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春晚中的植入式广告
虽然中央电视台一再声称2005年春晚没有广告，其实，明眼人都可以发现，在春晚中广告也像过年一样热闹。太子奶第一个贺全国人民幸福安康；NCE手机还能报时；在小品《祝寿》中，“娃哈哈非常可乐”、“珍奥核酸”被当成了礼品；在小品《浪漫的事》中，为了能让蒙牛“露脸”，郭达还把蒙牛牛奶举到了身前数次，他的“儿子”还特意端着一大瓶蒙牛牛奶在镜头前晃动；在小品《男子汉大丈夫》中，我们明显地看见一排“娃哈哈矿泉水”摆在桌上，郭东林还特意说要喝口水，把镜头引向了“娃哈哈矿泉水”，并说“再带上一瓶……”；还有朱军和冯巩表演的小品《谈笑人生》，往桌子上放着的不就是“喜力啤酒”；再到观众席上是清一色的农夫山泉、农夫果园，时不时地巧妙地出现在镜头里如此等等。
这些广告就是“植入式广告”(product，placement)。这是一种把产品植入到电视节目、电影等媒介产品当中以示宣传的广告形式。我们生活中的任何事物都可以成为植入的载体。只不过，不同的载体广告价值不同。价值较大的载体莫过于大众媒体。春晚则是最佳的载体，因为它聚焦了全国十多亿人民和无数海外华人注意力。“植入式广告”与常规广告的区别是它总不在广告时段和广告空间出现，而且总让一般的大众难以一眼就识别出它就是一则广告。“最不像广告的广告才是真正的广告。”这里面的悖论有点像中国传统哲学中“大象无形，大器无声”。植入式广告的成功就在于对这一哲学的巧妙运用。
为植入式广告正名
植入式广告从一诞生就受到诸多指责。中国传媒界就不承认它。所以，才有了央视对春晚节目中有广告这一事实的否认。其实，植入式广告不但是数字传播时代广告发展的必然趋势，也是传媒发展的需要。在媒介产品中植入广告，首先是媒介产品本身的需求。比如说，春晚的节目本身就来源于现实生活，是现实生活真实而艺术地再现。现实中我们的确用“珍奥核酸”送礼，喝“喜力”啤酒，通过中国移动发短信。把这种广告植入节目，其实也是反映社会真实，因而能为节目增加真实感。其次，观众免费欣赏了节目，理应买单。例如：春晚的节目时间5小时，其中节目里(假设)10分钟的植入式广告，观众欣赏5小时节目的同时顺便看了10分钟植入式广告，做了工也领了工资。央视与观众之间不存在谁剥削谁的问题。当然，如果观众愿意，也可以再看几个分钟常规广告，这时才是为央视做贡献。
有人提倡节目付费制度，认为这样媒体可以靠无广告的节目赚钱，不用再受广告主的制约了。笔者认为这对于媒体而言是一个非常危险的想法。因为，人们已习惯于免费，欣赏节目，而且，即使有人愿意付费，但这样的人毕竟是少数，结果只会令媒体入不敷出。因为大多数的人就算知道自己在欣赏节目时为媒体赚了钱，被媒体剥削了，他们还是会继续做下去。为什么呢?因为这些阅听广告行为与欣赏广告同时发生，他们并没有花过多的时间。而且他们也得到了部分的回报――免费欣赏节目。推行节目付费制只会出现一个结果：媒体失去大众，这样的媒体是没有多大广告价值的。
既然，常规广告没人看，节目付费又行不通，那么，我们就只有植入式广告这一个选择了。我们首先要做的是说服受众接受这种广告形式。并让受众理解这种广告(运作得当)没有破坏节目的艺术性反而添加了真实性，且能使他们继续免费欣赏节目。
媒体要说服受众，先得说服我们自己――正视植入式广告。然后，我们的任务就是如何把植入式广告做好。广告必须与人们的学习、生活、工作、休闲娱乐融为一体，才能被广泛接受。因此，广告必须不露痕迹却又不被忽视地安插在节目当中，与情节、人物有机结合。广告的悄悄出现会让人会心一笑，在人们沉浸于剧情时，广告信息潜入大脑，在他们准备购买时，又浮现眼前，影响其购买决策。
春晚中的广告显然没有做到这一点：数量太多，操作太明显。比如说，谁会在春节把可乐当礼品送人?两东北大汉，一起才喝三瓶啤酒就醉了，有人相信才怪。如何把植入式广告真正做好，是个很大的学问。简单地讲，我们可以通过三种形式把产品植入到媒体。首先是画面植入。在春晚里农夫山泉和农夫果园就是以画面形式出现了不下20次。每当摄影师把镜头切向观众时，农夫品牌就出现在人们的眼前，映入人们的脑海。其次是声音植入。太子奶和吉利就是通过主持人之口把产品的名称用声音传给观众。这两种形式还比较肤浅，要么太明显让人感到突兀，如农夫；要么太不明显而没有效果，如农夫旁边的某饮料。最好的形式是情节植入。这种形式可以使产品成为情节不可分割的一部分，在故事线索中起到承先启后的作用，甚至产品是塑造角色性格必须的道具，它非常自然地结合了视觉与听觉元素，植入效果显著，又能增加节目的真实感。比如说《男子汉大丈夫》中的录音机，为缓解“妻子”的情绪，郭东林用录音机放了一段音乐。录音机在这段情节中是不可或缺的，而且录音机的功能也在情节中得到了最好的诠释。可惜我们看不出录音机的品牌，这也说明，植入式广告能加强品牌印象，必须在用常规广告做出知名度之后才有效。
2005将成植入式广告年?
通过2005年春晚的精彩演绎，植入式广告不论是留芳人间或是声名狼藉，它的名字将会有越来越多的人知晓。在晚会中投放广告的企业体会到了它的无穷魅力，央视也尝到了它带来的甜头，而只要我们晓之以理，也会慢慢接受这种广告形式。然后，其他的广告主也将会蜂拥而上，要求各家媒体采用这种广告手法。这时，我们会发现电视台的节目主持人口里突然冒出几个品牌的名称，手里摆弄某品牌样品，在节目情节里为广告产品留出主角的位置；某电台开设一个栏目叫广告脱口秀；电影里的广告比《天下无贼》里的贼还要多――因为中央电视台做出了榜样!
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[关键词] 紫杉醇；顺铂；晚期食管癌
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0140-02
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率很高。临床上确诊时大多数病例已属中晚期，失去了手术机会，因此，化疗成为晚期食管癌的主要治疗方法[1]。本研究对2011年11月～2012年11月本院收治的48例晚期食管癌患者进行TP（紫杉醇联合顺铂）方案与PF（5-氟尿嘧啶联合顺铂）方案治疗，观察近期疗效及不良反应，发现TP方案疗效好且不良反应轻微，具有较好的临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年11月～2012年11月本院收治的48例晚期食管鳞癌患者，既往均未治疗，均无手术指征或已失去手术时机，无化疗禁忌证。48例患者中，男31例，女17例；年龄最小33岁，最大65岁，中位年龄49岁；其中肿瘤位于上胸段9例，中胸段28例，下胸段11例。
1.2 治疗方法
48例患者随机分为两组，接受TP方案或PF方案化疗。TP方案组：男16例，女8例，年龄33～63岁，中位年龄48岁，肿瘤位于上胸段4例，中胸段15例，下胸段5例；PF方案组：男15例，女9例，年龄35～65岁，中位年龄50岁，肿瘤位于上胸段5例，中胸段13例，下胸段6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）。TP组化疗方案：紫杉醇130 mg/m2 d1、d8静脉滴注，顺铂20 mg/m2 d1～5静脉冲入；每3周为一个化疗周期。PF组化疗方案：顺铂20 mg/m2 d1～5静脉冲入，氟尿嘧啶500 mg/m2 d1～5静脉滴注，每3周为一个化疗周期。化疗期间给予适当水化、止吐、抑酸护胃、维持水电解质平衡等对症处理。所有患者均需接受4～6个疗程的化疗。
1.3 疗效及毒性评价标准
疗效评价按照WHO通用疗效评价方法。完成4～6个化疗周期后评价近期疗效，按照实体瘤疗效评价标准（RECIST）分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD），其中CR、PR、和SD为化疗有效，PD为化疗无效。有效率（RR）=（CR+PR）/总例数×100%。不良反应按照WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应分级标准分为0～Ⅳ度。化疗前对所有患者行血常规、肝肾功能、心电图、胸部CT、胃镜检查；每2个化疗周期结束后复查胸部CT和胃镜进行疗效评价。若患者出现疾病进展（PD），则停用目前所采用的化疗方案或改用其他化疗方案。
1.4 统计学方法
两组间比较采用SPSS 13.0医学统计软件中的χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
48例食管癌患者除3例疾病进展而停止原化疗方案外，其余病例均完成了全部化疗。TP组有效率70.8%，PF组有效率41.7%，TP组RR高于PF组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
未见重度消化道反应和重度肝肾功能损害，未发生其他不良相关事件。且给予升白细胞和支持治疗后，骨髓抑制患者均可缓解或明显好转；对于有消化道反应的患者，也可经药物治疗得到明显缓解。
3 讨论
对于无手术指征或已失去手术时机的晚期食管癌患者，以往常采用顺铂联合氟尿嘧啶的化疗方案进行治疗，但是常出现患者对氟尿嘧啶耐药的情况发生，现今随着紫杉醇等一批新的化疗药物被研制、发现，也为晚期肿瘤提供了更有效、更安全的治疗方法[2]。目前顺铂联合化疗方案已被公认是治疗晚期食管癌主要方案之一[3]。顺铂的作用机制在于其进入肿瘤细胞后通过与DNA形成链内和链间交叉联接，从而破坏DNA功能，阻止DNA复制，而实现其细胞毒效应[4]。紫杉醇是一新的抗微管药物，它能特异地结合到微管的β位上，导致微管聚合成团块和成束并使其稳定，能抑制微管网的正常重组[5]。紫杉醇的毒副反应主要为骨髓抑制，先于顺铂应用可减轻骨髓抑制作用，与顺铂联合应用具有协同作用[6]。
1999年中国医学科学院肿瘤医院黄镜等用PTX 175 mg/m2第1天和PDD 40 mg/m2，第2天、第3天、第21天重复治疗30例食管鳞癌患者，RR 57.1%，其中CR 5例（17.9%），PR 11例（39.3%），中位生存时间9.7个月，中位疾病进展时间5个月，中位生存时间9.7个月，1年生存率24.9%，化疗耐受性良好。
本研究结果显示，TP组有效率70.8%，PF组有效率41.7%，TP组RR高于PF组，差异有统计学意义（P < 0.05），与以往文献报道相似[7]。TP组Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少占37.5%，Ⅲ～Ⅳ血小板减少29.2%，Ⅲ～Ⅳ消化道反应20.8%。PF组Ⅲ～Ⅳ白细胞减少占33.3%，Ⅲ～Ⅳ血小板减少占25.0%，Ⅲ～Ⅳ恶心呕吐占29.2%，两组差异均无统计学意义（P > 0.05），这一结论与文献报道相似[8]。未见重度消化道反应和重度肝肾功能损害，未发生其他不良相关事件。由此提示，紫杉醇联合顺铂方案治疗晚期食管癌的近期疗效优于顺铂联合氟尿嘧啶方案，虽然紫杉醇联合顺铂方案所致骨髓抑制等的不良反应较顺铂联合氟尿嘧啶方案重，但经升白细胞和支持治疗后，患者均可以耐受或缓解。因此，对于无手术指征或已失去手术时机的晚期食管癌患者，在患者无化疗禁忌证的情况下，应用紫杉醇联合顺铂方案治疗晚期食管癌可提高患者缓解率，延长患者生命，值得临床进一步观察研究。
[参考文献]
[1] 孙燕. 内科肿瘤学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：432-433.
[2] 郑铁桩. 紫杉醇联合顺铂治疗对5-氟尿嘧啶耐药的食管癌的疗效分析与评价[J]. 临床合理用药杂志，2011，4（15）：35-36.
[3] Klanber N，Parangi S，Flynn E，et al. Inhibition of angiogenesis and breast cancer in mice by the microtubule inhibitors 2-Methoxyestradiol and paclitaxel[J]. Cancer Res，2007，57（1）：81.
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[5] 李世伟，季楚舒，何义富. 紫杉醇方案治疗晚期食管癌的临床研究进展[J]. 安徽医药，2012，16（11）：1561-1563.
[6] 马炳太. 紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌疗效分析[J]. 中国医药科学，2012，2（2）：98-99.
[7] 段永建，唐文春，韩晓莉，等. TP方案与PF方案化疗同步放疗食管癌的临床研究[J]. 中国现代医学杂志，2009，19（1）：111-113.
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龙泉驿区第一人民医院 四川省成都市 610100
【摘 要】目的：探究采用紫杉醇联合顺铂化疗方案治疗晚期食道癌的临床疗效和应用价值。方法：选取我院晚期食道癌患者57 例，随机分为对照组27 例和观察组30 例，对照组采用5- 氟尿嘧啶联合顺铂治疗，观察组采用紫杉醇联合顺铂治疗，治疗后观察比较两组患者临床疗效和患者不良反应情况。结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；两组患者均未发生任何严重性不良反应。结论：采用紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌，治疗总有效率高，不良反应少，临床疗效显著，应用价值高。
关键词 晚期食道癌；紫杉醇；顺铂；临床疗效
食道癌是临床中常见的消化道肿瘤，患者发病率和死亡率高[1]，临床多表现为进行性咽下困难，晚期者表现为持续性胸痛或背痛，甚至出现恶病质状态或昏迷等症状；为进一步研究晚期食道癌的治疗方法，我院选取57 例患者进行临床研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013 年7 月至2015 年1月收治的晚期食道癌患者57 例作为研究对象，所有患者治疗前1 个月内未使用其他化疗药物治疗；将患者随机分为对照组27例和观察组30 例，对照组中男15 例，女12 例，年龄32-66 岁，平均年龄（42.5±5.8）岁，病理分类：鳞癌18 例，腺癌4 例，小细胞癌2 例，腺鳞癌3 例；病理分期：Ⅲ期9 例，Ⅳ期18 例；观察组中男17 例，女13 例，年龄33-67 岁，平均年龄（42.1±5.6）岁，病理分类：鳞癌19 例，腺癌7 例，小细胞癌1 例，腺鳞癌3 例；病理分期：Ⅲ期11 例，Ⅳ期19 例；排除患有严重心、肝、肾系统疾病患者以及精神疾病患者；所有患者均同意参与此次研究并签订知情同意书；两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
1.2 方法
对照组采用5- 氟尿嘧啶联合顺铂治疗：d1-3 给予患者顺铂20 ㎎ /m2+100ml 生理盐水静脉滴注，d1-5 添加5- 氟尿嘧啶0.5 ㎎/m2+5% 葡萄糖500ml 静脉滴注3h；观察组采用紫杉醇联合顺铂治疗：d1 给予患者紫杉醇140 ㎎ /m2+500ml 生理盐水静脉滴注3h，d1-3 添加顺铂80 ㎎ /m2+100ml 生理盐水静脉滴注2h；两组患者均连续治疗21d 为1 个疗程，连续用药2 个疗程。
1.3 观察指标
观察比较两组患者临床疗效和不良反应情况。
1.4 疗效判定
制定实体瘤疗效判定标准[2]：缓解：经检查病灶完全消失；部分缓解：经检查病灶直径之和比基线水平减少≥ 30%；疾病稳定：经检查病灶直径有减少但未达到部分缓解程度或有增加但未达到疾病进展程度；疾病进展：经检查病灶直径总和增加≥20%或者有新病灶出现；治疗有效率=（完全缓解+ 部分缓解）/ 总例数x100%。
1.5 统计学分析
利用统计学软件spss17.0 对两组数据进行分析，计数资料用（%）表示，采用X2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗后观察组中完全缓解5 例，部分缓解17 例，疾病稳定6 例，疾病进展2 例，患者治疗有效率为73.3%（22/30）；对照组中完全缓解1 例，部分缓解10 例，疾病稳定11 例，疾病进展5 例，患者治疗有效率40.7%（11/27）；观察组患者治疗总有效率高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。
2.2 不良反应
观察组患者中出现1 例恶心呕吐和1例血小板减少，对照组患者中出现1 例白细胞减少和2 例血小板减少，两组患者均未发生任何严重性不良反应。
3 讨论
食道癌也称食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，患者发病年龄多在40 岁以上，男性发病率高于女性；随着近年来人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，食道癌发病率呈现逐年上升趋势，患者死亡率仅次于胃癌。
食管癌患者早期往往是无明显症状的，偶有表现为胸骨后隐痛不适，随着肿瘤的增大，患者进食时易出现吞咽不适或异物感，常表现为进食速度减慢或者需汤水送饭[3]，数月后因肿瘤进一步增大并阻塞食管腔，患者出现下咽困难症状，只能进食流质，表示病情已经到了很严重的地步，肿块已侵及三分之二食管，属于晚期食道癌，当肿块压迫咽喉神经或气管时，患者会出现声音嘶哑、气急或咳嗽甚至呕血等症状，危害性非常大。临床治疗晚期食道癌多采用药物治疗手段，主要治疗药物有紫杉醇和顺铂，紫杉醇是新型抗微管药物，主要成分为紫杉醇，对肿瘤细胞具有很高活性，主要适用于卵巢癌和乳腺癌，对肺癌、大肠癌、淋巴癌、食道癌以及脑瘤也具有一定疗效，其作用机制主要是通过促进微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制肿瘤细胞有丝分裂，达到阻断癌细胞复制扩散的作用；顺铂属于细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可以治癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，具有较强的广谱抗癌作用，用于治疗食道癌疗效确切。我院选取57 例晚期食道癌患者分别采用不同治疗方法进行临床研究，结果发现观察组患者治疗有效率高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。
总而言之，采用紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌，能够有效缓解患者临床症状，减少病灶直径，治疗有效率高，患者不良反应少，临床疗效显著，应用价值高。
参考文献
[1] 郭天利, 赵战场. 紫杉醇联合顺铂治疗晚期食管癌的临床观察[J]. 实用癌症杂志,2009,24(06):649.
春联的知识范文4
【关键词】 多西紫杉醇；顺铂；食道癌；化疗
食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，50%的患者诊断时以为晚期[1]，预后很差，因此近年来各国学者不断研究其有效治疗方法，以期改善晚期食道癌患者的生活质量和延长生存期。随着研究取得令人鼓舞的结果，新药在食管癌的应用越来越多，为此，我科于2005年6月至2007年8月采用多西他赛联合顺铂治疗晚期食道癌28例，近期疗效满意，现报告如下。
1 材料与方法
1．1 一般资料 经病理学和/或细胞学明确诊断，有客观观察指标的晚期食道癌患者26例，男18例，女8例，年龄46～72岁，平均62岁，多为手术不能切除或术后复发的患者。患者有明确的观察指标，至少有一个单径可测量的原发或转移病灶，复治患者停用放、化疗1个月以上者，继往放疗患者可测量病灶放射野之外，放疗反应已消失者。所有患者KPS评分＞60分，预计生存时间≥3个月。治疗前患者血常规、肝肾功能、心电图无明显异常,并排除化疗禁忌者。
1．2 治疗方法 给予患者5%葡萄糖注射液250 ml+多西紫杉醇75 mg/m2静脉滴注2 h，期间注意观察血压、心率、呼吸变化，d1，化疗前1 d开始口服地塞米松8 mg至第3天，化疗前半小时给予非那根12.5 mg肌内注射、西米替丁400 mg静脉输注抗过敏治疗；0.9%生理盐水500 ml +顺铂40 mg于第2～4天静脉输注。化疗期间常规补液、止吐、利尿。每3周为1个周期，完成2个周期评价疗效。
1．3 疗效评价 近期疗效依照WHO实体瘤疗效评定标准[2]，分完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定(SD)和进展（PD）,CR+PR为有效。毒性反应按WHO评定标准评分[2]，分为Ⅰ～Ⅳ级。生活质量评分按目前国际公认的Karnofsky评分法评价，升高20分为显效，升高10～20分为有效，两者之和为总有效；无比变化或下降10分为无效。
2 结果
2．1 近期疗效 全部患者均完成2个周期以上疗程，平均3个周期。共26例，CR1例， PR14例，NC6例，PD5例，临床有效率（CR+ PR）57.7%。中位生存时间10.7个月。治疗前有疼痛、睡眠较差、纳差的患者Karnofsky评分≤80分者，15例患者中有9例Karnofsky评分明显升高。
2．2 毒性反应 最常见的不良反应是骨髓抑制和恶心呕吐，绝大数患者可以耐受。骨髓抑制多为轻、中，约3%出现Ⅲ、Ⅳ度经口服地榆生白片和/或皮下注射粒细胞集落刺激因子治疗后缓解，本组患者无一例发生感染。大多数患者出现胃肠道反应，食欲减退、恶心、呕吐等经对症治疗可缓解，并在停药后多可恢复。详见表1。
3 讨论
我国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家，目前针对晚期食管癌的姑息治疗还没有最佳的标准方案，多学科综合治疗是大多数学者认同的方法，尤其对于不能手术和术后复发转移的食管癌，化学治疗有着重要的地位。含新药的常用化疗方案是顺铂联合紫杉醇或伊立替康等，疗效为35%～50%[3-4]。多西紫杉醇是半合成的紫杉类药物，通过抑制细胞有丝分裂达到抗肿瘤目的，已在乳腺癌和非小细胞肺癌[5-7]等方面取得令人满意的疗效。临床应用越来越广，六项Ⅱ期临床研究表明，顺铂单药治疗转移食管癌的有效率为20%，本组联合两药，入组26例病理诊断的食道癌应用多西紫杉醇联合顺铂方案化疗两周期评价疗效。结果CR1例， PR14例，NC6例，PD5例，临床有效率（CR+ PR）57.7%。 主要不良反应是可逆性的骨髓抑制和胃肠反应，Ⅲ、Ⅳ度少见，且患者可以耐受，生活质量明显提高。因此我们认为多西紫杉醇联合顺铂方案治疗晚期食道癌患者，有效率较高，毒副反应较轻，较适合晚期食道癌患者，值得推广使用。因本组病例数有限，随访时间较短，有待进一步探讨与论证。
参考文献
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春联的知识范文5
【关键词】 多西紫杉醇与顺铂;同步放疗;食管癌;疗效评价
Docetaxel and cisplatin concurrent chemotherapy combined with radiotherapy for esophageal cancer evaluation MENG Meng. Department of Shangqiu City, First Peoples Hospital of 476100,China
【Abstract】 Objective To investigate docetaxel and cisplatin concurrent chemotherapy combined with radiotherapy for esophageal cancer.Methods February 2005-2008 February of esophageal cancer patients treated 189 patients divided into concurrent chemoradiotherapy group of 99 cases, radiotherapy alone group, 90 patients were observed in clinical efficacy.Results Concurrent chemotherapy group, the total efficiency of 88.88%, total efficiency of a single radiotherapy group 62.22%, total effective rate between two groups P
【Key words】 Docetaxel and Cisplatin; Concurrent radiotherapy; Esophageal cancer; Evaluation
食管癌在我国是常见恶性肿瘤之一，早期诊断不易，就诊患者70%～80%为中晚期，失去了根治切除的机会，常规单纯放疗疗效不佳，5年生存率10% 左右［1］。局部治疗失败、淋巴结转移、远处转移是食管癌治疗失败的主要原因。单一的手术、放疗、化疗难以取得良效，近年来同步化疗联合放疗取得良好的效果，作者对此总结汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例来自2005年2月至2008年2月收治的不能手术或不愿手术食管癌患者189例，其中男129例，女60例；年龄39～81岁,平均58.9岁。所有病例均经钡餐透视、内窥镜、胸部CT和组织活检等明确诊断为食管癌。无其他严重肝肾疾病及化疗和放射治疗禁忌证。
1.2 方法
1.2.1 分组 将189例食管癌患者依据治疗方法分为同步放化疗组99例，单放疗组90例，两组在年龄、性别、疾病程度上差异无统计学意义，临床具有可比性。
1.2.2 多西紫杉醇与顺铂化疗方法 选择股静脉行深静脉置管，第1日静脉滴注国产多西紫杉醇(商品名艾素，江苏恒瑞医药公司)75 mg/m2；顺铂75 mg/m2静脉滴注d1或分为d1, d2；每21 d为1周期，连用2周期以上者评价疗效. 在多西紫杉醇滴注前1 d服用地塞米松，7.5 mg/次，2次/d，连用3 d，以预防过敏反应和体液潴留，化疗当日给予水化、利尿。化疗前、后常规应用格拉司琼预防消化道反应。
三维适形放射治疗技术(3 dimensional conformal radiotherapy，3 dCRT)方法：前程普通放疗行三野等中心照射(1前野+2后斜野)，采用X线模拟定位机常规设野，射野长度包括病灶上下各3 cm，宽度5～6 cm，剂量DT40Gy/20次，4周完成。后1/3疗程改为CT模拟定位三维计划系统设野，后程加速超分割适形放射治疗，1.5Gy/次,2次/d,共15～24Gy左右,总剂量为55～64Gy,30～36分次,全疗程35～40 d。
1.2.3 观察内容 观察两组病例近期临床疗效，疗效评价标准［2］：近期疗效按WHO实体瘤疗效评价标准评定：完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(PD)，据CR＋PR计算有效率。对两组病例进行积极随访观察两组病例1、2、3年生存率，并进行比较。
1.2.4 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件包进行数据处理和统计分析,采用KaplanMeier法计算近期缓解率，Logrank法检验差异显著性，构成比用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 近期临床疗效 两组病例治疗结束后依据WHO实体瘤疗效评价标准评定临床疗效，并进行总有效率比较，具体见表1。
2.2 生存率 对两组病例进行跟踪随访，统计1、2、3年生存率，并进行比较，具体见表2。
3 讨论
放疗技术和方法虽然可以提高食管癌的局部控制率，但无法治疗远处转移，远处转移最终依靠化疗药物控制。但单纯化疗缓解期短，食管病变局部的药物浓度不能达到治疗量，因此疗效也不理想。某些化疗药物如顺铂、5-氟脲嘧啶、博莱霉素等对食管癌放疗有一定的增敏作用，利用这一作用达到提高放疗对局部病灶的控制力；同时化疗药物本身也对局部病灶或全身可能存在的全身转移病变有杀灭作用，故临床上二者同期应用，有疗效互补、效应相加之功效。
食管癌的同期放化疗试验始于70年代，此后有许多学者做了Ⅱ期临床研究，有效的放化疗综合治疗，产生协同作用而增加局部控制率，可进一步增加食管癌局部病灶的控制和减少远处转移与复发，不仅改善近期疗效且能提高远期生存率，其机理可能是［3］：化疗可能使一些肿瘤细胞从放疗不敏感的细胞周期进入敏感期；放化疗作用于肿瘤细胞的不同时相，干扰肿瘤细胞增殖动力学；化疗能够抑制细胞在放疗后产生的加速再增殖；化疗能缩小肿瘤，改善肿瘤细胞的氧供，从而增强了乏氧细胞的放射敏感性；化疗能抑制肿瘤细胞亚致死性损伤和潜在致死性损伤的修复,化、放疗的结合要优于单纯放疗［4］。一般认为，同步放化疗在提高局部控制和降低远处转移方面优于序贯放化疗,但毒副反应也较大。另外，有报道放化疗结合的疗效与单纯手术近似。
在食管癌常规放疗时，由于颈部与胸部外轮廓变化大、组织的不均质性等因素，使得靶体积剂量不能精确传递；常规X线模拟定位的不准确性和周围重要组织如脊髓、肺的放射耐受性等因素，使得靶区剂量难以提高，受照剂量不足，这可能是导致原发部位肿瘤残留、肿瘤缓解率低的主要因素，成为食管癌局部病灶未控或复发的重要原因。三维适形放射治疗技术(3 dCRT)［5］使用三维TPS，在计算机控制下实施3 dCRT，它能克服二维放疗的缺点，使放疗高剂量分布的立体形态和靶区相适合，DCRT运用3 dTPS设计个体化治疗方案，可以有目的性增加局部剂量，从而很好的保护靶区周围正常组织及重要器官，增加靶区剂量，提高局部控制率。
多西紫杉醇是半合成的紫杉类药物，作用机制与紫杉醇相同，在细胞增殖周期中通过促进微管蛋白装配成稳定的微管并抑制其解聚，使游离微管蛋白的数量显著减少，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增殖，起到了抗肿瘤的作用，由于多西紫杉醇可使癌细胞阻滞于放射敏感性最高的G2/M期，故还有放射增敏作用［6］。
总之，多西紫杉醇与顺铂同步化疗联合放疗治疗食管癌临床效果显著，二者联合具有明显的协同作用，有疗效互补、效应相加之功效，改善患者的生活质量和延长患者生命。
参 考 文 献
［1］ 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等主编.肿瘤放射治疗学.第4版.中国协和医科大学出版社，2008：54-57.
［2］ 肖泽芬，章众，张红志，等.用三维治疗计划系统评估食管癌常规放射治疗中肿瘤剂量的分布.中华放射肿瘤学杂志，2004，13(4)：273.
［3］ 侯良宝,刘士霞,王 清.放疗及放、化疗结合治疗食管癌280例疗效对比分析.实用癌症杂志,2005,20(2)：198-200.
［4］ 蔡群榕,王小东. TP方案同步放化疗治疗中晚期食管癌疗效观察.山东医药,2010, 50(1):52-52.
春联的知识范文6
【关键词】紫杉醇；顺铂；化疗；晚期食道癌；效果
作者单位：474150河南省邓州市第三人民医院肿瘤科食道癌是威胁人类生存的一种恶性疾病，其早期症状不明显，缺乏特异性，50％以上的患者在就诊时已属于晚期，丧失了手术机会，因此化疗是晚期食道癌的主要治疗手段之一。顺铂联合5氟尿嘧啶的PF方案是临床常用的治疗食道癌的一线方案，有调查认为其食道癌治疗有效率为20%～50%。紫杉醇联合顺铂是近几年发展起来的一种化疗方案，为探讨两者联合化疗方案治疗晚期食道癌的近期临床疗效及安全性，本组研究对近年来我院肿瘤科收治的晚期食道癌患者进行分析，报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择2009年2月至2011年8月间我院肿瘤科共收治确诊为晚期食道癌的患者150例，均经细胞学或病理学确诊。按治疗方案不同，将150例晚期食道癌患者分为观察组与对照组，每组各75例。对照组男55例，女20例；年龄41~74岁，平均(623±89)岁。观察组男52例，女23例，年龄44~73岁，平均(615±93)岁；两组患者生存期预计均＞3个月，化疗前30 d均未行抗肿瘤治疗。化疗前，均经各种影像学检查：胸部CT、食道X线及腹部B超。两组在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12治疗方法观察组75例，采用紫杉醇与顺铂联合化疗方案，TAX140 mg/m2加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注3 h，再用DDP30 mg/m2+生理盐水100 ml，第1~3天静脉滴注。对照组采用顺铂联合氟尿嘧啶方案，用DDP30 mg/m2+生理盐水100 ml，5FU 05 mg/m2加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注3 h，化疗期间每周检测血常规，肝肾功能。21 d为一个化疗周期，每例化疗均>2周期，评定效果、毒副反应。
13疗效与毒性反应的评定标准生活质量按国际公认的Karnofsky评分法评价［5］，升高20分为显效，10~20分为有效，与治疗前比较无变化或下降10分为无效，以显效与有效和作为判定有效率的指标。生存期的计算为自化疗开始至死亡时间或末次随诊时间。
14统计学处理采用SAS90进行统计学处理，计量资料以x±s表示并采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，数据为非正态分布，先进行对数转换后统计分析。以P
2结果
采用Kamofsky分级标准，观察组评分增高比例为347％(26/75)，明显优于对照组的280％(21/75) (P
3讨论
目前临床上治疗晚期食管癌常用的化疗方案大多为顺铂联合氟尿嘧啶化疗方案，即PF方案，其中5FU其在体内代谢成为的5氟2脱氧尿嘧啶核酸,可以抑制胸腺核苷酸合成酶的合成，抑制肿瘤DNA合成；而顺铂主要作用于DNA嘌呤、嘧啶的碱基上，可以十分有效的抑制细胞DNA复制，同时还具有光谱抗癌作用。PF方案一直以来是经典的食管癌化疗方案虽然PF方案在临床上已经得到了广大肿瘤医生的认可，但一般进展期有效率仅为25%35%。紫杉醇类抗肿瘤药物是上世纪90年代开发的一种新型的抗微管类抗肿瘤药物，对多种肿瘤细胞均有较显著的治疗效果。1994年Ajani首先报道了应用紫杉醇治疗50例晚期食道癌患者，有效率约为320%，确定了紫杉醇在晚期食道癌中的治疗作用。由于肿瘤细胞对紫杉醇与顺铂无交叉性耐药，因此两者联合应用能够明显提高治疗效果。
本组结果提示紫杉醇与顺铂联合治疗晚期食道癌的临床意义，紫杉醇与顺铂联合治疗晚期食道癌不仅疗效明显优于顺铂联合氟尿嘧啶，并可明显改善患者的生活质量。
参考文献
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［2］张晓东放化疗联合与单独化疗对晚期食道癌生存期影响的比较中华肿瘤学杂志，2007，29：474477.
［3］周娟.紫杉醇脂质体联合顺铂.5氟脲嘧啶治疗晚期食管癌实用临床医药杂志,2009,13(10):8384.