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家长里短范文1
装傻，婚姻就能幸福
黄磊在《夫妻那些事》里的成功表演，成功地收服了观众，他执导的首部微电影《老男人历险记之“喘不上气”》，上线不久便点击突破七百万。这段时间，真是把他忙坏了。由黄磊主演的话剧版《四世同堂》也在巡演中，此外，他还要做好自己的本职工作――在北京电影学院教书。这还不算，这个生活里的宅男，时不时地跑去市场买菜，还经常在微博上秀秀自己的厨艺，有时也会发张女儿的萝莉照，晒晒自己的幸福。
已经步入不惑之年，黄磊的婚姻生活过得有滋有味。“《夫妻那些事》是一杯鸡尾酒，两人用各自的体会调出婚姻的味道。”剧中黄磊可谓演出了生活中的真实自己，顾家疼老婆。“我是动手型人才，喜欢自己做，也愿意做，像买菜、带孩子都是我的乐趣。我觉得哄老婆挺好的，真没必要大男子主义。回家像个大爷，茶都得老婆递过来，有意思吗？我觉得宠着她的过程挺好玩，你做饭她洗碗，其实真没那么累。”
黄磊经营婚姻的秘诀是什么？“装傻。恋爱能快乐，婚姻就能幸福。两个人最重要是沟通好价值观，我觉得要适当的糊涂。”而在面对婆媳关系时，“好丈夫就是能忽悠，而且还要两边都能忽悠，忽悠完妻子再忽悠老妈。”
有女儿的家才算完整
黄磊与妻子孙莉结婚八年恩爱依旧，女儿黄多多已经六岁多。虽然平时工作很多，但是黄磊总是空出足够的时间，陪伴妻子和女儿，十足的模范丈夫。但是，两个人在一起日子久了难免有矛盾，如何才能让婚姻保鲜呢？“在一起时间长不等于了解对方，往往会因为太熟悉而忽略彼此的改变。要细心了解对方的想法和需要，是要在婚姻中天天学习的。”
在《夫妻那些事》中，黄磊与陈数演一对想当丁克的夫妻。但是生活中，黄磊却认为有孩子的婚姻才算完整。“我都41岁了，女儿多多才6岁，我们俩过足11年的二人世界，我觉得有点晚了，其实应该早点生，这样跟小孩年纪才不会差这么大。当时也是因为我跟爱人都忙，忙着奋斗，才没有规划，也没想到孩子。”黄磊的女儿遗传了妈妈的优良品质，嘴巴很甜，总是能把他哄得乐不可支。“不工作时我总爱宅在家里，炒几个小菜，喝个小酒，我很享受这种平淡的生活。”他在微博上戏称妻子为多妈，女儿为多妹，幸福的三人生活温暖着每个人。
《夫妻那些事》经典台词
1、一个男人，如果你都不能仰视他、欣赏他，那是很痛苦的。
2、伴侣是读不完的书。
3、白丁，过了一段丁克，后来又要了孩子，所以白丁了；所谓铁丁就是不要孩子，也不要宠物，就俩人一起过；丁狗嘛，很简单，不要孩子养狗过日子。
4、生孩子有一个好处，就是等我们老了的时候有人推我们去火葬场，不用我们自己爬着去!
5、自由的反义词是什么?是“孩子”。
回想当年
文艺小生转型喜剧男
1990年，刚上大一的黄磊因主演陈凯歌导演的电影《边走边唱》走红，从此黄磊走上了文艺路线。尤记得，在《人间四月天》中，黄磊饰演的诗人徐志摩，是他最为轰动一时的角色。之后，2007年黄磊在《家》中饰演豪门大少爷高觉新，两年后，他又重新诠释了老舍的名著《四世同堂》。从此，“最具国民气质”的文艺小生成了他的冠名词。
然而，进入不惑之年，黄磊开始了挑战都市轻喜剧。他成为《婚姻保卫战》中侍候老婆的小男人许小宁，《男人帮》中汪俊的“男闺蜜”，而在《夫妻那些事》中，他又是搞怪、卖萌，一心求子的唐鹏。
家长里短范文2
我有一友,以善写闲雅小品著名,喝茶不叫喝茶叫品茗,守寡不叫守寡叫绣榻悲寒。前两年,甚不得志,锦绣文稿被认为酸文假醋,这两年,忽然大为抢手,稿约纷沓而至,稿酬水涨船高,最后柴米油盐毛巾肥皂厨房厕所全细细品过一至两个回合,朋友间的婚丧嫁娶奇闻逸事也一网打尽,山重水复疑无路的时候,被高人指点了一条阳关大道,从此一发不可收,竟然梦笔生花,写之不尽,用之不竭。因为他发现,他可以写些家长里短,东家如何西家怎样,一用那春秋笔法,微言大义,立刻就脱了市井的俗气,活活地成了又闲又雅的玩意儿。而我的朋友也就成了类似大众品牌的文化人,自然他也付出了相应的代价,就是他的朋友们都知道他的生活细节,包括他的老婆如何弃暗投明嫁给了他,包括他如何醒悟丑妻原是家中宝等等,不一而足。
“酒肉穿肠过,佛祖心中留”,这说的是一种境界。《六祖坛经》有这么一个故事,说的是一个小和尚求教如何修行。高僧告诉他:吃饭时吃饭,穿衣时穿衣，这叫 “平常心”。小和尚是否就此悟到“平常心”不干别人的事,但是,“平常心”的得到办法因为简单易行,所以,很容易就被聪明的文化人心领神会。我这里绝对没有诋毁“平常心”的意思,而且我也承认自己很喜欢那种心如止水、散散淡淡的东西,只是当这种感觉一旦铺天盖地,风卷残云般滚滚而来的时候,就有一种不平常的感觉。
我的善写家长里短的朋友,原本的志向是走朱自清的路子,现在他已改弦更张,他说,他要做“今天的沈复”,不过当年人家沈复也就写了《浮生六记》,而他看上去已经摆出了 “生命不息,战斗不止”的架势,即使人生苦短,他以每天一记的速度,一年少说也有浮生三百记。不过,当年沈复写这六记全是出于对旧情念念不忘,想必情至深处,自有一番滋味。又没人许以稿酬,所以草草写了六记;而今我的朋友则是文债累累,况重金之下,哪有只写六记之理?
其实,家长里短并不就是庸俗,而且一颗平常心,信手拈来一些生活琐事也蛮好。只是,常常在行文中跃跃欲试,好像他的事,哪怕就是芝麻绿豆级的,端上台面,也是一席,足够以飨读者。如今,此风日盛,比如今天我就在一张小报上,既读到 “夸夸我妻”又读到“谢谢你老公”,我觉得这些话大可以回家面对面地对爱人讲,没必要在报纸上卿卿我我、欲说还休。
如果说,文人醉心于写这类文章尚且情有可原,举手之劳,一箭双雕,既挣了稿费,又安慰了家人,何乐不为?况且还连带地表现了自己的雅趣情怀，享受到了特是回事儿的良好感觉。但是为什么读者也很买他们的账呢?
假如把书籍文化比做精神食粮,那么这类家长里短的文章就是一种文化甜点,多了腻,少了缺乏情致。如果把写文章的文化人比做厨子的话,做好甜点也不容易。只是,有的厨子认为甜点就是小吃,所以好对付,来点速冻的芝麻汤圆、甜粽子什么的。而我们的读者呢,大部分是上过学念过书的,他们或者是因为时间紧,权且拿甜点充饥,或者是因为时间多,在吃了正餐之后,还得消费一点甜点。不用营养学家告诉你,甜点将怎样不利于你的健康,经常吃甜点将导致什么后果,因为你可能早就知道,但是,你仍然要吃。因为甜点好吃,容易吃,不费力,还能用来消磨时光。
家长里短范文3
【摘要】 目的 探讨超声下诊断结肠癌的新方法及价值。方法 对已确诊的12例结肠癌患者生理盐水灌肠下实时超声观察。结果 癌肿清晰显示，可见肿块征、狭窄征、“火山口”征、假肾盂积水征等。结论 生理盐水灌肠超声显像对结肠癌的诊断优于单纯超声检查。
关键词 灌肠 结肠癌 超声诊断
结肠癌的诊断方法较多，较常用的是钡灌肠X线造影及纤维肠镜检查，虽然超声应用于结肠癌的诊断有不少报道，但因肠气干扰等因素在正确诊断结肠癌、估价病变范围及指导手术等方面仍有一定困难，在传统X线造影方法的启示下，笔者以生理盐水灌肠超声显像用于结肠癌的诊断，对超声、X线造影、纤维结肠镜证实的12例结肠癌均给予生理盐水灌肠实时超声检查，对比观察较其他方法优越，某些方面有独特价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者12例，男8例，女4例;年龄38～81岁，平均68.5岁。临床以腹泻、腹部肿块就诊，超声、X线造影、纤维内镜确诊为结肠癌，其肿瘤部位在降结肠4例，结肠肝曲5例，升结肠3例。
1.2 方法 患者清洁灌肠清除肠内粪块，查前20min常规注射654-210mg以解除反复清洁灌肠对肠管的刺激，利于诊断，盐水灌肠前常规普通超声检查，观察病变肠管及腹部脏器并记录。灌肠器用一次性双腔气囊尿管，头端涂藕合剂后缓慢插入肛内，气囊进入约5～6cm后向气囊内注入温生理盐水约40～60ml，以撑胀感为宜，然后固定。再向尿管内注入温生理盐水，并实时观察，整个结肠充盈满意后（注水量约1500～1800ml）停止注水，固定注水管，然后对结肠各段进行超声观察，记录结肠壁厚度、层次结构、肠袋形状、蠕动情况，重点观察肿瘤部位大小、形状、肠管改变及与周围关系等。
2 结果
12例结肠癌有如下几种征象。
2.1 肿块征象 肿块清晰可见，在液体良好透声对比下，可清晰勾画出肿瘤大小形态，同时可分辨出肿瘤与周围分界，向腔内突出时，可显示腔内肿块，本组12例均可显示肿块形态。
2.2 结肠狭窄 沿病变肠管纵切，可见到病变部位肠管狭窄，边缘不整，狭窄处病变肠管管壁不均匀增厚，厚度均在1cm以上，回声减低。因癌肿类型不同，肠管狭窄程度及范围不一，可呈管状或不规则形。本组以浸润狭窄为主者共4例。
2.3 “火山口”征 为溃疡型结肠癌的特征性表现，突出肠腔的肿块表面坏死出现深浅不一的凹陷缺口或呈蝶盘状，凹陷周围不规则隆起，超声下呈边缘强回声，口内为不均匀液性暗区，本组中3例伴此征象。
2.4 “假肾征”及“假肾盂积水征” 横切及斜切位上超声观察，癌肿增厚的肠壁及相应狭窄的肠管内容物形成的超声画面酷似肾脏称“假肾征”，当病变段肠管充盈液体后，切面上与分离扩张的肾盂相似，称“假肾盂积水征”。狭窄程度与扩张成反比，本组12例均可见此征象。
2.5 腹腔转移征象 本组中3例少量腹水，2例中到大量腹水，表现为腹腔内不规则液性暗区，高频超声可显示腹膜小结节状增生;6例肠粘连，表现为肠间距不规则增宽，浆膜层中断消失，癌肿与相邻肠管间无相对运动;腹腔内淋巴结转移8例，小的淋巴结0.8～1.0cm，较大淋巴结2.6～3.6cm，灌肠前超声检查，5例较小淋巴结未显示，灌肠后病变周围或结肠系膜内可见小的低回声结节。
2.6 正常结肠肠壁层次清晰 灌肠后超声观察可显示结肠由内向外分别为强?弱?强三层结构回声，分别代表内膜?中层?外膜，推移结构，可显示与相邻小肠间相互滑动。
3 讨论
X线钡灌肠造影及结肠镜检查是常用的结肠癌诊断方法，但这两种方法仅能反映肿瘤表面的结构及大小范围，均不能反映肿瘤内部及周围病变情况。超声造影检查，可准确判定肿瘤部位、病变范围、肠壁厚度、肿瘤大小、内部结构、结肠浸润范围及周围其他脏器组织有无转移。结肠恶性肿瘤，主要表现为肠壁不均匀性增厚，呈低回声，由于肠内气体及肠壁增厚的肿块，超声切面酷似肾脏切面，故称为“假肾征”，在灌肠液的充盈下，则出现“假肾盂分离征”，同时显示病变段肠管狭窄，狭窄处癌变肠壁呈不规则增厚，可显示结节状物，突入狭窄肠腔;溃疡型结肠癌，超声在灌肠液的的衬托下，癌肿中心坏死脱落，周边不规则隆起，外观 呈“火山口”状回声，边缘回声不均匀增强。当肿瘤未浸及浆膜层时，腹式呼吸可显示癌变肠壁与周围器官或组织间相互运动，当癌肿突破浆膜层有腹腔转移时，则癌肿段肠管活动度差，但肿瘤范围仍可显示 ［1～4］ 。生理盐水做声窗，易于观察肠壁层次，可清晰了解癌肿浸润的程度及范围以及癌肿与周围器官组织的关系，癌肿来源于肠管，肠壁层次中断消失。外压性肿块，肠壁结构可清晰显示。已确诊的患者经灌肠超声检查，可进一步明确肿瘤侵犯的程度，有助于进行TNM分期 ［5］ ，对选择治疗方案，确定手术方式，正确判定预后有重要的指导意义。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社，1998，954-965.
2 雷进，段杨，王峰，等.结肠恶性肿瘤的超声诊断.中国医学影像技术，2002，18（11）:1184.
3 冯香华，于玉华，左玉霞.超声对结肠肿瘤的诊断价值.中国超声医学杂志，1998，14（9）:28-29.
家长里短范文4
不过，今年对券商的托管清算无论是行政主导、清算规模，还是重组模式上，都与往年有所不同。
清算组空降问题券商
2月24日，星期五。证监会从广东抽调的70位参与中关村证券和科技证券托管的清算人员，于清晨飞抵北京。
当日下午3时许，这支先遣队便开进这两家被中国证券投资者保护基金公司（“中投保基金”）托管清算的证券公司。《中国经济周刊》获悉，证监会和中投保基金共派出约40人进驻中关村证券，科技证券也有20多位。而负责此次托管清算的，正是去年11月初负责托管清算广东证券的清算工作组。
突如其来的清算人员让两家公司措手不及，员工们更感意外。《中国经济周刊》获知的消息是，这两家公司双双被清理托管，是由于其自身问题实在过于严重。
中关村证券，是在原汕头证券基础上增资扩股、更名迁址而设立的一家全国性综合类证券公司，注册资本15.4亿元，股东包括中关村科技、清华紫光、四通集团、光彩建设、天香集团等10多家国内知名上市公司。令人吃惊的是，这家理应运作良好的公司2004年未分配利润竟然为-1099.5万元，2005年中期净利润为-1945.8万元，每股收益-0.0288元，净资产收益率-1.97%，财务状况惨不忍睹。据媒体报道，他们除了挪用客户保证金外，在自营业务方面也亏损严重，尤其是在健特生物（000416）等股票投资上造成亏损。数据显示，3年多来健特生物股价从20多元的高位跌至日前不足3元。
而作为昔日三家国字头券商中的一员――中国科技证券的亏损包括：占用客户保证金16亿多元、未兑付的个人委托理财款项近3亿元、未兑付机构委托理财高达10亿元。
此次对中关村证券和科技证券的清算行动与中投保基金托管广东证券相同，采取的是托管清算合一的方式。为维持稳定，中投保基金已向央行申请了紧急救助资金。
中投保基金接手问题券商清理
据证监会内部人士透露，今年对问题券商的处置将会提速，有50-60家中小型券商要被关闭、托管或合并。而据证监会的部署，今年6月前将要清理完高风险券商， 3月底之前券商要完成挪用客户资产、清理委托理财的工作。
与重组提速同步的，是投资主体的悄然变化。执行券商重组的主力军，已由去年的汇金、建银公司，变成了今年的中投保基金。
业内人士分析，这个变化一方面说明了证监会今年将加快券商行业的重组速度，另一方面则表明随着重大券商问题的解决，证监会不再依靠央行出面注资拯救券商，而要靠自身实力来整合这个处于低谷中的行业。
“面对那么大的券商问题，以前光靠证监会的力量是做不到的，因为证监会没钱。而今年基本上大的问题券商都处理了，剩下的只是中小券商、地方级券商与地方政府的问题，又成立了中投保基金，相对来说处理起来就比较到位。” 银河证券首席经济分析师左晓蕾向《中国经济周刊》解释说。据业内人士透露，这一轮券商综合治理工作将在9-10月份完全结束。
期待市场化与“做空” 机制
“我觉得重组都是管理层在做，不是市场在做。”左晓蕾告诉《中国经济周刊》，很多券商违规操作，最后却是由政府出面来解决，成了政府行为，而非市场行为。
中信证券研究部某研究员也持相同的看法：“如果你注完资他照原机制不去改变的话，谁能保证这笔钱就能用好？就像一个败家子，败完家了你又给他一笔钱？”他承认有的公司获得注资后可能就起来了，因为这些公司主要就是资金链出了问题，有钱就能渡过难关；而有的公司是自身经营的问题，如果机制不改，钱用完了又没钱了，“这是个好孩子坏孩子的问题。” 左晓蕾称，包括南方证券在内，很多公司都重组了很多次，换了好几次牌子，最后还是倒掉了，就是典型的例子。
中国人民大学金融与证券研究所李永森则比较中立，他向《中国经济周刊》分析称，券商问题应从多方面来看。一方面，应当承认有些问题是券商自己经营导致的；另一方面，从市场角度看，市场不完善，不能为券商正常发展提供一个良好的环境，特别是市场没有给他们提供充分的做空机制，也是导致券商亏损的重要原因。
由于没有“做空机制”，券商的经纪业务只能维系于市场表现。一旦市场低迷，交易量变小，经纪业务的收入量也要随之下降。券商的处境完全是“靠天吃饭”，一旦亏损，也就会出现大面积的亏损，而并不仅仅是局限于哪一家券商。
“鉴于这种客观环境的影响，券商出问题，这个板子不能仅仅打在券商屁股上，市场各方都是有责任的。”李永森教授补充说。 “所以这是个整体问题，再加上券商本身的自营有问题，这等于雪上加霜，因此自救是非常难的，必须要借助外部力量。”
不过，李永森也认为，政府支持的券商重组模式只能在现阶段这个特定的环境里适用。随着证券市场环境的改善和市场化程度的不断提高，券商的重组或淘汰应逐步走向市场化。
中信证券公司某研究员也认为应该市场化，因为这样可以回避很多行政干预。亦有资深业界人士认为，政府还是应该更多地去做一些有利于市场环境改善的事情，比如建立健全民营资本的准入等法制法规建设。
背・景・资・料
中国证券投资者保护基金有限责任公司，于2005年8月30日登记成立。该公司由国务院独资设立，注册资本为63亿元，董事会成员8人，分别来自中国证监会、财政部、上海证券交易所、中国证券登记结算交易公司及央行。
家长里短范文5
关键词 双气囊小肠镜 小肠疾病 诊断
AbstractObjective:To evaluate the diagnostic value、patients'tolerance and complications of double-balloon enteroscopy（DBE）in the diagnosis of small intestinal diseases.Methods:The patients with suspected small intestinal diseases in our hospital from Sep 2005 to Jan 2009 were performed double-balloon enteroscopy（DBE）.Their data were analyzed.Results:98 patients （64 men,34 women） were studied，with a mean age of 55.7 years.51 patients presented with obscure recurrent gastrointestinal bleeding，34 patients presented abdominal pain，while 13 patients had small intestinal obstruction.A total of 115 DBEs were performed with a mean procedure duration of 72.8 minutes.Antegrade and retrograde approaches were performed in 35and 63 patients respectively,and 13 patients had a combination of both routes.The lesions were found in 74 of 98 patients with a total positive rate of 75.5%.5 lesions were found within the reach of a standard upper endoscope.31.1% patients had surgery procedures after DBE exam.The procedure was well tolerated，only 10（10.2%）patients experiencing mild self-limited mucosal bleeding during the procedure.Conclusions:DBE has a high diagnostic value in patients with previously negative upper and lower endoscopic results.It is safe and effective.
Key WordsDouble-balloon enteroscopy;Small intestinal disease；Diagnosis
在双气囊小肠镜（DBE）检查问世前，通常诊断小肠来源的疾病极为困难，经常需要反复多次行内镜检查［1，2］。常规的诊断方法如小肠钡灌、放射性核素扫描和血管造影等各自都有其局限性［6，7］。胶囊内镜的问世及其临床应用被认为是小肠疾病诊断的一个重要进步，使观察全小肠黏膜成为可能，对小肠病变的检出率高于普通的推进式小肠镜和小肠钡灌 检查［9］，但胶囊内镜不能提供病理学诊断，也无法进行内镜下治疗。DBE检查作为内镜领域的一项新技术，不仅可对全小肠黏膜进行直视下观察，还可行活组织检查和内镜下治疗［3］。本研究就DBE在疑有小肠疾病的患者中的应用进行了分析。
资料与方法
一般资料：DBE Fujinon EN450P5/20，工作长度200cm，直径8.5mm，工作钳道2.2mm，软质外套管总长度145cm，直径12.2mm。内镜及外套管头端安装有2个乳胶气囊，可由压力控制气泵（PB-10，压力设置范围3.6～7.6kPa）进行注气或放气。食用橄榄油10～20ml用于注入内镜与外套管间的腔隙内进行，以减少内镜镜身与外套管间的摩擦力。
方法：DBE操作过程遵循Yamamoto等所描述的方法，通过交替向2个气囊内注气和抽气，配合进镜和退镜进行检查。操作途径的选择取决于患者的临床表现及小肠镜检查前的其他影像学检查结果，对表现为黑便和（或）呕血的患者首选经口检查，表现为血便的患者首选经肛检查，肠梗阻的患者根据患者的临床表现及腹部平片等常规检查的结果，选择经口、经肛的检查方式。如经口或经肛检查中未发现异常，则用亚甲蓝注射标记所到达的部位以提示下次经反方向检查时所需到达的深度。经肛进镜患者检查前需行肠道清洁准备，经口进镜患者无需特殊准备。所有患者均签署知情同意书，用酚太尼和（或）地西泮进行麻醉或清醒镇静。所有患者检查前均经常规胃镜和全结肠镜检查。
结 果
共98例（男64例，女34例）接受了DBE检查，平均年龄（55.7）（15～83）岁。其中51例表现为消化道出血（呕血2例，黑便8例，血便30例，同时伴有黑便和便血的11例），34例表现为腹痛、腹胀，13例表现为肠梗阻。DBE检查前19 例曾行小肠X线检查，其中10例（52.6%）有异常发现；10例曾行核素扫描检查，其中7例（70.0%）有异常发现；6例曾行血管造影，其中2例（33.3%）有异常发现；7例曾行胶囊内镜检查，其中3例（42.9%）发现异常病变。DBE检查平均耗时72.8（40～125）分钟，其中经口进镜35例，经肛进镜63例，13例分别进行经口和经肛检查。经口进镜平均耗时61.4（40～96）分钟，经肛进镜平均耗时66.4（60～125）分钟。经肛进镜者耐受性明显比经口进镜者好，患者无需麻醉。
DBE检查的异常发现：本研究中DBE检查病变整体检出率为75.5%，最常见病变为小肠肿瘤（35.1%），其中小肠间质瘤占13.5%，淋巴瘤占8.1%，其次为血管扩张（29.7%）。近13.3%的患者先后行经口和经肛检查，其中12例（92.3%）发现异常病灶。5例的病变位于常规上消化道内镜所能观察到的范围内，为十二指肠降段黏膜下肿瘤或腺瘤。24例（24.5%）未发现异常的患者临床表现均为腹痛。见表1。
表1 DBE检查发现的小肠病变
气囊
在小肠镜检查前曾行小肠X线检查的19例中，10例经DBE检查发现了异常病灶，不仅证实了6例小肠X线检查所发现的病灶，另还检出4例小肠X线检查未发现的病灶；在核素扫描提示异常的10例中，7例发现异常病变。曾行血管造影的6例中，DBE证实2例经血管造影发现异常病灶，另还检出2例血管造影未检出的病灶；曾行胶囊内镜检查的7例中，DBE证实2例胶囊内镜提示的异常病灶和2例胶囊内镜未发现的病变。
对治疗的影响：74例经DBE检查发现异常的患者中，23例（31.1%）进行了外科手术治疗，6例（8.1%）在小肠镜下进行治疗。
并发症：所有DBE检查均未发生穿孔、消化道出血等严重并发症，但10例（10.2%）在检查过程中因外套管反复进退产生黏膜轻度擦伤或出现轻微的自限性出血。检查时部分患者会出现恶心、呕吐反射或不同程度腹胀、腹痛，但患者均能耐受，术后均很快自行消失。经口进镜患者部分出现咽喉部不适或轻度疼痛，均能较快自行缓解。麻醉患者无1例出现麻醉并发症或麻醉意外。
讨 论
DBE检查是内镜检查的一项新技术，可以观察整个小肠全貌，并能进行活组织检查和内镜下治疗［4］。在过去很长一段时间内，小肠疾病的诊断水平远落后于胃肠道其他部位。常规小肠检查方法，如小肠钡餐、核素扫描、选择性动脉造影及传统推进式小肠镜，无论在敏感性、特异性、检查范围或患者耐受性方面都无法满足临床诊断需要。小肠钡餐对占位性和狭窄性病变有一定检出率，但对小肠黏膜及血管病变的诊断率则很低［8］。核素扫描只能对活动性出血大致定位。选择性动脉造影只对血管病变和血供丰富的肿瘤有诊断价值且有一定创伤。传统的推进式小肠镜操作技术要求高，且进镜距离短，操作过程中患者有极度不适感并常伴有疼痛，因此临床应用受到较大限制。胶囊内镜的问世是小肠疾病诊断中的重要进步，其检查范围、病灶检出率及患者耐受性较传统检查方法有了明显提高，但由于其移动不可控制，捕捉图像过程存在盲区和遗漏，图像清晰度和准确度也无法和常规内镜比拟，无法活检作病理检查是其主要缺点。双气囊小肠镜是日本学者山本博德与富士写真光机株式会社共同研制的新型小肠镜，理论上可从口腔达到盲肠，有希望获得整个小肠的影像学资料，并可取活检标本，是在非外科剖腹情况下，诊断与治疗小肠粘膜疾病的良好方法。根据我院年多来使用双气囊小肠镜对98例检查诊断的经验，除了肠腔明显狭窄中止进镜的情况，结合经口及经肛进镜能完成全小肠的观察，病灶检出的总体阳性率为75.5%，尤其是对不完全小肠梗阻及不明原因消化道出血的诊断价值高，无假阳性，是目前小肠检查方法中敏感性和特异性较高的方法。上下进镜方式结合的双气囊小肠镜检查基本完成了对整个小肠全面、彻底、无盲区的直视检查，并保留了普通内镜图像清晰、操作精确可控制、直视下对可疑病灶活检定性诊断以及简单的即时治疗功能，如活检病理检查、镜下息肉切除、药物喷洒或注射、钛夹、氩气凝固止血等。双气囊小肠镜已成为小肠疾病的重要和可靠的诊治手段。对于进镜途径的选择，一般应根据患者的临床表现和常规检查结果大致判断病变部位而定，如怀疑病变在小肠上段则选经口进镜，在小肠下段则经进镜。另外，也应综合考虑患者耐受性和操作难易性。我们在检查中体会到，经口进镜操作相对容易，但非麻醉下患者耐受性较差而经肛进镜患者耐受性较好，基本无需麻醉，但操作难度较大，尤其在结肠较扭曲病例，从盲肠经回盲瓣进人回肠时，往往费时较多，进镜困难。随着无痛内镜的广泛开展，异丙酚静脉麻醉内镜检查已被证明是安全有效的。在必要的监护下，异丙酚静脉麻醉下行小肠镜检查患者无一出现麻醉并发症或麻醉意外。因此，当无证据表明病变可能在回肠时，静脉麻醉下经口进镜可能是成功率较高的检查方法。双气囊小肠镜虽然理论上可以一次完成全小肠的检查，但因耗时太长及受患者耐受性的影响，我院尚无经口直抵回盲部或经肛直达十二指肠的记录。当临床上高度怀疑小肠病变而从一侧进镜检查未发现明确病灶，或虽发现病变但不能以此解释临床表现的患者，我们择期从另一侧进镜，以真正完成全小肠的检查。拟从双侧进镜的患者，在一侧进镜结束时可用亚甲蓝在粘膜下注射作标记，作为从另一侧进镜时的会合点。
本研究中，75.5%疑有小肠疾病的患者经DBE检查发现可用于解释临床表现的病灶，最常见的病变是小肠肿瘤（39.1%）和血管异常（29.7%），近13.3%的患者分别进行了经口和经肛2次检查，其中发现半数患者（53.8%）有病灶。本研究中DBE对不明原因消化道出血的诊断率与其他研究报道相似（76%～80%）［4］。本研究中，DBE证实了小肠钡灌、核素扫描、血管造影或胶囊内镜等检查所发现的病变，同时还发现了部分经上述检查未发现的异常病灶。DBE的检查费用相对较为昂贵，加之检查过程较为耗时费力，因此，并非所有患者均能进行全小肠观察，现有临床研究也仅有少数患者完成了全小肠观察［4］，这些均可能会影响对小肠病变的检出率。本研究在常规上下消化道内镜检查中有5例异常病变被漏诊，均位于十二指肠降段，其中2例在DBE检查前已经有胶囊内镜检查提示有异常发现，因此，在对上述部位行常规内镜检查时应加以仔细观察。本研究中经DBE检查后，31.1%的患者进行了手术治疗，而研究报道普通推进式电子小肠镜检查可使28%～40%的患者改变治疗方案［5］。外套管的应用与普通推进式小肠镜中使用的外套管相似，可以防止内镜在胃腔和（或）结肠腔内打襻，应用外套管并未引起严重的并发症（如穿孔等），但黏膜轻度擦伤或少量自限性出血无法完全避免。
本研究对疑有小肠疾病的患者就DBE的应用进行了分析，结果提示DBE检查耐受性良好、安全性高，具有较高的诊断价值。
参考文献
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家长里短范文6
关键词：特长公路隧道 涌水突泥 处理措施
中图分类号： U459.2 文献标识码： A 文章编号：
1．前言
和榆高速公路康家楼隧道为和榆高速公路控制性工程，隧道位于山西省和顺县境内，穿越太行山脉进入河北，隧道全长8495m(山西省内6768.556m)，起讫里程为K69+755~K76+523.556，为双线高速公路隧道。康家楼隧道共穿越16条断层破碎带，地质复杂多变，主要不良地质有断层破碎带、岩溶、岩爆、涌水、突泥等，隧道受不良地质构造影响严重，岩层强风化，节理发育、岩体破碎，围岩稳定性较差，大型涌水突泥灾害较为突出。
康家楼隧道左线施工至里程K71+215处时，掌子面围岩为强风化泥岩，围岩裂隙水呈线流状，现场按照三台阶法进行组织施工。掌子面进行开挖后正准备安设钢拱架时，掌子面右侧拱顶出现少量掉块，约10分钟后掌子面出现大量涌水突泥，大量强风化砂岩伴随突水涌出，共涌出强风化砂岩、泥岩块近400m³，迅速将掌子面整体淹没，洞内水量继续增大，增至13000 m³/d。具体见图1、2。
图1：强风化泥岩，手可捏碎图2：涌泥充填物
2. 突泥勘探及分析
涌水突泥发生后, 根据隧道地质纵断面图显示，目前掌子面施工里程位置距离F5断裂带位置较近，距离30～50m，洞内大量涌出松散体应为断裂带内夹杂充填物。同时现场采用TSP及地质雷达对康家楼隧道突泥段前方地质进行了详细的勘探，物探结果及分析显示:
⑴、 K71+215~K71+240段岩体破碎，裂隙发育，含水量大，围岩整体性较差，发生涌突水及拱顶塌落和滑塌风险大。
⑵、掌子面前方F5断裂带垂直断距宽，断距为60m，断层宽24m，且根据水文地质报告，此段落属于强富水区，施工开挖风险大。
3、涌水突泥施工措施
根据现场情况，计划按照图3所示涌水突泥段处置施工流程进行组织施工。
图3涌水突泥段处置施工流程
3.1 堆碴反填
根据物探结果及隧道围岩情况,为保证隧道洞身支护体系及结构安全，避免涌泥清理后造成更大垮塌，首先对掌子面进行堆碴反填，反填采用大块洞碴，堆碴长度20m，高度5m，先对未封闭初期支护提供支撑，减少围岩压力，同时避免松散体继续滑动，并创造工作平台。
掌子面坍塌体采用喷射混凝土进行封闭，坍塌体采用满铺钢筋网片，施工止浆墙，喷射混凝土厚度不小于20cm，对掌子面涌出坍塌体采用小导管进行注浆封闭，要求注浆量要足够，孔位布置见图4。工作面预注浆的目的是对工作面及开挖轮廓线附近的松散体进行充填和固结，以保证长管棚钻孔方位的精度，同时也稳固工作面，给管棚提供足够的支撑力，确保工作面的开挖安全，同时掌子面预留泄水孔管道。
3.2 超前管棚注浆
隧道超前支护采用φ108大管棚进行超前支护，首先作为超前注浆孔，对突泥形成空腔以及前方软弱围岩进行注浆加固，减少松散体对初期支护压力；其次是作为拱架超前支护，起到约束已开挖区管棚的变形作用，同时埋入段对掌子面前方的围岩体具有加固作用，这一作用使开挖释放应力也随之减少。
超前管棚设计
超前支护采用φ108大管棚,单根长30 m,环向间距40 cm, ,拱部按120°范围布置，由于隧道为-1.95%的下坡施工，管棚施工角度控制在1~3°，避免管棚角度过高，失去超前支护作用。φ108大管棚布置示意图见图5。
图4 塌体加固孔位布置图 图5 φ108超前管棚布置图
⑵超前管棚注浆
管棚注浆采用分段式退后注浆，分段长度为5~8m，并且分三序孔注入，注入的顺序依次为水泥~水玻璃双液浆、水泥单液浆、水泥砂浆。
注浆应该在钻孔下管完成后立即进行，以便在钻凿相邻孔作为当前注浆孔的检查孔，注浆顺序按“由外到内、由上到下、间隔跳孔”的原则进行注浆，并且所有管棚钢管内均用M30水泥砂浆充填，以加强钢管的强度。
3.3 超前小导管注浆
长管棚超前注浆加固范围有限，很难达到4m的加固圈，为此在开挖过程中，应施做小导管注浆补强。
小导管采用φ42无缝钢管，每根长度4.5m，环向间距50cm，搭接间距1.5m，外插脚30°，并且小导管上的注浆孔采用梅花形布置，间距为20cm，孔径为5mm。
小导管采用分段式后退注浆，先注入长度为60cm的水泥~水玻璃双液浆以加固最外层1m范围，造设止浆壳体，限制后注入水泥单液浆的扩散范围，防止水泥单液浆的流失；后注入的水泥单液浆以使固结体具有较高的强度及较好的耐久性。小导管补强注浆的目的是进一步提高塌方体固结强度，同时又起到超前支护及注浆锚固的双层作用。超前管棚与超前小导管联合支护见图6。
图6 超前管棚与超前小导管联合支护示意图
3.4 侧壁导坑法开挖
由于围岩全部为强风化泥岩，软弱无自稳能力，经水浸泡后垮塌严重，且多为松散体，如采取传统的三台阶法进行施工，上台阶开挖成型困难，造成拱架无法安设，施工风险大。因此采用三台阶法与CRD法相结合的开挖方法，如图7，图8所示，即根据开挖断面将断面纵向划分为上、中、下三个台阶，并将上台阶划分为左、右2个小断面，首先开挖上台阶半幅，一侧开挖支护完成3~4榀拱架后，再进行另一侧半幅进行开挖，由于施工断面较小，开挖后围岩稳定性较好，不易发生坍塌，中下台阶左右侧错开开挖，与上台阶平行作业。
隧道开挖采用人工风镐配合挖掘机进行开挖，减少洞内放炮震动对初期支护造成的影响。隧道开挖与小导管施工穿行，即每施工一排小导管，隧道开挖与初期支护施工三个循环。并且初期支护应紧随开挖，做到随挖随支。
图7 三台阶法施工断面图图8CRD法施工断面图
3.5 初期支护施做
初期支护参数进行加强，以保证能够承受松散体的压力。拱架采用I20a工字钢架，纵向间距50cm，锚杆采用φ42小导管代替系统锚杆，以加强与围岩的连接性。
同时由于强风化泥岩无自稳能力，初期支护承受压力较大，为控制初期支护受压后下沉变形量，拱架安装架设时采用扩大拱脚，以加大受力面积，减少拱顶下沉量。扩大拱脚见图9、图10。
初期支护完成后应尽快完成仰拱，形成闭合环，减少围岩变形量，并根据监控量测结果适时施工二次衬砌。
图9 拱架支护扩大拱脚示意图 图10 扩大拱脚细部图
4、结束语
针对康家楼隧道出现的涌水突泥状况,通过采用超前管棚注浆、小导管环向注浆、侧壁导坑开挖、扩大钢拱架拱脚等方法，增加了施工的安全性,为确保工程的顺利完工创造了条件,同时也提高了隧道的长期稳定性及运营安全性，但在施工中应注意以下方面：
⑴、加强超前地质预报和监控量测。施工中通过TSP、地质雷达和超前探孔,加强对涌水突泥段的探测，防止洞内涌出物清除后隧道洞身发生变形或再次出现坍塌。其次要加强监控量测工作，根据监控量测结果适时调整预留变形量，并根据监控量测结果尽快完善仰拱及二次衬砌施工，避免初期支护变形侵限。
⑵、软弱围岩自身稳定性差，出现涌水突泥及初期支护变形情况下，以保证岩体稳定性为主，坍塌渣体同样对周围岩壁有稳定支撑作用，可减缓岩体变形速度，切忌随意开挖。
⑶、采用径向注浆,增设系统锚杆,增强二次衬砌的支撑能力,改善隧道支撑体系。对涌水突泥段和受断裂带影响段的初期支护进行补强,同时进行径向注浆,并增设系统锚杆,改善洞身围岩支撑体系,让洞身围岩注浆后达到较好的自身支撑能力;同时对该段二次衬砌增加钢筋配置,在可能的地段可加厚二次衬砌的混凝土厚度。
⑷、做好涌突水水引排。隧道穿越康家楼隧道富水段落，隧道渗涌水量较大,给隧道施工及施工安全造成很大影响。通过对涌水点的涌水进行引排,将水引至排水沟，减少水压对初期支护的破坏。
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