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小兵过年范文1
大连第一疗养院桃源疗养区 辽宁省大连市 116013
【摘 要】目的：分析和探究老年糖尿病合并感染患者的治疗效果和特点。方法：通过回顾性分析我院2012 年4 月至2014 年8 月接收并治疗的老年糖尿病合并感染患者中随机性抽取70 例，分析了所有患者的病历资料和治疗的方法的特点。结果：通过分析老年糖尿病合并感染患者的治疗方法和特点，存在感染的区域主要为泌尿系统（21/70;30%)、下呼吸道(17/70;24.29%)、胃肠道(16/70;18.57%) 和皮肤感染(13/70;18.57%)，且患者会伴随神志模糊、心肌缺血、嗜睡和烦躁等并发症。经治疗后，治愈率达88%（p<0.05）。以上差异均具有统计学意义。结论：针对老年糖尿病合并感染患者需要早发现、早诊断，针对性的制定治疗方案，及时治疗，以提高治疗效果。
关键词 老年糖尿病；合并感染；临床治疗；效果观察
本研究通过回顾性分析我院2012 年4月至2014 年8 月接收并治疗的老年糖尿病合并感染患者中随机性抽取70 例，研究老年糖尿病合并感染患者的治疗效果和特点，现报告如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
本研究从我院2012 年4 月至2014 年8 月接收并治疗的老年糖尿病合并感染患者中随机性抽取70 例，其中男性患者共35 例，女性患者共35 例。患者年龄分布范围为67~89 岁，平均年龄为（78.5±1.04）岁。病程分布范围为5~20 年，平均病程为（7.5±1.17）年。所有患者根据相关的检查分析，结合老年糖尿病合并感染的诊断标准，均确诊为糖尿病合并感染。[1] 根据统计学分析，本研究的实验对象体重、年龄、等一般资料不具有差异性，不具有统计学意义( P>0. 05) ，具有可比性。
1.2 研究方法
通过回顾性分析我院2012 年4 月至2014 年8 月接收并治疗的老年糖尿病合并感染患者中随机性抽取70 例，分析了所有患者的病历资料和治疗的方法的特点。
1.3 疗效判定
无效：患者临床症状无改善或加剧。有效：患者临床症状基本消失，体征基本恢复正常。显效：患者临床症状消失，体征恢复正常。治愈率为显效率和有效率之和。
1.4 统计学数据处理
本次实验数据采用spss17.0 软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t值检验，计数资料对比采用卡方值检验，数据之间差异性显著（p<0.05），存在统计学研究价值。
2 结果
2.1 70 例老年糖尿病患者合并感染情况70 例老年糖尿病患者合并感染情况，结果如表1 所示。通过分析老年糖尿病合并感染患者的治疗方法和特点，存在感染的区域主要为泌尿系统（21/70；30%)、下呼吸道(17/70；24.29%)、胃肠道(16/70；18.57%) 和皮肤感染(13/70；18.57%)，且患者会伴随神志模糊、心肌缺血、嗜睡和烦躁等并发症（p<0.05）。以上差异均具有统计学意义。
2.2 70 例老年糖尿病患者治疗结果
70 例老年糖尿病患者，经过治疗以后，其中治疗显效患者共38 例，所占比例为54%（p<0.05）；治疗有效患者共24例，所占比例为34%（p<0.05），治愈率达88%（p<0.05），以上差异均具有统计学意义。
3 讨论
临床研究表明，糖尿病是一种累及全身多器官和多系统的常见慢性病。[2] 糖尿病病人因免疫功能低下易造成感染，而感染又加重了糖尿病的病情。感染是糖尿病的主要死亡原因。因此分析老年糖尿病患者易发的感染类型，并早预防，早诊断，早治疗，对于控制老年患者的病情，促进身体健康，提高生活质量具有重要的意义。
本研究发现，老年糖尿病合并感染的类型多以泌尿系统（21/70；30%)、下呼吸道(17/70；24.29%)、胃肠道(16/70；18.57%)和皮肤感染(13/70；18.57%)，且患者会伴随神志模糊、心肌缺血、嗜睡和烦躁等并发症。经过早期针对性地制定治疗方案后，治愈率达88%，临床效果显著。
综上所述，针对老年糖尿病合并感染患者需要早发现、早诊断，针对性的制定治疗方案，及时治疗，以提高治疗效果。
参考文献
小兵过年范文2
1资料与方法
1.1调查单位
检查各辖市、区疾控中心、人民医院，同时每个地区抽查2个乡镇卫生院（社区卫生服务中心），每个乡镇抽查2个村卫生室（卫生服务站），城区为街道防保站。
1.2调查内容
政府成立领导小组，制定防治规划、卫生行政措施和防治技术规范。监管专项经费配套到位和使用、医疗机构疑似肺结核病人报告和转诊情况、新发涂阳肺结核病人发现任务的完成情况、涂阳病人落实督导治疗、人员培训和科普宣传等。
1.3调查方法
根据《规划》制定的中期（2001―2005年）目标，以及江苏省、常州市卫生行政部门关于开展《规划》中期评估的文件，进行察看资料、数据核对、现场抽查、走访病人。填写《规划》中期评估调查表并录入EpiData数据库。由卫生行政、结核病防治业务人员组成评价小组，小组人员集中培训，熟悉评价内容，统一标准和方法，综合分析后提出评价意见。
2结果
2.1专项经费
防治专项经费纳入地方财政预算，按时配套到位，5年共投入防治经费300.7万元（不含抗结核药品和相关设备、器械经费），其中市财政131.3万元，各辖市、区财政119.7万元，中央和省补助经费49.7万元。
2.2结核病控制
至2005年底，我市以县为单位现代结核病控制策略覆盖率达100%，新涂阳肺结核病人发现率达77.3%，治愈率达88.6%，新涂阳病人发现率达70%，治愈率达85%。
2.3 完成中期主要指标
① 到2005年底，我市涂阳肺结核病人的督导治疗覆盖率为89.2%，达到了《规划》中期80%的指标。
② 2001―2005年，江苏省下达给我市新涂阳肺结核病人发现任务3 233例，实际完成3 317例，完成率为102.6%。
③ 市对辖市（区）督导率由2001年的28.6%提高到100%，辖市（区）对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）督导率由2001年的7.5%提高到92.5%（见表1、表2）。
④ 至 2005年底，我市各综合医疗机构疑似肺结核病人转诊率＞98%，转诊到位率62.6%，达到了《规划》中期转诊率90%的指标。
⑤ 至2005年底，我市所有村卫生室兼职结防人员已全部进行了1~2次培训，达到了《规划》中期80%的指标。
⑥ 2004年按江苏省调查方案在全市范围发放回收结核病防治知识调查问卷650份，市民知晓率达84.5%，达到了《规划》中期60%的指标。
2.4存在的问题
随着防治工作的发展和要求不断提高，需进一步研究专项防治经费的同步配套问题。有的单位宣传、培训、督导、治管、登记等资料在完整和规范方面仍有欠缺。外来人员肺结核发病数已占我市年新登记病人一半以上，且病情多较重。少数外来人员患病后报假姓名、假地址，或更换单位、暂住地，或中断通讯联络，给落实管理带来很大的困难。部分农村社区卫生基础建设尚不完善，村卫生人员以兼职为主，不能完全满足病人服药督导随访。
3讨论
结核病是一种严重威胁人民群众身体健康和生命安全，严重影响社会经济发展的重大传染病，控制结核病已不是单纯的卫生防病问题，而是一个社会问题。因此，通过实施《规划》，逐步形成政府重视，经费保障，各部门齐抓共管，全社会共同参与的格局，才能有效控制结核病的流行。各级疾控中心作为政府和卫生行政部门的参谋，在《规划》实施中要履行好自己的职责，及时提供科学的依据和技术支撑，为制定、实施相关的防治策略和措施服务。
在实施《规划》过程中，我市以传染性肺结核病人发现和治疗为重点，全面落实各项防治措施。如各级卫生行政部门将防治工作任务和指标纳入到对下属单位的年度目标管理责任书中，完成情况与目标管理挂钩；各疾控中心与卫生监督机构定期开展肺结核报告、转诊工作联合检查，并将检查情况予以通报，对违法行为进行处罚；由卫生局或疾控部门牵头，定期召开工作例会，商讨、解决工作中重点、难点问题；推行农村乡、村二级督导，城市街道防保站督导的病人服药管理方式；在离县城较远的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）创建规范化免费查痰点方便病人查痰；开展对非定点医院报告的疑似肺结核病人的追踪访视工作，提高定点医院就诊到位率；建立城市疾控机构与结核病医院间协作关系；每年开展结核病防治先进集体和个人评比和表彰活动，鼓励工作积极性；向先进城市（地区）学习、取经，完善自己的工作；加强对各级防治人员的培训，提高防治业务水平；加强对来常的学生和大、中专院校新生进行结核感染和发病的监测和预防等。这些措施的实施，有效推动了防治工作的开展，确保了《规划》中期目标的如期实现。
开展结核病防治工作，宣传是重要的辅助手段。我们的体会是宣传不仅要面向群众，也要面向领导，不仅要宣传防治工作面临的严峻形势，也要宣传取得的成绩。要坚持经常性宣传教育和重点宣传教育相结合，采取以村镇、社区、学校为重点，形式多样，有声有色。我们充分利用“世界防治结核病日”宣传活动，结合平时工作着重做好5个方面经常性宣传：一是政府对人民群众健康的关怀；二是《规划》制定的目标；三是现代结核病控制策略的内容和意义；四是免费抗结核治疗的惠民政策，五是结核病防治的科普知识。通过制作宣传展板、黑板报，编印宣传材料，挂横幅，张贴宣传画，网络和媒体宣传，上街设点，送医送药下乡，召开座谈会，举行防治知识科普讲座、有奖知识竞赛等多种形式进行广泛宣传。共制作、购买各种宣传板1 200多块，印制各种宣传材料111 000余份，电视报道50余次，电台广播10余次，报纸刊登宣传文章近40篇，挂横幅、标语400多条，发放结防知识竞赛卷10 000张，自编结核病控制信息32期1 300多份，取得了良好的效果。
小兵过年范文3
【摘要】目的：探讨老年糖尿病综合干预效果。方法：选择我院2009年4月至2011年4月收治的老年糖尿病患者80例，随机分为两组，对照组40例行常规治疗，观察组40例行综合干预，就两组临床结果进行回顾性分析。结果：观察组40例中，空腹血糖理想29例，良好9例，差2例，优良率为95%；对照组40例中，空腹血糖理想18例，良好16例，差6例，优良率为85%。两组优良率比较差异有统计学意义（P
【关键词】老年；糖尿病；综合干预
近年来，随着我国人口日渐步入老龄化，老年糖尿病的发生率逐年上升的趋势，按发病时间进行划分包括青壮年起病延至老年期类型和老年期发病类型。因大部分患者病情较长，多合并其它疾病，包括脑、神经、心血管、足、皮肤和视网膜等，同时可导致肾功能衰竭、心肌梗死、酮症酸中毒、脑血管疾病等并发症，对患者生命健康造成严重威胁，采取有效措施进行干预具有十分重要的临床意义［1］。本次研究选择我院2009年4月至2011年4月收治的老年糖尿病患者80例，随机分为两组，对照组40例行常规治疗，观察组40例行综合干预，就两组临床结果进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组患者80例，男45例，女35例，年龄63-91岁，平均（80±4.5）岁，糖尿病病史均>20年，均符合WHO对糖尿病肾病制定的诊断标准。其中合并高血压29例，慢性肾衰竭18例，心衰及泌尿系感染各5例。随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1．2 方法 对照组40例采取常规治疗，观察组40例在此基础上行综合干预，具体操作步骤如下。
1．2．1 心理干预 患者中大部分对疾病缺乏一定的了解，加之病情牵延不愈，过分担心预后效果，易产生焦虑、烦躁、悲观、恐惧等不良心理情绪，临床护理人员需主动和患者沟通，就疾病的相关知识和综合干预的目的、意义、远期效果向患者作简单介绍，可举同疾病治疗成功的案例，以树立患者战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，同时倡导合理膳食，依据患者的身体状况制定针对性的健康食谱。
1．2．2 健康宣教 临床护理人员定期举办糖尿病知识培训班，指导患者的活动量及进食情况进行密切观察的方法，告知对出入量及尿液的性状进行准确记录的重要意义，加强血液透析患者感染预后的宣教。同时增强患者对自身疾病的认识，掌握正确应用降糖药物及胰岛素的方法，及餐后运动的具体措施，定期配合随访。
1．2．3 个体化治疗 血糖控制：降糖药物包括磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂等。胰岛素注射剂可分长、短、中效，依据病情对单用或联合的方式进行确定。对患者临床症状和体征在用药后进行密切观察。如有头晕、无力、出汗、饥饿、软弱、心悸、昏迷、烦躁等低血糖症状时治疗需立即停止，为低血糖时可给予含糖食物或服糖水纠正。对有无胰岛素过敏反应进行观察，患者出现皮疹、胃肠道反应、局部瘙痒等症状时，需立即给予药物脱敏治疗，可采用糖皮质激素或抗组胺药物。做好营养不良的预防，密切观察注射部位皮肤，若皮下脂肪增长或委缩，需轮换注射位置［2］。控制血压水平：加强对糖尿病肾病患者血压的监测，对肾功能进行保护，减少尿蛋白。患者在合并高血压时采用转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂作为一线药物，视降压效果再给予β受体拮抗剂或利尿剂联用，血压仍不能满意控制时可三或四种药物联用。血脂异常：首先应用饮食疗法，若效果不理想时可给予辛伐他汀10-20mg/d治疗。
1．2．4 皮肤干预 老年糖尿病患者伴有局部循环和微血管障碍，机体免疫力下降。由于皮肤含糖量增加，使细菌繁殖增强更为明显，降低了皮肤的低抗能力，造成合并感染发生。故需指导患者注意个人和室内卫生，定时对房间换气通风，勤洗澡，修剪指甲，做好会和手足的清洁，防止皮肤抓伤。协助病情严重的患者对进行更换，按摩受压部位，全身行温水擦洗。加强足部护理干预，保持局部干燥，促进血液循环，预防并发症发生。
1．2．5 饮食指导 饮食治疗是基础治疗的主要方法，是糖尿病患者治疗的关键，依据本病的饮食原则，限制蛋白质、钠盐的摄入。保证可溶性纤维素食品的每日摄入量，以延缓食物吸收，降低餐后高血糖，改善脂类代谢，促进肠蠕动，防止便秘。可指导患者多食绿叶蔬菜类食物，重视补充维生素，可依据患者需要在正餐间加餐，避免食入油炸、腌制食品，限制脂肪摄入，食物宜清淡。
1．2．6 运动指导 依据糖尿病患者的年龄、身体状况、病情来对运动计划进行制定，对长期锻炼进行指导。运动量以运动的心率每分钟保持在65-85次范围内为宜。依据患者的实际情况和个人喜好对运动计划进行制定，建立固定的运动、饮食时间，每次运动约30min，1次/d。指导患者做脉搏计算，每分钟脉搏在运动后应保持在80次左右，运动量依据患者自身情况而定，若在运动中或运动后出现头晕、面色苍白、呼吸困难等症状，应立即停止锻炼并采取措施处理。
1．3 观察指标 按照糖尿病学会中华医学会推荐的2型糖尿病控制标准。对两组血糖控制情况进行比较。
1．4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P
2 结果
观察组40例中，空腹血糖理想29例，良好9例，差2例，优良率为95%；对照组40例中，空腹血糖理想18例，良好16例，差6例，优良率为85%。两组优良率比较差异有统计学意义（P
观察组出现皮肤感染1例，对照组4例，经处理后好转。
3 讨论
据WHO调查报告显示，确诊的糖尿病患者中约2/3未获得较佳的管理。血糖水平若长期得不到较好控制，可引发心血管疾病、神经系统疾病、眼部疾病、肾脏疾病等严重并发症的发生率增高，进而导致高致残率和致死率［4］。故采取综合干预措施，协助糖尿病患者分析病因，对并发疾病、饮食、运动、药物使用等各方面进行指导，依据个人身体状况和病情，制定自我保健计划，采取心理护理和健康宣教，使患者在提高遵医行为的基础上，使糖尿病相关知识的知晓率提高，进而达到有效控制和治疗疾病的目的，进而使患者的生存质量得到明显改善。糖尿病异常风险情况在强化运动、饮食干预后可降低58%，采取药物进行干预的情况下可降低31%。在控制血糖的同时对血压进行控制，使发生心血管疾病的危险性明显降低，并力争使血脂、血压水平达到理想状态。
总之，对老年糖尿病行综合干预，可明显改善患者的血糖状况，使原发疾病得到良好控制，降低并发症发生率，提高临床治愈率，明显改善患者的生存质量。
参考文献
［1］ 李英芙，郁广田，仇海鹰．糖尿病患者的健康教育［J］.医学综述，2007，3(1)：35-36．
［2］ 陆再英，钟南山．糖尿病内科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：776．
小兵过年范文4
[关键词] 老年人；冠心病；健康教育
[中图分类号] R494[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（c）-139－02
我们对老年冠心病患者实施健康教育并进行效果评价，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2007年10～12月在我院住院的冠心病患者60例，年龄60～82岁，男53例，女7例，病史在1年以内的10例，1年以上的50例；城镇患者50例，农村患者10例；文化程度大专以上21例，中专及以下39例。
1.2方法
1.2.1健康教育方式采用单人指导和集体教育相结合的方式。单人指导：住院期间由主管护士对患者进行健康教育，发放健康教育手册，对视力尚好的患者，护士为其讲解后可让其自己阅读，提供有关杂志、报刊；对视力不佳、文化程度不高的患者，护士可为其阅读。集体教育：科室设置冠心病健康教育专栏，介绍相关知识；设置健康教育课堂，请专科医生讲授有关冠心病的基础知识，并解答患者的问题，患者之间可以互相交流。
1.2.2健康教育前后进行评估入院后，护士根据患者对冠心病的病因、临床表现、预防保健知识的了解情况制定健康教育计划。通过问卷调查对健康教育的效果进行评价。
2健康教育
2.1住院期间健康教育内容
2.1.1基础知识教育首先向患者介绍冠心病的基础知识，让其了解本病特点、病因及危险因素。主要危险因素可总结为“四高一吸”，即高血压、高血脂、高龄、高血糖、吸烟；次要危险因素如肥胖、紧张、不健康的饮食习惯等。让患者知道有疾病先兆时积极治疗的重要性，积极参与预防保健。
2.1.2预防保健教育①控制危险因子：血脂高是冠心病的一个独立高危因子，积极降低低密度脂蛋白-胆固醇已成为二级预防之首要任务[1]，教会患者如何调节饮食，降低血脂，减少心血管事件的发生。②戒烟：戒烟在冠心病二级预防中占重要位置。对患者进行吸烟有害的宣教，帮助他们戒烟。③控制高血压：其主要目的是最大程度地降低患者心血管疾病的危险性，把血压控制到“理想”或“正常”水平(
2.1.3心理教育老年人情绪急躁、易冲动、多疑、喜静怕孤、自尊心强，针对不同的心理状态采取相应的健康教育方式。①减轻心理压力与反应[2]：对于紧张不安、焦虑、恐惧的患者，帮助其正确认识与对待疾病，向他们讲解不良情绪对疾病预后的影响。②增加信任度：对易猜疑的患者，要尽早取得他们的信任，多给予鼓励与安慰，使其心情放松，以最佳的心态来接受和配合治疗。
2.1.4运动疗法教育指导患者进行适量运动，适量的运动可增强心肌收缩力，增加心排血量，提高心肌对运动的适应性，促进新陈代谢，预防动脉粥样硬化，降低胆固醇。
2.2出院时健康教育
包括：①家庭环境：居室空气清新、温湿度适宜、光线充足、清洁整齐，并告知环境对疾病复发的影响。②睡眠指导：老年冠心病夜间发作较多见，睡前宜用温水洗脚以消除疲劳，养成规律的睡眠；夜间突发不适，及时呼救。③预防便秘：告知便秘对冠心病的危险性，引起患者重视，从改变饮食习惯着手，必要时备缓泻药，减少便秘。④洗澡：洗澡是冠心病的危险因素之一[3-5]，应在身体允许的情况下由家人陪伴洗澡，携带急救药，时间不超过20 min，如出现心慌、胸闷等立即终止洗澡，必要时到医院就诊。
2.3统计学处理
采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计数资料采用频数表示，采用χ2检验。
3结果
健康教育后患者对冠心病相关知识的掌握、基本掌握的例数较教育前高，未掌握的例数较教育前低(P＜0.05），详见表1。
4讨论
健康教育是提高冠心病患者健康水平的有效措施，根据患者的年龄、心理状态、知识水平、对疾病的认识程度等进行个性化健康教育，能够提高老年冠心病患者的自我保健意识和自救能力，改变不良的心理及生活方式，同时密切了护患关系，调动了患者配合治疗的积极性，对改善预后、减少并发症、延长寿命、提高老年人生活质量有很大的作用。总之，健康教育不仅可以普及冠心病的基本知识，降低冠心病的复发率和死亡率，提高患者的生活质量，同时对于提高护士的专业素质也是很有意义的。
[参考文献]
[1]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.310-312.
[2]舒小芳,林芳宇.心血管疾病中老年患者心理状态的评估及护理干预[J].中华新医学,2004,18(5):1725.
[3]毛倩,毕勤奋,何莉云,等.从洗澡诱发冠心病急性发病探讨健康教育方式[J].中华实用护理杂志,2003,19(12):50.
[4]朴福善.老年冠心病住院患者的健康教育[J].中国现代医生,2007,45(19):118-119.
[5]徐承华,王春凤.冠心病患者的健康教育[J].中国现代医生,2008,46(8):80-81.
小兵过年范文5
[关键词] 根充联合改良塑化术；牙髓病；根尖周病
[中图分类号] R781.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0069-04
老年人牙髓疾病的发生率很高，而且是老年人失牙的原因之一。牙髓疾病作为发生在牙髓牙本质复合体中的疾病，随着牙体结构的增龄性改变，在老年人群中也呈现其独有的特点。老年牙髓病的治疗因牙髓的增龄性变化主要是以保存患牙为主。虽然根管治疗是目前牙髓病和根尖周病首选和重要的治疗方法，但在临床实际应用中，常因髓腔、根管在生理解剖结构上的差异以及受磨牙位置的影响，医生的视野欠佳，难以达到理想的治疗效果。随着年龄的增长， 牙齿则会发生增龄性变化[1]，寻找适合老年人牙齿特点的根管治疗方法是根管治疗的一项重要课题。笔者自2011年3月以来，采用根充联合改良塑化术治疗老年牙髓病和根尖周病，收到了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年3～12月在口腔科就诊的磨牙牙髓病、根尖周病患者100例，年龄>60岁，健康状况良好。将其随机分成对照组和观察组。对照组48例中男30例（38颗患牙），女18例（22颗患牙）；年龄61～83岁，平均（67.5±3.7）岁；患牙部位：上磨牙38颗，下磨牙22颗。观察组52例中男34例（40颗患牙），女18例（20颗患牙）；年龄61～83岁，平均（67.5±3.7）岁；患牙部位：上磨牙32颗，下磨牙28颗。两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
①所有患者患牙在手术前，拍摄X 线根尖片，用来了解牙根的形态、生理解剖结构和根尖周病变范围。让患者取仰卧位，口张开露出患牙，进行必兰麻局部麻醉。②用G型钻对患牙根管冠部做预处理，用常规方法进行开髓、接髓顶以及拔髓。③用1#G型钻将根管的长度退去4 mm后作为根管的深入长度，以相同的手法用2#、3#、4#G型钻分别减去2 mm后作为进入牙根的深度。选取20～40号K型锉，每一号的锉能在根管中进行无阻力旋转时就换下一号锉，并采用40号锉光滑根管壁，使根管成连续的圆锥状，主尖锉预备至40号，根尖4 mm的根管锥度应>0.02。④采用牙胶尖与氧化锌丁香油糊剂填充根管[2]。⑤采用1%的生理盐水及氯亚明反复冲洗根管，将根管分泌物及锉管碎屑彻底清除干净。放置根管消毒剂、氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞治疗1 周。对照组待炎症消除后，用碘仿氧化锌粉丁香油糊剂充填根管，按无菌操作方式完成单个或多个根管一次性充填，观察2 周后无不良反应再做永久性充填。观察组患者扩锉根管至40号，引流、消毒后进行牙胶尖侧压充填术。对于根管狭窄、闭锁、弯曲，致使根管扩锉针不能达到根尖的根管，采用改良塑化术，扩管至25号，尽量达到根尖的1/3，引流、消毒后把配制好的无色牙髓塑化液用扩大针反复导入根管内2次，在吸干塑化液后将略小于根管内径的消毒牙胶插入根管， 齐根管口处切断多余的牙胶尖，再次导入塑化液于根管内，然后用氧化锌丁香油糊剂封闭根管口，磷酸锌粘固粉垫底，最后永久充填。
1.3 观察指标
每颗患牙在手术前、手术后、术后2年的根尖X光片，观察患根管填充质量、术后疼痛、临床疗效等。
1.3.1 根管填充质量评价标准[3] 根据《中华医学会临床病症疗效标准》对根管填充质量进行评价。①超填：根管填充物超出了根尖；②欠填：根管填充物与根尖之间的距离>2 mm或者根管的封闭出现松动；③恰填：根管填充物与根尖之间的距离≤2 mm，根管的封闭较为严密。
1.3.2 术后疼痛评价标准[4] 根据疼痛程度分为4级。无痛：完全无疼痛无不适症状；轻度疼痛：轻微疼痛或不适，不影响咬合和进食；中度疼痛：无自发痛，但患者药物时出现轻微疼痛；重度疼痛：自发痛，患者不敢咬合，叩痛明显伴肿胀。
1.3.3 疗效判断标准[5] 采用根尖周指数（periapical index，PAI）评定X线片并结合临床检查，对临床疗效进行评价。治愈：牙齿功能良好，临床检查各项指标正常，PAI 1～2 级；有效：自觉无不适，牙齿功能良好，临床检查正常，PAI3级；无效：牙齿有不适感，临床检查根尖区黏膜红肿、触痛，有瘘道，PAI 4～5 级。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组根管填充质量的比较
对照组患牙的恰填率为81.67%，观察组为95.00%，两组患牙的恰填率比较，差异有统计学意义（χ2=9.89，P
2.2 两组术后患牙疼痛率的比较
对照组术后1周的患牙疼痛率为20.83%，观察组为11.54%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=7.40，P
2.3 两组的随访情况
两组患者除对照组1例患者失访外，均随访2年，临床检查均无松动、叩痛、无漏管，X线检查根尖周无阴影。
2.4 两组临床疗效的比较
术后2年随访观察，观察组的总有效率为95.0%，对照组为86.7%，两组比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
对老年人牙髓病尖周病的治疗，仍遵循下列原则：凡能保留生活牙髓的应尽可能保留；能保留全部牙髓的，也应尽可能保留根髓，如病变已不能保留牙髓，则应尽可能保留患牙[6]。由于全身健康、心理等因素，老年人多半不愿意拔牙。目前在牙髓病尖周病治疗的病例选择上，老年人基本与年轻人相同。老年牙髓病的治疗因牙髓的增龄性变化主要是以保存患牙为主，保存活髓的治疗因老年人牙髓血供的减少而成功率很低，只有在严格选择适应证的情况下才采用[7]。目前根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的首选方法，临床效果肯定，但在临床实际应用中，常因髓腔、根管的生理解剖结构差异加上磨牙的位置影响，医生的视野欠佳，难以达到理想的根管预备及根管充填效果[8]。随着年龄的增长，牙齿会发生增龄性变化，老年人磨牙的根管逐渐变狭窄，近根尖处不通畅，进行拔髓扩管手术困难，并因老年人的体力差，或者颞颌关节存有问题，不能耐受长时间张口，无法完成根管充填治疗[4-8]。文献报道，根据老年人磨牙的根管形态不同采用不同的方法治疗是可行的[9-10]，如首先对较粗大的根管用牙胶尖及糊剂严密充填，再联合应用牙胶尖和塑化液这两种材料对细小根管进行改良塑化治疗，可很好地解决这一问题。
牙髓塑化治疗，操作简单，对一些极细小、弯曲、存在异物的根管，可显示其治疗的优势，但塑化液对X 线透射，且聚合后与根管壁连为一体，影响了临床治疗效果[11-13]。本技术对条件好的根管采用根管治疗，根管条件特殊的根管采用塑化液加牙胶尖根充（改良塑化术），塑化液独特的流动性使其能适于各种形态的根管，与根管壁密合[14]，降低塑化液渗出根尖孔时出现的刺激症状发生率；因为减少了塑化液的使用量，相应的材料在聚合时体积收缩量也更小，降低了塑化不全的发生率，又可解决塑化液X 线透射、根充后再治疗困难等问题。文献报道，塑化液加牙胶尖的抗渗漏能力要显著优于氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖[15-18]。本研究结果显示，观察组的疗效显著优于对照组（P
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小兵过年范文6
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压通气；疗效慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年患者常见多发的慢性呼吸系统疾病, 容易并发呼吸衰竭。近年来, 无创正压通气作为纠正呼吸衰竭的有效手段越来越受到重视。本文据此进行了分析研究, 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料选取2012年7月~2013年7月本院收治的78例老年COPD合并呼吸衰竭患者, 均符合中华医学会COPD诊断标准。其中男42例, 女36例；年龄52~74岁, 平均年龄(68.3±5.7)岁。随机分为观察组40例和对照组38例, 两组比较在年龄、性别、病情等方面对比差异无统计学意义, (P>0.05), 具有可比性。
1. 2方法对照组38例实施常规治疗, 包括吸氧、纠正酸碱平衡紊乱、抗生素、支气管扩张剂等常规治疗, 观察组40例患者在此基础上实施无创正压通气治疗, 采用 S/T模式, 吸气相气道正压(IPAP)为14~23 cm H2O；呼气相气道正压(EPAP)为3~5 cm H2O, 之后逐渐升至4~6 cm H2O, 氧浓度设定使血氧饱和度趋于90%~95%。
1. 3观察指标观察两组治疗前和治疗后2、24 h后血气分析指标(pH、PaO2、PaCO2)的变化。
1. 4统计学方法采用SPSS15.0软件进行数据统计学分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 组间比较采用t检验。P
2结果
两组治疗前和治疗后2、24 h后血气指标pH、PaO2、PaCO2的变化, 治疗2 h后, 观察组pH、PaO2、PaCO2三项指标均较治疗前明显改善(P0.05)。治疗24 h后, 两组三项指标均得到改善, 但观察组改善幅度明显大于对照组差异有统计学意义(P
3讨论
COPD由于气流受限症状反复发作, 引起病情持续加重, 最终诱发呼吸衰竭［1］。对老年COPD患者而言, 由于基础疾病多, 机体免疫抵抗力弱, 呼吸衰竭常常发生, 特别是重症呼吸衰竭时患者会出现意识障碍, PaCO2异常升高, 若不及时抢救死亡率极高［2］。治疗上来看, 目前纯药物治疗已被认为是无法有效缓解病情的措施。临床资料表明, 经鼻、口气管插管或气管切开建立人工气道能起到良好的治疗效果, 不过受制于老年人群基础疾病多、建立气道的高风险及并发症等原因, 上述机械通气方法的效果和适用范围受到影响。
病理研究发现, COPD患者病理改变主要是慢性炎症以及反复损伤、再修复引起的结构改变, 其中慢性炎症直接导致小气道狭窄, 而肺实质破坏导致肺弹性回缩力弱化, 呼吸功耗随之增加, 呼吸肌疲劳, 从而发生CO2潴留［3］。BiPAP无创呼吸机采用面罩或鼻面罩等连接装置进行正压通气, 与气管切开或气管插管等传统机械通气不同, 无创正压通气能实现吸气时形成较高的吸气压, 这一气压有助于帮助患者克服气道阻力, 增加肺泡通气量；而呼吸末正压能够对抗内源性呼吸器末正压, 阻止肺泡萎缩, 调节通气/血流比例, 从而实现了升高PaO2, 降低PaCO2的目的。从这个角度上说, 无创正压通气一定程度上摆脱了传统的人-机对抗模式, 实现人-机良好配合, 避免有创呼吸容易造成的并发肺炎、撤机繁琐等问题, 此外操作简便、住院时间短, 不影响术后尽快饮食, 患者易于接受。目前, 无创正压通气被认为是临床治疗COPD合并呼吸衰竭最为常规的手段。本组40例患者在实施常规治疗的基础上配合给予无创正压通气治疗, 结果显示观察治疗2 h后, 患者pH、PaO2、PaCO2水平均有所改善, 至24 h后则改善幅度要明显强于常规治疗的对照组(P
综上所述, 无创正压通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者疗效确切, 能改善患者血气分析指标, 降低呼吸机感染率和死亡率, 同时减少气管插管使用, 减轻患者痛苦, 值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 罗群, 陈荣昌. 影响慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创正压通气治疗依从性的原因分析.广东医学, 2012, 33(9):1310-1312.
［2］ 谭伟, 孙龙凤, 代冰, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气成功的临床预测因素研究.中国全科医学, 2013, 16(2):147-150.