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落聊范文1
落聊范文2
关键词 纳洛酮 急性海洛因中毒
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.082
资料与方法
2005～2009年收治急性海洛因中毒患者13例,其中男12例,女1例;年龄17～32岁,平均24.5岁;职业:无业8例,个体驾驶员4例;学生1例;吸毒方式:全部由静脉注射。
临床表现:13例均表现为不同程度的昏迷,面色灰白,唇指发绀,瞳孔针尖样大小,脉搏、心率、血压都低于正常值,呼吸严重抑制(2～8次/分)9例,呼吸停止4例,四肢浅静脉可见多处针眼。
治疗方法:①保持呼吸道通畅,给氧(2～4升/分),进行人工呼吸;②立即给阿片受体拮抗剂纳洛酮;给药方法:首先给0.4～0.8mg肌注,并继给0.8～1.2mg加入5% GS或10% GS 250ml静滴维持;③辅于呼吸中枢兴奋剂如尼可刹米,阿托品等。
结 果
12例有效,12例在给药后10分钟～4小时内意识逐渐清醒,自主呼吸恢复,紫绀消失,24～48小时后自动步行出院。治疗过程中2例出现躁动及阵发性抽搐3～5分钟,数次,经肌注10mg安定后控制。本组1例放弃在我院抢救转外院后死亡。
讨 论
近年来我区吸毒人数不断增多,门诊抢救急性海洛因中毒病例时有发生,门诊急诊科医生应熟悉掌握其毒性机理及抢救处理原则,以提高临床抢救成功率。
海洛因属半合成阿片制剂,引起机体急性中毒致死的主要原因是阿片对呼吸中枢的严重抑制导致呼吸衰竭[1]。
本组急性中毒都是1次过量注射所致,因陪送人员多不愿提供确切剂量,估测为0.5～1.0g。据文献急性中毒量无法硬性规定,急性中毒量与吸毒时间长短,身体状况,精神状态,个体对药物敏感性,用药途径,年龄等个体生理状态有关,这些因素均可决定病人中毒的程度和造成的后果[1]。
纳洛酮为羟二氢吗啡衍生物,是阿片受体的拮抗剂,与阿片受体的亲和力远大于吗啡及脑啡肽,静脉注射后能迅速逆转阿片样物质的作用,从而逆转海洛因对呼吸系统的抑制,使交感神经及肾上腺髓质分泌释放儿茶酚胺及前列腺素增加,呼吸兴奋,促进患者清醒[2]。
本组观察结果表明纳洛酮是一种高效低毒的解毒药物,抢救海洛因中毒具有见效快、疗效显著,副作用少的优点,可明显提高抢救成功率。因其半衰期比海洛因短;故临床上需酌情重复静脉给药,以保持药物血液浓度。
1例抢救无效,要求转外院后死亡。死亡原因:①中毒后发现过晚,错过了抢救时机;②出现了重度呼吸抑制合并严重的酸、碱、水电解质紊乱。
参考文献
落聊范文3
2010年3月23日的天气并不适合出门：前一天，漫天黄沙刚刚席卷了北京；后一天，一场和着泥的冷雨又把刚刚回暖的温度生生拉下来，夹在两个糟糕天气中间的23号显得既脏乱又阴凉。但对于去医院看病的各年龄段市民来讲，只要是工作日，天气就不会拦住他们的脚步。媒体已经无数次展示了京城大医院排队挂号和拥挤看病的壮观景象，无数人也绝对有机会加入到这种亲身体验当中。
李颖(化名)大夫这天下午出专家门诊。这所三甲医院的血液科闻名全国，她更是专家中的“明星”，其顶尖的医术和医德在全国患者中传扬。李大夫的专家号每次18个，但往往病人加号要达到30多个。“我希望自己可以看更多的病人，了解更多的病例，这对自己的专业水平有帮助。而且很多病人是慕名大老远来的，实在不好拒绝。”12点刚过，李大夫的诊室门口已经有人在等待。1点30分，她行色匆匆地走向诊室，早已等候在此的人群立刻躁动起来，十多个病人挤进并不大的屋子里，开化验单、求加号、开药方，一时间混乱不堪。粉色的加号纸条像是某种福利或中奖彩票。
喧嚣过后，诊室里大夫坐定，留下一位病人和一位家属。大批病人守在门口，交流病情、探讨政策或者抱怨诉苦，声音穿透墙壁。
“有没有想过用一些手段缓解现在的压力?例如与病人电话或网上联系，他们就不必跑这么远排队了。”在后来一次挤出时间的交流里，我这样问她。
李大夫一脸无奈：“那我就更没精力了。”
当网络医疗与商业挂钩
“网络医疗”不是一个新鲜名词，也不算是一个准确的词汇。如果用搜索引擎寻找关于它的文章，会发现早在本世纪初就有了不少讨论。网络求医也没有绝对准确的定义，从广义上讲，一个人上网搜索自己的病情症状或资料，也可以被看做是“网络医疗”。
本质上来说，在网上搜索病情其实与在医院里同病友交流没什么差别，寻找名医也和通过亲戚熟人介绍无异，只是基于网络的平台，这种诉求在形式和范围上得以延展，个人的选择也更加自由和多元。时下“网络医疗”的优缺点都能体现出网络的功能特质，“网”与“医”的“联姻”因双方身上的“本我”挥之不去，所以显得并不融洽。例如，简单地在百度里输入“头晕、喉咙痛”或者“转氨酶升高”等具体症状，页面靠前位置是“百度知道”里其他网友的判断和建议，往下翻则是各种论坛里的相关帖。这些繁杂的信息有可能让搜索者得到答案，或者根本找不到头绪；而如果在搜索栏里直接输入“肝炎”一类的疾病名，页面上出现的是“北京肝炎专科医院”、“国家级著名老中医治肝炎有特效”等――拜该引擎独创的竞价排名所赐。想想这些医疗机构在各电视台铺天盖地的拙劣广告，你敢去吗?
不管网络上的医疗信息是繁冗还是有价值，患者自主查询以及组成群体已经成为一种现象。“病人在就诊前查一些资料，这无所谓，”李大夫表示，“但如果不停地说这些事情，我就会很反感。你要是那么坚持，就别看医生了。”李颖的办公室位于医院的病房楼18层，整栋建筑高耸似火箭发射台，很难想象这样庞大的住院部仍无法满足各地病人的住院需求。1990年从北京医科大学博士毕业后，李颖通过潜心的研究逐渐成为了行业内的领先者，病人的数量由少到多，再到今天的不堪重负，诊疗方式没发生什么变化。“我认为最理想的过程，就是病人来找我，我给他检查、诊断。什么叫临床?就是我必须要看到、接触到这个病人。病人通过网络给我一些信息，他自己的描述可能是不准确的，检查化验也可能不专业，反倒对病人不利。我个人还是对网络医疗持谨慎态度。”
除了使用搜索引擎这种相对原始的方式，泛滥的“网址导航”也为上网求助的患者提供了一条“捷径”。目前导航网站列出的健康网大体有如下类型：寻医问药、健康普及、医药药品、医学专业以及两性话题，点击后的内容和质量也参差不齐：打着介绍专家旗号的网站，主页图上写着“寻找女人激情”；有些以在线咨询为“卖点”的，“名医”、“专家”的单位基本上就是电视广告里的医院。“你仔细看看那些咨询网站上的大夫，”李大夫说，“我想，真正有水平的名医是根本没时间做这些事情的。网上的这些人有他们的目的。”
咨询论坛，势单力薄
是不是所有的医疗网站都不可靠?顺着血液科的角度继续寻找，我发现一家非营利性的疾病论坛在病人中间颇具口碑：每天都有一名专业的医生志愿为患者回答问题，提出治疗建议。联想到网络医疗本身的局限以及李颖的疯狂工作状态，这样的模式似乎有些不可思议。
该论坛的版主是309医院血液科的一名医师。和在论坛上的习惯相同，他不希望别人知道自己的真实姓名：“主要有两点考虑，一是不想通过这种方式获得任何利益，假如网上咨询的患者来诊室找我，哪怕他挂号，我还是会获得一点收益。病人不挂号，过来聊一聊还是可以的；二是长期在网上作答，很多外地病人会觉得你很权威。我是个追求完美的人，自己还年轻，水平有限，承受不了那么高的期待和压力。”
2002年，研究生毕业的沈大夫进入309医院。起初时病人不多，工作也没现在这么繁重，所以他希望借助网络认识更多的患者和同行，以提高自己。“开始就在一些医疗机构的论坛上看，后来发现病人提的问题，底下的回答错误百出。我就用自己的知识去解答一些问题，结果被很多地方删帖或封杀了，因为和他们的利益有冲突。”
“主要是些什么机构的网站?”
“就是病人把自己的情况说明，我告诉你怎么治，你把钱打过来，再给你寄药。具体的地方我也记不清了，全国各地都有。现在那些网站仍很活跃，有些已经存在了近十年了，在患者中还小有名气。”因为言语激烈、过于直自而无法在那些地方“混迹”后，有病人家属通过网络找到沈大夫，建议共同成立一个论坛。2004年，沈大夫的血液病论坛成立――他负责解答问题，其他一些成员，包括病人或家属，负责网站建设和维护管理。沈大夫目前每天利用下班时间为各种血液病患者回答20多个问题，多的时候达到40个左右，常常要花二三个小时，这使得他几乎每天都在午夜12点之后才能休息。所有的回答都写明是建议性的，因为医生并不能保证了解患者的每种情况，而且有时病人的资料也不够――受限于网络的特性。
沈大夫个人十分推崇网络病患交流的形式：“严格意义上这不是诊疗，只是咨询，我也在回答中写明具体情况要到医院检查。但是病人需要这种形式，尤其是外地病人，让他们两三周就来北京复查不现实，在当地检查后一个电话打过来，问题说不清楚，大夫的时间也很有限。发帖交流还是很方便的。”他的观点有明确的数据支持：根据卫生部的统计，2007年，全国的门诊量达到163709.6万次，北京是
7187.7万次，占全国的4.39％，而当时北京的人口只占全国的1.2％；2008年，北京每千人平均拥有卫生人员12.21人、医生4.79人，而全国千人平均只有3.87名卫生人员、1.5名医生。这足以解释资源配置不平衡之下进京求医的艰难。
“有没有可能在将来通过更先进的技术手段实现异地诊疗?例如视频。”
“只能说有这种可能吧。视频的话，如果你说脖子上长了个肿块，怎么办?我不能把手伸过去吧?”
沈大夫认为，理想的情形是更多的大夫加入到网络中来，这样同行有更多的交流机会，更重要的是，病人的情况终究还是主治医生掌握得最准确。“有时在论坛里遇上一个病例，按照他的情况就应该用经典治疗方案，但过一段时间看，可能不是那么回事。”当我把沈大夫的经历和想法告诉李颖时，她微笑着回答：“很多人都是有爱心的，但要看是不是都有这个精力。”
网络不是救命稻草
沈大夫在回答论坛中的提问时，时常需要查阅病人的病史，有时要翻阅十几页的帖子，回答一个问题也就要耗费近20分钟。他的这种不便可能通过一种新的医疗网站形式得以改变：优医网(省略)是一个基于Web2.0概念建立的新型患者间、医患间互动交流的平台，目前已经开展了10种慢性疾病的论坛服务，从常见的高血压、糖尿病到罕见的CML(慢性粒细胞白血病)、ITP(特发性血小板减少性紫癜)。创建人AllenWang的母亲于2005年查出患肺癌，在几年的求医和治疗过程中，他感叹四处奔波的艰难和信息不对称带来的苦恼；此外，医院多是单向的治疗方式，几乎所有的信息都来源于医院和医生，病友之间缺乏交流，无论是治疗还是心理上。几年的筹划准备后，优医网于2009年正式上线。
如果你是一名新注册的用户，在优医网的绿色页面上既可以找到传统的疾病论坛，也可以看到类似社交网站的功能：A写了新日志，B更新了自己的状态……疾病相同的用户会被系统自动推荐结识。这里其实可以看到国外的“patients likeme”或“daily strength”等先进榜样的影子，独创的病情记录系统可以让用户定期上传并更新自己的病情，从而了解自己的治疗史。记录系统也可以帮助病人生成图表，包括各种检查指标、症状、用药、疗效等一目了然。
目前，优医网共有2000多名患者注册，医生却仅有10人左右，这也是用户抱怨最多的地方――病种和专业医生太少。Allen自信地认为：“网络医疗的市场是朝阳中的朝阳，对于实体诊疗方面，长期看来只有益处，并且有助于更多的用户有更多的渠道去线下的实体诊疗，从而使医患关系不像现在这么紧张。未来的就医模式一定会发生改变，而这可能就是起点。”
这种说法充满了积极和乐观情绪。但实际情况是，明天朝阳还没升起的时候，大城市中的大医院里就会排起“长蛇阵”，这种面貌可能还要持续很长时间。
除了声称“看病不难不贵”的个别代表，大多数人还是对目前的医疗状况满腹牢骚。部分医生的善良和蔼与医德高尚并不能改变医患关系整体紧张的现实。同理，再先进有效的网络医疗也只是从过程上实现了一定程度的便利和简化，更何况它的发展仍显得初级和混乱――任何制度层面的症结都无法通过某种先进的技术手段得到缓解，无论是沈大夫的无私奉献，还是Allen的创新理念，作用都只停留在辅助上。
姚泽麟是香港大学社会学系的博士生，研究方向即当下中国的医患关系困局。现在，他每天的工作就是背起书包拿着纸笔，走进北京各级别医院的诊室，进行观察和调查。姚泽麟觉得，医患关系紧张是一个普遍的现象，但具体到一些个例，医患之间的信任还是存在的。他在许多诊室里看到，很多病人能进入专家诊室靠得更多的是关系：“在西方社会中，医生是以专业的角色出现的，病人信任他的背后是对整套卫生系统的信任；而在中国，对医生的信任是个别的，需要建立在熟人关系和几次互动之后，那么要达到信任的成本就非常高，因此形成了恶性循环，社会中也不存在对专家系统的信任。这样永远也看不到卫生系统的良好运行。就算医生是以专家的身份出现，他仍被迫内嵌在人情关系中。”在寻关系找熟人方面，网络可以发挥更大的功效。由此，网络的辅助功能也就进一步发展成为“补救”信任。
3月23日晚上7点，李颖看完了今天的最后一个病人，一下子瘫坐在椅子上，长吁短叹。整栋楼里亮灯的房间已经不多，旁边诊室一个半小时前就已经被保洁员收拾干净了。李颖大夫对我说：“最近一段我身体不太好，明显感觉撑不住了。四月底的时候可能要休一段病假，也要去看病了。但是得提前告诉我的病人，省得他们白跑一趟。”
“可以在诊室门口贴出通知，医院官网也会提前登出专家停诊吧?还有，在有您介绍的医生网站更改出诊信息。”
落聊范文4
中医认为，萝卜性味辛、甘、凉；具有消积化痰、宽中下气之功效；常作为高血压、慢性气管炎、糖尿病等食疗佳品。作为一种蔬菜，萝卜具有热能值低（17~38kcal/100g），维生素C、钾及膳食纤维的含量较为丰富等营养特点，是肥胖症、高血压、高脂血症及糖尿病等所谓富贵病病人理想食物。萝卜还含有胡萝卜素、甲硫素、莱菔甙等生物化学活性物质以及咖啡酸、香豆酸、阿魏酸等有机酸，这些物质是萝卜发挥食疗养生与保健作用的关键所在，因此，常吃萝卜在一定程度上确实能达到延缓衰老、改善免疫功能、提高体质的养生保健效果。
胡萝卜与白萝卜虽属不同品种，因其同样对糖尿病病人有益，故一并讨论。
萝卜的吃法有多种，生吃、熟吃或榨汁饮用均可，也可加工成萝卜条，做成萝卜饼，甚至有人将其作为主要原料加工成养生保健茶。下面介绍几种萝卜食疗验方及食疗菜肴供读者参考。
1.生吃萝卜
糖尿病：胡萝卜200克，分两次于饭前或作为加餐，长期食用，有利血糖稳定。（每250克胡萝卜相当于食用25克粮食）
高血压：白萝卜150克，每日两次，长期坚持，特别适用伴有头痛目眩者。
肥胖症：每餐饭前吃白萝卜或胡萝卜150克，长期食用，有一定减肥效果。
2.萝卜茶，又名卜子茶
白萝卜叶晒干、胡萝卜切成细丝晒干，按干重1：1的比例混合粉碎。牛蒡子、决明子按2：1的比例混合粉碎。两种粉料再按2：1的比例混合即成卜子茶。
每次用卜子茶15克泡水喝（可反复泡），每天2~3次。对高血压、高血脂、糖尿病、大便干结等病人均有较好的食疗保健作用。
3.萝卜饼
用玉米粉、面粉各1两，大豆粉25克（半两），胡萝卜丝、白萝卜丝加大葱丝各适量，调成糊烙成软饼作早餐食用；对肥胖、脂肪肝、高脂血症、糖尿病患者有明显的食疗效果。
注：烙饼用植物油应控制在8克以内；可根据习惯喜好加少许盐调味。
红（胡）、白萝卜不宜同食之说无科学依据
4.萝卜粥
白萝卜 500克切成丁，梗米50克，加水同煮粥。早晚温热服食。有清热下气止渴，止咳化痰，消食，利尿及降胆固醇作用，是慢性支气管炎咳喘多痰、胸闷气喘者以及食积饱胀、糖尿病、癌症、高血脂、高血压等患者的食疗佳品。
5.萝卜食疗菜肴
海带萝卜汤
水发海带100克，白萝卜300克。将海带洗净后切菱形，备用。将白萝卜洗净后，连皮及根须切细条状。同入砂锅中，加水煮沸，改小火炖至萝卜烂，酌加各种调味品，滴麻油几滴即成。常食有提高免疫力、增强体质及预防肿瘤的作用。
萝卜酸梅汤
鲜萝卜250g，切成薄片，酸梅2枚，加清水3碗煎至一碗半，用食盐少许调味，去渣饮用。适用于饮食积滞或进食过饱引起的胸闷、烧心、腹胀、胁痛、烦躁气逆等症。
双银汤
原料：银耳、白萝卜、鸭汤。将萝卜切丝，水发银耳分成瓣儿，放入清淡的鸭汤中小火清炖，注意时间不要过长。常食此汤对患有慢性气管炎的患者及整日口干舌燥爱上火的人有益。
红焖萝卜海带
海带、萝卜各适量，丁香、大茴香、桂皮、花椒、核桃仁、素油、酱油各适量。将海带用水浸泡24小时(中间换水2次)，然后洗净切成丝，萝卜亦切成粗丝。将油烧热，加海带丝炒几下，放入丁香、大茴香、桂皮、花椒、核桃仁、酱油及清水烧开，改中火烧至海带将烂，再放入萝卜丝焖熟即可。具有利水，消气，减肥的作用。
落聊范文5
草场，不怕人的野兔
英国是典型的温带海洋性气候，草原和森林遍布。一路行去，只见在蓝天白云下，连绵的草场被茂盛的林带分割，夹杂着横亘整个视野，时不时看到牧草丛中牛羊隐约的身影。让人不由地想起我国北朝民歌《敕勒川》：敕勒川，阴山下，天似穹庐，笼盖四野，天苍苍，野茫茫，风吹草低见牛羊。
而我国现在的许多牧区，由于气候逐渐干燥，以及人口和牧业承载量过大，风吹草低的景象不见了，而成群的牛羊顽强地啃食着稀疏矮小得近乎看不见的草根的景象倒历历在目。民歌描述的场景，看来只能在吟唱中缅怀了。
英国野生动物很多。野兔是和我“打交道”最多的。初到爱丁堡的一天，我同家人去城中的神迹山皇家公园登山。从山脚到山腰的游步道上，不少健身的人牵着宠物或跑或走。当我第一次看到游步道上一只不紧不慢的灰色野兔时，还以为是谁家的宠物。很快，在这山上看到的野兔就多了，这些家伙三五成群，聚集在山腰的草地上进食嬉戏，看到人走近也不刻意躲避，只是直起身子竖起耳朵睁大眼睛看着你，等你走得极近了，才一转身钻进草丛不见了。接下来一段时间，我们经常到这个山上追野兔玩，说要抓一只回去当宠物。当然这只是玩笑。英国的野生动物保护法律很完善，民众的保护意识也很强，一般人绝不会随意捕杀它们。事实上，我甚至都觉得当地有的野生动物已经太多太滥了，神迹山上的草地就遍地兔粪，并被挖得千疮百孔。
海鸟的数量和品种也十分丰富，这些空中的精灵成群结队在城市乡村翩翩翻飞，但令英国人烦恼的是，这些海鸟特别喜欢在那些耸立在街头和建筑物顶上的历史名人塑像头上歇息和排泄，使得这些“名人”经常一头鸟粪，委实让人尴尬。
天鹅是美丽、高贵的象征，游历英国期间，无论在海德公园、摄政公园的人工湖面，还是在温德米尔、罗梦德自然湖区，甚至在池塘水库，都可以看见天鹅优雅的身影。我感慨，野生动物也得选择好栖息地，要是生在一个不重视环境保护的地方，可能生存会艰难得多吧。
超市，强讨的乞丐
超市是民众生活之窗。英国的超市遍布城乡，供应的商品齐全，特别是食物品种丰富、新鲜、安全，水果蔬菜可以直接生吃，不用一洗二泡三消毒四削皮。
总体而言，英国超市里的东西比我们国内要贵一大截，尤其是饮料、蔬菜、水果，大体是我们的二至三倍，但饼干、面包的价格和我们差不多，牛奶、土豆甚至比我们这儿的还便宜些。英国超市到晚上经常有特价的食品卖，主要是一些第二天将过期的烘烤类食品（他们食品保质期定得很短），有时价格会低到一二折，一般顾客特别是留学生、低收入人群往往会趁这个机会买上一些。我想，这也不失为商业企业吸引顾客、同时又履行“济贫”社会责任的一种好的形式。反观我们国内的超市，有点商业道德的，往往将过期食品销毁示众，而缺乏商业道德的，甚至会将过期食品重新包装上架。英国超市的做法，着实可以借鉴。
英国乞丐不少，在超市、商场门口或街头、公交站常常可以遇见。他们静静地坐在地上，前面放个帽子，向行人乞讨零钱。我常纳闷，英国人社会保障水平高，即使是没有工作的人，政府发放的低保，也能确保他们温饱有余，为什么还要出来乞讨？我还遇到过一个强乞的。一天晚上11点左右，我刚走出超市，门口就有一个乞丐向我要零钱。我心想，你拿的低保比我的收入还高，向我要钱太不公平了，于是没给就走开了，结果听到这个乞丐在身后悻悻地骂，似乎说着东方人、小气鬼什么的，回过头去看，这乞丐又向一群学生模样的人讨要，这群人更干脆：“NO！”
还有一类乞丐，其实更应当称他们为流浪艺人，他们往往痴迷音乐，有的还纠集志同道合的人组成乐队，一边切磋演奏技艺，一边周游各地巡回演出，以街头演出挣到零钱为荣。我曾在巴斯小城街头公园看到一个三人小乐队排演探讨之认真，在格拉斯哥街头看到一个风笛演奏三人组表演之精彩，都让人赞叹。这种自由的生活方式，看来不是人人都具备条件去消受的。
酒吧，寥落的风笛
酒吧是英国重要的场所。自罗马统治时期算起，酒吧已在英国存在了上千年。一代代英国人习惯在酒吧休息、饮酒、交流和探讨，酒吧催生了文学名著、社会思潮，甚至酝酿了社会变革，确实是英国社会生活不可或缺的一部分。但这个历史悠久的酒吧文化，正在受到严重侵蚀。随着享受快乐日渐成为英国人的人生哲学，许多人特别是年轻人经常在酒吧开怀豪饮、纵情享受，而由此催生的暴力事件，已成为英国社会的病态。
落聊范文6
【关键词】心房颤动；普罗帕酮；美托洛尔
文章编号：1009-5519（2007）20-3041-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
心房颤动是除了室早和房早以外的发病率最高的心律失常[1]，IC类抗心律失常药普罗帕酮用来转复心房颤动，或心房扑动及长期抑制阵发性房颤的复发已显示其较好的疗效，在临床工作中我们发现，阵发性房颤发作前，连续服用美托洛尔的患者，静脉注射普罗帕酮转复房颤时，较未服药者转复率高，转复时间短，用药量小，而未发现明显不良反应。我们将平时服用美托洛尔的患者与静脉应用普罗帕酮转复前30分钟口服美托洛尔者比较结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源：2000年1月～2006月12月的住院及急诊患者，年龄36～80岁，平均（58.6±13.2）岁，房颤发作有症状开始，0.5～72小时，常规12导联心电图为证据。在本次房颤发作前至少1个月连续服用美托洛尔者为A组，未服用或未连续服药者为B组。
1.2 排除标准：瓣膜病，病窦综合征，长Q-T间期综合征，房室及束支传导阻滞，急性冠脉综合征及心、肝、肾功能不全和电解质紊乱者除外。A、B两组一般情况见表1。
1.3 用药方法：建立静脉通道，行心电血压监测，并记录12导联心电图，普罗帕酮70～105 mg静脉推注10分钟，注射完毕观察10～20分钟，未转复者重复70 mg，最大累积量210 mg，A组在用药前30分钟口服美托洛尔25～50 mg（依心率情况）。观察指标：每次用药前后30分钟记录心率、血压、心电图，房颤转复后继续观察4小时。试验终点：4小时内转为窦性心律者为有效，未转复窦性心律者无效。当心率＜60次/分，血压＜90/60 mmHg，心电图QRS间期＞0.12秒或延长＞原25%，Q-T间期延长＞原25%或＞0.5秒及出现临床不稳定者立即停止用药，并严密观察直至稳定。
1.4 统计学方法：计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间数据比较用t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 50例均为阵发性房颤其中男44例，女6例。原发病分别为冠心病（仅指心电图ST―T改变，除外急性冠脉综合征）30例，高血压病16例，糖尿病2例，特发性2例，本次房颤发作前至少1个月坚持服用美托洛尔25～100 mg/d 35例为A组，余15例未服或不正规服药为B 组。两组一般情况经统计学处理差异无显著性，见表1。
2.2 房颤转复率,转复时间及用药量：见表2。
2.3 未转复者心率、血压情况：4小时后仍未恢复窦律A、B两组各4例，普罗帕酮用量均已达210 mg，A组4例心率由（131.6±27.5）次/分降至（90.0±19.7）次/分，B 组4例心率由（130.2±22.3）次/分降至（94.2±20.4）次/分，下降率分别为32.1%和29.7%（P＞0.05)。血压变化差异无显著性。
2.4 药物不良反应：A组1例用药后50分钟出现长R-R间歇达3.2秒，停药后长间歇约2分钟消失后转为窦性心律70次/分，患者未诉不适。该患者基础病为冠心病，劳力型心绞痛，平时服用美托洛尔25 mg每日2次， 普罗帕酮静推前30分钟口服美托洛尔25 mg，余患者心电图QT间期、P-R、QRS间期均无变化。
3 讨论
本实验B组转复成功率73.3%，平均转复时间54.4S与国外同类实验结果近似[2]，而A组普罗帕酮转复成功率88.7%，虽然与B组的73.3%无统计学意义，可能与例数少有关，但平均转复时间短(31.2±23.6）S与（54.4±36.0）S比较P＜0.05， 普罗帕酮用量少(92.3±36.5）mg与（124.4±42.1）mg比较P＜0.05。
房颤患者转复为窦性心律并长期维持窦性性心律，仍是目前最理想的治疗结果[3]。普罗帕酮为快钠通道抑制剂，它直接作用于心房肌组织,延长其有效不应期和功能不应期，减慢心房自律性，同时该药还具有β受体阻滞作用和钙钾通道组织效应,它可抑制房室结传导，减慢心室率而改善血流动力学。已有较多临床试验证实，在转复阵发性房颤时，普罗帕酮静脉应用是有效、快速、安全的。β受体阻滞剂是房颤时控制心室率的一线药物[4]，长期口服可以防止过度的交感神经张力作用。但与普罗帕酮联合应用是否增加心脏负性肌力作用以及过度抑制房室传导国内文献报道较少。亦曾有学者[5]建议在使用转复心律的药物之前先给予控制心室率药物以免转为1∶1房扑时引起过快的心室率，我们也观察到平时服用β受体阻滞剂患者，在静脉应用普罗帕酮转复前口服美托洛尔比未服药者所需普罗帕酮用量小，转复时间短，转复率高，说明二者的转复房颤有一定协同作用且无明显不良反应，二者联合应用是安全的值得临床借鉴应用。
参考文献：
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