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卵巢妊娠范文1
资料与方法
发病率及孕产史：我院6年间共收治异位妊娠468例，其中卵巢妊娠8例(1.71%)，年龄25～35岁，经产妇5 例，未产妇3例，产次1～2次，置IUD2例。
症状体征：8 例均有腹痛症状，这是卵巢妊娠的主要表现，但疼痛程度不同，从隐痛到剧痛，有停经史5例，停经时间38～74天，阴道出血2例，4例入院时出现休克、腹膜刺激征及移动性浊音阳性。所有病例妇科检查均有宫颈举痛，5例附件区可触及包块，3例附件区增厚有压痛。辅助检查：尿妊娠试验均为阳性，B超报告为附件区包块，盆腔积液，无1例术前报告卵巢妊娠。
术中情况及预后：全部行剖腹探查，术中诊断为卵巢妊娠，腹腔有游离血及血凝块500～1800ml，6例左侧卵巢妊娠，2例右侧卵巢妊娠，5例卵巢楔行切除，3例行附件切除。
讨 论
卵巢妊娠是一种罕见的宫外孕，主要表现为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。患者有停经史，卵巢妊娠和正常妊娠一样，月经停止来潮。
病机病因：卵巢妊娠是指受精卵在卵巢组织内种植和生长发育[2]。根据受精卵种植部位分为原发性和混合性，原发性卵巢妊娠是指孕卵种植于卵巢、卵巢卵泡内或卵泡外，混合性指孕卵囊壁由部分卵巢及其他组织构成。临床上以原发性多见，其发病机制尚不清楚。有学说认为卵子在输卵管内受精，然后由输卵管滑到卵巢，种植于卵巢表面或卵巢间质、髓质内或排卵后破裂的卵泡内。还有学说认为是由多种机械因素或者炎症使白膜增厚，阻止了卵子的排出而进入卵巢或卵泡内的卵子还未成熟而不能受精。所以次种学说还有待于进一步论证。卵巢妊娠的诊断最好以受精卵种植部位为基础。
近年来卵巢妊娠的发病有增加趋势，可能与宫内节育器的广泛使用有关，可能是由于宫内节育器改变了前列腺素的合成，输卵管产生逆蠕动，使受精逆行种植于卵巢内，腹部手术及宫腔操作史也可能是其发病的因素。
诊断：卵巢妊娠发病率低，但术前一般不能确诊，本组病例根据病史症状体征，所有病例术前均诊断为输卵管妊娠，误诊率100%，经术中所见及病理检查方确诊。诊断依据spieyelbery的标准：①患侧输卵管完整，并与卵巢无粘连；②胚囊必须位于卵巢内；③卵巢及孕囊通过子宫卵巢韧带与子宫相连；④囊胚壁上有卵巢组织。有学者认为，有些卵巢妊娠已破裂，孕囊可能排至盆腔内，只要切下的卵巢组织中见到滋养细胞或胚膜组织，并见妊娠黄体，也应诊断为卵巢妊娠[3]。
治疗：由于卵巢没有肌性组织，仅有一层纤维组织，且卵巢血管丰富，一旦发生妊娠极易破裂出血，且内出血较多，根据病灶情况可行患侧附件切除、卵巢切除或卵巢楔形切除、卵巢修补术。从理论上讲，卵巢楔形切除或修补术后仍有滋养叶细胞残留的可能，故术后应连续检测HcG，随访至正常为止。
参考文献
1 邓晓谷.卵巢妊娠的诊断和治疗.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994：95.
卵巢妊娠范文2
【论文摘要】分析12例卵巢妊娠的临床特征，采用回顾性分析方法对卵巢妊娠的发生因素及临床特征进行分析，特征为卵巢妊娠比输卵管妊娠更易出现腹痛、坠胀、妊娠部位破裂、失血性休克等症状，无明显停经史。结论卵巢妊娠的病因可能与盆腔炎、宫内置节育器有关，术前误诊率高，治疗以手术为主。
卵巢妊娠(ovarianpregnancy，oP)是一种罕见的异位妊娠形式，自然受孕后的发生率约为1∶7000~1∶40000)，占异位妊娠的0．5%~3．0%，近年来发病率逐年增高。因缺乏典型的临床症状和特征，术前很难确诊，早期易发生破裂大出血，难以诊断，故应引起关注。我院自1996年1月至2006年8月共收治卵巢妊娠12例，现结合文献报告如下。
1资料和方法
1．1年龄和生育史12例患者年龄为21~40岁，平均28．6岁。未产妇3例，经产妇9例，产次为1~5次，口服避孕药2例，工具避孕1例，采用宫内避孕环者9例，放置时间为1~11年，类型不详。有输卵管妊娠病史者1例，剖宫产史者2例，人工流产史者8例。
1．2临床表现12例均有腹痛史，有停经史者8例，停经天数33~35d，阴道出血5例，晕厥伴休克4例，盆内触及包块6例。
1．3辅助检查10例测定血β-HCG48．9~1280．4IU/L，6例测定尿HCG均为阳性。10例后穹隆穿刺阳性，6例B超检查均提示附件区囊性包块或囊实混合包块。
1．4手术及病理情况12例全部行剖腹探查术。患侧卵巢均可找到破裂口，破口直径0．8~2cm,在破口处或血块中有6例可找到绒毛，其余6例未找到明显的绒毛，但术后病理均证实为卵巢妊娠。患侧及对侧输卵管均正常，并发现患侧的卵巢经子宫卵巢韧带与子宫相通。12例均行卵巢楔形切除术，术后病理均证实为卵巢妊娠。2讨论
2．1诊断卵巢妊娠这一概念由Muurice在1682年提出，并于1878年由Spiegelberg提出了诊断标准并使用至今。内容包括：①患侧输卵管完整并与卵巢分开；②胚囊位于卵巢组织内；③卵巢与胚囊以子宫卵巢韧带与子宫相连；④胚囊壁为卵巢组织。在有第①、②项的基础上，加上第③项或(和)第④项即可确定为卵巢妊娠。本组所有患者均符合此诊断标准。由于卵巢妊娠部位出血较早，容易误诊，一些患者往往无明显停经史，即以腹痛为主要临床表现就诊，不易与黄体破裂相区别，有时误诊为急性阑尾炎、卵巢肿瘤等。本组有33%的患者无停经史，仅5例患者出现阴道流血，1例患者术前诊断为卵巢肿瘤。B超检查可发现附件包块及腹腔游离液体征象，不易与输卵管妊娠区别。由于卵巢妊娠的症状和体征与输卵管妊娠相似，故术前鉴别诊断较困难。本组12例卵巢妊娠患者中，术前均诊断为“异位妊娠”，缺乏准确定位。根据胡丽娜等人的研究，卵巢妊娠比输卵管妊娠更易出现腹痛、坠胀、妊娠部位破裂、失血性休克等症状，而有停经史、阴道流血症状的比例较低。由于卵巢妊娠更易出现腹痛症状，且大部分患者因腹痛就诊，所以对无确切停经史，无阴道流血但有下腹疼痛或休克症状者，结合β-HCG阳性，应高度怀疑卵巢妊娠。
2．2病因学研究OP的确切病因至今尚未明确，然而不少学者认为可能与下列因素有关：①宫内节育器(IUD)的广泛使用，IUD的存在可产生炎性细胞浸润，其分解产物既可影响宫内环境，也可影响输卵管功能，但不影响卵巢。同时，IUD使前列腺素分泌增加，造成输卵管逆蠕动，使受精卵逆行种植于卵巢内。研究发现IUD可有效阻止99．5%的宫内妊娠和95%的输卵管妊娠，但无法阻止卵巢妊娠。本组资料显示77%患者使用IUD，IUD与卵巢妊娠有一定的相关性;②盆腔炎(PID)：PID可使输卵管逆蠕动减少，卵巢白膜继发性增厚，阻止卵泡裂开而导致卵泡内受孕;③辅助生殖技术(IVF)的应用：近年来IVF的广泛开展，易导致异位妊娠的发生。异位妊娠的发生率虽为0．08%，但IVF后发生率升为5%，其中约6%为原发性卵巢妊娠。然而由于IVF和ET后通常有严密的随访，故OP常在未破裂前得到早期诊断。
卵巢妊娠范文3
【关键词】妊娠；卵巢肿瘤；B超；手术
妊娠合并卵巢肿瘤, 其危害性表现为对母儿均可产生不良影响, 治疗上需兼顾母体及胎儿, 临床上处理与普通患者不同。因此, 早期诊断, 适时治疗非常重要。本文对2007年1月～2011年12月我院35例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组妊娠合并卵巢肿瘤患者35例,均系2007年1月～2011年12月间在我院分娩的孕产妇,年龄22～40岁,均龄26.5岁；初产妇28例,经产妇7例。卵巢肿瘤发现时间见表1。
1.2 卵巢肿瘤的发生部位、大小及病理类型：左侧卵巢肿瘤18例，右侧16例，双侧1例；肿瘤直径≤5cm 9例，5～10cm23例，＞10cm 3例。35例均由临床诊断并经病理证实，其结果为良性34例，交界性1例。卵巢肿瘤病理类型见表2。
1.3方法35例妊娠合并卵巢肿瘤患者中, 术前采用B超检查, 根据患者病情, 必要时立即采取手术治疗, 术后进行病理学检查。
表1妊娠合并卵巢肿瘤的发现时间
表2 妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型
2结果
35例中，2例在孕中期行手术治疗，术后保胎治疗，继续妊娠至足月分娩，新生儿健康；其余33例在孕晚期行剖宫产术的同时行卵巢肿瘤切除(1例因冰冻病理为交界性浆液性状瘤而切除患侧附件；余32例行卵巢肿瘤剥除术或卵巢部分切除术)。
3 讨论
文献报道，孕妇中卵巢肿瘤的发生率约0.077％～0.9％，但妊娠与卵巢肿瘤并存时，恶性肿瘤相对罕见。在大多数情况下，临床上的妊娠合并卵巢肿瘤患者是先有卵巢肿瘤而后妊娠的。妊娠对卵巢肿瘤的影响往往是容易掩盖症状或导致症状不典型，而导致诊断困难和不易获得早期诊断。卵巢肿瘤在孕期常无临床症状。孕早期应进行妇科检查和B超检查，孕中、晚期B超除检查胎儿及其附属物外，应加强对附件的检查，以提高卵巢肿瘤的诊断率。
妊娠合并卵巢肿瘤的并发症是肿瘤扭转，产道梗阻致自然分娩受障、流产、肿瘤破裂和出血、恶变。孕期发现中等大小的卵巢肿瘤，尤其是卵巢畸胎瘤，如突发剧烈腹痛，应考虑蒂扭转的可能，一旦确诊应马上手术。对于妊娠合并卵巢肿瘤的孕妇，加强围生期检查十分重要。嘱患者定期产检，包括B超和肿瘤标志物检查；避免剧烈运动及腹部受压，以免引起卵巢肿瘤蒂扭转、破裂等并发症的发生，一旦发生，应及时到医院诊治。
娠合并卵巢肿瘤的治疗取决于孕期早晚、包块大小和性质以及患者有无症状。妊娠早期发现的直径＜5cm、单房、活动、边界清楚、内为液性暗区的卵巢包块，多为妊娠引起的生理性囊肿，可定期B超复查．一般孕中期后囊肿逐渐缩小或消失，不必手术。若孕期随访中发现肿瘤增大明显，界轮廓不清楚，一旦确诊恶变或不能排除恶变可能，则应尽快行剖腹探查。妊娠合并卵巢肿瘤在孕早期不宜选择手术，手术适宜时间为妊娠12周后，最适宜的手术时间大多认为是14～18周。因此时子宫敏感度最低，胎盘已形成，能分泌足够的孕激素替代黄体维持妊娠，且子宫较小，手术操作方便，不易发生流产，手术较安全。部分卵巢瘤样病变在临床上和病理上常常和真性肿瘤混淆，尤其在妊娠状态下，正常卵巢亦增大呈囊性外观，应加以鉴别。本组有5例术后病理为卵巢黄素囊肿，术中探查见双侧卵巢囊性增大，约6cm×5cm×5cm～12cm×10cm×8cm，表面光滑，淡黄色，呈多房结节样，直径大小不等，囊腔内含清液，与周围组织无粘连；取小部分组织活检，冰冻病理为双侧卵巢黄索囊肿，故未再行卵巢囊肿切除。这是因为，卵巢黄素囊肿属生理性囊肿，可自行产生并随妊娠终止而自行缩小和消失，术中一旦确诊，不需特殊治疗，尽量保留卵巢组织。本组患者均处于育龄期，因此剖宫产时发现卵巢良性肿瘤应尽量行卵巢肿瘤剥除术或卵巢部分切除术。保留正常的卵巢组织，对侧卵巢也必须仔细检查，排除肿瘤的可能性。
总之，对妊娠合并卵巢肿瘤的患者，术中应考虑妊娠期的生理变化，熟练掌握肿瘤大体观，提高良恶性肿瘤的鉴别能力，避免对卵巢组织过度损伤，切勿轻率切除卵巢组织。
参考文献
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卵巢妊娠范文4
【关键词】妊娠合并症； 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤是妊娠期常见的合并症。2001-2006年间，本院共收治54例，现将其分析如下。
临 床 资 料
1．本院收冶54例患者中，全部经手术及病理检查证实。同期收治足月分娩、宫外孕、流产、引产共21680例，妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为0.25% 。
2．发现卵巢肿瘤与妊娠期的关系 以妊娠早期发现者31例(占57％)，其中，23例在早孕检查，6例宫外孕检查，2例在妊娠早期出现并发症发现，妊娠中期发现9例。妊娠晚期发现14例，其中，3例在临产后并发症，2 例在产前检查，9例在剖官产术中检查发现。此14例在孕早、中期均未经检查．54例中术前作B 超检查确诊者45例。
3．卵巢肿瘤病理种类：良性囊性畸眙瘤30例（占55.6%）；上皮性肿瘤20例（占37.0%），其中，低度恶性的浆液性囊腺癌2例（占3.7%）；子宫内膜异位囊肿4例（占7.4%）。
4．并发症 7例出现卵巢肿瘤蒂扭转，1例在临产后出现梗阻性难产。
5. 处理
54例卵巢肿瘤中，9例快速切片，排除恶性肿瘤后行肿瘤剔除术，占16.7％ ，术后经随访无恶变及复发。45例卵巢肿瘤均行切除术，妊娠早期有11例行人工流产后手术，有2例出现扭转时急诊手术。2例恶性肿瘤均为早孕期发现，在终止妊娠后行全面的分期手术，术后PT方案化疗。
讨论
妊娠合并卵巢肿瘤的临床特征妊娠合并卵巢肿瘤的发生率既往报道存在较大差异，在1∶130～1∶13 000[1]之间，妊娠合并卵巢恶性肿瘤的发生率在1∶805～1∶52 800[2] 。本组妊娠合并卵巢肿瘤发生率为1∶401.5，妊娠合并卵巢恶性肿瘤发生率为1∶10 840，符合文献报导。
诊断主要在孕早期盆腔检查、B超检查、妊娠血清标记物癌抗原125(CA125 )、甲胎蛋白、癌胚抗原、核磁共振检查、手术时探查及产后检查。定期的妇科检查可于孕前发现卵巢肿瘤，B超扫描可明确诊断并判定其性质[3]。当妊娠早期发现无症状的卵巢肿瘤时，可根据病史、体征及B超特点鉴别其为生理性囊肿或肿瘤。生理性囊肿一般持续至妊娠14周后消失。若卵巢囊性肿物长时间不消退，或为囊实性、实性时应考虑为肿瘤。妊娠中晚期腹部迅速增大或产后腹部依然增大，除多胎妊娠、羊水过多及葡萄胎外，应考虑有无卵巢肿瘤存在的可能。据报道，妊娠早期盆腔检查可以发现70.6％的卵巢肿瘤患者，而B超发现肿瘤约占65％，其余至妊娠中晚期、产后或剖宫产术中探查卵巢时才发现。中、晚孕期由于子宫增大，妇科检查不易诊断。B超是诊断本病的重要手段，本组孕早期盆腔检查检出率为57%，B 超检查检出率达83.3%，远高于盆腔检出率。可能与患者担心流产不接受检查及医师过份依赖B超有关，这种倾向值得重视。B超作为极重要的辅助检查手段被临床广泛应用，其诊断率也在逐渐上升，本院本组所占比例较大与此有关。但当卵巢肿瘤较小时，增大的子宫常遮挡了卵巢包块，加上周围肠管的气体干扰，尤其至妊娠晚期B超往往只重视胎儿及附属物的检查，忽略对附件的探查，这是漏诊的原因之一。因此强调孕早期妇科检查与B超检查相结合，注意手术时探查，多能发现卵巢肿物。另外，需强调剖宫产及宫外孕手术时，探查双侧附件的重要性，必要时送冰冻检查。所有组织物均应送病理检查。以免漏诊。
子宫内膜异位囊肿，既往认为罕见，国内较少，国外报道为4.3%～10.5%[4] ，本组为7.4%，恶性肿瘤以低度恶性的浆液性囊腺癌及单纯无性细胞瘤为多。本组为4%，与国外报道相近[2]。
妊娠合并卵巢肿瘤的治疗
手术切除是卵巢良性肿瘤的惟一治疗方法。手术治疗亦为卵巢恶性肿瘤治疗的首选方法。由于手术操作可引起流产或早产，而妊娠合并的卵巢肿瘤绝大多数为良性肿瘤，因此，在孕早期及孕中期发现的卵巢肿物，若无蒂扭转、破裂等并发症，不必常规手术，可待妊娠足月后行剖宫产术，同时探查并切除肿瘤，术式可采用保留卵巢功能的剔除术[5]。也有人认为无论是否有蒂扭转等并发症，只要肿物≥6 cm即应在16周左右剖腹探查，只有适时手术才能避免并发症，及时发现恶性病变[6]。对肿瘤局限在一侧卵巢且为低度恶性者，可考虑行患侧附件切除术，保持现有妊娠，待产后再作进一步治疗[7]。因此妊娠合并卵巢肿瘤的处理既要考虑治疗肿瘤，又要兼顾不影响妊娠。
(1)手术时间选择。一般说，妊娠3个月内应避免择期手术，以免诱发流产，除非肿瘤较大影响妊娠者。手术宜轻柔细致，术后积极抑制宫缩治疗，手术适宜时间为妊娠14～18周。一方面是避开黄体维持胚胎在宫内生存的早孕期，另一方面如为妊娠黄体囊肿，经过一段时问观察可减少或消失。如肿瘤直径
(2)卵巢肿瘤如为良性，可行肿瘤剔除术，尽可能保留正常组织。因过早切除卵巢，除影响月经和生育能力外，还由于雌激素急剧减少，体内内分泌和生物化学急剧变化，明显增加更年期疾病及老年病的发生率与严重程度。Garcia[9]等指出，绝经后的卵巢间质细胞仍分泌少量类固醇激素，能维持10～20年，故主张除非卵巢病变，否则不应切除。40岁以上卵巢癌的发生率为0.5%～0.8%，而妇科手术保留卵巢则为0.16%～0.34%，切除一侧卵巢后，对侧卵巢有较高的生瘤倾向。保留双侧卵巢者，卵巢癌的发生率为0.01% ，保留一侧者为0.3%。这可能因卵巢是成对器官，有共同的胚胎起源及内在环境，在同一病因下会发生相同的反应。如某些病毒，化学物等对卵巢组织有特殊的亲和力，切除一侧卵巢后，保留一侧卵巢就需承担更多的病因因素的作用，故较保留双侧卵巢者更易发生肿瘤。育龄妇女卵巢良性肿瘤以良性囊性畸胎瘤居多，上皮性肿瘤次之。良性囊性畸胎瘤恶变率很低。本组术后也未发现有恶变及复发者。因此，卵巢良性肿瘤在术中快速切片排除恶变的倾向下，应提倡行剔除术。
(3)卵巢肿瘤如为恶性，则需根据病理类型决定手术方式及术后化疗方案。孕期卵巢恶性肿瘤大多为单纯无性细胞瘤或低度恶性的浆液性囊腺癌。Bakri等对20年间恶性生殖细胞肿瘤75例作回顾性分析后认为，妊娠合并单纯无性细胞瘤对胎儿出生及肿瘤预后不会产生不良影响，同时以顺铂为基础的联合化疗也不会影响生育功能[10]。Ⅰa期有生育要求的无性细胞瘤患者，行单侧附件切除加盆腔及腹主动脉旁淋巴结活检术是安全的。妊娠中、晚期发现肿瘤的患者，除发生肿瘤扭转及难产而急诊剖腹探查及剖宫产外，可在分娩时或分娩后行单侧卵巢或附件切除，并行全面腹腔、盆腔探查，以便正确分期及确定治疗方案[11]。除Ⅰa期无性细胞瘤与Ⅰa期Ⅰ级未成熟畸胎瘤外，均应于手术后接受化疗3～6个疗程，化疗方案以BEP(博莱霉素十足叶乙叉甙+顺铂)为佳。上皮性卵巢肿瘤大部分为低度恶性或Ⅰa期，有生育要求者可行单侧附件切除术，但对此应慎重，特别是浆液性囊腺癌，双侧发生率较高，隐性发生率可达5％～10％[12]。因此，对侧卵巢活检与否应根据肿瘤类型而定。一旦诊断明确，超过Ⅰa期时最好终止妊娠，行全面的分期手术。对妊娠中、晚期或珍贵胎儿可考虑先行保守性手术，维持妊娠至足月分娩后再行根治性手术。也有研究认为妊娠中、晚期合并晚期卵巢癌，若患者愿意继续妊娠，可考虑先行顺铂化疗，近足月或足月后再手术处理。妊娠期使用顺铂对胎儿无明显不良反应或致畸作用[13]。本组中2例病理为早期恶性的浆液性囊腺癌，均为早孕期发现，且均已生育，故在终止妊娠后行全面的分期手术。术后PT方案化疗。
参 考 文 献
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卵巢妊娠范文5
关键词:妊娠 卵巢肿瘤 肿瘤剥除术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.102
资料与方法
2000年3月～2009年3月我院分娩孕妇总数为7486例,其中妊娠合并卵巢肿瘤43例;年龄19～41岁,平均28岁;初产妇37例,经产妇6例。
结 果
首次发现肿物的时间及方式:发现时间:孕前发现2例,孕早期发现12例,孕中期发现7例,孕晚期发现22例。发现方式:妇科检查发现5例,B超检查发现18例,手术中发现19例,产时发现1例。
发生并发症情况:43例妊娠合并卵巢肿瘤中,有5例发生扭转,扭转发生率为11.6%。扭转的卵巢肿瘤在病理分类上:3例为畸胎瘤,1例为浆液性囊腺瘤,1例为单纯性囊肿。1例发生肿瘤破裂,1例梗阻产道致产程延长,恶变1例。
卵巢肿瘤的病理类型:均经手术及病理检查,卵巢成熟性畸胎瘤14例,浆液性囊腺瘤10例,黄体囊肿5例,卵泡囊肿4例,单纯性囊肿4例,黏液性囊腺瘤2例,卵巢冠囊肿2例,巧克力囊肿1例,部分未成熟畸胎瘤1例。
肿瘤处理方式:孕早期行人流后肿瘤剥除术2例。孕中期肿瘤剥除4例,患侧附件切除8例,其中4例发生蒂扭转急腹症、1例因病理为部分未成熟畸胎瘤、3例因畸胎瘤较大而行患侧附件切除术,术后均予保胎治疗,无流产发生。孕晚期肿瘤剥除28例,其中1例发生蒂扭转急腹症,术中见蒂部扭转轻,卵巢血运好,予囊肿扭转还纳后行肿瘤剥除术。1例因产道梗阻,于剖宫产同时行肿瘤剥除术,其余26例均,于剖宫产同时行肿瘤剥除术。患侧附件切除1例,为孕39周肿瘤破裂合并感染,于剖宫产同时行患侧附件切除术,新生儿出生情况好,无并发症发生。
讨 论
妊娠合并卵巢肿瘤的临床发生率各家文献报道差异较大,1:50～1:13000,恶性肿瘤占2%～13%[1]。我院的发生率为1:175,恶性肿瘤占2.3%,与多数报道一致。
妊娠各期卵巢肿瘤的处理:妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大。早期妊娠时肿瘤嵌入盆腔可能引起流产,中期妊娠时易发生蒂扭转,晚期妊娠时肿瘤较大可致胎位异常,分娩时肿瘤易发生破裂,肿瘤位置低可梗阻产道导致难产。因此,对于妊娠各期发现的卵巢肿瘤,其处理方法亦不相同。
孕早期发现的卵巢肿瘤,若无生育要求,肿瘤直径
妊娠合并卵巢肿瘤出现蒂扭转、破裂或恶变并发症时,不论处于妊娠的哪个阶段,均应及时手术,手术原则和范围与非孕期相同。本组1例部分未成熟畸胎瘤,行患侧附件切除术;肿瘤蒂扭转5例,破裂1例,均行急诊手术,其中5例行患侧附件切除术,1例行肿瘤剥除术。术后给予保胎治疗,妊娠结局良好,无流产、早产发生。
参考文献
卵巢妊娠范文6
[关键词] 妊娠；卵巢肿瘤；诊断
[中图分类号] R737.31；R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0191-02
卵巢肿瘤是妇女生殖系统常见的肿瘤。妊娠合并卵巢肿瘤是临床经常遇到的疾病，这种病变对于妊娠和分娩都会造成一定的影响。如果不能处理得当将会导致难产、病理妊娠，甚至母子的生命安全。因此，卵巢肿瘤的治疗方案是临床面临的一个重要问题，也是医学发展的突破点。而肿瘤本身在妊娠期容易导致改变，增加临床处理的复杂性，因此正确进行诊断和处理妊娠合并卵巢肿瘤是临床医生需要面对的难题。根据目前收治卵巢肿瘤患者的临床实践总结出一些临床经验和体会，仅供同行一起探讨和交流。
临床上卵巢肿瘤导致患者受孕率降低。通常先产生卵巢肿瘤，然后受孕。当妊娠同卵巢肿瘤并存时，恶性肿瘤会相对罕见。通常妊娠合并卵巢肿瘤中恶性肿瘤仅为2%～5%，但在未孕妇女卵巢肿瘤中恶性达15%～20%。该文对妊娠合并卵巢肿瘤做出详细的论述，对各种发生的情况，提出建议和看法，促使所有的人对妊娠合并卵巢肿瘤有一个正确的认识。
1 对妊娠合并卵巢肿瘤的诊断研究
妊娠期的特殊性，往往会掩盖病症以及病症症状不明显，这些因素都是不能早期诊断出卵巢肿瘤的最直接原因，妊娠晚期子宫及盆、腹腔脏器均可能变大，造成挤压位置的变化，以至于将肿瘤遮掩，从而使其比非孕期诊断更加困难。临床病例表明，妊娠合并卵巢肿瘤症状，总结的一些临床反映现象：以及更为细小的微变化（部位、大小）以及有无并发症而异，除孕妇不同时期阴道会出血，腹痛。
现对妊娠合并卵巢肿瘤的诊断总结以下原则：①定期做好孕期常规妇科检查是最简单最直接的诊断妊娠合并卵巢肿瘤的方法。因此做好常规妊娠早期检查是很重要的。可以有效的防止卵巢肿瘤的发生，以及在孕期已出现的并发症。定期的检查，对一个孕妇来说是一定必须的。②B超检查，诊断妊娠合并卵巢肿瘤另一重要的手段就是B超检查。妊娠早期子宫不大，通常可以对卵巢肿瘤进行诊断。是对卵巢肿瘤有一个整体的认识与研究，可以更为清晰的判断卵巢肿瘤的良性与否。
1.1 磁共振成像（MRI）检查
B超检查诊断不明确时可采用MRI检查。在评价妊娠期卵巢肿瘤时可以安全使用。准确的检查有利于对病情的及时控制，可以采取有力的治疗手段，防止并发症的发生以及对患者的危害。所以考虑.磁共振成像（MRI）检查，是一个必不可少的检查手段。
1.2 肿瘤标记物
可以根据肿瘤标记物的含量进行判断。选择肿瘤中常见的标记物CA125 。通过对CA125含量的变化，一定程度上对肿瘤的发展阶段进行划分。一般正常的妊娠前期为>1 000 kU/L，
随着怀孕周期的变化。CA125会逐渐下降，在分娩后CA125又会上升。CA125的波动诊断只是一种就爱内侧办法，对诊断造成一定的困扰，但是治疗前后监测肿瘤标记物的含量还是有助于判断和指导治疗。对妊娠期的孕妇来说，这是一种好的办法。
1.3 剖宫产术中探查
目前剖宫产率呈不断上升趋势，剖宫产手术中进行常规附件检查可及时探查到孕期未能诊断出来的包块，同时作出正确的诊断及相应处理。因此，需要我们不断的研究和分析，结合临床经验，总结一些经验，用于参考，对剖宫手术的不同情况，应该如何应对。作为一个妇科医生应该做些什么，减少剖空产手术，在手术进行中，应对自如有一定的应对诊断措施和处理方案。
2 研究妊娠合并卵巢肿瘤的处理方法
妊娠合并卵巢肿瘤的处理和治疗较为复杂，知道现在仍没有确切的医学证明和资料，不能提供科学的治疗依据。只能结合患者的临床反映以及症状等多种因素综合进行考虑。孕妇在治疗恶性肿瘤的同时对胎儿的发育产生的影响是无法避免的，轻者可造成流产、早产，重者造成先天胎儿缺陷。因此，在选择治疗方案时要对病情进行全面分析，同时也需要获得患者和其亲属的同意。
2.1 处理妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转的方法
一般情况下妊娠期卵巢肿瘤蒂扭转现象不易发生，其在妊娠前半期以及产后发生情况的居多。病理类型50%以上为成熟型畸胎瘤，其次是浆液性及粘液性囊腺瘤。主要有以下几个情况：
在孕育期里如果检查卵巢肿瘤蒂扭转发生，应立即手术，同时必须考虑患者的年龄、身体素质等因素采取相应的手术方式。
遇卵巢坏死需要进行附件切除时，若因患者的年龄比较小并且卵巢还没有坏死的情况可以采用卵巢肿瘤剥除术。术中操作应可能的轻柔以防止产生刺激以及搬动子宫，术后还应进行保胎治疗以避免造成流产或早产，当在孕周接近足月或者估计胎儿可能存活的情况下，术中可先进行剖宫产术再处理卵巢肿瘤。
2.2 妊娠合并卵巢良性肿瘤的治疗手段
在孕期内一定要做B超检查，及时的对卵巢内肿瘤进行密切观察，从形态、颜色、大小等各方面症状分析，出现不同的症状，必须及时与医生联系，在不对人体无害的情况下，处理肿瘤手段。具体表现在，若为自然脱落性肿瘤，强调对待个体化治疗。如果在孕期前发生，要进行手术治疗，应该在手术治疗结束后，在考虑妊娠，这样会减少并发症的发生。没有并发症时，手术可以在3个月以后进行，这样可以减少和避免对于子宫的刺激和伤害。
2.3 腹腔镜手术治疗
目前，腹腔镜手术已经是卵巢良性肿瘤的主要方法。这种手术方法时间短，手术后恢复快，术后并发症的发生率低，可以视为微创手术。但针对妊娠期患者特殊的生理特点，使用腹腔镜手术可能增大手术的风险。孕期会影响手术的视野以及操作，同时二氧化碳气腹会导致高二氧化碳血症以及子宫低血流灌注。那么手术前一定要对患者的身体，做出综合评估，最后决定是否采用腹腔镜手术治疗手段。
2.4 妊娠合并卵巢恶性肿瘤的处理
原则与非妊娠期相同，手术治疗为主，辅以化疗，主要的病理类型为上皮性卵巢癌和生殖细胞肿瘤。但是对于在肿瘤迅速增大或者出现结构性变化的患者，应该尽快做剖腹检查，尽早确诊避免病情的延误。对于特殊性的患者孕妇，在（28～32周）卵巢恶性的临床患者，应该结合多方面的因素作为参考，制定合理的治疗办法。可以从以下几个方面着手：合孕龄、胎儿发育情况、胎盘成熟度、有无产科并发症。综合分析，权衡利弊，与患者以及患者家属及时沟通，最后确定治疗方案。可以用IA期肿瘤的变化对其发展阶段划分，对不同阶段的可以不同治疗。同非孕期卵巢恶性肿瘤一样，手术和化疗是治疗妊娠合并卵巢癌的主要手段，全面分期手术是治疗卵巢癌的基石，对所有患者均需要行手术分期来确定后继治疗方案。
2.4.1 针对肿瘤为ⅠA期上皮性癌或者病变为低度恶性，如果妊娠期的患者需要继续孕育，可行采取孕期附件切除，最好不要进行化疗，产后再行系统化治疗。或在剖宫产术中行根治性手术，术后辅以化疗。
2.4.2 超过ⅠA期的上皮性癌须终止妊娠，进行肿瘤细胞减灭术，包括全子宫及双附件、大网膜、腹膜后淋巴结，阑尾切除以及转移灶清除术。
2.4.3 针对恶性生殖细胞或者性索间质肿瘤，早期患者应该保留生育能力，可进行肿瘤切除术或者患侧附件切除术，即使是肿瘤复发再次手术也可以取得良好治疗效果；晚期患者行肿瘤细胞灭术，患者预后同非孕期相同。
2.4.4 早孕期无并发症通常情况下不做择期手术，晚孕期如无并发症应尽量避免手术，以防止增加早产风险。但是，对于肿瘤发生扭转、破裂或有恶性变的可能，均应进行急诊手术，不管在妊娠任何时期。
3 妊娠合并卵巢肿瘤的特点
2.5 手术切除范围包括
对手术的病例做了调查，数据显示，一般情况多发生在没有生育的 青年妇女身上，细胞的分化大多数都呈现低度的恶性，对此情况观察，肿瘤都属于早期的环节，没有严重的后果和并发症，有少数属于孕妇，对此情况要做出详细的检查和分析，观察肿瘤的形态，确诊肿瘤的阶段，最后做出手术治疗的判断。
4 妊娠合并卵巢肿瘤的特点
通过数据显示，目前妊娠期卵巢肿瘤发一率有所上升，可能与促排卵药物的应用有关，数据显示，以表明应该对促排卵药物进行详细的研究，确定假设的成立性，结合临床经验的总结，减少妊娠期卵巢肿瘤的发生。同时妊娠肿瘤的具有变形的特点，应该根据临床经验预防和及时治疗，做到不耽误治疗，对妊娠卵巢肿瘤有科学性的认识，不盲目的诊断和治疗。不畏惧，心理状态良好的对待，对有效人群做了抽样调查，在人群中发现的妊娠合并卵巢肿瘤78%的为良性，因此要正确的对待。
5 结语
通过以上的论述，对孕育期的应该注意的事项有了明确的了解，可以更好的保持一个轻松愉快的妊娠期。同时孕期要按时做妇科检查以及超声波检查，这样对卵巢肿瘤的预防以及治疗都是非常重要的。同时通过作者的论述，知道妊娠期的卵巢肿瘤多为良性肿瘤，对其没有危害，可以随妊娠期自然存在。但是必须注意并发症的发生，从饮食上、保健上注意来避免并发症的发生。但是若其有转变，应该立即手术，不然会有恶性的可能。通过多年的临床经验表明，妊娠合并卵巢肿瘤患者，如果早期诊断，采取适当保健预防和治疗措施，可以顺利妊娠直到分娩。多数恶性肿瘤采用保守性手术+术后辅助化疗可取得良好的母儿结局。随着科学不断的发展，我们将会努力的提出更为科学、合理的方法，为患者解决病痛。即那里一个轻松的妊娠期，以为自己总结临床经验，做出有用的理论依据。
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