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[关键词]宫外孕;异位妊娠;保守治疗;腹腔镜;手术效果
宫外孕又被称为异位妊娠,它是妇科常见但非常危险的急腹症。大多数异位妊娠发生在输卵管内,这是由于受精卵未能在子宫内沉降引起的[1]。发病率约为90%~95%。随着胎儿在输卵管内的体积越来越大,输卵管可能破裂,引起内出血,严重威胁育龄妇女的健康和生命安全,近年来宫外孕的发病率和病死率呈上升趋势,随着经阴道超声、D-HCG等诊断技术的普及,大多数患者可以得到早期诊断和保守治疗。虽然保守治疗具有一定的安全性和成功率,同时保留了患者的输卵管和生殖功能,但仍有可能出现治疗失败和并发症[2]。由于保守治疗失败,患者需要动手术。患者心理压力很大,经济负担也加重。此类患者的护理问题往往比普通患者的护理问题更为棘手,对护理工作的要求也更高。该研究选择2018年7月—2019年3月于该院腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者60例和同期输卵管妊娠急诊手术50例为研究对象,探讨宫外孕保守失败行腹腔镜手术效果观察,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采纳该院治疗的异位妊娠60例作为观察组。选择同期输卵管妊娠急诊手术50例为对照组,其中对照组患者年龄19~34岁,平均(24.12±1.32)岁。观察组患者年龄21~36岁,平均(24.12±2.32)岁。该研究均得到医院伦理委员会批准,患者或家属均签署同意书,两组患者临床资料等基本条件,差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性
1.2纳入与排除标准
纳入标准:①同意并签署知情同意书;②符合宫外孕保守失败确诊标准。排除标准:有明确盆腔炎、生产、子宫内膜异位症、异位妊娠、盆腔手术和宫内节育器病史者[3-5]。
1.3方法
两组均于月经后3~7d行全麻手术。对照组采取符合输卵管妊娠急诊手术:输卵管峡部妊娠未破裂型,提起受影响输卵管的组织钳,在浆膜下注射生理盐水,然后水平或纵向切开[6-8]。Halsted蚊钳钳松开,切断病灶输卵管,压平残留峡部断端管壁,翻黏膜,插入麻醉导管,闭合近端和远端输卵管,无损伤线先在黏膜近端,指远端,点对点缝合将结闭合并留线,然后将远端缝合到黏膜外点的近端。如有必要,可以再缝几针。当输卵管直径相差过大时,应增大近端或减小远端直径,使近端和远端直径相近。用无损线缝合浆膜[9]。收紧缝合线的最佳方法是不留空隙、不塌陷、不隆起、不卷曲。输卵管峡部妊娠破裂型,吸净腹腔中的积血,先刮掉病变绒毛,然后分离病变输卵管,余法同上[10]。输卵管吻合术后长度>5cm,吻合后,将生理盐水、庆大霉素、地塞米松注入伞体内,使溶液通畅。取出麻醉导管,清洁腹腔,放置右下方和地塞米松[11]。通过液体和(或)放射检查观察输卵管的通畅性。术后监测血HCG。依据患者的输卵管妊娠情况,通过切口或挤压将妊娠物质去除。术后的治疗方案和观察组患者一致。观察组采用腹腔镜手术方案:电视成像采用美国Simth+nephew公司的腹腔镜系列产品[12]。患者仰卧位全身静脉麻醉后,经脐穿刺向腹腔内注入CO2,腹腔压力维持在1.73~2.00kPa之间,脐孔处皮肤水平切开1.2cm,用10mm套筒将针芯穿入腹腔后取出,放置相应的机械手进行手术。如有盆腔积血,先将盆腔积血吸出,露出输卵管妊娠部位。如果张力不大,胚胎挤压是可行的[13]。术中不需注射甲氨蝶呤,以免损伤输卵管。如果张力高,脐带胚胎困难,在其薄弱部位切2cm,用非破坏性镊子和吸引器取出输卵管中的妊娠组织和绒毛组织,然后用生理盐水冲洗。电凝止血,不缝合伤口或双极电凝关闭输卵管系膜,生理盐水冲洗盆腔,注入抗粘连剂,取出器械,关闭腹部[14]。
1.4观察指标
观察两组患者的手术时间,术中失血量,术后住院时间,下床时间和输卵管再通率。输卵管再通率的评估标准,通畅:将美兰溶液注入输卵管后,输卵管处于充盈状态,美兰液通过伞体通畅通过[15];好转:美兰液注入输卵管,阻力大,输卵管充满。美兰液可以顺利地通过伞体溢出,但流速相对较慢;堵塞:美兰液注入输卵管时阻力大,输卵管未充气或充气过度,美兰液不通过伞溢出。
1.5统计方法
采用SPSS21.0统计学软件处理数据,计量资料以(x±s)表示,组间差异比较进行t检验,计数资料以频数及百分比表示,组间差异比较进行χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术及术后恢复情况
观察组手术时间,术中失血量,术后住院以及下床活动时间均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表1。
2.2治疗后输卵管再通率
观察组术后7d的输卵管再通率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表2。
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结果 68例保守治疗痊愈,死亡3例;生活不能自理4例;手术治愈1例。 结论 根据治疗效果得出外伤性颅内血肿保守治疗的指征及注意事项。
【关键词】外伤;颅内血肿;保守;脑内;硬膜外;硬膜下;蛛网膜下腔出血
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2002~2008年采用保守治疗外伤性颅哪血肿76例。其中男55例,女21例;年龄6~79岁,平均46岁。76例患者均有明确的头部外伤史,其中62例伤后有意识障碍,14例伤后无意识障碍;48例入院时有不同程度的意识障碍,伤后昏迷时间最长为14小时。入院时GCS评分13~15分36例,评分8~12分38例,评分8分以下2例。
1.2 入院时CT扫描 硬膜外血肿34例(其中14例合并有脑挫裂伤),硬膜下血肿28例(其中25例合并有脑挫裂伤),脑内血肿9例,蛛网膜下腔出血5例。血肿量在30 ml以下74例,中线移位小于5 mm 49例,中线移位6~10 mm25例,中线移位大于10 mm 2例。环池受压3例。
1.3 治疗方法 ①卧床休息,观察意识,瞳孔及生命体征变化;②降颅压治疗;③止血治疗;④神经营养及清除自由基治疗;⑤对症及营养支持治疗;⑥病情平稳部分患者腰穿放血性脑脊液;⑦积极防治并发症。
2 结果
68例保守治疗痊愈,6例因血肿量增多伴脑疝出现手术治疗(手术后治愈1例,死亡1例,生活不能自理4例),2例在治疗过程中突然出现呼吸骤停死亡,1例因肺感染死亡。
3 讨论
对于外伤性颅内血肿采用保守治疗要考虑以下因素:①意识障碍:本组中GCS评分在13~15分的为36例,占47.3%。8~12分38例占50.0%。在保守治疗过程中要注意意识状态,如果在治疗期间意识无好转或意识恶化时,说明血肿量增多及继发性脑水肿加重,要及时手术清除血肿或去骨瓣减压;②血肿量,中线移位情况:CT扫描可以计算血肿量,结合中线移位情况,选择治疗方法。如果血肿量大于30 ml,中线移位大于10 mm,要慎用保守治疗方法。本组有2例硬膜外血肿量大于50 ml,中线移位大于10 mm,但患者意识清楚,患者及家属不同意手术治疗,保守治疗痊愈,但治疗时间较长(1个月后复查头CT血肿仍未完全吸收)。保守治疗过程中5例症状加重,复查头CT:血肿量增多大于40 ml或中线移位大于10 mm,采取手术治疗;③脑池受压情况:当环池受压变形时,考虑脑干受压损伤,预后不良。本组环池受压3例,受压不明显,但昏迷时间长。其中1例症状加重,出现脑疝征象,手术治疗,但术后死亡;④颅内压监测:因条件限制,仅对无明确颅内血肿,有蛛网膜下腔出血的患者采取腰穿测量颅内压,同时放血性脑脊液治疗。对于不能确定颅内血肿情况的患者因有诱发脑疝的危险,通常不采用。
综上所述,对于外伤性颅内血肿下列情况可以选择保守治疗:①意识清楚或者意识障碍较浅,入院时GCS评分最好在13分以上,至少也要在8分以上,而且经治疗意识障碍好转;②血肿量幕上在30 ml以下,幕下10 ml以下,中线移位在10 mm以下;③脑内多发性小血肿或深部小血肿,单个最大血肿量小于10 ml;④对于外伤性蛛网膜下腔出血患者,环池未受压或受压较轻;④生命体征平稳,头痛恶心等临床症状渐好转,无新的神经系统阳性体征的出现。
参 考 文 献
[1] 曹乐胜,等.交通伤致对冲性侧裂区脑挫裂伤的早期处理.中华创伤杂志,2006,22:246-248.
[2] 潘天鸿,光,等.昆山市颅脑损伤住院患者流行病学调查.中华创伤杂志,2006,22:627-628.
[3] 费舟,章翔,等.急性外伤性颅内血肿手术与保守治疗的选择.中华创伤杂志,2007,23:511-514.
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【关键词】宫外孕患者;宫外孕Ⅱ号;临床效果
doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.240文章编号:1004-7484(2013-10-5763-02
妊娠正常的情况下,受精卵在子宫体腔内,也就是平常所说的宫内孕,如果受精卵在子宫体外生长发育就被称为异位妊娠,俗称宫外孕。最近几年来,宫外孕的发病趋势逐渐增加,对广大妇女的身体健康带来严重的威胁。为此本研究选取了2011年2月至2013年1月在我院确认的宫外孕患者98例,探讨分析了加味宫外孕Ⅱ号保守治疗98例宫外孕的临床效果,现将分析结果报告如下:
1资料与方法
1.1临床资料选取我院2011年至2012年收治的98例宫外孕患者作为观察对象,常规检查确诊所选患者均符合世界卫生组织公布的宫外孕诊断标准,其中年龄最小患者21岁,年龄最大患者42岁,患者平均年龄(32±4.7岁,初产妇50例,经产妇48例。其中98例患者均具有较为明确的停经史,有不同程度的阴道出血症状,同时伴有腹痛,出血的时间为5-12d。
1.2方法98例患者均采用加味宫外孕Ⅱ号进行保守治疗,并对患者进行系统的健康指导和行为干预,具体内容如下:
98例宫外孕患者根据自身病情和生育要求均进行保守治疗,每日给予患者1次肌注剂量为50mgm2甲氨蝶呤,疗程为五日;同时患者每天两次口服米非司酮片30mg次,连服3天。治疗期间观察患者的血象、血压、脉搏、肝肾功能状况和有无不良反应,每周复查血β-人绒毛膜促性腺激素,并进行腹腔超声检查。医务人员嘱咐患者及时卧床休息,同时保证大便通畅。
1.3疗效评价根据每周复查血β-人绒毛膜促性腺激素、超声检查的结果及患者临床症状的变化制定评价标准,治愈:每周复查血β-人绒毛膜促性腺激素下降率均大于15%,直至其转为阴性,患者腹痛,阴道出血等临床症状基本消失,盆腔包块缩小或消失;有效:每周复查血β-人绒毛膜促性腺激素下降率小于15%,患者有腹痛、阴道出血等临床症状缓解,其他肝肾功能等常规检查无异常;无效:每周复查血β-人绒毛膜促性腺激素无变化甚至有所升高,患者腹痛及阴道出血等临床症状加剧。
2结果
2.1两组患者观察指标的比较经过5周的治疗后,98例宫外孕患者疗效显著,痊愈患者90例,显效患者5例,无效患者4例,总有效率为96.9%。其中有4例失败患者,即转换为手术治疗。在对患者治疗的过程中,仅有少数患者出现口腔溃疡以及肠胃道问题等,医务人员均未进行特殊处理,患者症状持续2-8天之后自行消退,见表1。
3讨论
异位妊娠的胚胎没有到达子宫,而是停留在输卵管壁上生长发育,且生长迅速,为了吸收生长所需足够的营养,它会植入输卵管壁中迅速发育,对于子宫和腹腔其他器官产生了严重影响,会造成孕妇腹部疼痛、阴道出血等临床症状,如果不能及时发现并采取措施治疗会导致妇科大出血,严重威胁着患者的生命与健康,有材料统计,所有妊娠妇女中有1%为异位妊娠患者,针对异位妊娠的形成病因和发展程度应及时采取相应的治疗手段,以免延误病情,造成更严重的后果。
本组研究中对98例患者采用加味宫外孕Ⅱ号进行保守治疗,患者在间隙甲氨蝶呤治疗的基础上营养米非司酮治疗,治疗5周后患者治疗前后临床效果有明显差异,患者血β-人绒毛膜促性腺激素转阴时间以及下降率大于15%均取得了较好的疗效。甲氨蝶呤能够抑制NA的形成,在异位妊娠的治疗中可以抑制胚胎的生长发育,米非司酮能够降低孕激素水平,异位妊娠的胚胎组织在没有孕激素的支持下会快速枯萎,现代医学的发展对于中药的应用非常关注,作为中国传统医学,联合米非司酮和甲氨蝶呤使用治愈率高,副作用小,是保守治疗中比较有效的治疗方法。中医治疗主要进行活血化瘀,这主要是因为陈旧性的宫外孕包块,其发病机制是血瘀于胞络,无法通畅冲任,因此需要采用中药进行活血化瘀、通络消。
综上所述,采用加味宫外孕Ⅱ号对宫外孕患者采取保守治疗,有着明显的临床疗效,值得在临床上广泛推广。
参考文献
[1]陈彩霞,张春.经阴道彩色多普勒超声对输卵管妊娠的早期诊断的价值[J].海南医学院学报,2009,17(5:394-395.
[2]陈本均.氨甲喋呤联合米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠的疗效分析[J].海南医学院学报,2011,33(13:1947-1948.
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【关键词】 甲状腺包块;外科手术;效果
甲状腺包块是甲状腺疾病中最为常见的一种疾病,病因复杂,临床治疗中有外科手术治疗方案和非手术治疗方案,其中以手术为主[1]。为了进一步探讨甲状腺包块行外科手术治疗的方法及效果,特对我院收治26例患者的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月~2013年12月收治的甲状腺包块患者76例,所有患者均符合甲状腺包块诊断标准,患者年龄20~60岁,平均年龄(31.3±0.8)岁。按照治疗方案分为手术组和非手术组。手术组50例,女性36例,男性14例;年龄20~58岁,平均年龄为(44.3±3.8)岁。非手术组26例,女性18例,男性8例;年龄21~60岁,平均年龄为(45.1±3.6)岁。两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方 法 非手术组患者,服用复方卢戈碘溶液,每天3次,每次10滴;口服心得安,每天3次, 每次10~30mg。手术组,首先对患者进行术前血常规、凝血、肝肾、甲状腺功能、心电图检查,并做好术前准备工作,将患者肩部垫高,保持头部向后仰;对患者进行全麻,在患者胸骨上切迹上方1.0~1.5cm处,切开皮肤和皮下及颈阔肌,游离皮瓣并悬吊,用4号丝线缝扎患者颈前静脉;使甲状腺组织能够充分暴露,并最终切除甲状腺包块,在手术治疗后,将患者安置在空气新鲜、温湿度适宜的病房,密切观察患者的生命体征。
1.3 观察指标 对两组患者的血压变化、呼吸情况、发音状况以及意识变化等进行观察,并每隔1h记录患者血压及心率、血氧饱和度数值。
1.4 疗效评定 分析两组甲状腺包块患者的临床疗效,显效:患者血压、心率变化范围集中在正常值30%左右,没有发生甲状旁腺损伤和神经损伤,患者的临床症状基本改善。有效:患者的临床症状有减轻。无效:患者的临床症状没有变化反而加重。针对手术组手术后患者,采用视觉模拟评分法(VAS),评估术后患者的疼痛程度。0~3分,没有疼痛感;4~7分,感到明显疼痛;8~10分,疼痛感十分强烈。
1.5 统计学处理 数据均采用统计学软件SPSS17.0处理,疗效以构成比表示,采用χ2检验,以P
2 结 果
2.1 两组疗效比较 手术组治疗总有效率达到96.0%,非手术组治疗总有效率为53.85%,两组比较差异有统计学意义(P
表1 两组患者治疗效果比较 [n(%)]
2.2 手术组患者手术情况 手术组患者手术时间为36~60min,平均为(50.93±12.24)min;患者术后VAS评分1~3分,平均为(0.45±1.08)分。手术过程中发生喉返神经损伤1例(2.0%),及时采取措施后好转。
3 讨 论
甲状腺包块作为临床中常见病,药物治疗的临床效果不佳,从我院本次实践结果来看,采用药物治疗的非手术组患者治疗总有效率明显低于手术组(P
关于甲状腺包块的具体发病因素,还没有明确定论,依照其良恶性差异,所采用的手术治疗方法也不同。如果患者为恶性病变,在临床则一般应用颈部淋巴结清除术[2-3]。正常情况下,甲状旁腺是在甲状腺左右叶的背面,环状软骨水平位置为上甲状旁腺,其位置具有一定固定性;下甲状旁腺由于其腺体比较大,因此位置相对来说也不固定。喉返神经在两侧气管旁边的食管沟中,一部分具有固定性,另外一部分则走形变异。其原因是在颈部正中气管两侧的甲状腺内分泌气管[4],从解剖学方面来看具有一定特殊性。因此,对医师手术操作水平要求较高,要对喉返神经进行良好的保护[5]。因此,在外科手术治疗甲状腺包块时,首先要对其具置进行明确了解,之后正确切除其包块。此外,由于甲状腺包块患者以女性居多,我院本次76例患者中女性患者有54例,占71.05%,患者对切口的美观性要求较高,因此在手术治疗中应注意手术切口的美观性。本次治疗中,我院在保证手术视野清晰的前提下,选择低位小切口,皮内缝合,切口愈合的满意度较高,有显著的临床推广应用价值。
综上所述,临床中对甲状腺包块患者治疗时,应针对患者病因进行外科手术治疗,较常规药物治疗具有更好的疗效,手术成功率高,术后患者恢复快、疼痛轻,有效降低临床并发症的形成,使得患者病情明显好转,改善患者的生活质量,具有一定的可行性。
参考文献
[1] 正.甲状腺包块的外科手术治疗[J].医学信息,2013,4(26):425-426.
[1] 刘冠策,赵坤生.手术治疗甲状腺包块85例临床疗效分析[J].中国社区医师,2014,30(3):33-34.
[1] 李汝琦.甲状腺包块的外科手术治疗效果分析[J].泰山医学院学报,2013,34(9):692-693.
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关键词:肱骨外科颈骨折;保守治疗;手术治疗
临床上,肱骨外科颈骨折是指在解剖颈下大约2~3 cm处发生骨折,也就是在松质骨和坚质骨交界位置,一般常发生于青年和老年,而且通常是受到外界间接暴力而引起。在骨折种类中,肱骨外科颈骨折是比较常见的一种类型,通常采取保守治疗和手术治疗两种方法,保守治疗也就是对手法复位夹板外进行固定的一种方法,而手术治疗是对手术切口复位内进行固定的一种方 法[1]。本研究通过对这两种方法的效果进行观察和对比,保守治疗对患者身体损害少,操作简便,而且治疗后并发症也不明显,能促进患者骨折愈合,在临床上效果满意,具体作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料 选用本院2011年1月~2012年12月共接收的28例肱骨外科胫骨骨折患者,将他们进行随机分组,分别为实验组和对照组,每组分别14例,其中实验组男有8例,女有6例,他们的年龄为20~63岁,平均年龄为44.6岁,其中有10例患者为左侧骨折,4例患者为右侧骨折,骨折类型:内收型骨折有12例,外展型骨折有2例;观察组男有9例,女有5例,他们的年龄为21~66岁,平均年龄为45.3岁,其中左侧骨折有9例,右侧骨折有5例,骨折类型:内收型骨折有11例,外展型骨折有3例。两组患者都是由于交通事故或者受到重物砸伤等原因引起的。这两组患者在年龄、性别、骨折类型、致伤原因等均没有存在差异性,具有可比意义。
1.2方法 对实验组患者采用了保守治疗,方法如下:采用手法复位法,在复位取得比较满意效果后,使用夹板进行固定,在3 w以后肩部可以进行小幅度的功能锻炼,4 w以后可以适当增加活动范围,6 w后肩部可以做大幅度的运动,2个月以后就可以进行负重锻炼,并定期进行X线复查。
对对照组患者采用了手术治疗,方法如下:实施全麻,让患者取仰卧位,对其行手术切开复位和内固定,使用交锁髓内钉进行固定。
1.3疗效判定
1.3.1肩关节功能恢复情况 ①优:通过治疗后,患者肩部没有功能障碍、不会产生疼痛感和牙痛感,肩部可以自由活动;②良:患者没有产生自发性疼痛感和压痛感,在气候发生变化或者比较疲劳时肩部会感到轻度不舒服,肩部活动轻度受限;③中:患者会偶尔感到自发性疼痛,在气候发生变化或者比较疲劳时肩部会出现比较严重的不舒服感,肩部活动局部受限:④差:患者会出现自发性的疼痛感,在按压时疼痛更加严重,在气候变化或者比较疲劳时,肩部会产生严重不舒服感,肩部活动受限。
1.3.2临床治愈情况 ①痊愈:患者骨折愈合,骨折对位对线良好,关节功能与外形基本或者完全恢复;②好转:患者骨折愈合对位比较满意,而复位不理想,功能恢复情况一般;③无效:患者骨折没有愈合,肩部会产生疼痛感,存在功能障碍。
2结果
2.1通过治疗后,两组患者的肩关节功能恢复情况对比,见表1。
2.2两组患者的临床疗效对比,见表2。
3讨论
在临床外科,肱骨颈骨折是一种比较常见的骨折类型。对它的治疗,主要要采取比较理想的固定方法,还要对肩关节功能加以锻炼,最后达到骨折的对位和对线复位,让肩关节功能可以自由活动的目的[2]。在临床治疗上,通常采取保守治疗和手术治疗2种方法。
临床上治疗肱骨近端骨折,容易出现肩关节粘连的并发症,要尽快促进骨折愈合并让肩关节功能尽快恢复,必须选择一种对患者肩关节伤害程度比较轻的合理、复位外固定治疗方法,让患者能尽早锻炼肩关节。如果采用手术切开复位内固定治疗,不仅会给患者带来比较大的伤害,因为在短时间内患肢缺少活动,手术部位的软组织就很容易出现粘连,从而影响到肩关节的功能恢 复[3]。从本研究结果显示,实验组的肩关节功能恢复情况比对照组好,临床治愈率也比对照组高。由此可以说明,对肱骨外科颈骨折患者采取手法复位夹板外固定进行治疗,有利于肩关节的功能恢复。
综上所述,对肱骨外科颈骨折患者采取了手法复位夹板外进行固定治疗,不仅取材方便,费用低,而且无需使用复杂的器械,操作简便,给患者带来的损伤小,减少了并发症,患者比较容易接受,值得临床推广并应用。
参考文献:
[1]秦东.锁定加压型钢板系统治疗肱骨近端骨折的临床研究[D].山东中医药大学,2012,09.
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【关键词】 术前新辅助化疗;非小细胞肺癌;生存率;切除率
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2015.18.076
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2011年5月~2014年5月收治的Ⅲ期非小细胞肺癌患者60例作为研究对象, 随机分为对照组和治疗组, 各30例。入选患者均知情同意参与本次研究, 均经过细胞学诊断(术前病理学)为Ⅲ期非小细胞肺癌, 且从未接受过化疗和放疗。治疗组中, 男19例, 女11例, 平均年龄(63.6±16.9)岁。对照组中, 男20例, 女10例, 平均年龄(64.7±15.4)岁。已排除Ⅱ及Ⅰ期肺癌患者、不能耐受手术者、合并严重脏器功能不全者、远处转移者和小细胞肺癌者等[1]。两组患者在年龄、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 治疗组接受2个周期术前新辅助化疗, 随后根据化疗情况进行外科手术治疗。对照组患者则先行外科手术治疗。术后两组患者根据实际情况确定胸部放疗方案。
1. 2. 1 术前新辅助化疗方法 治疗组患者均接受2个周期的静脉化疗, 其中MVP方案(丝裂青霉+长春酰胺+顺铂)化疗9例, EP方案(依托泊甘+顺铂)11例, CAP方案(环磷酰胺+多柔比星+顺铂)10例。 每个周期为21~28 d。
1. 2. 2 治疗方法 治疗组患者接受术前新辅助化疗(2个周期)结束4周后, 复查胸部、头部强化CT扫描, 腹部B超, 确定病灶已缩小且病情稳定患者可根据情况进行外科手术, 若患者病情进展较快, 改为其他方案的胸部放疗(化疗)[2]。对照组患者先行外科手术治疗, 术后进行胸部放疗。
1. 3 观察指标疗效评价标准 观察两组患者化疗后的不良反应、手术方式、术后并发症, 并计算术后6个月生存率和术前新辅助化疗有效率。疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD), 术前新辅助化疗有效率=(CR+PR)例数/样本数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 术前新辅助化疗有效率 治疗组患者经过2周期化疗后, 获得6例CR, 19例PR, 4例SD, 1例 PD, 术前新辅助化疗有效率为83.3%(25/30)。
2. 2 两组切除率比较 2个周期化疗后, 治疗组患者中, 2例患者转为放疗;2例行剖胸探查术, 其余26例患者中, 肺叶切除术19例, 支气管袖状成形肺叶切除术7例, 本组手术切除率为92.9%(26/28)。对照组患者中, 剖胸探查术5例, 肺叶切除术19例, 支气管袖状成形肺叶切除术6例, 本组手术切除率为83.3%(25/30)。在手术切除率方面, 组间差异具有统计学意义(P
2. 3 两组化疗不良反应 治疗组患者的主要不良反应表现为白细胞下降, 贫血、血小板下降、呕吐等。治疗组出现不良反应3例, 发生率为10.0%(3/30)。不良反应患者经治疗后好转, 未影响正常化疗和手术。
2. 4 两组术后并发症和死亡率比较 治疗组患者术后并发症2例, 发生率为6.7%, 术后未发生死亡。治疗组患者术后并发症4例, 发生率为13.3%, 术后死亡1例, 死亡率为3.3%。两组患者在术后并发症和死亡率方面比较, 组间差异具有统计学意义(P
2. 5 术后6个月生存率比较 术后每月对患者进行1次随访, 治疗组术后6个月生存率为86.7%(26/30), 对照组为70.0%(21/30), 组间差异有统计学意义(P
3 讨论
支气管肺癌具有易迁移的特点, 可随血液循环系统或淋巴系统向远处迁移, 同时, 癌细胞可侵犯邻近组织。由于支气管肺癌的这一特性, 所以不能仅仅依靠外科手术、放疗外科手术、放疗、支气管动脉介入化疗等局部治疗的方法, 还要进行全身性治疗[3]。在临床治疗中, 多采用局部和全身治疗Ⅲ期非小细胞肺癌, 而术前新辅助化疗加外科手术治疗也属于其中一种。
本次研究中, 对治疗组Ⅲ期非小细胞肺癌患者采用了前新辅助化疗加外科手术治疗的方案, 取得了较好的临床效果。治疗组患者经过2周期化疗后, 术前新辅助化疗有效率达到了83.3%, 证明了术前新辅助化疗的确切疗效。在化疗期间的不良反应方面, 治疗组患者的主要不良反应与普通化疗相同, 不良反应发生率为10.0%, 与普通化疗不良反应基本相同。
治疗组和对照组患者在术后并发症、死亡率、手术切除率方面、术后6个月生存率方面, 组间差异均具有统计学意义 (P
国内李华光[4]的相关研究显示:由于术前化疗时, 肺癌的微转移能被杀灭, 所以外科手术切除原发灶后, 患者可获得肺癌根治的机会, 这对于延长患者生存时间具有重要作用, 这与本次研究结果相符。
参考文献
[1] 杨金旗, 苑学明.新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床分析. 当代医学, 2010, 16(31):94-95.
[2] 李晓明, 黄国胜, 杨军, 等.新辅助化疗在?A期非小细胞肺癌外科手术治疗中的应用价值.河南外科学杂志, 2012, 5(11):32-33.
[3] 马秉灵, 张沛刚, 贺丕瑞.新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌65例.肿瘤与临床, 2006, 8(12):836-837.