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病菌集中营范文1
【关键词】 中医内科；四君子汤；脾胃气虚证
文章编号：1004-7484（2013）-12-7714-01
四君子汤始于《太平惠民和剂局方》（北宋），其具有补气之功效，是为补气基本方，在面色萎白、食少神倦、语声低微、四肢乏力、脉虚弱、舌淡苔白等脾胃气虚证中应用较多。在中医学中，虚证是包括阳虚、阴虚、血虚、气虚4类，中医治疗就有相应的补阳、补阴、补血、补气之法及方剂[1]。四君子汤为补气方剂，其具有利而不峻、补而不滞，作用平淡冲和的优点，犹如平和宽厚的君子，所以得“四君子”之名[2]。以后该方在医家的不断深入研究、灵活运用下，研究出了更多补气健脾的四君子汤类方，比如保元汤、香砂六君子汤、六君子汤、异功散等，均是由四君子汤发展而来的，进一步完善、丰富了中医药宝库。
1 四君子汤
1.1 方剂组成 四君子汤由炙甘草、茯苓、白术、人参四味中药组成。在《太平惠民和剂局方》中记载[3]，将去芦人参、去皮茯苓、白术各9g，炙甘草6g，研磨成细末，每服取水一盏、细末15g（二钱），煎至七分后口服。服药时间不受时间限制，可在汤剂中加入少许盐。
1.2 方剂功效 四君子汤的功效主要为益气健脾，脾胃气虚证（语音低微、面色咣白、食少便溏、气短乏力、脉虚弱、舌淡苔白）是其主治证。本方证为运化与纳谷乏力，脾胃气虚，舌淡苔白、食少便溏、脉虚弱。如果脾胃虚弱，气血生化就会不足，所以就会造成气短乏力、语音低微、面色咣白等症状。脾运不足，就会胃纳不振，内生湿浊，从而造成大便溏薄、饮食减少。胃气不足的症状还包括脉虚弱、苔薄白、舌淡。据《医方考》记载[4]，观面色咣白可知气虚，闻言语轻微可知气虚，问四肢无力可知气虚，切脉象虚弱可知气虚，这些均应采用补气之方，补益脾胃、中焦之气，恢复受纳、运化之功。
四君子汤方中，人参性温味甘，具有益气、养胃健脾之功效，是为方中君药；白术性温、味苦，具有燥湿健脾、增强益气助运之力之功效，是为方中臣药；茯苓甘淡，具有渗湿健脾之功效，是为佐药，白术与茯苓合用，祛湿健脾功效更加显著；炙甘草性温、味甘，具有益气和中之功效，可调和诸药，是为使药。方中四味中药配伍，健脾益气之效更甚。四君子汤与理中丸相比，二者的组成药物仅有一味不同，二方补益中气均应用了炙甘草、白术、人参，四君子汤加用茯苓，以健脾益气，适用脾胃气虚证，而理中丸加用干姜，以温中祛寒，主治中焦虚寒证。
2 四君子汤在脾胃气虚证中的应用
在中医内科中，脾胃气虚、正气不足是常见症状。在脾胃气虚证的中医治疗中，四君子汤为常用方剂，也是补气基础方，目前很多的益气补脾方剂都是由四君子汤演化而来的。脾胃气虚证的诊断要点为食少、面色咣白、气短、脉虚弱、舌淡苔白。病人若有呕吐症状，在方中加入半夏，以止吐降逆；若有胸膈痞满，可在方中加入陈皮、枳壳，以宽胸、行气；若有失眠、心悸，可在方中加入枣仁，以安神宁心；若有肾阳虚，可在方中加入附子，以助阳温肾。现代医学中的十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性胃炎等均为脾胃气虚证，亦可应用此方。
3 四君子汤加味方
3.1 六君子汤 六君子汤由四君子汤加3g陈皮、4.5g半夏组成，研为细末作一服，加3片生姜、2个大枣，与水煎服。该方具有燥湿化痰、益气健脾之功效。主治痰湿、脾胃气虚证。如呕逆、胸围痞闷、食少便溏。
3.2 香砂六君子汤 香砂六君子汤由人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、砂仁、木香、半夏所组成。取茯苓、白术各6g，人参、半夏各3g，砂仁、陈皮各2.5g，甘草、木香各2g，加生姜6g，以水煎服。该方具有行气温中、益气化痰之功效。主治痰阻气滞、脾胃气虚证。如消瘦倦怠、脘腹胀痛、不思饮食、呕吐痞闷、气虚肿满。
3.3 异功散 异功散由四君子汤中加入陈皮组成。陈皮、四君子汤各等分6g，研磨为细末。每服水一盏、细末2钱，加5片生姜、2个大枣，煎至七分后于饭前温服。此方具有行气化滞、健脾益气之功效。主治气滞兼脾胃气虚证。如胸部痞闷不舒、大便溏薄、饮食减少、呕吐泄泻等，小儿消化不良也为气质脾虚证，可应用此方。
3.4 保元汤 保元汤由人参、黄芪、肉桂、炙甘草组成，取炙甘草、人参各3g，肉桂1.5g，黄芪9g，加1片生姜，以水煎服。该方具有温阳益气之功效。主治元气不足、虚损劳怯之症，如少气畏寒、倦怠乏力、小儿痘疮。
参考文献
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病菌集中营范文2
关键词：四君子汤；脾胃气虚证；治疗；分析
四君子汤主要是由人参、白术、茯苓以及甘草四种基本中草药组成的古方剂，四君子汤是治疗脾胃气虚证患者的基础方，目前医学界的很多治疗方都是由于该方衍生出来的。临床治疗中四君子汤也受到了广泛的重视，在治疗中也取得了良好的效果。以下则是以我院2014年1月～2015年1月收治的120例脾胃气虚证患者临床治疗资料进行了分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 主要是选取我院2014年1月～2015年1月收治的120例脾胃气虚证患者，将这些患者随机分为对照组与实验组，每组人数为60例。其中对照组男性37例，女性23例，年龄在20～66岁，平均年龄为（21±67）岁。实验组男性为40例，女性为20例，年龄在23～64岁，平均年龄为（20±65）岁。两组患者均患有不同程度上的脾胃气虚证。两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组患者采用常规的对症治疗方式，实验组患者则是采用四君子汤的治疗方式，其人参10 g、白术10 g、茯苓10 g以及甘草5 g，用水进行煎服，1剂/d，分3次服用[1]。之后在经过一段时间治疗后进行疗效观察对比。
1.3统计学分析 主要是采用SPSS 17.0软件进行数据的统计以及分析，组间采用χ2检验，P
2 结果
实验组对对照组患者疗效比较，见表1。
以上是实验组与对照组患者的治疗疗效比较，实验组采用四君子汤的治疗方式，其疗效明明显高于对照组，两组患者比较P
3 讨论
3.1四君子汤的组成及功能 四君子汤的组成主要有人参、白术、茯苓以及甘草，在进行口服中，可以适当不加入一些食盐，以此来达到调味的效果[2]。对于四君子汤的功能来说，在临床治疗中能够起到益气健脾的功能，因此在进行脾胃气虚证患者的治疗中具有较高的疗效。患者若是脾胃失调，那么将会直接造成湿浊内生，食欲也会有所下降[3]。并且站在我国传统的中医上讲，中焦脾胃气虚的患者的脉象十分的微弱以及具有明显的舌淡现象。在四君子汤中，其人参具有健脾养胃的作用，能够有效对患者气道甘温益气的功效。而白术则是健脾的功效，能够益气养运。茯苓的作用就是健脾渗湿，与白术相互结合能够有效提升健脾祛湿的作用。炙甘草则是能够对各种药物进行有效的调和，以此来促进药物疗效的发挥。四君子汤主要是以健脾为主，因此十分适合于脾胃气虚证。
3.2四君子汤在中医内科疾病脾胃气虚证治疗中的应用
3.2.1四君子汤的运用 在中医内科疾病中，脾胃气虚证属于一种较为常见的疾病，脾胃气虚证也就是所谓的正气不足[4]。而在对其的治疗中，四君子汤是一种疗效较为明显的药剂，对于一些常用的补气剂来说，四君子汤的证治要点就是舌淡苔白、食少气短以及脉象虚弱等。并且在进行该方的使用中，还能够有效治疗胃溃疡、十二指肠溃疡以及慢性胃炎等内科疾病。若是患者出现了呕吐的现象，那么可以在药方中加入一些半夏，以此来阻止呕吐[5]。站在医学临床角度上看，四君子汤基础药方的适用范围十分广泛，针对各种疾病的病症特点，适当加入一些味方，将会起到有效的治疗效果。
3.2.2四君子汤加味方的应用 首先是异功散，主要是在四君子汤的基础上加入相关的陈皮、生姜以及大枣，这样在吃饭前进行温服，能够有效起到行气化滞、益气健脾的作用。在医学临床上主要是进行脾胃气虚兼气滞证患者的治疗[6]。针对一些饮食较少呕吐腹泻的患者具有很明显的疗效。目前来看，在异功散的使用中，主要是应用于儿童的消化不良治疗中。其次就是六君子汤，在四君子汤的基础上加入半夏4.5 g、陈皮3 g、大枣2枚以及生姜3片，主要功能是燥湿化痰、益气健脾。这样在对患者的排痰方面具有很高的效果。目前主要针对一些呕吐胸闷等脾胃气虚的患者进行很好的治疗。之后是香砂六君子汤，由白术6 g、人参3 g、陈皮2.5 g、半夏3 g、甘草2 g、生姜6 g以及木香2 g组成。主要功能为益气化痰，对于一些气虚仲满、食欲不振以及痰阻气滞等证的患者具有较高的疗效。组后就是保元汤，组成有炙甘草3 g、人参3 g肉挂1.5 g、生姜1片水煎服。保元汤的主要功能就是能够益气温阳，对于一些四肢无力疲惫、元气不足的患者具有较高的疗效。同时针对小儿痘疮的治疗也具有明显的效果。
四君子汤在中医内科脾胃气虚证的患者治疗中具有明显疗效，通过以上的研究可以充分发现，实验组患者采用四君子汤治疗的优势所在。四君子汤能够加快淋巴细胞的转化速度，提高血清免疫球蛋白的水平，以此来充分改善人体的免疫功能。在人体的免疫功能得到改善后，便可以有效促进脾胃气虚证患者的康复。
参考文献：
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病菌集中营范文3
【关键词】保护性毛刷；下呼吸道感染；纤维支气管镜
【中图分类号】R560.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0820-02
重症肺炎等下呼吸道感染是威胁人类健康的重要疾病。及时准确的获取下呼吸道标本是进行明确病原学诊断的前提，也是及时采取针对性抗菌治疗的依据。经纤支镜下毛刷取样为获取合格标本的重要手段[1-2]。但是，普通的经纤支镜下毛刷取样标本易受污染，比如纤支镜通过咽喉及气管时被污染；纤支镜吸引时，可导致上呼吸道分泌物污染纤支镜活检孔道；注入利多卡因也可污染下呼吸道[3]。我院采用自制的保护性毛刷经纤支镜采样，有效的防止了污染，并与经支气管肺泡灌洗进行了对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年12月-2013年6月在我院住院治疗的下呼吸道感染患者72例，其中男49例，女23例。年龄19-75岁，平均（41.5±7.6）岁。所有患者均无纤支镜检查禁忌。
1.2 方法
72例患者均行经支气管肺泡灌洗（BAL）和经纤支镜保护性毛刷（PSB）取样。
1.2.1 经支气管肺泡灌洗（BAL）取样
去100ml的无菌生理盐水作为灌洗液，经纤支镜分次注入相同的采样部位进行灌洗，对回收的液体即支气管肺泡灌洗液（BALF）进行细菌培养。
1.2.2 经纤支镜保护性毛刷（PSB）取样
保护性毛刷的制备：（1）溶解聚乙二醇4000结晶成液态。（2）取消毒后的套管毛刷。（3）从外套管远端侵入液态聚乙二醇4000中2-3cm。（4）拔出冷却，即制成远端带保护塞的套管防污染毛刷。
经纤支镜操作：（1）患者仰卧位，纤支镜经鼻，咽，声门或气管插管进入。（2）结合肺CT及镜下所见，镜头抵感染最重肺叶。（3）将PSB经纤支镜钳道孔插入，并伸出镜端外3-4cm.顶脱聚乙二醇保护塞，使之脱落于肺叶，段支气管内。套管前伸1-2cm，进入感染最重的肺叶，段支气管。再伸出采样刷2-3cm，刷取分泌物。毛刷退入套管内，从纤支镜中拔出PSB，一次采样完毕。
1.3 判断标准
表皮葡萄球菌、产黑色素杆菌为非致病菌，其余检出的细菌均作为致病菌。BALF细菌定量培养以≥105cfu/ml为界限， PSB细菌定量培养以≥103cfu/ml为界限。
1.4 统计学处理
所有数据采用统计学软件SPSS18.0处理，卡方检验，P
2 结果
除去表皮葡萄球菌、产黑色素杆菌，本研究供获得586份标本，培养出细菌274株。细菌分类详见表1。经纤支镜保护性毛刷（PSB）取样方法检出细菌61株（22.3%），经纤支镜保护性毛刷（PSB）取样方法检出细菌75株（27.4%），两种方法检出率相比差异有统计学意义（P
3 讨论
在下呼吸道感染的治疗中，病原菌的准确断定是选择敏感药物的基础，是治疗成功的关键。目前常采用经纤支镜采样法做下呼吸道细菌学检查。但是该方法当纤支镜通过患者上呼吸道时易被污染，使其采样结果不可靠[4-5]。
为弥补常规采样的不足，我院采用保护性毛刷，制作毛刷时过去用明胶或明胶海绵做堵塞，这两者不易被肺吸收，易引起患者分泌物增多或感染加重。而聚乙二醇易被肺吸收、污染少、效果好。体外实验表明聚乙二醇防污染率为100%。
本研究显示，经纤支镜保护性毛刷（PSB）取样，可以大大提高下呼吸道致病菌的检出率及其正确率，减少污染，药敏试验有助于指导临床合理应用抗生素，真正做到针对性治疗，减少住院患者天数，为患者减轻经济负担。
参考文献：
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病菌集中营范文4
关键词 LB培养基；鱼类致病菌；药敏试验；应用
中图分类号 R446.5 文献标识码 A 文章编号 1007-5739（2014）13-0290-01
随着水产养殖业的不断发展，养殖密度过大、环境恶化和其它多种原因导致细菌性疾病日益增多。由于养殖户忽略对疾病的正确认识而盲目滥用抗生素，包括用药不当和剂量不准确等情况，增加了细菌的耐药性，使得抗菌药对细菌性疾病的控制效果越来越差，不但造成药物浪费，更为严重的还延误病情。也有一些养殖人员能对疾病作出正确诊断，但在对症下药时却很难凭经验作出判断，在这种情况下，对致病菌进行药敏试验是最科学的方法。但是如果按照传统方法进行细菌鉴定和药敏试验耗时长，尤其是细菌鉴定从一开始的细菌分离到最后的动物回归确诊，至少需1～2周时间，但鱼发病了，时间是很宝贵的，早用药可减少损失。
测定抗菌药物在体外对微生物有无抵制作用的方法称为药物敏感性试验，简称药敏试验。K-B法，即通常所说的纸片扩散药敏试验，是目前临床上最常用的药敏试验方法。其具备技术上简单易行，重复性好；试验成本相对较低，不需要任何特殊设备；抗菌药物的选择有很大的灵活性；药敏结果解释性分类（S、I、R）易理解等特点[1]。经典的药敏试验选择的是M-H培养基[1]，也有选择肉膏-胰胨培养基[2]，而关于LB培养基应用于药敏试验鲜有报告。本文以安徽省滁州市某水库发病的鳊鱼为例，就LB培养基应用于药敏试验（K-B法）作一探讨。
1 材料与方法
1.1 试验材料
3 结论与讨论
以LB培养基为基础，通过用直接法、富集法、致病菌纯培养后药敏试验法3方法进行药敏试验，结果发现这3种方法试验结果无差异，以后在实践中可根据需要灵活运用。根据农业部《无公害食品渔药药物使用准则》中规定环丙氟派酸等药物属于禁止用渔药，故选用了诺氟沙星拌料投喂后2 d便控制了病情，效果显著。此项技术简单易行，不需要特殊的仪器设备，重复性好[1]，针对性地指导渔业生产用药，降低生产用药成本与预防由于乱用药而导致的抗药性将起到重要作用，是目前鱼病防治比较快速、有效的方法，应该积极地推广到生产当中去。
4 参考文献
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病菌集中营范文5
[关键词] 中毒严重度评分；APPACHEⅡ评分；阿维菌素中毒
[中图分类号] R139+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0024-03
阿维菌素是一种农用抗生素类杀虫、杀螨剂，常温下不易分解。按中国农药毒性分级标准，大鼠急性经口LD50为10 mg/kg，属于高毒农药[1]。该药在人体中毒中以中枢神经系统损害最为多见，可表现为中枢抑制、呼吸抑制、血压异常，严重者可因频繁抽搐窒息或室颤而死亡。目前，国内关于急性阿维菌素中毒的病情分级标准缺乏客观、全面的指标，对治疗效果和预后的判断也缺乏量化的标准。1994年欧洲毒物中心和临床毒物学专家协会制订了中毒严重度评分（poisoning severity score，PSS）[2]。经过国际上多中心验证，已被广泛接受和采纳[3]。本研究旨在探讨PSS评分系统在判断急性阿维菌素中毒患者病情及预后中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2011年12月本院急诊科收治的急性阿维菌素中毒患者119例，均有明确服用阿维菌素史，其中，男性37例，女性82例，平均年龄（57.6±18.2）岁。中毒至就诊时间0.5～9 h，平均（4.85±4.20） h。入院后均常规洗胃、大黄导泻、利尿、补液、催醒等。服药量大者早期行血液灌流治疗（1～2次/24 h，中毒后3 d内），出现呼吸衰竭者行经口气管插管，行机械辅助通气[4-7]。
1.2 方法
入选患者24 h内完成相关临床数据收集，入院后24 h内即行PSS评分和APACHEⅡ评分。PSS评分根据参考文献[2]制订评分细则和评分表，分值为0、1、2、3、4分5个层次，分别代表检查异常症状和体征无、轻度或短暂、明显或持续、危重或危及生命、死亡。本研究排除就诊时无相应中毒症状患者和已经死亡的患者，以1、2、3分将患者分为低、中、高危组。同时，对每例患者行APACHEⅡ评分，以≤20、20～26、≥26分将患者分为低、中、高危组。以入院24 h内最高评分为随访评分。4周后为观测终点，预后为观测指标。比较各小组的死亡率。PSS以3分、APACHEⅡ以26分为阈值来评估两种评分方法预测阿维菌素中毒患者预后的敏感性和特异性。
1.3 统计学处理
本研究全部资料的分析均采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组资料间比较用t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者的一般情况
本研究共计纳入符合标准患者119例。住院天数4～21 d，平均（11.9±8.7） d。58例（48.7%）患者合并至少一种慢性基础疾病，其中，慢性肺疾病14例（11.7%）、慢性心脏疾病12例（10.1%）、糖尿病9例（7.6%）、肿瘤8例（6.7%）、慢性肝脏疾病5例（4.2%）、脑血管疾病5例（4.2%）、慢性肾脏疾病3例（2.5%）、风湿免疫疾病2例（1.7%）。住院4周后死亡17例，死亡率为14.3%（表1）。
2.2 两种评分方法在各小组患者住院时间、死亡率中的比较
根据行×列表的χ2检验，PSS评分方法在中、高危组患者的死亡率间比较，χ2=21.65、P
2.3 两种评分方法预后判断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值的比较
两种评分方法预后判断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值的比较结果见表3。
3 讨论
阿维菌素是现在较为广泛使用的高效低毒农药，随着我国对农药高效低毒的生产要求，以及其应用越来越广泛，其中毒的病例数也愈来愈多，应引起广大急诊及临床中毒救治医师的注意，并应在临床救治中不断总结经验与教训，以提高阿维菌素救治的成功率及救治效果。临床阿维菌素中毒病例多为经消化系统服毒患者，轻度中毒患者可表现为轻度的中枢神经系统抑制或胃肠道症状，重度中毒患者主要表现为昏迷和低血压，甚至出现呼吸抑制、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），死亡病例多见于并发呼吸衰竭、MODS患者[8-9]。阿维菌素中毒患者早期的意识障碍多数随有效治疗的干预逐渐改善。但重度中毒患者因阿维菌素高浓度时可直接通过血脑屏障对中枢神经系统产生抑制[10]，意识障碍短期内可无明显改善，所以重度中毒患者预后情况的综合分析、客观评估非常重要。
APACHEⅡ是对危重病严重度评估的一种成熟的方法，也用于对中毒严重程度的评估和预后判断[11-12]，但必须收集齐全各项指标，记分方法烦琐，影响了对中毒评估的普及。中毒严重程度评分于1994年修订后，PSS评分方法简单、直观、省时，不需要提供各种实验室指标，现已被许多国家采用，用于评估患者病情与判断预后[13]。Casey等[14]研究中毒患者发现，首次PSS评分可以准确判断病情的严重程度，筛选出需进一步处理的患者。邓跃林等[15]应用PSS评分对多种毒物中毒的50例患者进行评估，入院时PSS评分能够判断病情严重程度，评分≥2分者病情危重，病死率高，且得分为3分者较2分者病死率更高。
本研究结果表明，阿维菌素中毒患者在年龄、是否合并慢性基础疾病、住院时间方面死亡组和存活组比较，差异有统计学意义。应用PSS和APACHEⅡ评分方法评估，低危组均无死亡病例，中危组死亡率为10.4%、33.3%，高危组死亡率为66.7%、75.0%，两者的结果一致，高危组死亡率均大于中、低危组。
PSS以3分、APACHEⅡ以26分为阈值，评估两种评分方法预测阿维菌素中毒患者预后的敏感性和特异性，敏感性分别为70.5%、88.2%，特异性分别为94.1%、97.0%，阴性预测值分别为95%、98%，阳性预测值分别为66.7%、75.1%。两种方法的特异性均高，表明都能正确的挑选出非高危患者。两种评分方法的阳性预测值均低，考虑与阿维菌素中毒患者相对较低的死亡率有关，两种评分方法的阴性预测值相对而言价值更大。PSS评分的预测敏感性低于APACHEⅡ评分，显示应用PSS评分有可能将无潜在生命危险的非高危中毒患者归为高危患者，因此，我们没有足够信心认为评分为“高危”的患者必然会死亡。但PSS评分的阴性预测值与APACHEⅡ相比较非常接近（95%、98%），所以也可以认为PSS评分预测为“非高危”的患者会有良好预后，可以放心地对其进行常规诊疗，不需要加强治疗和监护，方便门急诊、留观病房进行筛查。APACHEⅡ评分敏感性较高、特异性高，如果应用其评分后的患者为“高危”，必须给予足够重视，需对其进行加强治疗和监护，适合在监护病房使用。约登指数又称为正确指数，其数值越大越好。笔者对PSS评分系统从症状和体征方面进行了评价，认为项目过于简单，主观因素影响较大，在科学性上不及APACHEⅡ，但在临床上易于操作，实际应用便捷；APACHEⅡ评分科学性较强，受干扰因素较少，能较大地避免主观方面的影响，对阿维菌素中毒患者病情严重程度的评估具有全面、准确、统一的特点。
综上所述，PSS和APACHEⅡ评分对阿维菌素中毒患者的病情严重程度和预后判断有同等的预测价值。APACHEⅡ评分方法的敏感性、特异性、阴性预测值均高，对高危患者的判断更为严格，但计算过程复杂，在急诊科繁忙的工作状态下，特别是在急危重症患者抢救时，常来不及评分，适合病房使用。PSS评分对高危患者的判断更为宽泛，医师对患者的关注度更高，患者的抢救、诊疗将更及时、更到位。PSS评分简单快速、省时、节省费用，医护人员容易掌握，其敏感性相对低，特异性高，阴性预测值高，对于预测为“非高危”者可以认为预后良好，适合阿维菌素中毒患者在门急诊、留观病房的筛查。
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病菌集中营范文6
【关键词】 胆汁细菌培养；胆道疾病；抗生素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.110 文章编号：1004-7484（2013）-06-2959-02
胆道感染是胆道疾病中的一种，胆道感染就是Biliary tract infection，即BTI。胆道感染是外科疾病中较常见的，如果耽误了治疗，会引发重症，如脓毒症等。胆道感染的根治需要对患者采取合适的手术，将胆道引流，同时应用抗菌药物与手术进行配合，能够最大限度对患者的病情予以妥善处理。在胆道感染的初期，及时进行胆汁的培养并辅抗生素共同治疗，能够有效控制并治愈胆道感染。本文对我院于2010年1月至2011年5月期间收治的96例胆道疾病患者进行胆汁的综合分析和抗生素的辅佐作用，用以探究抗生素的在胆道疾病治疗中的合理运用。所做相关报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在我院收治的96例患者中，男性患者共50例，女性患者共46例；总体年龄在20岁到80岁之间，平均年龄为49岁。这些患者中患有梗阻性黄疸病的共44例，无此症状的有52例；胆囊中有结石的患者有40例，结石在胆总管内的患者有29例，结石在胆内外胆管中的患者共27例；同时，在24小时内接受急诊手术的患者有87例。
1.2 一般方法
1.2.1 判断胆道感染 胆道感染的症状有：腹痛、全身发热、有时伴有黄疽。将患者进行B超检测、CT成像或者MRI检验，可发现患者的胆管有扩张现象和清晰的结石影像。可知，96例患者中，患有急性胆源性胰腺炎的患者共31例，占总患者的32.29%；胆管内有结石且伴随感染的患者共33例，占总数的34.38%；胆管化脓患者共32例，占总患者的33.33%。
1.2.2 细菌培育 在患者手术过程中，对胆汁进行采样，3到5ml即可，送往相关部门进行检测。采样后将胆汁接种于麦康凯平板和血平板，在37摄氏度的环境中培育24小时，按照《检验操作规程》相关要求进行鉴定，或者采用法国的VITEK-32仪器进行分析。
1.3 数据分析 使用世界卫生组织提供的WHONE5软件进行数据分析并总结结果。
2 结 果
2.1 胆汁的细菌分布情况和100株细菌与抗生素的反应 采样胆汁共96例，经过上述检测，阳性样本共88例，细菌培养出的阳性概率达91.67%，共检测出100株细菌生长。
通过对100株细菌的检测可知，格兰阴性菌对抗生素的反应最强烈，敏感性也最高，达100%，对丁胺卡那的敏感度为92.35%，对头孢他啶的敏感度为86.57%，敏感度较低的为氨苄西林及复方新诺明，经常在治疗中使用的环丙沙星以及左旋氧氟沙星与细菌的敏感度同样很低，约为47.65%和52.71%。相关抗生素与胆汁细菌的反应情况，见表1。
3 结 论
胆汁在一般情况下是无菌的，胆道感染的两个主要原因是：第一，胆道梗阻导致胆汁的流动不通，第二，病原菌污染胆汁。引发胆道感染的病原菌其源头是肠道细菌引发的逆行感染，进而导致肠道内细菌与病菌基本相同。
以国内大多数胆道疾病手术为例，术中提取的胆汁检测结果表明：革兰阴性菌是导致胆道感染的首要原因，并以大肠埃希菌为主，占到总量的25.41%到45.78%，其次是肺炎克雷伯菌以及肠杆菌属，分别为1.75%到35.82%，7.41%到10.95%。
总而言之，胆汁内细菌的耐药性是与细菌所处环境和生物学特性有直接关系的，同时也与抗生素有强烈的反应。治疗胆道感染患者的首选方式就是提取胆汁进行细菌培养和药敏测试，而在相关结论尚未得出时，建议选用哌拉西林/他唑巴坦或者丁胺卡那霉素对患者进行初期治疗。
参考文献
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