归、泽泻、决明子、细辛、鹿角、菟丝子、枸杞子、天麻、熟地等）治疗，经随访术后复发率、5年生存率及生活质量均满意。李乾瑞[23]将30例病人随机分为两组，观察静滴参芪扶正注射液配合灌注吉西他滨加顺铂治疗晚期膀胱癌的临床疗效，随访证实此方案在改善免疫功能和造血方面有着良好的作用。李江[24]则采用猪苓口服加小剂量吡喃阿霉素膀胱灌注合用治疗膀胱肿瘤术后复发，观察认为此法抑制膀胱肿瘤复发效果好，毒副作用小。任仲为[25]对30例膀胱移行上皮细胞癌患者术后口服中药博尔宁配合应用膀胱灌注羟基喜树碱预防复发，效果良好，他认为此法预防或延迟膀胱癌复发的作用持久，可长期应用。张绍磊[26]则对20例浅表性膀胱癌患者术后采用口服龙葵方配合丝裂毒素C膀胱内灌注预防复发，药方为龙葵、蛇莓、白花蛇舌草、白英合、泽泻、木通等，龙葵方兼有抗癌、止痛、利尿作用，减少丝裂毒素膀胱刺激症状，对早期浅表性肿瘤效果显著，为预防膀胱癌术后复发提供了一种新的方法，具有重要的临床意义。
4.未来展望
膀胱癌是最常见的泌尿系统恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，其中以非肌层浸润性癌（浅表性癌）最常见，占75%-80%，临床一般采用保留膀胱的手术治疗，但存在较高的复发风险50%-70%，其术后复发是影响预后的重要因素，因此寻求有效治疗模式及预防术后复发一直是临床上重要的研究课题[27]。
膀胱灌注药物是行之有效的治疗方法之一，目前已广泛应用。尽管抗癌化疗药物或免疫制剂具有一定疗效，但这些药物存在较大的毒副作用，不仅增加患者对治疗的恐惧感，而且易产生耐药性而增加复发率，据报道灌注治疗患者其术后2年内复发率仍在40%左右。祖国医学治疗膀胱癌的研究起步较晚，但已取得了一定进展，在不断探索中推动膀胱癌防治的研究进程。尽管目前中医药治疗膀胱癌的研究还存在一些问题，如临床研究样本量少，疗效判定标准不统一等。因此我们需要进一步的完善临床和基础研究，加深对膀胱癌的认识并拓宽治疗选择及思路；同时进一步拓实相关治疗规范或指引，逐步上升至标准层面，为临床工作者提供可靠的治疗方案，为攻克膀胱癌做出积极贡献。
肿瘤是全身性疾病的局部表现，应采用综合治疗。目前中医西医结合治疗膀胱癌已有一些实效，临床应用中医中药扶正固本，不仅能提高患者的身体素质，增强疗效，还能明显减低西医治疗后的毒副反应，减少复发，改善肿瘤患者的生存质量，已成为肿瘤治疗的流行模式。中西医结合治疗膀胱癌的道路是未来的发展方向，有着广阔的发展前景，相信通过积极寻求中西医学体系的最佳结合点，使中医的特长结合西医的优势，融会贯通，相辅相成，势必达到防治肿瘤的最佳效果，给膀胱癌患者带来福音。
参考文献
[1] 曹志成. 膀胱癌治疗进展[J].中西医结合学报，2007，5（1）：85-91
[2] 李东振，曲大伟，赵桂英. 抗癌复生汤治膀胱癌60例观察[J].中医函授通讯，1999，18（4）：44-45
[3] 蒋益兰，金红. 中医辨证与化疗治疗晚期膀胱癌56例对比观察[J].湖南中医杂志，1994，10（3）：3-4
[4] 武迎梅，时水治. 中草药配合金龙胶囊治疗中晚期膀胱癌30 例临床观察[J].北京中医杂志，2002，21（2）：127-128
[5] 张书林，闫凤艳. 加味五苓散治晚期膀胱癌[J].四川中医，1989，7（4）：26