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关键词：晚期肿瘤患者 生活质量 护理
Improves the later period tumor patient quality of life nursing
Tao Yixiang
Abstract:My courtyard - January,2010 altogether admits the later period tumor patient 19 examples from January,2009,in which stomach cancer 10 examples,the lung cancer 6 examples,the liver cancer 3 examples,these patients have diagnosed for the later period tumor.We are a two level of class B hospital,these patients in my area in hospital goal mainly are the just right for the illness treatment,the improvement ill symptom,and uses our existing medical service condition,reduces its pain.Through to this 19 example later period tumor patients nursing,we will improve in the quality of life the nursing measure narration to be as follows.
Keywords:Later period tumor patient Quality of life Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0134-02
我院自2009年1月―2010年1月共收治晚期肿瘤患者19例，其中胃癌10例，肺癌6例，肝癌3例，这些患者均已被确诊为晚期肿瘤。我们是一所二级乙等医院，这些患者在我区住院的目的主要是对症治疗，改善不适症状，并利用我们现有的医疗条件，减轻其痛苦。通过对这19例晚期肿瘤患者的护理，我们将提高生活质量上的护理措施叙述如下：
1 生活护理
1.1 创造安静、整洁、舒适的环境。这些患者宜卧床休息，以减少体力消耗，安静的环境有利于睡眠和休息，为保持病室清洁我们每日用紫外线灯对病室进行空气消毒1小时，对不能起床的患者做好各项防紫外线的保护措施。
1.2 此期患者抵抗力下降，身体各部位易发生感染。必须保持床铺平整清洁，每日给予温水擦身1―2次，女病人早晚用温水清洗会阴，每周剪指甲1次，防止因皮肤瘙痒抓伤皮肤。此类病人卧床时间长，易发生压疮，坠积性肺炎等并发症，我们用正红花油少许涂于皮肤受压部位，大小鱼际紧贴皮肤按摩局部，视受压部位皮肤的情况决定翻身的间隔时间；用空掌心由下而上，由外而内轻拍背部，以助痰液咳出。对体力尚能支持者，协助其用牙刷刷牙，病情重体力不支者给予生理盐水棉球擦洗口腔，做口腔护理每日2次，并协助其饭后温开水漱口。
2 饮食护理
此期患者大多食欲差，应鼓励其多进食，注意烹饪的方法，调节口味，刺激食欲，为此我们允许患者可从家中带食物来食用，并根据病情和治疗要求挑选自己爱吃的食物。 给予高热量、高蛋白、高维生素食物，进食富含动物蛋白的肉类、鱼、蛋、乳制品及豆类等植物蛋白，少食油腻食物，多食富含维生素B族和维生素C的新鲜蔬菜水果，可防止便秘。 饮食以少量多餐，清淡易消化，忌辛辣刺激为原则。
3 心理护理
根据这些患者的性格，精神状态和承受能力决定是否将诊断告之，我们多采取保护性医疗措施。由于长时间药物治疗但疾病症状未改善甚至加重，患者表现为焦虑、脾气古怪、急躁易怒。因此应关心体贴病人，同情病人，耐心做好解释工作，多与其交谈，尽量满足一切要求，使其情绪稳定，能积极配合治疗。
4 配合治疗工作的护理
4.1 静脉穿刺的护理：晚期肿瘤的患者各种化学疗法和手术疗法对其来说意义不大，此类患者来我区住院的目的是缓解不适症状，减轻痛苦。我们主要给予补液、补充高价营养等对症支持治疗。患者多出现恶液质，营养极度缺乏，加之皮下水肿，静脉穿刺的难度较大，但对这类患者给予静脉输液来补充各种电解质及营养物质是非常重要的一个治疗措施。因此需做好静脉穿刺的护理，合理有计划的使用静脉，应从远心端开始逐步向近心端，选用小儿头皮针进行穿刺，成功率较7号头皮针有明显提高。也可于刚入院时选用相对粗直易固定的静脉用留置针穿刺，避免因每天头皮针穿刺难度大、不易成功而加重了病人的痛苦。鼓励患者多进食，增加营养，使静脉相对充盈，减轻了穿刺的难度。
4.2 病情观察：密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量变化做好记录，以掌握病情进展和治疗后症状有无改善，我区收住的晚期肿瘤患者中以消化系统肿瘤为多，应密切观察该类患者呕吐物及大便的色、质、量了解有无消化道出血，注意观察腹痛、腹胀，有无腹水、黄疸、浮肿等伴随症状。肺癌患者注意观察呼吸变化，有无咯血、胸闷、心慌及脑转移症状。
5 对症护理
5.1 疼痛的护理：疼痛是影响晚期肿瘤患者生活质量的重要问题，应尽力解决疼痛而造成的不适，宜取患侧卧床休息，在精神上给予支持，听轻快的音乐转移注意力，指导患者放松全身肌肉，缓解疼痛，也可配合针灸止痛，疼痛剧烈难忍时，遵医嘱给予止痛剂，必要时使用杜冷丁，注意观察用药反应。
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[关键词] 热疗；放疗；恶性肿瘤
[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0053-04
Effect observation on radiotherapy combined high-frequency heat treatment of middle-late malignant tumor in vitro
LIU Xiao-hong WAN Lin-lin ZHOU Zhen-yuan SONG Wei-ping ZHOU Wen-xing
Department of Oncology，People′s Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338000，China
[Abstract] Objective To study the effect of radiotherapy combined high-frequency heat treatment of middle-late malignant tumor in vitro. Methods 100 patients with middle-late malignant tumor hospitalized in Department of Oncology in our hospital from April 2012 to March 2014 were divided into two groups，radiotherapy+heat joint group （treatment group） in 50 cases were given CT positioning conformal radiation therapy，the extent of radiation dose of 45 to 70 Gy，extracorporeal high-frequency heat during this period，the set temperature was 43 to 41 ℃， 40 to 60 min/time，heat treatment time in patients with 60 min after radiation into heat chamber，thermal therapy，cooperate with radiation therapy in 2 times a week 2 times interval of 3 d，different tumor according to the radiation dose for 8 to 14 times thermal therapy.Simple radiotherapy group （control group） in 50 cases were only given radiation therapy，the same method and dose radiotherapy with treatment group.The treatment-related toxicity and tumor regression were detailed recorded in the process of the treatment，The tumor lesion changes，all kinds of treatment the incidence of adverse reactions and improve the quality of life of two groups were assessmented after the treatment. Results The total effective rate of 78.0% in treatment group，the control group was 58.0%，the difference was statistically significant between the two groups （P0.05）.The quality of life scores in treatment group after the treatment was higher than that of the control group （P
[Key words] Hyperthermia；Radiotherapy；Malignant tumor
已有研究证明，热疗联合放疗或化疗有明显的协同和增敏作用。与单独放疗相比，热疗和放疗联合应用，可使许多难以控制的转移性肿瘤、复发性肿瘤或局部晚期肿瘤的控制率得到明显提高，且不增加其急性或晚期并发症[1]。在临床上随着肿瘤综合治疗技术的发展，热疗作为一种局部治疗手段配合放疗，可有效提高肿瘤局部控制率[2]。近年来在临床上的应用日渐增多，本科采用放疗联合热疗治疗中晚期恶性肿瘤，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年4月～2014年3月在本院住院治疗的100例中晚期恶性肿瘤患者为研究对象，其中男62例，女38例，年龄36～72岁，平均51岁；原发恶性肿瘤均有病理学和（或）细胞学诊断，其中肺癌40例：ⅢA期22例、ⅢB期18例，直肠癌24例：ⅢA期18例、ⅢB期6例，胰腺癌ⅢA期19例，食管癌ⅢA期6例，宫颈癌ⅢA期3例、ⅢB期2例，前列腺癌ⅢA期4例、ⅢB期2例。无手术适应证或拒绝行手术治疗，有影像学检查（B超、CT、MRI、PET-CT等）可测量肿瘤病灶，包括淋巴结转移灶。将所有患者按治疗方法的不同分为治疗组及对照组，每组各50例，两组患者的性别、年龄分布、KPS评分、肿瘤类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准[3]
①一般状况良好，KPS评分≥60分；②预计生存时间6个月；③无或仅有少量恶性胸腔积液、心包积液或腹水；④肝肾功能、血常规、凝血功能和心电图基本正常。KPS评分标准[4]：100分为正常，无症状、体征；90分为能正常活动，但有轻微症状、体征；80分为勉强进行正常活动，有一些症状、体征；70分为可生活自理，但不能正常生活及工作；60分为生活能自理，但偶尔需别人帮助；50分为需人照料；40分为生活不能自理，需特别照顾；30分为生活严重不能自理；20分为病重，需住院治疗；10分为重危，临近死亡；0分为死亡。
1.3 方法
治疗组采用三维适形放疗联合热疗，放疗方法：CT模拟定位，VARIAN直线加速器行三维适形放疗，常规分割，1.8～2.0 Gy/次，1次/d，5次/周；不同肿瘤采用不同的照射剂量，最大剂量70 Gy，最小剂量45 Gy；热疗采用珠海和佳医疗设备有限公司生产的HG-2000体外高频热疗机，电容式加热，电极直径20、25、30 cm；根据影像学资料确定肿瘤的部位、大小及深度，选择合适的电极板，将病变部位置于两块电极板正中；治疗时功率为1000～1400 W，设定温度为41～43℃，热疗时间40～60 min/次。患者在放疗后60 min进入热疗室，每周配合放疗进行2次热疗，2次间隔3 d，不同肿瘤按放疗剂量不同给予8～14次热疗，治疗组共50例患者全部随放疗疗程完成热疗。对照组采用单纯放疗，放疗方法同治疗组。
两组患者在治疗期间每周复查血常规，出现骨髓抑制情况（白细胞、红细胞、血小板减少），给予相应对症治疗。治疗期间及治疗后的随访中详细记录肿瘤退缩情况；记录治疗相关毒副反应，包括皮肤反应、放射性肺炎及食管炎、直肠炎、胃肠反应等。
1.4 效果评价标准
观察疗效的主要指标是肿瘤体积的变化（V），肿瘤体积（V）计算方法为CT或MRI上最大截面的两个相互垂直的直径（a、b）之积乘以垂直于该截面的最大肿瘤厚度（c），即V=a×b×c。根据CT或MRI检查结果，按照WHO实体瘤客观疗效评定标准对每例疗效进行评定[5]，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。总有效率=（CR +PR）例数/总例数×100%，根据RTOG分级标准评价治疗相关毒副反应[6]，包括放射性皮炎、放射性肺损伤等。生活质量评定采用KPS评分，比较治疗前后两组评分的改变情况。
1.5 随访资料
随访率为100%，随访至2014年4月，并追踪其生活质量改善情况及治疗相关毒副反应。
1.6 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者近期疗效的比较
治疗结束后1个月复查CT或MRI，治疗组患者的总有效率为78.0%，高于对照组的58.0%，两组差异有统计学意义（χ2=4.60，P=0.032）（表1）。
表1 两组患者近期疗效的比较[n（%）]
与对照组比较，*P
2.2 两组患者毒副反应的比较
常见毒副反应包括放射性皮炎、放射性肺炎、放射性直肠炎、皮下脂肪硬结、膀胱炎、放射性食管炎、骨髓抑制、胃肠反应等，两组患者的毒副反应多数为Ⅰ～Ⅱ度，经对症支持治疗后症状缓解，所以本研究只统计Ⅲ～Ⅳ度的发生率，经对症支持治疗后症状缓解，未影响治疗的进行，两组患者均按计划完成治疗。治疗组患者毒副反应的发生率低于对照组，但两组间差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
表2 两组患者毒副反应的比较[n（%）]
与对照组比较，*P>0.05
2.3 两组患者生活质量的比较
治疗结束后治疗组患者在体力状况、食欲改善方面较单纯放疗组好，治疗组患者的KPS评分为（85.82±10.14）分，对照组为（68.03±10.67）分，两组比较差异有统计学意义（t=3.745，P
3 讨论
随着现代科学技术的发展，肿瘤热疗是利用物理能量在组织中积聚而产生热效应，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一段时间，以杀死癌细胞，又不损伤正常细胞的一种治疗方法[7]。已有实验研究发现其有广泛的抗肿瘤机制：①对肿瘤细胞有直接杀伤作用：热疗能使癌细胞的线粒体膜、溶酶体膜、内质网膜发生破坏，使溶酶体内的酸性水解酶大量释放，导致细胞膜破裂，胞质外溢，癌细胞死亡[8]；②抗肿瘤血管作用：热疗通过抑制血管内皮生长因子、促进血纤维蛋白溶解酶原激活抑制因子1及其产物的表达，阻碍肿瘤内皮细胞增生及细胞外基质的再塑性，抑制肿瘤生长及转移；③促进肿瘤细胞凋亡：热疗能促进凋亡基因，如野生型p53、Fas等表达[9]，抑制凋亡基因bcl-2、突变性p53等表达，调节具有双重作用的基因如c-myc、c-foa等导致肿瘤细胞凋亡；④上调机体的免疫功能[10]；⑤抑制肿瘤的侵袭，热疗可通过改变基质金属蛋白酶（MMP）和黏附因子的表达来抑制肿瘤的侵袭与转移；⑥高温可对肿瘤细胞核产生影响，抑制肿瘤细胞DNA和RNA的合成及聚合，使其产生不可逆性损伤[11]。
放疗和热疗的联合应用，不仅可发挥各自的细胞毒作用，而且热疗与放疗有协同作用[12]。因肿瘤组织内血管生成紊乱及血管密度低，尤其是大肿块及肿块中心部分血供不足，导致散热差，肿瘤细胞热敏感性高于正常细胞，加热时肿瘤温度高于正常组织3～7℃[13]。对放疗不敏感的肿瘤细胞，尤其是乏氧细胞与S期细胞[14]，对热疗反而高敏感性，而处于富氧含量的肿瘤周围细胞及M期细胞对放疗敏感。热疗在放疗后30 min进行，还可以抑制肿瘤细胞对放射线所致的亚致死性损伤和潜在致死性损伤修复[15]。
本研究结果显示，治疗组患者的近期总有效率高达78.0%，明显高于对照组的58.0%，与报道的临床相关研究结果相近，证实了热疗与放疗的协同抗肿瘤作用优于单纯放疗。两组均存在放射性皮炎、放射性肺炎等毒副反应，但治疗组的各种毒副反应发生率与对照组相近，差异无统计学意义。此外，治疗组患者的KPS评分明显高于单纯放疗组，差异有统计学意义。
本研究由于入组病例少，且大多患者是中晚期恶性肿瘤，只观察了近期疗效及毒副反应发生率，更长时间的生存率（3年或5年）还需进一步随访观察。本研究主要阐明热疗与放疗联合治疗优于单纯放疗。没有研究不同肿瘤之间热放疗作用的临床差异，联合应用尚有许多问题有待深入研究，如放疗的剂量、分割、疗程、热疗与放疗的次序及间隔时间，如何更好地无创性测温等，均需进一步研究。相信随着临床研究的不断深入，肿瘤热疗联合放疗在肿瘤综合治疗中的作用会越来越明显。
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睾丸肿瘤范文3
[关键词] 六味地黄浓缩丸；马钱苷；高效液相色谱法
[中图分类号] R927.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-005-02
Determination of loganin in Liuweidihuang Pills by HPLC
LIANG Fa-hua1,CHEN Jie2
( 1.The People′s Hospital of Luoding ,Guangdong Province, Luoding527200, China; 2. Guangdong Luoding Pharmaceutic Co.Ltd., Luoding527200, China)
[Abstract] Objctive: To establish a method for content determination of loganin in Liuweidihuang Pills. Methods: HPLC methods was used, the Hypersil ODS-2(150 mm×4.6 mm, 5 μm) was used, mobile phase A was acetonitrile, mobile phaseB was 0.05% of phosphate acid, and the flow rate was 1 ml/min. The detective wavelength was set at 236 nm with column temperature at 35℃. Results: The calibration curve was linear for loganin at the range of 0.040-2.002 μg(r =0.999 9).The average recovery was 100.0%，RSD was 1.65%. Conclusion: The method is reliable, accurate, simple and rapid, it can be used for determination of loganin in Liuweidihuang Pills.
[Key words] Liuweidihuang Pills；Loganin；HPLC
六味地黄浓缩丸收载于部颁药品标准[1]，其有效成分测定方法为薄层扫描法测定方中主药山茱萸中的熊果酸含量，专属性不强，本文采用高效液相色谱法测定山茱萸中马钱苷含量，方法准确、可靠、专属性强，现报道如下：
1仪器与试药
1.1仪器
SHIMADZU LC-10ATVP型高效液相色谱仪；Hypersil ODS-2 （150 mm×4.6 mm，5 μm）色谱柱；TU-1800型紫外可见分光光度计(北京普析)。
1.2试药
马钱苷对照品（批号：110640-200502，中国药品生物制品检定所）；六味地黄丸浓缩丸（批号为：070301、070302、070303，广东罗定制药有限公司）；乙腈（色谱纯），重蒸馏水，甲醇（分析纯）。
2方法与结果
2.1 色谱条件
2.1.1 色谱条件与系统适用性试验用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以乙腈为流动相A，以0.05%磷酸溶液为流动相B，按表1中的规定进行梯度洗脱；柱温为30℃；检测波长为236 nm。理论板数按马钱苷峰计算应不低于4 000。
在此条件下马钱苷对照品和制剂中的其他组分均能达到良好分离,阴性对照色谱不干扰马钱苷的测定，测定时，分别取供试液、马钱苷对照品溶液、空白对照液各10 μl注入液相色谱仪,记录色谱图,结果见图1。
2.2溶液的配制
2.2.1供试品溶液的制备 取六味地黄浓缩丸，研碎，取约1 g，精密称定，置于50 ml容量瓶中，加入甲醇40 ml，密塞，超声处理（功率250 W，频率33 kHz）50 min，放冷，加甲醇至刻度，摇匀，滤过，取续滤液，即得。
2.2.2 对照品溶液的制备取马钱苷对照品适量，精密称定，加甲醇制成每1 ml含20 μg的溶液，即得。
2.2.3阴性对照液的制备按处方取缺山茱萸的其他药材依法制成阴性样品，再依“2.2.1”项下方法制成阴性样品溶液，作为阴性对照液。
2.3 线性关系的考察
精密称取马钱苷对照品10.01 mg，置于50 ml容量瓶中，加甲醇溶解并稀释至刻度摇匀，得对照品贮备液（200.2 μg/ml），精密吸取上述溶液适量配制成浓度分别为4.004，8.008， 20.020，40.040，80.080， 200.200 μg/ml对照品溶液，按测定方法各进样10 μl, 进行测定，以进样量（μg）为横坐标，峰面积为纵坐标，得回归方程Y=1 367 207X+1 049，相关系数r =0.999 9，表明马钱苷进样量在0.040～2.002 μg范围时与峰面积有良好的线性关系。标准曲线见图2。
2.4回收率试验
取已知含量的本品（批号：070301，含量为：0.99 mg/g）共9份，分别精密加入马钱苷对照品溶液（0.339 2 mg/ml）1 ml、2 ml和3 ml，按上述供试品溶液制备方法制得高、中、低3种浓度的供试品溶液。分别吸取供试品溶液10 μl，注入液相色谱仪，测定马钱苷的含量，计算回收率，平均回收率为100.0%, RSD为1.65%，结果表明回收率良好。
2.5 精密度试验
2.5.1 重复性试验取本品（批号：070301），按上述含量测定的方法，取样量分别为标准的50%、100%、300%，各取3份，共9份，制得供试品溶液。分别吸取供试品溶液10 μl，注入液相色谱仪，测定并计算,结果马钱苷含量的RSD为1.32%，表明重复性良好。
2.5.2中间精密度试验取本品（批号：070301），按上述含量测定的方法，在不同的时间，由3个不同人员，各取样2份，共取样6份，分别测定取样品含量，结果马钱苷含量的RSD为1.85%，表明中间精密度良好。
2.6稳定性试验
取上述马钱苷对照品溶液及六味地黄浓缩丸供试品溶液（批号070301），分别于0，2，4，8，16，24 h各进样10 μl测定峰面积，在24 h内，对照品溶液和供试品溶液峰面积基本一致，RSD分别为0.58%和0.61%。表明马钱苷对照品溶液及六味地黄浓缩丸供试品溶液在24 h内稳定。
2.7样品含量测定
本品自取得批文以来，一共生产了3批（070301、070302、070303）产品，按测定方法分别测定这3批产品的含量，结果见表2。
3讨论
3.1 检测波长的选择
取马钱苷对照品适量，以流动相[乙腈-0.05%磷酸(10∶90）]作为溶剂，配制成对照品溶液，在200～310 nm波长范围内进行扫描，结果马钱苷在236.80 nm波长处有强吸收，结合资料[2]，选定236 nm为检测波长。
3.2 提取方法的选择
试验过程中，对比了不同超声提取时间对样品含量测定结果的影响,对样品分别超声提取30，40，50，60，70 min, 试验结果显示，超声处理（功率250 W，频率33 kHz）50 min时能更有效地提取马钱苷成分，因此确定采用超声处理50 min作为提取时间。
3.3流动相的选择
参考资料[2]采用的流动相比例，以乙腈-0.05%磷酸（11∶89）先进行试验，结果马钱苷峰与后面的一个峰分离度只有1.071,未能完全分离，将流动相比例调整为乙腈-0.05%磷酸（10∶90），结果供试品溶液图谱中马钱苷的保留时间、理论塔板数、拖尾因子、前后峰的分离度等各项参数均符合规定，但在45 min处仍有杂质峰洗出，因此，采用梯度方式进行洗脱，以加快分析速度，经多次试验，确定文中的最佳梯度系统。
[参考文献]
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