前言：中文期刊网精心挑选了临的部首范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
临的部首范文1
【关键词】 聚丙烯补片； 手； 关节脱位
Clinical research of polypropylene patch in the hands of the abarticulation LIN Shi-bang,YU Dong,GUAN Shu,LIN Guang-yi，LI Ri-shao.The People's Hospital of Maoming City，GuangDong 525000，China
【Abstract】 Objective To discuss the clinical research of polypropylene patch in the hands of the abarticulation therapy and prognosis, strengthen the joint stability, reduce joint redislocation opportunity.Methods To studied 10 cases of the abarticulation, dislocation of joint reset in the operation（2 cases inclined fixed to 0.8 mm diameter gram needle through the drill）, sutusred organization of residual articular, placing polypropylene patch outside of the joint tissues and suture fixation, and the follow-up results reviewed and analyzed.Results Expect 1 cases of DRUJ was appearing subluxation, the others no appear more abarticulation. transplant polypropylene patch without appear foreign body reaction.Conclusion Application of polypropylene patch can improve the strengthening joint stability, reduce joint redislocation. and don't destroy others structure of the hand, small trauma, simple operation, material of polypropylene patch is convenient,it is worth of popularization.
【Key words】 Polypropylene patch； Hand； Abarticulation
手部腕掌关节脱位、指间关节脱位、下尺桡关节脱位等损伤是手外科临床实践中常见的关节损伤。目前修复上述关节损伤多以有创伤手术为主，其中有采用切取桡侧屈腕肌腱转位治疗陈旧性第一腕掌关节半脱位［1,2］，阔筋膜移植重建尺侧副韧带的方法治疗下尺桡关节陈旧性脱位等［3］。
聚丙烯补片应用技术起于1989年，在美国新泽西州的疝治疗中心，由Rutcow和Robbins医生率先开展此项手术。1993年美国巴德公司与两位医生合作，推出定型产品巴德疝环充填式补片。由于该手术方案是完全针对疝的发生机理而设计的双重加固方法，而且采用了已经在临床上使用了近四十年的单丝聚丙烯材料巴德补片，这种手术方式很快被世界各地的医生广泛接受，术后疝复发率＜1%［4］。同时在“肾下垂”的手术固定中、胸壁缺损修补等方面均有报道，临床效果良好［5］。笔者所在医院为综合性医院，受普通外科无张力疝修补手术启发而作此研究，具体病例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共10例，男8例，女2例；平均年龄36岁。损伤性质：木棍打击伤3例，机器切割伤1例，车祸伤1例，刀砍伤1例，摔伤3例，鞭炮炸伤1例。受伤距来本院就诊时间2 h～3个月。脱位关节部位：示指近侧指间关节2例，中指近侧指间关节1例，第一腕掌关节3例，示指掌指关节1例，拇指掌指关节2例，下尺桡关节1例。手法复位史：本组3例腕掌关节脱位病例术前均有多次手法复位及石膏固定史。手术适应证：伤口开放，关节脱位或关节脱位伴有关节囊缺损、手法闭合复位失败者。10例患者均有随诊，随诊时间从半年～7年。
1.2 手术方法
1.2.1 腕掌关节脱位手术方法 拇指腕掌关节背侧作切口，见腕掌关节背侧关节囊破裂，拇指被动屈指时易造成关节脱位，术中将关节复位后应用直径1.0 mm克氏针通过电钻斜钻入将关节固定，关节囊裂开处予4-0带针肌腱线作“8”法缝合，关节囊外置入聚丙烯补片于关节双侧及背侧并予丝线缝合固定，以防补片滑动及卷曲。
1.2.2 近侧指间关节脱位手术方法 本例患者为急诊受伤患者，手术时见示指近侧指间关节脱位，关节桡侧皮肤、关节囊、侧副韧带缺损，术中将补片剪成小片状直接置入关节组织缺损处，在关节两侧予丝线与骨膜组织及周围深部组织缝合固定，再局部转移皮肤组织将补片覆盖，皮肤转移处再予游离皮片移植修复。
1.2.3 下尺桡关节脱位手术方法 切开背侧皮肤并显露关节情况，见尺桡关节向上外移位，见关节囊破裂，将关节囊外组织作游离，关节复位，予直径1.5 mm克氏针通过电钻水平钻入将关节与桡骨远端固定，缝合裂开关节囊，置入补片于关节囊外侧、前侧及掌侧并缝合固定。
1.3 术后处理 （1）腕掌关节脱位术后予前臂腕关节中立位，虎口张开、拇指背伸外展位高分子夹板固定2周，3周后拔除原固定克氏针。指间关节脱位功能位高分子夹板固定3周。（2）下尺桡关节脱位术后予前臂充分旋前位高分子夹板固定2周。三周后拔除原固定克氏针。（3）拆除外固定后行康复治疗。
2 结果
10例患者除1例下尺桡关节关节出现仍有半脱位情况外，余关节均无出现脱位情况。手功能恢复良好。术后随访最长7年，最短6个月。移植置入聚丙烯补片处皮肤无出现异物排斥反应，切口、伤口质地柔软，植入聚丙烯补片处皮肤滑动接近正常。
3 讨论
3.1 随着社会进步，高科技产品的出现、手术无创、微创观念更新、尽量减少他处损伤、微创是外科手术的方向。本技术的特色是改变了传统的手术时需损伤其他肌腱移位加固关节局部的创伤手术方法［1～3,6］。本手术方法创伤少，手术简单，更加符合无创外科操作，减少患者痛苦，是一种高科技产品与手外科应用于临床的巧妙方法。
3.2 1989年在美国新泽西州的疝治疗中心，由Rutcow和Robbins医生率先开展此项手术。1993年美国巴德公司与两位医生合作，推出定型产品巴德疝环充填式补片。由于该手术方案是完全针对疝的发生机理而设计的双重加固方法，而且采用了已经在临床上使用了近四十年的单丝聚丙烯材料巴德补片，这种手术方式很快被世界各地的医生广泛接受。在美国、欧洲、加拿大、拉丁美洲、日本等地已经广泛开展，并很快成为常规手术方式。我国从1997年在北京首例手术成功以来，已在上海、天津、重庆等近二十省市自治区迅速普及，并取得很好的效果。笔者采用的聚丙烯补片，因其网状结构易与组织亲合，增强其稳定性，其材料采用高新技术，生物相容性好，与机体基本无异物反应，能促进纤维组织的内增长等特性。本组病例置入聚丙烯补片处皮肤无出现异物反应，局部皮肤无明显粘连及变硬现象。
3.3 陈旧性手部关节脱位复位不难，但长期固定不易，在手外科中属于不易解决问题，本方法是高科技产品与传统方法的完美结合，使手功能在创伤最小情况下得到更好的康复，重新恢复手功能。
3.4 本项研究对手部小关节脱位恢复肯定有良好的稳定作用，但病例过少，随访时间过短，还有许多问题未解决，如局部纤维增生变厚变硬对关节活动度影响，作业治疗锻炼开始时间，而且由于条件限制，尚缺乏动物实验结果对比，望有兴趣同道作补充完善及批评指正。
医用补片在外科领域目前己经得到广泛的应用［7］，本研究国内鲜有报道，作为手外科关节损伤修复，笔者认为有广阔应用前途，而且可以应用于修复肩关节习惯性脱位、下尺桡关节脱位、髋关节习惯性关节脱位等关节囊加固的一种方法，而且笔者也己经用于跟腱离断，特别是撕裂性马尾状离断，也取得非常好的临床效果。
参 考 文 献
［1］ 贾万新,侯明钟,袁启智,等.陈旧性第一腕掌关节半脱位的手术治疗.中华手外科杂志,1998,14:190-191.
［2］ 谭俊良,覃同昌,等.陈旧性第一腕掌关节半脱位l2例治疗体会.右江民族医学院学报,2005，01：103.
［3］ 孙小平,陈扬波,杨忠明,等.尺侧副韧带重建治疗下尺桡关节脱位.中国骨伤.2002,15（3）:167.
［4］ 马颂章,李燕清,宋华峰,等.疝环充填式无张力疝修补术治疗原发性腹股沟疝60例次报道.中华普通外科杂志，1999，14（2）：160.
［5］ 沙明法,孙中侠,李克勤,等.单丝聚丙烯补片在肾固定术中的运用.中华外科杂志,2002,14（2）：160.
［6］ 张国栋,张发惠,林永绥,等.桡侧腕短伸肌腱部分移位修复第一腕掌关节脱位的应用解剖与手术设计.解剖与临床,2006，11（1）：3-5.
临的部首范文2
京东这个“新通路事业部”究竟会掀起怎样的风浪，现在下结论还为时尚早。但是从年会上刘强东的发言，大致可以看出是厂家直接对接京东仓库，分享和利用京东的仓储与物流，并将商品直接配送到各个零售商门店。如果这个逻辑成立的话，传统企业除了需要极少数销售人员对接京东，做好大KA管理，在这个生意的价值链条上，好像真与那些进行日常巡店拜访、甚至网点拓展的销售人员，没有什么毛线关系了？！销售，这个曾经对诸多企业属于标配的岗位，是否将由刚需变成弹性需求，甚至没有需求？有销售人员私底下感叹，早知道这样，当初就应该听从父母的忠告，“千金在手，不如一技傍身”，也不至于落得今天前不着村，后不挨店？
当然，也有人认为，销售人员的这种莫名恐慌，是熊孩子喊狼来了。但是这年头，两头大象打架，踩死蚂蚁的事儿比比皆是。社会转型期，某个岗位凭空消失，绝不是什么新鲜事儿。E-mail出来以后，你再去看看，还有多少挨家走户的邮递信使，活跃在我们的生活里？
活在互联网的时代里，改变是一定的，不变才是例外，销售人员尤其如此。
京东敲响的这轮B2B警钟，除了警示那些坐店等客的经销商，对靠着渠道衍生出来的销售岗位，带来了哪些改变？
改变一：对销售技能的横向扩展需求增大。B2B落地执行后，一种假设的可能是，厂家只雇佣少量平台的销售人员。渠道中会出现各种专业的销售公司，他们通过平台承揽门店的拓展和维护业务，这种专业的销售公司将雇佣一部分销售人员成为其员工，这些销售人员不仅销售A品牌，还销售B品牌，不仅销售马桶，还销售地板。品牌泛化，品类泛化，对销售人员的知识体系和销售技能，也提出了宽度要求。例如，销售人员能不能将已经掌握的技能，合理地归类为通用型技巧与行业型销售技巧。提炼和应用通用销售技巧的能力，将决定销售人员适应新业务模式的能力和速度。
改变二：信息不对称将会完全打破。过去，作为厂家的驻地代表，我们手中多少还有些资源和权力。虚张声势地散播产品涨价传闻，还能玩玩骗销；忽悠经销商畅销品库存紧张，多少压些货，如果大B端（京东等平台）与小B端（终端门店）全面网络化，系统必然自带一个公开的信息平台，会不会促销、还有多少库存这些信息一定会对零售商开放（这也是吸引零售商进入系统的推动力）。未来，不认真解读平台政策的销售人员，很可能信息的灵敏度还不如零售商，靠信息吃饭的销售人员，也必将无饭可吃。那些能为门店做顾问式销售的人，那些有工具、有方法、有套路的人，才是真正受零售商欢迎的人。
改变三：带着镣铐舞蹈是一个必然的转变。销售岗位的特殊性，决定了这是一个需要靠个人自律来成长的岗位。过去很多企业的放羊式管理，养成了诸多销售人员懒散的习性，编行程、写假报告的事很多人都干过。但随着B2B的介入，销售人员的竞争压力陡然增大，除了网点业绩随时可以提取外，销售外勤软件的发展和成熟，已经基本可以让销售人员没有什么隐私可言。虽然现在依然可以看到，有些销售人员在对外勤监控的手段上，道高一尺，魔高一丈，但技术的改进是无止境的，只要有需求，技术就一定能满足。B2B时代，这个趋势会更加明显。
任何一次行业升级，无论是需求推动，还是资本推动，也无论成败功过，最终都将在行业打下“到此一游”的印记。这是创新给我们带来的阵痛，也是创新给我们带来的价值。
另一方面，只要实体经济还是国民经济的中流砥柱，变化中必然蕴藏着不变，继承式发展是销售人员的老生常谈。
这一场B2B的风云一来，是不是意味着销售人员几十年、甚至上百年人口相传的销售技能，将英雄无用武之地？我想大多数人都不会这么悲观，但是如何将原有技能，打散、掰碎、重新组合，很多人心里其实是茫然的。变化中的不变，我想应该包含在以下三个方面：
不变一：对贸易生意的本质认识，不该变化。平台电商、尤其是互联网金融的发展，让很多人改变了对盈利模式的认识，过去那种靠着贱买贵卖的盈利方式受到了蔑视和抨击，这是互联网泥沙俱下、鱼龙混杂的一面。做流量、赚现金的时间差、烧风投的钱成为了很多销售“教育”经销商口头禅，引导经销商杀低价，成为一种“最正确”的战略选择。当然，我不反对盈利模式应该多样化，但有人务虚，就必须有人务实，企业有些方面务虚，另外一些方面就必须务实。平台商创新盈利模式无可厚非，尝试，本身就是一种进步。但是经销商，包括传统的渠道商，不靠提供服务增值实现盈利，而靠低价绑架流量，用流量来绑架厂家，人人务虚，柴米油盐从何而来？
不变二：越是基础的技能，越不应改变。一个成熟的销售人员，应该如何安排线路、如何在店发现问题、验证问题、解决问题，这些基础的技能，无论到了互联网X.0哪个版本，都是作为销售的基本逻辑存在的。有人说，这些工作可以用电子扫描完成，我想说的是，我们可以扫描门店多出了哪些竞品，但是我们无法扫描出零售商对销售人员的态度和情绪，发生了哪些变化？我们可以扫描经销商仓库的近效期产品，但是我们扫描不出眼前的经销商正因为小三的问题，家庭冲突一触即发的信号。
不变三：对经销商个体保持应有的尊重，不应改变。在卖方市场的年代，有些销售人员对经销商太过颐指而气使；而在渠道为王的岁月，又有些销售人员对渠道商太过奴颜而卑膝；到了终端致胜的日子，销售人员又开始将渠道商弃之如敝履。更有些大品牌的销售人员，恃品牌之威，在经销商面前耀武耀威、狐假虎威，缺乏对经销商与合作者的基本尊重。我想强调的一点是，只有在平等关系上建立的生意才能持久，经销商作为创业者，作为一个或大、或小的老板，作为一个手心向下的人，绝对值得每一个销售人员对他保持应有的敬意。
所以，无论是互联网也好、互联网思维也罢，即使生意的逻辑能够被创新和改变，但生意的常识和道理，才是商业社会能够持续稳定发展的根基。
临的部首范文3
通讯作者：佟建伟
【摘要】 目的 总结喉显微手术在喉部疾病中应用的临床体会。方法 本组患者623例，手术均在全麻下进行。置入支撑喉镜，显微镜监视下应用显微器械配合激光、微波切除喉部病变。结果 手术均成功进行，607例效果满意，术后随访3～8年，总有效率达98.22%。结论 支撑喉镜下喉显微外科手术创伤小，疗效明显，喉功能保留好，具有较高精确度，值得临床推广应用。
【关键词】 激光； 微波； 支撑喉镜； 显微外科手术
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.064
现代生活方式的改变、空气污染、吸烟等特殊人群及嗓音工作者用喉过度，使得喉部疾病日益增多，特别是声带息肉和声带小结的发病率逐年提高。笔者所在科室1999～2011年开展应用支撑喉镜下喉显微手术治疗喉部疾病患者623例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者623例，男334例，女289例，年龄7～69岁。声带小结238例，声带息肉342例，喉状瘤3例，会厌囊肿7例，Reinke间隙水肿4例，声带白斑24例，早期声带癌5例，以上病例均经术后病理证实。
1.2 术前准备 （1）术前半个月停止吸烟、停用其他药物；（2）术前1天访视时，先了解患者的病情，消除其紧张心理，并对其麻醉方式进行讲解，使患者做好心理准备［1］；（3）术前6 h禁食禁水，术前30 min肌注阿托品0.5 mg,地西泮10 mg。
1.3 试剂与仪器 手术器械采用德国产目乐显微镜，国产杭州桐庐支撑喉镜，武汉YIG激光器，长春生产电脑射频微波治疗仪，PDJ-5000多参数监护仪，金陵830型麻醉机。
1.4 手术方法 手术均在全麻下进行。经口插管全身静吸复合麻醉，患者取仰卧位，静吸复合麻醉给药后经口气管插管。肩下垫肩垫，头尽量后仰。面部消毒，缝合口角固定气管插管，眼睛用3 M小箔膜覆盖，避免造成角膜擦伤或激光灼伤，铺无菌巾。上牙门齿放口腔科白色打样膏牙垫保护上颌切牙，术者左手开口，右手持喉镜沿麻醉插管挑起会厌，暴露双侧声带后放支撑架，充分将支撑喉镜固定于护胸板上，待病变部位暴露清晰后固定支撑架，使病变部位完全暴露在喉镜视野中。手术显微镜物镜选用400 mm调整焦距，显微镜监视下看清术野，应用左或右开口的显微喉钳稳定息肉，用左或右弯的显微喉剪沿声带边缘精确地切除息肉、小结、状瘤等病变，术中配合吸引器，肾上腺素棉球等充分止血。对于声带白斑、早期声带癌、怀疑恶性肿瘤、行喉室探查的病例，细致检查声带、喉室、室带、前联合处是否光滑及有无可疑病变，也可推移声带，观察声门下有无可疑病变。根据情况将病变切除后，再配合YIG激光器或射频微波表面热凝，以减少病变复发率。
1.5 术后处理 （1）嘱患者注意声带休息，最好禁声2周；（2）禁止吸烟及饮酒；（3）静脉滴注抗生素及激素3～5 d，并应用庆大霉素和地塞米松雾化吸入；（4）前联合创面较大者或双侧声带病变手术者，嘱患者经常做深吸气，以防止术后声带粘连；（5）于术后1周、1个月、3个月、6个月各复查1次。
2 结果
在术后3～7 d内，做电子喉镜检查，以了解创面愈合情况。607例患者术后均达到声带边缘整齐，无病变残留，音质明显改善，基本恢复到发病前水平。依据韩仲民疗效标准［2］，有效率为98.22%。5例患者因颈部粗短、上门齿过长、小颌畸形、声门位置过高、颈椎病等导致无法全麻插管，后改用电子喉镜下摘除新生物。术后随访3～8年，声音恢复良好，疗效均满意。本组3例患者术后复发，原因为职业及娱乐用嗓过度，术后不能充分休声。另外8例患者术后心理障碍，不敢放声说话，长期用耳语音交流，致声带长期处于紧张僵直状态，术后声音恢复欠佳。
3 讨论
目前，大量喉部疾病手术仍在局麻间接喉镜下进行。间接喉镜手术适用于门诊、基层医疗单位及巡回医疗。间接喉镜下手术易损伤正常的声带黏膜，间接喉镜有时难以摘除前联合处息肉、囊肿、广基声带息肉。支撑喉镜下喉显微手术切除喉部病变具有以下优点：（1）操作精确，病变组织切除准确，最大限度地保护正常组织；（2）手术时间短，出血少；（3）无需做气管切开，不损伤喉部其他结构，喉功能保留好，术后发声清晰，无误咽及呛咳，使手术变得简单、微创；（4）其光源靠近喉部病变，照明度高，接近术野，双手操作，视野清晰、放大，便于手术操作［3］；（5）术后恢复快，住院周期短，心理及经济负担轻；（6）能发现其他诊疗方法易忽视的细微病变，能够准确切除病变组织。支撑喉镜下喉显微手术适用于：（1）对表面物过敏者或局麻下手术失败者；（2）声带小结、声带息肉、声带肥厚、Reinke间隙水肿、会厌囊肿等；（3）喉部良性肿瘤，如喉状瘤、血管瘤；（4）喉部早期恶性肿瘤，如声带癌；（5）喉室探查术；（6）患声带息肉和小结且发音要求高的患者。
笔者所在科室1999～2011年开展在全身麻醉下将显微镜与支撑喉镜结合行喉部病变切除，总结623例患者手术操作体会如下。（1）术前常规应用阿托品注射，以减少喉反射的发生。（2）选择最佳麻醉及肌松效果时进行手术操作，插入支撑喉镜时动作要准确、轻巧、用力适当［4］。（3）操作要熟练，术中尽量少刺激声带的正常黏膜，以免加重水肿。（4）喉部疾病的种类多样，显微喉镜下的手术操作也有各自不同的要求和特点，选择合适的患者及麻醉方式是手术成功的关键，全麻、局麻的选用应灵活掌握，相互补充［5］。术前对患者充分细致的检查，制定正确合理的手术方式是手术成功的关键。（5）因其固定喉镜系在全麻成功后经口腔、咽部插至声门处，故与此有关的主要并发症有：咽部黏膜挫伤、软腭擦伤、舌体麻木、伸舌偏斜、切牙松动、脱落、颞颌关节功能障碍、喉水肿等。术前应做必要检查，并做相应准备，确保手术顺利。（6）本组手术存在一定缺点，诸如手术费用高、声带后端肿物暴露不佳、由于手术时患者头部需充分后仰，故颈椎病或年老体弱者不适用该手术。（7）本组3例患者术后复发，原因为职业及娱乐用嗓过度，术后不能充分休声。
笔者认为，支撑喉镜下喉显微手术是治疗喉部疾病的一种微创方法，因操作精确、疗效满意、对正常组织损伤小等优点，现已广泛应用于各种喉科疾病的治疗，取得良好的手术效果及经济效益，值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 姜乾余.医学心理学［J］.第4版.北京:人民卫生出版社,2005:111.
［2］ 韩仲民.喉发音功能的检测及其临床意义［J］.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(6):380-382.
［3］ 李凤琴,芦为国,高晓波,等.全身麻醉支撑喉镜下喉部手术47例体会［J］.中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7(2):23.
［4］ 孙浩,孙旭鸯,马超武,等.显微支撑喉镜手术致并发症71例［J］.临床军医杂志,2005,33(2):206-207.
临的部首范文4
关键词：胃；手术后并发症；出血；普外科
胃部手术后发生近期大出血是普外科胃部手术患者一种较为严重的术后并发症[1]，且经常出现处理成功后再次发生反复出血的状况。为此，作者结合相关临床经验，对普外科胃部手术后并发出血患者的临床治疗措施进行简要分析，以2012年2月～2014年1月在本院普外科行胃部手术后近期并发出血的64例患者资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 72例患者均为本院普外科2012年2月～2014年1月收治的胃部手术后并发出血患者，其中男42例，女30例；年龄28.65岁，平均（42.35±3.24）岁，原发疾病中十二指肠球部溃疡伴大出血30例，胃溃疡伴胆结石24例，十二指肠球部溃疡伴穿孔16例，胃癌穿孔2例。手术方式包括胃大部分切除术30例，其中胆囊切除及胃大部切除术22例，穿孔修补术20例。分别给予手术与非手术方法治疗。手术治疗36例，非手术治疗36例。
1.2方法
1.2.1对照组 使用手术方法对此组患者进行治疗，具体措施如下：术前对患者营养不良及贫血情况进行有效纠正并对患者的饮食情况进行合理调节，对于幽门完全梗阻的患者，术前需禁食，必要时给患者的胃肠进行减压，每晚使用400～800ml生理盐水给患者洗胃，并给患者补充适当的电解质与液体。麻醉后，让患者取平卧位，然后使用碘伏对手术区的皮肤进行消毒。对于溃疡穿孔患者，行修补术[2]，如果病灶出现水肿、穿孔较大、质硬而对缝合产生影响时，先使用大网膜对穿孔进行堵塞，接着再对其进行结扎与缝合；如果患者是癌症，应在距离肿瘤边缘5～8cm的地方使用肠钳把需吻合的肠壁和胃壁夹住，然后进行缝合，需注意的是，缝合时，应用盐水纱布对周围进行有效保护。
1.2.2实验组 使用非手术方法对此组患者进行治疗，当患者出现黑便或呕血时，继续饮水和进食，其病灶出血就会更严重，因此及时停止饮水与进食。吐血后，让患者漱口吐出，不能把水咽下，让患者口含冰块的同时，用冷水袋对患者左上腹部进行冷敷，对于病情较严重的患者，给予吸氧，根据患者出血的具体情况进行药物灌注。然后把止血敏加入到补液中进行滴注，使胃管灌注浓度为80mg/L，对凝血酶和去甲肾上腺素进行有效去除，以分点注射方式给患者注射适量止血剂（10%10ml盐水+1.2～2.5 mg肾上腺素），结合患者病情给予内镜、气囊压迫止血治疗。
1.3疗效评价标准 ①有效：出血症状完全消失，且在7 d内没有出现复发现象；②无效：出血症状没有得到有效缓解，或出血症状消失，但7 d后再次复发。
1.4统计学方法 使用SPSS17.0软件对患者的数据资料进行处理，P
2 结果
本组72例患者中，36例接受手术治疗。手术组中一次手术28例，二次手术6例三次手术2例。治疗有效率为91.67%，36例接受非手术治疗，非手术组治疗有效率为80.56%。两组患者治疗有效率比较差异无统计学意义（P
3 讨论
胃部术后早期出血多发生在术后数小时内，术中止血、结扎与缝合不完善等因素都可能会导致此现象的发生；而术后后期出血则常在术后第7～10d发生，主要临床表现是继发性出血，其主要因血管结缝扎线脱落过早、吻合口中部分坏死组织出现脱落而导致[3]。对于出血速度较缓及出血量较少的患者，可使用非手术方法进行治疗，一般多主张首先给予患者积极的多重内科措施治疗，治疗过程中，需禁食，并使用冰水洗胃、止血药物、输送新鲜血液、质子泵抑制剂、生长抑素或其类似物以及传统使用的冰盐水洗胃，同时严密的检测患者生命征变化等。
本研究分别使用手术与非手术方法对对照组和实验组患者进行治疗，根据本研究中的治疗结果可知，两组患者的有效率无明显差异。因此，应结合患者病情采取相应的治疗措施，这样才能取得良好的临床疗效。
参考文献：
[1]高桥，段立国.普外科胃术后出血的临床治疗[J].临床医学工程，2010，17（6）：87-88.
临的部首范文5
【关键词】 子宫肌瘤；手术方式；临床疗效
子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，为女性生殖器官最常见的良性肿瘤，主要是由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成。子宫肌瘤通常发生在生育期年龄和患者妊娠时期，对患者正常生活具有很大影响，严重时甚至威胁到患者生命安全[1]。在临床中，医护人员通畅采取手术方式对患者进行子宫肌瘤治疗。本文就不同子宫肌瘤手术方式对患者的治疗效果进行研究，现结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院自2010年1月到2012年1月的子宫肌瘤患者486例，患者年龄37-56岁，平均（44.5±2.7）岁。术前对患者进行宫颈细胞检查，患者40岁以下出现阴道不规则出血，选取的患者没有明显综合症状。将患者按治疗方式分为三组，第一组患者262例，第二组患者94例，第三组患者130例。
1.2 方法 对选取的患者进行麻醉，采取硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉，保持患者手术舒适。对第一组患者进行传统子宫切除术，将该组作为对照组。
对第二组采取腹氏小横切口子宫切除术，主要操作方法如下：在患者下腹趾骨联合上2恒指横纹进行手术切口，保持切口大小在4-6cm。剪切腹壁各层组织，将子宫角牵至切口地段，沿患者宫角进行输卵管峡部切断，将卵巢的固有韧带进行切断，采取粗线进行封口扎断端，采取同样方法对患者对的侧面组织进行处理。对患者子宫进行腹腔子宫肌瘤剔除，进行双侧子宫动静脉、韧带及其相关组织，对无创伤组织进行细线缝合[2]。
对第三组患者进行阴氏子宫切除术，取患者膀胱截石位，采取宫颈钳将患者宫颈上下唇牵拉，注入患者子宫峡部缩宫素20U，减少患者出血。对膀胱宫颈间隙和子宫间隙进行分离，通过两手食指将宫颈间隙进行充分分离，使用血管钳自上而下切断双侧韧带。将患者盆底腹膜进行裂开，将子宫自前或后穹窿翻出，将子宫肌瘤进行剔除。子宫翻出后夹断双侧圆韧带和输卵管峡部，断端保留0.5cm。对动静脉进行缝扎，采用粗线进行缝合盆底腹膜及阴道前后壁缝合。
对患者的手术时间、出血量、术后疼痛、等进行数据分析。
1.3 统计学处理 采取统计学方法对上述治疗中收集到的数据进行处理。当统计学差异P>0.05时，两组间的治疗效果没有差距，其结果不具有统计学意义。当统计学差异P
2 结 果
2.1 临床症状 第一组患者手术时间较长，患者平均时间为（84±27）min，第二组患者平均手术时间为（81.5±25.1）min，第三组患者平均手术时间为（68.0±23.2）min。第一组和第二组患者手术时间没有显著差异，P>0.05，不存在明显统计学差异。第三组患者手术时间明显好于第一组，P
2.2 术后疼痛 将患者的手术疼痛程度进行分析，第一组患者疼痛明显，需要进行镇痛；后两组患者疼痛程度较轻，不需要进行镇痛。
2.3 术后愈合状况 患者在进行治疗后，第一组患者体温超过38℃达到3.82%，3例刀口愈合出现延期；第二组患者体温超过38℃达到2.13%，刀口全部愈合；第三组患者体温超过38℃占2.31%，出现1例刀口出血，治疗后好转，三组没有明显差异P>0.05。
3 讨 论
随着人们生活方式的改变，子宫肌瘤患者人数逐年上涨，已经成为影响妇女正常生活的主要因素。子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁妇女，大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状。子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤子宫肌瘤，在临床中多表现为多发性，但存在单个，子宫肌瘤大小不一，小的只有在显微镜下才能识别，大的可达到足月妊娠子宫大，可能发生在子宫的任何部位[3]。
在对患者进行治疗的过程中，医护人员常选取手术方法对患者的子宫肌瘤进行剔除。在进行手术之前要对患者的子宫肌瘤症状进行全方位检测，确保对患者的子宫肌瘤症状进行全面了解，制定合理手术方案，提高对患者的手术治疗效果，确保提高对患者的治疗效果，患者早日康复。在治疗过程中，要采取生物粘性剂对手术伤口进行处理。在进行多发性子宫肌瘤剔除的过程中，医护人员要对子宫肌瘤的效果进行观测，注意子宫肌瘤创口止血，对患者切口进行缝合处理，提高手术的效果。
传统手术方法对患者的损伤较大，患者恢复时间较长，患者术后恢复情况较差，盆腔粘连和刀口愈合不良症状较多，治疗效果较弱。对患者进行阴式子宫肌瘤切除术、腹式子宫肌瘤切除术患者的愈合状况良好，治疗效果较强，患者伤口损伤程度较小。在本次研究过程中，第一组患者的平均出血量达到（180±20.4）ml，患者出血严重；第二组患者的平均出血量为（143.4±19.6）ml；第三组患者的平均出血量为（113.0±15.1）ml，三组患者的治疗效果具有明显差异，第三组患者治疗效果明显较好，P
在对患者进行手术的过程中，医护人员要加强对患者的手术护理，确保提高患者的护理效果，降低患者在手术过程中的痛苦，提高患者治疗的依从性。对患者的临床症状实时进行监测，一旦发现患者出现不良症状，及时进行处理，确保患者早日康复。
参考文献
[1] 杨红灵.子宫肌瘤不同手术策略对患者卵巢功能和的影响研究[J].中国妇幼保健，2012，27（29）：33-34.
临的部首范文6
关键词 术后胃瘫 保守治疗 预后
胃瘫是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，是相对少见的并发症。及时准确的诊断及治疗有重要意义。
临床资料
本组患者15例，男11例，女4例，年龄28～65岁，平均38岁。其中胃癌9例，十二指肠肿瘤2例，胆管癌2例，胃溃疡1例，胰头癌1例。手术方式：胃切除、胃空肠吻合术10例，胰十二指肠切除术3例，十二指肠肿瘤切除术2例。
讨 论
临床表现：多数患者为术后拔除胃管进流质饮食时出现呕吐、上腹胀、有时可有顽固呃逆，无明显腹痛，因肠蠕动多正常，可有排气及少量排便。查体可见上腹部振水音。患者口服泛影葡胺可见残胃无蠕动或蠕动差，造影剂可呈线状或漏斗状通过吻合口，残胃大量潴留液。胃镜检查可排除机械性梗阻，避免不必要的二次手术。
诊断：①根据术后停止胃肠减压进食时出现呕吐腹胀等症状。②胃肠减压＞600ml/日，持续>10天［1］。③上消化道造影或胃镜检查：胃蠕动弱或无蠕动，吻合口无明显狭窄。无流出道机械性梗阻。④无明显电解质紊乱。如低钾血症与低钠血症。⑤未应用影响胃蠕动的药物。
病因：病因不甚明确，由于胃大部手术使胃的完整性受到破坏，导致胃蠕动节律失常；手术可通过多种途径激活抑制感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强。激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩。我们发现胃部恶性肿瘤术前有梗阻表现者、胰十二指肠切除术术后、营养不良低蛋白血症、贫血者、精神紧张、抑郁的患者术后发生胃瘫的可能性较大。
治疗：①禁饮食、胃肠减压：严格禁饮食及持续胃肠减压，每天胃肠引流量比较大，注意补液时加上每天额外丢失量，补充足够热量，纠正水电解质紊乱、低蛋白血症，有条件可用TPN，也可在胃镜下将营养管置入十二指肠注入胃肠道营养剂。我们的经验是对胃部恶性肿瘤术前有梗阻者，手术时间长考虑有术后胃瘫可能者手术前插营养管，术中将其插入十二指肠或行空肠造瘘。术后早期行胃肠内营养。②洗胃：每天可用2%利多卡因10ml、地塞米松10mg加入生理盐水250ml洗胃，1～2次/日，可消除吻合口水肿，解除平滑肌痉挛，促进胃协调蠕动。③促进胃肠蠕道动药物：可每天肌注新斯的明1mg，1次/日，也可双侧足三里穴位注射。口服或胃管内注促胃动力药物。目前常用的促动力性药物有胃复安，红霉素，多潘立酮和西利，这些药物能增加胃窦收缩频率和幅度，加强胃窦十二指肠收缩的协调，用于治疗胃瘫，能加速胃排空，改善临床症状。但是胃复安和多潘立酮长期治疗的效果不甚理想，而西利长期应用仍有较好疗效。④胃镜治疗，胃镜不仅对胃瘫诊断有帮助，也有一定治疗作用［2］。可能是对胃壁是一种适度刺激，激发了有效蠕动。有些患者经胃镜检查后病情很快好转。
预后：15例患者经保守治疗均痊愈，治疗时间14～47天，无需手术治疗。
参考文献
