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外科护理范文1
【中图分类号】R93 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0333-01
1 急腹症的的种类及鉴别
1.1炎症：腹内脏器发炎，如急阑尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛逐步加剧，初起时腹痛部位不太明确，待病变涉及壁层腹膜时，定位明确，白细胞计数及体温都有不同程度的升高。
1.2穿孔：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。腹痛突然发生，呈刀割样并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜刺激症，透视可能有膈下游离气体。
1.3出血：腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等。腹痛突然发生，有较广泛的腹膜炎，但腹膜炎程度较炎症穿孔为轻，出现贫血和出血性休克。
1.4梗阻，腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等。发病急、腹痛剧烈呈持续疼痛阵发加剧，肠梗阻伴停止排气、排便，有腹胀及呕吐，胆石梗阻可伴黄疸、发热；尿石梗阻伴血尿等表现。
1.5绞窄：腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系腊血管栓塞等。发病急、腹痛持续而剧烈，有腹膜炎表现，早期即可发生休克。
2 护理
2.1 安定患者情绪
急腹症往往给患者的心理造成较大的恐慌。护士在按诊时应倍加关心，给患者同情及适当的语言安慰，挽扶患者或用轮椅、平车护送患者，并尽快安排床位，主动通知医生诊断，对病情危重者，须守护其身旁，并立即通知医生救治患者。
2.2 密切观察判断病情
2.2.1 一般情况生命体征观察
认真倾听患者主诉，准确收集病史，测量体温、脉博、呼吸、血压，结合观察患者的神志、面色、末稍循环、皮肤弹性、尿量等变化，判断患者有无休克或脱水征象，对伴有严重并发症者，须果断迅速地建立静脉通路，酌情补液。
2.2.2 腹痛及腹部体征的变化
对急腹症患者，特别要注意腹痛情况的观察，患者的姿态、等常可反映腹痛的性质和程度。如溃疡病穿孔者常弯腰屈膝，面色苍白，满头冷汗，不敢做呼吸运动或拒绝按腹等；梗阻性绞痛发生时，患者坐卧不安或满床翻滚等。但小孩、老年人、肥胖者或病变部位深或腹腔内粘连较广泛，严重毒血症患者，体征常较实际病变轻，应加强动态观察。[1]。
2.2.3 伴随症状的观察
对有呕吐、腹泻者要注意观察其量、颜色、性质、气味等。对发热患者要注意定时测量体温，有高热者及时降温。并注意观察患者大小便排泄情况。
2.3 遵循“四禁四抗”原则
对急腹症患者，尤其未明确诊断前要遵循“四禁四抗”的原则：禁食，禁用热敷，禁灌肠或禁用泻药，禁用止痛药；抗感染、抗休克、抗水电解质紊乱和酸碱失衡、抗腹胀，视患者情况可根据医嘱服用石蜡油通便，或开塞露、非力普灌肠液肛注促进通便，小儿肠套叠可气钡灌肠复位[2]。
2.4 胃肠减压及导尿
对消化道梗阻、胃穿孔、腹胀明显的患者应尽早放置胃管并要保证胃肠减压的有效，减轻胃肠胀气，减少消化液继续外溢，改善胃肠血循环，有利于胃肠功能恢复。对有休克、酸碱失衡等情况的危重患者应及时留置尿管并注意观察尿量变化。
2.5 卧位
患者情况允许取半坐半卧位，以利腹腔渗液向下引流，并减轻腹肌张力，从而减轻腹痛、减轻患者痛苦。
2.6 积极配合完成辅助检查
急腹症患者常需要进行各项常规及生化检验，应做好集中抽血及各种标本收集送检，做好胸腹透视，腹部平片检查，腹腔穿刺等准备工作。
2.7 做好术前准备
大多数外科急腹症需要手术治疗，应尽快做好急诊手术前准备工作，有针对性做好患者及家属思想工作，做好配血，收集各项检验报告单，一旦决定手术，要迅速备皮，更衣，按时给术前用药，充分做好送手术室前的一切准备工作。
3 术后护理
3.1 继续观察生命体征
因有效的手术消除了病灶，引流了脓液，控制了感染，患者的术前休克状态常迅速得到改善，但麻醉和手术创伤对机体可造成进一步打击。一般患者术后回病房，认真与麻醉师交班，须即刻测量血压、脉博、呼吸，以后定时连续测量至作用其本消失或病情稳定停测，对于病情危重、手术复杂、血压不稳定、用心电监护者，应严密观察，发现异常随时报告医生处理。
3.2 观察术后出血
严密观察伤口及各种引流管道有无出血现象，伤口敷料若被血液浸湿应及时更换，若发现持续、多量出血，应考虑手术所致的出血并发症，须及时报告医生处理，术后早期出血，多发生在1 d～2 d内，1周后也可因感染、组织坏死等原因致继发出血，术后腹腔内出血的腹部体征，常因伤口疼痛、腹胀等被掩盖，故观察时应结合生命体征，全身情况等综合分析，要做到早发现、早诊断、早处理，遇有DIC倾向者，更应高度警惕，包括观察皮肤等全身出血情况[3]。
3.3 继续输液，维持水、电解质平衡
患者手术后一般均需禁食，以静脉输液维持营养，并通过静脉给予各种药物治疗。故须继续保持静脉畅通，观察并记录出入量，必要时可采用输液泵调节输液速度，维持水、电解质平衡。
3.4 引流管的护理
部分急腹症患者，术后带有许多引流管，如氧气管、胃管、导尿管、“T”型引流管、空肠造痿管、胃造痿管、腹腔双套管、腹腔灌流管、静脉输液管等，患者术后回病房时，应接好各种引流装置，妥善固定好。并加强巡视，保持引流通畅，置引流管多者，应作好标记并记录各种引流物的量、性质、颜色。发现引流管脱出须及时报告医生。
3.5 了解肠蠕动恢复情况
急腹症患者术后大都有不同程度的腹胀，且肠蠕动恢复较慢，一般24 h～72 h肠蠕动可恢复，患者主诉有虚恭是肠蠕动恢复重要标志。护士亦可鼓励患者早期床上翻身活动或肛管排气、开塞露肛注，促进肠蠕动功能恢复。
3.6 预防感染及护理并发症发生
急腹症患者因腹腔大量积气、积液，致膈肌上抬，肺容量变小，抗感染能力低下，又因术后刀口疼痛及麻醉等影响，极易并发肺部感染，当患者术后病情平稳时，应协助其翻身并拍背，鼓励和帮助患者咳嗽、排痰，应加强口腔护理，保持皮肤清洁，保持被褥平整、舒适，防止褥疮发生。
参考文献
[1] 李萍，王爱琴.老年外科急腹症的护理[J].现代保健医学创新研究，2007，9.
外科护理范文2
目的探讨柔性护理在肝胆外科护理中的临床效果。方法选取2013年5月至2014年2月在我院进行治疗的肝胆外科的患者48例，随机分为对照组24例和观察组24例。观察组患者采用柔性护理方法，对照组患者采用常规护理方法。结果对照组患者采用常规护理的方法以后，明显好转的患者有10例、好转的患者有8例、无明显好转的患者有6例、总有效率为75%；观察组患者采用柔性护理方法以后，明显好转的患者有18例、好转的患者有4例、无明显好转的患者有2例、总有效率为91.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论两组患者在肝胆外科经过护理以后，采用柔性护理方法的患者临床效果明显优于采用常规护理方法的患者，柔性护理不仅能够提高肝胆外科患者的治愈率以及恢复率，还能够提高护理水平和质量，缓解医患关系，值得在临床上广泛推广。
【关键词】
柔性护理方法；常规护理方法；肝胆外科护理；临床效果
与传统的常规护理相比，柔性护理更加趋于人性化，已经被广泛应用，尤其是应用于肝胆外科手术患者的护理中[1-2]。肝胆外科疾病属于一种常见的临床疾病，患者在手术前都会产生或多或少的恐惧心理，这样不仅会导致患者产生心理压力，同时还会影响医师的手术效果，严重者还会导致患者病情恶化，因此对肝胆外科患者术后进行护理就显得尤为重要。本文选取2013年5月至2014年2月在我院进行治疗的肝胆外科患者48例进行分析，研究结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
选取2013年5月至2014年2月在我院进行治疗的肝胆外科的患者48例随机分为两组，对照组24例和观察组24例。对于观察组患者给予柔性护理，对照组患者给予常规护理。观察组患者男10例，女14例，年龄25~71岁，平均年龄（46.5±1.7）岁，其中在手术原发病患者中，急性胆囊炎患者为10例、肝胆管结石患者为4例、腹部外伤患者5例、肝囊肿患者为5例。对照组患者男8例，女16例，年龄21~69岁，平均年龄（35.3±1.2）岁。其中在手术原发病患者中，急性胆囊炎患者为7例、肝胆管结石患者为3例、腹部外伤患者5例、肝囊肿患者为9例。两组患者在性别、年龄、原发病比例等方面进行对比，比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：
对照组患者采用常规护理方法进行护理，观察组患者采用柔性护理方法进行护理，柔性护理方法包括术前、术后全过程的护理。护理人员在整个护理过程当中都应关心、安慰和鼓励患者，让患者始终能以乐观的心态配合治疗，有利于其快速康复。
1.2.1术前护理：
护理人员在护理前应注重自身的形象。术前护理主要包括语言疏导法、组织活动演讲法等。首先，护理人员要衣服干净整洁，面带微笑，耐心真诚地对待患者。其次，护理人员要事先了解患者肝脏、心脏、以及肾功能等情况。最后，护理人员应及时地、耐心地与患者及家属沟通，提前告知家属手术中可能出现的情况，让其做好心理准备，以免后期引起不必要的纠纷。在开始手术前，护理人员应指导患者练习手术时的配合方式，以增加手术的成功率。护理人员还应积极安慰和鼓励患者，让患者以较好的心态和最佳的状态进行手术。
1.2.2术后护理：
在患者术后，护理人员应密切观察患者的各项生命体征，确保患者术后的安全。待患者清醒后，告知其手术结果，并将患者送入病房休息。待患者平稳后，可详细告知其整个手术过程，询问患者是否有什么特殊要求，并告知患者术后的注意事项，鼓励其好好地休养，等待康复。最后还要密切关注患者术后切口情况，减少其并发症。
1.3评价标准
1.3.1护理评价标准：
护理评价标准统一采用护理质量的评价标准，包括术前基础护理、手术消毒工作护理、手术室管理护理、术后基础护理、基本护理规章制度等。
1.3.2护理观察标准：
患者经过护理以后，患者术后无疼痛为明显好转，患者术后有轻微的疼痛为好转，患者术后有强烈疼痛为无明显好转。
1.4统计学处理：
对本文数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，计数资料采用χ2检验和t检验，计数资料用平均数±和标准差（x-±s）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
经过对我院这48例患者进行调查后发现，对照组患者采用常规护理的方法以后，明显好转的患者有10例，好转的患者有8例，无明显好转的患者有6例，总有效率为75%；观察组患者采用柔性护理的方法以后，明显好转的患者有18例，好转的患者有4例，无明显好转的患者有2例，总有效率为91.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
现阶段随着我国医疗水平的不断提高，柔性化护理方法已经在临床上取得一定成效，它较为人性化，尊重患者的自我意愿，以人为本，以尊重人为目标，依据以人为本的平等方法来宣传、劝服，从而提高护理人员的创造性和工作热情。目前肝胆外科护理中发现医疗事故纠纷的主要原因就是因为护理方法以及护理服务人员态度差导致的，只有避免这种情况的发生，才能使医院获得良好的信誉[3-4]。本文研究显示，采用柔性护理方法的患者临床效果明显优于采用常规护理方法的患者。柔性护理不仅能够提高肝胆外科患者的治愈率以及恢复率，还能够提高护理水平和质量，缓解医患关系，显著改善患者心理状态，真正做到以患者为中心，临床效果显著，应在临床上广泛推广[5]。
作者：王欢 单位：辽宁省鞍山市第三医院
参考文献
[1]董继红,付慧,鲍兰香.手术室柔性管理的成效[J].河南职工医学院学报,2010,22(3):377-379.
[2]尚云青,杨玲春,余捷,等.浅析中医药膳与食疗的差异和相互关系及其发展[J].云南中医中药杂志,2012,33(9):82-84.
外科护理范文3
思想上。在这一年中某外科最少只有八名护士，最多有十二名护士，每位护士都很热爱这个年轻的集体，不管工作有多忙多累，大家没有怨言
，经常加班加点努力把工作做好。为了维护集体荣誉，关键时候，同志们能够牺牲个人利益顾全大局。同志们还能发扬团结友爱精神，互相关
心、互相帮助。
工作上。按照年初的计划：
××大家认真开展了“百日无缺陷活动”，执行科室防范护理缺陷的方案，增强护理人员参与意识，共同提高护理质量；
××组织护理人员共同学习《细节决定成败》、《没有任何借口》两本书，落实科室的护理细节质控措施；
××建立了外科手术备皮的细节质控管理制度，每位护士都能够按此执行，达到了有效提高备皮质量、控制感染的目的；
××规范了科室的入院指导、住院指导、围术期指导，并装订成小宣传册，方便住院患者查阅与护士的指导，切实提高护理质量；
××全员参与护理部组织的礼仪培训，并积极参与展示风采的礼仪情景剧的评比，努力为科室争×××誉；
××按照护理部的要求，规范执行“床旁交接”礼仪和“接待礼仪”；
××全年基本做到了对化验单的细节管理，确保每位患者住院期间能够及时留取所需化验，真正做到以人为本；
管理上。紧密跟随医院、护理部的各项改革：
××学习并推广使用his系统。组织全员进行学习，教会每位同志进行查帐核对，使用过程中发现的问题查找原因后及时与大家沟通。
××护理质量管理逐步提高。配合护理部的取消季度检查、改为随机的日查，每位护士都各司其职，努力管理好自己的病人，做好本职工作。
××根据工作岗位的变化，及时调整了岗位职责，在普通病房增加了辅班，并重新制定了各个班的每日重点工作，使重点工作内容更加突
出、同志们工作更加明确。
××设立了“记事本”，记录需每位护理人员应知晓及注意的事情，固定放在护士站，并阅者签字，确保有效传达。
××设立了出院患者登记本、会诊登记本，保证出院证明能够准确及时送到出院处、会诊但能够及时送到会诊医生手中。
学习上。
××为了提高护理人员的自身素质，在鼓励大家自学的同时，每日晨交班提问一个专业知识的小问题，共同学习。
××每天学习一个医学英文单词、一句英语，记录在本上，固定放在护士站，并于次日晨交班提问进行检查，但是没有
坚持到底。
××每位护士能够利用业余时间自觉的学习科学文化知识，续专、续本，不断提高自身文化修养。
在这过去的一年中，有成功、有失败、有快乐、有辛酸，某外科全体护士在科主任科护士长的带领下共同走过来了。在新年里还有很多事情需
要大家共同努力：建立具有科室特色的量化的有效的护理人员绩效考评表，并据此客观地评价护理人员的工作质量；培养同志们的科研能力，
外科护理范文4
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。肠梗阻的病因和类型很多，发病后，不但在肠管形态上和功能上发生改变，并可导致一系列全身性病理生理改变，严重时可危及病人的生命。
1 非手术治疗的护理
1)饮食：肠梗阻病人应禁食，若梗阻缓解，如病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后，可进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。
2)禁食、胃肠减压：保持胃肠减压通畅。胃肠减压是通过负压吸引出胃肠内的液体和气体，能有效减轻腹胀，使肠道压力降低，改善肠道血液循环。胃肠减压期间，应观察和记录引流液的颜色、性状和量，若发现有血性液体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。
3)：生命体征稳定者取半卧位，可使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸、循环系统的影响。协助病人采取舒适，变换可促进肠蠕动。
4)缓解腹痛和腹胀：若无肠绞窄或肠麻痹，可遵医嘱应用阿托品类抗胆碱药物以解除胃肠道平滑肌痉挛，使腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。若病人为不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部。此外，还可热敷腹部、针灸双侧足三里穴，促进肠蠕动恢复。如无绞窄性肠梗阻，可让病人口服或从胃管注入液状石蜡或食用色拉油，每次100～200ml。
5)呕吐的护理：呕吐时嘱病人坐起或头侧向一边，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；及时清除口腔内呕吐物，给予漱口，保持口腔清洁，并观察记录呕吐物的颜色、性状和量。
6)记录出入液量和合理输液：肠梗阻病人的液体丢失量非常显著，注意观察病人脱水情况。观察和记录呕吐量、胃肠减压量和尿量等，结合血清电解质和血气分析结果，合理安排输液种类和调节输液量。输液的种类应根据病人的具体情况灵活选择。如果病人血容量不足、血压下降，可先输入部分胶体后再给予电解质溶液；如果患者血流动力学稳定，应以电解质溶液为主。高位肠梗阻患者，氯、氢丢失严重，给予等渗盐水有良好的效果；低位肠梗阻患者，钠和碳酸氢根丢失过多，应输入平衡盐液。当尿量正常后，每日还应补充10％氯化钾溶液60ml，镁缺乏时可以静脉补充10％硫酸镁溶液20～40ml。
7)防治感染和脓毒症：正确、按时应用抗生素可有效防治细菌感染，减少毒素产生，同时观察用药效果和不良反应。
8)严密观察病情：定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况；若病人症状与体征不见好转或反有加重，应考虑有肠绞窄的可能。绞窄性肠梗阻的临床特征：①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重期间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。呕吐出现早、剧烈而频繁。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。③有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数和中性粒细胞比例增高。④不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗后症状、体征无明显改善。⑦腹部X线检查所见符合绞窄性肠梗阻的特点。此类病人因病情危重，多处于休克状态，需紧急手术治疗。应积极做好术前准备。
2 心理护理
评估病人对肠梗阻的焦虑或恐惧程度。护理人员应鼓励病人表达自己的思想情绪变化和提问，并及时告知病人检查结果和治疗计划、进展。
肠梗阻如需手术治疗，病人面对的是首次手术或再次手术。尤其是再次手术者，心理上对手术缺乏信心，存在焦虑和恐惧。因此，在做护理操作前应向病人介绍治疗的相关知识，耐心、细致地做好心理疏导与解释工作，增强病人信心，促使其配合治疗，以最佳的心理状态接受手术。
3 术后护理
(1)观察病情：观察病人的生命体征、伤口敷料及引流液情况，用腹带包扎腹部，减少腹部切口张力。
(2)：血压平稳后给予半卧位。
(3)饮食：禁食，禁食期间给予补液。待肠蠕动恢复并有排气后，可开始进少量流质；进食后若无不适，逐步过渡至半流质。
(4)胃肠减压和腹腔引流管的护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免受压、扭曲。密切观察和记录各引流管的颜色、性质及量。
(5)早期活动：麻醉清醒后，嘱患者床上翻身活动，24小时后坐起或下地活动，预防肺部并发症及肠粘连的发生。
(6)并发症的观察及护理
1)出血：手术后24～48小时内易发生出血等并发症，出血时病人会出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降或脉压差缩小，伤口有渗血，引流液为血液，每小时出血量＞200ml，或同时出现腹胀。一旦出现上述情况，应及时报告医师，积极配合抢救。
2)肠粘连：肠梗阻病人术后仍可能发生再次肠粘连。鼓励病人术后早期活动，尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。密切观察病情，病人有否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，一旦出现，应及时报告医生并协助处理，按医嘱给予病人口服液状石蜡、胃肠减压或做好再次手术的准备。
3)腹腔感染：肠梗阻术后，尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿，或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔感染或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师，并协助处理。
4)切口裂开：营养状况差、低蛋白血症及腹胀患者，手术后易发生切口裂开。应给予切口减张缝合，咳嗽时用双手保护伤口，经常调整腹带的松紧度等预防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难者，做相应处理，便秘者口服液状石蜡以保持大便通畅。
4 健康教育
(1)指导病人应注意饮食卫生，多进食易消化、低渣食物，少吃糯米团、柿饼等诱发肠梗阻的食物，避免暴饮暴食，避免饭后剧烈运动，避免腹部受凉。
(2)儿童要做到饭前洗手，不吮手，养成讲卫生的好习惯。定期行粪便涂片检查，定期进行驱虫治疗。
(3)指导病人进食蜂蜜、香蕉等食物，以保持排便通畅。便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持排便通畅-，老年便秘者应及时服用缓泻药，以保持排便通畅。
(4)告知病人若出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适时，应及时就诊。
(5)向病人解释行钡灌肠检查后，要服少量泻药或灌肠，及时将钡剂排出体外，防止钡剂在肠腔内停留时间过长，水分被肠壁吸收而结块，导致排出困难而发生肠梗阻。
参 考 文 献
外科护理范文5
[关键词]人性化护理；普外科；护理管理；应用
人性化护理管理，坚持“以人为本”的基本理念，充分结合医院利益与个人利益，通过激励、评估和制度等，调动护理人员工作积极性，提高护理人员综合素质与专业能力，提升临床护理整体质量，为医院可持续发展奠定基础[1]。基于此，该文将通过综述的形式，分析人性化护理在普外科护理管理中的应用，现进行如下综述。
1必要性
人性化护理，不仅体现了医院服务文化，而且契合了现代化管理要求。新型医院服务文化，坚持以患者为中心的基本原则，是对护理管理者的客观要求，而且是医院生存的根本所在[2]。基于此，广大医务人员必须树立新服务理念，转变传统服务方式，形成主动服务的意识。人性化护理，思想内涵新颖，要求护理人员不再被动按照医嘱，开展护理工作，而是转变“以我为中心”的思维模式为“以患者为中心”的思维模式，一切护理工作均围绕患者开展，尽最大程度维护患者的切身利益，为患者生命健康提供保障。人性化护理管理模式，要求转变传统护理工作程序，从细节出发，抓住细微事物，充分体现人性化护理的内涵，关爱生命健康，指导临床护理工作[3]。人性化护理服务，在“以人为本”理念的指导下，强调以人为中心，重视人的价值，而人的自有与发展，是“以人为本”得以落实的重要体现。护理模式改革的背景下，人性化服务势必会成为护理管理的主流，是增加医院市场竞争力的有效措施[4]。
2措施
普外科(Departmentofgeneralsurgery)，是以手术为主要方式治疗肝脏、血管疾病、甲状腺、外伤等疾病的科室，是医院的重要组成部分。各大医院，普外科每日所接收的患者数量庞大，且病因复杂，各个年龄段的患者均有涉及，该科室的临床护理工作，是影响医院整体护理水平的一大因素[5]。因此，加强普外科护理干预显得尤为重要。近些年，人性化护理逐渐在临床中得到实践，引起了普外科的关注与重视。然而,普外科护理管理中如何渗透人性化护理，仍是各大医院探究的重点。
2.1树立人性化管理理念
普外科护理管理中，树立人性化管理理念，是渗透人性化护理的有效措施。因此，护理管理中管理人员需主动学习人性化管理的基本内涵、实施方法等，认识到人性化管理的重要性与必要性，并逐渐在实践管理中，运用人性化管理模式。①以身作则，作为管理护理工作的人，护士长是病区护理的核心人物，其日常行为对护理工作存在一定影响，且直接影响科室护士言行。因此，护士长必须以身作则，做好表率，向护理人员展示良好的精神状态，不得因私人原因，影响工作，全面贯彻落实人性化管理理念，起到带头作用，从而提高工作效率。②重视沟通，人性化护理管理中，护士长应增加与护士的交流、沟通，全面了解各护士的思想状况，发现问题苗头，通过沟通的形式，及时解决，防微杜渐，减少差错事件。临床护理中，面对日常纰漏，护士长切勿盲目评判与教育，需了解事情的前因后果，随后主动找护士沟通，分析造成此次错误的原因，并提出预防措施，避免此类事件再次发生。③换位思考，随着时代的发展，社会不断进步，人们生活水平不断提升，各行各业呈现出迅猛发展趋势，均朝着更好的方向发展，进而对临床护理提出了更高的要求，大大增加了护理人员的工作压力与负担。护士长作为护理队伍的管理者，也是护理队伍的一员，在人性化管理理念指导下，护士长应站在护理人员的角度思考问题，做到换位思考，坚持具体问题具体分析的处事原则，多多为护士考虑，倾听护士的意见与建议，尽最大可能满足护士合理需求，协助护士解决棘手的问题，给予护理人员更多的关心。④弹性管理，弹性管理不仅体现了人性化管理的原则性，而且具有灵活性。通过弹性化管理，要求个体自我调整、自我管理，积极配合整体。护理人员无论是在工作中，亦或是生活中，均扮演着多种角色，因此，护士长应贯彻落实弹性管理制度，做到刚柔并济，征求护士意愿，进行日常排班，尽量避免生活与工作上的冲突，确保护理工作有序进行。
2.2加强培训，组建一支专业能力强、综合素质高的护理队伍
现如今，医学科学日新月异，发展迅速，为保证临床护理与时展需求相适应，必须不断学习。因此，在加强人性化管理的同时，护士长应重视护理人员培训，提高护士专业能力，提升护士综合素质。（1）知识培训：护士长定期或不定期组织培训，指导护理人员学习临床护理的相关知识，并介绍人性化护理的基本内涵，提高护士对人性化护理的认知程度，并联合实践操作，高度融合理论与实践，提高护士专业操作能力。（2）职业道德教育：护士长通过职业道德教育，引导护理人员树立人性化护理理念，转变传统被动服务模式为主动服务模式，秉承着严谨、认真、负责的态度，以饱满的热情，投入至工作中，提高工作效率。另外，完善奖惩制度，日常护理中，表现优异的护士，予以适当奖励。表现差的护士，适当惩罚，充分调动护理人员工作积极性与主动性，为建立一支专业能力强、综合素质高的护理人才队伍奠定基础。（3）掌握护患沟通技巧：护士与患者接触时间最长，是开展临床护理工作的主体，而护患沟通是影响护理工作开展的重要因素。因此，人性化管理培训中，护患沟通技巧的培训必不可少。人性化护理中，护患沟通技巧主要包括以下几点：①要求：同情、耐心、诚信、尊重。②技巧：倾听—耐心听患者及家属说，介绍—多与患者及家属沟通。③掌握：掌握患者具体病情、治疗情况与检查结果，掌握患者与家属的心理状态，掌握医疗费用情况。④留意：留意患者情绪状态，留意患者对疾病认知程度与交流期望值，留意患者受教育程度与沟通感受，留意自身情绪控制状况。⑤避免：避免强迫患者接受事实，避免语言刺激患者，避免过多使用专业术语，避免故意改变对方观点，避免压抑患者情绪。⑥沟通方式：针对性沟通、交换对象沟通、集体沟通、书面沟通、协调统一沟通、实物对照沟通。
3小结
综上所述，人性化护理是新时代背景下护理发展的必然趋势，符合医疗改革需求。普外科护理管理中，采用人性化护理管理模式，提倡自我管理，为护理人员提供一个轻松、愉悦、人性化的工作环境，为护理人员实现自我价值创造条件，充分调动护士的工作积极性与主动性，提高工作效率，提升护理整体水平，推动医院进一步发展。
[参考文献]
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外科护理范文6
【关键词】加速康复外科；普外科；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0314-01
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年1月～2011年1月我科收治符合FTS理念的618例病人，男 352例，女266例；年龄 8～76岁 ；其中腹腔镜手术307例，肝脾外伤破裂非手术治疗97例，肝胆胰脾胃手术164例，严重外伤42例，广泛肠坏死6例，腹腔室隔综合征2例。
2 护理
FTS包括以下几个重要内容：①术前宣教；②更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术疼痛、不适及应激反应；③强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养等。都需要护理积极参与。
2.1 术前宣教
应重点向病人介绍住院期间大体诊疗过程及需要进行的特殊诊疗与转归，便于病人配合术前准备及术后康复工作，并应让病人了解其在整个过程中的重要性，以解除病人的恐惧与焦虑情绪，调动病人配合治疗的积极性，树立战胜病痛的信心。
2.2 术前不主张肠道准备
腹部手术前包括灌肠等的肠道准备至今仍是大多数医院和外科医生的常规，最近的临床荟萃表明肠道准备并没有降低并发症（包括吻合口瘘）发生率和腹腔感染率，反而还有可能刺激肠壁充血水肿，增加吻合口瘘的危险；并且可能导致肠道细菌易位、电解质与酸碱平衡失调，增加术中血压波动，使术中输液量不易控制，还给病人带来不适与不便，因此在胃肠道手术前不主张行肠道准备。我科已废除机械性灌肠，仅在直肠癌病人行口服硫酸镁或甘露醇做肠道准备。
2.3 术前无须禁饮食
术前12小时开始停止摄食与饮水也是术前常规之一，主要是为了避免误吸，近来研究发现这种做法没有科学依据。目前认为：术前过早禁饮食易导致低血糖，并增加了术中、术后补液量，加重应激。进手术室前病人处于进食后状态优于完全禁食状态，术前进食可以缓解病人术前的口渴感、饥饿感和紧张情绪，并可显著降低术后的胰岛素抵抗。许多国家的麻醉协会现已推荐麻醉开始前2小时仍允许进食清流食，麻醉前6小时允许进食固体饮食。
2.4 麻醉前用药
研究表明：术前麻醉用药对焦虑的确切效果仍没有定论，而术前给予抗焦虑药反而增强了术后镇静效应，其实术前碳水化合物的摄入就完全可以起到缓解术前焦虑的作用，况且术前开始止痛无助于术后疼痛的缓解。我科近年来先从较小手术停止麻醉前用药，现已渐过渡到中等及部分大手术。
2.5 选择性放置鼻胃管
手术尤其是胃肠道手术前放置胃肠减压管也是普外科常规做法。传统观点认为放置胃肠减压管能减轻术后恶心、呕吐、误吸，降低胃肠吻合口、甚至切口裂开的发生率[4]。Vermeulen 等教授在 Cochrane协作网筛选出1990年～2005年之间关于腹部术后是否应用鼻胃管的随机对照研究文献，Meta分析结果显示，腹部手术后常规应用鼻胃管有弊无利应该放弃。.实际上常规放置胃肠减压从来就没有明确的理论依据，虽有可能减轻腹胀和呕吐作用，或可能会抽出全麻插管时灌入胃内的空气，但也能降低食管下端括约肌的张力，促进消化液反流，导致肺炎、肺不张及发烧等并发症，因此不应常规放置，确有必要，可选择性应用。目前我科仅对胃十二指肠、胆管及胰腺切除手术放置鼻胃管。
2.6 不常规放置引流
任何管道的放置都势必会给病人带来不适，限制病人活动，并有可能引起逆行感染、肠粘连及管道压迫或刺激肠管导致肠瘘。事实也证明结肠吻合术后放置腹腔引流并不降低吻合口瘘及其他并发症的发生率及减轻其严重程度，因此不恰当的引流有害无益，应合理使用各种管道。目前我们除在乳癌根治术后放置引流外，其余手术均不常规放置引流。
2.7 尽早去除导尿管
导尿管的放置也将影响病人术后的早期活动并有明显不适感，临床经常遇到留置导尿管的病人强烈表达尿意不尽感，因此应尽早拔除。一般情况下术后留置尿管24h即可，直肠经腹低位前切除手术放置2天左右，对于低位直肠手术放置3`～4天即可拔除而不会出现尿潴留。
2.8 术后早期进食与营养
早期恢复肠道内营养的作用及重要性无庸赘述，而常规处理一般是在术后3～4天肠蠕动恢复，出现排便排气时开始经口或肠道摄食。术后早期进食不仅不会加重腹胀， 反而能促进术后肠恢复，在进食状态下，肌移动复合波中的收缩波明显频繁和有力，表明术后早期肠内营养能促进胃肠功能的恢复。我们在临床实践中也观察到术后当日或次日经空肠造瘘或鼻肠管滴入生理盐水或营养液会明显促进胃肠蠕动恢复。所以术后应早日恢复经口或肠道进食。对于不能经口或肠道摄取营养的，一俟病人内环境稳定即应即行肠外营养支持。
2.9 早期下床活动
长期卧床不仅增加胰岛素抵抗，而且减少肌肉的强度，损害肺功能及组织氧合，也增加发生静脉血栓的危险，在普外科还会延长胃肠蠕动恢复时间，因此术后早期下床活动的必要性和重要性是不言而喻的。FTS计划中的镇痛、微创治疗、合理应用胃管、引流管和导尿管也为术后早期下床活动提供了保证。FTS要求手术日下床活动2h，而后每日活动6h，直至出院[5]。
2.10 术后恶心、呕吐及肠治疗
为了能早期口服进食，需要有效的处理术后恶心、呕吐及肠麻痹问题，常用的止吐措施是5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）或地塞米松，联合应用效果更好，须指出的是胃复安没有止吐效果。
2.11 术后止痛
术后疼痛是手术病人面临的最常见症状，不但能增加病人的焦虑与恐惧，而且还限制病人的早日下床活动与进食，但临床医师往往忽视疼痛对术后康复的不利影响。传统应用强痛定、杜冷丁、吗啡及通过静脉止痛自控泵（PCA）等止痛，但效果不满意，硬膜外镇痛已被建议作为术后镇痛的常规手段，能提供最佳的镇痛效果，但仍不能达到完全无痛。因此术后止痛仍是临床的一个重要课题。
2.12 预防性抗凝治疗
下肢深静脉血栓形成是腹部大手术后常见的并发症，由此造成的肺动脉栓塞常是致命的，因此在腹部大手术后预防性抗凝具有明确指征。一般应用低分子肝素，通常在术前2～12 h开始肝素治疗，持续应用直至病人完全可以活动，但延长肝素的使用时间没有额外的好处。
2.13 微创治疗
FTS的微创包括一般意义上的微创手术（腹腔镜手术，小切口等）和手术技术的规范化，能显著减轻炎症反应和免疫功能障碍，改善肺功能和减轻术后肠麻痹，还能提前下床活动时间，腹腔镜直肠癌根治术就是最典型的例子。
2.14 出院标准
口服止痛药可以很好止痛；恢复进食固体食物，无须静脉补液；可以自由活动；病人有出院意向时，可以出院。
参考文献
