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监测卵泡范文1
不孕症患者常需了解是否有排卵障碍。通过超声监测了解排卵是否正常，观察卵泡发育，生长，释放情况，可以指导临床用药、确定排卵前后的易孕期，提高受孕率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例，均采用2009年5月～201212月来我院就诊的不孕症妇女，均排除男性不孕因素。年龄22～42岁。不孕年限3～13年，月经周期为25 d～35 d 47例；36 d～45 d 10例；不规律5例，共检测92个周期，其中自然周期75例，促排卵周期17例。
1.2 方法 使用仪器HITACHI Preirus超声诊断仪，探头频率3.5MHz及5.0MHz阴道探头，适度充盈膀胱后经腹检查，及排尿后阴道检查，测量卵泡的最大断面的三条径线，一般般从月经周期中期前一周开始监测，卵泡在1.0 cm以下，隔2 d监测一次；1.0 cm～1.6 cm隔天监测一次；1.7 cm以上每天监测一次，直至排卵。重点观察月经周期中子宫内膜厚度的变化，卵泡的数目和大小，陶氏腔有无积液等。
2 结果
2.1 判断卵泡成熟的标准
成熟卵泡最大直径≥2.0cm，卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，边界清晰，内壁薄，有张力。排卵前边缘较成熟卵泡稍模糊，张力稍低。已排卵特点：卵泡外形缩小或消失，卵泡内壁塌陷。在卵泡腔中有细回声点，1～3天后回声增强。子宫直肠陷窝见少量积液[1]。
2.2 观察卵泡发育情况
62例患者中，45例正常排卵，从观察开始月经周期第8天起，双侧卵巢均可见生长卵泡，但在一侧卵巢内可发现优势卵泡，优势卵泡周围血流信号较丰富，月经周期9～12天，优势卵泡迅速增长，超过18mm为成熟卵泡。排卵前卵泡直径可达17～25mm之间，此时卵泡张力高，边界清，壁薄，并逐渐移向卵巢表面，其内还可见点状卵丘回声。子宫内膜厚度>6mm，呈“三线征”。排卵后一部分表现为卵泡消失，另一部分表现为卵泡壁塌陷，边缘模糊，呈小而不规则的低回声区，内有细小光点，子宫直肠陷窝可探及少量液性暗区。12例无排卵周期的卵泡表现 5例卵泡不发育或发育不良：观察双侧卵巢内未见明显卵泡发育，或仅见数个小卵泡，卵泡生长到直径约10mm时即开始萎缩，不再生长，甚至逐渐缩小，无排卵征象。4例卵泡过度发育型：卵泡发育到20mm，肌注HCG后，不排卵，逐渐增大，形成卵泡囊肿或未破裂卵泡黄素化，直径大于30mm，直到下次月经来潮后才开始萎缩。3例为多囊卵巢综合征：双侧卵巢增大，其内可见多个小卵泡回声，直径大小为2～5mm不等。
3 讨论
临床上导致不孕症的原因很多，即使有正常月经周期，但因小卵泡排卵，卵泡小，激素水平低，或子宫内膜发育迟缓，而受孕率低，这显示了黄体功能不足[2] 。在正常情况下，随月经周期变化卵泡均要发生一系列的变化，子宫内膜随着月经周期的变化，各个时期均有改变，超声也容易检查发现。在女性不孕症中，排卵障碍是导致不孕的原因之一，利用超声监测卵泡操作简便，安全无创，不但可动态观察卵泡的生长、发育，预测卵泡的成熟度和排卵日期，指导临床用药和性生活时间，而且同时还可以了解卵泡的位置、大小和数量。目前已公认超声为监测卵泡发育的最有效方法，为穿刺取卵和人工授精等把握良好时机和导向作用。超声监测卵泡发育对不孕症的治疗和研究有很大价值。
参考文献：
监测卵泡范文2
【关键词】 B超监测;卵泡发育;排卵;不孕症;临床意义
Clinical application of B-US in Monitoring the development of follicle and ovulation in infertility cases
LI Yan-jun.No.2 People’s Hospital of Mengyin,Shandong Province276200,China
【Abstract】 Being direct,repetitive and contimal are the advantages of B-US in momtoring the development of follicle and ovulation. Atpresent, B-US is a very important means to do the job. In-this paper, according to 30 cases of B-US application, togetherwith thebasic measurement of body temperature and the cervical mucus crystallization, the author discusses the unique advantage of the applica-tion of B-US in monitoring the development of follicle and ovulation. It is signfcant in the diagnose of unbreakable licteum follicle andthe medicine divection in the treatment of infertility and to raise the pregnancy rate and the artificial-insemination.
【Key words】 B-US monitor; The development of follicle; Ovulation; Infertility; Clinical application
在卵巢生理功能的研究中,如何精确的观测卵泡的发育和估计排卵日期,一直是产科临床关注的一个重要难题。以往多依赖于基础体温和血及尿中激素水平的变化来估计排卵日期,但这些检查因不能直接反映卵泡形态学改变,而使其临床应用受到限制。B型超声具有直观性好、重复性强和便于连续检查等优点,目前已成为监测卵泡发育的重要手段[1]。现将本院30例B超监测与排卵的情况进行分析,并探讨其临床意义。
1 资料和方法
1.1 监测对象 30例不孕妇女均来自本院妇产科门诊,年龄22～36岁,均经过各种检查,排除生殖系统的器质性病变,并有周期性月经。
1.2 监测方法 采用美国百胜Esaole 4000AU型超声诊断仪,使用3.5 MHz凸阵探头。适度充盈膀胱经腹部超声检查。自月经第8天起,每2 d B超监测一次,当发现有最大直径≥15 mm的卵泡时,改为每天监测一次。排卵后又改为每2 d监测一次,直到下次月经来潮。每次监测观察双侧卵巢形态、大小,记录卵泡数量,测量卵泡或最大卵泡的3个垂直径,以平均值代表卵泡大小,以最大卵泡(成熟卵泡)突然缩小(卵泡壁皱缩、卵泡内变为混浊暗区)或消失,以及子宫直肠窝内出现液性暗区为排卵指征[2]。B超监测同时连续测定基础体温,并且观察宫颈粘液结晶情况,全部病例均连续观察3个周期以上。
2 结果
2.1 无卵泡发育
3例表现为双侧卵巢呈实质回声,内未见无回声的卵泡声像,6例双侧卵巢内仅见直径＜5 mm的无回声出现,后自行消失,基础体温为单相,宫颈黏液为持续羊齿。
2.2 无优势卵泡形成 6例单侧卵巢内出现数个小卵泡,直径约10 mm左右,最大直径＜15 mm,未见迅速长大的主卵泡,且卵泡形态欠规则,张力偏低,以后逐渐缩小消失。基础体温为单项或不典型双项,宫颈黏液为持续羊齿,少数周期于黄体期见小椭圆体。
2.3 黄体化卵泡不破裂 B超监测7例见优势卵泡形成后,卵泡继续长大至34 mm以上,襄泡张力减低,襄壁变厚,直至下次月经来潮后才逐渐减小,直到消失。基础体温均表现为双相,宫颈粘液黄体期均见椭圆体,2例行诊断性刮宫病理报告为分泌期内膜。
2.4 排卵 15例有成熟卵泡及排卵现象,均出现于单侧势卵泡迅速长大成熟,并逐渐向卵巢边缘靠近,B超监测到11例最大卵泡出现在月经第10~16天,排卵在第12~18天,2例排卵延缓,最大卵泡出现在月经第20~22天,排卵在第22~24天,卵泡最大直径在18~25 mm。基础体温为双相,宫颈黏液黄体期见椭圆体,或羊齿状与椭圆体并存。
3 讨论
卵泡发育过程中,可在左右卵巢交替出现或较长时间在一侧卵巢出现,有的卵泡生长到2.0 cm以上而不排卵,有的卵泡不发育,经治疗效果不佳;而部分治疗后卵泡过度生长,甚至达到4.5 cm以上而不排出等,情况多样,从而导致不孕。
B超监测卵泡发育及排卵有其独特的优势[3] ：①可在屏幕上直接动态观察卵泡生长发育成熟,及排卵情况;②对人体无损伤、无痛苦,可反复操作;③操作简便快速,易于普及,尤其在基层医院B超作为主要指标,联合应用其他指标,预测排卵更为可靠。
黄体化卵泡不破裂综合症是无排卵型月经的一种特殊类型,为不孕的重要原因之一[4]。其月经周期规律、基础体温、宫颈黏液及子宫内膜等的变化,与正常排卵周期甚为相似,所以常误以为有排卵现象,通过B超检查监测,解决了这个问题。
指导临床用药。在不孕症的治疗中用药物刺激卵泡发育时,既要掌握成熟卵泡的标准,又要注意防止卵泡过度增大,通过B超监测排卵,可在最适当的时候应用人绒毛膜促性腺激素促使卵泡最后成熟,这样有利于获得比较成熟的卵子。
B超连续监测可以了解卵泡发育过程,准确预测排卵时间,有效提高不孕者的受孕率[5]，特别对单侧输卵管阻塞者在行人工授精时,具有特殊意义,是其他监测排卵方法所不能替代的。使用超声可连续动态监测卵泡发育情况,无创伤,且费用较低,能准确确认卵巢内有否卵泡及发育成熟,有否排卵及排卵时间,为临床对症治疗提供可靠依据十分重要。
参 考 文 献
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［3］ 刘兰仙.B超监测在排卵障碍不孕症治疗中的应用.中国超生诊断杂志,2003,(6):21-24.
监测卵泡范文3
[关键词] 卵巢储备；抗苗勒氏管激素；窦卵泡计数；性激素
[中图分类号] R711.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（c）-0117-04
[Abstract] Objective To compare the difference between antral follicle count （AFC）， anti Mullerian hormone （AMH） and sex hormone in predicting ovarian function. Methods From January 2014 to December 2015， in Reproductive Center， Cangzhou People's Hospital， 284 female infertility patients received in vitro fertilization and embryo transfer （IVF-ET） treatment were selected as the research object， according to the number of oocytes， they were divided into groups of poor ovarian response group （193 cases） and normal ovarian response group （91 cases）. Before treatment by transvaginal ultrasound， the diameter 3-10 mm AFC number were calculated， on the third day of menstrual blood test AMH and basal hormone levels （FSH， LH， E2， FSH/LH ratio）， the sensitivity and specificity of AFC， AMH and sex hormone in the evaluation of ovarian reserve function were analyzed. Results AMH and AFC of poor ovarian response group were less than the normal ovarian response group， FSH and E2 value of poor ovarian response group was higher than the normal ovarian response group， FSH/LH value of poor ovarian response group was more than the normal ovarian response group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The sensitivity and specificity of AMH projecting poor ovarian response were 0.91 and 0.72， the sensitivity and specificity of AFC were 0.88 and 0.93， the sensitivity and specificity of FSH/LH were 0.78 and 0.72， these were higher than the levels of single basal sex hormones. Conclusion The sensitivity and specificity of AFC， AMH and FSH/LH predicting ovarian reserve function are stronger than those of single hormone FSH， LH and E2.
[Key words] Ovarian reserve； Anti Mullerian hormone； Antral follicle count； Sex hormone
S着社会的发展，环境因素的影响与压力的不断增加，不孕症发生率也呈持续上升趋势。据统计，目前大约有11%的育龄女性有不孕情况，导致女性不孕的因素有多种，卵巢储备下降是导致女性不孕的常见原因。卵巢储备指始基卵泡池内可募集的卵泡数量，是反映女性的生育能力的重要评估指标[1]。近年辅助生殖技术已成为治疗不孕不育的重要手段。辅助生殖过程中正确评估卵巢储备功能及卵巢对控制性超促排卵治疗的反应性，有利于筛选合适的患者，制订最佳个体化超促排卵治疗方案，提高临床妊娠率。评价卵巢储备的指标较多，临床常用的有基于超声检查的窦卵泡计数（AFC）和基础性激素水平检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）。但AFC无法评估卵巢反应性，FSH、E2、LH随月经周期波动较大，在卵巢储备开始降低时变化不明显。抗苗勒管激素（AMH）是近年发展迅速的评价卵巢储备的新指标。AMH是由卵巢内生长中的窦前卵泡和小的窦卵泡分泌的二聚体糖蛋白，AMH水平与AFC数量成正比，随着卵泡的增大，AMH的表达逐渐减少，当卵泡直径大于8 mm时几乎不表达[2]。因而可以真实地反映原始卵泡储备情况，而且敏感性高，重复性和稳定性好，可以更早期更准确的预测妇女卵巢储备的变化[3-4]。本文收集沧州市人民医院（以下简称“我院”）生殖中心接受IVF-ET治疗的患者资料进行比较分析，探讨AMH、AFC与基础性激素水平（E2、LH、FSH）与卵巢储备功能的关系，为临床预测评估卵巢储备功能提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析2014年1月～2015年12月我院生殖中心就诊的女性不孕患者284例（包括原发性不孕和继发发型不孕）的临床资料，选取AFC、AMH和基础性激素（E2、LH、FSH）检查结果完善，并最终决定进行体外受精胚胎移植IVF-ET治疗的284名患者作为研究对象。患者年龄30～35岁；平均体重指数（BMI）为（21.42±2.82）kg/m2，平均不孕时间为（4.01±2.11）年，B超检查无子宫内膜异位和子宫肌瘤及多囊卵巢综合征；无发热及炎症疾病；所有病例均除外内分泌疾病；3月内未使用激素类药物。
1.2 方法
1.2.1 血样采集 所有患者在接受治疗前，于月经周期第3天清晨取空腹静脉血（闭经者于就诊当日采血）3～5 mL，3000 r/min离心10 min，分离血清于-20℃冰箱保存，待测。
1.2.2 仪器与检测方法 AFC检测：在月经第3天，采用ALOKA-SSD-1000型超声仪行阴道超声检测双侧卵巢直径为3～10 mm的窦卵泡数量；AMH检测：采用酶联免疫吸附实验（ELISA）进行测定（酶标仪Bio-TEK），试剂由美国Rapidbio（RB）生物工程公司提供，批间变异系数
1.2.3 分组标准 由于迄今尚没有统一的卵巢低反应诊断标准，现采用我院通用标准，根据患者第1次治疗的获卵数将研究对象分成两组：卵巢低反应组193例（获卵数≤5个，包括未获卵者或卵巢无反应取消周期者）和卵巢正常反应组91例（5
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 年龄及检测结果的比较
两组年龄比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。卵巢低反应组的AMH和AFC值均小于卵巢正常反应组，卵巢低反应组的基础性激素FSH和E2值高于卵巢正常反应组，差异有统计学意义（P < 0.05）。卵巢低反应组的FSH/LH值大于卵巢正常反应组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 灵敏度和特异度比较
计算各指标判断卵巢低反应的灵敏度和特异度， AMH预测卵巢低反应的灵敏度和特异度分别为0.91和0.72，AFC的灵敏度和特异度为0.88和0.93。两组灵敏度比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但特异度比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；基础性激素水平（FSH、LH和E2）预测卵巢低反应的灵敏度分别为0.63、0.75和0.66，特异度分别为0.50、0.58和0.53，三者灵敏度和特异度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。但与AMH和AFC相比，灵敏度和特异度较低，差异有统计学意义（P < 0.05）。虽然基础性激素水平预测卵巢低反应的灵敏度和特异度偏低，但FSH/LH预测卵巢低反应的灵敏度和特异度都较高，分别为0.78和0.72，且与单项性激素比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
卵巢储备是指卵泡生长、发育、并形成可受精卵母细胞的能力，即卵巢产生卵子数量和质量的潜能，这取决于卵巢内存留卵泡的数量和质量，是女性生育能力的重要评估指标。卵巢储备功能不足是指卵巢内存留的卵子数量降低到阈值从而影响生育潜能，导致生育能力下降。卵巢储备功能不足是女性不孕的常见原因，年龄是影响卵巢储备功能的独立因素，但单纯用年龄评估卵巢储备功能有很大的局限性，因而发展了多种方法检测卵巢储备功能。
3.1 AMH与卵巢储备功能
La Marca等[5]的研究证实AMH水平受其他性激素影响较小，在整个月经周期中维持稳定，因此临床检测AMH水平不受月经周期限制；具有良好的周期内和周期间稳定性，在不同周期间保持稳定，血清AMH浓度反映了卵巢池始基卵泡和窦前卵泡的数量和质量，且检测方便快捷[6]。与基础性激素相比，AMH水平与AFC数量成正比，可以更直接的反映卵巢储备功能[7]。本研究显示AMH预测卵巢储备下降的灵敏度为0.91，与AFC的灵敏度无显著差异。另外有研究表明，在控制性超排卵周期中，血清中AMH水平与卵巢的反应性密切相关[8-9]。血清中显著升高的AMH可能提示多囊卵巢综合征[10]。研究显示在现行评价卵巢储备的多种指标中，AMH是唯一可以预测妊娠结局的，IVF患者排卵前卵泡液中AMH浓度越高其临床妊娠率与胚胎种植率就越高[11-12]。鉴于此，定量检测AMH有重要的临床意义。目前各实验室根据当地育龄女性血清AMH水平建立个各自的参考值，尚未制定统一的参考范围，可能造成重复检查而增加医疗成本。AMH与年龄密切相关，在众多指标中，AMH是随年龄增加最早发生改变的指标，随着年龄增加而显著降低，并能预测女性绝经年龄，辅助诊断卵巢相关疾病，应尽快建立基于年龄组的标准参考范围。
3.2 AFC与卵巢储备功能
窦卵泡是成熟卵泡的前体（直径2～10 mm的卵泡）， 窦卵泡的数量反映卵巢的储备能力。在生育能力正常的女性中，窦卵泡数与生殖年龄（卵巢年龄）密切相关。基础 FSH 水平正常的不孕患者中，窦卵泡数是1个良好的预测卵巢反应性及IVF结局的指标。 在开始促排卵前，超声监测窦卵泡少于3个者，在超排周期中促性腺激素用量大，E2峰值低，周期取消率高[13]。Haadsma等[14]的研究指出，小窦卵泡（直径2～6 cm）与年龄、基础FSH、基础INHB 等呈显著相关性。同时这些研究也指出[15]，用AFC来预测妊娠率仍有很大困难。AFC是采用超声成像技术对卵巢中的窦卵泡记性计数，此项检测有严格的时限要求，需要在卵泡早期即月经第2～4天进行[16]。该检测还依赖操作者的技术，导致AFC在实验室内和实验室间存在差异。本研究显示在预测卵巢低反应方面AFC的灵敏度和特异度均较高，其特异度达到0.93，与AMH相比亦有明显优势。
3.3 基A性激素与卵巢储备功能
基础性激素是临床常用的评估卵巢储备的指标，可以反映生长中卵巢的生物学状况，但必须在月经周期的卵泡早期进行检测，周期内和周期间变动大，临床灵敏度低，正常浓度不能排除卵巢储备下降，不能作为卵巢储备的可靠评估手段，在卵泡发育过程中，FSH和LH的协同作用至关重要[17-18]。FSH和LH的密切相互作用表明两者可能对评价卵巢功能都发挥着重要作用，但LH的预测作用却常被忽视[19]。LH作用于卵泡膜细胞，促进卵泡膜细胞的增殖和分化，使卵泡在发育过程中有足够的雄激素维持卵泡的生长发育，同时也刺激颗粒细胞芳香化酶活性，协同增加雌激素的生成[20-21]。Noci等[22]认为垂体LH的稳态分泌是优势卵泡选择至发育成为成熟卵泡所必需的，而正常水平FSH伴随着低水平LH的出现是卵巢激素、垂体激素及自分泌、旁分泌的肽类之间不平衡的标志。本研究证实单独以FSH、LH或E2来预测卵巢储备的灵敏度和特异度均不令人满意，但FSH/LH的比值预测卵巢储备功能比较可靠。
本研究通过对284例患者资料的分析可知：AMH、AFC、FSH/LH预测和评估卵巢储备功能的能力较高，但灵敏度和特异性不同，而单独以FSH、LH或E2来预测卵巢储备的灵敏度和特异度均不令人满意。卵巢储备功能降低是渐进性的过程，早期发现及诊断可以改善和提高女性受孕能力和妊娠结局。因此检测血清AMH、FSH/LH水平结合AFC可以更为准确的评估卵巢储备功能。
[参考文献]
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监测卵泡范文4
【摘要】 目的 研究黄素化未破裂卵泡(LUF)阴道超声(TVS)引导下穿刺术的临床意义。方法 排卵障碍性不孕患者克罗米芬(CC)联合尿促性腺激素(HMG)、绒毛膜促性腺激素(HCG)促排卵夫精宫腔内人工授精(AIH)，LUF患者TVS引导下穿刺术。结果 妊娠率达43.2%，明显高于对照组25.2%，差异有非常显著性(P
【关键词】 黄素化卵泡;阴道超声;穿刺;人工授精
[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of luteinized unruptured follicle (LUF) by transvaginal sonography(TVS) guided puncture.Methods Anovu latory infertility used clomiphene citrate(CC) combined with human menopausal gonadotropin(HMG) and human chorionic gonadotropin(HCG)，ovulation and artifical insemination(AIH) LUF TVS-guided puncture.Results The pregnancy rate was 43.2%，significantly higher than the control group 25.2%，P
[Key words] luteinized follicle; transvaginal sonography; puncture; artifical insemination
黄素化未破裂卵泡综合征(Luteinized unruptured follicie syndrome，LUFS)是排卵障碍性疾病。LUFS在不孕妇女中发生率为25%～43%[1]，排卵障碍性不孕是不孕症的重要原因之一，约占25%～30%[2]。目前克罗米芬诱发排卵又是此类病人的首选药物，近年不少学者已意识到克罗米芬促排卵率虽高但LUFS发生率高直接影响了受孕率(程泾报道克罗米芬促排卵LUFS发生率30%～40%[3])。我院不孕不育科近5年来对这部分患者进行针对性研究，采用克罗米芬(CC)联合尿促性素(human menopausal gonaotropin，HMG)、绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin，HCG)促排卵夫精宫腔内人工授精(AIH)对黄素化未破裂卵泡(luteinized unraptured follicie，LUF)，行阴道超声(TVS)引导下穿刺术，取得满意效果，有效提高妊娠率，降低LUFS的发生，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 研究对象为我院不孕不育科2005年1月-2009年12月从同期收治的不孕妇女中筛选取单纯性排卵障碍性不孕病例，病史1～9年，年龄24～35岁，药物促排卵AIH观察3～6个周期，共发生LUF 268例，随机分为黄素化未破裂卵泡穿刺AIH为研究组与二次HCG注射AIH为对照组各134例。两组患者分布情况见表1。表1 黄素化未破裂卵泡患者分布一般情况 (例)
1.2 判断标准 专人专机阴道超声(TVS)于排卵日检查见成熟卵泡在肌肉注射HCG 36～48h后仍未消失，缩小，皱褶及失去张力，直肠窝无积液，且持续长大，张力增强为LUF病例[4]。
1.3 诊疗程序 两组患者均于月经5天TVS检查，证实双侧卵巢内均无≥10mm囊性物，开始促排卵(方案为CC+HMG+HCG)。自月经10天每日或隔日1次监测卵泡直径，子宫内膜厚度、分型，当卵泡直径≥18mm，尿黄体生成素(luteinizing hormone，LH)阳性(+)时即肌肉注射(HCG)，12h后AIH、36h后测卵泡仍未破裂时给TVS引导下卵泡穿刺后二次AIH，或二次HCG注射后AIH;当LH阴性(-)则4～6h后肌注射HCG，24h后AIH，48h后监测卵泡仍未破裂(排卵)给卵泡穿刺AIH，或二次HCG注射后二次AIH。两组情况见表2。 表2 卵泡成熟时尿LH及子宫内膜情况
两组平均年龄、原发、继发不孕例数、卵泡成熟时尿LH、子宫内膜厚度、分型等一般临床资料，比较差异无显著性，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 促排卵方法 月经第5天CC50～100mg/d×5天(口服)，月经第10天监测卵泡大小、多少，确定HMG75～150U/d×2～4天im，每1～2天测卵泡并调整用量，当卵泡直径≥18mm时，结合尿LH，成熟卵泡的多少决定HCG 4000～10000uim。
2.2 卵泡监测 专人专机使用GE、LOGLQ3二维超声诊断仪，E8CMH2阴道探头，排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头套装一次性，自月经10天始，每日或隔日1次监测卵泡直径，子宫内膜厚度、分型并记录，且决定下次监测卵泡间隔时间。
2.3 黄素化未破裂卵泡穿刺术 穿刺前常规TVS检查，确定卵泡部位、大小及与周围脏器毗邻关系，排空膀胱，取膀胱截石位，碘伏常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，将消毒的穿刺引导架安装在已消毒的阴道探头上，后放入阴道穹隆内，并将卵泡置入穿刺引导线中心位置，使穿刺引导线避开大血管和其他脏器，快速进针至卵泡腔，见卵泡缩小，卵泡液溢出至盆腔后再进入另一卵泡腔，连续刺破2～3个成熟卵泡后抽去针芯，尽量穿刺抽吸剩余大、中卵泡液。
2.4 洗涤 丈夫禁欲3～7天，法采集于取精杯中，置于37℃，含5%CO2培养箱中液化30min，常规检查后(计数及质量分析)，含10%SPS的Earle，Hanks液上游法洗涤，受精量为0.3～0.5ml。
2.5 夫精宫腔内人工授精(AIH)术 患者排空膀胱，取膀胱截石位，碘伏消毒外阴，生理盐水棉球擦洗外阴、阴道，铺无菌洞巾，窥开阴道再次生理盐水棉球擦洗阴道及宫颈周边穹隆处，专用人工授精管吸取洗涤后的悬液0.3～0.5ml。
2.6 随访 两组均于AIH术后15天查尿HCG或血β-HCG查孕情况(生化妊娠不作为本研究对象)，妊娠试验阳性者于AIH 20～25天超声检查确定子宫内妊娠情况，以后常规孕期检查并记录。未孕者均于治疗后1、2、3个月经期(5天内)TVS检查记录黄素囊肿(60mm≤直径≥10mm)的病例。
2.7 统计学处理 组间比较采用χ2检验。
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3 结果
3.1 黄素化未破裂卵泡病例治疗情况 研究组临床妊娠58例，孕率43.2%，明显高于对照组临床妊娠率25.2%，差异有非常显著性(P0.05)，详见表3。表3 黄素化未破裂卵泡病例治疗情况 例(%)
3.2 未孕者黄素液囊存在情况 研究组1、2、3个月经期TVS检查分别为8、3、0例，明显低于对照组34、9、4例，统计学处理差异有非常显著性(P
4 结论
LUFS是排卵障碍性疾病，在不孕妇女中发生率为25%～43%，目前克罗米芬为诱发排卵的首选药物，但CC促排卵后LUFS发生率在30%～40%，明显高于自然周期的5%～10%[4]。LUFS发生可能与下列因素有关：神经内分泌功能失调，催乳素增加;外源性雌激素干扰LH峰水平低，影响LH与卵巢LH受体结合量或卵泡对LH反应不良卵巢排卵功能受影响。LUFS的发展主要有3种自然趋势：(1)持续以液囊结构存在，在下次月经周期中，前期自行消失，或变小后逐渐消失;(2)少数以液囊状态或囊实性结构持续存在2～6个月后才消失;(3)约有一半患者于囊肿消失后的周期又卵泡成熟后仍不发生排卵再次形成LUFS[5]。笔者研究卵泡成熟注射HCG 36～48h行TVS引导下LUF穿刺术，明显减少液囊的持续存在率，有利于下周期促排卵，减轻患者自虑心理。两组比较差异有非常显著性(P
CC联合HMG、HCG促排卵人工授精大大提高了排卵率及妊娠率，对于CC应用后发生LUFS原因为CC于卵泡周期LH作用过强至LH峰提前出现，卵泡局部随雄激素水平过高影响卵泡发育和成熟，结果黄体功能不全而发生LUFS，笔者对CC后卵泡长势不良的加用HMG协助卵泡预期成熟，利用HCG排卵中的“扳机”作用，模拟LH峰启动卵子最后成熟排卵与黄体形式，提高排卵率及妊娠率。本研究中二次注射HCG比研究组妊娠率明显低，证明二次HCG注射对LUF排卵意义不大。
TVS引导下LUF穿刺术，使卵巢白膜形成多处穿孔，放出囊内液，使卵巢功能恢复，同时血液中的雄激素水平下降，使原来体内过多雄激素对卵泡成熟的抑制得到缓解;同时可使卵泡内产生的抑制素减少，血液循环中抑制素水平的降低，解除了对下丘脑--垂体的抑制，FSH合成释放增加，促使卵泡成熟及排卵。卵泡穿刺后人工授精，可增加卵子直接接触的密度。同时卵泡液可使活化促进发生顶体反应，提高穿透卵母细胞的能力，从而提高卵子受精率[5]。本研究妊娠率达43.2%，明显高于对照组妊娠率25.2%，两组比较(χ2检验，P
总之，CC+HMG+HCG促排卵，LUF在TVS引导下穿刺术后人工授精治疗LUFS具有操作方便，创伤小，费用低廉，疗效肯定，无明显并发症。患者痛苦小，最大限度保护卵巢功能。明显提高受孕率，减少黄素化液囊的持续存在率，消除患者思想顾虑，安心治疗，为下周期促排卵药物应用创造条件，给患者带来了早受孕早获子的希望，容易被患者及家人所接受，有着广泛推广前景。
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监测卵泡范文5
【关键词】未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）;穿刺
未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）是指卵泡发育未成熟或成熟后，卵泡未破裂而颗粒细胞即发生黄素化，并分泌孕激素，致使效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。患者往往无任何不适症状，亦无异常体征。虽其基础体温测定曲线呈双相型改变，子宫内膜显示呈分泌期改变，宫颈粘液的变化均与正常排卵周期相似，但无受孕的可能，所以未破裂卵泡黄素化综合征是导致不孕症的原因之一。我院对具有未破裂卵泡黄素化病史的32个周期进行卵泡监测，成熟后予以穿刺释放卵子，并行宫腔内人工授精，取得了比较满意的疗效，现报告如下。
1 材料和方法
1．1 观察对象 2002年5月至2004年4月，在我所生殖助孕科就诊的患者中筛选出19个未破裂卵泡黄素化综合征患者，共32个周期，年龄23~43岁，不孕年限为1~11年，所有病例经门诊治疗后均排除生殖道感染因素，免疫性不孕因素，女方输卵管通畅，男方质量无异常。
1．2 观察方案 ①自然周期： 于月经第12天起连续监测卵泡; ②诱发排卵周期： 于月经周期的第3天起口服克罗米酚50 mg/d，连服5 d，于月经周期的第8、10天肌内注射人绝经期促性腺激素（HMG）150 U，于月经周期的第12天连续监测卵泡，根据卵泡的发育情况调整药物的使用剂量。
1．3 器械 LOGIQ 400 型，经阴道电子凸面探头，频率为7．5 MHz，CCD 17号单腔取卵针。
1．4 穿刺时机 有未破裂卵泡黄素化病史的患者，在自然周期中，卵泡直径≥14 mm，诱发排卵周期的主导卵泡的平均直径≥18 mm时，开始测定尿LH峰及宫颈粘液评分，当尿LH出现阳性或弱阳性时，观察宫颈口开放情况、粘液量、拉丝度，羊齿状结晶后予以评分，当评分≥8分表示卵泡成熟，给予人绒毛膜促性腺激素（HCG）5 000~10 000 U肌内注射（自然周期可不予注射），自然周期于当日下午，诱发排卵周期于HCG注射后36~40 h卵泡仍未排出者行穿刺治疗。
1．5 方法 术前患者排空膀胱，取膀胱截石位， 用0．9%生理盐水冲洗外阴、阴道后在B超指引下将卵泡置于穿刺线上，17号穿刺针置于穿刺架上，沿阴道后穹隆进针，以快、稳、准方式对准卵泡，直至刺破。穿刺后，B超常规扫描盆腔检查有无内出血，术后行宫腔内人工授精。
2 结果
3 讨论
3．1 目前比较公认的未破裂卵泡黄素化综合征的诊断依据为 ①超声监测显示无排卵；②腹腔镜检查证实无排卵；③组织学显示有黄素化卵泡。在卵泡发育过程中发现卵泡未破裂黄素化有两种情况，一种为优势卵泡达成熟卵泡大小（18~25 mm）时出现黄素化，一种为优势卵泡大小在15 mm左右时出现黄素化，未破裂的卵泡黄素化以后又有两种转归，一种为继续增大数毫米，但无论增大与否一般在月经来潮前数天消失，另一种为黄素化的卵泡持续存在，无论黄素化卵泡增大与否，在月经来潮后依然存在，可持续存在或数个月经周期后方消失[1]。
3．2 未破裂卵泡黄素化综合征导致女性不孕症的原因之一，其发生机制尚未明确，有认为与卵泡发育有关，有认为与前列腺素有关，有认为与子宫内膜异位症有关，此外，卵巢内局部水解酶、胶原酶、前列腺素功能失调或缺陷也待排除[1]。同时，精神过度紧张、焦虑也可导致卵泡未破裂卵泡黄素化的发生[2]。
3．3 通过临床检验穿刺治疗卵泡未破裂卵泡黄素化综合征是一个切实可行的办法，大大提高了妊娠率，同时，诱发排卵周期由于使用了促排卵药物，促使多个卵泡同时发育，故较自然周期的成功率为高。但穿刺具有盆腔脏器的损伤、出血和感染的并发症，故需严格按照无菌操作规范实行穿刺治疗。
3．4 未破裂卵泡黄素化综合征可出现于自然周期中，也可存在于诱发排卵的月经周期中。有资料表明，在自然周期中未破裂卵泡黄素化综合征占10．1%，诱发排卵周期中，未破裂卵泡黄素化综合征占31．8%，且重复发生占63．6%[1]。
参考文献
监测卵泡范文6
【关键词】 多囊卵巢综合征；人工授精；临床护理路径
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.085
Application of clinical nursing pathway applied in artificial insemination of polycystic ovary syndrome patients LI Cai-ying， LIAN Wei. Department of Reproductive Health and Sterility， Guangdong Province Foshan City Shunde District First People’s Hospital， Foshan 825300， China
【Abstract】 Objective To explore the treatment compliance and effect of clinical nursing pathway in polycystic ovary syndrome （PCOS） patients. Methods There were 44 PCOS patients with nursing pathway intrauterine insemination ovulation in July 2014～June 2016 as experimental group， and 39 PCOS patients without nursing pathway intrauterine insemination ovulation in July 2012～June 2014 as control group. Nursing pathway table coordinated with drug therapy and follicle detection and B ultrasonic monitoring follicle schedule were set in two groups， and made personalized adjustment and guidance. Comparison were made on coincidence rate of medication， follicle monitoring and luteal support execution， successful ovulation and pregnancy outcomes in two groups. Results The experimental group had higher coincidence rate of oral letrozole， follicle monitoring， stimulate ovulation injection， punctual luteal support treatment than the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Polycystic ovary syndrome； Artificial insemination； Clinical nursing pathway
多囊卵巢C合征（policystic ovary syndrome， PCOS）是一种育龄期高发的以高雌激素血症和胰岛素抵抗为特征的代谢紊乱综合征， 患者常表现为不孕和月经不调， 女性人群发病率高达7%， 占不孕症发病率的25%～30%， 是无排卵型不孕的主要原因之一。如何制订高效、安全的促排卵方案已成为该病治疗的热点课题[1-3]。本科近年来对PCOS 患者采用微刺激促排卵和宫腔内人工授精治疗方案， 为更好地配合完成治疗方案， 2014年起制定并实施护理路径， 取得了较好的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年7月～2016年6月在收治的44例实施护理路径宫腔内人工受精排卵的PCOS患者作为实验组， 选取本院2012年7月～2014年6月收治的39例未实施护理路径宫腔内人工受精排卵的PCOS患者作为对照组。PCOS诊断参照美国生殖医学学会（ASRM）和欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）鹿特丹工作组修正的诊断标准[4]， 排除年龄≥38岁的高龄产妇， 甲状腺功能异常患者， 高泌乳素血症患者， 垂体Gn储备低的无排卵患者。实验组患者年龄24～37岁， 平均年龄（29.1±5.2）， 不孕年限1～7年， 平均不孕年限（3.16±1.88）年。对照组患者年龄24～35岁， 平均年龄（29.0±4.9）岁， 不孕年限1～9年， 平均不孕年限（3.03±1.98）年。两组患者年龄、不孕年限等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 制定配合药物治疗与卵泡检测的护理路径 按照制定配合药物治疗与卵泡检测的护理路经进行护理。药物治疗与护理。见表1。
1. 2. 2 制定B超监测卵泡指引和个性化的方案 对于月经周期28～30 d的患者参照B超卵泡监测时间表进行护理。见表2。对于月经周期不规则的患者， 适当调整初次监测的时间， 月经周期长的适当推后， 月经周期短的适当提前。
1. 2. 3 制定个性化的路径日历记录表 指导患者根据自己的月经周期， 结合路径表， 在日历表上标注每个周期的服药与检查计划表。利用手机上的日历功能， 设置手机提醒服务， 务必按方案进行， 记录完成服药、检查的具体时间与监测的结果， 治疗的执行情况。
1. 2. 4 延续服务 科室设表格记录每个患者的检查与治疗周期， 评估患者对治疗方案的掌握情况， 给予电话联系提醒。对出现检查和治疗漏执行者， 记录原因， 给予再次指导。
1. 2. 5 知识宣教 向患者、家属解释疾病相关知识与治疗方案， 取得配合。解释卵泡的发育规律与影响因素， 除了B超监测排卵外， 学会测量基础体温并划出月经周期的体温曲线， 血、尿LH检测、白带检测与B超检查结合的多种监测方法， 让患者自觉地执行。指导患者养成健康的生活方式， 如均衡饮食， 低脂、低糖饮食， 控制体重或减肥。多食用粗粮， 高蛋白食物， 摄入水果蔬菜300～500 g/d；充足睡眠， 增加适当的运动锻炼， 坚持每天进行慢跑30 min。关心患者的心理状况， 做好相应的心理护理。
1. 3 观察指标 患者参与检查和治疗的1个月经周期橐桓鲋瘟浦芷冢 分别记录每个治疗周期患者完成服药、检查情况， 记录治疗效果。无漏服来曲唑、按时卵泡监测、注射促排卵针和黄体支持治疗的表示符合治疗方案。通过B超检查确定成功排卵例数， 通过妊娠试验确定是否妊娠。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者周期数情况 实验组患者周期数为64周对照组患者为61周。
2. 2 两组患者配合治疗方案依从性 实验组患者口服来曲唑、执行卵泡监测、注射促排卵针和按时进行黄体支持治疗符合率高于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 3 两组患者排卵与妊娠情况 实验组患者排卵与妊娠情况高于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
3. 1 PCOS治疗过程 PCOS为无排卵性不孕妇女中较普遍的生殖系统障碍性疾病， 该病的主要生理病理变化是雄激素水平的升高， 导致卵泡缺乏生长因子， 影响优势卵泡难以发育[5-7]。在PCOS治疗方案中， 每一个步骤都很重要， 如服用降调药来曲唑目的是抑制雌激素负反馈， 促使下丘脑释放LH、促卵泡生成激素（FSH）， 改善卵母细胞与胚胎质量。而排卵监测是观察促排卵效果和确定宫内人工授精时机的关键环节， 阴道B超是最直接最可靠的排卵监测方法， 除了判断优势卵泡的发育情况外， 排除过多卵泡情况， 及早发现和防范卵巢过度剌激综合征、多胎妊娠等， 还可以通过B超检查观察子宫内膜情况[8]。在宫腔内人工授精促排卵周期中使用GnRHa能够有效诱导卵泡成熟， 其与人绒毛膜促性腺激素（HCG）的促排卵效果接近， 可替代HCG进行诱导排卵[9]。在促排卵过程中， 由于促性腺激素释放激素拮抗剂能抑制内源性LH峰值， 应用外源性HCG诱发排卵， 可能性通过负反馈降低黄体期LH深度， 都可导致黄体期孕酮水平低下， 黄体期支持已成为宫内授精术后的常规[10-12]， 以提高临床妊娠率和着床率。整个治疗方案中， 患者配合完成起到重要作用。
3. 2 护理路径的实施有效地提高了患者对治疗方案的依从性 由于PCOS治疗方案相对复杂， 多个服药、监测阶段， 环环相扣。本研究通过建立明确的治疗方案配合路径表， 在护理人员的专业指导下， 患者按路径的时间接受相应的服药与检查、监测等指导[13]。加强路径内容宣教， 给予个性化指导， 使用简单明了的日历表标注治疗内容和记录执行情况， 手机设置提醒功能和后续的电话联系指导等一系列措施， 大大地提高了患者对治疗方案的执行率。在提高服药符合例数和卵泡监测频次后， 如期进入注射促排卵针、人工授精和黄体支持的病例数也相应增加， 从而有效地提高了排卵率和妊娠率。
3. 3 给予整体护理具有重要作用 PCOS患者是生育期女性最常见的内分泌疾病之一， 伴有高胰岛素血症， 且大多数患者超重或者肥胖， 必须给予系统的饮食疗法、运动疗法生活干预措施积极降低体重， 同时指导患者做好自我监测、认知重塑、应激处理和社会支持等行为疗法， 改善不良的生活习惯， 建立健康的生活方式， 调动积极正向的心态， 改善多囊卵巢综合征患者的体重和代谢水平， 使人工授精妊娠率明显提高[14， 15]。
本文研究结果表明实验组患者口服来曲唑、执行卵泡监测、注射促排卵针和按时进行黄体支持治疗符合率高于对照组， 差异有统计学意义（P
综上所述， 护理路径的制定与实施有效地提高PCOS患者配合治疗方案的执行率， 提高排卵和妊娠成功率。
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