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记忆中的周子琳，直白而且是洁癖女，口头禅是“啊呀脏死了！”有一次在宿舍，坐在下铺布拉拉床上吃派的饼爷被阿姨发现：“周子琳你在干吗！”“饼爷你不是在找东西吗？”我们忙打圆场。“哦哦哦……我为什么在这里啊？咦？我怎么会在这里？”然后捏着派做恍然大悟状：“阿姨我在吃派！吃派！”集体晕倒。哪还有给你电梯不坐硬要走楼梯的！不过我们还是很喜欢这个傻呵呵的饼爷。
说完这个，我突然发现我的脑海空了，无数个碎片在脑中旋转，拼接……老雷公发短信，赵蛋飙海豚音，汤包装深沉，皇后天天闹“离婚”……我努力回忆快乐的片断，为什么，为什么快乐的记忆是酸的？
记忆想腐烂的叶子，那些清新那些嫩绿早已埋葬在时间刻度的前段，惟有铺天盖地的腐烂气味留在时间刻度的尾部。
以后不会有有冰箱的一班，不会有会让老师无语的一班，不会有门牌天天掉的一班，不会有……这么开心的一班。
我没哭，可是眼泪流下来了。
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有的人总是认为学生还是小孩子，并没有比较成熟和健全的价值观，他们玩手机很容易控制不住自己就容易陷入游戏的漩涡，从而不愿意好好学习。或许也有的人认为学生拿手机其实都没有怎么用于学习，他们或许是聊天交友，或许适用于谈恋爱，又或者是彻底的沉迷于其他的内容，并不把心放在学习上面。
可是我却觉得手机是一个很好的学习工具，前提条件下是学生能够把握好自己的生活与学习规划。
就好像学生到底能不能玩手机，这是一个见仁见智的问题，针对不同的学生自然也有不同的见解。比如有的学生根本就对游戏那一类的话题不感兴趣，所以即便睡吧手机把电脑都放在他面前，他也不见得会去看。有的人会觉得学习当中自由乐趣，他好像已经走进了学习入门的那个地方，所以把手机当成工具用来学习。我们可以知道现在手机软件应用商店里也有很多有用的软件，假如真的能够运用到学习当中，学习效果是非常高的。
假如不能够很好的控制自己的话，总觉得一分钟不看手机就感觉很折磨，那么这样的话趁早还是不要看手机了。
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[关键词] Roux-y吻合；胆道再次手术；临床应用
[中图分类号]R73 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（a）-192-01
胆石症特别是合并肝内胆管结石的病例虽经手术治疗，再次手术治疗在临床上并不少见，与前次采取的术式、内引流不畅、残留结石有关。空肠Roux-y吻合术目前已被普遍应用于肝、胆、胰、胃肠道外科领域[1]。本组42例患者特点是胆总管扩张、结石、肝内胆管结石，过往均未行Roux-y吻合。再次手术取出结石，胆总管空肠Roux-y内引流。术后恢复顺利，追踪1～5年6例因肝内胆管结石感染，2例做脓肿引流术。复发率为14%，再手术率为5%。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组42例，男25例，女17例；年龄19～76岁。多发胆结石症41例，胆总管囊性扩张症1例。胆总管扩张＞1.5 cm，肝内胆管结石中左肝20例，右肝9例，左右肝内都有13例。已经1次手术32例，经2次手术10例。过往手术方式，胆总管切开取石、T管引流术38例，十二指肠胆总管侧侧吻合术4例。随访1年6例，2年12例，3年11例，4年9例，5年4例。
1.2 手术指征
阻塞性黄疸、胆总管结石、胆总管扩张、胆道感染。
1.3 手术方法
胆总管切开取石，特别是肝内胆管结石必须取出，必要时病肝切除。胆总管靠十二指肠侧横断，十二指肠侧封闭，松解肝门粘连。距离Treitzs韧带15 cm横断空肠，取肠袢与胆总管，口径尽量保持3 cm以上，不够3 cm可以胆总管前壁纵行剪开。空肠走袢长45～50 cm，注意保护系膜血供及使肠袢无张力。空肠端侧，两空肠臂靠拢从口始缝合8 cm。胆总管囊性扩张症做部分囊肿、左肝外侧叶切除。
术后随访1～5年，包括与胆道疾患有关的阻塞性黄疸、发热和右上腹痛，有否与胆道有关的再次手术。
2 结果
42例患者术后恢复顺利。6例再次入院，诊断为肝内胆管结石感染、肝脓肿，其中，4例经抗感染治疗恢复出院，2例脓肿切开引流治愈。其余患者追踪随访无右上腹痛、黄疸、发热等情况。3 讨论
3.1 胆道再次手术原因
多发性胆石症患者虽经手术治疗，但术后复发病例在临床上常见，复发原因除因患者本身原因如残留结石及结石再生外，原来术式不当也有较大关系。该病的治疗原则是清除结石，解除狭窄，切除病肝，通畅引流[2]。在诸多术式中，Roux-y吻合显然在内引流通畅性和防止逆行感染上优势明显。本组病例过往手术未采用Roux-y吻合，探查中发现所有病例均有明显胆总管扩张和结石存在。提示梗阻存在，结石不能排出。在胆总管十二指肠侧侧吻合术病例中，均可见到吻合口红肿狭窄，考虑与十二指肠反流有关。
3.2 再次手术的注意事项
再次手术患者肝门区瘢痕增生明显，解剖关系紊乱，再游离胆总管时必须注意避免损伤肝动脉、门静脉和腔静脉。肝门区左右肝管要检查是否有狭窄存在，必要时予以松解。肝内结石要尽一切努力取出，特别是泥沙样结石，多发且局限于肝段、肝叶，可行肝段叶切除。因为残留结石是胆石症再手术的根本原因，再手术率为74.5%[3]，本组3例复发均为肝内胆管残留结石。防止胆道逆行感染：失功能肠袢长度40～60 cm即可达到预防反流的目的[4]。最初所用肠袢长度为10～20 cm，后来证明至少要45 cm才能避免反流，通常在60～80 cm之间[1]。本组病例肠袢长度45～50 cm之间。研究发现因Roux-y吻合肠袢动力改变原因造成肠袢内胆汁排出缓慢，致病菌丛滋生而引起胆管炎。这是Roux-y吻合常见并发症，发生率为10%～15%[4]，如何在Roux-y吻合中有效防止这一并发症是值得探讨的问题。本组病例中6例发生肝内胆管残留结石、感染，其余患者均无特殊不适。
4 结论
随访42例患者，随访内容包括术后有否与胆道有关的腹痛、发热、黄疸、溃疡病和腹泻[5]，大部分患者未发现胆道感染情况。6例有肝内胆管结石感染患者均非下段胆管梗阻、感染、结石情况。所以对于反复发作、多次胆道手术以及不能彻底清除结石者，Roux-y吻合的效果还是可以接受的。1例胆总管囊性扩张症患者过往诊断和手术方式都是错误的。本次手术经囊肿部分切除，肝左外侧叶切除，胆管空肠Roux-y内引流术后，恢复顺利，5年追踪无复发。
[参考文献]
[1]周建平.Cesar Roux及其Roux-y肠袢[J].现代手术学杂志,2006,4(1):2.
[2]刘金刚.肝胆管结石及狭窄手术治疗的进展[J].实用外科杂志,2001,3(11):14.
[3]黄庭,王正康.腹部外科手术学[M].北京:北京医科大学出版社,1996:238．
[4]吴应水.对胆肠大口径内引流术的再评价[J].肝胆外科杂志,2002,2(10):7-8.
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面对留守儿童问题，探索教育新途径是我们每一位教师义不容辞的责任。作为基础教育的班主任老师，是留守儿童最直接的教育者，有责任和义务关爱留守儿童，教育留守儿童。通过近几年对班级留守儿童的教育和实践，笔者认为对留守儿童实施“四心四导”教育，即“以爱心为主导、生活上耐心指导、学习上细心辅导、心理上精心疏导”，建立班级托管家园，是对留守儿童教育的一条有效的途径。
一、以爱心为主导，营造托管家园小家温馨
留守儿童最缺少的是父母的亲情、家的温暖，他们最渴望的是父爱母爱。作为班主任老师，为了教育好他们，就必须要有爱心，实施关爱教育，做学生的慈母，具有“捧着一颗心来，不带半根草去”的无私奉献爱心的精神去关爱留守儿童。多接近他们，多亲近他们，多给他们一个细微的眼神，一声轻声的问候，一个真诚的微笑，一份意外的惊喜，一点阳光般的温暖。多热情的指导和帮助，少严厉的批评和指责。让他们在宽容中学会忍让，在鼓励中学会正直，在支持中学会信任，在赞同中学会自爱，在友爱中学会关怀。让他们真切体会到虽然父母不在身边，却时刻感受到父母的亲情和关爱，感受到慈母般的温暖，最大限度地弥补由于家庭温暖的缺失所带来的伤害。
光有老师的关爱是不够的，还需要班集群体的力量关爱留守儿童。班集体是班级全体同学温暖的小家，学生是这个家里的成员，作为“家长”的班主任，要让所有其他学生对留守儿童献出爱心，让他们享受“温暖一家亲”的温馨。一是建立互助小组，开展一帮一形式结成互助互爱帮扶对子，用学生的关爱让留守儿童感受到班集体的关爱和温暖，感受到同学间兄弟姐妹般的友谊。其次是创造良好的班级活动环境，积极鼓励留守儿童参加班集体开展的各种团队活动，感受集体的力量，体验成长的快乐与幸福，消除因家庭关爱不足所造成的不良影响。第三，老师有意识地把班级的一些任务交给留守儿童去做，并细心指导，充分信任，让他们为同学们做一些力所能及的事，培养他们的责任感，增强与同学之间的亲和感，让他们融入班集体的正常生活中，从而健康快乐的成长，真正感受班集体家的温馨。
二、耐心指导留守儿童的生活
学校是留守儿童主要的生活空间，他们生活上缺少父母的关心和照顾，生活习惯较差。为了让他们养成良好的生活习惯和行为习惯，班主任老师需要从生活上进行耐心指导。生活是日常琐事，细小而繁多，需要抓细节，重落实，让留守儿童感受到无处不在的关爱。首先，是管理好吃。虽然校园的饭菜不如家里的美味可口，但也不再是“咸菜”下饭的历史，在学校内的一日三餐，已经提供了营养饭菜，做到了物美价廉，时常教育他们科学合理饮食，不偏食，不挑食，珍惜粮食，注重节约，不乱吃零食，养成良好地饮食习惯。其次，管理好住。住宿是学生生活的重要部分，要千方百计地利用现有地居住条件，教育和指导学生建设一个整齐、清洁、规范地居住环境，要求学生遵守就寝纪律，按时就寝、文明就寝，寝室同学之间互爱互助，建设温暖小家。第三，管理好身体。每天坚持和学生一起参加体育锻炼，指导督促，坚持做好“两操一课”，保证学生每天体育锻炼不少于一小时，提高留守儿童的身体素质。第四，管好卫生和安全。时刻对他们进行卫生常识教育：注意环境卫生，集体卫生，饮食卫生，个人卫生和青春期卫生等，养成良好的卫生习惯。同时加强安全教育，注意交通知识教育，安全用电教育，防火、防雷、防溺水安全教育，注意安全，珍爱生命，牢牢树立“珍爱生命，安全第一”意识，确保留守儿童健康平安。
三、细心辅导留守儿童的学习
留守儿童由于缺乏家庭的亲情，大多数对学习认识不足，对学习没有理想，没有目标，学习兴趣不浓，厌学情绪重，成绩低下，这样，班主任老师就必须在学习上进行细心的辅导，提高他们的文化知识水平。首先，进行“扬长教育”，注重他们的个性差异，发现并开发他们的潜能，培养他们的特长，用他们的“闪光点”来提升他们的“精、气、神”，使他们变得更自信。其次，根据留守儿童的实际情况，在学习计划，学习方法，听课方法，复习技巧，写作技巧以及课外阅读等方面给予耐心细致的辅导，切实改变他们的学习态度，提高对知识的认识，从而提高学习成绩，树立起信心，让他们与其他孩子一样在德、智、体、美、劳等方面得以全面的发展。
四、精心疏导留守儿童的心理
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城市街道家具的概念有各种各样。在这其中比较准确的如意大利市政协会认为处于公众通行区域的供公众使用的元素成为街道家具，这些街道家具包括垃圾箱，雨篷等。而这一概念的兴起则源于20世纪60年代出现公共艺术萌芽的英国，这一时期人们称之为streetfurniture（直译为“街道的家具”）。而在别的国家如日本，其被称为“步行者道路的家具”或者“道的装置”，也称“街具”，在欧洲被叫作urbanelement（城市配件）。“所有置备于街道的家具设施，所有在城市或聚落里，所有设立在道路的边缘、人行道上，甚至就在道路上的公共设施。”这是法国巴黎第四大学教授卡蒙纳曾经提出的关于街道家具的解释。现在，“街道家具”是城市景观中不可或缺的生活道具，它是代表着这座城市文化气韵的浓缩，为城市街道营造出一种家庭的温馨之感，使街道的公共活动区域也可以像室内空间一样让人可以轻松地活动。其概念范围也相对变广，例如电话亭、公交车站、公共座椅、垃圾桶、饮水池、树池等。“街道家具”属于家具的范畴，除了其与室内家具一一对应地呈现在公共空间里以外，它还包涵了人们对于城市家园的美好希望，这样的词语能够给人一种亲切之感，是人们生活水平提高，重视精神生活的表现。但是它同时也呈现出来室内家具不同的特点，它的存在是从私密空间到公共空间的延续，是街区标志性的重要部分。对于街道家具的分类方法上，国内外有着不同的分发。总的来说，街道家具分为九大类。
2艺术表现手法在街道家具设计中的体现
美国著名景观设计师哈普林（Halprin）曾说：“一个都市对其都市景观的重视与否，可以从它所设置的街道桌椅的品质和数量上看出来。”对于景观设计上来说，街道家具的重要性不会小于公园和广场，它的有无、多少以及品质的好坏等都会对城市景观造成影响，也影响到整个城市的整体形象。近年来，各大城市都明显更加注重城市景观的塑造，将其列入市政建设目标。街道家具作为视觉上和文化上的标识性存在，是不同时期城市街道环境中公共的文化理念和功能性设计的复合载体，是表达一座公共文化和城市气质的重要组成部分，是城市里生活的人们的精神寄托。从艺术角度上来说，它是公共艺术与城市生活相融合的体现。从艺术表现手法上来说，设计语言可分为符号化表现、形式美表现和艺术性表现三方面。
2.1符号化表现
人的思维过程或者说是符号形成的过程是先认识事物表象，再通过大脑把表现录入形成概念，而后将源自生活的经验与形成的概念加以巩固。符号在这个过程中，充当信息传递中介和认识新的事物的简化手段的角色。街道家具通过设计过程中的材料、色彩、造型等进行一定形式的编排，对这些元素进行加工整合，转化成便于识别的符号，来演绎符号化，实现传情达意的目的。不同的材料有自己独特的语言，也有自己独一无二的故事，材料作为城市家具的“肌肉”，让家具的形态更加丰富，呈现给人多样的视觉感受。而在色彩上来说（图3），色彩是城市家具的“外衣”，反映了这一区域的性格，可以首先引起人们的视觉感知，影响人们心情。造型方面，它是城市家具的“骨架”，能使人在户外活动时重新审视生活。这样成为直接或间接向公众揭示其内在文化脉络与时代风格符号，运用各自独特的符号化方式，引起公众的好感，产生文化和心理上的共鸣，体现特有的亲合力。
2.2形式美表现
“美”的原则是贯穿于设计本身的。而街道家具在满足实用性的基础上，通过艺术美的加工来提高其艺术属性。形式美的规律与审美观念是不同的，形式美应该更具有普遍性和共性特征，而审美观念则具有更多的不确定性因素，因为它会因时间、地区和民族的不同产生比较大的差异。在设计过程中，街道家具通过材料上、空间上的变化形成自身的形式美规律。
2.3艺术性表现
虽然街道家具设计属于环境艺术的美学范畴，但也并不能将其简单地归结为环艺景观的美观方面，因为与设计不同，艺术往往带有很浓厚的文化色彩。设计师将艺术与设计相结合，将感性与理性相结合。艺术为理性设计提供源源不断的创作灵感，比如一开始的立体艺术到超现实艺术再到风格派和构成主义，以及后来兴起的波普艺术、极简艺术、大地艺术等，这其中的各种艺术形式都成为设计师们可以利用的设计语言和表达形式。它通过象征、秩序、夸张等特有的手法给人视觉上和心理上的双重震撼，向人们传递当地的风俗人情和特有气质，让更多的人参与到艺术中来，更近距离地欣赏艺术、接触艺术。例如德国法兰克福的地铁站入口，在满足了使用功能以外，它又是一件公共艺术品，使之成为当地街区的地标，符合当时人们的审美情趣。再如，日本艺术家安田侃（KanYasuda）的作品《妙梦（keyofdream）》就是一个很好的例子。作品给观众提出了一个思考，从洞中看到的前方究竟是现实还是梦境？这也体现了艺术的无边张力，展现出街道家具通过艺术性表现展现出的独特魅力。街道家具作为人与空间的纽带，应该不仅给人们带来生活的便捷，还应更让人们在使用中下意识地感受一种舒适，并在舒适的愉悦中实现对美的事物的向往和追求。
3艺术表现手法对街道家具设计的启示
有人说判断城市是否进步的标志不在那些显而易见的高楼大厦，不在公园广场，而体现在小细节上，一个垃圾桶、一个指向牌、一座公交站才能真切地反映出来这座城市的品位、文化和气质。街道家具的使命如果仅仅是满足简单的功能属性，那这个城市就会变得索然无趣。它应该是像公共艺术品一样可以向人们传递思想和能量，它的艺术表现存在于设计师对美的追求和大众的精神需求之中。不同的场合配以不同风格的街道家具，使每个街区都有自己独特的个性，影响街区的整体风格定位，体现空间的文化气质。上海的街道家具设计虽然教欧洲有些国家起步较晚，但是借着2010年上海世博会这个机遇，南京路进行了悄然改变（图7）。包括路灯、座椅、售卖亭、雕塑小品、广告招牌等都进行了系统的改进，使整体风格更加强烈，在传统的基础上又不失国际都市的现代气息，让游客感受到来自上海这座城市的友好以及细致入微的关怀。所以在街道家具设计过程中，设计师和艺术家应该坚持以人为本，关心人、服务人的理念，在保证功能需求的基础上，满足人们心理上的愉悦，形成文化的创新与传承，让设计和艺术无处不在。让人们在休息活动的同时，透过街道设计这个小窗口，寻得这座城市成长的足迹。
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《21世纪大学英语读写教程》是《21世纪大学英语》的系列丛书之一,是根据教育部颁发的《大学英语教学大纲(修订本)》,由复旦大学和上海交通大学的教师编写的一套大学英语教材。笔者结合本人教学实践、结合学生的基础、课文的类型以及教学手段的差异,对其中的课文的导入方法和手段进行了积极的尝试和探索,发现充分利用“课文导入法”(Lead-in)可以充分调动学生们的学习积极性,有效提高学生们的课堂学习效率。本文以《21世纪大学英语读写教程》第一册为例,具体分析“课文导入法”的实际应用。
二、“课文导入法”的课堂应用形式
目前,我国的英语教学,无论是传统课堂教学还是多媒体教学,都是通过教师讲授课文的方式进行语言信息的输入,因此对新课进行导入,是教学活动中最基本的也是非常重要的一步。导入得法,能够充分引起学生的注意,激发学生的学习兴趣,从而使其产生良好的学习动机,使课堂气氛变得轻松活泼,互动顺利进行,效率显著提高。因此,教师应根据不同的教学内容运用多种有效的导入手段,激发学生的学习的兴趣,使学生能积极主动的参与到教学过程中来。
1.文化知识导入法。众所周知,语言与文化是密不可分的。不同的民族创立了各自不同的文化体系,而其语言就是各个民族文化的重要载体。《21世纪大学英语读写教程》第一册Unit 2:Text A Conversational Ballgames (会话方式与球类游戏) 一文,就提出了由于东西方文化差异而导致的语言交际方式的不同。本课的作者巧妙地用类比的方法把东方式谈话方式与西方式谈话方式的差异作了生动的说明:东方式谈话方式宛如打保龄球,西方式谈话方式宛如打网球或打排球。对于这样的文章内容,教师可以有针对性的采取“文化导入法”,首先从学生们所熟悉的保龄球和排球入手,启发他们思考两种球类的不同游戏规则;然后引导学生们从文化角度分析东西方的不同,最后指导学生们进行配对练习,看哪种球类运动适合哪种文化,从而轻松引入主题。
2.话题讨论导入法。这是最常见、最通用的一种方法,通常由教师提出话题,学生自由发表看法,这也是锻炼学生英语发散思维能力,扩大英语词汇量的有效途径。《21世纪大学英语读写教程》中的课文所陈述的观点仅仅是作者的观点,学生完全可以有自己独到的见解,甚至可以大胆质疑作者。对于这样的课文不妨使用讨论的方法导入课文。以《21世纪大学英语读写教程》第一册Unit 1:Text A Secrets of A Students(优等生的秘密)为例,教师可以提出问题:“你认为自己是优等生吗?”“优等生具备什么样的特点?”这样的话题,对于初入大学校门、第一次上大学英语课的学生们来说,是很新鲜也很切合实际的;另一方面,某种程度上讲,能够坐在大学课堂里面的学生都是“成功者”,教师可就此加以适当的鼓励和激励。然后组织学生们展开热烈的讨论,同时把关键词罗列在黑板上,并适时地引入主题。经过自己的思考和同学间的讨论后,学生们对文章内容产生了极大的好奇心。实践证明,在此基础上教师深入讲解后取得了良好的教学效果,第二次上课提问时,大多数同学都可以复述出作者的基本观点。
3.人物故事导入法。好听的故事不但可以吸引学生们的注意力,而且还可以成为课堂教学的剂。如《21世纪大学英语读写教程》第一册Unit 3:Text A Stevie Wonder: Sunshine in the Shadow(Stevie Wonder:阳光下的阴影)主要介绍了Stevie Wonder作为盲人音乐家、黑人歌手的奋斗历程。导入课文时教师可以先给同学们播放由他作词作曲并演唱的经典金曲 “I Just Called to Say I Love You”,启迪学生思考:即使健全学习作词作曲有多艰难!Stevie Wonder作为黑人生活在美国社会的底层有多辛苦、作为盲人学习并精通多种乐器有多艰难。配合图片音乐讲解他的成名故事,使学生们领会坚忍不拔,努力奋斗的精神。这样的导入方法既扩大了学生的知识视野又调动了课堂的教学气氛。
4.情景表演导入法。通过组织学生自导自演一些与教学内容相关的短剧导入新课,这种方法新颖活泼,容易在学生中间产生共鸣,活跃气氛、调动学生学习的积极性。如《21世纪大学英语读写教程》第一册Unit 5:The Language of Compromise(妥协的语言),教师就课文本身的内容为题材或者事先安排特定的故事情节:公交车上一点小事引发司机乘客之间争吵,最后通过语言的巧妙转变化解矛盾,安排同学写好剧本,进行排练,在课上进行表演,结束后教师从语言、内容、表演等方面进行点评,引出本课主题。这样既训练了学生的语言表达能力,又满足了学生的表现欲,使其他的同学也陶醉于英语学习之中。
三、小结
《21世纪大学英语读写教程》的内容极为丰富,每单元包括有三篇文章且附有大量的练习。目前课时安排一般为每单元只能用8学时,教师很难完成教学量,只能大量舍弃:精讲Text A,选做部分练习,泛讲Text B,Text C基本上留给学生课外自学。部分学生在课内学习压力大,课外活动多的情况下,缺乏学习主动性、自觉性,课后不花时间进行有效的预习和自学,那么让他们在课堂上进行高效率的学习就尤为重要。要提高课堂学习效率,必须激发学生的学习兴趣,其中导入技巧起了非常重要的作用。当然,课文导入的技巧还远非这些,教师应在教学活动中积极思考,根据不同的文章类型探索出更多更实用的课文导入技巧。
参考文献:
[1]刘润清.论大学英语教学[M].上海:外语教学与研究出版社,1999.
[2]高利芬. 大学英语课堂教学中新课导入方法探索 [ J] . 大学英语(学术版),2006,(2).
