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患者安全范文1
护理安全管理是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确保患者安全、健康、高效的医疗护理环境[1]。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观需要[2]。肿瘤患者由于肿瘤病灶全身多发转移引起多脏器功能减弱或衰竭，营养缺乏，代谢紊乱，并发症多，给患者带来极大的护理安全隐患。如何做好护理安全管理，减少患者痛苦，提高生活质量，延长生命，保证患者得到及时、有效、安全的护理，是护理管理者关注的重点。
1肿瘤患者潜在的不安全因素
1.1自杀 肿瘤患者长期饱受病痛的折磨，治疗效果不明显，症状得不到改善，痛苦难以忍受，对治疗失去信心，治疗经济负担重，家庭角色紊乱，缺乏亲人关心和社会支持等都会让患者产生自杀的念头[3]。
1.2压疮 大多数肿瘤患者都存在严重营养不良、水肿、骨转移瘫痪、疼痛处于强迫、全身衰竭、长期卧床等，使压疮发生概率增加，护理不当容易导致压疮的发生。
1.3化疗药物渗漏及静脉炎 化疗药物渗漏及药物刺激引起的静脉炎是常见的安全隐患，不仅增添患者的痛苦，加重患者的经济负担，也影响患者的后续治疗容易导致医疗纠纷[4]。
1.4感染 感染是晚期肿瘤的严重并发症，也常是患者的致死原因。有报道老年恶性肿瘤患者死于感染者占总感染例数的14.0%[5]。肿瘤患者免疫功能低下，加上放、化疗在不同程度上加重了患者的免疫缺陷，护理人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度执行不严密等，都会加重患者感染，如出现发热口腔溃疡腹泻等。
2原因分析
2.1保护性医疗制度执行不良 肿瘤患者对所患疾病的知晓程度和接受程度不同，适应性总体低于患其他疾病的患者，大部分家属也不愿意将病情告诉患者[6]。要求实现保护性制度，护士在治疗或护理过程中泄露病情，给患者造成心理负担，引发安全隐患。
2.2护理人员相关因素 护理人员缺编及护理人力资源安排不合理；专科护士缺乏，护理操作技术不熟练；工作责任心不强，查对不严，沟通解释不到位等都会对患者的安全产生影响。
3护理安全管理措施
3.1注重细节管理，防止自杀 护理人员要经常深入病房，主动与患者沟通，了解患者的心理状况，及时发现患者的情绪变化。有自杀倾向者，立即与家属进行沟通，要求家属陪伴，让患者感受亲人的温暖。同时护士加强巡视及心理疏导，建立良好的护患关系，关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求，尊重患者的爱好和人格，满足患者的愿望。营造温馨安全的病房环境，安排距离护士站近的病房，病床避免靠近窗，窗户上锁转，移一些患者可能用来伤害自己的物品。
3.2加强基础护理预防压疮的发生 根据肿瘤患者的疾病特点和压疮预防的要求，采用Braaden压疮评分表，积极评估患者情况，综合分析危险因素，采取有针对性的预防措施，对高危患者实行重点预防。经常更换定时翻身，应用翻身架、压疮垫等措施减轻局部压力，翻身时避免拖、拉、推等粗暴生硬动作，保持床单位、患者衣裤平整、干燥、整洁，加强皮肤护理，保持局部皮肤清洁干燥。同时增加营养，增强皮肤抵抗能力。能下床的患者鼓励其下床活动。
3.3加强化疗过程管理预防药物渗漏及静脉炎 由于药物的刺激性、溶液的pH值、渗透压、药物本身的毒性作用及其引起的Ⅰ型变态反应患者往往会出现不同程度的静脉损伤。晚期肿瘤患者因摄入不足或肿瘤消耗能量，均有不同程度营养不良并，因放疗、化疗或手术加重，致免疫力显著降低，静脉壁创伤的修复能力及局部抗感染能量也随之降低，易致静脉炎。化疗前掌握化疗药物的特点、给药途径及注意事项，评估患者的全身情况、静脉条件，制订血管使用计划，提高穿刺技术，合理安排化疗药物输注顺序。化疗过程中加强巡视，密切观察，严格交接班，出现渗漏或可疑渗漏均需立即停止注射化疗药物，并给予相应处理，做好记录。
3.4防止院内感染 认真执行消毒隔离制度，严格无菌技术操作规程，每月进行院内感染监测。病房每天定时开窗通风，定期用紫外线照射及消毒液擦拭的方法消毒病房和物体表面。保持皮肤及口腔清洁，及时治疗口腔。疾患注意会清洁，保持大小便通畅，加强对安置的各种导管的护理。尽量使用一次性医疗用品，如氧气管、导尿包、口腔护理包、雾化器等。氧气湿化瓶、蒸馏水每日更换。床旁及治疗车上配备速干手消毒液，每项操作前后均洗手，以防交叉感染。
3.5重视保护性医疗制度的实施 新入院及入院后确诊的肿瘤患者，与家属进行沟通，了解患者对疾病的接受程度，征求并尊重家属意见，对家属要求保护性医疗的患者，在科室进行晨交班，并在办公室做特殊标记，医护人员及家属在患者面前解释一致，共同做好保密工作，科室新进人员及实习进修人员在入科教育时重点强调保护性医疗制度。
3.6加强护理人员培训，提高安全防范能力 加强护士责任心教育，提高服务意识，注重培养护士良好的职业道德和“慎独”精神；加强护理安全教育，提高护士的风险防范意识；加强护士“三基”培训及应急能力、沟通能力培训，加大对护士专科素质的培养，提高护士的综合水平，及时发现患者的安全问题，查漏补缺，确保患者的安全。
3.7加强组织管理，合理配备护理人力 科室成立护理质量控制小组，建立并落实安全管理制度，抓好关键环节及关键人员的管理。建立不良事件报告制度，鼓励非处罚性报告。使风险充分暴露，组织护理人员进行讨论，总结经验教训，确保护理安全。科学合理配置护理人员，遇患者增多或突发事件，及时启动护理人员紧急调配预案，按职称、能力安排护士上岗，应用绩效考核机制，调动护士的积极性和主动性，充分发挥护士的潜能，为患者的安全提供保障。
3.8完善不良事件非惩罚性上报制度，营造安全护理文化 不良事件报告系统的简历与完善，其最终目的是要发现整个医疗服务系统中存在的不安全问题，医务人员也可从他人的过失和他科处理纠纷的经验教训中，找出值得借鉴的地方，避免犯同样的错误。因此，必须鼓励主动上报不良事件并采取非惩罚性措施，使管理者及时发现潜在的缺陷并制定改善措施，前瞻性预防护理不良事件的发生。
4讨论
护理安全管理是护理质量的第一生命和核心目标，护理安全措施的更新和改革是一个持续改进、不断追求完善的过程。肿瘤患者住院期间的不安全因素是多方面的，是动态的复杂的过程。护理人员必须熟练地运用护理程序，注重收集患者的资料，全面评估患者的需要和不安全因素，了解患者的社会支持系统，加强和医生及家属的沟通，制订个体化的专科护理措施，把不安全因素消灭在萌芽之中。切实把安全管理贯穿于护理工作的点点滴滴，构建和谐医患关系，避免医疗纠纷和不良事件发生，为患者提供安全方便放心满意的全程优质护理服务。
参考文献
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[3]陈秀霞，何少丽.癌症患者自杀的原因分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26（12）：1477-1478.
[4]杨丽，谢艳萍.恶性肿瘤化疗患者的护理安全管理[J].内科，2008，3（6）：987-988.
患者安全范文2
关键词：用药差错 ；给药
下面是本人保障患者用药安全方面所做的一些总结，现报告如下。
1 用药差错的定义
用药差错在国际上无统一的概念，指的是在药物治疗中因为工作疏忽或者是不在控制范围内的因素引发的非常规用药行为，致使伤害性结果产生或是患者的治疗效果未达到预期结果。用药差错包括以下5点内容。
1.1投药差错 将药物用错患者。此类错误易发生在药剂师或者是护士给药的环节上，因其要在短时间内对多个患者进行发药及给药工作，无论是流程上的遗漏还是个人的疏忽均可致药物用错患者。
1.2给药差错 用药差错有很多种可能性，将药物误投于其他患者，或者未经医生处方给患者用了继续停用的药物，也有可能是应用变质药品的失误，使用保存不当的药品或变质、过期失效的药品。这些错误最常发生在医师开医嘱时，医师缺乏对药物特性和患者的其他疾病特点的了解而造成药物开错，其中患者有用禁忌证但却未进行考虑而给患者用药，会产生最严重的危害；护士对医嘱的理解发生错误或者是药剂师调配药物时看错药名，也可造成用错药物的严重后果等。
1.3剂量的错误使用 患者未经处方者同意误将片剂药物粉碎，药物在稀释或溶解时发生配伍变化导致的剂型用错，另外一个是用药剂量过大造成的中毒，或剂量过小延误了治疗时机。这类错误可发生于医师、药剂师、护士和患者本身的所有环节，如计算错误、书写错误、转抄错误、理解误差等均为常见诱因。
1.4给药途径错误 指口服、肌注、外用等给药途径或者是给药方法发生错误。医护人员、药剂师和患者均有可能对给药途径发生错误的理解，医务人员对新药剂型特点的不了解亦是常见诱因。
1.5用药时间错误 用药时间、用药间隔以及疗程发生错误。医生在开处方时未进行详细交代；药剂师未对取药者进行必要的书面或是口头指导；护理人员对严格给药时间未引起重视；患者对按疗程治疗的重要性未进行充分了解等，均可造成用药时间错误。
1.6监测差错 未对药物治疗方案，或临床、实验室数据做出评价。
2 用药差错的常见类型及其发生率
药物治疗是一个非常复杂的过程，一般经过10多个步骤，即诊断，选药，处方，抄录医嘱，处方审核，调配，检验，发药，储存，剂量计算，按时服药，效果观察，监测体内浓度以及药物不良反应，用药方案调整等，每一个步骤都可能产生误差。
据WHO近年来公布的资料显示，全球有1/3死亡病例的死因不是疾病本身，而是不合理用药，即药物不良反应所致。用药差错使病患受到伤害并增加医疗费用额度，哈佛大学研究结果示：住院患者致残的发生和药物治疗密切相关，约19‰的伤害是由药物不良反应引起。用药差错致使每年l万～2.5万人死亡，美国对用药差错的预防需消耗170～300亿美元/年，澳大利亚用于预防用药差错则消耗约35亿美元/年。
用药错误可分为药物信息部分发生错误，以及用药技术部分发生错误，前者指诊断信息、药物交互作用和药物禁忌症等方面发生的错误，后者指药物处理过程中在药物名称、剂量、给药方式等方面发生的错误。美国哈佛医疗研究所对11家医院调查研究显示，最常见的用药错误类型为①用错剂量，占28%。②选药不正确，占9%。③用错药物，占9‰。④出现过敏反应.占8%；⑤遗漏用药，占8%；⑥用药时间不正确，占6%，⑦用药间隔错误，占6%。
Hodgklnson的系统评价指出；澳大利亚住院患者的最常见用药错误类型为：①处方或医嘱错误；②药物分发错误；③给药管理错误；④药物记录错误。
3 用药差错监测
中国还未对用药错误监测报告工作进行开展，人们对用药错误产生的伤害认识不足，普遍认为用药错误通常不会导致严重后果，但事实与之相反。美国的医院（不包含其他医疗机构）每年因用药错误导致死亡的患者数达几千例，增加住院费每年可达20个亿。因此，我们应该重视用药差错的现象，逐步对用药错误进行监测，避免用药失误的发生，保障患者的生命安全。
4导致患者护理中发生用药错误的主要原因
国外研究显示，普通人群中约59‰的人曾用过处方药，而65岁以上者该比例明显增加，约达83%；85岁以上者同时使用两种以上药物的比例大约为85%。由于老年人本身的生理特点，较容易发生药物不良反应，并且一旦发生用药差错则后果往往更严重。在患者护理过程中发生用药错误的主要原因有以下方面。
4.1处方错误 2%～7%的医嘱处方错误可能导致药物不良反应：①不正确的药物选择；②处方书写不规范，③使用发音相似的药物名称。
4.2药物调配错误 包装外观相似的药品极易导致护士拿错药物。药品标签的浓度表示方法不当是剂量错误的原因之一，同种药物不同规格之间也常常引起用药剂量差错。
4.3给药错误发生在给药的最后阶段，包括错误的患者、剂型、给药时间、输液速度、不合适的给药途径和方法以及用药遗漏等。包装相似，缺少给药知识和双人核对、不清晰的字迹是发生这些错误的主要原因。Hodgkinson的系统评价资料显示，普通病房的用药错误发生率在15%～20%，给药错误可造成致命的危险，如给错患者、错过正常的给药时间、用口服或外用剂型注射给药等。给药时间推迟或提早1h所产生的后果如同高出所需剂量8%所导致的后果一样。
4.4工作流程和环境的缺陷 护士未执行双人核对制度，护士临时稀释药物、药物摆放的位置凌乱、新护士值班、工作过于繁忙、电话打扰等均可导致给药差错。
4.5患者教育欠缺 如果护士没有足够的时间和耐心教会患者如何用药，则患者对药物储存条件、服用方法和时间、出现不良反应的对策、用药疗程等问题没有充分了解.有的患者会自行中断用药，还可能自行选购加药或劣药而导致药物不良反应。
5 预防或减少患者用药错误的措施
患者安全范文3
对患者安全的认识是一个漫长的过程，对比当今医学科学和管理科学的飞速发展，患者安全工作虽然取得了较快进步，但国内患者安全的现状仍不容乐观。
1.1患者安全教育缺失
既往的医学教育中缺乏患者安全教育的内容，关于患者安全的认识多数在于从医者、管理者在工作实践中自发地摸索与应用，往往是不自觉地获得相应知识和技能，鲜见于上升到完整理论水平及观念；对患者安全的认识显然失于片面，“知其然而不知其所以然”，缺乏推广、普及、警示及教育意识，管理者对系统的改进缺乏积极性和敏感性[3]。
1.2医疗整体化概念缺乏
医疗从业者多数混淆患者安全与医疗安全的概念，缺乏医疗整体化概念，仅仅注重生物医学模式的运作特点，只见树木不见森林，只见疾病不见患者，将疾病部位和患者总体割裂，缺乏诊疗过程中所有相关部门的交流与配合，缺少患者重要信息的传递与沟通；医疗、护理、检验、放射、后勤、物流、设备、水电、安全、财务、管理等所有相关部门各自为政，“就事论事”，无法将患者就诊全过程做到整体连贯，导致隐患处处，且反复出现、难以纠正[4]。
1.3患者安全文化建设被忽视
现代医院的体量增大，危重疑难患者的救治日益增多，尤其是区域性中心医院，医疗压力巨大。在近10年的医院扩张大潮中，多数医院的硬件设备得到极大提升，现代化诊疗设施应有尽有，医院的信息化程度进步加快，高素质人才积累增多，现代企业的成功管理经验开始应用于医院与科室及部门管理，如戴明环、PDCA、根因分析、项目管理、品管圈等；但医院的软实力，医院的文化建设，尤其是医院文化建设重中之重的核心——患者安全文化，多数医院仍认识不足，推进无力，造成医院文化建设落伍，缺乏发展后劲，持续磁吸效应乏力，缺乏现代人文医院发展所必备的“精、气、神”[5]。
1.4非惩罚性文化推行缓慢
优秀的患者安全文化，其特征必须包括：主动上报机制、非惩罚性处理过程、良好的沟通环节、注重持续改进与提高。处理个人无法提高患者安全；如果仅仅针对个案处理，而不去深究个案背后隐藏的系统性缺陷，其后相关安全事件依然会不定时发生，这是一个客观事实[6]。目前国内医疗不良上报管理存在以下不足：（1）上报系统多数不能较好满足科学管理需求，从业者对不良事件上报的内容、方法、途径不明确，管理者对随后的跟踪与改进措施不积极，反应迟钝，事件上报的开始往往就是结束，流于形式；其事实是很多有利于系统改进的不良事件没有得以上报，触目惊心的漏报事件比比皆是。（2）由于多年形成的惩罚性文化思维，从业者及管理者忽略现代医学中的固有风险，将发生的安全事件与个人的疏忽大意挂钩并对照处置，实施惩罚依然是管理者最爱使用的手段，更加导致从业者隐瞒不报、推诿过失，管理者则忙于救火，而危险因素持续存在。（3）涉事部门及团队自身难以形成公开、透明、坦然的讨论分析机制，将上报不良事件与对个人的惩罚和打击报复挂等号，各种评优先进与不良事件联系，与个人利益攸关[7]；导致从业者主动上报安全事件、自发履行职业责任的积极性严重降低，患者安全工作水平提高缓慢。
2南京鼓楼医院患者安全建设推进实践与经验
2.1医院安全文化建设持续推进
针对国内外患者安全工作理论建设及实践工作现状[8-10]，结合南京鼓楼医院发展的具体情况，就如何切实有效推进患者安全工作，如何建立和加强患者安全并进一步建设完善提升医疗质量所必须的科学体系，如何将医院文化建设的所有内涵向以安全为目标的方向推进，南京鼓楼医院进行了连续十余年的探索与医院文化建设，对患者安全文化的认识与推进逐步深入[2,6,11]。我们认为：对于患者安全文化内涵和核心的认识，不能一蹴而就；如果没有建立起系统化、科学化的管理方法与手段，单纯依靠行政部门的强力推行、依靠个别领导、少数管理者的智慧来管理患者安全，显然与时代落伍，与现代医院管理理念背道而驰。在重视医疗设备升级、人才配备优化、医疗环境改善的过程中，必须同步推行医院的文化建设；在其具体实施过程中，必须真正让患者安全文化思想落在实处，真正做到全面覆盖、深入人心、铸造品牌、打造精品。
2.2南京鼓楼医院患者安全文化实践
2004年开始，南京鼓楼医院在国内率先[2]对Singer等人关于医院安全文化的研究结果进行了细致阐述，此项研究使安全文化开始得到了我国卫生医疗机构的关注，为随后全国兴起的医院安全文化的研究工作奠定了坚实基础；在国内率先建立医疗（不良）事件非惩罚上报制度、最早开展患者身份识别工作（推行腕带身份识别）、最早提出安全问题的终极要点在于系统管理，简化程序、减少选择，将人为错误可能降到最低；特别指出医院的文化建设是提升医院软实力的核心，重视医疗安全、推进患者安全文化的建设是现代医院良性发展、提高核心竞争力不可或缺的重要一环。在注重医院文化品牌的建设过程中，南京鼓楼医院在全国率先开展人文医院建设，提出“建设国内最好的人文医院”的目标，连续不断地推进医院文化建设。2005年在全院范围内展开医院文化和职工价值观的专题调研工作，形成了10万字《鼓楼医院价值观建设调查报告》，制定了医院文化建设规划；2007年建成国内第一个西医院历史纪念馆，被定为省市爱国主义教育基地、对外文化交流基地；2008年，医院提出“建设国内最好的人文医院”愿景目标，提出了“病人好，员工好”两项管理目标，构建了人文医院建设理论模型；2014年医院进一步深化文化建设内涵，提出建设汇聚“品牌医院”“优质医院”“精益医院”“人文医院”“研究型医院”为一体的“卓越医院”构想，将“人文鼓楼，卓越鼓楼”作为医院的发展愿景，提出“最好的优质研究型人文医院，建设国际一流医院”的建设目标，以“人文落地（人性化服务），等级医院建设（精细化管理）”为重要抓手，用最好的优质研究型人文医院文化来引领医院的医疗、教学、科研、管理等，以文化管理来推动医院全方位的发展。
2.3南京鼓楼医院针对患者安全推行的具体措施
患者安全问题体现在患者就诊的全过程中，涉及到医院运行的所有部门。有鉴于此，鼓楼医院采取下列具体措施，力争做到患者安全管理无死角。（1）改善医院就诊环境的安全、推进无障碍医院建设、升级改造就诊流程、无缝对接医技科室辅助检查。（2）推进非惩罚上报和积极干预医疗不良事件、讨论与整改非计划再次手术，实施针对患者身份识别及手术安全核查工作、严格执行医疗设备及药品的安全使用。（3）完善不同部门工作人员的工作交接、准确传递患者重要信息、建设患者安全信息化系统。（4）制定应对突发公共事件预案、防控院内感染，注重后勤与服务部门职工安全教育、逐步探索患者参与患者安全工作的方式和内容[11]等诸多方面。只有将患者安全的理念真正落地生根、全面覆盖，传递到每位员工，与所有员工的岗位职责密切相关，才能形成医院独特的文化和精神，并将其鼎力传承，发扬光大。
2.4经验交流与推广
除了多个部门积极参与患者安全工作，南京鼓楼医院特别注重将工作收获及体会与国内多家医院同行分享：如邀请国内患者安全问题核心专家来院授课，发表医院文化建设相关论文近两百篇，受邀至清华大学、复旦大学等高校及北京、上海、浙江、广东、山东、湖北、福建、安徽等地医院进行百余次的授课，在海峡两岸交流中行专题讲座，健康报、人民日报、中国卫生等多家媒体给予聚焦性报道，接待来自国内外两千余批次、两万余人次的参观交流。在该项工作的持续推进过程中，作为江苏省医院协会医疗质量与安全管理委员会主任委员单位，该院每年主办的江苏省医疗质量与患者安全管理年会，已成为国内规范科学管理、统一提高认识、积极推广患者安全理念的重要平台之一；连续两届全国品管圈大赛获一等奖、多部门参与全国患者安全大会典型病例上报并行大会分会场主持及交流；2014被评选为全国文明单位（江苏省惟一一所医疗单位），2015年获中国最佳医院管理团队奖和3个五星管理板块奖，分别为“医院形象与传播”“医疗质量与安全”“患者服务与体验”；围绕患者安全相关研究获江苏省卫生计生委、南京市卫生计生委及南京大学医院管理研究所多个部门研究课题资助等，南京鼓楼医院在推行患者安全文化工作中做出的努力得到了业界同行的认可。经过持之以恒、十年如一日的连续推进，南京鼓楼医院的文化建设逐渐被多数员工知晓和认同，人文服务和人文管理的理念开始被越来越多的员工所自觉践行，全面提升了患者满意度、员工忠诚度和幸福感，齐心协力建设人文医院、秉行患者安全理念的氛围方始形成。
3对现阶段中国医院患者安全工作的建议
3.1患者安全文化领悟与推广
作为对医疗安全工作引领、监督的管理者本身，必须深刻理解并掌握患者安全文化的核心与内涵。管理者自身必须持续学习和把握安全文化的理论和实践特点，掌握巩固其精髓，自觉运用非惩罚管理理念，针对系统做出改进[12-13]——安全文化建设永远在路上！在国家级层面上可以有各级、各类医院或会员组织参与组成非政府背景的患者安全组织，该组织的成立与发展本身具有自愿加入、公开分享的文化特点；以该组织名义建设覆盖全省、全国范围的不良事件大数据分析中心，向所有单位倡议及提出患者安全警示，提供安全工作建议。
3.2学习与借鉴
以WHO教本《患者安全教程指南》（多学科综合版）为蓝本[14]，广泛学习国内外患者安全推广教育经验；学习使用医院患者安全文化调查表(HSOPSC)[15]，结合各级医院的实际情况，积极参与患者安全文化测评，并行相关数据统计分析，制定个性化患者安全工作方案[16]；在医学院校、住院医师规范化培训阶段，开展患者安全培训，由国家、学会制定符合中国国情的《患者安全工作指南》，并每年更新。
3.3患者安全事业的推进与困难
注重患者安全信息化建设[17]、加大患者安全文化宣传力度、加快推进非惩罚文化，注重不同部门、不同层次员工的规范化、系统化患者安全知识相关教育[18]；强调必须达成视安全为第一要务的共识，甚至以牺牲生产和效率为代价。患者安全事业的推进是一个漫长的过程，依然会面对各种困难和挑战；只有将患者安全贯彻到每位员工的日常工作中，当作其首要责任与义务来对待，深刻认识到在医疗全过程中所有岗位的职工具有同等重要的责任、担当共同的使命；克服这些困难，迎接这些挑战，患者安全文化才能真正做到枝繁叶茂、落地生根，中国医院的发展才会走上一个新的台阶，中国患者安全工作的推进才会取得更大的成功。
作者:刘志坚 孙蓉蓉 韩光曙 单位:南京鼓楼医院
参考文献：
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患者安全范文4
【摘要】杜绝、消除手术患者存在的安全隐患，防止患者发生不良事件或伤害，主要从五个方面讲述：患者身份识别和核对；严格实行查对制度；严防手术患者、手术部位及术式发生错误；提高用药安全；无菌技术在手术室应用的重要性，它可以有效的预防和控制院内感染，确保患者安全；防范手术患者跌倒、坠床及压疮事件的发生；手术患者各种导管的识别、分类及固定、观察等，尤其是气管导管的安全护理。加强手术室护理人员的业务学习和安全风险的培训，是保证手术患者安全的根本途径，确保每项护理措施做到零缺陷是我们呵护生命的神圣职责。
【关键词】手术患者；安全护理
Chats the operating room patient safety nursing
Li Lin
【Abstract】 The stop, eliminates the safe hidden danger which the surgery patient exists, prevents the patient to have the bad event or the injury, mainly narrated from five aspects: Patient status recognition and checkup; Practices the verification system strictly; Takes strict precautions against the surgery patient, the surgery spot and the technique type has the mistake; Enhances the medication security; The aseptic technique in the operating room application's importance, it may in the effective prevention and the control courtyard infects, ensures the patient safety; The guard surgery patient tumbles, falls the bed and presses the sore event's occurrence; Surgery patient each kind of drive pipe's recognition, classification and fixed, observation and so on, particularly endotracheal tube's safe nursing. Strengthens the operating room nursing staffs' vocational study and security risk training, is guaranteed that the surgery patient safety the basic way, guaranteed each nursing measure achieves zero flaw is we protects the life the sacred duty.
【key word】Surgery patient; Safe nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0328-01
手术患者安全是指在手术过程中采取必要的措施，避免或预防患者的不良后果或伤害，包括预防差错、意外和偏误。患者安全是医疗卫生系统最为关注的问题，也是护理管理中的重要问题。手术过程是一个创伤的过程，麻醉、切割、手术对患者血流动力学、生理机制产生不同程度的影响，尤其是高龄、危重、大手术的患者。缩短手术时间就意味着减少创伤、减少并发症的发生，促进康复。当今外科手术变化趋向纵深，疑难、微创、专用配套器械设备增多，手术具有很高的专业性、复杂性、灵活性，护士配合难度大大提高，护理安全的隐患也随之大大增加。我们应该从基本任务、基本技能、基本程序着手，加强薄弱行为管理，有效监控手术护士安全不当行为的发生，对安全隐患不留幻想，用最大的勇气克服侥幸心理，一分差错用十分精力去对付，一次教训用十次回顾来吸取，营造一种以讲安全为荣、讲安全为耀的手术护理职业氛围。
1 患者身份识别和核对
手术前护士一定要执行“六查十二对”，六查为1）接患者时查；2）患者入手术间查；3）麻醉前查；4）消毒皮肤前查；5）开刀时查；6）关闭体腔前后查。十二对为：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染，手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。完全符合了医疗机构评审联合委员会的要求。严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性可保证手术患者的安全，确保每项护理措施做到零缺陷是我们呵护生命的神圣职责。
2 用药查对
巡回护士在执行给药医嘱时，要先查看患者对该药有无过敏史或是否做皮试以及药物的名称、浓度或剂量是否相符，执行药品检查环节，切实做到“三查、四看、二熟悉”。三查：加药前查、输液前查、更换液体前查；四看：看液体与药品的有效期、看玻璃瓶有无裂纹、看瓶盖有无松动、看液体有无杂质、变色、混浊、沉淀；二熟悉：熟悉药物的配伍禁忌，熟悉给药途径与方法。对手术过程中和抢救时的各种口头医嘱必须由巡回护士在执行时把口头医嘱重复一次，双方核对无误后才能执行给药，严格执行药物查对制度，并保留口头医嘱所使用过的药物安瓿，以便查对或做药检。为此，手术室护士必须加强对药物知识的学习，每个手术间药品要放在固定、便于取用的位置，尽量避免术中出现差错的机会。
3 无菌操作
手术室护理人员担负着对患者进行手术和急危重患者的抢救任务。手术过程中无菌操作是否严格是手术成败的重要条件，而手术室无菌技术是由众多环节组成的，从入手术室更衣、戴帽到手术人员的一举一动，从手的消毒到手术台上的每一项操作，在任何一个环节上稍有疏忽都可能导致无菌技术的失败，造成感染。为了防止手术患者院内感染的发生，需从根本上杜绝因手术器械、敷料包等无菌物品的消毒灭菌，发放使用等环节存在的各种问题。我们严格实行“3个100%”和“4个严格”制度。“3个100%”即对手术间进行彻底清扫消毒，保持清洁无菌，空气培养合格率必须达到100%；各类器械包进行高压灭菌消毒；合格率达100,手术医生、护士手细菌培养合格率100%。“4个严格”是严格核对各类物品的有效期，确保质量；严格规范医生、护士的无菌操作和刷手、洗手程序；严格消毒手术区域皮肤；缝合后切口严格消毒。手术室护士要针对手术室工作的特点，加强专科理论和技能的学习，提高自己的业务水平，可以有效地预防和控制医院感染，从而确保医疗护理安全。
4 导管的安全护理
导管护理是手术护理工作的重要内容。护士作为导管护理的直接执行者和观察者，在整个手术过程中导管护理安全尤为重要。目前，我院使用的导管有19种按风险程度分为3类，即高危导管9种，包括口腔气管插管、气管切开套管、脑室外引流管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管、胆管、胰管、前列腺及尿道术后的导尿管；中危导管7种，包括三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管；低危导管3种。包括普通导尿管、普通氧气管、普通胃管。各种手术导管由巡回护士在手术室内标识，并标上放置时间、部位，有刻度的导管须标注置管深度，其余导管直接在导管上做好深度标记，起到提醒和确保安全的作用。巡回护士要时时注意观察并检查各种导管是否通畅，固定是否牢靠以及引流物的量和性质等，避免各种手术导管意外拔除或滑脱、扭曲、阻塞，可最大限度地减少护理差错、事故纠纷的发生。在给将要苏醒的全麻手术患者拔管前要及时清理患者鼻腔和口腔分泌物，观察患者各项生理指征的恢复状况，在苏醒过程中，对于不能耐受气管导管、呛咳明显、躁动不安的手术患者吸引时动作要轻柔，避免损伤粘膜引发出血，护士还需严密看护不能离开患者，并适当予以约束，防止患者跌落或发生其他意外。当手术患者具备将气管导管完全拔出的指征（患者安全清醒、肌松药作用消失、自主呼吸平衡，循环稳定，口咽部无或仅少量血性分泌物吸出）时便拔出气管导管。当手术患者仍有部分镇静作用存在或口咽部吸出分泌物偏多时考虑部分拔出气管导管，部分拔出时，护士立即剪去拔出的导管部分，余下部分留作鼻咽通气道，并经此吸引咽部分泌物。拔管过程中最严重的并发症是误吸、气道痉挛或其他原因所致的通气困难，此时巡回护士全力协助麻醉师做好各项应急准备和急救处理，防止患者躁动和意外发生。患者完全清醒拔管后由巡回护士和携带呼吸气囊的麻醉师共同把手术患者送到病房，继续监测血气、循环、生命体征、尿量等，及时轻柔地吸出口腔的分泌物，有舌后坠时，必须唤醒患者或置入口咽通气道，确保手术气管导管患者的生命安全。
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关键词：脑瘤；放疗；护理安全；管理护理
安全管理是保证护理工作顺利进行的良好措施，也是提高医院护理工作质量的保障。医院应提供良好的护理环境，护理人员要有较强的护理安全意识，对于护理安全隐患有很好的防范意识。近年来，人们对于健康的追求越来越高，且法律意识逐渐增强，对于自身的合法权益能够进行很好的维护。患者来到医院除了注重疾病治疗效果，而且对于治疗过程中享受到的护理服务要求越来越高。而在具体的护理过程中一些安全隐患是存在的，但又是可以避免的，那就是要加强护理管理工作。脑瘤患者要进行放疗，在这期间患者的病情变化较快，常会出现颅内压升高、头晕、视物模糊、性格改变等情况，很容易发生意外，存在较大的护理安全隐患，为了确保患者的治疗安全，减少护理纠纷的发生，我们对收治的患者在放疗期间进行安全护理，收到了较好的效果，现将相关情况汇报如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
将本院在2014-2015年收治的脑瘤患者共计60例作为研究对象，全部患者都进行放疗，其中，男性患者为35例，女性患者为25例，患者的年龄其14-70岁，患者的平均年龄为45岁，其中，有10例为垂体瘤术后患者，有20例为胶质瘤术后患者，有30例为脑转移瘤患者，脑转移瘤患者经CT或者是MRI进行检查确诊。将患者随机分为两组：实验组与对照组，每组患者有30例，将两组患者的一般资料进行比较，无显著的统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2放疗方法
对脑瘤患者进行常规的检查：血常规、肝肾功能、心功能、颅脑MRI等，目的是对患者的肿瘤情况与术后情况有详细的了解，对已做手术的患者，在手术后2-4星期等伤口愈合之后再进行放疗，应用三维适形调强放疗，每周5次，每次为180-200cGy，总剂量为5000-6000cGy。
1.3治疗结果
全部患者都顺利完成了放疗，有50例患者的症状完全消失了，有10例患者的症状得到了部分缓解，神经系统症状临床缓解率为100%。
1.4护理方法
1.4.1对照组应用脑瘤放疗的常规护理措施
对患者进行放疗知识的健康宣教，护士按医嘱监测血压、脉搏、呼吸等。
1.4.2实验组患者除应用脑瘤放疗常规护理措施外，还对患者实施了护理安全管理
（1）对于人力资源资源合理的配置，根据科室的实际情况合理排班，对护理人员进行有效的调配，保证护士能够有精力为患者提供护理服务。这样，护士都能够认真工作，患者的安全切实得到了保障[1]。（2）针对护理工作，医院应定期开展相关知识讲座，让护士意识到自身职业的重要性，明白护理工作要以患者为中心，从而提升自身的职业道德与自我修养。同时，护士应将业余时间充分地利用起来，努力学习护理相关知识，完善知识结构，以很好地满足临床护理需求。护士还要学习相关的法律知识，做到知法、懂法，在工作中维护患者和自己的合法权益。（3）对于经常使用的医疗器械要仔细阅读使用说明书，了解仪器的性能，熟练掌握仪器的使用方法。在使用仪器前要仔细查看仪器是否能用，使用后要注意定期对仪器进行检查、养护。如果发现仪器出现问题则不能使用，不管仪器发生的故障是大是小，都要马上停止使用，不能抱有侥幸心理。（4）医院要鼓励护士参加资格考试，定期派业务突出的护理人员参加学习交流活动。护士要不断加强业务的学习，让自己的专业知识更加完善，这样，才能更好地为患者服务。（5）护士平时要多与患者进行沟通交流，了解患者的实际情况，为患者讲解疾病的相关情况与治疗护理的有关情况，让患者对自己的情况有所了解，多站在患者角度，理解患者的痛苦，鼓励患者，关心患者，使患者觉得护士像家人一般温暖，缓解患者的紧张情绪，使患者能够积极地配合治疗与护理。（6）在病区的墙上要安装扶手，病床上要安装护栏，地面要保持干净清洁，刚擦完的地面要设置注意标志，防止患者发生摔倒等情况。
1.5统计学分析
应用SPSS12.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料应用c2进行检验，以P<0.05为有显著的统计学差异[2]。
2结果
护士、患者、家属对安全问题都非常的重视，实验组的护理措施实施较好，护理效果也是很理想的。
3讨论
护理安全管理在医院护理工作中是非常重要的。要想减少医疗意外事件的发生，提高患者的满意度，做好护理管理工作是非常重要的。对脑瘤患者来说放疗期间是比较重要的阶段，患者的病情变化快，病情严重的患者死亡率、致残率都很高。所以，这期间是护理隐患发生的高危阶段。此外，护士的数量不足，工作量又大，治疗操作多，一不小心也可能造成护理不安全事件的发生。因此，我们对在护理工作中产生的安全隐患进行分析，采取有针对性的防范措施，能够保证患者的安全，提高护理质量，值得在临床中推广应用。
作者:秦白俐 单位:江苏省盐城市建湖县人民医院肿瘤科
参考文献
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随着人口老龄化及人们生活水平的提高，老年患者的住院率也逐年上升。老年患者的住院安全护理问题已成为目前护理工作的重要课题。做好老年住院患者安全危险因素的评估、预防，创造良好的住院环境，提供周到的安全设施和护理，可有效避免住院期间老年患者安全意外的发生。现将如何做好老年住院患者的安全护理体会介绍如下：
1 老年住院患者的常见意外
①跌倒。②坠床。③误吸。④走失。⑤压疮。⑥其他问题如窒息、烫伤、院内感染、药物不良反应、营养失调、并发症等等。
2 引起老年住院患者发生意外的危险因素
2.1 医学上相关的危险因素 视力减退或受损：如白内障、青光眼；心血管系统：如性低血压、晕厥；下肢功能不良：如中风；步行及平衡不良；排尿系统不良：如夜尿病；认知不良：如老年性痴呆；使用药物：如利尿剂、降压药、降糖药、精神类药等。
2.2 环境危险因素 光线：距离电灯开关远、照明灯光线不足或光线太强；地面及走廊：杂物凌乱导致走路的地方受限制；厕所浴室：厕所浴室缺少扶手、地砖湿滑；家具：座椅缺少椅柄或不牢固。
2.3 生理因素 随着年龄的增长人体器官不断衰退，生理功能、代谢功能障碍，思维紊乱、记忆减退、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降等生理功能的退行性变化，导致了老年人生活安全的危险因素。
当患者入院后，护理人员应该根据住院患者意外事件危险因素评估表及时对患者进行评估，评估总分大于或等于4分，提示为高危人群，应告知家属并采取必要护理措施。
3 跌倒坠床的护理
3.1 床头挂“预防坠床”的警示标志，同时加强安全防范教育，并让患者及家属签署知情告知书，并积极配合防范工作。
3.2 每班评估患者的认知感觉及活动能力，病历上有记录，提示患者有跌倒的危险性。
3.3 病床高度适中，增添必要的设备，在楼梯浴室等处装扶手并将扶手调整到适合的高度，床两边加护栏或使用安全带，在使用安全带时要注意患者的卧位舒适并经常更换卧位，注意保持患者的肢体处于正常功能位置。
3.4 楼梯的收边处有防滑处理，浴室、洗手间的地面保持干燥，地面应有防滑设备，地面清洁后及时放置“小心地滑”的警示标志。
3.5 将环境中的危险因素移除，室内家具的摆放定位放置，需要用的物品尽量放在随手可及处。
3.6 指导患者选择适宜的防滑的鞋子，最好穿布鞋而不要穿拖鞋，衣裤不宜过长，穿脱裤子和袜子时让患者坐着。
3.7 对行走步态不稳的患者，进行步态训练并指导其正确使用辅助材：如拐杖，助步器等，并将其放置床边。
3.8 向患者交代改变时要慢，(抬头转头慢，坐起慢，站起慢)，夜间起床或长期卧床后下床行走前要做到3个30 s(醒后30秒再起床，起床后30秒再站直，站直30后秒再行走)［1］。
3.9 走廊、病室设有地灯，保证患者行走安全，对性低血压，口服降压药，夜尿多的患者进行床上排尿训练，睡前将呼吸器等仪器放置在患者随手可及处。
3.10 向家属、陪护、患者提供相关的预防跌倒、坠床的教育，掌握防跌倒、坠床的干预措施。
4 洽药护理
老年人经常患各种疾病，且所患疾病大多为慢性病，病程长且不易治愈，因此许多老年人不仅需要常年反复用药，而且还联合使用多种药物，所以往往出现“服药能力下降”如添服多服等。老年人常用药物有：抗高血压药，强心药，抗心律失常药，安眠药，降糖药，抗凝血药，泻药等。因此护士在给药过程中应撕去包装(锡纸)按时送给患者并亲自照顾其服用，内服药与外用药应分开放置标记鲜明并向患者讲解清楚。夜间式睡眠中给老人服药一定要把老人叫醒后再服药，以防似醒非醒时服药误入气管，从而造成呛咳。服用镇静催眠药易引起有头晕、思睡，服药后应指导患者卧床休息避免走动；服用降压药易发生性低血压，应告知患者起床及改变时动作宜缓慢；降糖药应按要求在餐前或进餐时正常服用，并督促患者按时进餐，以防引起低血糖；对于泻药的服用，应根据患者的排便规律合理安排服药时间，尽量避免晚上排便，以免患者受凉及夜间病情变化。对老年患者使用的一些特殊药物如：心得安利多卡因、安定、抗凝血药、洋地黄等，因其存在代谢缓慢，半衰期延长，血药浓度增高等，用药时护士应严密观察用药后的反应；对有医嘱但属患者自备的药物如：抗血小板聚集的硫酸氯吡咯雷片，抗肿瘤的环孢素A胶囊，及激素类(醋酸泼尼松)等，一定监督患者及时准确服药。
5 压疮护理
因大多老年患者病种复杂行动不便、排泄异常、长期卧床极易发生压疮。压疮一旦形成既增加患者的痛苦，影响疾病的恢复又增加患者的经济负担，因此治疗压疮重在预防，在临床工作中护士必须做到:①勤翻身。在病情允许的情况下协助患者每两小时翻一次身，翻身时切忌抢拉推以防擦破皮肤，翻身应在身体着力空隙处垫软枕或功能垫，以增大身体着力面积或轻突出部位的压力。②勤擦洗。注意保持患者的皮肤清洁干燥，会及肛周皮肤护理尤为重要，定时用温毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。③勤按摩。每次协助患者翻身后先用温水擦洗，再用双手蘸50%酒精按摩骨突处，后枕部、耳廓、骶尾部、脚后跟内外踝、肩胛部、是压疮好发部位，不能忽视。④勤整理。保持床整、干燥、无碎屑。⑤勤更换。及时更换潮湿脏污的衣裤，不可以让患者睡在潮湿的床铺上，也不可以直接睡在橡皮垫或塑料布上［2］。⑥加强营养改善全身状况。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，如患者不能进食，应从静脉给予高营养液输入。另外，近年来临床上普遍使用诺顿(Norton)皮肤量表进行压疮危险因素预测评分，其分值越少发生压疮的危险性越高，如评分≤14分提示易发生压疮，可提高护理人员及家属的重视，及时进行干预，此外，通过评估，护士可以针对护理问题制定切实可行的护理计划并实施如：应用气垫床、红外线照射等。鼓励患者尽早下床活动，不能下床者指导患者床上活动或进行被动活动，并对患者家属陪护，按程序进行相关教育，强调卧床期间加强翻身和皮肤清洁等对预防压疮的作用［3］。提高工作责任心，及早发现压疮先兆，积极治疗原发病，提高机体抵抗力，让患者尽可能地活动是最有效的预防措施。
6 其他
对患有认知障碍和老年痴呆及糖尿病的老年患者，要加强看护，嘱其随身携带自制小卡片，卡片上写明姓名、就医医院、病区及家庭住址、家人联系电话等内容，以免走失及便于及时救助，另外老年患者感觉功能减退，对温度高低的敏感度降低，在使用热水袋、冰袋、床上擦浴及洗澡时，必要严格掌握温度和时间，以免烫伤和冻伤。此外老年患者禁止使用电热毯及取暖器，防止触电及烧伤等［4］。
7 心理护理
大多老年人有“不服老、不求人”的心理，对自己机体功能产生恐惧失望、沮丧心情的同时，对周围人的语言举止非常敏感，常会为一些细微的眼神、举动而疑惑不止，却又不愿意告知他人，所以护理人员应根据老年患者的这个心理特点在对其病情观察的同时，鼓励老人正确对待及认识疾病，并设法让患者表达自己的内心感受、需求，并耐心倾听，给与合理的解释。另外护理人员除应了解并掌握老年患者特殊的心理状态，还必须具备熟练的专业技能及扎实的理论基础，才能为老年患者解除病痛，使其心中产生信任感、安全感、依赖感，从而达到心理护理上的良好效果。
8 定期组织讨论
由护士长定期组织全科护士就患者的安全问题进行讨论，共同找出病区内存在的或潜在的易引起患者发生意外的不安全因素，制定并采取积极有效的防范措施，对高危人群重点交班并加强夜间巡视，了解患者病情及心理需求，及时发现问题，堵塞漏洞，防范于未然，保证每一位老年住院患者的安全。
9 小结
老年人的安全护理是护理工作中的一个重要部分，而护士的安全护理意识是直接影响安全护理工作展开和安全护理质量的主要因素，因此护士必须加强自身修养，强化安全护理意识，掌握与老年患者沟通的技巧与艺术［5］，加强病房管理，及时解决存在的和潜在的护理问题，尽可能的避免和控制并区内的各种不安全因素，才能长期有效的保证老年住院患者的安全护理［6］。
参 考 文 献
［1］ 库洪安,詹燕,于淑芳,等.老年人跌倒的预防.中华护理杂志,2002,37(2)：143-144.
［2］ 李小寒,肖少梅.基础护理学.第4版.人民卫生出版社,2006,83：84-85.
［3］ 蒋琪霞.应用Bmden计分表预测及预防压疮的护理研究.实用护理杂志,2003,19(11)：3.
