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1.对象。2009年9-10月和2010年9-10月分别来我院急诊科见习的2004级和2005级八年制临床医学专业学生,均为全国高考统招全日制学生。其中2004级25名,2005级29名。
2.方法。两个年级见习课程编排顺序,需要掌握的急诊危重症病例以及单项技能训练项目要求相同,由同一组带教教师使用相同的教材,对2004级和2005级采用不同的教学模式和方法进行培训。
(1)教学方法。对于2004级的学生,我们沿用传统的教师讲课和操作示范为主,学生单项技术操作练习为辅的经典培训方法。对于2005级学生,我们在采用PBL教学法基础上,与中山大学医学院临床技能培训中心合作,使用生理驱动的高仿真急诊危重症监护模拟人(EmergencyCareSimula-tor,ECS),将学生分成6-7人一组,同时引入tbl教学法,采取教师理论讲课和操作示范为辅,学生团队讨论和分项技术练习为主,操作上改为综合模拟演练并使用录像回放总结的模式进行培训。
(2)教学组织。教师先进行简短的理论讲授并进行操作示范,然后以临床真实病例为模板,设计并建立几个不同原因导致的心搏骤停和呼吸停止的“患者”,并用ECS反映其临床表现,显示器显示“患者”的相应监测数据,尽量模拟急诊室真实环境,让学生在ECS模型人身上进行判断、抢救及其他紧急处置措施。
(3)训练方法。2004级使用挪威Laerdal公司生产的Sim4000简单模型人分组进行分项操作训练,对心脏骤停和呼吸停止两种情景的治疗进行反复训练,直到“救治成功”且操作熟练为止。2005级按小组组成急救团队,用ECS进行综合模拟演练,首先由教师报告病例,提出问题,然后引导学生自主讨论和研究患者的病情,制定该如何救治的计划,并设想在各种“突发和意外”情况出现时该怎样处理,人员该怎样合理分配等。训练过程中由教师根据学生的判断和抉择给予必要的提示,引导学生自行解决问题,尽可能不做过多干预,直到一次程序运行结束。然后学生角色互换,再次运行相同程序,每位学生分别担任指挥者3次,每名学生都按顺序轮流担任不同角色。
(4)考核方法。所有临床科目见习结束后,按照2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南标准[5]在ECS模型人上按照设定程序进行实习资格操作考试,包括心肺复苏和气管插管,考试由计算机自动评分。
(5)问卷调查。课程结束后,对全体学生发放反馈问卷。包括急救意识、学习兴趣和效果、临床能力的提高、教学模式和方法的改进等,发放问卷全部收回,问卷有效率100%。
(6)统计学分析。运用SPSS12.0统计软件,采用均数进行统计学描述,使用Satterthwaite法t'检验,校正自由度为v',P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.考核成绩。
2.学生反馈。对学生发放问卷调查,在是否喜欢这种教学模式,学习兴趣激发,危重症判断能力提高,急救意识培养,团队合作精神,单项技术操作能力,对今后临床是否有帮助,和以往教学方式比较,自学能力提高,增进对理论学习的理解10个方面反馈意见上,2005级明显好于2004级。
三、讨论
1.教学成绩比较。从成绩表可以看出,2005级成绩明显优于2004级。传统的医学教学模式,按照“疾病概述—病因—病理生理—临床表现—诊断与鉴别诊断—治疗与预防”的思维程序授课,实行以课堂讲授为中心,学生被动参与,其教学程序与教材一致,属于顺向思维教学[4],这种“填鸭”式的教学模式易导致理论与实际脱节,忽视了调动学生的积极性和主动性,制约了学生潜能的开发,导致学生综合分析复杂症状体征的能力缺乏,在临床中较易形成定向思维,从而容易使误诊或漏诊出现。PBL和TBL教学打破了学科间的界限,具有以问题为基础、以学生为中心、教师为引导的学生自主学习、讨论和决策为主的特点,可将理论学习和临床实践结合起来,注重培养学生的独立思考问题、分析问题和解决问题的能力[6]。相对于传统方法而言,它是主动与被动学习之间的比较,因此成绩较好是合理的。
2.PBL和TBL教学的优势。我们从调查反馈的实际数据得出2005级学生在喜欢这种教学模式、有助于激发学习兴趣上达到100%,在培养团队合作精神上达到96.6%,明显高于2004级。大部分学生体会到这种教学方式具备生动、形象、直观、易记忆的特点;能够明显提升他们的自信心;在学习讨论的同时能够帮助学生进行知识的横向比较和构建系统化知识体系;因为他们中的大多数毕业后将在医院工作,对临床情景的模拟还可以激发他们内在的认可度,减少对临床的陌生感从而缩短从基础到临床的过渡时间。也就是说PBL和TBL教学在培养创造型、开拓型和实用型医学人才上具有明显的优势。
3.团队合作和非技术性能力的培养。团队合作能力是PBL教学实现的保障,由于病例的复杂性,单人自主学习和操作往往存在困难,因此通过分配任务和汇总可以实现团队学习资源共享和工作的完成,同时利于培养学生服务于团队的责任心和人际之间交流的技巧。相对于临床思维和操作技术,医生的指挥能力、小组成员之间的协同配合默契程度以及对病情的交流、探讨等非技术性能力也在训练中得到了锻炼和提高,而这些非技术性因素有时也是临床救治成功的重要组成部分[7]。
4.教师的角色定位。在TBL和PBL教学中,教师的引导作用十分重要。教师应当根据课程的特点、教学目标及学生的特点等创设恰当的问题情境。实施过程中,教师应该用心聆听,与学生的思维同步,并能据此做出合理、符合逻辑的提问和表扬;同时,教师要本着客观、公正的原则来对学生的表现予以评价,以此激励学生积极参与到教学中来。
5.八年制急诊教学的展望。急诊医学是一门高风险的学科,见习教学不可能在真实危重患者身上演练,我们学生反馈的基础上积极改进,大胆创新,引进PBL和TBL教学模式,使用ECS进行急诊医学培训和考核,加强对学生基本知识、技能、操作的严格要求,达到锻炼临床思维能力和学会团队合作精神。通过这种模式,也使学生本人对如何获得更有效率的教学有了初步认识,从而为他们将来工作后为他人传授医学知识提供了一种可资借鉴的方法。
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在医学科技飞速发展的今天，大中型综合医院的医学科研教育工作在学科建设中发挥着越来越重要的作用，医学分子生物学作为一门实践性和实用性很强的学科，它的理论和技术体系已广泛渗透到医学研究和应用的各个领域中，成为开展医学科学研究必不可少的基本工具和手段。研究生是医院科研工作的主力军，因此，开展研究生科研能力培养的理论和实践研究，探索切实可行的医学分子生物实验教育方法，对于研究生自身发展和学术进步的需要起着积极的作用。任务型教学（Task－basedLearning，TBL）是20世纪80年代由勃雷泊（Prabhu，1987）从教学的角度提出来的一种教学模式，即在教学设计中，教师分析教材，根据教学目标和教学进度，制定“任务”，布置各小组按要求完成任务［1］。2008年3月－2011年12月，作者对本院300多名研究生实施TBL教学，取得了良好的成果，在此期间，医院发表的论文无论从数量还是质量上都有很大的提高，进一步证实TBL教学是医学分子生物学实验教学中值得推广的教学模式之一。
1综合医院研究生科研能力培养中存在的问题
近年来，综合医院通过举办论坛讲座、实验室开放等方面不断加强医学生科研能力和创新意识的培养，取得了一定的成绩，但是仍然存在一些问题，主要体现在以下三方面。研究生分子医学实验基础薄弱。综合医院的研究生来自于全国各地大大小小的医学院，水平参差不齐，很多医学院侧重基础和理论教育而忽略了科研实验技能培训，进入医院临床后更注重临床技能培训，对研究生科研能力的培养和提高就形成了一个空白地带，导致研究生进入实验室后，对各种实验仪器生疏，也缺乏系统的实验技术指导，在拿到课题后，往往不知所措，需要摸索很久才能开展科研工作，这对研究生自身的成长和科研工作的推动都极为不利。实验教学模式与实际应用脱节。学校的实验教学多以课程为单位，各个实验间缺乏关联性和连贯性，与实际科研工作的连续性相矛盾；此外，学校的实验课多以传统实验方法为基础，虽然经典，但是与现代分子医学实验室大量使用试剂盒和改良的实验方法有很大差距，往往耗时耗力且与实际应用脱节。如何在短时间内让学生掌握现代分子生物学实验方法体系才是解决问题的关键所在。实验教学内容滞后。随着分子医学的迅猛发展，新观念、新成果层出不穷，对于疾病的认识、诊断和治疗理论也在不断地更新，及时帮助研究生把握最新的科研动态、科研进展，对于临床研究项目的设计和研究工作的开展尤为重要。因此，需要将新技术、新方法融入在实验教学中，帮助研究生获得良好的科研思路，顺利开展临床科研工作。TBL教学可以根据研究生实际科研工作中的研究需要和研究生所具备的知识水平，根据医学分子生物学实验的理论技术体系，设计能涵盖相关知识点的综合性实验任务，使研究生在真实的问题情境下应用所学到的新知识完成实验，解决科研问题。近年来，作者在医学分子生物学实验教学中运用TBL教学模式进行了探索和尝试，取得了一些经验，现归纳如下。
2TBL教学准备
2．1优化实验教学内容和实验方法，精选实验任务设计合适的实验任务是搞好TBL教学的前提和基础，选择具有“引导性、典型性、临床研究相关性”的实验任务是我们的教学原则。针对科研工作中常用到的理论知识点和实验技术，选择一个胃癌相关基因为研究目标，作为实验教学任务的一条主线，从各种研究方式入手，对该基因展开全面研究。通过任务之间的知识递增、内容互补、难度和全面性的不断提高，使理论知识点和实验技能在不同任务的应用中得到巩固和提高［2］。在核酸技术方面安排了DNA提取、RNA提取、分子克隆实验，通过PCR获取该基因，通过连接、酶切、质粒提取、筛选、鉴定这一系列的实验方法，最后得到该基因DNA的克隆载体；在细胞培养技术方面安排了胃癌细胞复苏、细胞换液、细胞传代、细胞冻存等细胞培养技术相关的实验；还有蛋白质免疫印迹实验，通过蛋白质提取、蛋白质定量、聚丙烯酰胺凝胶电泳、免疫杂交、免疫显色等多种方法，最后得到该基因表达蛋白的印迹图片。这些综合性实验都是连贯性的，前面的实验任务结果为后续实验所用，使研究生能运用自己已有的知识去发现问题，解决问题，这样非常有利于激发研究生潜在的好奇心和探索创新意识，建立系统的科研思维。
2．2转化科研优势为实验教学优质资源我院承担着“973计划”、“863计划”项目和广东省自然科学基金项目等大量国家自然科学基金项目。同时，我院拥有大量先进的科研仪器设备，更重要的是，拥有一批优秀的专家教授，具有较强的科研能力，在各自领域都取得了优异的科研成果，是TBL教学的绝佳素材。我们邀请数位从事前沿医学科研研究的专家们为我们介绍最新的科研动态，科研进展，分享各自在研究过程中的心得体会，为研究人员提供相互交流学习的平台和机会，这对开拓研究生视野，帮助研究生设计和开展临床研究项目尤为重要，利用好这些科研优势，并转化为实验教学的优质资源是提高实验教学质量的重要基础。
2．3灵活运用多种教学形式在实际科研工作中，会经常使用到大型仪器，普通的参观讲解不能让学生完全真正了解仪器的用途，但由于实验条件和专业性限制又不可能让每个学生都操作仪器、掌握仪器的使用方法。针对此类大型仪器相关实验技术，例如流式细胞术，我们采用了实验演示的教学形式，以T淋巴细胞亚群分析检测为实验任务，样本荧光标记过程让学生动手操作，由实验技术员负责上机操作，得到数据图后，对实验内容加以学习讨论，分析各项数据的意义，从而对如何将该项技术运用到科研工作中有更深刻的认识。
3TBL教学的实施
分组实验，增强实验操作能力。将学生分为3－5人一个小组，每组都配齐实验试剂、实验器材，使每个学生都动手完成实验过程，使用相关的实验仪器。每个实验任务开始之前，按照教学要求将相关实验背景资料和技术步骤以及完成实验的时间进程表交给学生，具体的实验分工协作由学生小组决定，期间如有困难可向教师寻求指导。引导讨论，培养分析、解决问题能力。每个实验小组都配备一名指导教师在一旁指导，组织学生对于实验操作过程中遇到的问题进行引导讨论，及时纠正学生错误的实验操作，如果实验任务失败，指导教师和学生一起对实验分析原因，组织学生重做试验，保证实验流程顺利进行，在实验过程中培养学生分析、解决问题的能力。总结实验经验，提高实验技能。在实验结束后，由主讲教师总结实验的关键步骤，将所有相关的实验串联起来，指导学生进行阶段性总结，从而形成清晰的知识脉络，巩固学生对相关原理、步骤的认知和理解；并将所有小组好的和不好的实验结果放在一起比较评价，总结实验过程中出现的错误和不足，分析各种可能的原因并提出解决方法；此外学生和教师在一起交流讨论自己在实验中不懂或尚需解决的问题，使学生能应用所学的知识去分析、解决问题，同时提高了实验技能，培养了独立思考解决问题的方法和能力。
4TBL教学中应当注意的问题及其对策
TBL教学与理论教学相结合。医学分子生物学是一门理论性强、逻辑性严密的课程，有其系统、完整的理论体系，TBL教学法选取的是有代表性和常见的实验任务，不可能完全反映理论系统的完整性，这就要求在运用TBL教学法时，要与传统教授法配合［3］。在理论讲解部分，充分利用多媒体技术，使用大量生动形象的图片和动画、实验操作录像替代枯燥乏味的文字，用简单的举例阐述难懂的实验原理，画出详细的实验操作流程图、重点标出注意事项，这样有助于吸引学生的注意力，提高教学效果。合理安排教学内容。实验教学不同于理论教学，在实验操作过程中，有许多零碎的时间空余出来，要对实验流程作好合理安排，在实验间隙可以举办一些小专题讲座，小组结果讨论，放映多媒体录像等方式充分利用空余时间，促进教师与学生的充分交流。创造开放互动的教学环境。TBL教学对教师的自身综合素质要求比较高，教师不仅要通晓生物化学、分子生物学、细胞生物学理论知识，熟知实验任务相关科研背景知识，还要有较强的驾驭课堂能力。在实验讨论中，教师不仅要从传统的讲解者的角色转变成组织者、参与者的角色，带领学生从被动接受知识为一个自主学习的角色，还要作为问题的创立者、引导者和推动者，与学生共同分析讨论，使学生在开放轻松的良好氛围中获得答案［4］。
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［关键词］高中英语；TBL写作教学模式；实践
［中图分类号］G633［文献标识码］A［文章编号］1009-5349（2016）02－0240－01
TBL任务型写作教学模式，是指教师结合写作内容给学生布置具体的学习任务，促使学生通过小组之间的合作学习，有效完成写作任务。当前很多高中英语教师都将这种教学模式应用到具体的写作教学中，并且取得了较为理想的效果。因此，探究高中英语TBL写作教学模式的具体实践就有着非常重要的现实意义。笔者结合教学工作具体实践，将高中英语TBL写作教学模式分为以下环节。
一、预写作环节
预写作是英语TBL写作教学中的初始环节，也是最为基本的环节。预写作环节具体包含以下几个方面的内容：（1）明确写作任务。教师通过口述或是PPT课件给学生展示写作任务，促使学生带着这些任务去学习，去写作。（2）正确分析写作的体裁。教师应该引导学生正确分析写作的体裁，并帮助学生正确认识这些体裁应该注意的一些写作事项，为接下来的课堂讨论及写作做好充分的准备。（3）小组之间进行有效讨论。教师将学生分成不同的学习小组，引导学生结合具体的写作任务找出在写作中可以用到哪些单词和语句，也可以结合具体找到的单词进行扩展，从而有效激发学生的创新思维和发散思维。这样不但可以促使学生更加熟练地使用这些词汇，还可以对由这些词汇所造的句子进行更好的写作。（4）列出写作提纲。在学习小组完成讨论后，教师要求学生结合小组讨论结果列出自己的写作提纲。
二、正在写作阶段
正在写作阶段的时间应该完全交给学生，让学生进行自由写作。这样不但能够充分发挥学生在教学中的主体作用，也能有效提升学生的独立思考能力以及写作能力。这个阶段的写作，主要是为了检查学生在写作中的具体问题，检查学生是否能够正确使用预写作阶段所列出的单词、语句进行有效写作。这阶段的时间主要是交给学生进行独立写作，但教师还应该适当加以引导，引导学生按照列出的写作提纲来写作，鼓励学生采用多种词汇，合理运用关联词进行有效过渡，还应该鼓励学生多使用一些高级句式，如倒装句、复合句等，从而有效提升学生的写作质量。
三、写作完成后的检查、交流阶段
在具体的TBL写作教学中，写作完成后的检查、交流阶段也是非常重要的。这个阶段的内容主要包括以下几个方面：（1）学习小组之间的反馈交流。教师可以让学生在同桌之间或是学习小组之间开展交流反馈工作，要求学生互相交换写作作品，让学生阅读其他人的写作作品，检查别人写作的同时也要积极学习别人写作中的优点、技巧。（2）班级的有效反馈。学习小组可以推选出较好的作品，让学生进行朗读，并请班级所有同学对其进行客观评价，再将大家都觉得比较好的作品进行有效交流，促使学生更好地进行学习。同时教师还应该将小组讨论中选出的典型作文给大家进行讨论，引导学生积极找出这些作文中的问题，进行有效改正，这样也能有效提升学生的作文质量。（3）教师进行总结性的评价。教师应该对学生在写作中遇到的普遍问题进行总结，然后告诉学生应该怎样有效避免这种问题，从而有效提升学生的写作技巧。（4）教师进行有效评价。课堂上的时间比较有限，因此教师还应该利用课下时间对学生的写作进行有效评价。这样学生就可以根据教师的评价进行有效改进，从而更好地提升他们的写作能力。如在高中英语写作课堂上，教师先是通过多媒体给学生播放了一些关于友谊的短片，接着出示题目“Correctunderstandingoffriendship”，让学生围绕这个话题进行写作。随后教师给学生出示了一些具体的任务，Aroundthefriendship，youcanimaginehowmanyEnglishwordsareEnglishsentences？Doyouunderstandwhatisfriendship？让学生根据这几个问题进行讨论，并列出写作提纲。接着再依据这些提纲进行写作。最后让学生就自己的写作跟同桌或是在学习小组之间进行讨论，从而有效改正自己写作中的问题。在同时教师还就学生推选出来的优秀文章和典型文章进行讨论、评价，从而有效提升学生的写作技巧和写作能力。总之，TBL写作教学模式在高中英语教学中的积极作用是非常显著的，因此高中英语教师应该合理利用TBL的写作教学模式，从而有效提升学生的写作能力，促进高中英语教育事业的健康、稳定发展。
【参考文献】
[1]郭多海.高中英语TBL写作教学模式实践及反思[J].中学生英语(外语教学与研究),2014(05):55-56.
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【关键词】TBL教学 生理学 体会
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2014）30-0019-02
生理学教学中不仅要求学生掌握扎实的理论基础，还要对学生的自主学习、逻辑推理和综合分析等多方面的能力进行培养。对于高职高专护理专业的学生来说，理论联系实际，应用知识解决问题的能力是必须具备的素质。TBL（Team-Based Learning）是基于团队的教学模式，以解决问题为目标，重视解决问题的学习过程，与以往传统的教学模式在教学设计理念、实施方式及教学绩效评估方面均有着根本区别。
一 TBL教学应用
1.组建学习小组
每组学生以5～8人为宜，分组时根据学生平时成绩和表现，每组成员均有成绩好、中、差的学生。为使学生之间能更方便地交流、讨论，可以将同一寝室的同学编为一组，并由组内成员选出一名组长，负责全组人员的讨论和最后的考评工作。
2.教师确定教学要点
教师根据课程内容，明确概念、知识点，精心准备教学资料，如教案、教学案例等。在每次TBL教学的前一周将有关资料下发给学生，学生根据教学要点进行课前阅读和准备。
3.教学测试
开课后10分钟进行个人测试。题量适中，一般有10～15题单选或多选，试题相对简单，目的在于考察学生的基本知识点，时间约为15分钟。小组测试在个人测试后立即进行，时间约为20分钟，10～12题单选或多选，题量适中，测试题目较个人测试难度加大，备选答案具有一定的迷惑性，小组成员间可进行讨论，最后确定答案。应用性练习1～2道题，主要是考查学生运用基础知识，解决实际问题的能力，题目通常选择与本次教学内容密切相关的临床案例，设置多个恰当的、有意义的问题，每个小组均围绕这些问题展开讨论，解决知识要点，时间约为15分钟。老师提问时每个小组选择代表进行陈述，持有异议的其他小组可采取相互辩论的方式说服对方，通过讨论和教师的启发共同分析总结，最后老师给出问题答案。
二 TBL教学体会
1.节省教学资源、促进教学效果
用TBL教学模式授课，教师可以一个人带几个学习小组，学生以小组为单位进行交流、互动，并能做出合理的教学评价和反馈，既节省了教学时数、缓解了教学师资的压力，又保证了教学目标的完成。通过对我校2013级高职护理专业的1班和2班共计112名学生进行TBL教学实践的调查，结果显示，能接受生理学TBL这种教学模式授课的学生占100%，其中91.1%的学生非常喜欢并建议推广；对学生的学习方法有改进作用的占65%。大多数学生还表示这种TBL教学方式很新颖，不仅学习欲望得到提高，学习的自信心和学习的成就感也得到了增强，还能突破传统教学中课堂氛围沉闷的状况。TBL教学模式的开展有助于解决我校学生人数多，教学资源有限的问题，是教育改革探索和创新过程中的一次有益尝试。
2.激发学习热情，培养学习兴趣
调查报告显示，85.7%的学生认为，生理学TBL教学的最大优点在于增强了他们的学习兴趣，激发了他们的求知欲，使学习变得轻松、自由，并在学习中获得快乐；81.3%的学生认为生理学TBL教学有利于对抽象的基础理论和基本原理的理解，提高记忆效果；63.4%的学生还认为TBL教学中的知识拓展和疾病链接等环节，有效拓展了知识面，扩充了信息量。
3.自主学习、分析问题、团队合作能力增强
TBL教学法在提高学生的自主学习能力、分析问题能力和增强团队合作精神、提高竞争意识等方面均收到了良好的教学效果。在整个学习过程中，课前要查阅搜集大量的资料并进行分析综合；课堂上小组成员之间要进行有效沟通，取长补短、相互配合。调查数据显示，83%的学生认为通过生理学TBL教学，基础理论应用于临床实践的能力显著提高；78%的学生对增强团队协作意识表示认同；75.9%的学生反映TBL教学大大提高了自主学习能力，由被动接受学习变为主动探究，增强了主人翁意识。
4.激发工作热情，更新教育理念
生理学TBL教学，不仅提高了学生多方面的学习能力，也对教师的业务能力提出了更高的要求。教师在整个教学活动中起到组织、激励和引导的作用。教师在课前要将团队成员进行合理分组，既要保证个人的学习，又要使小组成员之间相互配合；教师要制定合理教学目标、教学内容、要点和学习辅导资料，准备测试的试卷、应用性练习案例；在教学过程中，教师还要仔细观察，判断学生是否掌握了所学内容，能否进入到下一阶段的学习等，这些都要求教师应具备更高的学识和教育教学能力。TBL教学使教师更新了教育理念、改变教学角色，由教学主导者转变为引导者，充分激发了教师的工作热情。调查结果显示：学生对教师的生理学TBL教学中备课准备非常充分认同的占84%。这也是学生乐于接受生理学TBL教学的一个重要原因。
5.教学反思
生理学TBL教学中也遇到了一些问题，还需要在今后的教学实践中进一步改进和完善。
第一，学生预习不充分，影响课堂讨论的开展；学生的参与程度不均衡，个人评分不是绝对公平等。
第二，由于课时有限，个别学生的发言机会少，某些问题没能完全理解；反馈、讨论时间不充分。
第三，教师应提供更多的课外学习方法，指导学生如何查阅资料、自主学习。
第四，教师要加强自我责任感，改进教学方法，巧妙地将传统教学模式与TBL模式相结合，有效提高学生的综合能力，使其由操作型向智能型转化。
参考文献
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1. 一般资料。
结合医学心理学开课情况, 选择我院2015级临床医学系160名本科学生为研究对象, 将所有学生随机分为两组, 各80名。对照组男45名, 女35名;年龄21-25岁, 平均年龄 (23.570.89) 岁。观察组男43名, 女37名;年龄20-25岁, 平均年龄 (23.830.92) 岁。两组学生一般资料差异不显著 (P0.05) 。
2. 方法。
两组学生均由同一位授课教师, 学时数与开课学期均相同。对照实施传统教学法, 以教师讲授教学。观察组实施TBL教学法: (1) 确定学习团队。将80名学生以均衡团队成绩的方式平均分为8组, 每组10名, 并选择活跃性与责任心较强的一位学生为讨论组组长。 (2) 课前预习。授课教师在教学前一周将预习提纲和上课相关资料发放到每个团队, 由每位学生自行预习和储备相关知识。 (3) 课堂学习。正式上课后, 教师以个人阅读评价测试的方式考察每个学生的自学效果, 测试内容涉及到此节课学生所需掌握的知识点, 难度适中。考核结束后, 授课教师向团队提出病案综合性问题、拓展性问题, 由组间讨论后总结出小组成员均认可的答案, 并实施组与组之间讨论, 对有异议或不足之处予相互辩论的方式加深学生印象, 最终得出学生均认可的结论。最后授课教师对讨论结果进行评价, 进而使学生更全面、深层地理解与掌握教学内容。 (4) 课后总结。课后授课教师补充学习不足之处, 指出团队合作存在问题, 对每个学生的表现给予肯定。互评个人表现, 促进课堂和谐。
3. 观察指标。
从期末考试成绩、案例分析、论文写作三个方面 (各20分) 评估两组学生教学效果, 分数高低与教学效果呈正比。并以调查问卷的方式, 收集观察组学生对TBL教学法的评价。
4. 统计学方法。
采用SPSS19.0统计学软件, 计数资料以百分数和例数表示, 组间比较采用2检验;计量资料采用x-s表示, 组间比较采用t检验;以P0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1. 教学效果。
观察组学期末考试成绩、案例分析、论文写作与对照组相比均有明显提高, 差异显著 (P0.05) 。见表1。
2. TBL教学法评价。
观察组调查问卷80份, 回收率为100%, 均为有效问卷。结果显示, 大部分学生对TBL教学法持肯定意见。见表2。
三、讨论
医学心理学课程是每位学医者的必修课程, 但目前的教育模式存在一定的弊端, 教学效果较差。有学者认为, 以小组讨论的形式教学, 能有效提高学生自主学习能力, 进而促进学生知识掌握能力的提高。[7]
本研究分析TBL教学法在医学心理学教学中的应用价值, 结果显示, 观察组学期末考试成绩、案例分析、论文写作均明显高于对照组, 表明TBL教学法能有效提高学生的知识掌握程度。大部分学生对TBL教学法持肯定意见, 表明TBL教学法受学生欢迎度较高, 且能提高学生团队合作能力。主要是因为TBL教学法的授课教师在上课前仔细研究教学内容, 在课堂上以小组讨论的方式教学, 能有效提高每位学生的参与度。TBL教学法对授课教师的综合素质和业务水平均有较高的要求, 不仅要有丰富的临床经验和理论基础, 还对病理心理学、生理学、社会心理学等灵活运用, 从而能较好地为学生解答疑惑。TBL教学法能促进学生主动学习, 积极参与团队合作。TBL教学法中小组成员参与程度存在一定差异, 但最终成绩却基本相同, 这会使部分学生产生不公平感, 后期仍需改善。[8]
综上所述, TBL教学法能有效提高教学效果, 增强学生团队合作性与自主学习能力, 且学生的好评度较高, 在医学心理学教学中具有较高的推行性。
参考文献
[1]朱宏晋.护士在职培训中实施TBL教学法的设计与思考[J].中国医学伦理学, 2016, 29 (3) :541-543.
[2]邹鑫, 李小飞, 周勇安, 等.PBL和TBL的双轨教学法在胸外科专业学位研究生教学中的应用[J].现代生物医学进展, 2016, 16 (7) :1345-1349.
[3]刘翠芳, 杨柳, 瞿远珍.TBL教学方法在急救护理技能教学中的实践[J].国际护理学杂志, 2016, 35 (1) :125-127.
[4]张清伟, 宋佳玉, 王锋, 等.CP结合TBL教学在妇产科学临床实习教学中的应用体会[J].重庆医学, 2016, 45 (8) :1133-1135.
[5]周敏, 周亮, 杜敏, 等.TBL教学法在外科学总论教学中的应用[J].安徽医药, 2016, 20 (4) :809-810.
[6]赵亚利, 郭爱民, 刘小平, 等.LBL+TBL双轨模式教学法在全科医学概论课程中的应用效果研究[J].中国全科医学, 2016, 18 (4) :436-438.
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关键词：教学模式；研究生；分子生物学
以团队为基础的教学（Team Based Learning，TBL）是在以问题为基础的教学（Problem-Based Learning，PBL）的基础上提出的一种新的教学方法。TBL以一个小型组织化的学习环境为条件，以引导学生自主探究、合作学习为抓手，以教师的有效教学和管理方式为手段，以提高学生的学习能力和综合素质为目标的一种学习模式[1]。高晓秋等[2]首次将TBL应用到西医外科学教学中。穆攀伟等[3]认为TBL教学适于现代医学教学的要求，值得在医学教育中引入和推广。宋京等[4]评价了TBL教学对医学生学习效果的影响，发现TBL教学对医学生学习有促进作用。作者在2014级研究生分子生物学教学中采用TBL教学进行了一些探讨，获得了一些体会，现总结如下。
1构建教学资源库
TBL教学模式是在PBL基础之上的以团队为基础的教学，是学生自我学习和团队合作为主导的教学模式。教师根据教学大纲安排教学内容，设计教学问题，学生根据教师设计的问题查阅资料和文献，寻求问题的答案。这就需要构建强大的学习资源库。鉴于研究生已经接触过一些分子生物学知识，我们没有选择一般的分子生物学教科书作为教材，而使用罗建红主编、科学出版社出版的《医学分子分子细胞生物学：研究策略与技术原理》作为教材，以学校图书馆提供的文本资料如中英文纸质教材和电子资源如中英文电子书与中英文文献数据库以及常用的分子生物学网站和精品课程网站链接作为学生学习的资料库，便于学生查阅和使用，全面培养学生的自学能力。
2设计教学主题
TBL教学需要学生具备分子生物学的一些基础理论知识，这样才有利于学生利用所掌握的知识去获取更多深层次的知识，学会运用这些知识去探索和解决分子生物学领域中的实际问题。根据研究生的分子生物学基础，设计八个主题进行TBL 教学，包括基因组学、基因克隆及表达技术、真核生物基因转录起始调控研究、非编码小RNA、蛋白质组学、动物基因修饰技术、肿瘤生物标志物的筛选策略、分子药物靶点的研究，结合教学主题设计教学内容和问题，保证教学的有序开展。
3教学的组织和实施
结合研究生的学习基础和专业将研究生分成8～10人为单元的学习小组，设组长一名。教师根据教学内容提前一周发放预习提纲和问题，组长根据组员特长对预习提纲和问题进行分工，各自自主学习，组长定期组织讨论，并各自写出读书报告。课堂教学中，学生先完成个人测试，教师再提出问题，由小组团队共同讨论完成，教师不直接提供答案。讨论完成后再发放测试卷，由教师评分，记录成绩。课堂结束前，教师总结学习情况和存在的问题，纠正错误的观念，补充学习的不足。
4教学评估
教学评估包括教师对教学效果的评估和学生对TBL教学模式的评估。教学效果的评估用期末测试来评估，学生评价采用问卷调查的形式进行。期末测试为闭卷考试，总分为100分。94名同学的平均成绩为（59.60±9.64）分，达到了教学的基本要求。学生问卷调查的结果见表1。由表1可知，TBL教学对增加习兴趣和加深知识掌握的效果一般，但对培养综合分析能力和自学能力、提高语言表达能力、促进学科间交流、加强师生间交流的效果好，提示TBL教学对培养学生的自学能力和创新思维是有效的。
5教学反思
分子生物学是我校医学研究生的公共必修课。学生来源于基础医学、临床医学、预防医学和护理学的各专业，均完成了全部本科医学课程的学习，并经历了临床实习甚至临床工作，有一定的知识储备和工作阅历，开展交流和讨论，可相互取长补短，实现教学相长[5]。通过师生的共同努力，取得了较好的效果。但其中还存在诸多的不足，需要我们改进和提高。首先，由于教师队伍经验不足，个别主题、问题和测试题选择欠科学；有必要加强知识储备，选择更合理的主题，提出合理的观点和思考题。其次，由于专业背景不同，就业方向不同，导致不同学生对分子生物学的感兴趣度也不一；部分学生学习目的不明确，对分子生物学重视程度低，对获取新知识的欲望不强，不喜欢合作学习讨论，参与的交流讨论少，还是依赖于老师的讲解和指导，以致学习效果不佳。在今后的教学中，教师应精心解读教材，熟练掌握教学内容，有的放矢地开展TBL教学，并适当补充传统的讲授式教学，保证教学质量的提高。另外，要在教学中强调课程学习的重要性，强化分子生物学在医学中的基础性地位，制作动画演示重要技术，增强内容的真实感，从而提高学生的学习兴趣，增强学生学习的主动性。相信随着TBL教学在分子生物学教学中的有序开展，通过老师们的不懈努力，该课程的教学质量将会不断得到提高。
总之，分子生物学是整个医学科学的基石，也是整个基础医学的前沿。张海波等[6]探讨了TBL教学法在实验教学中应当注意的问题，证实TBL教学法是医学分子生物学实验教学课程中值得推广的教学模式之一。TBL 教学能增强学生自主学习的能力，提高学生学习的积极性和主动性，培养学生的团队合作精神和科学思维能力[7]。本文通过在分子生物学课程中开展TBL教学，初步建立了分子生物学的TBL教学体系，积累了教学经验，学生的自学能力、综合分析能力、语言表达能力、交流能力和团队精神都得到了提高。但课程的教学改革任重道远，只要有一支高素质的教师队伍，认真开展多种形式的课堂教学，创新教学内容，注重学生基本理论和基本技能的培养，不断提高教学质量，相信能培养出具备坚实基础的复合型高级医学人才。
参考文献：
[1]Michaelsen L K，Sweet M，Parmelee D X.Team-based learning：small group learning's next big step[M].Jossey-Bass，2008.
[2]高晓秋，马武华.TBL教学法在西医外科学教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2010，09（9）：1230-1231.
[3]穆攀伟，王庭槐，曾龙驿，等.在医学教育中引入以团队为基础的教学模式[J].中国高等医学教育，2011，25（1）：55-56.
[4]宋京，张东华，郭劲松，等.以团队为基础的教学模式对医学生学习效果影响的Meta分析[J].中国高等医学教育，2013（10）：65-66.
[5]斡保张佩.TBL教学法在研究生临床免疫学理论教学中的应用探索[J].中国免疫学杂志，2015（3）：408-409.
