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病菌集中营范文1
【关键词】 中医内科；四君子汤；脾胃气虚证
文章编号：1004-7484（2013）-12-7714-01
四君子汤始于《太平惠民和剂局方》（北宋），其具有补气之功效，是为补气基本方，在面色萎白、食少神倦、语声低微、四肢乏力、脉虚弱、舌淡苔白等脾胃气虚证中应用较多。在中医学中，虚证是包括阳虚、阴虚、血虚、气虚4类，中医治疗就有相应的补阳、补阴、补血、补气之法及方剂[1]。四君子汤为补气方剂，其具有利而不峻、补而不滞，作用平淡冲和的优点，犹如平和宽厚的君子，所以得“四君子”之名[2]。以后该方在医家的不断深入研究、灵活运用下，研究出了更多补气健脾的四君子汤类方，比如保元汤、香砂六君子汤、六君子汤、异功散等，均是由四君子汤发展而来的，进一步完善、丰富了中医药宝库。
1 四君子汤
1.1 方剂组成 四君子汤由炙甘草、茯苓、白术、人参四味中药组成。在《太平惠民和剂局方》中记载[3]，将去芦人参、去皮茯苓、白术各9g，炙甘草6g，研磨成细末，每服取水一盏、细末15g（二钱），煎至七分后口服。服药时间不受时间限制，可在汤剂中加入少许盐。
1.2 方剂功效 四君子汤的功效主要为益气健脾，脾胃气虚证（语音低微、面色咣白、食少便溏、气短乏力、脉虚弱、舌淡苔白）是其主治证。本方证为运化与纳谷乏力，脾胃气虚，舌淡苔白、食少便溏、脉虚弱。如果脾胃虚弱，气血生化就会不足，所以就会造成气短乏力、语音低微、面色咣白等症状。脾运不足，就会胃纳不振，内生湿浊，从而造成大便溏薄、饮食减少。胃气不足的症状还包括脉虚弱、苔薄白、舌淡。据《医方考》记载[4]，观面色咣白可知气虚，闻言语轻微可知气虚，问四肢无力可知气虚，切脉象虚弱可知气虚，这些均应采用补气之方，补益脾胃、中焦之气，恢复受纳、运化之功。
四君子汤方中，人参性温味甘，具有益气、养胃健脾之功效，是为方中君药；白术性温、味苦，具有燥湿健脾、增强益气助运之力之功效，是为方中臣药；茯苓甘淡，具有渗湿健脾之功效，是为佐药，白术与茯苓合用，祛湿健脾功效更加显著；炙甘草性温、味甘，具有益气和中之功效，可调和诸药，是为使药。方中四味中药配伍，健脾益气之效更甚。四君子汤与理中丸相比，二者的组成药物仅有一味不同，二方补益中气均应用了炙甘草、白术、人参，四君子汤加用茯苓，以健脾益气，适用脾胃气虚证，而理中丸加用干姜，以温中祛寒，主治中焦虚寒证。
2 四君子汤在脾胃气虚证中的应用
在中医内科中，脾胃气虚、正气不足是常见症状。在脾胃气虚证的中医治疗中，四君子汤为常用方剂，也是补气基础方，目前很多的益气补脾方剂都是由四君子汤演化而来的。脾胃气虚证的诊断要点为食少、面色咣白、气短、脉虚弱、舌淡苔白。病人若有呕吐症状，在方中加入半夏，以止吐降逆；若有胸膈痞满，可在方中加入陈皮、枳壳，以宽胸、行气；若有失眠、心悸，可在方中加入枣仁，以安神宁心；若有肾阳虚，可在方中加入附子，以助阳温肾。现代医学中的十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性胃炎等均为脾胃气虚证，亦可应用此方。
3 四君子汤加味方
3.1 六君子汤 六君子汤由四君子汤加3g陈皮、4.5g半夏组成，研为细末作一服，加3片生姜、2个大枣，与水煎服。该方具有燥湿化痰、益气健脾之功效。主治痰湿、脾胃气虚证。如呕逆、胸围痞闷、食少便溏。
3.2 香砂六君子汤 香砂六君子汤由人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、砂仁、木香、半夏所组成。取茯苓、白术各6g，人参、半夏各3g，砂仁、陈皮各2.5g，甘草、木香各2g，加生姜6g，以水煎服。该方具有行气温中、益气化痰之功效。主治痰阻气滞、脾胃气虚证。如消瘦倦怠、脘腹胀痛、不思饮食、呕吐痞闷、气虚肿满。
3.3 异功散 异功散由四君子汤中加入陈皮组成。陈皮、四君子汤各等分6g，研磨为细末。每服水一盏、细末2钱，加5片生姜、2个大枣，煎至七分后于饭前温服。此方具有行气化滞、健脾益气之功效。主治气滞兼脾胃气虚证。如胸部痞闷不舒、大便溏薄、饮食减少、呕吐泄泻等，小儿消化不良也为气质脾虚证，可应用此方。
3.4 保元汤 保元汤由人参、黄芪、肉桂、炙甘草组成，取炙甘草、人参各3g，肉桂1.5g，黄芪9g，加1片生姜，以水煎服。该方具有温阳益气之功效。主治元气不足、虚损劳怯之症，如少气畏寒、倦怠乏力、小儿痘疮。
参考文献
[1] 高永珍，武瑞珍，陈永利.四君子汤在中医内科疾病脾胃气虚证中的应用[J].中国民族民间医药，2013，05：52.
[2] 马海丽.加味六君子汤治疗复发性口疮（脾胃气虚证）的临床观察[D].湖南中医药大学，2013.
病菌集中营范文2
关键词：四君子汤；脾胃气虚证；治疗；分析
四君子汤主要是由人参、白术、茯苓以及甘草四种基本中草药组成的古方剂，四君子汤是治疗脾胃气虚证患者的基础方，目前医学界的很多治疗方都是由于该方衍生出来的。临床治疗中四君子汤也受到了广泛的重视，在治疗中也取得了良好的效果。以下则是以我院2014年1月～2015年1月收治的120例脾胃气虚证患者临床治疗资料进行了分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 主要是选取我院2014年1月～2015年1月收治的120例脾胃气虚证患者，将这些患者随机分为对照组与实验组，每组人数为60例。其中对照组男性37例，女性23例，年龄在20～66岁，平均年龄为（21±67）岁。实验组男性为40例，女性为20例，年龄在23～64岁，平均年龄为（20±65）岁。两组患者均患有不同程度上的脾胃气虚证。两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组患者采用常规的对症治疗方式，实验组患者则是采用四君子汤的治疗方式，其人参10 g、白术10 g、茯苓10 g以及甘草5 g，用水进行煎服，1剂/d，分3次服用[1]。之后在经过一段时间治疗后进行疗效观察对比。
1.3统计学分析 主要是采用SPSS 17.0软件进行数据的统计以及分析，组间采用χ2检验，P
2 结果
实验组对对照组患者疗效比较，见表1。
以上是实验组与对照组患者的治疗疗效比较，实验组采用四君子汤的治疗方式，其疗效明明显高于对照组，两组患者比较P
3 讨论
3.1四君子汤的组成及功能 四君子汤的组成主要有人参、白术、茯苓以及甘草，在进行口服中，可以适当不加入一些食盐，以此来达到调味的效果[2]。对于四君子汤的功能来说，在临床治疗中能够起到益气健脾的功能，因此在进行脾胃气虚证患者的治疗中具有较高的疗效。患者若是脾胃失调，那么将会直接造成湿浊内生，食欲也会有所下降[3]。并且站在我国传统的中医上讲，中焦脾胃气虚的患者的脉象十分的微弱以及具有明显的舌淡现象。在四君子汤中，其人参具有健脾养胃的作用，能够有效对患者气道甘温益气的功效。而白术则是健脾的功效，能够益气养运。茯苓的作用就是健脾渗湿，与白术相互结合能够有效提升健脾祛湿的作用。炙甘草则是能够对各种药物进行有效的调和，以此来促进药物疗效的发挥。四君子汤主要是以健脾为主，因此十分适合于脾胃气虚证。
3.2四君子汤在中医内科疾病脾胃气虚证治疗中的应用
3.2.1四君子汤的运用 在中医内科疾病中，脾胃气虚证属于一种较为常见的疾病，脾胃气虚证也就是所谓的正气不足[4]。而在对其的治疗中，四君子汤是一种疗效较为明显的药剂，对于一些常用的补气剂来说，四君子汤的证治要点就是舌淡苔白、食少气短以及脉象虚弱等。并且在进行该方的使用中，还能够有效治疗胃溃疡、十二指肠溃疡以及慢性胃炎等内科疾病。若是患者出现了呕吐的现象，那么可以在药方中加入一些半夏，以此来阻止呕吐[5]。站在医学临床角度上看，四君子汤基础药方的适用范围十分广泛，针对各种疾病的病症特点，适当加入一些味方，将会起到有效的治疗效果。
3.2.2四君子汤加味方的应用 首先是异功散，主要是在四君子汤的基础上加入相关的陈皮、生姜以及大枣，这样在吃饭前进行温服，能够有效起到行气化滞、益气健脾的作用。在医学临床上主要是进行脾胃气虚兼气滞证患者的治疗[6]。针对一些饮食较少呕吐腹泻的患者具有很明显的疗效。目前来看，在异功散的使用中，主要是应用于儿童的消化不良治疗中。其次就是六君子汤，在四君子汤的基础上加入半夏4.5 g、陈皮3 g、大枣2枚以及生姜3片，主要功能是燥湿化痰、益气健脾。这样在对患者的排痰方面具有很高的效果。目前主要针对一些呕吐胸闷等脾胃气虚的患者进行很好的治疗。之后是香砂六君子汤，由白术6 g、人参3 g、陈皮2.5 g、半夏3 g、甘草2 g、生姜6 g以及木香2 g组成。主要功能为益气化痰，对于一些气虚仲满、食欲不振以及痰阻气滞等证的患者具有较高的疗效。组后就是保元汤，组成有炙甘草3 g、人参3 g肉挂1.5 g、生姜1片水煎服。保元汤的主要功能就是能够益气温阳，对于一些四肢无力疲惫、元气不足的患者具有较高的疗效。同时针对小儿痘疮的治疗也具有明显的效果。
四君子汤在中医内科脾胃气虚证的患者治疗中具有明显疗效，通过以上的研究可以充分发现，实验组患者采用四君子汤治疗的优势所在。四君子汤能够加快淋巴细胞的转化速度，提高血清免疫球蛋白的水平，以此来充分改善人体的免疫功能。在人体的免疫功能得到改善后，便可以有效促进脾胃气虚证患者的康复。
参考文献：
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[4]吴秉纯，杨桂英，任晓凤.四君子汤复方药理作用研究（摘要）[J].黑龙江中医药，2010，（04）：40-41.
病菌集中营范文3
【关键词】 降钙素原；细菌感染；抗生素治疗
细菌耐药性已经成为影响ICU患者治疗效果以及总资源的一个主要影响因素。没有有效措施可以控制感染和减轻抗生素应用压力， 这是与产生细菌耐药性相关的两大要素。有充足证据证实使用抗生素会导致细菌耐药性发生， 因此要停止滥用抗生素。仅仅对证实为细菌感染的患者使用抗生素， 或者缩短这些必需抗生素的疗程， 或两种方法同时使用， 可以大幅度减少抗生素用量。
降钙素原是降血钙素的前体激素， 是一种对于细菌感染相当特异的标记物。因此， 作者进行了一个随机的对照研究来评估降钙素原在指导医生开始、继续或者停止对疑似细菌感染的患者使用抗生素治疗中的作用。作者的目的在于确认基于降钙素原浓度的治疗方案是否能成功地减少抗生素用量。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 对2010年9月～2013年9月本院重症医学科所有新入及住院期间疑似细菌感染的成人患者进行评估， 选择合格的630名患者， 以1：1的比例将患者随机分为降钙素原组和对照组。纳入标准：没有在研究开始前使用抗生素或者使用抗生素时间
1. 2 测定方法 纳入研究时降钙素原组及对照组均进行降钙素原及其他感染相关性生物指标测定。降钙素原组患者血清降钙素原浓度0.5 pg/ml）， 每天测量降钙素原浓度直至终止抗生素治疗。
1. 3 观察指标 主要疗效指标：28 d内或者60 d内的死亡率以及28 d内未使用抗生素的天数。次要疗效指标：28 d内复发症、重复感染及院内感染的患者比例， 药耐药细菌的比例， 未使用呼吸机的天数， SOFA分值（第1、7、14、21、28天）， 住院时间及ICU停留时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析与处理， 两组间率的比较采用χ2检验， 两组间均数的比较采用t检验， 均以P
2 结果
本研究对疑似感染的630名被选中患者随机分配到降钙素原（n=311）和对照组（n=319）。降钙素原组中4名患者和对照组中5名患者随后被排除在分析之外。后续研究过程中， 2名患者流失， 两组各1人。在降钙素原组中， 65名患者死于28 d前， 没有得到死后至28 d之间的抗生素用量信息；65名患者在纳入研究时立即进行了抗生素治疗， 因为他们认为虽然降钙素原浓度低于0.5 pg/ml， 仍然无法排除感染的可能性；4名患者没有应用抗生素， 因为虽然降钙素原浓度大于0.5 pg/ml， 但明确地说明没有感染发生；其后， 32名转出ICU， 因而没有得到此后的降钙素原浓度， 终止基于降钙素原浓度的治疗方案。对照组中146例没有遵循抗生素治疗持续时间的建议；15例由于治疗医生认为感染可能性很低而导致抗生素治疗被延迟；46例由于治疗医生认为感染已治愈而过早的终止抗生素治疗；85例由于治疗医生认为感染未治愈而继续需要抗生素治疗而导致抗生素滥用。
两组间主要疗效指标的比较， 见表1；次要疗效指标28天内复发症（20， 6.5%；6， 5.1%）、重复感染（106， 34.5%；97， 30.9%）及多重药耐药细菌的比例（55， 17.9%；52， 16.6%）， 未使用呼吸机的天数（16.2， 11.1%； 16.9， 10.9%）， SOFA分值（第1、7、14、21）， 住院天数（15.9， 16.1；14.4， 14.1）及ICU停留天数（26.1， 19.3；26.4， 18.3）两组间差异无统计学意义；第28天SOFA分值及呼吸机相关性肺炎的发生（75， 24%；66， 21%）两组间差异具有统计学意义。
3 讨论
本研究的结果表明， 对于疑似感染的患者， 无论是在转入ICU时还是在住院期间， 降钙素原指导的抗生素治疗显著地降低了抗生素用量并且在疗效上非劣于标准疗法。对于降钙素原组的患者， 在研究开始后的第28 d不使用抗生素的平均天数的绝对差值为2.7 d， 与使用抗生素组相比相对减少了23%。作者研究了各种不同感染的危重患者， 这些都强调了降钙素原指导疗法在这种环境中对于降低抗生素用量的重要性及有效性。此外， 得到这些结果的同时， 对照组的抗生素治疗持续时间在文献建议的范围中[1]。Chastre及同事[2]指出， 多数呼吸机相关性肺炎患者在8 d内的治疗是安全的。但是， 他们的研究排除了免疫抑制的患者和那些初始抗生素使用不当的患者；以及铜绿假单胞菌肺部感染的有轻微的复发率升高的患者。在作者的研究中， 建议医生治疗患有铜绿假单胞菌引起的呼吸机相关性肺炎的免疫抑制或者长达15 d没有得到适当治疗的患者。这些建议与美国胸腔协会和美国传染病学会2005年的指导方针[3]， 以及英国抗微生物化疗学会[4]和加拿大重症监护试验组[5]提出的建议一致。
当前的研究结果尚未确定对危重患者开始或者终止抗生素治疗的理想阈值以及降钙素原从峰浓度下降的下降比例。虽然以前对下呼吸道感染患者进行研究的研究人员选0.25 pg/ml作为阈值[6]， 危重患者的细菌感染阈值应为0.5～1 pg/ml[7]。选高低阈值的中间值0.5 pg/ml， 低阈值可能会导致抗生素的滥用， 而高阈值则对患者造成有害后果。ICU医师一般不特别信任生物标记物。因此， 与作为排除感染的标记物相比， 降钙素原可能对终止抗生素疗法更能起到作用。
尽管与对照组相比， 在降钙素原组中抗生素用量减少， 无法说明出现多重药耐药细菌的几率的组间偏差。此外， 一小部分入院患者的抗生素疗程缩短了3 d， 这可能不足以说明抗药性的出现率降低， 特别是在一些交叉感染率高的ICU中。与以前对ICU患者的研究结果相反的是尽管降钙素原组抗生素的疗程缩短了， 作者并没有发现两组处理间在ICU住院时间上的差异。因为住院时间可能受到很多与抗生素疗程不直接相关的因素的影响。此外， 治疗医生可能会要求对仅接受短期抗生素治疗的患者在ICU中继续进行监测， 从而解释了降钙素原组和对照组之间住院时间相似的原因。
要注意是， 作者的研究存在一定的局限。由于患者转出ICU后未进行连续的血清降钙素原测定， 随机分配到降钙素原组中的53%的患者没有得到运算法则指导的开始或者终止抗生素。但是， 仍然能够展示研究开始后28 d抗生素用量显著下降了。
参考文献
[1] Dellit TH， Owens RC， McGowan JE Jr， et al. Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship.Clin Infect Dis， 2007， 44（2）： 159-77.
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病菌集中营范文4
关键词 LB培养基；鱼类致病菌；药敏试验；应用
中图分类号 R446.5 文献标识码 A 文章编号 1007-5739（2014）13-0290-01
随着水产养殖业的不断发展，养殖密度过大、环境恶化和其它多种原因导致细菌性疾病日益增多。由于养殖户忽略对疾病的正确认识而盲目滥用抗生素，包括用药不当和剂量不准确等情况，增加了细菌的耐药性，使得抗菌药对细菌性疾病的控制效果越来越差，不但造成药物浪费，更为严重的还延误病情。也有一些养殖人员能对疾病作出正确诊断，但在对症下药时却很难凭经验作出判断，在这种情况下，对致病菌进行药敏试验是最科学的方法。但是如果按照传统方法进行细菌鉴定和药敏试验耗时长，尤其是细菌鉴定从一开始的细菌分离到最后的动物回归确诊，至少需1～2周时间，但鱼发病了，时间是很宝贵的，早用药可减少损失。
测定抗菌药物在体外对微生物有无抵制作用的方法称为药物敏感性试验，简称药敏试验。K-B法，即通常所说的纸片扩散药敏试验，是目前临床上最常用的药敏试验方法。其具备技术上简单易行，重复性好；试验成本相对较低，不需要任何特殊设备；抗菌药物的选择有很大的灵活性；药敏结果解释性分类（S、I、R）易理解等特点[1]。经典的药敏试验选择的是M-H培养基[1]，也有选择肉膏-胰胨培养基[2]，而关于LB培养基应用于药敏试验鲜有报告。本文以安徽省滁州市某水库发病的鳊鱼为例，就LB培养基应用于药敏试验（K-B法）作一探讨。
1 材料与方法
1.1 试验材料
3 结论与讨论
以LB培养基为基础，通过用直接法、富集法、致病菌纯培养后药敏试验法3方法进行药敏试验，结果发现这3种方法试验结果无差异，以后在实践中可根据需要灵活运用。根据农业部《无公害食品渔药药物使用准则》中规定环丙氟派酸等药物属于禁止用渔药，故选用了诺氟沙星拌料投喂后2 d便控制了病情，效果显著。此项技术简单易行，不需要特殊的仪器设备，重复性好[1]，针对性地指导渔业生产用药，降低生产用药成本与预防由于乱用药而导致的抗药性将起到重要作用，是目前鱼病防治比较快速、有效的方法，应该积极地推广到生产当中去。
4 参考文献
[1] 倪语星，王金良.抗微生物药物敏感性试验规范[M].上海：上海科学技术出版社，17-26.
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[3] 廖诗英，张世卿.鸡大肠杆菌TTC快速药敏试验方法的研究[J].江苏农业科学，2009（5）：206.
[4] 崔晨光，崔彦刚，召素云，等.一步法药敏试验在临床诊断上的应用[J].今日畜牧兽医，2010（1）：68-69.
病菌集中营范文5
[关键词] 中毒严重度评分；APPACHEⅡ评分；阿维菌素中毒
[中图分类号] R139+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0024-03
阿维菌素是一种农用抗生素类杀虫、杀螨剂，常温下不易分解。按中国农药毒性分级标准，大鼠急性经口LD50为10 mg/kg，属于高毒农药[1]。该药在人体中毒中以中枢神经系统损害最为多见，可表现为中枢抑制、呼吸抑制、血压异常，严重者可因频繁抽搐窒息或室颤而死亡。目前，国内关于急性阿维菌素中毒的病情分级标准缺乏客观、全面的指标，对治疗效果和预后的判断也缺乏量化的标准。1994年欧洲毒物中心和临床毒物学专家协会制订了中毒严重度评分（poisoning severity score，PSS）[2]。经过国际上多中心验证，已被广泛接受和采纳[3]。本研究旨在探讨PSS评分系统在判断急性阿维菌素中毒患者病情及预后中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2011年12月本院急诊科收治的急性阿维菌素中毒患者119例，均有明确服用阿维菌素史，其中，男性37例，女性82例，平均年龄（57.6±18.2）岁。中毒至就诊时间0.5～9 h，平均（4.85±4.20） h。入院后均常规洗胃、大黄导泻、利尿、补液、催醒等。服药量大者早期行血液灌流治疗（1～2次/24 h，中毒后3 d内），出现呼吸衰竭者行经口气管插管，行机械辅助通气[4-7]。
1.2 方法
入选患者24 h内完成相关临床数据收集，入院后24 h内即行PSS评分和APACHEⅡ评分。PSS评分根据参考文献[2]制订评分细则和评分表，分值为0、1、2、3、4分5个层次，分别代表检查异常症状和体征无、轻度或短暂、明显或持续、危重或危及生命、死亡。本研究排除就诊时无相应中毒症状患者和已经死亡的患者，以1、2、3分将患者分为低、中、高危组。同时，对每例患者行APACHEⅡ评分，以≤20、20～26、≥26分将患者分为低、中、高危组。以入院24 h内最高评分为随访评分。4周后为观测终点，预后为观测指标。比较各小组的死亡率。PSS以3分、APACHEⅡ以26分为阈值来评估两种评分方法预测阿维菌素中毒患者预后的敏感性和特异性。
1.3 统计学处理
本研究全部资料的分析均采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组资料间比较用t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者的一般情况
本研究共计纳入符合标准患者119例。住院天数4～21 d，平均（11.9±8.7） d。58例（48.7%）患者合并至少一种慢性基础疾病，其中，慢性肺疾病14例（11.7%）、慢性心脏疾病12例（10.1%）、糖尿病9例（7.6%）、肿瘤8例（6.7%）、慢性肝脏疾病5例（4.2%）、脑血管疾病5例（4.2%）、慢性肾脏疾病3例（2.5%）、风湿免疫疾病2例（1.7%）。住院4周后死亡17例，死亡率为14.3%（表1）。
2.2 两种评分方法在各小组患者住院时间、死亡率中的比较
根据行×列表的χ2检验，PSS评分方法在中、高危组患者的死亡率间比较，χ2=21.65、P
2.3 两种评分方法预后判断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值的比较
两种评分方法预后判断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值的比较结果见表3。
3 讨论
阿维菌素是现在较为广泛使用的高效低毒农药，随着我国对农药高效低毒的生产要求，以及其应用越来越广泛，其中毒的病例数也愈来愈多，应引起广大急诊及临床中毒救治医师的注意，并应在临床救治中不断总结经验与教训，以提高阿维菌素救治的成功率及救治效果。临床阿维菌素中毒病例多为经消化系统服毒患者，轻度中毒患者可表现为轻度的中枢神经系统抑制或胃肠道症状，重度中毒患者主要表现为昏迷和低血压，甚至出现呼吸抑制、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），死亡病例多见于并发呼吸衰竭、MODS患者[8-9]。阿维菌素中毒患者早期的意识障碍多数随有效治疗的干预逐渐改善。但重度中毒患者因阿维菌素高浓度时可直接通过血脑屏障对中枢神经系统产生抑制[10]，意识障碍短期内可无明显改善，所以重度中毒患者预后情况的综合分析、客观评估非常重要。
APACHEⅡ是对危重病严重度评估的一种成熟的方法，也用于对中毒严重程度的评估和预后判断[11-12]，但必须收集齐全各项指标，记分方法烦琐，影响了对中毒评估的普及。中毒严重程度评分于1994年修订后，PSS评分方法简单、直观、省时，不需要提供各种实验室指标，现已被许多国家采用，用于评估患者病情与判断预后[13]。Casey等[14]研究中毒患者发现，首次PSS评分可以准确判断病情的严重程度，筛选出需进一步处理的患者。邓跃林等[15]应用PSS评分对多种毒物中毒的50例患者进行评估，入院时PSS评分能够判断病情严重程度，评分≥2分者病情危重，病死率高，且得分为3分者较2分者病死率更高。
本研究结果表明，阿维菌素中毒患者在年龄、是否合并慢性基础疾病、住院时间方面死亡组和存活组比较，差异有统计学意义。应用PSS和APACHEⅡ评分方法评估，低危组均无死亡病例，中危组死亡率为10.4%、33.3%，高危组死亡率为66.7%、75.0%，两者的结果一致，高危组死亡率均大于中、低危组。
PSS以3分、APACHEⅡ以26分为阈值，评估两种评分方法预测阿维菌素中毒患者预后的敏感性和特异性，敏感性分别为70.5%、88.2%，特异性分别为94.1%、97.0%，阴性预测值分别为95%、98%，阳性预测值分别为66.7%、75.1%。两种方法的特异性均高，表明都能正确的挑选出非高危患者。两种评分方法的阳性预测值均低，考虑与阿维菌素中毒患者相对较低的死亡率有关，两种评分方法的阴性预测值相对而言价值更大。PSS评分的预测敏感性低于APACHEⅡ评分，显示应用PSS评分有可能将无潜在生命危险的非高危中毒患者归为高危患者，因此，我们没有足够信心认为评分为“高危”的患者必然会死亡。但PSS评分的阴性预测值与APACHEⅡ相比较非常接近（95%、98%），所以也可以认为PSS评分预测为“非高危”的患者会有良好预后，可以放心地对其进行常规诊疗，不需要加强治疗和监护，方便门急诊、留观病房进行筛查。APACHEⅡ评分敏感性较高、特异性高，如果应用其评分后的患者为“高危”，必须给予足够重视，需对其进行加强治疗和监护，适合在监护病房使用。约登指数又称为正确指数，其数值越大越好。笔者对PSS评分系统从症状和体征方面进行了评价，认为项目过于简单，主观因素影响较大，在科学性上不及APACHEⅡ，但在临床上易于操作，实际应用便捷；APACHEⅡ评分科学性较强，受干扰因素较少，能较大地避免主观方面的影响，对阿维菌素中毒患者病情严重程度的评估具有全面、准确、统一的特点。
综上所述，PSS和APACHEⅡ评分对阿维菌素中毒患者的病情严重程度和预后判断有同等的预测价值。APACHEⅡ评分方法的敏感性、特异性、阴性预测值均高，对高危患者的判断更为严格，但计算过程复杂，在急诊科繁忙的工作状态下，特别是在急危重症患者抢救时，常来不及评分，适合病房使用。PSS评分对高危患者的判断更为宽泛，医师对患者的关注度更高，患者的抢救、诊疗将更及时、更到位。PSS评分简单快速、省时、节省费用，医护人员容易掌握，其敏感性相对低，特异性高，阴性预测值高，对于预测为“非高危”者可以认为预后良好，适合阿维菌素中毒患者在门急诊、留观病房的筛查。
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病菌集中营范文6
【关键词】 胆汁细菌培养；胆道疾病；抗生素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.110 文章编号：1004-7484（2013）-06-2959-02
胆道感染是胆道疾病中的一种，胆道感染就是Biliary tract infection，即BTI。胆道感染是外科疾病中较常见的，如果耽误了治疗，会引发重症，如脓毒症等。胆道感染的根治需要对患者采取合适的手术，将胆道引流，同时应用抗菌药物与手术进行配合，能够最大限度对患者的病情予以妥善处理。在胆道感染的初期，及时进行胆汁的培养并辅抗生素共同治疗，能够有效控制并治愈胆道感染。本文对我院于2010年1月至2011年5月期间收治的96例胆道疾病患者进行胆汁的综合分析和抗生素的辅佐作用，用以探究抗生素的在胆道疾病治疗中的合理运用。所做相关报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在我院收治的96例患者中，男性患者共50例，女性患者共46例；总体年龄在20岁到80岁之间，平均年龄为49岁。这些患者中患有梗阻性黄疸病的共44例，无此症状的有52例；胆囊中有结石的患者有40例，结石在胆总管内的患者有29例，结石在胆内外胆管中的患者共27例；同时，在24小时内接受急诊手术的患者有87例。
1.2 一般方法
1.2.1 判断胆道感染 胆道感染的症状有：腹痛、全身发热、有时伴有黄疽。将患者进行B超检测、CT成像或者MRI检验，可发现患者的胆管有扩张现象和清晰的结石影像。可知，96例患者中，患有急性胆源性胰腺炎的患者共31例，占总患者的32.29%；胆管内有结石且伴随感染的患者共33例，占总数的34.38%；胆管化脓患者共32例，占总患者的33.33%。
1.2.2 细菌培育 在患者手术过程中，对胆汁进行采样，3到5ml即可，送往相关部门进行检测。采样后将胆汁接种于麦康凯平板和血平板，在37摄氏度的环境中培育24小时，按照《检验操作规程》相关要求进行鉴定，或者采用法国的VITEK-32仪器进行分析。
1.3 数据分析 使用世界卫生组织提供的WHONE5软件进行数据分析并总结结果。
2 结 果
2.1 胆汁的细菌分布情况和100株细菌与抗生素的反应 采样胆汁共96例，经过上述检测，阳性样本共88例，细菌培养出的阳性概率达91.67%，共检测出100株细菌生长。
通过对100株细菌的检测可知，格兰阴性菌对抗生素的反应最强烈，敏感性也最高，达100%，对丁胺卡那的敏感度为92.35%，对头孢他啶的敏感度为86.57%，敏感度较低的为氨苄西林及复方新诺明，经常在治疗中使用的环丙沙星以及左旋氧氟沙星与细菌的敏感度同样很低，约为47.65%和52.71%。相关抗生素与胆汁细菌的反应情况，见表1。
3 结 论
胆汁在一般情况下是无菌的，胆道感染的两个主要原因是：第一，胆道梗阻导致胆汁的流动不通，第二，病原菌污染胆汁。引发胆道感染的病原菌其源头是肠道细菌引发的逆行感染，进而导致肠道内细菌与病菌基本相同。
以国内大多数胆道疾病手术为例，术中提取的胆汁检测结果表明：革兰阴性菌是导致胆道感染的首要原因，并以大肠埃希菌为主，占到总量的25.41%到45.78%，其次是肺炎克雷伯菌以及肠杆菌属，分别为1.75%到35.82%，7.41%到10.95%。
总而言之，胆汁内细菌的耐药性是与细菌所处环境和生物学特性有直接关系的，同时也与抗生素有强烈的反应。治疗胆道感染患者的首选方式就是提取胆汁进行细菌培养和药敏测试，而在相关结论尚未得出时，建议选用哌拉西林/他唑巴坦或者丁胺卡那霉素对患者进行初期治疗。
参考文献
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