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中医内科学范文1
1.1方案的制定
客观结构化临床考核（ObjectiveStruc－turedClinicalExamination，OSCE)又叫做多站式临床考核，是指使用模型、标准化病人甚至是病人来模拟临床场景，从而测试医学生的临床能力，是一种以客观的方式评价临床能力的考核方法[2]，它能较好的发挥对医务人员临床理论与技能操作水平评估方面的评估作用[3]。课题组借鉴“全国执业医师资格考试实践技能考核”方案制定了我校中医内科学OSCE毕业考核方案。本方案包括制定了中医内科学理论考试、病史采集及病历书写、内科常用临床技能考核等内容，并咨询了资深教授、副教授、讲师、助教以及学生中的意见及建议，修改完善方案的具体内容，最后方案制定如下。
1.1.1中医内科学理论考试
组织副主任医师及以上的临床带教老师（4人以上）进行命题。命题要求：严格按照国家行业“十一五”规划教材《中医内科学》的教学大纲命题，题型为A1、A2、A3、A4、B15种题型，每种题型50题-100题形，由项目负责人组成50-100套题形成题库，每套题保证难易度一致，难、中、易比为1：4：5。
1.1.2病史采集及病历书写
组织副主任医师及以上的临床带教老师（4人以上）进行命题。命题要求：根据教学大纲要求，选取中医内科各专业常见病、多发病及危急重症典型病例编写病例分析题库，每个病种病案不少于3例，整个中医内科病案不少于60例。
1.1.3内科常用临床技能考核
组织副主任医师及以上的临床带教老师（4人以上）进行命题。命题要求：根据教学大纲要求，选取中医内科各专业需要掌握的中医临床技能操作项目制定题库，内容包括：体格检查（按人体部位或系统检查方法考核，在头面部检查、前胸及后背检查、肺部检查、心脏检查、腹部检查、四肢及神经系统检查），及四大穿刺（骨穿、腰穿、胸穿、腹穿）。每套题包括体格检查及四大穿刺内容各1项。考官根据考核内容制定相应的评分标准用于评分。
1.1.4中医临床答辩
组织副主任医师及以上的临床带教老师（4人以上）进行命题。命题要求：根据教学大纲要求，选取中医内科各专业需要掌握的常见病、多发病及危急重症典型病例制定题库。每道答辩题目应包括：病案分析（口述该病例的中西医诊断）、进一步的辅助检查、治疗原则、开具常规医嘱（包括中医理法方药、西医常用药物）。
1.1.5对所有实习生进行实习前培训
将考核方案告知实习生，考核方案中理论考试、病史采集、病历书写、病例分析、内科常用临床技能考核各占一定比例记入毕业考核总成绩，使其按照毕业考核为导向，完成实习计划。
1.2考核对象
将此方案应用于2011届270名及2012届255名中医类本科生的中医内科学毕业考核中。从中医内科学理论考试、病史采集与病历书写、中医临床答辩、内科常用临床技能考核4个方面进行考核。
1.3考核方法
1.1第一站
中医内科学理论考试总分100分，考核成绩占总分的60%。学生从题库中随机抽题进行考核，考试时间2小时，考核方式：闭卷。考试结束后课题组组织教师集中阅卷。
1.2第二站
病史采集与病历书写总分100分，考核成绩占总分的10%。学生从题库中抽取一套题，围绕所选病例进行采集病史，在1小时内完成病历书写，所写病历参照国家中医药管理局办法的《2012年中医病历书写规范》评分标准评分。
1.3第三站
内科常用临床技能考核总分100分，考核成绩占总分的20%。体格检查及四大穿刺均要求10分钟内完成，超时则评为不及格。体格检查在学生模特身上进行；四大穿刺在模拟穿刺模型上进行穿刺，考官按照事先制定的评分标准评分。1.4第四站中医临床答辩总分100分，考核成绩占总分的10%。考生针对临场所抽病例进行现场分析并进行临床答辩，回答该病案分析（口述该病例的中西医诊断）、进一步的辅助检查、治疗原则、开具常规医嘱（包括中医理法方药、西医常用药物）。
1.4考核时间
考核由学校教务处统一安排。实习前一周按照方案对学生进行实习前考核，学生结束实习返校后第3周对学生再次进行考核，比较两次考核成绩。
1.5考官认定标准
临床技能考核考官要求为主治3年以上职称人员担任，每2位考官为一个考核小组同时对1名学生进行考核。考官在职称、学历、年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.6总分计算标准
综合考核成绩分析：考生总成绩=理论考核成绩×60%+病史采集与病历书写×10%+内科常用临床技能考核×20%+中医临床答辩×10%。
1.7评价分析
（1）比较学生实习前、实习后综合考核成绩的及格率（60分以上）及优秀率（80分以上）。（2）对学生、带教老师以及用人单位进行问卷调查，收集反馈意见，以便及时调整改进考核方案。
2结果
2.1两届学生实习前、实习后综合考核成绩
两组毕业生经过以毕业考核为导向的实习后，理论考核通过率及优秀率均较实习前有所提高，且P＜0.05，差异有统计学意义。
2.2学生问卷调查情况
2011届发放问卷调查表270份，回收265份，回收率98.1%；2012届发放问卷调查表255分，回收251份，回收率98.4%。从表2看，以毕业考核方案为导向进行实习，可以促使我校医学生尽最大努力，提升自己的理论知识及临床操作能力，普遍满意本毕业考核方案。
2.3教师问卷调查情况
课题组向2011届带教老师发放问卷调查表129份，回收129份，回收率100%；向2012届带教老师发放问卷调查表113份，回收110份，回收率97.3%。从表3看，以毕业考核方案为导向进行实习，我校医学生的临床能力得到提升，大多数临床教师对毕业考核方案持满意态度。
2.4用人单位问卷调查情况
课题组向毕业生就业单位以邮寄方式发放问卷调查表，了解用人单位对我校毕业生临床能力的满意程度。按照毕业考核方案进行实习后，用人单位普遍认为我校毕业生临床能力较往届的毕业生逐年提升。
3讨论
《中华人民共和国执业医师法》明确规定：“通过医师资格考试为医师执业注册的前提条件”。为使我们的医学生毕业后能够顺利通过国家执业医师考试，我们的培养目标必须与国家执业医师考试相接轨[4]。中医内科学是一门实践性强的学科，培养目的只有一个：培养出来的学生具备有高素质、具有创造性思维、能较快较好地适应临床诊疗工作要求。我们进行的中医内科学OSCE毕业考试方案的研究，发挥了毕业考核在医学生培养中的导向作用和评价作用，通过考试有效地提高了我校医学生的中医临床思辨能力和临床诊治能力。当然我们的毕业考核方案在实施的过程中也遇到了一些问题：
3.1第二站病史采集及病历书写
采用题库形式，让学生抽题后进行发挥，自行完善病例的书写，这个过程缺乏对医学生医患沟通能力的考核。在目前医患矛盾日益紧张的环境下，减少医疗纠纷的发生，构建和谐社会，是一名医务工作者必须掌握的技能。因此，应将医患沟通能力培养作为临床实践教学重要内容，并作为一项考核指标进行考核。但是，每年我校的毕业生人数众多，让每个学生都到临床进行实战考核难度较大，一则考核时间周期长，影响毕业考核的进度；二则考核当时每个内科不一定有典型病例的患者住院，三则即便有典型病例的患者，也满足不了众多的学生问诊，患者本人亦不愿意多次配合。如何在考核中增加医患沟通能力的考核将是我们今后的工作研究一个重点内容。
3.2考核中如何更好地体现公平、公正的原则
尤其在第四站中医临床答辩中，部分考官存在打“人情分”的情况，碰到自己带教过的学生就适当的放宽考核标准，碰到没有带过的学生，考核标准相对严格一些。出现这种情况的原因在于考官未能正确认识到毕业考核对于提高医学生的临床工作能了的重要性及指导意义。目前我们采用双考官、随机分配考生的原则，尽量减少此种情况的发生。另外还存在一些局限性，如学生的考试心理承受能力等因素的影响，也可能导致学生的考核能力出现异常。更重要的是，我们培养临床医学生最终的目的是使之成为一名合格的临床医师，本考核方案对2011、2012届医学生生毕业后执业医师考试通过率有待我们进一步去考证。
3.3结论
中医内科学范文2
教师在讲完一个病症后，结合所讲的知识及要点，布置一个或多个病案，让学生课后讨论，写出病案的诊断、辨证分析、治则治法及处方用药，教师做出点评分析。这样可以充分调动学生的学习积极性，增加学习爱好，培养其运用所学的知识进行分析问题、解决问题的能力。
2课后利用文献进行医案教学
引导学生阅读典籍、学习古今医家的学术观点。医案是中医典籍的重要组成部分，其中蕴含了古今医家在临床实践中积累的丰富经验，通过阅读分析医案，是学习中医名家经验的重要方式。选用古今名家医案作为案例教学内容，引导和培养学生阅读古今医籍的兴趣和习惯，使学生了解古今医家的学术特点和临证思路，有助于巩固学生专业思想，提高专业素质。教师有选择性的向学生推荐一些有用的医案集，包括古代与现代医案。当然，用于教学的案例必然是高质量的病案，主要体现在以下几个方面:真实性:选择内容客观真实，言辞准确生动，逻辑严谨，论述精彩的病案。完整性:要注意选择能反映出疾病发生、发展、治疗结果完整的病案，使学生从病案中获得有关疾病的病因病机演变全过程的知识，以利于建立对疾病的辨证论治有全面的认识和整体把握。代表性:选择能代表医家学术水平和学术特点的医案，使学生在学习中能窥一斑而见全豹。在实际运用完全中满足以上要求的医案很少，但应有所侧重，适当兼顾。
3临床见习教学
将学生带入病房，让学生与病人面对面交流，采集病史及临床资料，分组讨论分析，可以让学生真切的感受到具体的临床诊疗过程及临床思维方式，将抽象的理论变为真切的实践。必要时，也可将病房的典型患者请进教室，让患者亲口讲述其切身体验，加深学生对课堂教学内容的理解，更好地把握中医内科的理论知识。此阶段主要以见习带教老师示教为主，先由教师把每次课的内容、目的、要求等向学生讲明，并按要求向学生示教。采集病史、书写病历:指导学生如何抓主证。要求采集病史要确切实事求是，准确真实，客观把握病史，防止主观臆断;全面耐心细致地了解疾病发生、发展的全过程及治疗经过;系统将繁多复杂的病史进行系统归纳分类;重点抓主症，对复杂的病例学会抓主证，做到由博返约，提纲挈领。
操作训练:反复练习和把握中医望闻问切和西医视触叩听的技巧，着重培养学生的动手能力。辨证分析:要求言之有理，理必有据，陈述简明，表达准确，重点培养学生辨证思维方法。立法处方:要求据证立法，以法统方，选方遣药应有法度规范，重点培养学生解决问题、处理问题的能力。通过三个阶段的不同学习，反复对学生进行临床医疗的模拟和实践训练，对提高学生的分析能力和临证能力，活跃思维，强化所学知识，能够收到以下效果:
3.1培养学生临床思维的能力中医内科学案例式教学以病案为工具，通过阅读分析中医名家的治疗经验和临床思维，提高了学生分析问题和解决问题的能力，训练了中医临床思维。尚能举一反三，有助于培养学生的创造性思维。
3.2强化学生对知识的理解、掌握和运用学生运用所学的理论知识对案例进行认真的审评、剖析和反复的综合分析，加强了对基本理论要点的理解、掌握和运用能力。尤其通过对一些疑难复杂案例的分析，不仅能够拓宽学生的知识面，还能知常达变，为理论学习与临床实践架起了沟通的桥梁。
3.3锻炼学生的语言表达、交流能力在案例式教学中鼓励同学畅所欲言，根据要求从理、法、方、药各方面充分发表自己的意见，使学生的学习水平、语言表达、个性特点等得到充分的展示，有利于调动学生的学习积极性。
4实践教学法效果
本课题的研究反应了时代特点，符合医科类院的教学实际，更能够锻炼学生的临床思维模式和能力，能够较客观地反映教学水平与学生掌握程度，在2006级中医学、中医学(医学英语方向)、中医学(医学信息方向)专业授课中，选取中医学(医学英语方向)、中医学(医学信息方向)和中医学(医学传统班)共103名同学作为试验组，选取中医2006级1班和2006级2班共101名同学作为对照组进行考试。考试成绩分析见表1。
5讨论
中医内科学范文3
关键词《中医内科学》；分型加减；教学方法
医学教育的终极目标是临床运用，《中医内科学》理论讲授的目的也是为了实现这一目标。笔者从事中医内科教学和临床近20年，深感要实现这一目标，中医教育工作者还有许多工作要做，在一定程度上要从细节做起，如《中医内科学》分型加减的讲授就是值得探讨的一个细节问题，很多教师因学时所限，不讲或者少讲《中医内科学》分型加减部分，似乎这部分内容可有可无，岂不知分型加减是中医辨证论治的灵魂所在，它的讲授与否直接影响教学效果、学生未来职业素养和职业能力。笔者现就《中医内科学》分型加减讲授这一问题谈一下个人认识，与同仁共勉。
1《中医内科学》分型加减讲授的重要性
1．1分型加减是中医内科重要的组成部分和中医临床运用的灵魂
如果说《中医内科学》是临床的一个宝库，那么辨证分型就是打开宝库的钥匙，而分型加减才是真正的寻找宝物的探宝器。临床上几乎没有病人的病因病机与教材典型证型高度一致的，也没有完全相同的两个病人，所以临床中就没有固定的病因病机，没有固定的证型，没有固定的治法，也没有一成不变的方药。中医治疗病人，采用的是个体化治疗方案，体现其运用知识高度的灵活性，这个灵活性在中医内科教学中就体现在分型加减上，所以分型加减是中医内科重要的组成部分和临床运用的灵魂。
1．2掌握分型加减是学生由理论走向临床的桥梁
中医临床的灵魂是辨证论治，“有是病，用是药”，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，在教学过程中如果只讲证型不讲加减，学生就无法掌握中医临床的灵魂，就无法形成正确的中医临床思维和临床流程，学生不知临床加减，一味照本宣科，对号入座，就会形成理论与临床隔离的局面，因为临床没有与教材一模一样的病情，对学生的临床运用能力和以后职业能力都会产生致命的影响。
1．3分型加减的讲授是体现教师教学艺术和教学风格的重要载体
教师教学水平从低到高有三个层次，即传授知识、艺术化教学和形成自己独特的教学风格，其中独特的教学艺术和教学风格是每个教师追求的目标，教学艺术和教学风格的形成需要教师有广博的知识做基础，也需要有灵活、自由发挥的载体，而《中医内科学》分型加减的讲授是教师实现教学艺术和风格的重要载体。因为这部分内容的讲授，既可以是教材上有的知识，也可以是自由发挥、教材上没有的知识，在这个载体上，可以自由发挥自己的个性，充分展示自己的知识、能力和才华，形成自己独特的教学风格，使学生因喜欢教师的教学风格而喜欢中医内科这门课，从而对学生职业发展产生正面影响。
2《中医内科学》分型加减的讲授方法与意义
2．1病因病机是分型加减讲授的内在规律和依据
《中医内科学》分型加减灵活性大，不易把握，讲解难度较大，也是许多老师不愿讲解的重要原因之一。但万变不离其宗，分型加减有其内在规律和线索，即病因病机演变。讲好分型加减，必须把握好这条线索。加减中出现的不同临床表现，是在证型主要病因病机基础上演变发展而来。《中医内科学》教材在分型加减的描述上，有时以症状为依据加减，有时以病因病机为依据加减，易造成理解上的混乱。但临床表现是外在的，病因病机决定其临床表现，所以，讲授分型加减一定要牢牢把握病因病机演变这条线索，只有这样，分型加减的讲解才能条理清晰，学生也易于掌握和理解，才能达到理论和临床相结合的教学目的。以暑湿感冒加减为例。暑湿感冒的主要病因病机为暑湿侵袭，伤表犯中，卫表不和，肺失宣肃。在这一病机中，病性有两个：暑和热，病位有两个：卫表和脾胃，病机演变也会在这四者之间发生。暑热偏盛，发热、口渴、痰涕黄稠、舌红、苔黄、脉数，加黄连、山栀、青蒿、黄芩清暑泄热；湿困卫表，肢体酸重疼痛，加藿香、佩兰；湿在脾胃，胸闷脘痞、泛恶、口渴黏腻、腹胀、便溏，加陈皮、半夏、苍术、白蔻仁；热在下，热盛伤津，小便短赤，加六一散［1］。可见加减背后是病因病机。
2．2分型加减讲授是活跃课堂气氛、提高学生主观能动性、加强师生互动、取得满意教学效果的平台
提高学生主观能动性、活跃课堂气氛，加强师生互动是提高课堂教学效果无可争议的重要途径，给学生以思想自由、提供自由发挥的平台是实现这一目的重要手段。《中医内科学》分型加减讲授不受执业医师考试、职称考试等约束，给师生提供了一个自由发挥的重要平台，师生平等，相互学习，共同提高，在讨论中、在自由思考中提高教学效果。
2．3分型加减讲授是拓展知识、与临床接轨的重要阵地
《中医内科学》很多知识已形成共识，也是执业医师考试、职称考试必考内容，但在知识拓展和与临床接轨的讲解上有一定难度。《中医内科学》分型加减不涉及上述内容，其灵活性较高，为知识拓展和临床接轨提供了一个场所。仍以暑湿感冒为例，因为暑就是热，暑湿本质就是湿热。在知识拓展方面，可以讲授湿热病治疗原则，因湿热易停于中焦，火性上炎，裹湿上行；湿性下趋，裹热下行。湿热弥漫三焦，故治疗上焦顺势清热，中焦健脾，下焦祛湿。下焦祛湿有两个途径：通腑和利小便。这样学生不仅对暑湿感冒的治疗了然于胸，对其他湿热为患疾病的治疗也有了一定的认识，触类旁通，为走向临床奠定坚实理论基础。在临床知识讲授方面，让学生认识到暑湿感冒因湿热交蒸，临床治疗取效较慢，注重通腑（尤其消食）健脾，使湿热从大便走，利水通淋，使湿热从小便走，湿热去则疾病易愈。这样既拓展了知识，开阔了学生视野，也为学生未来职业发展奠定了良好基础。
参考文献：
中医内科学范文4
【关键词】微课；教师能力提升；中医内科学；临床教学；智慧课堂；翻转课堂
1微课概念辨析
对于“微”的程度概念，不同的学者从不同的角度对微课的理解有所不同。虽然定义存在差异，但定义中有一些共同点，即“目标是单一的，内容短，时间短，结构好，微视频用作载体”。目前，在教学实践或各种微课竞赛中出现的“微课”基本符合这些特点，但这些视频格式的微课程并没有被学生使用，也就是说，缺乏学习科目，自然就没有“师生互动过程”，因此它不能简单地称之为微课。微课应包含与其相匹配的“微目标、微教学和微实践”的课程要素，从而共同构成了真正意义上的微课，属于课程理论范畴[4]。当学习者通过微课学习时，常常通过使用微课作为媒介间接与教师互动，通过在线讨论和面对面咨询等不同形式进行直接互动，以产生有意义的教学活动[5]。这实际上是微“课”，它属于教学理论的范畴。微课是翻转课堂的基础。翻转课堂主要分为两个主要的学习课程，即课外和自学。通过微课，课堂知识点清晰呈现给学习者，学习者可以根据自己的具体情况自学。只有在有效完成微课学习的前提下，才能顺利实施课堂教学，发挥积极作用[6]。在教学设计中，我们应该根据翻转课堂的需要设计微课，区分知识点，将学习目标分解为几个小目标[7]。每门微课都侧重于一个主题并解决一个问题[8]。翻转式课堂教学的发展已成为微课程发展的雏形[9]。因为翻转课堂解决了一系列有意义的学习，例如对课堂知识的理解和对知识的反思，对基础知识的掌握完全依赖于课外学习。所以，必须要精心设计微课，从课程目标分解、微课程设计、微课程教学分析（包括学习者，学习活动等）、微课摄影、微课后期制作及微课生成等方面提升微课的设计和制作水平，凭借优秀的微课程质量，确保优化课堂翻转的教学效果。
2微课设计对教师的能力提升
微课设计是教师专业能力提升的必然选择。在网络信息技术蓬勃发展的前提条件下，微课得以实现跨区域、跨地方的互助教学和研究、远程互动交流。打破了时间和地点的限制，扩大了合作的范围，拓宽了合作的渠道，增强了教师的合作意识和合作能力。微课程设计已成为“百家论坛”，每个微课成员都可以表达自己的意见，它增加了教师设计和意愿，增强了教师的沟通和团队合作技能。另外，教师在微课开发过程中，不仅掌握了微课设计技巧、方法等的技术技能，更重要的是获得了微课设计理念的更新，理论素养的沉积、实践素养的提高和学术能力的提升，这些内部能力才是教师实现可持续发展的强大动力。微课设计是微视频作为特定知识点或教学环节的载体，为教师的设计提供了更加直观的平台。在此过程中，教师通过回顾自己的教育经历，丰富自己的实践经验，并不断实践和反思，获得智慧的灵感，触动内在的观念，获得专业知识的拓展，专业能力的转化以及专业智慧的内化。微课鼓励教师走向多元化、动态化的设计网络体系，是拓展教师专业智慧的渠道。教师设计微课后，在线共享微课并接受同行评审，结合自己的实践、反思，不断改进。教师在不断的“设计共享-实践-反思-反馈-再实践-反思”的过程中团队合作能力不断提高，创造性研究和创新能力不断提高[10]。微课资源库是以建立微课为核心的在线网络视频课程资源以及相关的支持资源（教学设计、课件、实践测试、评估、反思、反馈等）的总和，既包括可见的微课资源又包括隐形的微课资源。微课资源库中的可见资源为教师的专业授课发展创造了一个智能的学习环境。微课资源网络作为智能学习环境的重要载体，为教师的专业发展提供了多元化资源：微教案、微课件和其他教育资源；情境化资源、微课评估、微课论坛、微课反思和其他互动资源；最后，形成一个互动学习合作学习网络。微课资源库的主体是基于不同学术背景，不同文化背景和不同理论体系的多学科，包括学科专家，教师和微课教师[11]。多学科之间的互动是一种具有学术互补优势的互动。“专家-教师”的互动增强了教师授课理论深度。“师生”互动丰富了教师授课实践经验。“教师-技术人员”的互动提高了教师微观课开发设计的技术水平和能力。
3中医内科学临床医学教学模式探究
目前中医教育模式普遍采用的是传统的教学模式，即“讲授-接受”模式，教师主导整个教学过程。教学主要以教师为主，并通过“组织教学-导入-教授-审查-分配作业”等五个环节的教学模式来进行。但是，在这种“被动接受学习”过程中，学生难以形成独立思考和创新思维的能力，因此，中医教育需要改革和创新，特别是中医内科学临床教学[12]。就中医内科学的特点而言，它是与临床紧密相关的学科，其生命力在于临床实践，在于应变。中医内科疾病的症状是错综复杂多变的，因此在教学过程中，特别是在教材中，典型现象往往被用作教学模板、切入点甚至知识点。因此，疾病的临床症状并不像教科书所说的那样主要症状悉具，兼症清晰明确，所以“临证贵在知常达变”显得更为重要。可以看出，中医的教学，“知识”是基本要求，“达变”则是临症的更高的要求。就“微课”而言，本身侧重于师生互动和学生自己的学习经历，这恰恰符合中医内科学临床教学专注于“启蒙”的特点。“微课”通过“翻转课堂”等教学改革手段充分调动学生的积极性和兴趣，它改变了原教学模式，教师作为辅助角色，从讲师和解释者到学习动力和激励的角色转换。复旦大学副校长卢伟认为，微课的“翻转课堂”加速了从以教师为中心的知识型教学模式向以学生为中心的新模式的转变。这些微课实际上成为学生的感知、感受、理解、解释和交流的集合。但是转变授课模式，就对教师的教学能力提出了更高的要求，形成了与传统教学不同的新生态。因此，“微课程”必将促进中医内科学临床教学模式的创新和改革。
中医内科学范文5
【关键词】 中医内科学；多媒体教学；多媒体课件
《中医内科学》是一门临床专业课，实践性很强，同时其内容又比较抽象。传统的教学手段主要依靠板书和挂图，很多学生在学习时感觉难以理解、枯燥乏味。近些年来多媒体辅助教学正在我国高校广泛应用，使一些在传统教学手段下很难表达的教学内容形象、生动、直观地显示出来，从而加深学生对问题的理解和记忆，对提高教学质量起到了良好的作用。任何事物总是一分为二的，多媒体教学同样存在很多不足之处，我们只有充分利用多媒体技术，合理安排教学，发挥优势，摒弃不足，方能更好地发挥多媒体教学的优势，取得更好的教学教果。笔者总结了《中医内科学》多媒体教学中的经验和体会，就如何更好发挥多媒体教学优势与同道交流和提高。
1多媒体教学的优势
1.1增加了课堂知识容量
传统教学中通过板书和讲授，学生只能通过抽象记忆掌握所学重点内容，其他内容往往通过自学学习。多媒体教学课堂信息量大，能在有限的时间内将大量的文字、图片、影像和动画等清晰地展现在学生面前，有利于教学内容的理解和掌握，同时减少了板书对课堂时间的占用，缩短了等量教学内容的传授时间。教师就有时间把中医学最新的科研成果和相关知识介绍给学生，使学生开阔视野，学到了更多的知识，提高了教学效率。
1.2提高学生的学习兴趣
多媒体教学中，教学课件中影音媒体及相关图片的应用，利用声、像、色、光于一体的技术，将中医的特色和亮点充分展示给学生，在课堂上对学生视听形成全方位的冲击，激发学生的学习、探究中医的热情和好奇心[1]。学生通过影像资料和图片，直观地看到症状表现，使枯燥、深奥的学习内容变得生动、形象，使学生处在轻松愉快的氛围中接受信息、学习知识，极大地增进了学生的求知欲，充分调动了其学习的主动性，极大地调动课堂气氛。
1.3有助于教学难点理解
在《中医内科学》的课程教学中，抽象内容较多，在传统教学中，只凭教师的讲解，学生无法清晰的理解，而且会显得枯燥乏味。多媒体教学中，以图片及音像资料等形式将疾病的相关内容如病人的形象、临床表现、辅助检查等展示给学生，会给学生一个直观的印象，并可利用多媒体进行模拟诊断、模拟治疗、模拟临床训练等，使学生们接触到更多病例，掌握更多诊疗知识和操作技能，将理论知识运用到医疗实践中[2]，这样使抽象的知识具体生动，有助于学生对教学难点的理解和掌握。
2多媒体教学的不足之处及处理方法
2.1多媒体课件制作水平有待提高
部分多媒体教学课件不能满足教学要求，以文本资料为主，仅仅是教材的提练，或者是简单的电子教案，穿插以图片或表格[3]。这样的课件内容单调，与板书相差无几，这样的教学效果可想而知。为改善这一情况，应从以下几个方面解决：
2.1.1部分教师习惯于传统的板书加讲授教学方式，对多媒体教学的长处认识不足，对多媒体教学课件制作不重视。应组织教师对多媒体教学的相关知识学习，听经验丰富的教师进行的多媒体授课，认识到多媒体教学的优点。
2.1.2部分教师特别是老教师，电脑操作能力差，不具备制作高质量的多媒体课件的能力。这就需要组织教研室教师进行专门针对多媒体课件制作的业务学习，请熟悉多媒体课件制作的教师讲课，提高多媒体课件制作水平。
2.1.3制作高品质的多媒件课件需要大量的素材如图片、动画、影视资料等，由于教师多同时承担医疗、科研工作，没有足够的时间和精力去独立搜集素材、制作课件，故在多媒体课件制作过程中需要多位教师分工协作，由老师们各自承担一部分任务，收集素材，以统一的格式和风格制作自己较为擅长的章节的课件，然后由本教研室老师共同研究改进，制作出高水平的课件，资源共享。
2.2多媒体应变能力差
多媒体课件制作完成后，虽然经过了教师群体的集体研究和改进，但多媒体准备再充分、全面，也不会完美无缺，随着科学研究总有一些知识需要更新。每个班级的学生基础不同，接受能力不同，教师必须根据实际情况随时调整教学内容和方向。这就要求我们对多媒体课件时常改进和补充，同时多媒体教学要与传统的教学模式相结合[3]，充分发挥板书、讲课时手势、语言等传统授课技巧的优势，方可达到更好的授课效果。
2.3过于依赖多媒体教学
多媒体技术是一种辅助教学手段，是为教学服务的，多媒体教学同传统教学模式一样要求教师具备扎实的专业知识，具有过硬的教学能力，同样应重视授课基本功的训练。有些教师过于依赖于多媒体，在课堂教学时将多媒体课件当成课堂的主导，将多媒体授课变成了独媒体课，使其自身处于附庸者的地位，教师变成了一个多媒体的操作者，而非师生交流的调控者[4]，授课能力退化，影响授课质量。针对这种现象，我们要定期组织教师听课，年轻教师通过听课学习经验丰富教师的授课经验，经验丰富教师通过听课指导年轻教师提高教学水平。这样可以更好地发挥多媒体教学的优势，提高教学质量。
2.4课堂教学节奏过快[5]
多媒体教学省去了传统教学方式中板书所占用的大量时间，课件中所含信息量远大于板书的信息量，但常常由于画面的频繁更换，学生跟不上教师的教学节奏，来不及吸收领悟其中的知识内涵，大大降低了教学的效果。课堂所用课件应与教学内容紧密联系，课件的内容应根据教学的课时及学生情况进行适当的删减，使之少而精，同时一些需要作笔记的地方要标记出来。这样可以避免学生记笔记而影响听课，也可以使教师在授课过程中不为课件所累，有更多的时间进行讲解，解决重点难点问题，将要讲授内容淋漓尽致的发挥出来。
3小结
多媒体教学具有直观形象、信息量大，可结合声音、图画及视频，生动有趣的特点，有助于学生理解教学内容，从而达到事半功倍的教学效果，但如果不能很好地利用，则可能严重影响教学质量，我们在教学过程中应避免多媒体教学中课件质量不高、过于依赖多媒体等不足之处，将多媒体教学与传统的教学技术很好地结合起来，充分发挥多媒体教学的优势，更好地为《中医内科学》的教学服务。
参考文献
[1]张荣华，周爽.多媒体在中医学教学中的应用效果[J].现代中西医结合杂志.2010,19（15）：1949.
[2]刘汉强.多媒体在中医药教学中的应用[J].中华医学图书情报杂志.2010，19（3）：76.
[3]常学辉.中医多媒体教学的优势与误区[J].中国中医药现代远程教育.2010,8（5）：94.
[3]叶小明.浅谈多媒体技术在中医药教学中的作用[J].按摩与康复医学.2010,（14）：10.
[4]杜小莺.浅谈多媒体辅助教学在中医教学中的利与弊[J].安徽卫生职业技术学院学报.2010,9（5）：88.
中医内科学范文6
关键词：五诊十纲；中医内科学；心衰病；教学法
随着现代医学的突飞猛进和社会进步带来的变化，如何改革中医内科学的教学，使现代医学与之无缝衔接，满足社会发展需求，力求培养出传承创新的专业人才是不断探索的话题。国医大师邓铁涛教授在结合现代医学优势的基础上，提出现代中医“望、闻、问、切、查”五诊；再结合上古圣人“治未病”、“养生”和现代预防医学的思想，形成“阴阳、表里、寒热、虚实、已未”十纲的诊治[1]，以四诊八纲为辨证基础，洋为中用，丰富了中医辨病辨证体系，拓宽中医内科学的教学思维模式。而心衰病是中医内科学新提出和规范的疾病，四诊八纲在心衰病的教学中难以概括全面，特别在病名上，容易与中医内科学上的喘证、水肿病等相混淆，导致病位不明确，治疗效果欠佳，将理化仪器检查与辨已病未病融入，更能体现现代中医辨病辨证的完整性与严谨性。
1“五诊”与“十纲”的提出顺应医学发展的趋势
随着医学的不断发展与进步，诊断明确与否摆在举足轻重的地位，传统中医对疾病的诊断单靠望闻问切四诊已经不能满足现代人对疾病诊断的要求，容易造成医疗的疏漏，在辨病明确的基础上辨证论治即“辨病为先，辨证为次”的现代中医临床思维模式[2]才是现代中医的特色，例如恶性肿瘤辨病不明确，如何辨证也是徒劳。如何以传统四诊为支撑点，拓展中医诊断的新方法，国医大师邓铁涛教授提出“望、闻、问、切、查”五诊，即运用现代医学的新技术来发扬中医，把西医学的体格检查与理化影像作为中医四诊辨病的延伸，如听诊器协助诊断咳嗽病，心电图协助诊断心悸病。国医大师干祖望教授提出150年前的中医诊断依据，只能依靠望、闻、问、切捕捉得来。现在有了条件，应该再加上一个检查的查诊，发展为五诊[3]。八纲辨证是中医辨证论治的准绳，是临床上广泛运用的基本辨证方法。而国医大师干祖望教授经过长期临床实践和探索，提倡阴阳为总纲，包含万事万物互相对立的两面，统帅寒热、表里、虚实六目，纲统领目而不是并列关系，“寒热、表里、虚实、标本、体用”为十纲[4]；夏克平学者以道家经典《老子》有无辨证观和《黄帝内经》治未病思想为理论基础，认为八纲仅适用于有症状体征的已病，而健康、亚健康、潜病、前病、传变则属于未病之无证，辨证应先辨“有无”，“有无”为十纲辨证的纲领[5]；邓铁涛教授根据上工治未病的思想，结合中医养生与现代预防医学，提出阴阳为万物之纲纪，地位不可动摇，在表里、寒热、虚实辨证的基础上辨别已病与未病，极大地促进中医辨证论治的发展，为中医内科学的教学与临床起到承前启后的作用。
2“五诊十纲”为心衰病教学中提供创新思维与方法
2.1规范病名明确诊断心衰病是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。古籍虽有心衰病的相关论述，但鲜有提及心衰病病名。《素问•逆调论》云“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”《金匮要略•水气病脉证并治》云“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”大部分医家通过四诊合参以“心水、心悸、喘证、支饮、水肿”等病名来描述心衰病。直至西晋王叔和《脉经》“心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉。”首次提出心衰病。而心悸、喘证、水肿等只是心衰病的一种主症，并不能系统概括心衰病，如心衰病是心系疾病的最终转归，而心悸病是心脏体用受损的表现；喘证以肺系疾病为主，水肿病关键在肾脏，关系其余四脏，气喘、水肿是心衰病的主症之一，不能混为一谈。在无法明确诊断情况下，五诊中的查诊起到重要的辅助作用，通过B型脑利钠肽、N-末端原脑利钠肽或者超声心电图协助四诊合参，便能排除鉴别诊断，准确辨病从而规范病名。2.2拓宽病因便于理解心衰病病因，与外邪侵袭，饮食不节，情志失调，劳逸过度，年老久病，禀赋异常有关。如何理解饮食不节、情志失调，劳逸过度引起严重的心衰病，用中医理论阐释比较抽象，难以被学生接受，五诊十纲的引入使得病因浅显易懂。在未病方面，通过查诊发现乙型溶血性链球菌感染导致风湿热或者病毒引起的重症急性心肌炎，与外感风湿热、疫毒之邪侵袭而发病相符；饮食不节制易患高血压病和糖尿病，长期不控制导致高血压性心脏病、糖尿病性心脏病；吸烟、酗酒容易导致酒精性心肌病，与嗜食肥甘厚腻，损伤脾胃，痰热内蕴，痹阻心脉吻合；随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、老年性心脏瓣膜病等几率也随之上升，契合年老久病，心肾亏虚，发为心衰；为求证禀赋异常的病因，可以运用基因检测手段筛选罹患某种心脏疾病的概率，如家族性扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。在已病方面，精神神经因素如过度紧张焦虑，与过度体力活动容易引发血流动力学变化，妊娠分娩加重心脏负荷而诱发心衰，与中医学的情志失调，劳逸过度不谋而合。2.3辨别已未防病传变《素问•至真要大论》云：“谨守病机，各司其属。有则求之，无则求之。虚则责之，实则责之。疏其血气，令其调达，而致和平。”所言“有”为已病，指有一定症状体征的显形病证；“无”为未病，指无症状体征的隐性病患。“有者求之，无者求之”明确临床辨证要辨别已未[6]。心衰病已病辨证上病位以心为本，五脏相关；病性属本虚标实，气虚为主，兼夹阴虚、阳虚，标实有痰浊、血瘀、水饮；病情发展分为急性慢性。邓铁涛教授强调心衰病病机为“五脏皆致心衰，非独心也”，“本虚标实，以心阳亏虚为本，瘀血水停为标“，治疗上主张“阴阳分治，以温补阳气为上”，代表方为暖心方（红参、熟附子、薏苡仁、橘红）与养心方（生晒参、麦冬、法半夏、茯苓、三七）[7]。而未病辨证上包括两方面：一为对未病之个体的早期预防养生：对于先天禀赋异常的未病个体，可以通过基因检测手段进行筛查，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等家族遗传病，同时进行良好生活方式如积极运动、健康饮食、控制烟酒、限盐与脂肪等的干预；对于亚健康的未病个体，可以通过气候、环境、饮食、运动、人体体质等方面进行调摄，从而减少疾病的发生；二为指导无症状体征之病体的用药调摄。心衰病是各种心脏疾病的最终转归和其他脏腑疾病的危重阶段，如冠心病、心脏瓣膜病、高血压病等，通过五诊中的“查”诊，如心电图、冠脉造影、超声心动图、血压计等辅助，早期诊断早期治疗，防止向心衰病进展，做到“未病先防，既病防变。”在心衰病早期治疗方面，陈可冀院士认为，气虚血瘀型病人多见于心衰早期，病位主要在心肺，方宜用加味保元汤（人参、黄芪、甘草、肉桂、丹参、川芎、赤芍等）[8]。四诊八纲是中医辨病辨证的基础，核心地位不可动摇。在望闻问切中加入查诊，在八纲中引入已未，绝不是中医西化，而是在继承发扬传统中医的基础上顺应时代的发展，利用现代医学为中医学服务，互辅互补，相得益彰，促进中西医医学的交流。
参考文献
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[7]李南夷.邓铁涛教授治疗心衰的思路与方法[J].新中医，1995，2（10）：6-8.
