前言：中文期刊网精心挑选了家长里短范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
家长里短范文1
装傻，婚姻就能幸福
黄磊在《夫妻那些事》里的成功表演，成功地收服了观众，他执导的首部微电影《老男人历险记之“喘不上气”》，上线不久便点击突破七百万。这段时间，真是把他忙坏了。由黄磊主演的话剧版《四世同堂》也在巡演中，此外，他还要做好自己的本职工作――在北京电影学院教书。这还不算，这个生活里的宅男，时不时地跑去市场买菜，还经常在微博上秀秀自己的厨艺，有时也会发张女儿的萝莉照，晒晒自己的幸福。
已经步入不惑之年，黄磊的婚姻生活过得有滋有味。“《夫妻那些事》是一杯鸡尾酒，两人用各自的体会调出婚姻的味道。”剧中黄磊可谓演出了生活中的真实自己，顾家疼老婆。“我是动手型人才，喜欢自己做，也愿意做，像买菜、带孩子都是我的乐趣。我觉得哄老婆挺好的，真没必要大男子主义。回家像个大爷，茶都得老婆递过来，有意思吗？我觉得宠着她的过程挺好玩，你做饭她洗碗，其实真没那么累。”
黄磊经营婚姻的秘诀是什么？“装傻。恋爱能快乐，婚姻就能幸福。两个人最重要是沟通好价值观，我觉得要适当的糊涂。”而在面对婆媳关系时，“好丈夫就是能忽悠，而且还要两边都能忽悠，忽悠完妻子再忽悠老妈。”
有女儿的家才算完整
黄磊与妻子孙莉结婚八年恩爱依旧，女儿黄多多已经六岁多。虽然平时工作很多，但是黄磊总是空出足够的时间，陪伴妻子和女儿，十足的模范丈夫。但是，两个人在一起日子久了难免有矛盾，如何才能让婚姻保鲜呢？“在一起时间长不等于了解对方，往往会因为太熟悉而忽略彼此的改变。要细心了解对方的想法和需要，是要在婚姻中天天学习的。”
在《夫妻那些事》中，黄磊与陈数演一对想当丁克的夫妻。但是生活中，黄磊却认为有孩子的婚姻才算完整。“我都41岁了，女儿多多才6岁，我们俩过足11年的二人世界，我觉得有点晚了，其实应该早点生，这样跟小孩年纪才不会差这么大。当时也是因为我跟爱人都忙，忙着奋斗，才没有规划，也没想到孩子。”黄磊的女儿遗传了妈妈的优良品质，嘴巴很甜，总是能把他哄得乐不可支。“不工作时我总爱宅在家里，炒几个小菜，喝个小酒，我很享受这种平淡的生活。”他在微博上戏称妻子为多妈，女儿为多妹，幸福的三人生活温暖着每个人。
《夫妻那些事》经典台词
1、一个男人，如果你都不能仰视他、欣赏他，那是很痛苦的。
2、伴侣是读不完的书。
3、白丁，过了一段丁克，后来又要了孩子，所以白丁了；所谓铁丁就是不要孩子，也不要宠物，就俩人一起过；丁狗嘛，很简单，不要孩子养狗过日子。
4、生孩子有一个好处，就是等我们老了的时候有人推我们去火葬场，不用我们自己爬着去!
5、自由的反义词是什么?是“孩子”。
回想当年
文艺小生转型喜剧男
1990年，刚上大一的黄磊因主演陈凯歌导演的电影《边走边唱》走红，从此黄磊走上了文艺路线。尤记得，在《人间四月天》中，黄磊饰演的诗人徐志摩，是他最为轰动一时的角色。之后，2007年黄磊在《家》中饰演豪门大少爷高觉新，两年后，他又重新诠释了老舍的名著《四世同堂》。从此，“最具国民气质”的文艺小生成了他的冠名词。
然而，进入不惑之年，黄磊开始了挑战都市轻喜剧。他成为《婚姻保卫战》中侍候老婆的小男人许小宁，《男人帮》中汪俊的“男闺蜜”，而在《夫妻那些事》中，他又是搞怪、卖萌，一心求子的唐鹏。
家长里短范文2
我有一友,以善写闲雅小品著名,喝茶不叫喝茶叫品茗,守寡不叫守寡叫绣榻悲寒。前两年,甚不得志,锦绣文稿被认为酸文假醋,这两年,忽然大为抢手,稿约纷沓而至,稿酬水涨船高,最后柴米油盐毛巾肥皂厨房厕所全细细品过一至两个回合,朋友间的婚丧嫁娶奇闻逸事也一网打尽,山重水复疑无路的时候,被高人指点了一条阳关大道,从此一发不可收,竟然梦笔生花,写之不尽,用之不竭。因为他发现,他可以写些家长里短,东家如何西家怎样,一用那春秋笔法,微言大义,立刻就脱了市井的俗气,活活地成了又闲又雅的玩意儿。而我的朋友也就成了类似大众品牌的文化人,自然他也付出了相应的代价,就是他的朋友们都知道他的生活细节,包括他的老婆如何弃暗投明嫁给了他,包括他如何醒悟丑妻原是家中宝等等,不一而足。
“酒肉穿肠过,佛祖心中留”,这说的是一种境界。《六祖坛经》有这么一个故事,说的是一个小和尚求教如何修行。高僧告诉他:吃饭时吃饭,穿衣时穿衣，这叫 “平常心”。小和尚是否就此悟到“平常心”不干别人的事,但是,“平常心”的得到办法因为简单易行,所以,很容易就被聪明的文化人心领神会。我这里绝对没有诋毁“平常心”的意思,而且我也承认自己很喜欢那种心如止水、散散淡淡的东西,只是当这种感觉一旦铺天盖地,风卷残云般滚滚而来的时候,就有一种不平常的感觉。
我的善写家长里短的朋友,原本的志向是走朱自清的路子,现在他已改弦更张,他说,他要做“今天的沈复”,不过当年人家沈复也就写了《浮生六记》,而他看上去已经摆出了 “生命不息,战斗不止”的架势,即使人生苦短,他以每天一记的速度,一年少说也有浮生三百记。不过,当年沈复写这六记全是出于对旧情念念不忘,想必情至深处,自有一番滋味。又没人许以稿酬,所以草草写了六记;而今我的朋友则是文债累累,况重金之下,哪有只写六记之理?
其实,家长里短并不就是庸俗,而且一颗平常心,信手拈来一些生活琐事也蛮好。只是,常常在行文中跃跃欲试,好像他的事,哪怕就是芝麻绿豆级的,端上台面,也是一席,足够以飨读者。如今,此风日盛,比如今天我就在一张小报上,既读到 “夸夸我妻”又读到“谢谢你老公”,我觉得这些话大可以回家面对面地对爱人讲,没必要在报纸上卿卿我我、欲说还休。
如果说,文人醉心于写这类文章尚且情有可原,举手之劳,一箭双雕,既挣了稿费,又安慰了家人,何乐不为?况且还连带地表现了自己的雅趣情怀，享受到了特是回事儿的良好感觉。但是为什么读者也很买他们的账呢?
假如把书籍文化比做精神食粮,那么这类家长里短的文章就是一种文化甜点,多了腻,少了缺乏情致。如果把写文章的文化人比做厨子的话,做好甜点也不容易。只是,有的厨子认为甜点就是小吃,所以好对付,来点速冻的芝麻汤圆、甜粽子什么的。而我们的读者呢,大部分是上过学念过书的,他们或者是因为时间紧,权且拿甜点充饥,或者是因为时间多,在吃了正餐之后,还得消费一点甜点。不用营养学家告诉你,甜点将怎样不利于你的健康,经常吃甜点将导致什么后果,因为你可能早就知道,但是,你仍然要吃。因为甜点好吃,容易吃,不费力,还能用来消磨时光。
家长里短范文3
【摘要】 目的 探讨超声下诊断结肠癌的新方法及价值。方法 对已确诊的12例结肠癌患者生理盐水灌肠下实时超声观察。结果 癌肿清晰显示，可见肿块征、狭窄征、“火山口”征、假肾盂积水征等。结论 生理盐水灌肠超声显像对结肠癌的诊断优于单纯超声检查。
关键词 灌肠 结肠癌 超声诊断
结肠癌的诊断方法较多，较常用的是钡灌肠X线造影及纤维肠镜检查，虽然超声应用于结肠癌的诊断有不少报道，但因肠气干扰等因素在正确诊断结肠癌、估价病变范围及指导手术等方面仍有一定困难，在传统X线造影方法的启示下，笔者以生理盐水灌肠超声显像用于结肠癌的诊断，对超声、X线造影、纤维结肠镜证实的12例结肠癌均给予生理盐水灌肠实时超声检查，对比观察较其他方法优越，某些方面有独特价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者12例，男8例，女4例;年龄38～81岁，平均68.5岁。临床以腹泻、腹部肿块就诊，超声、X线造影、纤维内镜确诊为结肠癌，其肿瘤部位在降结肠4例，结肠肝曲5例，升结肠3例。
1.2 方法 患者清洁灌肠清除肠内粪块，查前20min常规注射654-210mg以解除反复清洁灌肠对肠管的刺激，利于诊断，盐水灌肠前常规普通超声检查，观察病变肠管及腹部脏器并记录。灌肠器用一次性双腔气囊尿管，头端涂藕合剂后缓慢插入肛内，气囊进入约5～6cm后向气囊内注入温生理盐水约40～60ml，以撑胀感为宜，然后固定。再向尿管内注入温生理盐水，并实时观察，整个结肠充盈满意后（注水量约1500～1800ml）停止注水，固定注水管，然后对结肠各段进行超声观察，记录结肠壁厚度、层次结构、肠袋形状、蠕动情况，重点观察肿瘤部位大小、形状、肠管改变及与周围关系等。
2 结果
12例结肠癌有如下几种征象。
2.1 肿块征象 肿块清晰可见，在液体良好透声对比下，可清晰勾画出肿瘤大小形态，同时可分辨出肿瘤与周围分界，向腔内突出时，可显示腔内肿块，本组12例均可显示肿块形态。
2.2 结肠狭窄 沿病变肠管纵切，可见到病变部位肠管狭窄，边缘不整，狭窄处病变肠管管壁不均匀增厚，厚度均在1cm以上，回声减低。因癌肿类型不同，肠管狭窄程度及范围不一，可呈管状或不规则形。本组以浸润狭窄为主者共4例。
2.3 “火山口”征 为溃疡型结肠癌的特征性表现，突出肠腔的肿块表面坏死出现深浅不一的凹陷缺口或呈蝶盘状，凹陷周围不规则隆起，超声下呈边缘强回声，口内为不均匀液性暗区，本组中3例伴此征象。
2.4 “假肾征”及“假肾盂积水征” 横切及斜切位上超声观察，癌肿增厚的肠壁及相应狭窄的肠管内容物形成的超声画面酷似肾脏称“假肾征”，当病变段肠管充盈液体后，切面上与分离扩张的肾盂相似，称“假肾盂积水征”。狭窄程度与扩张成反比，本组12例均可见此征象。
2.5 腹腔转移征象 本组中3例少量腹水，2例中到大量腹水，表现为腹腔内不规则液性暗区，高频超声可显示腹膜小结节状增生;6例肠粘连，表现为肠间距不规则增宽，浆膜层中断消失，癌肿与相邻肠管间无相对运动;腹腔内淋巴结转移8例，小的淋巴结0.8～1.0cm，较大淋巴结2.6～3.6cm，灌肠前超声检查，5例较小淋巴结未显示，灌肠后病变周围或结肠系膜内可见小的低回声结节。
2.6 正常结肠肠壁层次清晰 灌肠后超声观察可显示结肠由内向外分别为强?弱?强三层结构回声，分别代表内膜?中层?外膜，推移结构，可显示与相邻小肠间相互滑动。
3 讨论
X线钡灌肠造影及结肠镜检查是常用的结肠癌诊断方法，但这两种方法仅能反映肿瘤表面的结构及大小范围，均不能反映肿瘤内部及周围病变情况。超声造影检查，可准确判定肿瘤部位、病变范围、肠壁厚度、肿瘤大小、内部结构、结肠浸润范围及周围其他脏器组织有无转移。结肠恶性肿瘤，主要表现为肠壁不均匀性增厚，呈低回声，由于肠内气体及肠壁增厚的肿块，超声切面酷似肾脏切面，故称为“假肾征”，在灌肠液的充盈下，则出现“假肾盂分离征”，同时显示病变段肠管狭窄，狭窄处癌变肠壁呈不规则增厚，可显示结节状物，突入狭窄肠腔;溃疡型结肠癌，超声在灌肠液的的衬托下，癌肿中心坏死脱落，周边不规则隆起，外观 呈“火山口”状回声，边缘回声不均匀增强。当肿瘤未浸及浆膜层时，腹式呼吸可显示癌变肠壁与周围器官或组织间相互运动，当癌肿突破浆膜层有腹腔转移时，则癌肿段肠管活动度差，但肿瘤范围仍可显示 ［1～4］ 。生理盐水做声窗，易于观察肠壁层次，可清晰了解癌肿浸润的程度及范围以及癌肿与周围器官组织的关系，癌肿来源于肠管，肠壁层次中断消失。外压性肿块，肠壁结构可清晰显示。已确诊的患者经灌肠超声检查，可进一步明确肿瘤侵犯的程度，有助于进行TNM分期 ［5］ ，对选择治疗方案，确定手术方式，正确判定预后有重要的指导意义。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社，1998，954-965.
2 雷进，段杨，王峰，等.结肠恶性肿瘤的超声诊断.中国医学影像技术，2002，18（11）:1184.
3 冯香华，于玉华，左玉霞.超声对结肠肿瘤的诊断价值.中国超声医学杂志，1998，14（9）:28-29.
家长里短范文4
不过，今年对券商的托管清算无论是行政主导、清算规模，还是重组模式上，都与往年有所不同。
清算组空降问题券商
2月24日，星期五。证监会从广东抽调的70位参与中关村证券和科技证券托管的清算人员，于清晨飞抵北京。
当日下午3时许，这支先遣队便开进这两家被中国证券投资者保护基金公司（“中投保基金”）托管清算的证券公司。《中国经济周刊》获悉，证监会和中投保基金共派出约40人进驻中关村证券，科技证券也有20多位。而负责此次托管清算的，正是去年11月初负责托管清算广东证券的清算工作组。
突如其来的清算人员让两家公司措手不及，员工们更感意外。《中国经济周刊》获知的消息是，这两家公司双双被清理托管，是由于其自身问题实在过于严重。
中关村证券，是在原汕头证券基础上增资扩股、更名迁址而设立的一家全国性综合类证券公司，注册资本15.4亿元，股东包括中关村科技、清华紫光、四通集团、光彩建设、天香集团等10多家国内知名上市公司。令人吃惊的是，这家理应运作良好的公司2004年未分配利润竟然为-1099.5万元，2005年中期净利润为-1945.8万元，每股收益-0.0288元，净资产收益率-1.97%，财务状况惨不忍睹。据媒体报道，他们除了挪用客户保证金外，在自营业务方面也亏损严重，尤其是在健特生物（000416）等股票投资上造成亏损。数据显示，3年多来健特生物股价从20多元的高位跌至日前不足3元。
而作为昔日三家国字头券商中的一员――中国科技证券的亏损包括：占用客户保证金16亿多元、未兑付的个人委托理财款项近3亿元、未兑付机构委托理财高达10亿元。
此次对中关村证券和科技证券的清算行动与中投保基金托管广东证券相同，采取的是托管清算合一的方式。为维持稳定，中投保基金已向央行申请了紧急救助资金。
中投保基金接手问题券商清理
据证监会内部人士透露，今年对问题券商的处置将会提速，有50-60家中小型券商要被关闭、托管或合并。而据证监会的部署，今年6月前将要清理完高风险券商， 3月底之前券商要完成挪用客户资产、清理委托理财的工作。
与重组提速同步的，是投资主体的悄然变化。执行券商重组的主力军，已由去年的汇金、建银公司，变成了今年的中投保基金。
业内人士分析，这个变化一方面说明了证监会今年将加快券商行业的重组速度，另一方面则表明随着重大券商问题的解决，证监会不再依靠央行出面注资拯救券商，而要靠自身实力来整合这个处于低谷中的行业。
“面对那么大的券商问题，以前光靠证监会的力量是做不到的，因为证监会没钱。而今年基本上大的问题券商都处理了，剩下的只是中小券商、地方级券商与地方政府的问题，又成立了中投保基金，相对来说处理起来就比较到位。” 银河证券首席经济分析师左晓蕾向《中国经济周刊》解释说。据业内人士透露，这一轮券商综合治理工作将在9-10月份完全结束。
期待市场化与“做空” 机制
“我觉得重组都是管理层在做，不是市场在做。”左晓蕾告诉《中国经济周刊》，很多券商违规操作，最后却是由政府出面来解决，成了政府行为，而非市场行为。
中信证券研究部某研究员也持相同的看法：“如果你注完资他照原机制不去改变的话，谁能保证这笔钱就能用好？就像一个败家子，败完家了你又给他一笔钱？”他承认有的公司获得注资后可能就起来了，因为这些公司主要就是资金链出了问题，有钱就能渡过难关；而有的公司是自身经营的问题，如果机制不改，钱用完了又没钱了，“这是个好孩子坏孩子的问题。” 左晓蕾称，包括南方证券在内，很多公司都重组了很多次，换了好几次牌子，最后还是倒掉了，就是典型的例子。
中国人民大学金融与证券研究所李永森则比较中立，他向《中国经济周刊》分析称，券商问题应从多方面来看。一方面，应当承认有些问题是券商自己经营导致的；另一方面，从市场角度看，市场不完善，不能为券商正常发展提供一个良好的环境，特别是市场没有给他们提供充分的做空机制，也是导致券商亏损的重要原因。
由于没有“做空机制”，券商的经纪业务只能维系于市场表现。一旦市场低迷，交易量变小，经纪业务的收入量也要随之下降。券商的处境完全是“靠天吃饭”，一旦亏损，也就会出现大面积的亏损，而并不仅仅是局限于哪一家券商。
“鉴于这种客观环境的影响，券商出问题，这个板子不能仅仅打在券商屁股上，市场各方都是有责任的。”李永森教授补充说。 “所以这是个整体问题，再加上券商本身的自营有问题，这等于雪上加霜，因此自救是非常难的，必须要借助外部力量。”
不过，李永森也认为，政府支持的券商重组模式只能在现阶段这个特定的环境里适用。随着证券市场环境的改善和市场化程度的不断提高，券商的重组或淘汰应逐步走向市场化。
中信证券公司某研究员也认为应该市场化，因为这样可以回避很多行政干预。亦有资深业界人士认为，政府还是应该更多地去做一些有利于市场环境改善的事情，比如建立健全民营资本的准入等法制法规建设。
背・景・资・料
中国证券投资者保护基金有限责任公司，于2005年8月30日登记成立。该公司由国务院独资设立，注册资本为63亿元，董事会成员8人，分别来自中国证监会、财政部、上海证券交易所、中国证券登记结算交易公司及央行。
家长里短范文5
这主要是由于2008年之前数字电视开播让这些巨头确实看到了一个前所未有的市场，未来的竞争显然不仅仅来自于现有的几家彩电生产企业而已，包括所有的消费类IT设备生产商都有可能进入彩电生产领域。
所以，高端彩电市场的大战不可避免地提前打响了。市场调查公司的数据显示，尽管中低端产品仍然是支撑起中国彩电市场的中坚力量，但是高端产品已经开始逐渐跃居主流地位。在这期间，土洋品牌开始短兵相接。请看本期高端彩电市场竞争案例。
价格战国内、外资品牌刺刀见红
“今年的彩电市场，高端是主题。等离子、液晶、背投将成为市场主角”，业内人士表示。但去年，这些高端电视的销量仅占中国年彩电销量的不足1%，很多人对高端电视“心动”而不“行动”的主要原因就是因为这些产品的“贵族身价”。
为了让更多消费者认知、接受、购买高端电视，生产商纷纷在今年降低了价格门槛。在元旦和春节旺销期，高端彩电集体上演了跳水行动。
2月初，康佳开始将46英寸等离子电视价格下调，最低降到2.9万元以内。厦华也把一款42英寸等离子彩电下调到2.4万元。此外，创维、海信、TCL等品牌的42英寸等离子电视也跌破2.6万元大关，海尔46英寸等离子电视更是跌破2.9万元。
其实，高端彩电产品从市场培育期开始就经历着一轮又一轮降价的阵痛，但与以往不同的是，在高端彩电降价的过程中，外资品牌开始放下身价，也加入到降价混战中。
3月，松下全系列背投产品全线降价，平均降价达到1500元。与此同时，飞利浦42英寸等离子彩电跌破2.8万元，LG的42英寸等离子跌破3万元，松下、东芝42英寸等离子电视也跌破了3.6万元。而早在2003年底，液晶市场的全球老大夏普就开始了降价风潮。该公司生产的37英寸大屏幕液晶彩电价格从5万元左右下调至3.5万元左右，整整便宜了1.5万元。
降价是把双刃剑。在普通显像管(CRT)时代，中国彩电企业依靠降价-量产-规模效益的方式迅速获取市场份额，但是杀敌一千自伤八百的扩张方式，让中国彩电企业在2001年经历了全行业的亏损，2002年，以长虹和TCL、创维为代表的背投系和等离子系开始强攻高端市场，但是撬开市场的杠杆仍然是价格。此后，国内诸多的彩电企业都把上市不久的高端彩电产品的价格大幅下调。
家长里短范文6
【摘要】 目的 探讨CT扫描在胃肠穿孔诊断中的价值。方法 回顾性分析14例成人胃肠穿孔的CT表现。结果 14例中，胃十二指肠溃疡穿孔5例，外伤性十二指肠、空肠、回肠及乙状结肠穿孔5例，肠缺血坏死致回肠、结肠穿孔3例，直肠肿瘤梗阻致乙状结肠穿孔1例。CT表现剑突下隐窝积气12例，肝下肝圆韧带间隙积气6例，腹膜后间隙积气4例及腹腔积液3例。结论 CT较立位腹平片能更早更准确地判断腹腔游离气体的有无、多少，并能为胃肠穿孔部位的初步诊断提供更多有价值的信息。
【关键词】 胃肠穿孔 气腹 体层摄影术 X线计算机
【Abstract】 Objective To discuss CT examination in the diagnosis of gastrointestinal perforation(GP).Methods All CT data of 14 adult patients with GP were reviewed retrospectively.Results In all 14 cases，5 cases of gastric or duodenal perforation by peptic ulcer，5 cases of duodenal，jejunal，ileal or colic perforation by trauma，3 cases of ileal or colic perforation by intestinal ischemic necrosis，1 case of colic perforation by intestinal block due to rectal carcinoma.CT findings of GP included gas accumulation under the recess of xiphoid，gas accumulation in the space around hepatic ligamentum teres，gas accumulation in the spatium retroperitoneale and seroperitoneum.Conclusion CT examination can discover whether there is dissociative gas or not and estimate the amount of gas in abdomen more rapidly and exactly than the stand-up abdomen X-ray plain，especially for early gastrointestinal perforation.CT can also estimate the position of perforation elementarily.
【Key words】 intestinal perforation pneumoperitoneum tomography X-ray computed
游离气体征是诊断胃肠穿孔的可靠依据，但部分胃肠穿孔受穿孔部位、大小、时间及合并症等因素的影响，游离气体征在首选的立位腹平片中难以显示。笔者收集了我院2000年7月～2004年7月经手术证实的14例胃肠穿孔病例，对其腹部CT进行回顾性分析，探讨CT的游离气体征在胃肠穿孔中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 术前CT检查术后确诊的胃肠穿孔患者14例，男12例，女2例；年龄17～79岁，平均44.6岁。12例有同期术前立位腹平片，2例外伤未行立位腹平片检查。5例为胃十二指肠溃疡穿孔，5例为腹部外伤致肠穿孔，3例为肠缺血坏死致肠穿孔，1例为直肠癌致乙状结肠梗阻扩张后穿孔。所有病例均有不同程度腹痛、腹肌紧张；其中3例肠坏死穿孔为无明显诱因出现腹痛，以中下腹部为主；1例为腹泻、血便10余天后突发腹痛，以下腹部为主。
1.2 检查方法 使用TOSHIBA VISION CT机。患者仰卧位，扫描范围从膈面连续扫描至耻骨联合。采用常规腹部窗(WW：130～200HU；WL：40～80HU)和宽窗宽、较低窗位(WW：500～800HU；WL：-60～10HU)两种窗技术进行观察照相。所有病例均未行增强扫描及口服水溶性碘对比剂。X线机为500mA岛津BSX-300型。
2 结果
2.1 胃穿孔(1例) CT表现为剑突下隐窝新月形多量游离气体征，见图1，CT后立位腹平片显示有膈下游离气体征。手术证实为胃窦小弯侧0.5cm直径穿孔。
2.2 十二指肠球部穿孔(3例) 3例CT表现均有剑突下隐窝小囊泡状游离气体征，见图2，其中2例同时在肝下肝圆韧带间隙出现小囊泡状游离气体征，见图3，且3例均有十二指肠肠外间隙密度增高或少量积液的表现，见图4。3例同期立位腹平片中2例未发现膈下游离气体征。手术证实3例均为十二指肠球部前壁溃疡0.3～0.6cm大小穿孔。
2.3 十二指肠二、三段穿孔(3例) 1例车祸腹外伤，CT表现为腹腔及腹膜后间隙大量游离气体征，见图5，未行同期立位腹平片检查。手术证实为十二指肠降段后壁长约2cm撕裂伤；1例右中腹刀刺伤，CT表现为剑突下隐窝、肝下肝圆韧带间隙及腹膜后右肾前、后间隙均有小囊泡状游离气体征，见图6，同期立位腹平片未见膈下游离气体征，手术证实为十二指肠二、三段交界处两处长约1.0cm刺伤裂口。另1例手术证实为十二指肠球后段后壁溃疡0.7cm大小穿孔，CT亦表现为腹腔肝肾隐窝、肝下肝圆韧带间隙及腹膜后间隙少量游离气体征，并十二指肠肠外间隙密度增高或少量积液表现，见图7。
2.4 空、回肠穿孔(3例) 1例76岁女性下腹痛、腹肌紧张，CT表现为剑突下隐窝、肝下肝圆韧带间隙及肠间间隙均有小囊泡状游离气体征，见图8～10，肠系膜多发淋巴结肿大。同期立位腹平片未见膈下游离气体征。手术证实为回肠距回盲部100～130cm段肠缺血坏死并有约0.5cm穿孔，肠系膜淋巴结活检为霍奇金淋巴瘤。另2例外伤(车祸、刀刺伤各1例)致空、回肠0.5～0.8cm穿孔病例CT表现上未见游离气体征。
2.5 结肠穿孔(4例) 1例CT表现为腹腔、腹膜后间隙大量游离气体征并纵隔气肿，见图11、图12，同期立位腹平片亦可见膈下游离气体征，手术证实为结肠脾曲、降结肠处后腹膜组织广泛坏疽，降结肠包埋段后壁穿孔。1例CT表现剑突下隐窝少许游离气体征，乙状结肠直肠移行段肿块并较多腹腔积液，见图13～15，同期立位腹平片未见膈下游离气体征，手术证实为直肠癌梗阻乙状结肠扩张破裂，裂口长约4cm。另2例分别为会木棍刺伤致乙状结肠3cm裂口及肠缺血坏死致乙状结肠0.5cm穿孔，CT均表现有剑突下隐窝、肝下肝圆韧带间隙游离气体征，同期立位腹平片均可见膈下游离气体征。
转贴于
图1 剑突下隐窝“新月”形游离气体征(箭) 图2 剑突下隐窝“小囊泡状”游离气体征(箭) 图3 肝下肝圆韧带间隙“小囊泡状”游离气体征(箭) 图4 十二指肠肠外间隙密度增高(箭) 图5 腹膜后间隙大量游离气体征(箭头) 图6 肝下肝圆韧带间隙(箭头)及腹后右肾前、后间隙均有“小囊泡状”游离气体征 图7 十二指肠肠外间隙密度增高或少量积液表现(箭) 图8～10 剑突下隐窝、肝下肝圆韧带间隙(箭)及肠间间隙(箭头)均有“小囊泡状”游离气体征 图11 腹腔、腹膜后间隙大量游离气体征 图12 同图11病例。纵隔气管外游离气体征(箭) 图13 剑突下隐窝少许游离气体征(箭) 图14 同图13病例。常规腹部窗可见腹腔积液，但无法分辨气体密度与脂肪密度，漏诊游离气体征 图15 同图13病例。乙状结肠直肠移行段肿块(箭)
2.6 与立位腹平片对比 在14例胃肠穿孔中，除2例未做同期立位腹平片外，立位腹平片发现膈下游离气体征6例，CT发现游离气体征12例。CT腹膜后间隙出现游离气体征4例，其中3例为十二指肠二、三段穿孔，1例为降结肠后壁穿孔。CT剑突下隐窝出现游离气体征12例，肝下肝圆韧带间隙出现游离气体征6例。CT发现有游离气体征的12例胃肠穿孔中，穿孔口最小0.3cm，最长裂口4cm。
3 讨论
3.1 CT游离气体征的显示技术与定性标准 气体是腹腔内密度最低的物质，为清晰显示气体必须采用较宽的窗宽和合适的窗位，以将气体与腹内脂肪明确地区分开来［1］，本组病例采用窗宽500～800HU，窗位-60～10HU。较宽的窗宽，不但能清晰地显示气体，而且能同时多层次地显示腹腔内的脂肪、积液、空腔器官壁及实质性脏器的边界，即准确的解剖边界，这是进行游离气体征定性的必要条件，在此基础上我们把明确游离于空腔器官边界以外的气体作为CT游离气体征的定性标准。
3.2 CT游离气体征出现的部位及其对初步判断胃肠穿孔部位的价值 王荣华［2］等研究报道的剑突下隐窝，即左右肝上间隙及肝脏前方与腹壁下之间间隙的总称，在本组病例中亦是游离气体征出现最多的部位(14例中有12例)，手术证实的穿孔部位从胃至乙状结肠各段均有，可见剑突下隐窝确是腹膜腔内位空腔脏器穿孔后气体最易积聚的部位，但作为一个孤立的征象，其对穿孔部位的诊断价值非常有限。本组病例中，除剑突下隐窝外，CT游离气体征出现较多的部位是肝下肝圆韧带间隙，见图3、图6、图9。笔者所认定的肝下肝圆韧带间隙是指肝门肝圆韧带与肝脏脏层腹膜之间的间隙，由于韧带实际为腹膜从壁层移行于脏层，或从一脏器移行到另一脏器的双层腹膜结构［3］，因此肝下肝圆韧带间隙实属于腹膜腔肝下间隙的一个组成部分。此部位出现的游离气体量较少，多呈小囊泡状沿肝圆韧带间隙排列，其穿孔部位4例发生在十二指肠，另2例穿孔部位分别发生在回肠及乙状结肠。这可能与十二指肠穿孔后逸出气体易就近沿肝十二指肠韧带上逸至肝下间隙，且受肝圆韧带的阻隔积聚有关。肝下肝圆韧带间隙游离气体征如果与十二指肠段邻近脂肪间隙密度增高或少量积液的征象同时出现，对十二指肠段穿孔的定位诊断具有较可靠的价值。值得注意的是，本组病例中有4例出现了腹膜后间隙的游离气体征，其中1例还伴有大量的纵隔气肿。其穿孔部位3例发生在十二指肠降段，1例发生在降结肠腹膜包埋段的后壁。由于十二指肠降段和降结肠腹膜包埋段是腹膜外位或间位器官，其穿孔后气体逸出后可进入腹膜后间隙，且可沿腰肋三角向上进入后纵隔形成纵隔气肿［4］。因而，CT出现腹膜后间隙的游离气体征应考虑十二指肠、升结肠或降结肠存在腹膜间位或外位段肠管的穿孔。
3.3 CT游离气体征的有无与多少在胃肠穿孔诊断中的价值 本组病例中有2例外伤性回肠或空肠穿孔，CT上无游离气体征。因此CT未发现游离气体征仍不能完全除外胃肠穿孔，这与立位腹平片的诊断限度类似，只是由于CT的更高的密度分辨率，其发现游离气体征的敏感度较立位腹平片高。CT游离气体征的多少与胃肠穿孔的部位及大小并无确定的关系，本组病例中，没有发现空、回肠段穿孔形成大量游离气体征的，大量游离气体征，多表现为剑突下隐窝新月形征象，均出现在胃十二指肠或结肠这种成人正常生理状态下就可含有较多气体的胃肠穿孔。而临床十二指肠的小穿孔出现游离气体很少，仅表现为小囊泡状积气灶，值得提高警惕观察、判断。同时，我们观察到游离气体征的有无与多少还受到基础病变、合并症及受伤机制等因素的影响。且应注意与人工气腹、腹腔产气杆菌感染及部分气胸、纵隔气肿相鉴别。
3.4 疑胃肠穿孔病例检查方法的选择 临床大部分疑胃肠穿孔的病例经立位腹平片已能明确有游离气体征。对立位腹平片未见游离气体征，而临床又存在腹痛、腹肌紧张及压痛、反跳痛的症状体征的病例，全腹CT扫描除能发现立位腹平片不能发现的少量游离气体外，还能提供更多、更细致的信息，例如局限性肠间隙密度增高或(并)积液、胃肠壁增厚或肿块等，对胃肠穿孔的诊断及定位都有价值。本组病例中1例直肠癌致乙状结肠梗阻破裂，CT常规腹部窗发现了直肠肿块及腹腔积液，针对临床可疑胃肠穿孔，进一步采用宽窗宽、较低窗位显示了剑突下隐窝区内的少许游离气体征，见图13，为临床立即手术探查提供了确凿的证据。笔者认为，对临床疑胃肠穿孔的病例，全腹CT 扫描后应采用常规腹部窗和宽窗宽、较低窗位两种窗技术进行观察摄片，以有效地避免仅有少量游离气体征的胃肠穿孔病例的漏诊。
【参考文献】
1 李果珍.临床CT诊断.北京：中国科学技术出版社，1994，539.
2 王荣华，张勇刚，陈军，等.剑突下隐窝积气在早期胃肠穿孔中的CT诊断价值.中华放射学杂志，2004，38：759-761.
