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西湖职高范文1
【关键词】 呼吸科；护患关系；护理质量
随着国家卫生法规的不断出台和完善，尤其是《医疗事故处理条例》的出台，日益向护理执业者提出了更加严峻的考验和挑战。由于呼吸科患者病情种类较多，患者年龄跨度较大，治疗方案迥异，患者康复所需时间较久，加上近年来各种新技术的应用和患者人数的增加，加剧了护患之间发生冲突的几率。因此，护理人员应不断提高自己的法律观念和自我保护意识，努力提高护理服务水平，正视患者的各种需求，努力构建和谐的护患关系。本文主要针对呼吸科所出现的种种护理纠纷而探讨相应的对策。1 影响护患关系的因素
1.1 护理人员方面 很长一段时间以来，很多护理人员在实际工作缺乏法律意识，在执行制度时不够严格，一些常规护理得不到落实，患者入院后，没有尽到应有的告知义务，一些急救器材和药品未得到妥善保管，这些都会增加护患之间发生纠纷的可能。
1.2 患者方面 很多患者在接受治疗的过程中，不能充分尊重护理人员的劳动成果，加上一些患者及其家属缺乏对一些疾病的认识，一旦患者病情没有得到好转，甚至病亡，便失去理智与医护人员发生冲突。另外，患者的教育背景和经济状况也会影响到患者的情绪。2 构建和谐护患关系的几点思考
2.1 建立和完善呼吸科安全管理制度 护患之间发生冲突的主要原因是患者不认可医院的护理质量，因此，应根据呼吸科特点制订相应的安全管理制度，如实施护理组长责任制、交接班制度、危重患者急救流程、护理安全防范措施以及规范书写护理病历等。所有护理人员在工作中，要各司其职，护士长应每周讲评护理质量，并定期对护理质量进行抽查或大检查，对护理过程中存在的问题进行重点分析和整改。
2.2 提高护理人员的职业道德修养和伦理素养 在护理实践中，护理人员的职业道德修养和伦理素养将极大地影响着护患之间的关系。护理人员在护理工作中，应牢记患者至上和以患者为中心的护理理念，提高工作责任心，不断加强新知识、新技能的学习，努力提高与患者进行沟通的技能和技巧，提高自身综合素质。医院管理者在管理工作中，不能仅仅看到护理人员在上学期间和上岗之前的职业道德培训，还应重视对在岗护理人员的继续教育，可根据医院具体情况，灵活进行针对性教育和集中教育。
2.3 培养良好的护理行为 改善护患之间关系的关键是让护理人员养成良好的护理行为。自患者入院直至出院期间，患者的所有护理服务均由护士完成，患者能否积极对待自身的疾病，也与护理人员的护理行为具有一定的关系。然而，与医生提供的服务相比，患者更加在意护理人员照顾他们的态度，若护理人员能够在为患者提供护理服务期间，多体贴和关心患者，患者的不良情绪就会得到较大程度的好转，这种作用是任何药物也不能达到的。另外，患者在刚刚入院时，由于缺乏对疾病的了解，再加上对周围环境和人群的陌生，容易产生焦虑、恐惧、无助和孤独感，此时护理人员的一句关心和问候，都是对患者最大的安慰，都会给患者带来巨大温暖。护理人员在为患者提供护理服务时，其动作是否得体，操作是否熟练，健康指导是否有理有据，均会影响到患者对医院的信赖和对患者服务的满意度。因此，护理人员要多多尊重、理解患者，利用精湛的技能、温暖的问候和认真的工作态度，赢得患者的尊重和信赖。
2.4 提高护理人员的专业知识和专业技能 新的医学模式要求护理人员要改变以往的工作方式，护理人员在工作过程中可以向患者进行知识宣教，也可以为患者改变环境或提供心理护理，以减轻或消除患者的痛苦，这就要求新时代的护理人员要具有多层面的专业知识和专业技能。为了满足上述需要，我科专门成立了一个护理管理小组，该小组成员均具有较强的专业知识，较高的技术水平和丰富的临床经验，该小组不仅负责制订科室的培训计划，还负责培训计划的实施与最终的考核。对于刚进科室的护士，我们除了加强专业知识和专业技能的培训外，还强化了其基础理论和基本技能的培训，采取师傅带徒弟的形式帮助其尽快适应科室的工作。护理人员一旦具有丰富的专业知识，将显著提高其护理过程中的洞察力，使其能够及时发现患者潜在的问题，准确把握患者的心理变化情况；护理人员一旦具有过硬的专业技能，将显著提高其解除患者痛苦的能力，使患者得到及时有效的护理。
2.5 及时履行告知义务 为了建立和谐的护患关系，护理人员应在患者入院后及时履行告知义务，对患者自身疾病所存在护理问题，要予以及时有效地指导，如患者腰椎、颈或胸骨出现骨折，应告知患者取卧位进行休息，在翻身时应注意哪些事项等；若下肢出现骨折患者成功牵引和固定后，应向患者讲解拐杖的使用方法和注意要点。在为患者进行治疗前，应向患者说明治疗的目的和注意事项，充分尊重患者的知情权和决策权，若患者不接受医院的治疗，护理人员要告知患者拒绝后的严重结果，以取得患者及其家属的配合，若患者仍坚决拒绝，应将当时情况详细记录下来，并让患者或其家属在病历上签字，以免患者及其家属对治疗效果不满而引发冲突。
2.6 提高护理人员的心理素质和人文素质 作为一名合格的护理人员，应具有的心理素质主要有：坚韧的毅力、敏锐的观察力、较强的记忆力、长久的注意力、灵活的思维能力、丰富的想象力、较强的自制力以及积极进取的精神等。若护理人员具有较强的心理素质，将会明显提高护理人员对自身的期望，同时在紧急情况下，发挥出较强的影响力和感召力，带动心理素质较差的护理人员应对突发事件。由于护理人员是关怀人类健康的工作者，因此，在工作中既要具有科学的精神和严谨求实的态度，更要具有较高人文素质，以便于与患者进行有效的交流和沟通，充分理解患者的行为和心理，能够给予患者更多的人文关怀，帮助患者塑造健康的人格和心理。
2.7 认真观察患者病情变化，准确填写护理记录 护理人员在进行护理服务时，应强化服务意识，工作积极认真，加强对患者的巡视，努力做到“四及时”、“三不”、“三一定”。“四及时”是指在巡视时要及时观察患者病情变化情况，一旦遇到异常情况，要及时向医师报告，并进行及时的处理和及时的记录。“三不”是指在记录护理记录时，不能有主观的判断和描述，不能有自相矛盾的记录，不能含糊其辞。“三一定”是指在进行记录时，凡是做过的就一定要记录，凡是记录的就一定是做过的，凡是做到的就一定要写到。若患者病情较重，未及时书写病历，应在患者急救结束后的6个小时内予以补记。
2.8 加强对急救药物的管理 每班都要对各种急救器材进行清点，查看仪器性能是否完好，所需急救药品是否齐全，药品是否过期，加强对呼吸科急救技术的训练，熟练掌握各种仪器的使用方法，熟悉各种仪器的性能，当遇到紧急情况时，要冷静处理，若自己的正常护理不能被患者及其家属理解，应保持克制，并将情况上报给上级部门，不要与患者及其家属发生冲突。
2.9 加强病案管理 应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、窃取病历。病区的住院病历暂不使用时应及时加锁，医生办公室不乱放病历，及时将病历放回护士站妥善保管，如遇院内专科会诊、治疗应由专职人员陪同护送前往，不可将病历交家属以免被涂改或丢失。
西湖职高范文2
关键词：大数据时代；个人信息保护；互联网广告
随着网络时代的飞速发展，互联网广告行业也迎来了发展的春天。但互联网广告行业由于不够规范造成的个人和社会的损失却屡见不鲜，特别是在2016年4月至5月发生的魏则西事件之后，如何治理和规范互联网广告行业成为了全社会关注的热点问题。就整体情况来看，我国对于互联网广告的问题治理还是未能摆脱传统的广告管理框架，这种传统的框架往往只关注广告的“台前”，而忽视了广告的虚假性等“幕后”问题。这就特别容易引起个人信息泄露及一系列衍生的新的伦理问题。
一、互联网广告活动中的个人信息利用
个人信息，广义上包含个人资料、个人数据，它指的是一切可以作为识别独特的个体的信息。个人信息的利用，通俗来讲，就是对个人信息的搜集、处理和使用。广告策划者一直热衷于研究消费者并尽自己所能通过一切渠道搜集、分析和利用消费者的个人信息。在过去，由于受到信息化程度和科技水平的限制，广告公司对个人信息的利用程度相对有限。在网络化信息化如此普及的今天，尤其是大数据时代的来临，对个人信息的利用竟然慢慢演变成了互联网广告行业发展道路上的铺路石，同时这也是当今时代互联网广告区别于传统大众媒体广告的最突出特征之一。互联网广告活动中对个人信息的利用主要体现在以下几个方面：
（一）对个人信息的搜集
个人信息的搜集是指为建立个人信息档案资料而获取个人信息的一种行为。个人信息的搜集按个人是否知情为标准可以分为两大类：一种是个人知情情况下的信息搜集。比如说网站提供各项服务之前，通常会要求用户先进行注册，提交特定的个人信息等，这种情况下的信息搜集合情合理，也是合法合规的。另外一种是在个人不知情时的信息搜集。互联网广告公司往往利用一些隐藏的程序工具，在个人并不知情的时候，搜集个人信息。比如说一些网站在用户初次登陆时，就会自动将个人信息存入电脑，并将这些搜集的信息在电脑和服务器之间来回传递。在大数据时代，用户每一次使用网络，都会将自己的大量信息留在电脑与服务器上。尤其是近两年来个人生活和工作的全面网络化和信息化，使得互联网公司的个人信息搜集过程变得轻而易举。
（二）对个人信息的处理
对个人信息的处理，就像对一种产品的深加工步骤一样。这一过程是互联网广告公司利用个人信息的关键核心环节。在网络不是很发达的过去，由于技术水平的限制，消费者数据库的建立并不完整，而且这一过程通常是采用市场实地调研的方式进行的，存在着数量有限、信息不准确等问题，大大影响了传统大众媒体广告的时效性。互联网技术的普及，为这一情况带来了巨大的改观。利用网络化技术，不仅可以搜集海量的个人信息，而且具有极强的数据处理能力。消费者在利用网络消费时，会留下全部的网络生活痕迹，广告公司在得到大量的消费过往记录信息时，可以依靠大数据技术对不同的数据进行分析比对，以此来处理信息，预测消费者的未来消费行为，为广告的推出提供方向上的引导，能够显著提高互联网广告的精准性和时效性。
（三）对个人信息的使用
互联网广告的显著特征之一就是实时竞价，具有良好的时效性。在实时竞价模式的大框架下，广告公司将自己的营销需求放到供应方平台上，互联网媒体通过一系列技术手段，将自己的个人信息资源放到需求方平台上，各取所需、共谋发展，完成一笔笔完整的实时竞价交易。从流程来看，当消费者访问一个网站时，供应方平台立即向需求平台发送实时访问讯息，经过对数据的分析处理后，数据管理平台将对此进行竞价，出价高者获得广告位展现机会，这一便捷迅速的过程全部是依托计算机完成的。对个人信息的利用，是互联网广告实现精准化传播的重要依据。
二、大数据时代的个人信息伦理问题
大数据时代的个人信息伦理问题集中表现在以下几个方面：
（一）对人格权利的侵害
个人信息，不仅仅是简单的个人档案资料，更加体现的是个人的人格权益，而在不知情情况下的个人信息利用，是对个人信息主体的人格尊严侵犯，对个人信息的处理加工带来了更深一步的个人权利侵害。互联网广告在广泛的传播过程中，常常采用添加用户标签的方式来标识特定的个人或群体消费者特征。虽然对于广告公司本身来说，这些标签可以迎合消费者心理的营销方式，让广大顾客付出更大的价值。但是这些标签势必会给个人带来差别化的待遇，在某种程度上形成一种社会歧视，对广大顾客的人格权利造成不小的损伤。还有一个方面大多数人在使用网络的时候都会碰到，即在使用网络浏览网页的同时，网站会根据过往浏览记录自动推送一些广告，更多时候这种不请自来的广告会消耗消费者的时间和精力，是对消费者自主选择权利的一种侵犯。
（二）对财产权利的侵害
个人信息权，同样也关乎个人的财产权益，包括精神利益和物质利益两个方面。互联网广告无节制地对个人信息的利用，大大侵害了个人的财产权益。首先，非法的个人信息买卖威胁公民财产权益，但网上兜售叫卖个人信息的广告屡见不鲜，互联网广告已然成为了个人信息泄露的重要推手。其次，个人信息的商业化开发收益被企业独占。按理说，就算利用个人信息获利也应该是个人信息主体获利，而现实情况是，消费者无法直接从这些财富中获益。再次，个人信息的转移和共享加剧了隐私泄露和对个人信息主体的盘剥。互联网广告对个人信息的传播超出了合理转移和共享的范围。
三、个人信息保护与广告治理
总体来说，对个人信息的保护与互联网广告治理应协同进行。首先，应该立法禁止个人信息的商业利用，这并不是说完全禁止一切对个人信息的利用，而是杜绝在不知情情况下的个人信息流通。其次，应该找准侧重点，在注重广告业推动社会经济发展的同时，保护公民的一切个人权利。再次，授予信息主体更多的控制权，使个人信息主体可以持续不断地介入其个人信息的处理过程中。为推动互联网广告行业自治，在我国的国情下，政府往往要肩负更多的使命与责任，政府应有目的、有针对性地积极引导和帮助广告行业组织认识和遵守个人信息伦理规范，同时应转变思路，创新立法，将个人信息的保护划归到个人权益保护的范畴，对广告行业进行适当的规范。当然，个人信息保护是一项复杂且长期的工程。在信息技术飞速发展的今天，任何世事的发展都难以预料，在瞬息万变的环境面前准备充分的预案难免显得苍白无力。因此个人信息保护与互联网广告的治理应注重政府监管，加强行业自治，双管齐下，力争取得更大的成效。
西湖职高范文3
我科于2010年4月发生1例气管切开患者因吸痰而致心跳呼吸骤停。本报告指出心跳呼吸骤停是气管切开患者吸痰过程中少见的最严重的并发症，其抢救难度大、 死亡率高。 护理过程中， 应充分认识其危险性，备好一切抢救药品和器械， 密切观察病情。一旦发生， 应分秒必争，及时准确施行复苏及各种常规复苏措施。
1临床资料
1.1一般资料：男，年龄 45岁， 颈髓损伤合并高位截瘫，胸椎骨折，术后第2天由ICU转入我科。
1.2临床表现：在吸痰过程中突然出现神志昏迷，血氧饱和度下降，血压下降，面唇发绀、呼吸停止，心电监护出现心率减慢至心脏停搏，瞳孔散大固定。
1.3发病因素：气管切开患者吸痰致心跳呼吸骤停病因尚不十分明确，可能跟以下因素有关：
1.3.1气管切开患者吸痰时，吸痰管直接刺激气管隆突， 引起迷走神经兴奋性增高，抑制呼吸中枢，诱发呼吸心跳骤停。
1.3.2吸痰过程中， 吸痰管的管径粗细选择不当.吸痰管太小无法有效的吸痰，过粗则容易堵塞气道，造成人为的气道梗阻，引起呼吸心跳骤停。
1.3.3吸痰操作过程反复，患者因受刺激而咳嗽，但未给以短暂透气的间歇，吸痰一次性时间过长，造成急性缺氧， 二氧化碳潴留及直接刺激等诱发呼吸、心跳骤停。
1.3.4吸痰管放置过深， 堵塞一侧支气管。
1.3.5由护工甚至家属操作，操作粗糙而不规范。
2结果
该患者一经发现，即刻停止吸痰并行胸外按压、静注肾上腺素等抢救治疗后转ICU继续治疗，但治疗效果较差，家属放弃治疗。
3讨论
3.1缺氧及二氧化碳蓄积是造成心跳呼吸骤停的主要原因：位于气道远端的肥大细胞表面受体，能被抗原、激素及药物所刺激，释放组织胺等递质，引起气管痉挛， 二氧化碳蓄积， 如不能及时纠正， 则可导致血压下降、呼吸停止， 甚至心跳骤停. 而吸痰操作刺激迷走神经并使之兴奋，导致心率减慢，心房肌收缩减弱，兴奋性降低，房室传导延缓，呼吸肌痉挛。因此， 为避免上述情况的发生，我们应遵循下述原则：（1）吸痰时动作要轻柔， 不可在一个部位吸引时间过长，或反复提插式吸引，并选择质地中等、粗细适中的吸痰管口，使其既能够将痰液吸出，又不会阻塞气道；（2）吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作， 让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰；（3）刺激气管隆突易引起患者的咳嗽反射，不宜反复刺激；（4）吸痰不必过深至支气管处， 否则易堵塞呼吸道；（5）吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机时间过长， 一般应少于 15秒；吸痰之前应给患者吸高浓度氧，甚至100 %纯氧， 以提高血氧浓度。（6）尽量避免因护士工作繁忙而未及时给患者吸痰导致的严重后果。
3.2采取果断抢救措施。对于气管切开患者，护士应认真做好护理工作，严密监测生命体征和病情变化，可压眶上神经反应的灵敏程度， 如有异常， 应警惕出现呼吸抑制的可能，床边应备齐急救药品和气管切开包、吸引、吸氧装置等， 一旦发生心跳呼吸骤停， 应立即施行准确有效的胸外心脏按压，和人工呼吸，迅速建立静脉通道，同时准备注射肾上腺素等复苏药物，使用呼吸兴奋剂、强心药，为各种循环的支持赢得时间，减轻重要器官特别是脑的损害。心跳恢复后即行大脑降温，头部置冰帽， 同时应用激素 、 利尿及脱水药物，以降低脑细胞的耗氧量和减轻脑水肿、 纠正酸中毒水电解质紊乱保护肾功能，尽量减少后遗症的发生。
西湖职高范文4
关键词：高职男护生；职业素质；调查研究
由于社会需求增加，护士角色已从“打针发药”，转化为能够进行健康教育的“全能”型护理人才。医院需要的护士不仅要执行医嘱，还具备组织协调能力、分析决策能力，男性工作人员在这方面具有一定优势；护士是一个劳动强度很大的职业，尤其是在抢救急危重症患者时，男性体力强壮、精力充沛，比女性更有耐力；遇到紧急情况时，男护士应急能力突出，临危不乱，有较强的理性判断能力。在未来护理队伍的发展中，男护士人才的培养是一个重要方向。为提高男护生的自信心和护理水平，加强对男护生的培养教育，进行男护生职业素质培养调查研究显得尤为重要。
一、影响高职男护生职业素质培养的主要原因
（一）男护生填报志愿的情况
男生选择护理专业的原因多数是认为护理专业录取率高，就业形势好，占所有调查人数的63.49%。说明更多人因为考虑到升学、就业压力选择护理专业，并非发自内心热爱护理职业，对护理缺乏一定热情。
（二）男护生对自己的了解
在访谈和调查过程中，我们发现很多男护生普遍认可自己的优势。认为男性体力好，站手术台、抬病人、值夜班等这样的重活他们都能应付自如，因此，他们认为急诊科、手术室、重症监护室等这一类科室更适合男护士。相比之下，男性的心理素质要更好一些，男性的理性思维要强过女性，且胆大心细、性格沉稳、应变能力较强，遇紧急情况时，能给患者带来安全感。面对部分男性患者在涉及隐私部位的护理操作时，男护士往往具备女护士无法相比的优势。
二、对策
（一）做好专业思想教育，增强自信
关于男护生的职业素质培养，目前首先应解决男护生的专业思想问题，要先转变他们对本专业的观念，因此在教学过程中要强化男护生的职业意识和信念，帮助他们建立自信，增强对自己所学专业的认同感。可以邀请优秀的男性护理专家讲述国、内外护理专业发展状况，介绍其成长过程及先进事迹，宣传男性从事护理工作所具备的优势；学校可组织男护生去医院相关科室参观见习，观摩男护士在临床护理中的实践操作，与优秀男护士多交流，了解他们在临床护理工作中的体会；鼓励男护生到临床中多与患者沟通，倾听他们对男护士的诉求。通过不同形式的教育，帮助他们增强自信心，增加职业认同感，提高学习热情。
（二）多组织校内、校外活动，丰富学习生活
学校应创造条件，在课外时间组织多样化活动，鼓励男生积极参加，尤其是与外系学生间的交往，扩大男护生的交友范围，感受学校生活的乐趣，充实生活。同时，多安排男护生参加班级及学校的学生管理工作，培养勤恳的工作作风和良好的责任心，满足成就感。学校应给男护生创造机会，根据学习进度，有计划的引导他们走向社区进行实践，而且不应仅仅停留在测血压、量身高、测体重等项目上，完全可以将心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运、淹溺等对男护生进行专业技能强化培训，让他们进入现场运用学校所学专业技能对有需求者进行现场讲解、实际操作，以增加他们对社会的认同感，感觉到自己是对社会非常有用的人，也可使社会进一步了解并认可男护生。
（三）教育的科学性是取得良好效果的基本保障
西湖职高范文5
以中国医科大学高等职业技术学院护理专业2010年7月—2011年6月临床生产实习护生为实验教学研究对象，共245人，其中男36人，女209人，年龄18岁～22岁（19．3岁±0．8岁），高中起点专科生，学制3年。强化师生培训，开展隐性知识相关理论的讲授、宣传与普及研究表明，高职护理教师对隐性知识认知程度低，近77．00％的高职护理教师不了解或部分了解隐性知识的内涵，仅9．26％的教师了解隐性知识的分类，4／5的高职护理教师不清楚或不太清楚隐性知识有何用途，是否重要。高职护理教师普遍缺乏对隐性知识的认知，对隐性知识的新进展了解不够［3］。这种背景下，谈及护理隐性知识的开发与利用是不现实的。因此，课题组对临床带教教师及实习护生开展隐性知识相关理论的讲授、宣传与普及，提高了临床带教教师及实习护生对隐性护理知识的认识和重视。根据隐性知识的特点，增加深度会谈教学策略隐性知识是模糊和情景化的，深度会谈是共享情景化隐性知识十分有效的方法［4］。根据隐性知识的特点，对临床实习教学策略也做了相应调整，在过去教学计划基础上，增设了每周以实习科室为单位开一次教学畅聊会，各带教教师及实习护生全部参加。会上带教教师和实习护生对其一周的教学、实习工作进行总结、畅聊，交流经验和体会。在实习过程中，护生吸收了新的知识后，要对其进行吸收、加工、改造，进行新旧知识融合，新旧知识相互影响，在自己已有知识的基础上开展创造性的想象和推理，使知识复杂化、结构化，这是一个隐性知识显性化的复杂的内在过程。原来每个人的知识结构、知识底蕴不同，结果是使每一个学生形成千差万别的个体知识体系，其中大量的是隐性知识。由于隐性知识是内含的、混乱的、真伪并存的，所以要及时进行知识整理和输出，使隐性知识显性化。每周1次的临床实习畅聊会，就是为师生创造机会，提供一个师生、生生交流、切磋的平台。可能是病例讨论，也可以汇报实习体会，如护理操作技巧、与病人沟通方法、病情观察、职业防护知识等进行讨论总结，也可能提出问题和假设。但并不是要求学生对原来的知识进行翻版，照着教材宣读、死背是不可以的，也是没必要的，因为这样会阻碍护生对知识进行再加工，打压护生的创造性思维。在此过程中，护生个体的隐性知识不仅促进自身显性知识的提升，同时还可成为公共资源，实现共享。同时，护生个人也是在不断学习和吸收实训共同体的知识，学习他人的实习成果和经验过程中，不断提高个人的知识水平和专业技能，即显性知识又内化为护生个人的隐性知识，逐步沉淀为护士的职业素养、个人能力、意志品格。然后再将隐性知识显性化，给实习护生加工、提炼和应用知识的机会，在练习的过程中将隐性知识显性化，对不符合要求的、无关的隐性知识加以排除，对错误的隐性知识加以修正，从而形成更科学、更准确、更丰富的新知识体系。在每周一次的讨论会上，通过实习护生、带教老师的共同研讨、示范和演示，不仅使实习护生个人的隐性知识得到加工和整理，而且把个人的经验、诀窍传递给团队中的每个人，一个人头脑中的显性知识，在另外一个人看来可能就是隐性知识。即使是个人自己头脑中的隐性知识，也可能通过自己表达的流露，潜入到其他学生的脑海，成为个体的隐性知识，因为“一语道破梦中人”“听君一席话，胜读十年书”。撰写实习笔记和日志，促进隐性知识的生成毕业临床实习期间要求实习护生撰写实习笔记和日志，将实习所见、所感、所想记录下来，带教教师和实习管理教师进行检查。根据实习笔记的质量和频次打分，分数计入出科考试成绩。撰写实习笔记和日志是对学习的知识点、实践经验、技巧、灵感进行记录、整理的过程，实际上是对个人知识反思、总结的过程。撰写实习笔记和日志的本质包含着重建环节的思维过程，不仅是对过往情境的回顾，更包含在回顾的过程中发现存在的不足之处，找出困惑和不解，并在此基础上进行修正和完善，继而可能设想重新付诸行动，是一种内在、缄默的体验过程，是再学习、重构知识的过程。在此过程中实习护生能不断领悟内隐的经验、情感和价值观等隐性知识，将它们由隐性状态变为显性状态，进而对其中的问题和不足进行思考、澄清和修正，借此积累经验和技巧，改善知识结构，并形成新的知识体系，从而提升自身职业素质。撰写实习笔记和日志是进行个人知识管理的有效途径。把控临床带教教师的资历，提高师德和带教水平，促进师生间隐性知识的流动严格把控临床带教教师的资历，高职护生临床带教教师都是主管护师或以上，具有丰富的临床经验和带教经验，并且喜欢带教工作，以往实习护生对其有不良反应者不许带教。教学中重视隐性知识的挖掘，带教过程中要尽量将隐性知识显性化，将自己的临床经验传授给实习护生。临床带教教师还必须意识到护生在观察、模仿自己带教教师言行举止，自己的思想意识、世界观、人生观、价值观、对病人的态度等，一言一行，都将对护生产生潜移默化的影响。语言描述只能使护生获得形式上的知识，难以内化为自己的隐性知识，带教教师尽量给实习护生创造动手操作机会。遇到困难时，带教教师要为学生提供情感、意志支持，通过有意识的言语行为和包括表情、动作、语调在内的非言语行为向学生发出积极的暗示，促使学生的学习活动走向成功。这样才能使护生学习积极性朝着积极向上的方向发展。在学生对显性知识已经唾手可得的情况下，教师还要帮助学生归纳、整理，提升混乱、模糊的隐性知识，建立牢固的知识结构体系。改革出科考评方法，纳入隐性知识维度的考核临床实习出科教学考评要超越基于显性知识的考评方式。从隐性知识管理的角度出发，除常规的出科理论、操作考试外，还应考评护生的隐性知识对于他们理解与解决问题的影响。增加考评护生个性化发展以及病人的反馈。在每一科室实习完成后，对护生撰写的反思札记、实训叙事，进行质化或量化的评定，作为学生个性化发展的考评指标。1．3评价实习医院带教教师对护生的评价量表由笔者参考文献［5］自行设计，于护生临床实习第30周对带教教师进行问卷调查，共发放问卷96份，回收问卷96份，有效率100％。
2讨论
1加强毕业实习期间护理隐性知识管理，提高了护生的综合能力
师生间隐性知识的流动主要体现在实习护生对技术经验丰富的带教教师的观察和模仿。带教教师通过亲身示范、指导，传授实习护生一些护理操作诀窍和经验，提高护生的技术水平和培养其心智模式，增强医疗纠纷防范意识等。当前各大医院临床带教教风的主流和本质是好的，但也存在一些问题。部分临床带教教师只顾传授专业知识，却没有把教书与育人有机地结合和相互渗透。有些教师不安心临床教学，把教学看成只是为了完成任务，不认真备课，不注重学生的反馈，对教学效果不关心。有的带教教师只是让学生去做，不及时给予指导，学生操作手法不对，或临床经验不足出现一些纰漏时，只管接替学生把操作做好，任务完成，而不愿耐心给学生讲解和传授经验和技巧。因为刚入临床，实习护生的能力和技巧还是很差的，有的带教教师不愿给实习护生创造机会，嫌带学生麻烦，干脆自己去处置。这些对学生不负责任的行为使学生很有意见，直接影响带教教师的威信，丧失学生对教师的尊敬和爱戴，师生关系冷淡，挫伤了学生学习兴趣，大大地降低了教学效果，更谈不上师生间隐性知识的流转。本研究严格把控带教教师的资历和师德水平，最大限度地发挥了教师的言传身教作用。师生间、生生间的深度会谈中互相取长补短，相互学习，共同提高各自的技术水平，能够将分散的个性化的知识整合成有机的组织知识体系，促进了隐性护理知识的流动与共享，并培养了团队协作能力。在讨论、磋商过程中，人人参与其中，百家争鸣，也提高了护生的沟通能力。护生在研讨过程中某个点可能会触动他联想起许多事情，此时带教教师启发该生进行深入思考，提炼个人观点，并用书面或口头的形式表达出来，又使学生的思维及表达能力得到训练。
2加强毕业实习期间护理隐性知识管理，使护生变被动学习为主动学习
西湖职高范文6
关键词：高职护理；就业特点；就业指导
一、就业形势
截至2015年底，我国注册护士总数达324.1万人，每千人口护士数从2010年的1.52人提高到2015年的2.36人，医护比由2010年的1：0.85提高到2015年的1：1.07，虽然较过去有了很大的提升，但较之香港地区、日本、泰国、德国、英国等国的医护比例为1：4以上；芬兰、挪威、加拿大等国家医护比1：6以上，我国医护比例仍落后发达地区太多。随着社会对医疗事业的重视程度不断提高，医院对护士需求量更是逐年攀升，而目前从总体上看，高职护理毕业生的数量远远不能满足社会需求。另一方面，由于区域发展不平衡、医疗资源不均衡而造成的沿海发达地区的大城市、大医院人满为患，而西部欠发达地区的医疗卫生单位少人问津、热门医院一号难求，基层医院门可罗雀的情况，护理行业的就业结构性矛盾日益突出。总的来说，护理行业的就业形式呈现出就业大环境向好而就业结构性矛盾亟待解决的态势。
二、高职护理就业特点分析
本文是结合厦门某医学院校2016届护理毕业生就业情况对就业特点进行分析。厦门某医学院校护理系2016届毕业生379人，截止2016年12月，未就业人数7人，专升本人数7人，就业率98.15%。结合2016届学生就业情况来看，有以下几个就业特点：
1.就业目标明确，就业类型单一。绝大部分学生将护理工作作为自己择业的目标、将自己的家乡或厦门作为择业地。在365名已就业学生中只有4名学生转行不做护理相关工作（经营眼镜店、国外工作等），有98.9%从事本职行业，48.2%的学生在厦门就业。
2.就业质量高，就业单位相对集中。已就业的学生中有近70%的学生在三级医院工作，46.3%集中在9家医院就业，仅19.1%的学生是分散就业。
3.就业周期长，批量就业现象多。医院招聘常常集中在一年中的几个时间点，经常存在某一个地区的医院还没招聘，而学生已经毕业了的情况，学生的就业周期较长，而一旦医院开始招聘，一个片区的学生就批量就业。而且高职护理还存在护士职业资格C考取的问题，有的地区如东北三省的医院，需要等学生拿到成绩合格证明之后才能去参加应聘，而合格证明发放的时间又是毕业四五个月后才能发放，这部分学生就业周期就拖的特别长。
4.就业困难群体较明确。由于护理行业的特殊性，在不成文的规定中，有的医院对学生的身高与形象有一定的要求，外形的限制是造成一部分学生就业困难的原因。另外护理相关单位的招聘都需要进行笔试、面试、实操，笔试与实操都与在校期间所学课程相关，从近几年的情况来看，迟迟未就业的学生都与事先预测相符。
三、对高职护理就业指导工作的启示
高职护理三年学制中只有两年在校，第三学年要完成实习安排，因此基于高职护理的专业特点，高职护理的就业指导工作可以分为在校、实习求职与毕业后三个时期。
1.学生在校期的就业指导。（1）关注潜在的就业困难群体，因材施教，提升学生就业能力。除了身高等硬条件，学习困难、贫困生、心理问题等问题学生也属于潜在就业困难群体，应纳入就业帮扶名单。设立舞蹈、合唱、武术等兴趣小组，帮助学生全面发展；辅导员、心理咨询中心、学生处等应联合协作，对学习、人际、心理等存在困难的学生进行持续的关注与引导。（2）就业指导课是提升学生就业综合能力的有效平台，根据课程设计，理论结合实践，通过案例分析、简历设计、模拟面试、优秀毕业生经验交流等学生感兴趣的形式开展课程，成为指导学生就业的有力抓手。（3）引导学生树立正确的择业观，基于高职护理就业大环境良好的态势，迟迟未就业的学生并不是因为条件不好找不到工作，而是她们对自己的期待值太高导致自身条件与诉求医院无法对接，因此导致就业困难，这部分学生经历实习后会对对医院就业形势有较直观了解，一般都会逐步调整自己的求职期望，在求职过程中需要我们持续关注。
2.实习求职期的就业指导。高职护理的实习与求职期贯穿整个大三学年，在这期间学生要完成实习、通过护士执业资格考试两大任务同时还要准备求职。在这个时期应从两方面着手，一方面是多渠道引导学生认真复习考试，扎实理论基础。只有通过护士执业资格考试及招聘考试才能最终完成就业，校方应以座谈、考试等方式增强实习巡视中对学生复习情况的督促，建立班导师跟踪辅导制度，有效把控复习情况、精准帮扶有困难的学生。另一方面应完善就业信息收集与渠道，以就业促进会等学生自助形式及时有效的收集招聘信息，并通过时效性高、传送面广的微信平台、QQ群公告、各类网络公众平台等进行招聘信息。此外，针对高职护理就业集中的这一特点，组织校园专场招聘会能够促成相当一部分学生的就业，这就要求学校层面应密切与往年学生密集就业的单位进行联系，实时掌握招聘动态，并积极拓宽就业渠道，不断促进就业。
