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古城之恋范文1
【摘要】 对12例多发肋骨骨折联合应用合成树脂人工骨和肋骨爪形钢板进行切开复位内固定治疗，共使用内固定物40个。12例均治愈，术后随访胸片复查显示骨折愈合良好。该方法将两种内固定材料的优势互补，从而达到减少手术创伤，改善患者预后的治疗目的。
【关键词】 肋骨骨折；内固定；钢板；骨钉
我科自2006年7月～2008年2月共收治98例多发肋骨骨折，其中12例联合应用合成树脂人工骨和肋骨爪形钢板(国家专利号：20033011 912.9)进行切开复位内固定治疗，效果良好，现报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组12例，男性9例，女性3例；年龄21～56岁，平均38岁。9例为单侧多发肋骨骨折，3例为双侧多发肋骨骨折；骨折数4～12根，平均5.8根。其中连枷胸5例，均合并不同程度胸内脏器损伤。伴肝破裂1例，脾破裂1例，颅脑损伤2例，脊柱骨盆及四肢骨折5例。11例出现严重呼吸困难，其中3例行呼吸机辅助呼吸。入院至手术的时间为0～15天，平均2.8天。
2 治疗方法 采用气管插管全身麻醉，根据骨折部位而定。切口根据骨折部位和骨折线情况决定，可以取后外侧或前外侧切口，也可以取骨折线部位纵行切口。切开皮肤及皮下组织后，切开或分开胸壁肌肉，逐一充分暴露清理骨折端，适当剥离骨折端骨膜3～5cm，尽量保护肋间肌和肋间血管神经。仔细检查后根据骨折端情况选择合成树脂人工骨或肋骨爪形钢板内固定［1，2］。固定后检查如果胸膜腔有破损，则在腋中线第6、7肋间放置胸腔闭式引流管。需行胸腔探查者，首先在适当的肋间隙进入胸腔，处理胸内病变，然后再固定肋骨骨折。合并肝、脾破裂者，先行胸腔闭式引流术，处理腹腔病变，然后实施胸部手术。
3 结果 本组12例均为单侧手术，左侧7例，右侧5例。固定肋骨2～6根，平均3.4根，共使用内固定物40个，平均3.3 个，其中合成树脂人工骨17个，肋骨爪形钢板23个。同时进行胸内血肿清除术3例，肺修补术4例，肝破裂修补术1例、脾切除术1例。3例手术前呼吸机辅助呼吸患者分别在术后第2、3、6天成功脱离呼吸机。12例患者术后胸廓均恢复完整性，X线摄片显示肋骨骨折复位固定良好，无固定物脱落及骨折处断裂现象。5例连枷胸胸壁软化患者术后胸壁稳定，反常呼吸消失。12例均治愈出院。术后出现并发症3例，其中肺炎2例，切口脂肪液化1例。术后随访5～24个月，平均12.5个月，胸片复查显示骨接合部固定良好，骨折愈合，未出现胸廓畸形。随访>6个月10例，患者恢复正常体力劳动；另2例术后有轻度患侧胸痛，生活质量良好。
讨 论
严重胸部损伤造成的多根多处肋骨骨折浮动胸壁，以及多根单处肋骨骨折但骨折端明显错位造成胸廓明显畸形的患者实施肋骨切开复位内固定，近年来已基本达成共识，其中合成树脂人工骨和肋骨爪形钢板都是应用比较新颖的内固定材料［3］。但在实际工作中我们发现，应用合成树脂人工骨内固定虽然对胸壁的手术创伤较小，但对于前肋骨折或者是肋骨粉碎性骨折，某些肋骨细窄骨髓腔小的患者，其使用受到很大限制。而肋骨爪形钢板虽然对胸壁的损伤稍大，但型号齐全、使用更为广泛，特别是对于肋骨粉碎性骨折优势更加明显。对于粉碎严重的肋骨，粉碎骨块小的可将其去除，肋骨短缩2cm左右再用爪形钢板连接固定。如果粉碎骨块较大，可以先用合适型号的钢板在两肋骨断端连接“架桥”，然后将碎骨片放置在爪形钢板"桥"下，用20可吸收线连同肋间肌一同连续缝合捆扎进行加固缝合。手术应只对重点区域的肋骨进行复位固定，术中不必固定所有骨折的肋骨，第4～8肋尤其是第6肋骨的良好固定最为重要。在达到稳定胸壁的前提下，不过多地显露肋骨，增加组织创伤，而且可以为患者节省不必要的开支。
联合应用合成树脂人工骨和肋骨爪形钢板治疗多发肋骨骨折，可以将两种内固定材料的优势互补，从而达到减少手术创伤，改善患者预后的治疗目的，值得推广。
参考文献
［1］陶永忠，钟斌，吕兵，等.合成树脂人工骨在治疗多发性肋骨骨折中的应用［J］.创伤外科杂志，2007，9（6）：562.
古城之恋范文2
今年以来，海外投资成为不少人的选择，尤其是港股、美股行情不断回暖，致使不少可以配置海外中概股的QDII基金、沪港通基金同样水涨船高，着实为投资者带来不错的收益。
那么“出海”基金到底喜欢哪些投资标的呢？《投资者报》梳理70多只沪港通基金和200余只QDII基金发现，近期大涨的腾讯控股、阿里巴巴成为港股和美股最受青睐的股票标的，其中，有69只基金将腾讯控股纳为前十大重仓股票之一。有资料显示，仅沪港通基金合计持有腾讯控股的市值已超过26亿元。
吉利汽车、舜宇光学科技以及中字头金融机构均成为上述基金前十大重仓股票的“座上宾”。对此，业内人士分析认为，全球范围内权益资产投资收益有望持续攀升，当前港股、美股行情仍有上涨空间。
腾讯控股成绝对“宠儿”
2017年，国内互联网巨头腾讯控股的表现让“出海”基金喜出望外，5月2日，其股价收涨2.05%至248.4港元，当天市值首次突破3000亿美元大关，成为中国唯一一家进入3000亿美元俱乐部的股票，超过中石油中石化中移动等垄断巨鳄，并且成为唯一一家跻身全球市值TOP10的中国企业。
之前，多数沪港深基金和QDII基金已将腾讯控股纳入囊中，共有23只前十大重仓股中出现腾讯控股，总计持仓市值超过26亿元，较2016年年末增加了13亿元，是当之无愧的老大，尤其是在QDII基金中则更明显，出现在46只基金中，其中有31只基金将其作为第一重仓股。
就持股数量多寡来看，持腾讯控股最多的是前海开源沪港深蓝筹精选，一季度末持有数量为213.6万股，持仓市值达到4.22亿元。此外，景顺长城沪港深精选、华夏沪港通恒生ETF、富国沪港深价值精选、嘉实沪港深精选、工银瑞信沪港深精选等基金的持股数量均在100万股以上。
对此，前海开源沪港深蓝筹精选基金经理曲扬表示，“今年一季度受中国宏观经济数据好转、美国加息、深港通开通等因素的影响，资金开始流入新兴市场，A股市场和港股市场整体都出现企稳回升，其股市场表现更佳，港股相比A股具有更好的风险收益比。”
另外，从持股量占基金净值的比例来看，易方达中概互联ETF持股腾讯控股市值占总资产比例超过20%，交银施罗德中证海外中国互联网、华夏沪港通恒生ETF、华夏港股通精选等基金持有该股占基金资产净值比例都超过10%，而广发沪港深新起点、广发沪港深新机遇等亦超过5%。
我们看到，股价的变化对持股比例较大的基金收益影响成正比，以交银施罗德中证海外中国互联网为例，第一重仓股为腾讯控股，前十大重仓中还包揽了阿里巴巴、百度、京东、陌陌、网易等股价大涨的国内互联网巨头，以24.7%的年内回报率登顶今年QDII基金榜首。
2016年腾讯全年实现收入1519亿元，华夏港股通精选基金经理李湘杰认为，“中长期看腾讯还未遇到成长瓶颈，大概率能维持高速成长。”
基金重仓的其他偏爱
数据显示，有117只港股在一季度末被沪港深基金纳入前十大重仓股中，占港股通标的30%。除了中字头银行、保险等蓝筹获得公墓基金认可。
工商银行、建设银行、中国移动被“出海”基金持仓市值较多的两家标的，以工行银行为例，易方达恒生H股ETF、银华恒生H股、嘉实恒生中国企业多只基金将其作为第一重仓股，上述3只基金今年以来回报率均超过6%，跑赢同类产品平均5.7%的回报率。
此外，吉利汽车、瑞声科技、舜宇光学科技等制造类、科技领域标的也成为基金追捧的对象。
一季度末，共有9只沪港深基金、6只QDII基金将吉利汽车纳入前十大流通股，其中东证资管旗下就占据6只基金，东方t睿华沪港深持有4704万股，占沪港深基金持仓的半数以上。截至5月4日，吉利汽车股价上涨约40%，同样为重仓股票贡献了较好的业绩。
在美股标的方面，今年股价创两年新高的阿里巴巴为基金重仓最多，身影出现在近20只QDII基金中，国投瑞银新兴市场和汇添富全球移动互联将其配置为第一重仓股，占资产净值比例分别为8.16%、6.52%，年内回报不俗，为12%和10%。
据汇添富全球移动互联一季报显示，互联网企业成长驱动力主要来源于互联网后流量时代精细化深耕用户带来的单用户价值增长，这里面包括阿里巴巴这种带有平台粘性，或长期数据积累的企业拥有极强的竞争优势。此外，陌陌、网易、新浪、百度等优质互联网企业同样是QDII基金偏爱的中概股。
未来仍可适当配置
对于腾讯控股市值破3000亿美元大关后，有投行机构称，“仍看好其后市。”花旗银行指出，腾讯WeGame游戏平台正式，这一TGP平台的迭代版本将面向全球游戏开发商和国内玩家，打造一站式游戏服务。该行将腾讯目标价提升为262港元；手游较佳前景，德银也上调腾讯2017年～2019年收入预测2.2%～2.3%，评级维持“买入”；美林美银给出的目标价最高，为267港元。
一位证券券商投研人士也向《投资者报》记者表示，未来游戏的市场主角是竞技游戏，腾讯具备竞技游戏所需的熟人网络优势，预测《王者荣耀》今年成交额可达300亿元，有150亿元盈利入账，未来腾讯有10%的上涨空间不成问题。
古城之恋范文3
运用多元线性回归模型研究不同解释变量分别对不同企业股东回报的财务指标的被解释变量的影响情况，运用多元回归分析方法定量地研究各个变量对股东回报的影响情况，综合分析回归结果探究中小企业成长性与股东回报的关系，并对假设的真伪性做出检验。
二、统计分析
1.描述性统计分析由于数据收集的有限性，只对所选公司的股东回报、每股收益、总资产周转率、主营业务增长率等数据进行分析，统计各指标相对应的最小值、最大值、均值、标准差状况。2.回归结果运用OSL方法逐一求被解释变量对于各个解释变量的回归，结合经济意义和统计检验筛选出显著性变量得出新的回归统计结果和拟合效果较好的回归方程。RB=45.57+35.29CAT+0.76ROA+0.15GRRP+0.77MRG-0.68FL回归方程的标准误差的评价S.E=0.07；拟合优度检验AdjustedR-squared=0.52，说明回归方程及上述样本模型的解释能力为52%，总体拟合程度较好；F统计量为0.56，根据F统计量得到的Prob(F-statistic)值0.000043近似为0，远远小于显著性水平0.05，说明回归方程有效。RROE=99.98+1.29FAT+0.73ROA+0.026MRG-5.57SIZE-0.48FL回归方程的标准误差的评价S.E=21.19；拟合优度检验AdjustedR-squared=0.62，说明回归方程及上述样本模型的解释能力为62%，总体拟合程度较好；F统计量为0.62，根据F统计量得到的Prob(F-statistic)值0.000011近似为0，远远小于显著性水平0.05，说明回归方程有效。REPS=1.31+0.012FAT+0.00044OPE+0.00011MRG+0.043ROA+0.1SIZE+0.16EXP回归方程的标准误差的评价S.E=0.2；拟合优度检验AdjustedR-squared=0.88，说明回归方程及上述样本模型的解释能力为88%，总体拟合程度很好；F统计量为30，根据F统计量得到的Prob(F-statistic)值0.000003近似为0，远远小于显著性水平0.05，说明回归方程有效。
三、研究结论
古城之恋范文4
【摘要】 目的 研究聚乳酸聚乙醇酸复合物(Po(yclactic-co-glycolic acid)，PLGA)支架作为组织工程骨支架修复骨缺损的可行性。方法 体外培养兔骨髓间充质干细胞(bone marrow stromal cells，BMSCs)，在成骨诱导剂地塞米松等的诱导下，向成骨细胞转化，并使之与修饰后PLGA支架复合，植入兔桡骨缺损模型，作为实验组。对照组a为PLGA材料对照，对照组b为空白对照，通过影像学观察骨缺损的修复情况。结果 地塞米松等诱导组细胞形态向类成骨细胞转化，碱性磷酸酶表达明显增高，并表达Ⅰ型胶原。应用多聚赖氨酸修饰的PLGA与成骨诱导的BMSCs复合植入骨缺损后，与对照组相比影像学显示明显促进骨缺损的愈合。结论 适当浓度成骨诱导剂可成功的将兔骨髓间充质细胞向成骨细胞诱导，诱导后细胞与PLGA支架联合应用可较好修复兔桡骨缺损。
【关键词】 骨髓间充质细胞;成骨诱导;PLGA载体
Abstract: Objective To investigate the feasibility of PLGA as scaffold material in bone tissue engineering. Methods The purified bone marrow stromal cells which were separated from rabbit were induced into osteoblasts by Dexamethasone， β-glycerophophate and Vitamin C and co-cultured with modified PLGA in vitro，then implanted them into the defects of rabbits as the experiment group，in the control group A， only PLGA was implanted，in control group B， nothing was implanted. The results were evaluated by radiograph. Results The form of the induced cells by Dexamethasone was converted to like-osteoblasts， the expression of ALP increased noticeably，and the expression of Collagen I was observed. In the experiment group， 12 weeks after the operation， the defect was repaired by newly-formed callus. In the two control groups， after 12 weeks no callus formed and the defects were not repaired. Conclusions Rabbit bone marrow stromal cells can be induced into marrow stromal osteoblasts by suitable contents of dexamethasone. Modified PLGA is a good scaffold material for the bone tissue engineering.
Key words: bone marrow stromal cells;osteoblasts induction; Poly (lactic-co-glycolic acid)
骨缺损修复一直是骨科临床面临的一大难题，组织工程骨再造被认为是最有前景的骨缺损治疗修复方法之一。组织工程化骨构建首先需要适合的种子细胞，在一定诱导条件下，可使BMSCs向成骨细胞分化的数目大大增加[1，2]，且取材方便，是良好的骨组织工程种子细胞。
PLGA作为迄今研究、应用最多的一种生物可降解合成材料，广泛运用于骨、软骨、血管、神经、皮肤等组织，并已获得美国FDA的批准用于临床，显示出良好的应用前景[3，4]。PLGA具有良好的生物相容性、可降解性和可塑性等优点并可精确地控制其分子量、降解时间及孔隙率和孔径等性能。该材料也存在一定的缺点，如疏水性强，与细胞的亲和性差，不利于种子细胞在支架上的黏附等，从而影响组织工程化骨组织构建的成功率。如果采取一定的改良修饰，如应用多聚赖氨酸，胶原等，可使其亲和性改善，满足骨组织工程支架的要求。
本实验体外培养兔骨髓间充质干细胞，在成骨诱导剂的诱导下，向成骨细胞转化，并将其作为种子细胞，PLGA为支架材料，植入兔桡骨缺损模型，观察对骨缺损的修复情况。
1 实验材料和方法
1.1 实验材料与试剂
1.1.1 实验材料 96 孔培养板和24 孔培养板，胎牛血清，胰蛋白酶，TritonX-100，地塞米松，维生素C， β-甘油磷酸钠，碱性磷酸酶试剂盒，多聚赖氨酸，PLGA载体，I型胶原原位杂交试剂盒。
1.1.2 实验动物 1.5 月龄健康新西兰大耳白兔27只(由锦州医学院实验动物中心提供，动物质量许可证号：SYXK(辽)2003-0011)，体重2 kg。
1.1.3 实验仪器 倒置相差显微镜 ， AT-858自动酶标分析仪，CO2 培养箱，超净工作台，X光机。
1.2 实验方法
1.2.1 兔骨髓间质干细胞的分离和培养[5] 无菌条件下分离培养兔骨髓间质干细胞。
1.2.2 兔骨髓间质干细胞的成骨诱导及鉴定 细胞传至第3代后，进行成骨诱导 ，实验分诱导组和非诱导组，诱导液为10-8mol/L地塞米松，10 mmol/L β-甘油磷酸钠和50 mg/L维生素C， 倒置相差显微镜下观察细胞形态变化，分别在适当的时间测定碱性磷酸酶含量、Ⅰ型胶原的表达情况、Vonkossa染色。
碱性磷酸酶含量测量 0.25%胰蛋白酶消化细胞后，细胞计数，以2 000 个/孔的密度接种于5 块96 孔培养板上。实验分2 组：诱导组和非诱导组;每组10 孔，每3 天换液，于第4天、6天、8天、10天、12天分别取出1 块培养板，经0.5% TritonX-100处理后，4 ℃冰箱过夜，用酶标分析仪测碱性磷酸酶含量。
Ⅰ型胶原的表达检测 0.25%胰蛋白酶消化细胞后，细胞计数，以1×104个/孔的密度接种于24 孔培养板。培养板内置预先经多聚赖氨酸防脱片处理的盖玻片，每3 天换液。实验分组同前，于第15 天应用原位杂交技术检测各组Ⅰ型胶原的表达情况。
钙结节Vonkossa染色 诱导15 d后取出细胞爬片，PBS清洗3 次，2% AgNO3水溶液浸染，紫外线下处理30 min，蒸馏水洗1 min，5%硫代硫酸钠水溶液处理2 min后自来水洗5 min。
1.2.3 诱导后细胞与PLGA支架材料复合体构建 将PLGA载体环氧乙烷消毒，扫描电镜观察。将载体分别置于24 孔培养板中。先后应用无水酒精处理48 min，三蒸水处理36 min， 12 min换水1 次。使材料充分湿化。每孔分别加入多聚赖氨酸将材料充分浸泡2 min，吸除多余液体，细胞培养箱内干燥，将传了3 代的成骨诱导的BMSCs制成浓度为4×106个/ mL细胞悬液，接种到装有载体的24 孔培养板中，移入CO2细胞箱培养4 min后，在支架周围小心加入培养液，进行培养。培养24小时后取出载体，植入兔桡骨缺损模型。
1.2.4 兔桡骨骨缺损模型的建立及实验分组 选用新西兰大白兔27只，随机分为3组。按无菌操作技术行左侧桡骨中上段截骨，造成15 mm骨和骨膜缺损。实验组:骨缺损植入成骨诱导的自体骨髓基质干细胞/PLGA复合支架。对照a组: 单纯植入PLGA复合支架。对照b组：骨缺损对照组。创口严密缝合，不做内、外固定，分笼喂养，自由活动，肌肉注射庆大霉素，术后第12 周行术侧尺桡骨的正位X线片检查。
1.2.5 统计学分析 采用SPSS10.0统计软件进行处理分析，实验数据用±s表示，组间比较均采用重复测量的方差分析。
2 结 果
2.1 兔骨髓间质干细胞成骨诱导后形态观察 诱导后细胞自第3天可见部分细胞由长梭形逐渐变成长方形，并逐渐变为多角形，体积较诱导前增大，多角形细胞比例随着培养时间的延长而逐渐增高，见图1。
2.2 兔骨髓间质干细胞的成骨诱导鉴定
2.2.1 各组碱性磷酸酶活性检测结果 非诱导组碱性磷酸酶有基础表达，但表达量低，随时间略有增加;地塞米松等诱导组第4天时碱性磷酸酶表达与非诱导组无明显差别，随后碱性磷酸酶表达开始随时间的延长而逐渐升高，P
2.2.2 各组原位杂交技术检测Ⅰ型胶原结果 成骨诱导组检测Ⅰ型胶原结果发现胞浆内可见大量棕黄色颗粒，见图2。非诱导组结果为阴性。
2.2.3 钙结节Vonkossa染色结果 成骨诱导组Vonkossa染色可见钙盐沉积区域呈黑色钙结节，见图3。非诱导组结果为阴性。
2.3 诱导后细胞与PLGA支架复合修复骨缺损的X片结果 实验组整个缺损区均可见到骨痂生成，成骨现象明显，已明显形成骨缺损区的桥接，而对照组仍仅在缺损两端有骨痂生成，缺损区中央部分无明显骨生成影像，见图4、图5。
3 讨 论
近年来随着分子生物学的飞速发展和广泛应用，MSCs的体外培养、诱导成骨对整形外科、创伤外科的发展起到了重要的推动作用。BMSCs作为骨组织工程学的种子细胞，在实验室和亚临床阶段的成骨研究是近几年来的热门研究。向成骨细胞诱导的条件已经非常成熟，在培养基中加入地塞米松、β-甘油磷酸钠、维生素C就可以使之向成骨细胞分化[6]。
本实验中观察到地塞米松等诱导组细胞形态向类成骨细胞转化，自诱导第3天可见部分细胞由长梭形逐渐变成长方形，并逐渐变为多角形，细胞饱满，多角形细胞比例高，部分区域细胞呈现漩涡状分布。第4天时碱性磷酸酶表达与非诱导组无明显差别，随后碱性磷酸酶表达开始随时间的延长而逐渐升高，与非诱导组相比较有统计学意义。原位杂交检测Ⅰ型胶原结果发现胞浆内可见大量棕黄色颗粒。Vonkossa染色可见钙盐沉积区域呈黑色，对照组为阴性反应。
在组织工程的研究中，支架材料对再造的工程化组织同样具有重要作用。目前骨组织工程支架材料来源可分为无机材料和有机材料两大类。人工有机材料中的聚乳酸及其衍生物由于其良好的生物相容性、降解产物无毒性、易加工、具备一定强度等优点而在骨组织工程中得到越来越广泛的应用。PLGA具有良好的生物相容性、可降解性和可塑性等优点并可精确地控制其分子量、降解时间及孔隙率和孔径等性能[7，8]。本实验采用的PLGA支架孔隙率在40%～50%，既使孔隙相贯通，又满足了临床应用对力学性能的要求。此外，材料孔隙大小应满足骨单位和骨细胞生长所需空间。一般情况下，孔尺寸在200～400 μm时最有利于新骨生长。PLGA也存在一定的缺点，如疏水性强，与细胞的亲和性差，不利于种子细胞在支架上的黏附等，从而影响组织工程化骨组织构建的成功率。本实验应用多聚赖氨酸对PLGA进行修饰，使其亲和性改善，基本上满足了骨组织工程支架的要求。
Vacanti等将骨膜成骨细胞与PGA复合培养，发现有新骨形成，证实了人工载体复合成骨细胞后成骨的可行性[9]。我们在此基础上进行了修复兔桡骨大节段骨缺损可行性的探讨，结果发现术后4周X线即可观察到骨样组织填充于缺损区，到术后8周时整个缺损区均可见到骨痂生成，成骨现象明显，已明显形成骨缺损区的桥接;而对照a和b组到术后8周时仍未见到有骨性愈合的表现，除缺损区两端有少量成骨外，全部由纤维结缔组织填充。
以后，我们将在此研究的基础上，把成骨诱导的细胞与PLGA支架复合植入动物骨缺损模型，观察PLGA支架体内降解性能，为生产可用于临床的组织工程化活性骨奠定基础。
参考文献
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古城之恋范文5
[关键词] 胸椎；腰椎；爆裂性骨折；椎体成形术；硫酸钙
[中图分类号] R745 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0064-02
采用后路短节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折术后早期疗效满意，但后期易发生负重后发生椎体高度丢失、迟发性后凸畸形、内固定失效等并发症[1]。为探讨短节段椎弓根螺钉固定结合注射性硫酸钙（CSC）椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效，该研究回顾性分析自2011年6月―2013年1月该院采用后路短节段椎弓根螺钉固定联合经伤椎椎弓根注射硫酸钙骨水泥（Calcium Sulfate Cement，CSC）椎体成形术治疗的23例胸腰椎爆裂性骨折的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组共23例，男13例，女10例，年龄28～54岁，平均43.6岁。神经功能按Frankel分级：C级5例，D级15例，E级3例。入选标准：1 MRI检查后纵韧带完整者 2 伤椎至少一侧椎弓根完整者 3 轻度神经症状，Frankel分级C～E级 或无神经症状的不稳定型骨折 4 椎管占位50%，或Cobb角>20° 5 单椎体新鲜爆裂性骨折。排除标准：①骨折时间超过2周；②病理性骨折；③严重胸腰椎爆裂性骨折需行前路手术或前后路联合手术者；④椎体后壁遭到严重破坏，椎管内有游离骨片。
1.2 手术方法
患者全麻满意后俯卧位，采用后路正中切口，逐层切开，暴露骨折椎体及上下临近椎体的横突与关节突，在上下临近椎体准确置入4枚椎弓根螺钉，安装预弯好的连接棒，撑开复位伤椎高度满意后维持位置不变，卸下一侧的连接棒，选择合适的椎弓根螺钉经伤椎椎弓根穿刺到椎体的前1/3～2/3位置，退出椎弓根螺钉钉，置入注射软管，缓慢注射预先调配好的CSC（注射型医用硫酸钙MIIGX3），边推边退，注射的过程中使用C型臂X线检测，避免CSC渗漏入椎管 ，待15～20 min硫酸钙凝固后，安好连接棒。若一侧椎体填充欠满意，则经另一侧椎弓根注射CSC予以补充。注射完成后，冲洗切口，彻底止血，留置负压引流管，关闭切口。术后予以脱水消肿，预防感染，激素抗炎等对症治疗。卧床休息2～3周，3个月内避免做腰部弯曲和旋转活动。
1.3 观察指标
伤椎后凸Cobb角和椎体前缘高度压缩率。椎体前缘高度压缩率：分别测量侧位X线上伤椎相邻上下椎体前缘高度和的平均值及伤椎前缘高度A和B， 椎体前缘高度压缩率=（A-B）/A×100%。
1.4 统计方法
应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，手术前后伤椎后凸Cobb角和椎体前缘高度压缩率的比较采用配对t检验。
2 结果
所有患者手术顺利，CSC注射量4.0～7.0 mL，平均4.5 mL；术后CSC椎管渗漏1例，但未出现神经损害症状加重。末次随访时，无一例发生内固定松动、断裂。术前，术后3d 及末次随访时椎体前缘高度压缩率及伤椎Cobb角分别为（43.8±10.5，22.6±5.2），（10.4±3.5，5.2±2.9），（11.5±4.7，5.7±3.6），术后3d及末次随访时的伤椎后凸Cobb角，椎体前缘高度压缩率及与术前相比差异有统计学意义（P0.05）。末次随访时，神经功能Frankel分级5例C级恢复至D级2例、E级3例，15例D级恢复至E级12例，3例仍维持在D级。
3 讨论
3.1 单纯短节段固定的不足
胸腰椎爆裂性是胸腰段脊柱骨折中常见类型之一，此型骨折的椎体前缘往往压缩严重，后凸畸形明显，或骨折块挤入椎管，造成椎管狭窄或压迫神经，需手术治疗。对于后纵韧带完整和椎管占位不严重的患者，通过过伸复位结合后路器械撑开与伤椎相连的韧带复合体，可间接恢复伤椎高度和纠正后突畸形，复位移位的骨折块，使椎管得到有效减压，但椎体内的骨小梁却不能随着椎体高度的复位而恢复，CT检查可见椎体空洞存在，因缺乏骨支架的传导作用，骨不能长入达到骨性愈合[4]。另外，空洞的椎体前中柱支撑力不足，负重后椎体压缩，导致复位椎体高度的丢失与继发性后凸畸形，同时，前中柱的不稳使载荷的力学分布移至后柱，经椎弓根钉棒系统进行力的传导，从而导致内固定系统的疲劳断裂，松动[1]。从理论上讲，若能有合适的填充材料进行伤椎骨缺损区的填充，恢复伤椎前中柱的生物力学稳定性，便能降低内固定物的应力负荷，减少并发症的发生。
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【关键词】 乳突根治术； 鼓室成形术； 胆脂瘤中耳炎
中图分类号 R764.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）18-0145-02
胆脂瘤中耳炎是临床耳科常见疾病之一，属于慢性化脓性中耳炎，可导致中耳结构以及周围颅骨组织受损，致使听力下降，严重时可诱发颅内外并发症甚至失聪等[1]。手术是目前临床治疗本病的主要手段，早期准确诊断并及时手术，是改善临床预后以及患者生活质量的关键[2]。笔者所在医院对胆脂瘤中耳炎患者应用鼓室成形术联合乳突根治术进行治疗，获得了显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年1月-2013年12月笔者所在医院收治的128例胆脂瘤中耳炎患者，均为单耳发病，均经听觉功能检查、MRI或CT、耳镜检查确诊。病变范围累及鼓窦、鼓室以及乳突，除外迷路窦管或者其他耳源性并发症患者。患者主要表现为耳痛及听力障碍等。其中，男81例，女47例，年龄54～72岁，平均（58.3±4.2）岁；病程1～24年，平均（6.2±2.8）年。左耳发病78例，右耳发病50例。纯音测听结果显示，患者的中气骨导差值20～50 dB，平均（30.3±5.6）dB；气导听阈35～60 dB，平均（41.3±5.5）dB。患者均自愿并知情，均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准并且追踪调查。按照随机数数字表法将患者分为观察组与对照组，各64例，两组年龄、性别、病程、纯音测听结果等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均予以常规基础治疗，针对并发症及基础疾病进行对症及支持治疗，改善患者的整体状态，并维持生命体征稳定。观察组在此基础上实施鼓室成形术联合乳突根治术进行治疗。于全麻或者局麻状态下行耳后C型切口以及耳内切口，同时行梯形肌骨膜瓣。以莱卡525显微镜观察乳突状态，彻底清除窦脑膜角病变组织，并将骨性外耳道后壁切除，使上鼓室、乳突、鼓窦充分开放，将中耳内病灶清除干净，并视病变情况将锤骨头剪去。以抗生素药液对术腔进行反复冲洗后，以激素进行浸泡。视患者的骨损失程度实施听骨链重建，即可完成鼓室成形术。以事先准备好的耳屏软骨对上鼓室进行填充，并以耳屏栅状软骨以及颞肌筋膜或者软骨膜进行鼓膜修补，对外耳道皮瓣进行修剪，并扩大三、五瓣耳道，置入适量明胶海绵小球至鼓室内进行压迫成形、以碘仿纱布填塞术腔，术后常规留置引流条并管壁术腔。术后2周将明胶海绵以及碘仿纱条取出，嘱患者定期到院复诊直至完全干耳。对照组常规实施传统乳突根治术，术后处理同观察组。
1.3 观察指标
两组患者均在换药时以耳镜观察其内耳结构以及移植物色泽变化，术后均接受6～24个月的随访定期进行纯音测听检查、CT或者MRI颞骨检查，观察外耳道的形态变化以及气骨导差值变化，记录两组并发症发生率。其中，外耳道形态变化采用耳道注水法判定：注水量
1.4 统计学处理
数据以统计学软件SPSS 19.0分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组外耳道变化比较
两组患者的耳后切口均获得了Ⅰ期愈合，且均干耳。观察组的外耳道形态正常率显著高于对照组，异常变化率显著低于对照组（字2=6.673，P
2.2 两组气骨导差值比较
观察组的气骨导差值总改善率显著优于对照组（字2=4.322，P
2.3 两组并发症发生率和复发率比较
对照组有6例发生继发性感染，3例发生神经性耳聋，3例复发，并发症发生率为14.1%，复发率为4.7%；观察组1例发生外耳道狭窄，1例发生鼓室神经损伤，并发症发生率为3.1%，未见复发。观察组的并发症发生率显著低于对照组（字2=7.802，P
3 讨论
胆脂瘤中耳炎是临床常见耳科疾病，同时也是目前临床治疗难度较大的慢性中耳炎，主要病理表现为鳞状上皮过度增生，凋亡的角化细胞碎屑堆积于耳道内而诱发中耳病变[3]。患者多因急性中耳炎治疗不及时或者治疗不当发展而成，可造成骨质吸收或者破坏，严重影响听力并可诱发颅内外严重并发症。通过手术将中耳内乳突病变清除而实现干耳，并可预防颅内外并发症以及术后复发，这也是治疗本病的关键之所在[3]。乳突根治术可充分暴露术野，且操作简便，能够彻底清除病灶，且术后观察较为方便。但术中可能形成外耳道大腔而影响外观，影响术后根治以及患者的生活质量[4]。还有研究资料显示，部分患者术后可能出现听力下降、头痛、耳鸣、继发性感染以及前庭紊乱等严重不适症状[5]。
近年来，随着耳科显微技术的发展，临床对于胆脂瘤中耳炎的治疗技术及效果已获得大幅度改善，治疗目的已由传统的根治疾病向听力传导机制重建方向转变[6]。刘收厚等[2]认为，闭合式鼓室成形术能够最大限度地保留外耳道正常生理结构，并可促进患耳换气通道的恢复，是治疗胆脂瘤中耳炎的理想术式。临床研究证实，上鼓室外侧壁塌陷是乳突根治术后出现外耳道塌陷最主要的原因[7]。实施鼓室成形术，利用耳屏栅状软骨以及颞肌筋膜或者软骨膜进行鼓膜修补，并视病情应用骨水泥等材料对上鼓室外侧壁进行修补，能够有效避免其塌陷，降低术后外耳道塌陷风险[8]。故将鼓室成形术与乳突根治术联合应用于治疗胆脂瘤中耳炎能够改善患者的外耳道形态。本研究结果显示，观察组术后外耳道形态正常率为90.6%，相比于对照组的20.3%显著提高，仅9.4%的患者出现小腔，而对照组35.9%出现小腔，34.4%出现中腔，9.4%出现大腔。证实鼓室成形术与乳突根治术联合治疗胆脂瘤中耳炎可减少对患者外耳道形态的影响，更好消除乳突根治术后“根治腔病”。鼓室成形术能够通过骨链重建而使镫骨底板与鼓膜相连，恢复鼓膜对声波所具有的增压效应，改善患者的听力。此外，鼓室成形术能够增加患者残余鼓膜对于声波的有效振动面积，实现两窗位相差重建，亦有利于改善听力。通过进行鼓室填充以及鼓膜修补，能够最大限度地保留患者的鼓室容积，使术后中耳解剖结构及其功能接近正常水平，故术后干耳更快，可促进听力的康复[2-3]。本研究中，观察组术后气骨导差值均获得了不同程度的改善，43.7%的患者改善了20 dB以上，而对照组仅14.1%改善了20 dB以上。充分证实两种术式联合应用能够更好地改善临床疗效，与郑恒美[6]报道结果一致。乳突根治术的操作较为简便，且术野开放充分，可将病变组织彻底清除，特别是对于后鼓室、听小骨以及面神经隐窝等较为隐蔽的病变组织。配合鼓室成形术创伤较小，术后恢复较快，且干耳时间短，有利于降低术后并发症发生率[7]。本研究中，观察组的并发症发生率仅为3.1%，显著低于对照组的14.1%。此外，通过彻底清除病变组织，维持鼓室容积并且扩大外耳道口，能够改善患耳的通气功能，有效降低术后复发率[8]。观察组与对照组的复发率虽无明显差异，但观察组仍有降低和避免复发的趋势。
综上所述，鼓室成形术与乳突根治术联合治疗胆脂瘤中耳炎能够最大限度地保留并且重建中耳结构，改善外耳道形态及听力，降低术后并发症发生率以及复发率，疗效显著，安全性好，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]许杰，邵莉莉，王伟，等.鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎32例[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5586-5587.
[2]刘收厚，汤晨，吕凌云，等.完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（36）：4644-4645.
[3]吴志勇，刘平，李东生，等.乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的体会[J].听力学及言语疾病杂志，2011，19（2）：178-179.
[4]刘亚南.乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效[J].医药前沿，2013，13（34）：198-199.
[5]刘辉光，王克发，董跃锋，等.乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效[J].中国医药指南，2013，11（21）：190-191.
[6]郑恒美.乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎39例[J].中外健康文摘，2012，9（7）：74-75.
[7]李峰.乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效[J].当代医学，2013，19（13）：4-5.
